Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ðåçóëüòàòîâ ïîèñêà: 15
Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Àâòîð Ñîîáùåíèå
  Òåìà: Áîãàòûðåâà ïîîáåùàëà, ÷òî âûæèâøèå â õîäå åå ðåôîðì ÷åðåç 5
Doctor M

Îòâåòîâ: 3
Ïðîñìîòðîâ: 4112

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Íîâîñòè èç ÌèíÇäðàâà   Äîáàâëåíî: ×ò Ìàð 28, 2013 9:40 pm   Òåìà: Áîãàòûðåâà ïîîáåùàëà, ÷òî âûæèâøèå â õîäå åå ðåôîðì ÷åðåç 5
Íå âåðèò, íî ãîâîðèò.

Âîïðîñ â òîì, ÷òî îíà íå ìîæåò, íå ñìîæåò, è íå õî÷åò ÷òî-ëèáî ìåíÿòü.

Ñàìîå èíòåðåñíîå – è íå íàäî ÷òî-ëèáî òðåáîâàòü îò ã-æè Áîãàòûð¸âîé.

Ïóñòü ðóêîâîäèò ÌèíÇäðàâîì êàê õî÷åò.
Òîëüêî ïóñòü íè÷åãî ÍÅ «ðåôîðìèðóåò» â íûíå äåéñòâóþùåé ñèñòåìå.
È íå äóøèò ÷àñòíî-ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé è ÷àñòíóþ ìåäèöèíó.

Äëÿ äóìàþùèõ è íåðàâíîäóøíûõ - http://sos-system.org.ua/

Ýòî ìî¸ âèäåíèå ðåôîðìû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ïóò¸ì ÍÅÐÅÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß, à ñîçäàíèÿ ÏÀÐÀËËÅËÜÍÎÉ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ä-ð Íàçàðîâ Ìèõàèë Åâãåíüåâè÷
(067) 484-23-31
  Òåìà: Ìû øëè ê ìåäèöèíñêîé ðåôîðìå âñå ãîäû íåçàâèñèìîñòè
Doctor M

Îòâåòîâ: 2
Ïðîñìîòðîâ: 3523

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ïðåññà Óêðàèíû î ðîäíîé ìåäèöèíå   Äîáàâëåíî: ×ò Ìàð 28, 2013 9:08 pm   Òåìà: Ìû øëè ê ìåäèöèíñêîé ðåôîðìå âñå ãîäû íåçàâèñèìîñòè
×åòûðå ñîçûâà è ìíîãîêðàòíîå ðóêîâîäñòâî ìåäèöèíñêèì êîìèòåòîì, à ìåäèöèíà â åù¸ áîëåå ãëóáîêîé ïîïå.
È îáèëüíûå îáåùàíèÿ, ñëîâåñíûå «ïîêðàùåííÿ».
Âñå Ũ íàäåæäû íà áþäæåò çäðàâîîõðàíåíèÿ…, êîòîðûé äàííàÿ ãîñïîæà äîáðîñîâåñòíî ñ íåêîòîðûìè «äîíåöêèìè» áëàãîïîëó÷íî «îñâàèâàåò».

Íåò, íóæåí ïîçèòèâ…

Íåîáõîäèìî ñîçäàâàòü ÏÀÐÀËËÅËÜÍÓÞ ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñ íûíå ñóùåñòâóþùåé.

À íûíå ñóùåñòâóþùóþ ÍÅ ÒÐÎÃÀÒÜ – ïóñòü ðàáîòàåò â òåõ ðàìêàõ, êàêèå åñòü – áåç ÂÑßÊÈÕ «ÏÎÊÐÀØÓÂÀÍÜ»

×òî ñîçäà¸ì è êàê – ÷èòàéòå:
http://sos-system.org.ua/
  Òåìà: Âðà÷è óõîäÿò èç ïðîôåññèè
Doctor M

Îòâåòîâ: 9
Ïðîñìîòðîâ: 9375

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà çà ðóáåæîì   Äîáàâëåíî: ×ò Ìàð 28, 2013 8:47 pm   Òåìà: Âðà÷è óõîäÿò èç ïðîôåññèè
Ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí ñ àâòîðîì.
Ëèöåíçèðîâàíèå âðà÷åé äîëæíî áûòü ìàêñèìàëüíî óïðîùåííî.
Íî âñ¸ ýòî íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ â êîìïëåêñå ðåøåíèÿ ïðîáëåì.
Êîòîðûå íåîáõîäèìî ðåøàòü â êàðäèíàëüíîì ðóñëå, à íå â âèäå êàêèõ-òî ëîêàëüíûõ ðåøåíèé ïðîáëåì â ðàìêàõ äåéñòâóþùèõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Êòî çàõî÷åò – ïóñòü ÷èòàåò è ôîðìèðóåò ÑÂΨ âèäåíèå ðåøåíèé ñóùåñòâóþùèõ ïðîáëåì ðàçëè÷íûõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ.
http://sos-system.org.ua/
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïò Èþë 31, 2009 6:57 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Åù¸ ðàç äëÿ ã-íà Chief - ñèñòåìà ÎÌÓ ÒÎ ïðåäóñìàòðèâàåò ÍÀËÈ×ÈÅ ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (ñòðàõîâûå ïëàòåæè - ñåé÷àñ, âûïëàòà ïðè çàáîëåâàíèè - ÷åðåç 20-30 ëåò) äëÿ íûíå ìîëîäûõ ëþäåé, êîòîðûå ÑÅÉ×ÀÑ çàõîòÿò çàñòðàõîâàòü ÑÂÎÈ ðèñêè îò "äëèòåëüíî-òåêóùèõ èëè íåèçëå÷èìûõ çàáîëåâàíèé". À ýòî áëèçêî ê "ñòðàõîâàíèþ æèçíè", êîãäà âîñïîëüçîâàòüñÿ "ñòðàõîâêîé" âîçìîæíî íå ðàíåå 5-7 ëåò, è òîëüêî â êàêèõ-òî "îñîáåííûõ ñëó÷àÿõ" (ðåàëüíî îíà íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ÷åðåç 15-20 ëåò).
È ýòî íå ôàêò, ÷òî ìîëîäûå ëþäè ïîéäóò "ñòðàõîâàòüñÿ", à íå çàõîòÿò  ÁÓÄÓÙÅÌ âîñïîëüçîâàòüñÿ ñèñòåìîé ñîôèíàíñèðîâàíèÿ òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò ñî ñòîðîíû ìóíèöèïàëèòåòà èëè ðàáîòîäàòåëÿ (áûâøåãî èëè íàñòîÿùåãî) ïðè ëå÷åíèè òîãî èëè èíîãî âîçíèêøåãî çàáîëåâàíèÿ.
Òàê ÷òî "ìåäèöèíñêîìó ñòðàõîâàíèþ" ÷åðåç 3-4 ãîäà îñòàíåòñÿ 1-2% ðûíêà ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Ïîýòîìó ïðî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî òî, ÷òî Âàì äîñòóïíî ïðàêòè÷åñêè â ýêñêëþçèâå.
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïò Èþë 31, 2009 6:40 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ýòî, êîíå÷íî, íå÷òî... Ïðî÷èòàâ ýòîò ïîñò ÿ íå ïîíÿë íèôèãà. Ïðè ýòîì îòíîøåíèå ê êîíöåïöèè ÝÒÎ ñîîáùåíèå ã-íà Chief, èìååò êàê æ... ê ïàëüöó.

Ã-í Chief, ïðî÷èòàéòå çàíîâî ÂÑÞ êîíöåïöèþ. Ïîéìèòå çàäà÷è, êîòîðûå îíà ñòàâèò ïåðåä ñîáîé è êîòîðûå îíà, ïðàêòè÷åñêè, ðåøàåò. Íàïèøèòå ëè÷íîå ñîîáùåíèå àâòîðó, åñëè ÷òî-òî íå ïîíÿëè. Íà÷íèòå, â êîíöå êîíöîâ, ñ îñíîâíûõ ïîëîæåíèé - ï.1 - îòêàç îò ñòðàõîâûõ ïðèíöèïîâ îðãàíèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ íà ñåìåéíî-ëè÷íîñòíóþ îòâåòñòâåííîñòü ïàöèåíòà çà ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ ñ àêòèâíîé ïîìîùüþ åãî ñåìåéíîãî/äîâåðåííîãî âðà÷à ïî îêàçàíèþ íåîáõîäèìûõ åìó ìåäèöèíñêèõ óñëóã ñ ÏÎÑËÅÄÓÞÙÈÌÈ âçàèìîðàñ÷¸òàìè, ðåãóëèðóåìûìè îáùèíîé, ÷òî ïîçâîëèò êàæäîìó ïàöèåíòó ïîëó÷èòü âñþ íåîáõîäèìóþ è äîñòàòî÷íóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â òåêóùåì âðåìåíè. Ïðàêòè÷åñêàÿ ýêîíîìèÿ ñðåäñòâ ïàöèåíòà ñîñòàâëÿåò îêîëî 28% ê íûíå îñóùåñòâëÿþùèìñÿ "â êàðìàí äîêòîðà" äî 43% ïðè äîáðîâîëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè. À óäîâëåòâîð¸ííîñòü ïîëó÷åííûìè ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè è ãîòîâíîñòü èõ îïëà÷èâàòü ïî ôàêòó èõ ïîëó÷åíèÿ, ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïàöèåíòû âûáèðàþò èìåííî òàêóþ ñèñòåìó (ó íàñ åñòü òîëüêî îäèí ñëó÷àé íåïëàòåæà çà 4 ãîäà). È ýòî ïðè òîì, ÷òî ÏÎÊÀ íå èñïîëüçóåòñÿ ñèñòåìà ñîîïëàò/ñîïëàòåæåé. À åñëè íåò âðåìåíè, òî, ã-í Chief, çàéìèòåñü äðóãîé òåìîé - ÐÅÀËÈÇÓÉÒÅ ñâîè íàðàáîòêè.

ß ñòàâëþ Âàñ â èãíîð, êàê îïïîíåíòà, êîòîðûé êîììåíòèðóåò òî, ÷òî íå ïðî÷èòàë èëè íå ïîíÿë, è, ÷òî õóæå, ïðèïèñàë àâòîðó òî, ÷òî òîò äàæå â ìûñëÿõ íå èìåë.
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Âò Èþë 28, 2009 5:56 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
[quote="Chief"]ß òàê ïîíÿë, ÷òî ÷åëîâåê õî÷åò ïðîñòî îïóñòèòü ðàáîòó ÑÊ íà óðîâåíü îáùèíû – íå î÷åíü áîëüøîé òåððèòîðèè. Íàçâàâ òàêóþ ÑÊ ïî ñâîåìó – ÎÌÓ ÒÎ.
Íî ïî ñóòè íè÷åãî íå ìåíÿåòñÿ.
[quote="Chief"]

ß "íå îïóñêàþ" ÑÊ íà óðîâåíü îáùèíû - ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ñòðàõîâûå êîìïàíèè â íàñòîÿùèõ óñëîâèÿõ - "ïàðàçèò", êîòîðûé "ñòðèæ¸ò êóïîíû", íè÷åãî íå ïðåäîñòàâëÿÿ âçàìåí. Óðîâåíü ñòðàõîâîé êîìïàíèè äîëæåí áûòü òàì, ãäå îí îïðåäåë¸í â êîíöåïöèè - â ñòðàõîâàíèè ìîëîäûõ ëþäåé îò äëèòåëüíî-òåêóùèõ è íåèçëå÷èìûõ çàáîëåâàíèé, êîãäà ïåðèîä ìåæäó íà÷àëîì ñòðàõîâûõ ïëàòåæåé è ñòðàõîâûì ñëó÷àåì ñîñòàâèò 10-15 ëåò. À â ýòîì ýòî áëèçêî ê ñòðàõîâàíèþ æèçíè. Òàê ÷òî ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå êàê áèçíåñ ñ ðàçâèòèåì ñòðóêòóð ÎÌÓ ÒÎ ïî Óêðàèíå áóäåò áåñïåðñïåêòèâåí. Ýòî ìî¸ ìíåíèå, ê êîòîðîìó Âû ìîæåò áûòü ïðèñîåäèíèòåñü, ïðî÷èòàâ ÂÑÞ êîíöåïöèþ.
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Âò Èþë 28, 2009 5:42 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Äëÿ Chef è Àndrey N - ïðî÷èòàéòå, ïîæàëóéñòà, âíà÷àëå ÂÑÞ êîíöåïöèþ, à ïîòîì ÿ õîòåë áû ïîëó÷èòü Âàøè êîììåíòàðèè. Åñëè åñòü êàêèå-òî íåóäà÷íûå ôðàçåîëîãè÷åñêèå îáîðîòû, òî äà, ñ ýòèì ñîãëàñåí. Íî êîãäà Âû íà÷èíàåòå ñðàâíèâàòü ÎÌÓ ÒÎ ñî ñòðàõîâûìè êîìïàíèÿìè, òî ýòî êàê æ... ñ ïàëüöåì - êàê ìîæíî ñðàâíèâàòü òåõ, êòî, îáåùàÿ, áåð¸ò äåíüãè âïåð¸ä, ñ òåìè, êîòîðûå âíà÷àëå îêàçûâàþò ìåäèöèíñêèå óñëóãè íà îñíîâàíèè åäèíûõ è ñîãëàñîâàííûõ ðàñöåíîê, è òîëüêî ïîòîì âûñòàâëÿþò "ñ÷åòà ê ïëàòåæó".
Ïîñëå òîãî, êàê Âû ïîëíîñòüþ ïðî÷èòàåòå êîíöåïöèþ, ÿ îòâå÷ó íà âñå Âàøè âîïðîñû (ñòèëèñòè÷åñêèå ïðàâêè ñ ó÷¸òîì Âàøèõ ïîæåëàíèé ïîñòàðàþñü ñäåëàòü ñàì).
Íî âñ¸ ðàâíî, çàðàíåå - ñïàñèáî. Êðèòèêà ñåé÷àñ, êîãäà â àâãóñòå â Îäåññå íà÷èíàåò ðàáîòó ïåðâàÿ "êëèíèêà äîâåðåííûõ âðà÷åé" ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíîëîãèè ÎÌÓ ÒÎ - î÷åíü íåîáõîäèìà.
P.S. Ñ öåëüþ ëó÷øåé äèôôåðåíöèàöèè êëèíèêó íàçâàëè èìåííî òàê, òàê êàê íàçâàíèå "ñåìåéíûé âðà÷" óæå óñïåëè íèâåëèðîâàòü äî óðîâíÿ "ó÷àñòêîâîãî, íî øèðîêîãî ïðîôèëÿ", èñêëþ÷èâ èç ýòîãî ïîíÿòèå ýëåìåíò ñîâìåñòíîé îòâåòñòâåííîñòè ïàöèåíòà è åãî ëå÷àùåãî âðà÷à çà çäîðîâüå ïàöèåíòà, ñòðàòåãèè è òàêòèêè ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ è òåõíîëîãèè êðóãëîñóòî÷íîãî îêàçàíèÿ íåîáõîäèìîé è äîñòàòî÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòó ñ ïðîâåäåíèåì ÏÎÑËÅÄÓÞÙÈÕ ÑÎÃËÀÑÎÂÀÍÍÛÕ âçàèìîðàñ÷¸òîâ ìåæäó ïîëó÷àòåëåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè/ïëàòåëüùèêàìè/ñî-ïëàòåëüùèêàìè è ñòðóêòóðàìè/âðà÷àìè, îêàçàâøèìè òàêèå ìåäèöèíñêèå óñëóãè.
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 04, 2009 7:46 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ïîäâîäÿ èòîãè:
ÎÌÓ ÒÎ:
– ýòî ýêîíîìè÷åñêè-îáîñíîâàííàÿ çàìåùàþùàÿ àëüòåðíàòèâà ñîöèàëüíîìó ìåäèöèíñêîìó ñòðàõîâàíèþ;
- ýòî êîìïàíèÿ, îïåðèðóþùàÿ (áåç ôèçè÷åñêîãî âëàäåíèÿ) ÂÑÅÌÈ âðà÷åáíûìè è ìàòåðèàëüíûìè ðåñóðñàìè òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû (ÒÎ) â èíòåðåñàõ ñâîèõ ïàöèåíòîâ, ïðåâðàùàÿ âñå ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ ÒÎ (íåçàâèñèìî îò ôîðìû ñîáñòâåííîñòè) â ïîäðàçäåëåíèÿ åäèíîãî ìåäèöèíñêîãî öåíòðà;
- ýòî ñîãëàñóåìàÿ ñ ìåíòàëüíîñòüþ óæå ñóùåñòâóþùàÿ ïðàêòèêà íàëè÷èÿ ó ñåìüè îòâåòñòâåííîãî «äîâåðåííîãî» âðà÷à (êîòîðûì â áóäóùåì áóäåò èñêëþ÷èòåëüíî ñåìåéíûé âðà÷), êîòîðûé ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü âñå èìåþùèåñÿ ìåäèöèíñêèå ðåñóðñû òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû â èíòåðåñàõ ñâîèõ ïàöèåíòîâ;
- ýòî ñèñòåìíàÿ òåõíîëîãèÿ, äàþùàÿ âîçìîæíîñòü ïàöèåíòàì êðóãëîñóòî÷íî ïîëó÷èòü ÂÑÞ íåîáõîäèìóþ èì â äàííûé ìîìåíò èíäèâèäóàëèçèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü îò ëó÷øèõ ñïåöèàëèñòîâ òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû, îïëàòèâ/ñîîïëàòèâ ïîëó÷åííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè ïî ôàêòó èõ ïîëó÷åíèÿ ïî çàðàíåå ñîãëàñîâàííûì ðàñöåíêàì;
– ýòî ñòðóêòóðà, âûñòðàèâàþùàÿ äîëãîñðî÷íûå îòíîøåíèÿ ñ ïîòðåáèòåëÿìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã/ïàöèåíòàìè, ïðèâîäÿùàÿ ê ñíèæåíèþ ìåäèöèíñêèõ ðèñêîâ è óìåíüøåíèþ íåîáÿçàòåëüíûõ ïðåäâàðèòåëüíûõ çàòðàò (ïîêóïêè ìåäèöèíñêîé ñòðàõîâêè) ïàöèåíòîâ;
– ýòî êëèðèíãîâûé öåíòð, êîòîðûé ïðîèçâîäèò ñîãëàñîâàííûå ðàñ÷¸òû íà îñíîâå åäèíîãî áàëüíîãî òàðèôèêàòîðà (ÁÒ) ìåæäó ïîëó÷àòåëÿìè è ïðîèçâîäèòåëÿìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû;
– ýòî ðååñòð âðà÷åé è ìåäñåñò¸ð, èìåþùåãîñÿ ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è èñïîëüçóåìûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ðàçëè÷íîé ôîðìû ñîáñòâåííîñòè ÒÎ;
– ýòî êâàëèôèöèðîâàííûé ïîñðåäíèê ìåæäó áîëüíûìè è óçêèìè ñïåöèàëèñòàìè, äåéñòâóþùèé â èíòåðåñàõ ñâîèõ ïàöèåíòîâ â êà÷åñòâå «êâàëèôèöèðîâàííîãî çàêàç÷èêà» è «ìåäèöèíñêîãî àäâîêàòà»;
– ýòî ñîîáùåñòâî äîâåðåííûõ/ñåìåéíûõ âðà÷åé ÒÎ, êîòîðûå ïðèíèìàþò íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïðèíÿòûõ íà îáñëóæèâàíèå ñåìåé;
– ýòî ïîñòàâùèê íàèáîëåå-êà÷åñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ÒÎ, èñõîäÿ èç ñóáúåêòèâíî îïðåäåë¸ííîãî (ïàöèåíòîì) è îáúåêòèâíî-îïðåäåë¸ííîãî (ëå÷àùèì ñåìåéíûì âðà÷îì) «ìåäèöèíñêîãî ñîñòîÿíèÿ» ïàöèåíòà.

Ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ – ýòî åäèíîå ìåäèöèíñêîå ïðîñòðàíñòâî ÒÎ, ïðè êîòîðîì èíäèâèäóàëèçèðîâàííóþ äîâåðåííûì âðà÷îì (ñåìåéíûì âðà÷îì) ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïàöèåíòó áóäóò îêàçûâàòü íàèáîëåå êâàëèôèöèðîâàííûå â òåêóùåé ïðîáëåìå ïàöèåíòà âðà÷è íà ëó÷øåì (èç èìåþùåãîñÿ) è äîñòàòî÷íîì ìåäèöèíñêîì îáîðóäîâàíèè (íåçàâèñèìî îò ôîðìû îðãàíèçàöèè è ôîðìû ñîáñòâåííîñòè), íàõîäÿùåìñÿ â ÒÎ;
Ñ ýêîíîìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ – ýòî ïëàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, ïîñòðîåííàÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîöèàëüíûì çàêàçîì îáùåñòâà (áàëüíîì òàðèôèêàòîðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû (ÁÒ)) ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíîëîãèè ïîñòîïëà÷åííûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, îñíîâàííàÿ íà ìåõàíèçìå ñîîïëàò:
à) òåêóùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
á) ñîçäàíèå è ðàçâèòèå ìóíèöèïàëüíîé ñåìåéíî-îðãàíèçîâàííîé íàêîïèòåëüíîé ñèñòåìû îïëàòû áóäóùèõ ìåäèöèíñêèõ ðàñõîäîâ.

Ýòî òåõíîëîãèÿ èñïîëüçîâàíèÿ óæå èìåþùèõñÿ ìåäèöèíñêèõ ðåñóðñîâ ÒÎ â èíòåðåñàõ ïàöèåíòîâ, ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è èíâåñòîðîâ.


2009 Copyright by M.Nazarov
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 04, 2009 7:43 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
III. Îñîáåííîñòè èíâåñòèðîâàíèÿ è èííîâàöèé, èñïîëüçîâàíèÿ íîâûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ îáùèíû
Ïðèçíàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè óñëóãîé, îïðåäåëåíèå å¸ ñòîèìîñòè è ââåäåíèå îáùåé ïëàòíîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðèâåä¸ò ê êàðäèíàëüíûì èçìåíåíèÿì â ïðîâåäåíèè èííîâàöèé è èíâåñòèðîâàíèè â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ ÒÎ è ïðèíöèïîâ å¸ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Ïðåæäå âñåãî, îòïàä¸ò íåîáõîäèìîñòü â öåíòðàëèçîâàííûõ çàêóïêàõ ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ìåäèêàìåíòîâ, êàê âîçìîæíîì èñòî÷íèêå êîððóïöèè è îáîãàùåíèÿ îòäåëüíûõ ÷èíîâíèêîâ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáëçäðàâîâ è ãîðçäðàâîâ ñòðàí áûâøåãî ÑÍÃ.
ÌÊ îáùèíû ïðîâîäèò ðåâèçèþ (ñîçäà¸ò áàçó äàííûõ) èìåþùåãîñÿ ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ ÒÎ, èñïîëüçóåìûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé, îïðåäåëÿåò ýôôåêòèâíîñòü òåõ èëè èíûõ ìåòîäèê, îòñëåæèâàåò ïîÿâëåíèå â ìèðå íîâîãî îáîðóäîâàíèÿ è òåõíîëîãèé â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ; ñîçäà¸ò áàçó äàííûõ î âðà÷àõ/ìåäñ¸ñòðàõ îáùèíû, èõ ìåñòå ðàáîòû è êâàëèôèêàöèè. Ñâåäåíèÿ îá ýòîì äîëæíû áûòü äîâåäåíû äî êàæäîé äåéñòâóþùåé ñèñòåìû ÎÌÓ ÒÎ. Ýòî ïîçâîëèò ýôôåêòèâíåå îðãàíèçîâàòü îêàçàíèå äèàãíîñòèêè è ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì (áåç âîçìîæíîãî äóáëèðîâàíèÿ), à òàêæå äàñò âîçìîæíîñòü ðóêîâîäñòâó îáùèíû (ñîáñòâåííèêàì ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ) ïåðåäàòü (ïðîäàòü) ÷àñòü íåèñïîëüçóåìîãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ â èíûå îáùèíû (ïðåæäå âñåãî, ðàéîííîãî óðîâíÿ).
Îäíîâðåìåííî îïðåäåëÿåòñÿ ïîòðåáíîñòü ÒÎ â òîì èëè èíîì ìåäèöèíñêîì îáîðóäîâàíèè. ÌÊ ïðèíèìàåò íà ñåáÿ îáÿçàòåëüñòâà «çàãðóçèòü» åãî â îïðåäåë¸ííûõ ðàñ÷¸òíûõ îáú¸ìàõ íà îñíîâàíèè òàðèôèêàòîðà ìåäèöèíñêèõ óñëóã è ñòîèìîñòè ÁÌÏ ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ ïîëó÷åíèÿ äîõîäà èíâåñòîðó, âëîæèâøåìó ñðåäñòâà â ïðèîáðåòåíèå òàêîãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ.
Ïëàíèðóåìûå ñäåëêè ïî çàêóïêå îáîðóäîâàíèÿ è ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé ïðåäïðèíèìàòåëè äîëæíû áóäóò ðåãèñòðèðîâàòü â ÌÊ îáùèíû. ÒÎ ìîæåò â îïðåäåë¸ííûõ ïðîïîðöèÿõ ó÷àñòâîâàòü â ïðèîáðåòåíèè íîâîãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî áþäæåòíûå ñðåäñòâà (êàê â ôîðìå êðåäèòà, ëèçèíãà, òàê è â âèäå öåëåâîé áåçâîçâðàòíîé äîòàöèè).
Îáùàÿ ïëàòíîñòü ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïðèâåä¸ò ê ðàñøèðåíèþ èíâåñòèöèé â ìåäèöèíñêèå ïðîãðàììû, òàê êàê áóäåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü è ïîëó÷èòü îò òàêèõ èíâåñòèöèé ýêîíîìè÷åñêè ðàññ÷èòàííûé äîõîä.
Ðàçâèòèå ñèñòåìû ÍÌÑ ïðèâåä¸ò ê ðîñòó íåáàíêîâñêîãî/òåððèòîðèàëüíî-îáùèííîãî êðåäèòîâàíèÿ ñ âëîæåíèåì ñðåäñòâ èìåííî â ìåäèöèíñêóþ òåõíèêó, îáîðóäîâàíèå, òåõíîëîãèè, ìåäèöèíñêóþ íåäâèæèìîñòü êàê àêòèâû ñ äëèòåëüíûìè ïåðèîäàìè ïîëó÷åíèÿ äîõîäà îò âëîæåííîãî êàïèòàëà.
Ñî âðåìåíåì äëÿ âñåõ ÒÎ ïîòåðÿåò çíà÷åíèå ïðèíàäëåæíîñòü ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ê òåì èëè èíûì (÷àñòíîé, âåäîìñòâåííîé, ìóíèöèïàëüíîé èëè ãîñóäàðñòâåííîé) âèäàì ñîáñòâåííîñòè. Ãëàâíîå - âîçìîæíîñòü ãðàæäàí ÒÎ ïîëó÷èòü ñâîåâðåìåííî íåîáõîäèìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ïîëíîì îáú¸ìå, îáåñïå÷åííóþ êâàëèôèöèðîâàííûìè (îòîáðàííûìè â ðåçóëüòàòå êîíêóðåíöèè è âîñòðåáîâàííîñòè) ìåäèöèíñêèìè êàäðàìè, ïîëó÷àþùèìè äîñòîéíóþ îïëàòó çà ñâîé òðóä, à òàêæå íàëè÷èåì íåîáõîäèìîãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ñðåäñòâ äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.

IV. Èçìåíåíèÿ â ñèñòåìó ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ è ïîäãîòîâêó ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ.
 ñèñòåìå ïîäãîòîâêè âðà÷åé äîëæíû áûòü ïðîèçâåäåíû çíà÷èòåëüíûå îðãàíèçàöèîííî - ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ.
Ïðè ýòîì ñóùåñòâóþùàÿ ñèñòåìà ïîäãîòîâêè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà áóäåò ñîõðàíåíà.
Êà÷åñòâåííîñòü ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ íàïðÿìóþ áóäåò ñâÿçàíà ñ ðàííåé îáùåé ñïåöèàëèçàöèåé áóäóùèõ âðà÷åé, êîòîðûå óæå ïîñëå 4-ãî êóðñà äîëæíû îïðåäåëèòüñÿ ñî ñâîåé áóäóùåé ñïåöèàëèçàöèåé è ïðîõîäèòü äàëüíåéøåå îáó÷åíèå â ïðîãðàììàõ:
à). âðà÷ îáùåé ïðàêòèêè (ñåìåéíûé âðà÷, ÂÎÏ);
á). óçêèé ñïåöèàëèñò, îðèåíòèðîâàííûå íà:
- äèàãíîñòè÷åñêèé ïðîôèëü;
- õèðóðãè÷åñêèé ïðîôèëü,
- íåõèðóðãè÷åñêèé ïðîôèëü.
â). óïðàâëåíåö.
Ñèñòåìà áóäåò ïîñòðîåíà íà ðàííþþ ñòàæèðîâêó ìîëîäûõ âðà÷åé, ÷òî äàñò âîçìîæíîñòü ñî÷åòàòü òåîðåòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó â âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ ñ ïðàêòèêîé â äåéñòâóþùèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ÒÎ. Ïîñëåäíèå, â ñâîþ î÷åðåäü, áóäóò èõ âûäâèãàòü íà ñîèñêàíèå äèïëîìà ïî òîé èëè èíîé ñïåöèàëüíîñòè ïåðåä ìåäèöèíñêèì êîìèòåòîì ÒÎ, êîòîðûé áóäåò âûäàâàòü ðåçóëüòèðóþùèé äîêóìåíò (äèïëîì, ñåðòèôèêàò) âðà÷à.
Ïÿòèêóðñíèê - áóäóùèé ÂÎÏ - íà÷í¸ò ñòàæèðîâêó â êàáèíåòàõ äåéñòâóþùèõ ñåìåéíûõ âðà÷åé ÒÎ, èñïîëíÿÿ ôóíêöèþ «ìëàäøåãî âðà÷à». Âíà÷àëå åãî ôóíêöèè áóäóò îðèåíòèðîâàíû íà îêàçàíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âåäåíèþ äîêóìåíòàöèè, äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè ïàöèåíòàìè, ïðîôèëàêòè÷åñêèìè îñìîòðàìè, îçíàêîìëåíèþ ðàáîòû â ñèñòåìå êîìàíäû «èíòåãðèðîâàííîé åäèíèöû ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè» (ïàöèåíò – ÂÎÏ - óçêèé ñïåöèàëèñò – ñèñòåìà ÎÌÓ- ïàöèåíò).  äàëüíåéøåì, íà íåãî íà÷í¸ò îðèåíòèðîâàòü ïîòîê ñâîèõ ïàöèåíòîì ÎÌÓ ÒÎ, ÷òî ïîçâîëèò ìîëîäîìó âðà÷ó îáùåé ïðàêòèêè, ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî äèïëîìà, íà÷àòü ñîáñòâåííûé áèçíåñ â ñèñòåìå ÎÌÓ ÒÎ.
Óçêèé ñïåöèàëèñò äîëæåí íà÷àòü ñòàæèðîâàòüñÿ ëèáî â èìåííûõ êëèíèêàõ ÒÎ (òðàâìàòîëîãèÿ èì. ___, èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé èì. ____, ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè èì. _____), ëèáî ïîëó÷èòü ñòàæèðîâêó â ïðîôèëüíûõ êëèíèêàõ ÒÎ.
Óïðàâëåíåö äîëæåí ïðîñëóøàòü êóðñ MBA è, êàê ìèíèìóì, ïðîñòàæèðîâàòüñÿ â äåéñòâóþùåì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè íà óðîâíå «ìëàäøèé ãëàâíûé âðà÷» èëè «ìëàäøèé íà÷àëüíèê ìåäèöèíñêîé ñëóæáû (íà÷ìåä)». Òîëüêî ïîñëå ýòîãî îí áóäåò äîïóùåí ê ñîèñêàíèþ çâàíèÿ «Ìåíåäæåð» ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ.
Êâàëèôèêàöèÿ âðà÷à äîëæíà áûòü ïîäòâåðæäåíà äèïëîìîì, êîòîðûé áóäåò âûäàâàòüñÿ íå ó÷åáíûì çàâåäåíèåì, à ìåäèöèíñêèì êîìèòåòîì ÒÎ, íà òåððèòîðèè êîòîðîãî íàõîäèòñÿ âûñøåå ó÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå è ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå ïðîõîäèë ñòàæèðîâêó ìîëîäîé âðà÷. Ïðè ýòîì àëãîðèòì áóäåò ñëåäóþùèé: «õîäàòàéñòâî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ (ãäå ïðîõîäèë ïðàêòèêó áóäóùèé âðà÷) íà òîò èëè èíîé âèä äèïëîìà – îöåíêà ìåäèöèíñêîãî êîìèòåòà ÒÎ – òîò èëè èíîé ÂÈÄ ìåäèöèíñêîãî äèïëîìà».
Ìåäèöèíñêèå äèïëîìû áóäóò òð¸õ âèäîâ:
- ïåðâîãî òèïà (ïîíÿòèå – «ôåëüäøåðñêèé») - äëÿ ðàáîòû â êà÷åñòâå «ìëàäøåãî âðà÷à» íà òåððèòîðèè ÒÎ èëè âðà÷à ÒÎ ïåðâîãî óðîâíÿ (ñåëüñêèå è ðàéîííûå àìáóëàòîðèè è áîëüíèöû). Âðà÷ íå ïîäòâåðäèë ñâîèõ òåîðåòè÷åñêèõ è ïðàêòè÷åñêèõ çíàíèé äëÿ âîçìîæíîñòè ÑÀÌÎÑÒÎßÒÅËÜÍÎÉ ðàáîòû â ÒÎ ãîðîäñêîãî óðîâíÿ, íî ìîæåò áûòü àêêðåäèòîâàí â êà÷åñòâå âðà÷à â ÒÎ áîëåå íèçêîãî óðîâíÿ (ñåëüñêîãî) èëè ðàáîòàòü â êà÷åñòâå «ìëàäøåãî âðà÷à» â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ÒÎ ïåðåä áóäóùèì ýêçàìåíîì è èçìåíåíèåì õàðàêòåðà äèïëîìà;
- âòîðîãî òèïà (ïîíÿòèå – «âðà÷åáíûé») - äëÿ âîçìîæíîñòè ðàáîòû â ÒÎ íà âñåé òåððèòîðèè ñòðàíû (áåç òåððèòîðèàëüíûõ îãðàíè÷åíèé), ñ àâòîìàòè÷åñêèì çàíåñåíèåì âñåõ äàííûõ â áàçó äàííûõ ÎÌÓ ÒÎ.
- òðåòüåãî òèïà (ïîíÿòèå – «äîêòîð») – äèïëîì ìåæäóíàðîäíîãî îáðàçöà, êîòîðûé áóäåò ïðèçíàâàòüñÿ âî âñåõ ñòðàíàõ, êîòîðûé áóäåò âûäàâàòüñÿ âðà÷ó, êîòîðûé ÁÅÇ ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈÉ ìîæåò óñòðîèòüñÿ íà ðàáîòó ÂÐÀ×ÎÌ â ëþáîé ñòðàíå ìèðà. Äëÿ ýòîãî îí äîëæåí èìåòü íå òîëüêî çíàíèÿ, ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè è âëàäåòü ÿçûêîì òîé ÒÎ, ãäå îí ñîáèðàåòñÿ ðàáîòàòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îí ìîæåò âûäàâàòüñÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè äâóõñòîðîííèõ ìåæäóíàðîäíûõ äîãîâîðîâ (ïåðñïåêòèâà äåéñòâèé Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ è Ìèíèñòåðñòâà èíîñòðàííûõ äåë Óêðàèíû).

V. Èçìåíåíèå (ïåðåðàñïðåäåëåíèå) ôóíêöèé öåíòðàëüíûõ è ìåñòíûõ îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì.
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû äîëæíî áûòü èíèöèàòîðîì ðåôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, íî íèêîãäà èì íå áóäåò, òàê êàê íåîáõîäèìîñòü îòêàçàòüñÿ îò öåíòðàëèçîâàííîãî ïîñòðîåíèÿ è óïðàâëåíèÿ ñèñòåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ, ëèöåíçèðîâàíèÿ è òåíäåðíûõ çàêóïîê íèêàê íå âõîäèò â ïëàíû ÷èíîâíèêîâ ÌèíÇäðàâà.
Ïîýòîìó, êîíöåïöèÿ, ñòðàòåãèÿ è òàêòèêà ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ/ ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè ïîëíîìàñøòàáíîãî ýêñïåðèìåíòà äîëæíà áûòü ïðèíÿòà Êàáèíåòîì Ìèíèñòðîâ Óêðàèíû, à íà÷àëî ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ ïîä ïàòðîíàòîì Ìèíèñòåðñòâà ôèíàíñîâ, Ìèíèñòåðñòâà ýêîíîìèêè èëè, íåïîñðåäñòâåííî, Ïðåìüåð-Ìèíèñòðà.
 ïðîòèâíîì ñëó÷àå, áóäåò êîíôëèêò èíòåðåñîâ, êîãäà «ïðèâûêøèå òðàòèòü» (ÌèíÇäðàâ, îáë- è ãîðçäðàâû) íèêîãäà íå ñìîãóò íàéòè «îáùèé ÿçûê» ñ òåìè, êòî ïðèø¸ë «ïîëó÷èòü äîõîä» (ÌÊ)).
Ãîñóäàðñòâî äîëæíî ïðèçíàòü, ÷òî âñå îáëàñòè Óêðàèíû è èõ ÒÎ ñàìè áóäóò îïðåäåëÿòü è ðåøàòü íà ñâîèõ òåððèòîðèÿõ çàäà÷è, êàñàþùèåñÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ ïðàâà êàæäîãî ãðàæäàíèíà Óêðàèíû (à òàêæå âðåìåííî íàõîäÿùèõñÿ íà èõ òåððèòîðèÿõ èíîñòðàííûõ è èíîãîðîäíèõ ãðàæäàí) íà îõðàíó çäîðîâüÿ, ñàíèòàðíîãî è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ.
Ãîñóäàðñòâî äîëæíî ïðèíÿòü çàêîí è ñîçäàòü ãîñóäàðñòâåííóþ ñòðàõîâóþ êîìïàíèþ, çàíèìàþùóþñÿ îáÿçàòåëüíûì ìåäèöèíñêèì ñòðàõîâàíèåì íà ñëó÷àé íåèçëå÷èìûõ èëè äëèòåëüíî òåêóùèõ çàáîëåâàíèé (ñòðàõîâàíèå æèçíè èëè ëàéôîâîå ñòðàõîâàíèå). Îñíîâíîé å¸ êîíòèíãåíò – ìîëîäûå è çäîðîâûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëþäè, êîòîðûå â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ñòðàõóþòñÿ îò âîçìîæíûõ çíà÷èòåëüíûõ ôèíàíñîâûõ ïðîáëåì â áîëåå çðåëîì âîçðàñòå.
Âñå ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ, íàõîäÿùèåñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ãîñóäàðñòâåííîé è êîììóíàëüíîé ñîáñòâåííîñòè, äîëæíû ïîëó÷èòü ïðàâà þðèäè÷åñêîãî ëèöà ñ âîçìîæíûì ñîõðàíåíèåì èëè èçìåíåíèåì (÷òî íå ïðèíöèïèàëüíî, òàê êàê ñâÿçàíî ñî ñëîæíîñòÿìè îáåñïå÷åíèÿ ãîñçàêàçà) ñóùåñòâóþùåãî âèäà ñîáñòâåííîñòè.
Áëèæàéøåé öåëüþ äåÿòåëüíîñòè Ìèíèñòåðñòâ ôèíàíñîâ/ýêîíîìèêè/çäðàâîîõðàíåíèÿ (äàëåå, Ìèíèñòåðñòâà) äîëæíà áûòü îáîçíà÷åíà ðåôîðìà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ ïåðåäà÷åé îñíîâíûõ ôèíàíñîâûõ è óïðàâëåí÷åñêèõ ôóíêöèé íà óðîâåíü ÒÎ (â ëèöå ìåäèöèíñêèõ êîìèòåòîâ) è èçìåíåíèé ïðèîðèòåòîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ ñ ñîäåðæàíèÿ ñóùåñòâóþùèõ ìåäèöèíñêèõ ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ ó÷ðåæäåíèé íà îïëàòó ïîëó÷àåìîé ãðàæäàíàìè Óêðàèíû íåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
 ñëó÷àå ïðèíÿòèÿ ïðåäëîæåííîé êîíöåïöèè ê ðàññìîòðåíèþ, Ìèíèñòåðñòâà äîëæíû ðàçðàáîòàòü ïðîåêòû Çàêîíîâ Óêðàèíû è ïðîåêòû Ïîñòàíîâëåíèé Êàáèíåòà Ìèíèñòðîâ ïî ðåôîðìèðîâàíèþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû.  íèõ äîëæíî áûòü çàêîíîäàòåëüíîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå ôóíêöèé, ïðàâ è îáÿçàííîñòåé ìåæäó Öåíòðàëüíûì îðãàíîì (Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ), óïðàâëåíèÿìè îõðàíû çäîðîâüÿ ìåñòíûõ àäìèíèñòðàöèé (ãîñóäàðñòâåííàÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ ñèñòåìà îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ) è ÌÊ îáùèí (òåððèòîðèàëüíî-óïðàâëÿåìàÿ, ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ, ñåìåéíî-îðãàíèçîâàííàÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ ñèñòåìà îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ).
Äîëæíà áûòü ïðîâåäåíà çíà÷èòåëüíàÿ ðàçúÿñíèòåëüíàÿ ðàáîòà ñðåäè íàñåëåíèÿ îá îñîáåííîñòÿõ è ïðåèìóùåñòâàõ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íîâîé ñèñòåìû îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îñîáîå çíà÷åíèå äîëæíî áûòü óäåëåíî ïàðàëëåëüíîé ðàáîòå ñóùåñòâóþùåé è íîâîé ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïëàíîâîñòè ââåäåíèÿ íîâîé ñèñòåìû è âîçìîæíîñòÿì ïàöèåíòîâ äîáðîâîëüíî ïîëüçîâàòüñÿ ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè îáåèõ ñèñòåì.
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû äîëæíî ïîëó÷èòü ïðàâî ðàçðàáàòûâàòü è åæåãîäíî äîïîëíÿòü, èçìåíÿòü áàëëüíûé òàðèôèêàòîð Óêðàèíû (ñ ó÷¸òîì ïîÿâëåíèÿ íîâûõ ìåäèöèíñêèõ (à, âîçìîæíî, è ïàðàìåäèöèíñêèõ) òåõíîëîãèé/óñëóã, èñêëþ÷åíèÿ íåïðèìåíÿåìûõ èëè óñòàðåâøèõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã), èñïîëíÿÿ ñîöèàëüíûé çàêàç ÒÎ Óêðàèíû;
Çà Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíî ñîõðàíèòüñÿ:
- ôóíêöèè ïî ðåãèñòðàöèè, ñîçäàíèþ, ïðîèçâîäñòâó, êîíòðîëþ êà÷åñòâà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ñðåäñòâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ;
- ïðîôèëüíîå ó÷àñòèå â ðàçðàáîòêå ïðîåêòîâ ãîñóäàðñòâåííûõ ïðîãðàìì ýêîíîìè÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Óêðàèíû, ãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòà Óêðàèíû (îïðåäåëåíèå ðàçìåðà öåëåâûõ äîòàöèé îáëàñòÿì íà îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè);
- îáùåå ðóêîâîäñòâî (â òîì ÷èñëå è ðåêîìåíäàòåëüíîå) ïî îðãàíèçàöèè è îêàçàíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îáåñïå÷åíèþ ñàíèòàðíîãî è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ ãðàæäàí îáùèí (ðàçðàáîòêà îáðàçöîâ ó÷ðåäèòåëüíûõ äîêóìåíòîâ, ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ, áàëüíîãî òàðèôèêàòîðà, ïîëîæåíèé î ñåìåéíîì âðà÷å îáùèíû, ïîëîæåíèÿ îá îáëàñòíîì îòäåëå çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäèöèíñêèõ êîìèòåòàõ îáùèí, ïîëîæåíèÿ îá îáëàñòíîé è ðàéîííûõ ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ñòàíöèÿõ è ïð.);
- ðàçðàáîòêà ðåêîìåíäàöèé äëÿ ìåäèöèíñêèõ êîìèòåòîâ îáùèí ïî ïðîôèëàêòèêå è ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè, èíâàëèäíîñòè è ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ;
- ðàçðàáîòêà ãîñóäàðñòâåííûõ ñîöèàëüíûõ ñòàíäàðòîâ â ñôåðå îõðàíû çäîðîâüÿ;
- äîâåäåíèå äî ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè Óêðàèíû ðåçóëüòàòîâ íàó÷íûõ äîñòèæåíèé è ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé íàóêè è òåõíèêè;
- ïðîâåäåíèå ñåìèíàðîâ, êîíôåðåíöèé ïî îáìåíó îïûòîì ïðåäñòàâèòåëåé ìåäèöèíñêèõ îáùèí – ïðî÷èå ôóíêöèè.
Îáëàñòíûå óïðàâëåíèÿ îõðàíû çäîðîâüÿ äîëæíû ñòàòü ñòàòèñòèêî-àíàëèòè÷åñêèìè öåíòðàìè (èçó÷àòü ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ îòäåëüíûõ îáùèí îáëàñòè, çàáîëåâàåìîñòè, ñìåðòíîñòè, îáåñïå÷åíèåì îáùèíû âðà÷àìè, ìåäèöèíñêèì îáîðóäîâàíèåì, ïðèìåíåíèåì ïðîãðåññèâíûõ òåõíîëîãèé è ïð.), ñîçäàâàòü óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêèõ ñèñòåì îáùèí (ïðåäîñòàâëÿòü ðåêîìåíäàöèè è àíàëèòè÷åñêèå ìàòåðèàëû, îáçîðû î íîâîì ìåäèöèíñêîì îáîðóäîâàíèè, ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèÿõ, ìåòîäèêàõ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ è ò.ä.) è âûðàâíèâàíèÿ âîçìîæíîñòåé îáùèí ïî îêàçàíèþ ãðàæäàíàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (âîçìîæíî, çà ñ÷¸ò ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ ïðÿìûõ äîòàöèé íà îõðàíó çäîðîâüÿ èç îáùåãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòà â ïîëüçó òåõ èëè èíûõ îáùèí îáëàñòè). Ýòî äîëæíî áûòü ñäåëàíî ñ öåëüþ âûðàâíèâàíèÿ âîçìîæíîñòåé ãðàæäàí Óêðàèíû ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü (êàê âàðèàíò – äîïîëíèòåëüíîå äîòèðîâàíèå ñòîèìîñòè áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè æèòåëÿì ñåëüñêèõ ðàéîíîâ, à òàêæå â ðàéîíàõ ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ñàìîçàíÿòîñòè è áåçðàáîòèöåé).

Íåïîñðåäñòâåííî îðãàíèçàöèåé è îêàçàíèåì âñåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãðàæäàíàì îáùèíû äîëæåí çàíèìàòüñÿ ÌÊ îáùèíû.
 òî æå âðåìÿ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáÿçàòåëüíî äîëæíî ôóíêöèîíèðîâàòü óïðàâëåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðè ìåñòíîì èñïîëíèòåëüíîì êîìèòåòå (ãîðçäðàâ), êîòîðûé áóäåò îòâå÷àòü çà îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ â ðàìêàõ 49 ñòàòüè Êîíñòèòóöèè Óêðàèíû.
Ñîçäàííûé æå ÌÊ äîëæåí îòâå÷àòü ïî Çàêîíó/áåç Çàêîíà â ðàìêàõ Ïðîåêòà çà óðîâåíü, êà÷åñòâî, îáú¸ì îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè òåì ãðàæäàíàì, êîòîðûå âûáåðóò âàðèàíò ïîëíîé/÷àñòè÷íîé ñîîïëàòû ñî ñâîåé ñòîðîíû ïîëó÷åííûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ðàìêàõ ÎÌÓ ÒÎ, à òàêæå ïðîâåäåíèå ñîãëàñîâàííûõ âçàèìîðàñ÷¸òîâ ñ ëå÷åáíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè è âðà÷àìè ÒÎ â ðàìêàõ ïðîãðàììû ñîîïëàòû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòåé, ïåíñèîíåðîâ è ìàëîîáåñïå÷åííûõ.
Êàæäàÿ ÒÎ áóäåò èìåòü ñâîé ÌÊ, êîòîðûé áóäåò ïî ñâîèì îáÿçàííîñòÿì, ôóíêöèÿì è ïîëíîìî÷èÿì êàê áû «ìèíè-Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ îáùèíû» è áóäåò ðàáîòàòü íà îñíîâàíèè Çàêîíîâ Óêðàèíû è Ïîëîæåíèÿ î ìåäèöèíñêîì êîìèòåòå, óòâåðæä¸ííîì ðóêîâîäñòâîì îáùèíû.
Êàæäàÿ îáùèíà â ëèöå ÌÊ (â çàâèñèìîñòè îò ñâîèõ ôèíàíñîâûõ âîçìîæíîñòåé è ðàçìåðîâ ïðÿìûõ äîòàöèé èç ãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòà) áóäåò ñàìîñòîÿòåëüíî îïðåäåëÿòü (ïåðå÷èñëåíû ëèøü íåêîòîðûå ôóíêöèè):
- ôîðìèðóåò äîõîäíóþ ÷àñòü áþäæåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ îáùèíû íà îñíîâå íàñòîÿùåãî Ïðîåêòà, è íà åãî îñíîâàíèè – ðàñõîäíóþ ÷àñòü;
- ñîãëàñîâûâàåò ñòîèìîñòü áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ ÎÌÓ ÒÎ, ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè è ðàáîòîäàòåëÿìè ÒÎ íà áóäóùèé ãîä è âûõîäèò ñ ïðåäëîæåíèåì îá åãî óòâåðæäåíèè íà ñåññèþ ñîîòâåòñòâóþùåãî èñïîëêîìà ÒÎ (ðåãóëèðóþùàÿ ðîëü îáùèíû â îòíîøåíèè ðûíêà ìåäèöèíñêèõ óñëóã).
- îïðåäåëÿåò «ïðèíöèïû ñîòðóäíè÷åñòâà» ñ ÎÌÓ ÒÎ íà òåððèòîðèè îáùèíû;
- èñïîëüçóåò â ðàáîòå åäèíûé «áàëüíûé òàðèôèêàòîð» ìåäèöèíñêèõ óñëóã êàê ñîöèàëüíûé çàêàç ãîñóäàðñòâà. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ðàñ÷¸òîâ ìåæäó ïîòðåáèòåëÿìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã è èõ ïðîèçâîäèòåëÿìè/ëå÷åáíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè, íåçàâèñèìî îò ôîðìû èõ îðãàíèçàöèè è âèäà ñîáñòâåííîñòè;
- ñîçäà¸ò ðååñòð âðà÷åé è ìåäñåñò¸ð ÒÎ ñ óêàçàíèåì ñïåöèàëèçàöèè, êâàëèôèêàöèè, êàòåãîðèè, ìåñòà ðàáîòû;
- ñîçäà¸ò ðååñòð âñåãî èìåþùåãîñÿ ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ÒÎ âñåõ ôîðì ñîáñòâåííîñòè è èõ çàãðóæåííîñòü (èñïîëüçóåòñÿ/íå èñïîëüçóåòñÿ è â êàêèõ îáú¸ìàõ). Ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ â çàÿâèòåëüíîì ïîðÿäêå îò ðóêîâîäèòåëåé ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé (ïðåæäå âñåãî, ìóíèöèïàëüíîé ôîðìû ñîáñòâåííîñòè);
- âûñòóïàåò ïåðåä ðóêîâîäñòâîì îáùèíû ñ èíèöèàòèâîé î ðàçìåðå äîòàöèé (ðàçìåðå ñîîïëàò/ñòîèìîñòè áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè), à òàêæå î ïðîïîðöèÿõ â äîòàöèÿõ òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò çàâèñèìûì ëèöàì (èæäèâåíöàì, ïåíñèîíåðàì, äåòÿì è ò.ä.) â ñòîèìîñòè áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïîëó÷àåò îò ÎÌÓ ÒÎ îò÷¸òû îá îêàçàííûõ óñëóãàõ çàðåãèñòðèðîâàííûõ çàâèñèìûõ ëèö è ïðîèçâîäèò îïëàòó ïîëó÷åííûõ èìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã ñîãëàñíî ñõåìû ñîîïëàòû/ñîôèíàíñèðîâàíèÿ áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
- ëèöåíçèðóåò è àêêðåäèòóåò ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè, ó÷ðåæäåíèÿ, ÷àñòíî-ïðàêòèêóþùèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, â òîì ÷èñëå èñïîëüçóþùèõ íåòðàäèöèîííûå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ âñåõ ôîðì ñîáñòâåííîñòè, ïðåäîñòàâëÿþùèå ìåäèöèíñêèå óñëóãè íà òåððèòîðèè îáùèíû;
- ðàññìàòðèâàåò æàëîáû è ïðåòåíçèè ãðàæäàí îáùèíû íà îáú¸ì, êà÷åñòâî îêàçûâàåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ðàìêàõ Ïðîåêòà (êàê âàðèàíò – ñîçäàíèå ýêñïåðòíîãî êàáèíåòà, ðàññìàòðèâàþùåãî ýòè âîïðîñû è äàþùèå ýêñïåðòíóþ îöåíêó äåéñòâèÿì êàê ìåäèêîâ, òàê è ïàöèåíòîâ). Ýòè çàêëþ÷åíèÿ ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ â ñóäå êàê äîêàçàòåëüíàÿ áàçà äëÿ âîçìåùåíèÿ óùåðáà, íàíåñ¸ííîãî çäîðîâüþ ïàöèåíòà ïî âèíå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ;
- îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü â èííîâàöèÿõ äëÿ âîçìîæíî áîëåå ïîëíîãî, êà÷åñòâåííîãî, ñâîåâðåìåííîãî îáåñïå÷åíèÿ æèòåëåé îáùèíû íåîáõîäèìûì îáú¸ìîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîñëåäíèõ äîñòèæåíèé ìåäèöèíñêîé íàóêè è òåõíèêè. Ýòè äàííûå áóäóò îáùåäîñòóïíû. Ïðè ýòîì ïðèíöèïèàëüíîãî çíà÷åíèÿ íå áóäåò èìåòü õàðàêòåð âèäà ñîáñòâåííîñòè ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèé, îñóùåñòâèâøåãî èííîâàöèþ â èíòåðåñàõ îáùèíû;
- ó÷àñòâóåò â ïðîâåäåíèè êîíêóðñîâ íà çàìåùåíèå äîëæíîñòè ãëàâíîãî âðà÷à (äèðåêòîðà) ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé (ýòà ôóíêöèÿ ìîæåò îñòàòüñÿ ïðåðîãàòèâîé ãîðîäñêîãî óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì). Ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå äîëæíî âûïîëíÿòü ãîñçàêàç (îáÿçàòåëüñòâî îêàçûâàòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü îïðåäåë¸ííîìó êîíòèíãåíòó íàñåëåíèÿ, íå ìåíüøå ñóùåñòâóþùåãî íà íàñòîÿùåå âðåìÿ, áåç ïðèíóäèòåëüíîé îïëàòû ïðè ãàðàíòèðîâàííîì áþäæåòíîì ôèíàíñèðîâàíèè â îãîâîð¸ííûõ îáú¸ìàõ). Ãëàâíûé êðèòåðèé ðàáîòû – óäîâëåòâîð¸ííîñòü æèòåëåé îáùèíû îáú¸ìîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è óðîâíåì ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, êîòîðûé ìîæåò ïðåäîñòàâèòü íàñòîÿùåå ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå, à òàêæå îáú¸ìîì ñðåäñòâ, êîòîðûå äîïîëíèòåëüíî ïîñòóïÿò òàêîìó ëå÷åáíîìó ó÷ðåæäåíèþ îò èñïîëüçîâàíèÿ èìåþùåãîñÿ (èëè ïðèîáðåò¸ííîãî) ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ èëè ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ.
Ãëàâíûé âðà÷ íàäåëÿåòñÿ øèðîêèìè ïîëíîìî÷èÿìè ïî ïîäáîðó êàäðîâ, îïëàòå èõ òðóäà, îðãàíèçàöèè ëå÷åáíîãî ïðîöåññà, ðàñøèðåíèè âîçìîæíîñòåé èñïîëüçîâàíèÿ èìåþùåãîñÿ îáîðóäîâàíèÿ è âðà÷åáíûõ êàäðîâ, ÷òî ïðèâåä¸ò ê ñìåøàííîìó ôèíàíñèðîâàíèþ ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ, à â ïåðñïåêòèâå – ê óìåíüøåíèþ ïðÿìîãî áþäæåòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ, âïëîòü äî åãî ïðåêðàùåíèÿ (÷åðåç 3–5 ëåò).
Ãëàâíûé âðà÷ îáÿçàí ñîäåðæàòü ââåðåííîå åìó ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå â ðàáî÷åì ñîñòîÿíèè, îáåñïå÷èâàòü òåêóùèé ðåìîíò, îïëà÷èâàòü êîììóíàëüíûå óñëóãè è ò.ä.
- ïðî÷èå ïîëíîìî÷èÿ.

VI. Èçìåíåíèÿ Çàêîíîäàòåëüñòâà

Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðåôîðìû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ íåîáõîäèìû (íî íå îáÿçàòåëüíû) èçìåíåíèÿ â äåéñòâóþùåì Çàêîíîäàòåëüñòâå Óêðàèíû.
1. Ïðèíÿòèå Çàêîíà «Î ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå/äåÿòåëüíîñòè». Öåëü – ñîçäàòü çàêîíîäàòåëüíóþ âîçìîæíîñòü âðà÷àì è ìåäñ¸ñòðàì ïðåäîñòàâëÿòü ñâîè ïðîôåññèîíàëüíûå óñëóãè ãðàæäàíàì îáùèí ñ ïåðåäà÷åé ðåãóëÿòîðíûõ ôóíêöèé (ëèöåíçèðîâàíèå, àêêðåäèòàöèÿ, îïðåäåëåíèå ïîòðåáíîñòè â óñëóãàõ è ò.ä.) íà óðîâåíü ÌÊ è íàëîãîîáëîæåíèåì òàêîé äåÿòåëüíîñòè ëèøü ïîäîõîäíûì íàëîãîì, èäóùèì â áþäæåò îáùèí.
2. Èçìåíåíèÿ â Çàêîí Óêðàèíû î «Ïðèáûëè ïðåäïðèÿòèé…», ïîçâîëÿþùèå îòíîñèòü çàòðàòû ïðåäïðèÿòèÿ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ñîòðóäíèêàì íà âàëîâûå ðàñõîäû.
3. Èçìåíåíèÿ â Çàêîí Óêðàèíû î «Íàëîãå íà äîáàâëåííóþ ñòîèìîñòü…». Ìåäèöèíñêèå óñëóãè, âõîäÿùèå â åäèíûé áàëüíûé òàðèôèêàòîð/ñîöèàëüíûé çàêàç ãîñóäàðñòâà, îñâîáîæäàþòñÿ îò îáëîæåíèÿ ÍÄÑ, à íå âîøåäøèå – ìîãóò áûòü/äîëæíû áûòü îáëîæåíû ÍÄÑ.
4. Èçìåíåíèÿ â Çàêîíîäàòåëüñòâî Óêðàèíû «Î ìåñòíîì ñàìîóïðàâëåíèè…» ñ ïåðåäà÷åé ìåñòíûì îðãàíàì ñàìîóïðàâëåíèÿ îáÿçàííîñòåé, ôóíêöèé è îòâåòñòâåííîñòè ïî îðãàíèçàöèè è îêàçàíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñâîèì ãðàæäàíàì, à òàêæå êîíòðîëü è îòâåòñòâåííîñòü çà îáú¸ì, êà÷åñòâî, íåîáõîäèìîñòü è äîñòàòî÷íîñòü òàêîé ïîìîùè.
5. Èçìåíåíèÿ â Çàêîíîäàòåëüñòâî î òðóäå. Ðàçðàáîòêà è óòâåðæäåíèå Ïîëîæåíèÿ î «Òðóäîâîì äîãîâîðå (êîíòðàêòå)», ñîäåðæàùåãî îáÿçàòåëüíûå ïóíêòû, êàñàþùèåñÿ êàê ñîöèàëüíîé çàùèòû ðàáîòíèêîâ (çà ñ÷¸ò ðàáîòîäàòåëÿ – äîáðîâîëüíîå ñòðàõîâàíèå íà ñëó÷àé âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, îò íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ íà ïðîèçâîäñòâå, ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå ëèáî ñîó÷àñòèå â îïëàòå òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò ðàáîòíèêà è ïð.), òàê è âîçìîæíîñòåé ðàáîòîäàòåëÿ (óïðîùåííàÿ ôîðìà ðàçðûâà òðóäîâîãî äîãîâîðà, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñî ñòîðîíû ðàáîòîäàòåëÿ, ñ íåîáõîäèìîñòüþ ñîöèàëüíîé çàùèòû óâîëåííîãî èëè âðåìåííî íåòðóäîñïîñîáíîãî).
6. Èçìåíåíèÿ â Çàêîíû, ðåãóëèðóþùèå íà÷èñëåíèÿ íà ôîíä çàðàáîòíîé ïëàòû.
Äëÿ ãðàæäàí äîëæåí îñòàòüñÿ îñíîâíîé è åäèíñòâåííûé íàëîã – íàëîã íà äîõîäû – ïîäîõîäíûé íàëîã. Âñå îñòàëüíûå äîëæíû áûòü íå íàëîãàìè (íà÷èñëåíèÿìè íà ôîíä çàðàáîòíîé ïëàòû), à äîáðîâîëüíûìè èëè îáÿçàòåëüíûìè ñòðàõîâûìè ïëàòåæàìè, à òàêæå îáÿçàòåëüíûì ïåíñèîííûì âçíîñîì â ñîëèäàðíóþ ïåíñèîííóþ ñèñòåìó.
Âîçìîæíûå âàðèàíòû èçìåíåíèé:
1). Ïåíñèîííàÿ ñèñòåìà. Âñå ðàáîòàþùèå (êàê íà¸ìíûå, òàê è ñàìîçàíÿòûå) äîëæíû îò÷èñëÿòü â ãîñóäàðñòâåííûé ïåíñèîííûé ôîíä (íà ñîëèäàðíóþ ãîñóäàðñòâåííóþ ïåíñèþ) åäèíûé, ÷¸òêî óñòàíîâëåííûé âçíîñ, êîòîðûé íå äîëæåí ïðåâûøàòü 25 % äîõîäà (çàðàáîòíîé ïëàòû). Åñëè äîõîä (çàðàáîòíàÿ ïëàòà) ìåíüøå, òî îñòàëüíóþ ñóììó äîïëà÷èâàåò ðàáîòîäàòåëü, ñ îòíåñåíèåì ýòîé ñóììû íà âàëîâûå ðàñõîäû. Ñóììà åäèíîãî ïåíñèîííîãî âçíîñà îïðåäåëÿåòñÿ åæåãîäíî Ïîñòàíîâëåíèåì Êàáèíåòà Ìèíèñòðîâ Óêðàèíû ëèáî Çàêîíîì Âåðõîâíîé Ðàäû Óêðàèíû è ðàññ÷èòûâàåòñÿ èñõîäÿ èç ðåàëüíîãî (à íå ñòàòèñòè÷åñêîãî) ïðîæèòî÷íîãî ìèíèìóìà è ïëàíèðóåìîé ÷èñëåííîñòè ïåíñèîíåðîâ.
Áåç ýòîé ìåðû íå áóäåò ðåàëüíîãî ðàçâèòèÿ ïåíñèîííîé ñèñòåìû è ðàçâèòèÿ ÷àñòíûõ ïåíñèîííûõ ôîíäîâ, à çàðïëàòà è èíûå äîõîäû íàøèõ ãðàæäàí íèêîãäà íå âûéäóò èç òåíè.
Ñîõðàíåíèå ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìû îáëîæåíèÿ ôîíäà çàðàáîòíîé ïëàòû íè óëó÷øàåò íàñòîÿùåãî ïîëîæåíèÿ íûíåøíèõ ïåíñèîíåðîâ, íè äà¸ò âîçìîæíîñòè òðóäîñïîñîáíûì ñàìèì ïîçàáîòèòüñÿ î ñâî¸ì ïåíñèîííîì áóäóùåì.
2). Ãîñóäàðñòâåííûå âèäû îáùåîáÿçàòåëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ (ñîöèàëüíîå ñòðàõîâàíèå îò íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ íà ïðîèçâîäñòâå è ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé, ñîöèàëüíîå ñòðàõîâàíèå ïî âðåìåííîé ïîòåðå òðóäîñïîñîáíîñòè, îáùåãîñóäàðñòâåííîå îáÿçàòåëüíîå ñîöèàëüíîå ñòðàõîâàíèå íà ñëó÷àé áåçðàáîòèöû).
Ñóùåñòâîâàíèå ýòèõ âèäîâ îáÿçàòåëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ â ðàìêàõ ãîñóäàðñòâà ýêîíîìè÷åñêè àáñîëþòíî íåîáîñíîâàííû – ãðîìîçäêàÿ áþðîêðàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà àäìèíèñòðèðîâàíèÿ, øòðàôû, ïåíè, îò÷¸òû, íåýôôåêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå ïîëó÷åííûõ ñðåäñòâ, ñëîæíîñòè ïîëó÷åíèÿ ñòðàõîâûõ âûïëàò è ïð.
Ãîñóäàðñòâî â çàêîíîäàòåëüíîì ïîðÿäêå ïðèíÿëî íà ñåáÿ ôóíêöèè, êîòîðûå ïðîùå, áûñòðåå, ýôôåêòèâíåå ðåøàþòñÿ ïðè çàêëþ÷åíèè òðóäîâîãî ñîãëàøåíèÿ (êîíòðàêòà) ðàáîòíèêà ñ ðàáîòîäàòåëåì, ñ îáÿçàòåëüñòâàìè ðàáîòîäàòåëÿ äîáðîâîëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ ðèñêîâ, êîòîðûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ áåð¸ò íà ñåáÿ ãîñóäàðñòâî ÷åðåç ýòè Ôîíäû – ñòðàõîâûå êîìïàíèè áûñòðåå, â ïîëíîì îáú¸ìå, áåç ñóùåñòâåííûõ áþðîêðàòè÷åñêèõ ïðåãðàä âûïîëíÿò îáÿçàòåëüñòâà ïåðåä ðàáîòíèêîì ïî òàêèì ðèñêàì.
3. Èçìåíåíèÿ â Ïîëîæåíèå î Ìèíèñòåðñòâå çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû (ñ èçìåíåíèÿìè ñîãëàñíî Óêàçà Ïðåçèäåíòà Óêðàèíû îò 25.04.2002 ãîäà ¹ 379/2002), íàïðàâëåííûå íà èçìåíåíèå åãî ôóíêöèé, ïðàâ è îáÿçàííîñòåé, ïðåæäå âñåãî â óïðàâëåíèè è ôèíàíñèðîâàíèè ãîñóäàðñòâåííûõ è êîììóíàëüíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, îðãàíèçàöèè è îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà ìåñòàõ, èíâåñòèöèîííûõ ïðîãðàìì ñ ïåðåäà÷åé ýòèõ ôóíêöèé ìåäèöèíñêèì êîìèòåòàì îáùèí.

VII. Ïðåäëàãàåìûå äåéñòâèÿ ïî ïðîâåäåíèþ ðåôîðìû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ïðèíÿòèå êîíöåïöèè (ñ èçìåíåíèÿìè è äîïîëíåíèÿìè) êàê ñòðàòåãè÷åñêîé öåëè ðåôîðìû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ (êàê â ðàìêàõ âñåé Óêðàèíû, òàê è ðàìêàõ êàæäîé îáùèíû).
Ïðîâåäåíèå ìàññèðîâàííîé ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû (íà òåëåâèäåíèè, â ïðåññå, íà Èíòåðíåò-ôîðóìàõ è ïð.) î ñòðàòåãè÷åñêèõ öåëÿõ, ïåðâîî÷åðåäíûõ çàäà÷àõ, îñîáåííîñòÿõ è ïðåèìóùåñòâàõ ïðåäëàãàåìûõ èçìåíåíèé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Îïðåäåëåíèå ìåäèöèíñêèõ îáùèí ïî ôóíêöèîíàëüíîìó ïðèçíàêó (ìîæåò áûòü âçàèìîñâÿçàíî ñ ïðåäïîëàãàåìîé àäìèíèñòðàòèâíîé ðåôîðìîé Óêðàèíû).
Îðãàíèçàöèÿ òåêóùåé ïðàêòè÷åñêîé òåõíè÷åñêîé ïîìîùè îáùèíàì (ïàêåòû óñòàâíûõ äîêóìåíòîâ, ïîëîæåíèå è äîêóìåíòû ÌÊ, êîìïüþòåðíûå ïðîãðàììû, ìåäèöèíñêèé òàðèôèêàòîð è ò.ä.) ïî èçìåíåíèþ ñèñòåìû îêàçàíèÿ ïîìîùè íàñåëåíèþ. Ñîçäàíèå îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ñòðóêòóð ÎÌÓ ÒÎ â îáùèíå è ïðèâëå÷åíèå ê ñîòðóäíè÷åñòâó ñ íèìè ñåìåéíûõ âðà÷åé îáùèíû (ïîäãîòîâêà è ïåðåïîäãîòîâêà âðà÷åé).
Ïðîâåäåíèå ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäè ðóêîâîäñòâà êðóïíåéøèõ ïðåäïðèÿòèé îáùèíû î íåîáõîäèìîñòè ñîâìåñòíî-ïðîïîðöèîíàëüíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ ïðåäïðèÿòèåì è ðàáîòíèêîì òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò ïîñëåäíåãî, ÷òî áóäåò îñîáåííî ýôôåêòèâíî ïîñëå èíèöèàëèçàöèè è ïðèíÿòèè èçìåíåíèé â Çàêîí Óêðàèíû «Î ïðèáûëè…» ñ âîçìîæíîñòüþ îòíåñåíèÿ çàòðàò íà ìåäèöèíñêóþ öåëåâóþ ïîìîùü ðàáîòíèêàì ê âàëîâûì çàòðàòàì.
Äîáðîâîëüíûé ïåðåõîä ñàìèõ ðàáîòíèêîâ òàêîãî ïðåäïðèÿòèÿ íà ñèñòåìó ñîâìåñòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ (ñîîïëàò) òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò ñ çàêëþ÷åíèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî äîãîâîðà ñ êîìïàíèåé ÎÌÓ ÒÎ è âûáîðîì ëå÷àùåãî ñåìåéíîãî âðà÷à.
 ïðèêàçíîì ïîðÿäêå ââåñòè âî âñåõ ëå÷åáíûõ ìóíèöèïàëüíûõ è ãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ åäèíóþ ñèñòåìó ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã (îáñóäèòü è óòâåðäèòü åäèíûé áàëüíûé òàðèôèêàòîð ìåäèöèíñêèõ óñëóã).
Âîçìîæíî, íà÷àòü ïðèâàòèçàöèþ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ãîðîäîâ, ïðåæäå âñåãî òåõ, êîòîðûå åù¸ ìîãóò áûòü ïðèâàòèçèðîâàíû (íà êîòîðûå áóäåò ñïðîñ).
Ñîçäàíèå åäèíîé áàçû äàííûõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ äëÿ íàèáîëåå ðàöèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ èõ âîçìîæíîñòåé â èíòåðåñàõ ãðàæäàí îáùèíû.

VIII. Ðåçþìå
1. Ñîçäà¸òñÿ ïðèíöèïèàëüíî íîâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñèñòåìà (îòëè÷íàÿ îò âñåõ íûíå ôóíêöèîíèðóþùèõ) - ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ, òåððèòîðèàëüíî-óïðàâëÿåìàÿ, ñåìåéíî-îðãàíèçîâàííàÿ ñèñòåìà îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ôóíêöèîíàëüíî-îáúåäèíÿþùàÿ âñ¸ ëó÷øåå, ÷òî èìè íàðàáîòàíî è ìèíèìèçèðóÿ ÂÑÅ èõ îòðèöàòåëüíûå îñîáåííîñòè.
2. Âñå âèäû ìåäèöèíñêèõ óñëóã è ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïëàòíû è èìåþò ñâîþ ñòîèìîñòü.
3. Ñóùåñòâóþò ñîöèàëüíûå è íå ñîöèàëüíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè. Ñîöèàëüíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè îòðàæåíû â áàëüíîì òàðèôèêàòîðå, êîòîðûé åæåãîäíî óòâåðæäàåò Âåðõîâíàÿ Ðàäà Óêðàèíû ïî ïðåäîñòàâëåíèþ ÌèíÇäðàâà Óêðàèíû. Ñîöèàëüíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè ñîîïëà÷èâàþòñÿ/ñîôèíàíñèðóþòñÿ äëÿ êàæäîãî ãðàæäàíèíà Óêðàèíû èç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ. Íåñîöèàëüíûå îïëà÷èâàþòñÿ ãðàæäàíèíîì ñàìîñòîÿòåëüíî â ïîëíîì îáú¸ìå.
4. Ñòîèìîñòü ìåäèöèíñêèõ óñëóã çàâèñèò îò ñòîèìîñòè áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ñòîèìîñòü áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà òåððèòîðèè îáùèíû ðåãóëèðóåòñÿ ÌÊ îáùèíû.
3. Ñîçäà¸òñÿ ìåäèöèíñêàÿ ñèñòåìà, íàöåëåííàÿ íà óäîâëåòâîðåíèå òåêóùèõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòîâ ÒÎ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è îñíîâàííàÿ íà ìàòåðèàëüíîé è ëè÷íîñòíî-ñåìåéíîé ìîòèâàöèè ñîõðàíåíèÿ è óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ ãðàæäàí.
4. Çà îñíîâó ïðèíèìàåòñÿ ïðèíöèï ëè÷íîñòíî-ñåìåéñòâåííîé îòâåòñòâåííîñòè ãðàæäàíèíà ïåðåä îáùåñòâîì çà ñâî¸ çäîðîâüå è çäîðîâüå ñâîåé ñåìüè. Ó êàæäîãî ÷åëîâåêà è êàæäîé ñåìüè åñòü ñâî¸ ïðåäñòàâëåíèå î çäîðîâüå è êàæäûé îòíîñèòñÿ ê íåìó òàê, êàê ñ÷èòàåò íóæíûì (åñëè ýòî íå íåñ¸ò îïàñíîñòè äëÿ çäîðîâüÿ èíûõ ÷ëåíîâ îáùèíû). Íî, îáðàùàÿñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, êàæäûé íåñ¸ò ìàòåðèàëüíóþ îòâåòñòâåííîñòü â òîì îáú¸ìå, êîòîðûé óñòàíàâëèâàåò îáùèíà, ðåãóëèðóÿ îòíîøåíèÿ ìåæäó ïàöèåíòàìè è ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè.
Ãîñóäàðñòâî è ÒÎ óñòàíàâëèâàþò ëèøü îáùèå «ïðàâèëà èãðû» è îáåñïå÷èâàþò ëþáîìó ÷ëåíó îáùèíû ãàðàíòèðîâàííóþ âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü âñþ íåîáõîäèìóþ â äàííûé ìîìåíò ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, à òàêæå âîçìîæíîñòü çàíèìàòüñÿ îáùåïðèíÿòûìè ìåòîäèêàìè óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ è ïðîôèëàêòèêîé.
Ýòîò ïðèíöèï êàðäèíàëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ïðèíöèïà ñîöèàëüíîé ñïðàâåäëèâîñòè, èñïîëüçóåìîãî ñèñòåìîé ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (ñèñòåìàìè áîëüíè÷íûõ êàññ è ò.ä.), êîãäà çäîðîâûé ïëàòèò çà áîëüíîãî, ðàáîòàþùèé – çà íåðàáîòàþùåãî, áîãàòûé – çà áåäíîãî.
5. Óñòàíîâëåíèå ðåãóëèðóåìûõ è èçìåíÿåìûõ ïðîïîðöèé ñîîïëàò ïîëó÷åííûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ðàáîòàþùåå íàñåëåíèå îïëà÷èâàåò ïîëó÷åííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè, èñõîäÿ èç ôèíàíñîâûõ âîçìîæíîñòåé ðàáîòîäàòåëÿ è óñëîâèé òðóäîâîãî äîãîâîðà. Íåðàáîòàþùèå ÷ëåíû îáùèíû îïëà÷èâàþò ïîëó÷åííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè â çàâèñèìîñòè îò ýêîíîìè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ÒÎ è ñâîåé âîçðàñòíîé ãðóïïû.
6. Íåîáõîäèìî èçìåíåíèå ïðèíöèïîâ îïëàòû ìåäèöèíñêèõ ðàñõîäîâ (ïðåæäå âñåãî ïîæèëûõ ëþäåé), ñîçäàâ äëÿ ýòîãî ÷¸òêóþ ïðîãðàììó íà 10-15 ëåò. Ñîçäàíèå ñî ñòîðîíû ÒÎ è ãîñóäàðñòâà óñëîâèé, ñòèìóëèðóþùèõ öåëåâûå íàêîïëåíèÿ íàñåëåíèÿ äëÿ îïëàòû áóäóùèõ ìåäèöèíñêèõ ðàñõîäîâ (êàê âàðèàíò, ïðåäëàãàåìàÿ ñèñòåìà ÍÌÑ).  ïåðñïåêòèâå ëþäè ïîæèëîãî (ïåíñèîííîãî) âîçðàñòà äîëæíû ïðåèìóùåñòâåííî ñàìîñòîÿòåëüíî (ëèáî èõ ñåìüè) îïëà÷èâàòü îêàçûâàåìóþ èì ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.
7. Ïðåäëàãàåìàÿ ïðîãðàììà ïîçâîëÿåò çàïóñòèòü ðåàëüíî-äåéñòâóþùèé ìåõàíèçì ýêîíîìèè è ðàöèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ñðåäñòâ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ (êàê ìàòåðèàëüíûõ, òàê è ëþäñêèõ), ÷òî ïîçâîëèò îòêàçàòüñÿ îò ïîñòîÿííîãî óâåëè÷åíèÿ çàòðàò íà çäðàâîîõðàíåíèå â ãîñóäàðñòâåííûõ áþäæåòàõ.

IX. Çàêëþ÷èòåëüíûå ïîëîæåíèÿ
1. Ïðåäëàãàåìàÿ ðåîðãàíèçàöèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ìîæåò áûòü íà÷àòà â ëþáîé ìîìåíò (íà îñíîâå äåéñòâóþùåãî Çàêîíîäàòåëüñòâà Óêðàèíû), ëåãêî àäàïòèðóåòñÿ ê óñëîâèÿì ëþáîãî ðàéîíà è ãîðîäà ñòðàí áûâøåãî ÑÍà è ïîçâîëÿåò îðãàíèçîâàòü ïîëó÷åíèå ìåäèöèíñêèõ óñëóã êàê ñåëüñêèìè æèòåëÿìè, òàê è ãîðîäñêèìè, íå òðåáóåò ñóùåñòâåííûõ çàòðàò áþäæåòà íà ñâî¸ ðåôîðìèðîâàíèå (ìîãóò áûòü ïðèâëå÷åíû ÷àñòíûå èíâåñòèöèè).
2. Ïðåäëîæåííàÿ ñèñòåìà âûãîäíà è ïàöèåíòàì, è ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì; êàê â ìåäèöèíñêîì ïëàíå, òàê è â ôèíàíñîâîì îòíîøåíèè. Â èòîãå, îíà âûãîäíà ãîñóäàðñòâó è êàæäîìó èç íàñ.
3. Ïðåäëîæåííàÿ ñèñòåìà ÿâëÿåòñÿ «ìàòðèöåé», ñ ïîìîùüþ êîòîðîé ìîæíî îòíîñèòåëüíî áûñòðî è ýôôåêòèâíî ïðåîáðàçîâàòü ËÞÁÓÞ èç äåéñòâóþùèõ ñèñòåì îðãàíèçàöèè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ëþáîé ñòðàíå, ïðè ýòîì ïîëó÷èâ çíà÷èòåëüíûé ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò.
4. Ñîãëàñíî ðàñ÷¸òàì, ïðîöåññ ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïðåäëîæåííîé ïðîãðàììå â ðàìêàõ Óêðàèíû ìîæåò çàíÿòü îò 3 äî 5 ëåò.
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 04, 2009 7:33 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
II. Ñèñòåìà ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ñèñòåìà îðãàíèçàöèè äâèæåíèÿ äåíåæíûõ ïîòîêîâ â çäðàâîîõðàíåíèè)

Êàæäàÿ ìåäèöèíñêàÿ óñëóãà, ÿâëÿÿñü òàêîâîé ïî îïðåäåëåíèþ, èìååò ñâîþ ñòîèìîñòü è äîëæíà áûòü îïëà÷åíà. Ïðè ýòîì ïðèîðèòåòíî äîëæíà áûòü ðåøåíà çàäà÷à, êàêàÿ èç óñëóã ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíî-çíà÷èìîé, ò.å. âõîäèò â áàëüíûé òàðèôèêàòîð èëè íåò.
Ïàöèåíò, ïîëó÷èâøèé ñîöèàëüíî-çíà÷èìóþ óñëóãó, îïëà÷èâàåò å¸ íå â ïîëíîì îáú¸ìå – äîëæíà áûòü çàäåéñòâîâàíû ñèñòåìà ñîâìåñòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò è ñèñòåìà îòëîæåííîãî ìåäèöèíñêîãî ïîòðåáëåíèÿ ïðè ïîìîùè íàêîïèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ñ÷åòîâ.
 òîæå âðåìÿ óñëóãà, íå âõîäÿùàÿ â áàëüíûé òàðèôèêàòîð, äîëæíà áûòü ïîëíîñòüþ îïëà÷åíà ïàöèåíòîì.
Îäíîâðåìåííî êàæäûé, êòî îêàçûâàåò ìåäèöèíñêóþ óñëóãó, äîëæåí ïîëó÷èòü çà ýòî ñîîòâåòñòâóþùóþ è ÷¸òêî îïðåäåë¸ííóþ îïëàòó (ãîíîðàðû, èíûå ïëàòåæè).
Ãîñóäàðñòâî óñòàíàâëèâàåò ïîíÿòíûå è ïðîñòûå ïðàâèëà ïîâåäåíèÿ â îáùèíå – ïðàâîâûå, ýêîíîìè÷åñêèå è, ñîáñòâåííî, ìåäèöèíñêèå, ðåãóëèðóþùèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó ìåäèêàìè, ïàöèåíòàìè, ãîñóäàðñòâîì (â ëèöå ìåñòíûõ îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ) è ðàáîòîäàòåëÿìè.
Öåëüþ ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå ñèñòåìû ñîâìåñòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò ïàöèåíòà ïðè èñïîëüçîâàíèè â ðàñ÷¸òàõ óñëîâíîé åäèíèöû – áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÁÌÏ) íà îñíîâå åäèíîãî òàðèôèêàòîðà ìåäèöèíñêèõ óñëóã îáùèíû (ñîöèàëüíîãî çàêàçà ãîñóäàðñòâà).
Ïðèîðèòåòíîé çàäà÷åé ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ (åñëè ãîñóäàðñòâî çàèíòåðåñîâàíî â ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, à íå â ñîçäàíèè åù¸ îäíîé áþðîêðàòè÷åñêîé ñòðóêòóðû, êîòîðîé áóäåò ôîíä îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ íàñåëåíèÿ) äîëæíà ñòàòü çàäà÷à èçìåíåíèÿ äâèæåíèÿ äåíåæíûõ ïîòîêîâ â çäðàâîîõðàíåíèè – ñ ïðÿìîãî äîòèðîâàíèÿ ñîäåðæàíèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ è êîììóíàëüíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, íà öåëåâîå ñîâìåñòíîå ôèíàíñèðîâàíèå òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò ïåíñèîíåðîâ, äåòåé, èíâàëèäîâ, âðåìåííî íåðàáîòàþùèõ, ìàëîîáåñïå÷åííûõ è ðàçðåøåíèÿ îòíåñåíèÿ íà âàëîâûå ðàñõîäû ñðåäñòâ, ïîòðà÷åííûõ ðàáîòîäàòåëåì íà òåêóùèå ìåäèöèíñêèå íóæäû ñâîèõ ðàáîòíèêîâ.
Ïðåäëàãàåòñÿ îòêàçàòüñÿ îò îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.
Ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå – ýòî ñïîñîá ôèíàíñèðîâàíèÿ, à íå ïîñòðîåíèÿ ñèñòåìû (èíôðàñòðóêòóðû) îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à ñòðàõîâûå êîìïàíèè – íå ìåäèöèíñêèå ñòðóêòóðû, à ôèíàíñîâûå ïîñðåäíèêè. Íèêàêîãî âëèÿíèÿ íà ñèñòåìó îðãàíèçàöèè è îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñâîèì ïàöèåíòàì îíè íå ìîãóò îêàçûâàòü è íå îêàçûâàþò. Ñîîòâåòñòâåííî, íå ìîãóò è å¸ ðåôîðìèðîâàòü ïîä íóæäû ïàöèåíòîâ.
 òîæå âðåìÿ, íåîáõîäèìî àêòèâíåå ðàçâèâàòü è ïðîïàãàíäèðîâàòü ñòðàõîâàíèå æèçíè (ëàéôîâîå ñòðàõîâàíèå) íà ñëó÷àé çàáîëåâàíèé, êîòîðûå äëèòåëüíî ïðîòåêàþò è òðåáóþò çíà÷èòåëüíûõ ôèíàíñîâûõ çàòðàò. Ýòî áóäåò îïëàòà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè íåèçëå÷èìûõ, äëèòåëüíî òåêóùèõ (áîëåå 2–3 ìåñÿöåâ) çàáîëåâàíèÿõ, òàêèõ êàê çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ, îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà è ò.ä. (âåñü ïåðå÷åíü áóäåò îïðåäåëÿòüñÿ äîãîâîðîì). Ýòîò âèä ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ìîæåò è äîëæåí áûòü îáÿçàòåëüíûì äëÿ âñ¸õ ãðàæäàí, íà÷èíàÿ, íàïðèìåð, ñ 20-òè ëåòíåãî âîçðàñòà. Äëÿ áîëåå ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ ýòîò âèä ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ äîëæåí áûòü äîáðîâîëüíûì.
Ñòðàõîâàíèåì æèçíè, êàê èñêëþ÷èòåëüíûì âèäîì äåÿòåëüíîñòè, óæå ñåé÷àñ çàíèìàþòñÿ ñòðàõîâûå life-êîìïàíèè. Íî, ñ ó÷¸òîì ñåãîäíÿøíèõ ðåàëèé, äîëæíà áûòü ñîçäàíà è ãîñóäàðñòâåííàÿ life-êîìïàíèÿ.
 èäåàëå, ñòðàõîâûå life-êîìïàíèè äîëæíû äåðæàòü äî 50% ñâîèõ ñòðàõîâûõ ðåçåðâîâ â áàëëàõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ðàçëè÷íûõ ÎÌÓ ÒÎ. Ïðè ýòîì íà ýòè ðåçåðâû áóäóò íà÷èñëÿòüñÿ «ïðîöåíòû» â ÁÌÏ. Ýòî ïîñëóæèò çàùèòîé ñáåðåæåíèé, à òàêæå áóäåò ëó÷øåé ãàðàíòèåé âûïîëíåíèÿ ñòðàõîâîé life-êîìïàíèåé ñâîèõ îáÿçàòåëüñòâ ïåðåä çàñòðàõîâàííûìè ëèöàìè.

 ôèíàíñîâóþ îñíîâó ðåôîðìû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæåí áûòü ïîëîæåí ïîñòóëàò – êàæäûé äîëæåí â äîáðîâîëüíîì ïîðÿäêå îïëà÷èâàòü õîòÿ áû ÷àñòü òåêóùèõ è áóäóùèõ ìåäèöèíñêèõ ðàñõîäîâ (èñõîäÿ èç òåêóùåãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ). Êàê âûñøàÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ öåëü ðåôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ – áûòü çäîðîâûì (çàíèìàòüñÿ ïðîôèëàêòèêîé, âåñòè çäîðîâûé îáðàç æèçíè è ò.ä.) âûãîäíåå, ÷åì îñòàâëÿòü âñ¸ êàê åñòü, ïîëíîñòüþ èëè â îñíîâíîì îïëà÷èâàÿ ñâîè òåêóùèå ìåäèöèíñêèå ðàñõîäû, ëèáî ðàññ÷èòûâàÿ, ÷òî êòî-òî â áóäóùåì áóäåò îïëà÷èâàòü òàêèå ìåäèöèíñêèå ðàñõîäû.
Íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðåôîðìû ãðàæäàíå, èìåþùèå ôèíàíñîâûå âîçìîæíîñòè è ãîòîâûå îïëà÷èâàòü ïîëó÷åííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, áóäóò èìåòü âîçìîæíîñòü â äîáðîâîëüíîì ïîðÿäêå îòêðûòü â ñèñòåìå ÎÌÓ ÒÎ òåêóùèé ìåäèöèíñêèé ñ÷¸ò (ÒÌÑ) è áóäóò îïëà÷èâàòü òåêóùèå ìåäèöèíñêèå ðàñõîäû ñâîåé ñåìüè ïî ôàêòó èõ ïîëó÷åíèÿ.
Ðàáîòó ÒÌÑ ëåã÷å ïîêàçàòü íà ïðèìåðå (ã. Îäåññà, Óêðàèíà). Ñòîèìîñòü îäíîãî ÁÌÏ ðàâíà 22 óêðàèíñêèì êîïåéêàì (îêîëî 2,0 EURO-cent). Îòêðûòèå ÒÌÑ ïðîèçâîäèòñÿ ïîñëå çàêëþ÷åíèÿ äîãîâîðà ñ ïàöèåíòîì/åãî ñåìü¸é, ïî êîòîðîìó îí ñîãëàøàåòñÿ íà îïëàòó ïîëó÷åííûõ óñëóã â îãîâîð¸ííûå äîãîâîðîì ñðîêè. Îäíîâðåìåííî îí ïîëó÷àåò áàëüíûé òàðèôèêàòîð, êîòîðûé èñïîëüçóåòñÿ âî âçàèìîðàñ÷¸òàõ ñ ëå÷åáíûìè îðãàíèçàöèÿìè ÒÎ. Ïîñëå ýòîãî ïàöèåíò/÷ëåíû åãî ñåìüè ïîëó÷àþò âñþ íåîáõîäèìóþ èì ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Îïëàòó ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïàöèåíò ïðîâîäÿò ïî ôàêòó èõ ïîëó÷åíèÿ, íà îñíîâàíèè ïðåäîñòàâëåííîãî ÎÌÓ ÒÎ ñ÷¸òà è îò÷¸òà, ñîäåðæàùåãî ïåðå÷åíü ìåäèöèíñêèõ óñëóã (ìåäèêàìåíòîâ), ïîëó÷åííûõ ïàöèåíòîì/÷ëåíàìè åãî ñåìüè ñ óêàçàíèåì èõ ñòîèìîñòè â áàëëàõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Ñåé÷àñ ÷àñòü ïàöèåíòîâ/÷ëåíîâ èõ ñåìåé óæå ñåé÷àñ îïëà÷èâàþò ÁÌÏ ïî 6-7 êîïååê (îñòàëüíûå 15–16 êîïååê äîïëà÷èâàåò ðàáîòîäàòåëü, çàêëþ÷èâ ñîîòâåòñòâóþùèé äîãîâîð ñ ÎÌÓ ÒÎ è îïëà÷èâàÿ ýòè ñóììû ñî ñâîåé ïðèáûëè). Îïëàòó ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïàöèåíò/ðàáîòíèê/ðàáîòîäàòåëü òàêæå ïðîâîäÿò ïî ôàêòó èõ ïîëó÷åíèÿ. Äàííûé îò÷¸ò íå ñîäåðæèò íèêàêîé ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè.
 ñëó÷àå íåîïëàòû òàêîãî ñ÷¸òà â îãîâîð¸ííîå äîãîâîðîì âðåìÿ, íà ñóììó äîëãà ìîæåò íà÷èñëÿòüñÿ ïåíÿ, à ñàì ïàöèåíò ìîæåò ïîïàñòü â «÷¸ðíûé» ñïèñîê ÎÌÓ ÒÎ ñ ïðåêðàùåíèåì îêàçàíèÿ åìó ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ïðåäëîæåííîé ñèñòåìå.
ÎÌÓ ÒÎ, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðîèçâîäèò ðàñïðåäåëåíèå ïîëó÷åííîé îò ïàöèåíòà ñóììû, ïðîèçâîäÿ ðàñ÷¸òû ñî ñòðóêòóðîé, îêàçàâøåé ïàöèåíòó ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Ïðèìåð: 3 êîï. – íàëîãè, 3 êîï. – äîõîä ÎÌÓ ÒÎ, 10 êîï. – ãîíîðàð íåïîñðåäñòâåííîãî èñïîëíèòåëÿ óñëóãè (âðà÷, ìåäñåñòðà), 6 êîï. – äîõîä ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, ãäå ðàáîòàåò èñïîëíèòåëü óñëóãè. Ïî äîãîâîð¸ííîñòè ìåæäó ÎÌÓ ÒÎ, èñïîëíèòåëåì ìåäèöèíñêîé óñëóãè è îðãàíèçàöèåé, ãäå îí ðàáîòàåò è/èëè ÷ü¸ îáîðóäîâàíèå îí èñïîëüçóåò, äàííàÿ ïðîïîðöèÿ ìîæåò èçìåíÿòüñÿ.
 äàëüíåéøåì òàêàÿ ñõåìà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ è ïðè ðàñ÷¸òàõ ñ àäìèíèñòðàöèåé ÒÎ, ãäå â ðîëè ïàöèåíòà áóäåò ïåíñèîíåð, èíâàëèä, ðåá¸íîê, à â ðîëè «ðàáîòîäàòåëÿ» – àäìèíèñòðàöèÿ îáùèíû. Ðåñóðñû äëÿ öåëåâîé êîìïåíñàöèè ñòîèìîñòè îäíîãî áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû â ðåçóëüòàòå îïòèìèçàöèè ðàñõîäîâàíèÿ ñóùåñòâóþùåãî áþäæåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ îáùèíû, ïîýòàïíîãî ñîêðàùåíèÿ ïðÿìûõ áþäæåòíûõ äîòàöèé ãîñóäàðñòâåííûì è ìóíèöèïàëüíûì ëå÷åáíûì ó÷ðåæäåíèÿì.
Òàêèì îáðàçîì, ñîâìåñòíîå ôèíàíñèðîâàíèå ÒÌÑ áóäåò îñóùåñòâëÿòüñÿ:
1) ïàöèåíòîì è ðàáîòîäàòåëåì (â ïðîèçâîëüíîé ïðîïîðöèè, â çàâèñèìîñòè îò ôèíàíñîâîãî ñîñòîÿíèÿ ïðåäïðèÿòèÿ) ñ ó÷¸òîì îáÿçàòåëüíîãî îòíåñåíèÿ òàêèõ çàòðàò íà ñåáåñòîèìîñòü ïðîèçâîäèìîé ïðîäóêöèè (îêàçûâàåìûõ óñëóã). Ïðè æåëàíèè è ôèíàíñîâûõ âîçìîæíîñòÿõ ïðåäïðèÿòèå ìîæåò ïîìîãàòü âåñòè ÒÌÑ è ÷ëåíàì ñåìåé ðàáîòíèêîâ ïåðâîé ñòåïåíè ðîäñòâà;
2) ïàöèåíòîì è áþäæåòîì (â ïðîïîðöèè, îïðåäåëÿåìîé ðóêîâîäñòâîì îáùèíû). Ýòó ãðóïïó íàñåëåíèÿ, êîòîðîé íåîáõîäèìû è áóäóò ïðåäîñòàâëÿòüñÿ äîòàöèè èç áþäæåòà îáùèíû, öåëåñîîáðàçíî ðàçáèòü íà íåñêîëüêî ãðóïï. Ýòî ñâÿçàíî ñ âîçìîæíîñòüþ/íåâîçìîæíîñòüþ (è â êàêîé ñòåïåíè) â áóäóùåì îïëà÷èâàòü ìåäèöèíñêèå ðàñõîäû ñâîè è/èëè ñâîåé ñåìüè:
- äåòè (îò ðîæäåíèÿ äî 14 ëåò âêëþ÷èòåëüíî). Öåëåñîîáðàçíî ïîëíîñòüþ îïëà÷èâàòü áàëë ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çà ñ÷¸ò áþäæåòà, ÷òî ïðèâåä¸ò ê ïîëíîìó öåëåâîìó äîòèðîâàíèþ ñòîèìîñòè ïîëó÷àåìîé ðåá¸íêîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
- ïîäðîñòêè è ó÷àùèåñÿ (ñ 15 ëåò è äî ïåðèîäà îêîí÷àíèÿ ó÷¸áû). Ðåêîìåíäóåìàÿ ïðîïîðöèÿ – 20/80 (ïàöèåíò/áþäæåò);
- ïåíñèîíåðû. Ñàìàÿ ñëîæíàÿ ãðóïïà. Èìååò «çàñëóãè» ïåðåä îáùåñòâîì, èìååò âîçðàñòàþùèå ïîòðåáíîñòè â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íî ÷àùå âñåãî (íà ñåãîäíÿøíèé äåíü) íå èìååò çíà÷èòåëüíûõ ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ äëÿ å¸ ôàêòè÷åñêîé îïëàòû. Ðåêîìåíäóåìàÿ ïðîïîðöèÿ – 20/80 (ïàöèåíò/áþäæåò), íî ñ òåíäåíöèåé åæåãîäíîãî ñíèæåíèÿ ðàçìåðà áþäæåòíîé äîòàöèè è ðàçâèòèÿ ñèñòåìû ÍÌÑ (ñì. íèæå â ýòîì ðàçäåëå);
- èíâàëèäû âñåõ ãðóïï. Ðåêîìåíäóåìàÿ ïðîïîðöèÿ – 20/80 (ïàöèåíò/áþäæåò);
- ãðóïïà ìàëîîáåñïå÷åííûõ, ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùèõ. Ðåêîìåíäóåìàÿ ïðîïîðöèÿ – 15/85 (ïàöèåíò/áþäæåò);
- ãðóïïà âðåìåííî íåðàáîòàþùèõ. Ðåêîìåíäóåìàÿ ïðîïîðöèÿ – 50/50 (ïàöèåíò/áþäæåò);
- ëþáàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ – ïîëíîñòüþ çà ñ÷¸ò áþäæåòà;
- ñòîìàòîëîãèÿ. Íåîòëîæíàÿ – ïî òàðèôíûì ïëàíàì ñîîòâåòñòâóþùåé ãðóïïû, ïëàíîâàÿ è ïðîòåçèðîâàíèå – íå áîëåå 20 % îò ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çà ñ÷¸ò áþäæåòà (ïðåäïðèÿòèÿ ìîãóò äëÿ ñâîèõ ðàáîòíèêîâ ïðåäóñìîòðåòü äðóãèå ïðîïîðöèè).

Îäèí ðàç â ãîä (èëè ðàç â ïîëãîäà) ðóêîâîäñòâî îáùèíû â ëèöå ÌÊ ñîãëàñóåò ñòîèìîñòü îäíîãî áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ àññîöèàöèåé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è âñåìè ñóùåñòâóþùèìè è ðàáîòàþùèìè â îáùèíå îðãàíèçàöèÿìè ÎÌÓ ÒÎ.
Ñòîèìîñòü îäíîãî ÁÌÏ çàâèñèò îò ýêîíîìè÷åñêîé ñèòóàöèè â ñòðàíå, äîõîäîâ îáùèíû (ðàçìåðîâ ñðåäñòâ, âûäåëÿåìûõ èç áþäæåòà íà îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè), ïðÿìûõ äîòàöèé ãîñáþäæåòà â áþäæåò îáùèíû, ÷èñëåííîñòè ëþäåé, îáðàùàþùèõñÿ â ìåäèöèíñêèå ñòðóêòóðû àäìèíèñòðàöèè îáùèíû çà ñîâìåñòíûì ôèíàíñèðîâàíèåì, è èíûõ ïðè÷èí.
Ââåäåíèå åäèíîé ñèñòåìû öåí íà âñå âèäû ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïîçâîëÿåò íàïîëíèòü ñîäåðæàíèåì ñóùåñòâóþùóþ ñèñòåìó àêêðåäèòàöèè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðîõîæäåíèå àêêðåäèòàöèè è ïîëó÷åíèå òîé èëè èíîé êàòåãîðèè ïîçâîëèò ìåäèöèíñêîìó ó÷ðåæäåíèþ ïðèìåíÿòü ïîïðàâî÷íûé êîýôôèöèåíò ê ñòîèìîñòè áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè âçàèìîðàñ÷¸òàõ ñ ÎÌÓ ÒÎ.
Ãîñóäàðñòâî è îáùèíà â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñîêðàùàþò íà 10–30 % ïðÿìîå ôèíàíñèðîâàíèå ñîäåðæàíèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ è êîììóíàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, à â ïîñëåäóþùèå 2–3–5 ëåò äîâîäÿò ýòó ñóììó äî 70–80 %. Âûñâîáîäèâøèåñÿ ñðåäñòâà áóäóò íàïðàâëåíû íà ñîâìåñòíîå ôèíàíñèðîâàíèå òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò äåòåé, ïåíñèîíåðîâ, ìàëîèìóùèõ ÷åðåç ïîïîëíåíèå ÒÌÑ â âûáðàííîé èìè îðãàíèçàöèè ÎÌÓ ÒÎ.
Ôèíàíñèðîâàòüñÿ çà ñ÷¸ò áþäæåòà (íà ýòî ðåçåðâèðóåòñÿ 20–30 % ñâîäíîãî áþäæåòà, èäóùåãî íà ôèíàíñèðîâàíèå íûíå ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ), áóäóò:
- ïîëíîñòüþ – ìåäèöèíñêèå ñòðóêòóðû, îêàçûâàþùèå ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïðè ñîöèàëüíî-îïàñíûõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ – èíôåêöèîííûõ, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, òóáåðêóë¸çå, ÑÏÈÄå è ò.ä.;
- ÷àñòè÷íî – ìåäèöèíñêèå ñòðóêòóðû, îêàçûâàþùèå ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïàöèåíòàì ñ îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè (êîìïåíñàöèÿ ñòîèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ), ñòàöèîíàðû âòîðîãî è òðåòüåãî óðîâíåé (ïðè ýòîì áàëëüíàÿ ñòîèìîñòü ìåäèöèíñêèõ óñëóã áóäåò ó íèõ íèæå, ÷åì â ñòàöèîíàðàõ ïåðâîãî óðîâíÿ).

Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëàãàåìàÿ ñèñòåìà ðåôîðìèðîâàíèÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîçâîëèò ðåøèòü êîìïëåêñ çàäà÷:
1) ïðîâåäåíèå ðåôîðì íå íàðóøàåò äåéñòâóþùèå Êîíñòèòóöèè ñòðàí ÑÍÃ â îòíîøåíèè áåñïëàòíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè – ïàöèåíò îòêðûâàåò ÒÌÑ â äîáðîâîëüíîì ïîðÿäêå â ìåäèöèíñêîé ñòðóêòóðå, íå íàõîäÿùåéñÿ â ãîñóäàðñòâåííîé èëè êîììóíàëüíîé ñîáñòâåííîñòè;
2) ãîñóäàðñòâî (è ìåñòíûå îáùèíû) ìåõàíè÷åñêè íå ñîêðàùàþò ÷èñëî äåéñòâóþùèõ ìåäèöèíñêèõ ñòðóêòóð, íàõîäÿùèõñÿ â ãîñóäàðñòâåííîé è êîììóíàëüíîé ñîáñòâåííîñòè, – îíè áóäóò îêàçûâàòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è ïàöèåíòàì, èìåþùèì ÒÌÑ, è ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì íå èìåþò ÒÌÑ â ñèñòåìå ÎÌÓ ÒÎ è êîòîðûå íå êóðèðóþòñÿ ñåìåéíûìè âðà÷àìè.
Íî ïîñòåïåííî áóäåò óìåíüøàòüñÿ ïðÿìîå áþäæåòíîå ôèíàíñèðîâàíèå ñîäåðæàíèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ è êîììóíàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ÷òî çàñòàâèò èõ îêàçûâàòü òàêèå ìåäèöèíñêèå óñëóãè è ñ òàêèì êà÷åñòâîì, êîòîðûå óäîâëåòâîðÿëè áû ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòîâ è èõ ëå÷àùèõ ñåìåéíûõ âðà÷åé. Òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå îíè ïîëó÷àò îãîâîð¸ííóþ ïëàòó ïî ñîãëàñîâàííûì ðàñöåíêàì îò ÎÌÓ ÒÎ, êóðèðóþùåãî ïàöèåíòà.  èòîãå ýòî ïðèâåä¸ò ê ïîÿâëåíèþ êîíêóðåíöèè ìåæäó ÷àñòíûìè è êîììóíàëüíûìè ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè çà ïàöèåíòà è çà åãî äåíüãè, äàñò ðàâíûå âîçìîæíîñòè ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì ðàçëè÷íûõ ôîðì ñîáñòâåííîñòè, ëèêâèäèðóåò íåîáõîäèìîñòü îïëà÷èâàòü óñëóãè «÷¸ðíûì íàëîì».
Ñî âðåìåíåì èñ÷åçíåò ïðèíöèïèàëüíàÿ ðàçíèöà, â êàêîé ñîáñòâåííîñòè (ãîñóäàðñòâåííîé, êîììóíàëüíîé, ÷àñòíîé) íàõîäèòñÿ òî èëè èíîå ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå, è ãîñóäàðñòâî (áåç ñóùåñòâåííûõ ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì) ñìîæåò ïðîâåñòè ïðèâàòèçàöèþ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé (ïîëèêëèíèê, ñòàöèîíàðîâ, ðîäèëüíûõ äîìîâ è ò.ä.), âñëåäñòâèå ÷åãî çíà÷èòåëüíî óìåíüøàòñÿ çàòðàòû ãîñóäàðñòâà íà ôèíàíñèðîâàíèå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ;
3) áóäóò ñîçäàíû óñëîâèÿ äëÿ ëåãàëèçàöèè ñðåäñòâ, êîòîðûå íûíå îáðàùàþòñÿ â «òåíè» (ïåðåõîäÿùèõ èç ðóê ïàöèåíòîâ â ðóêè âðà÷åé). Ïðè ýòîì äîõîäû ãîñóäàðñòâà îò äåÿòåëüíîñòè ñòðóêòóð ìåäèöèíñêîãî àññèñòàíñà è ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé (åäèíûé íàëîã, íàëîã íà ïðèáûëü) ñîñòàâÿò îò 10 äî 20% îò ðàçìåðà ýòèõ ñóìì. À â ñëó÷àå ïðèíÿòèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ èçìåíåíèé â çàêîíîäàòåëüñòâî (îáëîæåíèå äîõîäîâ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ (êàê è íîòàðèóñîâ) ëèøü ïîäîõîäíûì íàëîãîì) – äîõîäû òåððèòîðèàëüíûõ îáùèí óâåëè÷àòñÿ åù¸ íà 15% îò ðàçìåðà ãîíîðàðîâ ìåäèêîâ.
Ýòî ðåàëüíûå ñðåäñòâà, îáåñïå÷èâàþùèå ãîñóäàðñòâåííîå/îáùèííîå óâåëè÷åíèå ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàñõîäîâ ÷ëåíîâ îáùèíû.
4) êàæäûé ïàöèåíò êðóãëîñóòî÷íî ñìîæåò ïîëó÷èòü ëþáóþ, íåîáõîäèìóþ åìó â äàííûé ìîìåíò ãàðàíòèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è ìåäèêàìåíòû;
5) çàòðàòû çàáîëåâøåãî ÷åëîâåêà íà ïîëó÷àåìóþ è íåîáõîäèìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ñóùåñòâåííî ñíèçÿòñÿ;
6) ïàöèåíò (à òàêæå ðàáîòîäàòåëü, áþäæåò) áóäåò ïîñòôàêòóì îïëà÷èâàòü òîëüêî ðåàëüíî ïîëó÷åííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè ïî çàðàíåå ñîãëàñîâàííûì ðàñöåíêàì;
7) âðà÷è è îñòàëüíûå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ïåðñîíèôèöèðîâàíî ïîëó÷àò ñîîòâåòñòâóþùóþ ãàðàíòèðîâàííóþ îïëàòó/ãîíîðàð çà îêàçàííûå èìè ìåäèöèíñêèå óñëóãè;
Cool ïðåäëàãàåìàÿ ñèñòåìà íå òîëüêî ñíèçèò çàòðàòû áþäæåòà íà ñîäåðæàíèå íûíå ñóùåñòâóþùåé ñòðóêòóðû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íî è ïîçâîëèò ïîëó÷àòü äîïîëíèòåëüíûå äîõîäû (ïðåæäå âñåãî, ïîäîõîäíûé íàëîã, îñòàþùèéñÿ â ðàñïîðÿæåíèè áþäæåòà îáùèíû).
9) ïðèìåíÿåìàÿ ñèñòåìà ïîçâîëèò ïàöèåíòàì ðàññ÷èòûâàòü íà ìàêñèìàëüíîå êà÷åñòâî ïîëó÷àåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã è âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü êîìïåíñàöèþ â ñëó÷àå íàíåñåíèÿ âðåäà çäîðîâüþ äåéñòâèÿìè ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. Ýòî çàñòàâèò êàæäîãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà èìåòü ïðîôåññèîíàëüíóþ ñòðàõîâêó (íà ñëó÷àé íàíåñåíèÿ óùåðáà çäîðîâüþ ïàöèåíòà íåóìûøëåííûìè äåéñòâèÿìè).

Óæå ñåãîäíÿ íåîáõîäèìî çàëîæèòü àëãîðèòì ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ è îáåñïå÷åíèÿ åãî ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Ïîæèëûå ëþäè íóæäàþòñÿ â áîëüøåì êîëè÷åñòâå è îáú¸ìå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îíè ÷àùå áîëåþò ñåðäå÷íûìè, îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, òðåáóþò áîëüøå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ÷àñòîãî èëè ïîñòîÿííîãî ïðè¸ìà ìåäèêàìåíòîâ è ò.ä.  òîæå âðåìÿ, ïðèìåíåíèå íîâûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé, ñîâðåìåííîãî îáîðóäîâàíèÿ, ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ è ñðåäñòâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòåé ìåäèöèíû ëå÷èòü âñ¸ áîëüøåå êîëè÷åñòâî áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Ñòðàòåãè÷åñêè êðàéíå íåðàçóìíî íå ïðèíèìàòü ìåð ïî èçìåíåíèþ ñèñòåìû, êîãäà ìîëîäûå è òðóäîñïîñîáíûå îïëà÷èâàþò ìåäèöèíñêèå ïîòðåáíîñòè ïîæèëûõ è èíâàëèäîâ.
Íåîáõîäèìî ýêîíîìè÷åñêè è çàêîíîäàòåëüíî ñòèìóëèðîâàòü ðàáîòîñïîñîáíîå, ìîëîäîå, çäîðîâîå íàñåëåíèå çàáîòèòüñÿ î ñâî¸ì áóäóùåì ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ è ïîòðåáíîñòè â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Ïîæèëûå ëþäè ÿâëÿþòñÿ ïîòðåáèòåëÿìè íàèáîëåå çàòðàòíûõ ôîðì ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Íà íèõ îðèåíòèðîâàí ðûíîê ñðåäñòâ è ìåòîäèê, ïðîäëåâàþùèõ æèçíü. Îíè, ÷àùå âñåãî, íóæäàþòñÿ â ïîâûøåííîì ìåäèöèíñêîì íàáëþäåíèè è óõîäå. Îíè íóæäàþòñÿ â íàèáîëåå çàòðàòíûõ ôîðìàõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Ýòî ëè÷íàÿ èíèöèàòèâà ïîæèëîãî ïàöèåíòà – ïðîäëèòü æèçíü è ïðîäîëæàòü æèòü.
Íî çà ýòî íàäî ïëàòèòü.

Ïîýòîìó ñ âîçðàñòîì, îñîáåííî òîãäà, êîãäà ïðåêðàùàåòñÿ ðàáî÷àÿ äåÿòåëüíîñòü (ñîçäàíèå ÷åëîâåêîì ïðèáàâî÷íîãî ïðîäóêòà) ïîæèëîé ÷åëîâåê ñòàíîâèòñÿ ÎÁÓÇÎÉ îáùèíå è äîëæåí íåñòè äîïîëíèòåëüíûå çàòðàòû çà ÏÐÀÂÎ ÆÈÒÜ, ò.å. â òîì ÷èñëå îïëà÷èâàòü ïîëó÷àåìóþ èì ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Íåëüçÿ çàñòàâëÿòü ïîäðàñòàþùåå ïîêîëåíèå îïëà÷èâàòü âîçìîæíîñòü ïðîäëèòü æèçíü ïîæèëûì ÷ëåíàì îáùèíû, êîòîðûå íå èìåþò ñ íèìè íèêàêèõ ðîäñòâåííûõ (ëèáî ñâÿçàííûõ) îòíîøåíèé (â ýòîì ñìûñëå íå äîëæíà ïîìîãàòü ñîëèäàðíàÿ ñèñòåìà ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÛÕ ìåäèöèíñêèõ ñòðàõîâûõ ñîïëàòåæåé). Âîçìîæíûå âàðèàíòû ðåøåíèÿ ïðîáëåìû:
1. äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå;
2. ïðåäëàãàåìàÿ íàøåé îðãàíèçàöèåé ñèñòåìà ÍÌÑ;
3. ïëàòåæè çà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïåíñèîíåðàì ñî ñòîðîíû ðîäñòâåííèêîâ (ðàçíîâèäíîñòü ïðåäëàãàåìûõ íàìè ÒÌÑ).
Ïðè ýòîì îïòèìàëüíûì âàðèàíòîì âèäèòñÿ âàðèàíò îòêðûòèÿ è èñïîëüçîâàíèÿ ÍÌÑ ïàöèåíòà – ïîòåíöèàëüíîãî áóäóùåãî ïåíñèîíåðà-äîëãîæèòåëÿ.
Çàêîíîäàòåëüíîå îáåñïå÷åíèå ðåôîðìû äîëæíî îïðåäåëèòü, ÷òî â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 10-15 ëåò îáùèíû áóäóò óìåíüøàòü ïåíñèîíåðàì ïðîöåíò äîïëàò íà ïîëó÷àåìóþ èìè ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü (ïóò¸ì èçìåíåíèÿ ñòîèìîñòè áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè) ñ óâåëè÷åíèåì äîëè òàêîé îïëàòû ñàìèì ïåíñèîíåðîì (ëèáî åãî ðîäñòâåííèêàìè), ÷òî ïîòðåáóåò îò íåãî áîëüøèõ çàòðàò è ïðèâåä¸ò ê íåîáõîäèìîñòè èìåòü öåëåâûå ñáåðåæåíèÿ.

 ñâÿçè ñ ýòèì äîëæíà áûòü ââåäåíà ñèñòåìà íàêîïèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ñ÷åòîâ (ÍÌÑ), êîòîðûå ïàöèåíò îòêðûâàåò â ñèñòåìå ÎÌÓ ÒÎ.
Ýòè ñðåäñòâà áóäóò êâàçèäåíüãàìè è áóäóò ðàçìåùåíû íà äåïîçèòíîì ñ÷¸òå ïàöèåíòà â áàëëàõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ãàðàíòèðîâàíû îêàçàíèåì â áóäóùåì ìåäèöèíñêèõ óñëóã íà ñîîòâåòñòâóþùåå êîëè÷åñòâî ÁÌÏ. Ïðîöåíòû íà ýòè ñ÷åòà òàêæå áóäóò íà÷èñëÿòüñÿ â ÁÌÏ.

ÁÌÏ ñ ÍÌÑ â äàëüíåéøåì èñïîëüçóþòñÿ ïàöèåíòîì òîëüêî íà ïîëó÷åíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èì ñàìèì, ëèáî åãî ðîäñòâåííèêàìè, ñ ïåðåâåäåíèåì/ïîãàøåíèåì ÁÌÏ ñ ÍÌÑ íà òåêóùèé ìåäèöèíñêèé ñ÷¸ò (ÒÌÑ). Ïðè ýòîì åñëè èñïîëüçóþòñÿ òå èëè èíûå ìåõàíèçìû ñî-ôèíàíñèðîâàíèÿ, òî ÎÌÓ ÒÎ ïðîèçâîäèò ñîîòâåòñòâóþùèé ïåðåðàñ÷¸ò.
«Îáíàëè÷èòü» ÍÌÑ (ïîëó÷èòü ñ íåãî íàëè÷íûå) ìîæíî áóäåò ïðè çàêðûòèè òàêîãî ÍÌÑ (ïîñëå ñìåðòè ïàöèåíòà åãî íàñëåäíèêàìè, ïðè âûåçäå ïàöèåíòà íà ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà çà ïðåäåëû ñòðàíû (íî íå îáùèíû) è ò.ä.). Ïðè ýòîì áàëëû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïåðåâîäÿòñÿ â äåíåæíûå ñðåäñòâà ïî êóðñó, êîòîðûé áóäåò ïðèíÿò íà òåððèòîðèè îáùèíû íà ìîìåíò çàêðûòèÿ ÍÌÑ.
Ýòî çàñòàâèò óæå ñåé÷àñ (â îñíîâíîì ïåíñèîíåðîâ è ëþäåé, áëèçêèõ ê ïåíñèîííîìó âîçðàñòó) îòêëàäûâàòü è èíâåñòèðîâàòü ñðåäñòâà â áóäóùèå çàòðàòû íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. ÎÌÓ ÒÎ áóäåò èíâåñòèðîâàòü/êðåäèòîâàòü ýòèìè ñðåäñòâàìè îáùèííûå ìåäèöèíñêèå ñòðóêòóðû ðàçëè÷íîé ôîðìû ñîáñòâåííîñòè (â îñíîâíûå ñðåäñòâà, â íîâûå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè, íàó÷íûå ðàçðàáîòêè è ò.ä.) ñ áóäóùèìè âñòðå÷íûìè äåíåæíûìè ïîòîêàìè (êðåäèò+ïðîöåíòû çà êðåäèò – ïåðåâîä ñðåäñòâ ñ ÍÌÑ íà ÒÌÑ) èëè âçàèìîçà÷¸òàìè, àêòèâíî ðàçâèâàÿ ìåäèöèíñêèå èíâåñò-ïðîåêòû ÒÎ.
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 04, 2009 7:19 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
I. Ñèñòåìà îðãàíèçàöèè è îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ðåôîðìà ñèñòåìà îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äîëæíà íà÷àòüñÿ ñ ââåäåíèÿ îáùèííîãî ïðèíöèïà îðãàíèçàöèè è îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ýòî äîãîâîðíîå îáúåäèíåíèå ìåäèöèíñêèõ ñòðóêòóð ëþáîé ôîðìû ñîáñòâåííîñòè, ðàñïîëîæåííûõ íà îïðåäåë¸ííîé òåððèòîðèè, ïðè îðãàíèçóþùåé ðîëè ÎÌÓ ÒÎ/ÌÊ, äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ÷ëåíîâ îáùèíû â ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ, ïîñòðîåííîå íà åäèíûõ ïðèíöèïàõ ïëàòíîñòè è ñîîòíîñèòåëüíîñòè ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïîëó÷àåìûõ ÷ëåíàìè îáùèíû.
Ïðè ýòîì ôîðìàëüíî ìåäèöèíñêîé îáùèíîé áóäåò ñ÷èòàòüñÿ ïðîæèâàþùàÿ íà îïðåäåë¸ííîé òåððèòîðèè îáùíîñòü ëþäåé, êîòîðàÿ áóäåò èìåòü îðãàíèçàöèîííóþ è ôèíàíñîâóþ âîçìîæíîñòü óäîâëåòâîðÿòü ìåäèöèíñêèå ïîòðåáíîñòè ñâîèõ ÷ëåíîâ:
- ôóíêöèîíàëüíî - îêàçûâàòü ñâîèì ÷ëåíàì ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü íà óðîâíå, íå íèæå áàçèñíîãî (îñíîâíîãî) óðîâíÿ;
- ñòðóêòóðíî – èìåòü â ñâî¸ì ñîñòàâå (èìåòü äîëãîñðî÷íûå äîãîâîðíûå îòíîøåíèÿ) ìåäèöèíñêèå ñòðóêòóðû ðàçëè÷íîé ïðèíàäëåæíîñòè è ôîðìû ñîáñòâåííîñòè, îêàçûâàþùèå ÷ëåíàì îáùèíû ïåðâè÷íóþ ìåäèêî-ñàíèòàðíóþ ïîìîùü (ÏÌÑÏ), áàçèñíóþ ñòàöèîíàðíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è ÎÌÓ ÒÎ.
ÏÌÑÏ áóäóò ïîâñåìåñòíî îêàçûâàòü ñåìåéíûå âðà÷è.
Ñåìåéíûé âðà÷ – ýòî åäèíñòâåííûé âðà÷, êîòîðîãî äîëæíû è áóäóò âûáèðàòü ïàöèåíòû/ñåìüè.
 îñíîâå îòáîðà – ïðîôåññèîíàëüíûå çíàíèÿ è ëè÷íûå (÷åëîâå÷åñêèå)êà÷åñòâà ñåìåéíîãî âðà÷à, ìàêñèìàëüíî ñîîòâåòñòâóþùèå ìåíòàëèòåòó è îáðàçó æèçíè ñåìüè è èõ òðåáîâàíèÿì ê ïîëó÷àåìîé áàçîâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òàê êàê äî 90% ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îíè áóäóò ïîëó÷àòü èìåííî îò ñâîåãî ñåìåéíîãî âðà÷à.
Ñåãîäíÿ â ðîëè ñåìåéíîãî âðà÷à ìîãóò áûòü âðà÷è èíûõ ñïåöèàëüíîñòåé, êîòîðûå äëÿ ïàöèåíòà/÷ëåíîâ åãî ñåìüè ÿâëÿþòñÿ äîâåðåííûìè/îòâåòñòâåííûìè âðà÷àìè è êîòîðûå çàèíòåðåñîâàíû â òîì, ÷òî ïðè ñèòóàöèÿõ, â êîòîðûõ îíè íå êîìïåòåíòíû, âðà÷è îáùèíû îêàçûâàëè ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü èõ ïàöèåíòàì íà ïðèíöèïàõ ÎÌÓ ÒÎ.
 ìåäèöèíñêîì ïîíèìàíèè ïðîáëåìû, ñåìåéíûé âðà÷ íåïîñðåäñòâåííî êîíòàêòèðóþùèé è åäèíñòâåííî îòâåòñòâåííûé âðà÷ çà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà è åãî ñåìüè.
Ñåìåéíûé âðà÷ âåä¸ò «ìåäèöèíñêîå äîñüå» ïàöèåíòà, âûñòóïàÿ èíòåãðàòîðîì îöåíêè åãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.
Ñåìåéíûé âðà÷ ñòàíîâèòñÿ:
- ëå÷àùèì âðà÷îì ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè, äèàãíîñòèêå, êîíñóëüòàöèÿõ;
- îðãàíèçàòîðîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè òÿæ¸ëûõ èëè äèàãíîñòè÷åñêè ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ;
- «ìåäèöèíñêèì àäâîêàòîì» ïðè çàùèòå ìåäèöèíñêèõ è ôèíàíñîâûõ èíòåðåñîâ ïàöèåíòà ïðè îêàçàíèè/ïîëó÷åíèè èì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ îáùèíû (â òîì ÷èñëå íà âñåõ ýòàïàõ îêàçàíèÿ åìó ñòàöèîíàðíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè), ïðîäîëæàÿ âåñòè äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.
Ïðè ýòîì ðåøàþòñÿ çàäà÷è:
- èíäèâèäóàëèçàöèè (êàæäîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà èíäèâèäóàëüíî è çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ, êîòîðûå ëó÷øå âñåãî ìîæåò îöåíèòü èìåííî ñåìåéíûé âðà÷ (ëå÷àùèé âðà÷ ïàöèåíòà/ñåìüè), îïðåäåëÿþùèé íåîáõîäèìîñòü è äîñòàòî÷íîñòü
òðåáóåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè);
- îïòèìèçàöèè (êàêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü/óñëóãà ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíî-íåîáõîäèìîé è â êàêîì îáú¸ìå îíà íóæíà ïàöèåíòó â íàñòîÿùåå âðåìÿ è â òåêóùåì ñîñòîÿíèè);
- îïåðàòèâíîñòè (ñâîåâðåìåííî, êðóãëîñóòî÷íî, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ, ñ ó÷¸òîì âîçìîæíîãî ìåäèöèíñêîãî ïðîãíîçà);
- êà÷åñòâåííîñòè (êòî èç ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îáùèíû ìîæåò íàèëó÷øèì îáðàçîì ñïðàâèòüñÿ ñ ïîñòàâëåííîé çàäà÷åé ïî óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà).
Êîãäà ïàöèåíòó íåîáõîäèìî îáñëåäîâàíèå èëè ëå÷åíèå, âûõîäÿùåå çà óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíûõ çíàíèé ñåìåéíîãî âðà÷à, îí îáðàùàåòñÿ ê áîëåå êîìïåòåíòíûì êîëëåãàì. Ïðè ýòîì óçêèå ñïåöèàëèñòû êîíñóëüòèðóþò íå ïàöèåíòà, à ñåìåéíîãî âðà÷à ïî âåäåíèþ è ëå÷åíèþ ïàöèåíòà. Êàêîå ëå÷åíèå áóäåò âûáðàíî ïîñëå êîíñóëüòàöèè, çàâèñèò òîëüêî îò ñåìåéíîãî âðà÷à – îí îïðåäåëÿåò îáú¸ì ëå÷åíèÿ, ïðåïàðàòû, êîòîðûå áóäóò èñïîëüçîâàíû ïðè ëå÷åíèè, è îðãàíèçóåò îáåñïå÷åíèå èìè ïàöèåíòà.
Ñåìåéíûé âðà÷ èìååò äîãîâîðíûå èëè êîíòðàêòíûå îòíîøåíèÿ ñî ñòðóêòóðîé ÎÌÓ ÒÎ, êîòîðàÿ ïîä ìàêñèìàëüíî êîíêðåòèçèðîâàííûé çàïðîñ ñåìåéíîãî âðà÷à îïðåäåëÿåò íàèëó÷øåå ìåäèöèíñêîå ðåøåíèå (ìåñòî, âðåìÿ è êàíäèäàòóðó ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà îáùèíû, êîòîðûé ìîæåò è îêàæåò òðåáóåìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ñ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûì ýôôåêòîì è êà÷åñòâîì â çàâèñèìîñòè îò ñîáñòâåííûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé/ñïîñîáíîñòåé).
Âñ¸ ýòî ïðèâåä¸ò ê òîìó, ÷òî ñåìåéíûé âðà÷ áóäåò îòâå÷àòü êàê çà ïðîöåññ ëå÷åíèÿ, òàê è çà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò.

Ïî ìåðå ðåôîðìèðîâàíèÿ ÏÌÑÏ èçìåíèòñÿ íàçíà÷åíèå ñòàöèîíàðíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïðåæäå âñåãî, äîëæíà áûòü ïðîâåäåíà äèôôåðåíöèàöèÿ äåéñòâóþùèõ ñòàöèîíàðîâ.
Ïåðâûé óðîâåíü – áîëüíèöû äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðûõ ôîðì çàáîëåâàíèé – îñíîâíîé òèï ó÷ðåæäåíèé â ðåôîðìèðîâàííîé ñèñòåìå ñòàöèîíàðíîé ïîìîùè ñ íåîáõîäèìûì äèàãíîñòè÷åñêèì è ëå÷åáíûì îáîðóäîâàíèåì, èíòåíñèâíûìè òåõíîëîãèÿìè, êðóãëîñóòî÷íûì âðà÷åáíûì óõîäîì.
Âòîðîé óðîâåíü – îòäåëåíèÿ è áîëüíèöû äëÿ ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè (â òîì ÷èñëå äëÿ äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòîâ).
Òðåòèé óðîâåíü – áîëüíèöû ñåñòðèíñêîãî óõîäà è õîñïèñû.
Èçìåíåíèå ôóíêöèé ñóùåñòâóþùèõ ñòàöèîíàðîâ íå ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíîé çàäà÷åé è ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïî ìåðå ðåôîðìèðîâàíèÿ ÏÌÑÏ.

Óñïåõ ðåôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ îáåñïå÷èò ïîâñåìåñòíîå ñîçäàíèå ñòðóêòóðû, èìåþùåé óíèêàëüíûå ôóíêöèè è íûíå îòñóòñòâóþùåé â ñèñòåìå îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè – ýòî îïåðàòîð ìåäèöèíñêèõ óñëóã òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû (ÎÌÓ ÒÎ).  çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ìåäèöèíñêèõ è ìàòåðèàëüíûõ ðåñóðñîâ ÎÌÓ ÒÎ ñîçäà¸ò êàæäàÿ îáùèíà (ðàéîííàÿ èëè ãîðîäñêàÿ).
ÎÌÓ ÒÎ – ýòî ôèíàíñîâî-ìåäèöèíñêàÿ ëîãèñòè÷åñêî-êëèðèíãîâàÿ êîìïàíèÿ, ÷åé äåâèç: «Îêàæè ìåäèöèíñêóþ óñëóãó – ïðîèçâåäè ñîãëàñîâàííûå âçàèìîðàñ÷¸òû».
ÎÌÓ ÒÎ – ýòî êðóãëîñóòî÷íàÿ äèñïåò÷åðñêàÿ ñëóæáà, â êîòîðîé ðàáîòàþò îïûòíûå âðà÷è è îðãàíèçàòîðû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à òàêæå òåõíè÷åñêèå ðàáîòíèêè.
ÎÌÓ ÒÎ – ýòî þðèäè÷åñêîå ëèöî, îñíîâàííîå íà ëþáîé ôîðìå ñîáñòâåííîñòè.
Ñîçäàíèå è ôóíêöèîíèðîâàíèå ñòðóêòóð ÎÌÓ ÒÎ ïîçâîëèò ðåøèòü ñëåäóþùèå ïðîáëåìû:
1. ÎÌÓ ÒÎ îáúåäèíèò è èñïîëüçóåò âñå èìåþùèåñÿ â ïðåäåëàõ îáùèíû ìåäèöèíñêèå ðåñóðñû (òåõíè÷åñêèå è ÷åëîâå÷åñêèå), íàõîäÿùèåñÿ êàê â ãîñóäàðñòâåííîé/ìóíèöèïàëüíîé ñîáñòâåííîñòè, òàê è â ÷àñòíîé. Îí ÿâëÿåòñÿ èíòåãðàòîðîì, ñîâìåùàþùèì ãîñóäàðñòâåííóþ è ÷àñòíóþ ìåäèöèíó, ñîáèðàÿ äàííûå îá èìåþùåìñÿ îáîðóäîâàíèè è âðà÷àõ, ðàáîòàþùèõ íà ýòîì îáîðóäîâàíèè, èõ êâàëèôèêàöèè; âðà÷àõ óçêèõ ñïåöèàëüíîñòåé, ãîòîâûõ êîíñóëüòèðîâàòü íå ïàöèåíòà, à ñåìåéíîãî âðà÷à.
2. ÎÌÓ ÒÎ ðàáîòàåò â èíòåðåñàõ ñåìåéíûõ âðà÷åé, êðóãëîñóòî÷íî îðãàíèçóÿ è èíäèâèäóàëèçèðóÿ âñþ íåîáõîäèìóþ ïàöèåíòàì ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü (â òîì ÷èñëå ìåäèêàìåíòû) è îáåñïå÷èâàÿ ïðååìñòâåííîñòü îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
3. ÎÌÓ ÒÎ âåä¸ò òåêóùèå ìåäèöèíñêèå ñ÷åòà ïàöèåíòîâ (ÒÌÑ) è îïðåäåëÿåò íà îãðàíè÷åííûé ïåðèîä (íàïðèìåð, íà îäèí ãîä) ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ ðóêîâîäñòâîì îáùèíû (ìåäèöèíñêèé êîìèòåò, ìóíèöèïàëèòåò, àäìèíèñòðàöèÿ) ñòîèìîñòü îäíîãî áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (î íèõ áóäåò ñêàçàíî íèæå).
4. ÎÌÓ ÒÎ ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðîé, ãàðàíòèðóþùåé è îñóùåñòâëÿþùåé âçàèìîðàñ÷¸òû ìåæäó ïàöèåíòàìè, ðàáîòîäàòåëÿìè, ñòðàõîâûìè êîìïàíèÿìè, áîëüíè÷íûìè êàññàìè, áþäæåòîì, ìóíèöèïàëèòåòîì, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ñ ëå÷åáíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè, âðà÷àìè (èíûìè ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè), ñ äðóãîé.
5. ÎÌÓ ÒÎ ýêîíîìè÷åñêè íå çàèíòåðåñîâàí â òîì èëè èíîì âèäå èëè îáú¸ìå ìåäèöèíñêèõ óñëóãîé èëè ìåäèêàìåíòàõ, à òàêæå â óñëóãàõ êàêèõ-ëèáî êîíêðåòíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ÒÎ. Îí ïîëó÷àåò ôèêñèðîâàííûé ïðîöåíò, âêëþ÷¸ííûé â ñòîèìîñòü áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, çà ëþáîé âèä ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ïðåäîñòàâëåííîãî ìåäèêàìåíòà), ïîëó÷åííûé ïàöèåíòîì. Èìåííî ïîýòîìó ÎÌÓ ÒÎ ñòàíîâèòñÿ ðàñïðåäåëèòåëåì äåíåæíûõ ñðåäñòâ â äàííîì Ïðîåêòå.
6. ÎÌÓ ÒÎ çàêëþ÷àåò äîãîâîðà êàê ñ ÷àñòíûìè ìåäèöèíñêèìè ñòðóêòóðàìè, òàê è ñ ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè ãîñóäàðñòâåííîé è êîììóíàëüíîé ôîðìû ñîáñòâåííîñòè, ñ êîòîðûìè ïðîèçâîäèò âçàèìîðàñ÷¸òû â äîáðîâîëüíîì ïîðÿäêå íà îñíîâàíèè áàëëüíîãî òàðèôèêàòîðà è ñòîèìîñòè îäíîãî áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
7. ÎÌÓ ÒÎ çàêëþ÷àåò äîãîâîðà ñ ìåäèöèíñêèìè àññèñòèðóþùèìè ñòðóêòóðàìè äðóãèõ îáùèí, êîòîðûå ìîãóò îáåñïå÷èòü êàê áàçèñíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü (ïðè âðåìåííîì ïðåáûâàíèè ïàöèåíòà íà èõ òåððèòîðèè), òàê è ñïåöèàëèçèðîâàííóþ/óçêîñïåöèàëèçèðîâàííóþ ïîìîùü (ïðè íåâîçìîæíîñòè îêàçàòü òàêóþ ïîìîùü íà ñîáñòâåííîé òåððèòîðèè). Èìåííî ÎÌÓ ÒÎ îðãàíèçóþò è îñóùåñòâëÿþò îêàçàíèå íåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòó ñ ìàêñèìàëüíûì îáú¸ìîì è êà÷åñòâîì è ïî ôàêòó îêàçàíèÿ òàêèõ óñëóã ïðîâîäÿò âçàèìîðàñ÷¸òû.

Ðàáîòàÿ â èíòåðåñàõ ïàöèåíòà, ÎÌÓ ÒÎ (ñåìåéíûé âðà÷, ÌÀ, àïòåêà/àïòå÷íîå ïîäðàçäåëåíèå, äåéñòâóþùèå ñòðóêòóðû ñèñòåìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÒÎ) îáåñïå÷èâàåò êîìïëåêñíîå âåäåíèå ïàöèåíòà. Ýòî ïîçâîëÿåò êðóãëîñóòî÷íî, â ïîëíîì îáú¸ìå, â ìàêñèìàëüíî êîðîòêèå ñðîêè îêàçàòü ïàöèåíòó âñþ íåîáõîäèìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è îáåñïå÷èòü åãî âñåìè íåîáõîäèìûìè ìåäèêàìåíòàìè è ñðåäñòâàìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ.
Îñîáåííîñòüþ ïðîâîäèìîé ðåôîðìû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ áóäåò ñâîáîäà âûáîðà ïàöèåíòà – îí áóäåò èìåòü âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìå (â òîì ÷èñëå, ïðè ïîñðåäíè÷åñòâå ñòðàõîâîé êîìïàíèè), ëèáî ÷åðåç ñòðóêòóðó íîâîãî òèïà – ÎÌÓ ÒÎ. Ðåôîðìà áóäåò ýòàïíîé, ñ ïàðàëëåëüíîé ðàáîòîé ñóùåñòâóþùåé è íîâîé ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïëàíîâîñòüþ ââåäåíèÿ íîâîé ñèñòåìû è âîçìîæíîñòÿìè ïàöèåíòîâ äîáðîâîëüíî ïîëüçîâàòüñÿ ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè îáåèõ ñèñòåì.
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 04, 2009 6:53 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Îñíîâíûå òåðìèíû:
Òåððèòîðèàëüíàÿ îáùèíà (ÒÎ) – ýòî òåððèòîðèàëüíàÿ è ãðàæäàíñêàÿ îáùíîñòü ëþäåé, èìåþùàÿ ñèëû è ñðåäñòâà äëÿ îêàçàíèÿ ñâîèì ÷ëåíàì/ãðàæäàíàì òîãî èëè èíîãî áàçèñíîãî îáú¸ìà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Êàê ïðàâèëî, ðàññìàòðèâàåòñÿ â ðàìêàõ ãîðîäà èëè ðàéîíà. Îïðåäåëÿþùèì ïðèçíàêîì ÒÎ (â ìåäèöèíñêîì ïîíèìàíèè) ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ñîáñòâåííîãî ÎÌÓ ÒÎ/ìåäèöèíñêîãî àññèñòàíñà.
Îáùèííûé ïðèíöèï îðãàíèçàöèè è îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè – îðãàíèçàöèîííûé ïðèíöèï, ïîñòðîåííûé íà ôóíêöèîíàëüíîì îáúåäèíåíèè âñåõ, íåçàâèñèìî îò ôîðìû ñîáñòâåííîñòè, ìåäèöèíñêèõ ðåñóðñîâ ÒÎ (êàê ìàòåðèàëüíûõ, òàê è ÷åëîâå÷åñêèõ) ñ öåëüþ èíäèâèäóàëèçèðîâàííîãî êðóãëîñóòî÷íîãî îêàçàíèÿ íåîáõîäèìîé è äîñòàòî÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè å¸ ÷ëåíó/ïàöèåíòó ïðè îñíîâíûõ áîëåçíÿõ è áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèÿõ.  óïðîùåííîì ïîíèìàíèè – ýòî êîìïëåêñíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, îêàçûâàåìàÿ íà îïðåäåë¸ííîé òåððèòîðèè, óäîâëåòâîðÿþùàÿ îñíîâíûå ïîòðåáíîñòè ÷ëåíîâ îáùèíû/ïàöèåíòîâ â ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ.
Îïåðàòîð ìåäèöèíñêèõ óñëóã òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû (ÎÌÓ ÒÎ) – ýòî ôèíàíñîâî-ìåäèöèíñêàÿ êëèðèíãîâî-ëîãèñòè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà, îðãàíèçóþùàÿ è îñóùåñòâëÿþùàÿ êðóãëîñóòî÷íîå îêàçàíèå íà òåððèòîðèè îáùèíû âñåé íåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè/îáåñïå÷åíèå ìåäèêàìåíòàìè ïîñòîÿííî èëè âðåìåííî íàõîäÿùèìñÿ íà å¸ òåððèòîðèè ãðàæäàíàì/ïàöèåíòàì, ñ ïðîâåäåíèåì ïîñëåäóþùèõ ñîãëàñîâàííûõ âçàèìîðàñ÷¸òîâ ìåæäó ïðîèçâîäèòåëÿìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã è èõ ïîëó÷àòåëÿìè.
ÎÌÓ ÒÎ îáÿçàòåëüíî èìååò â ñâî¸ì ñîñòàâå ìåäèöèíñêóþ àññèñòèðóþùóþ ñòðóêòóðó.ÎÌÓ ÒÎ ÿâëÿåòñÿ ñâÿçóþùèì çâåíîì ìåæäó ìåäèöèíñêèìè ñòðóêòóðàìè (êàê ãîñóäàðñòâåííûìè, òàê è ÷àñòíûìè), îáåñïå÷èâàÿ ïðååìñòâåííîñòü â âåäåíèè ïàöèåíòîâ è ãàðàíòèðîâàííî-ïðîãíîçèðóåìûå äåíåæíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó ïîñòàâùèêàìè (ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè îáùèíû), ñ îäíîé ñòîðîíû, è ïîëó÷àòåëÿìè (ïàöèåíòàìè, ðàáîòîäàòåëÿìè è ìóíèöèïàëèòåòîì), ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìåäèöèíñêèõ óñëóã íà òåððèòîðèè îáùèíû;
Ìåäèöèíñêèé àññèñòàíñ (ÌÀ) – ïîäðàçäåëåíèå ÎÌÓ ÒÎ èëè ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ëþáîé ôîðìû îðãàíèçàöèè è âèäà ñîáñòâåííîñòè, îáÿçàòåëüíî èìåþùåå â ñâî¸ì ñîñòàâå ñòðóêòóðó «ñåìåéíûõ»/îòâåòñòâåííûõ âðà÷åé, îêàçûâàþùåå/îðãàíèçóþùåå ÷ëåíó îáùèíû/ïàöèåíòó/ñåìüå èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííóþ, íåîáõîäèìóþ è äîñòàòî÷íóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.
Ìåäèöèíñêèé êîìèòåò (ÌÊ) – ñòðóêòóðà, ó÷ðåæäàåìàÿ è ïîäîò÷¸òíàÿ èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè îáùèíû, îòâå÷àþùàÿ çà îðãàíèçàöèþ, îêàçàíèå, ôèíàíñèðîâàíèå è ïîëó÷åíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè å¸ ãðàæäàíàìè.  íå¸ äîëæíû âõîäèòü ìåäèöèíñêèå óïðàâëåíöû è íàèáîëåå àâòîðèòåòíûå âðà÷è òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû. ßâëÿåòñÿ êîëëåãèàëüíûì îðãàíîì, ïðèíèìàþùèì ðåøåíèÿ íà îñíîâàíèè ïîäãîòîâëåííûõ ïðîåêòîâ ðåøåíèé ïîñòîÿííî äåéñòâóþùåãî èñïîëêîìà. Ïî ñâîèì ôóíêöèÿì ïðåäñòàâëÿåò îáúåäèíåíèå ãîðçäðàâà (ðàéçäðàâà), òåððèòîðèàëüíîé âðà÷åáíîé ìåäèöèíñêîé àññîöèàöèè è ÷àñòè÷íûìè ôóíêöèÿìè ÌèíÇäðàâà Óêðàèíû. ÌÊ ïîëó÷àåò îáÿçàííîñòè è ïîëíîìî÷èÿ ïî ëèöåíçèðîâàíèþ, àêêðåäèòàöèè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ÒÎ, êîíòðîëþ çà èõ ðàáîòîé, âçàèìîðàñ÷¸òàìè ñòîðîí, àòòåñòàöèåé ìîëîäûõ ìåäñåñò¸ð è âðà÷åé (ñ âûäà÷åé äèïëîìîâ – ðàçðåøåíèåì ðàáîòàòü íà îïðåäåë¸ííîé òåððèòîðèè/â ðàìêàõ ãîñóäàðñòâà/ìåæäóíàðîäíîì äèïëîìå), èíèöèàòîðîì ñòîèìîñòè ÁÌÏ, êîíòèíãåíòà íàñåëåíèÿ ÒÎ, íóæäàþùåéñÿ â ñîîïëàòàõ òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò è ðàçìåðà òàêèõ ìóíèöèïàëüíûõ ñîîïëàò è ò.ä.
 ñëó÷àå, åñëè ìåäñåñòðà/âðà÷ ïðèåçæàþò â òåððèòîðèàëüíóþ îáùèíó, íå èìåÿ äèïëîìà ìåæîáùèííîãî/Óêðàèíñêîãî/ìåæäóíàðîäíîãî îáðàçöà, òî òàêîé ñïåöèàëèñò äîëæåí ïðîéòè ñïåöèàëüíóþ ïðîöåäóðó ïîäòâåðæäåíèÿ äèïëîìà äëÿ âîçìîæíîñòè ðàáîòû â ÒÎ.
Îòëè÷èòåëüíàÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ îñîáåííîñòü ÌÊ îò óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ (ãîðçäðàâà) - ÌÊ ïðèíîñèò äîõîä â òåððèòîðèàëüíóþ îáùèíó (ïðåæäå âñåãî, çà ñ÷¸ò ïîäîõîäíîãî íàëîãà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ), à ïîòîì èõ òðàòèò (íà ñîîïëàòû ïîëó÷åííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì, ïåíñèîíåðàì, ìàëîîáåñïå÷åííûì), à ãîðçäðàâ – òîëüêî òðàòèò áþäæåòíûå ñðåäñòâà.
Ñåìåéíûé âðà÷ – ýòî ñïåöèàëèñò ñ âûñøèì ìåäèöèíñêèì îáðàçîâàíèåì, îêàçûâàþùèé ïàöèåíòàì ìíîãîïðîôèëüíóþ ïåðâè÷íóþ ìåäèêî-ñàíèòàðíóþ ïîìîùü, îáåñïå÷èâàþùèé äëèòåëüíóþ îïåêó íàä çäîðîâüåì ãðàæäàíèíà è âñåõ ÷ëåíîâ åãî ñåìüè íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà áîëåçíè, ñîñòîÿíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà âî âñå ïåðèîäû æèçíè ÷åëîâåêà è ÿâëÿþùèéñÿ «êîìïåòåíòíûì ïîêóïàòåëåì» ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ îáùèíû â èíòåðåñàõ ïàöèåíòà.
Ìåäèöèíñêîå äîñüå – ýòî ýëåêòðîííîå èëè áóìàæíîå ñâèäåòåëüñòâî î êîíòàêòàõ ïàöèåíòà ñ âðà÷àìè ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé, êîòîðîå âåä¸òñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ñåìåéíûì âðà÷îì è îòðàæàåò òåêóùåå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, à òàêæå ñîäåðæèò íàèáîëåå âàæíóþ èíôîðìàöèþ î ïåðåíåñ¸ííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðèâèâêàõ, íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îáðàçå æèçíè è ïðî÷åå. ßâëÿåòñÿ êîíôèäåíöèàëüíîé èíôîðìàöèåé.
Áàëë ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÁÌÏ) – óñëîâíàÿ ðàñ÷¸òíàÿ åäèíèöà, ÿâëÿþùàÿñÿ îñíîâîé äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñëîæíîñòè òîé èëè èíîé ìåäèöèíñêîé óñëóãè, íåîáõîäèìàÿ äëÿ âçàèìîðàñ÷¸òîâ ìåæäó ïðîèçâîäèòåëÿìè è ïîòðåáèòåëÿìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Ìåäèöèíñêàÿ óñëóãà – ëþáîå äåéñòâèå ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, èìåþùåå öåííîñòü äëÿ ïàöèåíòà, âûðàæåííóþ â áàëëàõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Òàðèôèêàòîð ìåäèöèíñêèõ óñëóã – ýòî «ñîöèàëüíûé çàêàç ãîñóäàðñòâà», âûðàæåííûé â ñâîäå ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ñòîèìîñòü êîòîðûõ âûðàæåíà â áàëëàõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è êîòîðàÿ ïîäëåæèò ñîîïëàòå ñî ñòîðîíû ðàáîòîäàòåëÿ/ìóíèöèïàëèòåòà. ßâëÿåòñÿ èíäèêàòîðîì ñòîèìîñòè ñòàíäàðòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûõ ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè ÒÎ. Åæåãîäíî ðàçðàáàòûâàåòñÿ è óòî÷íÿåòñÿ ñòðóêòóðîé, àíàëîãè÷íîé íûíåøíåìó Ìèíçäðàâó.
Ñòàíäàðòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè – ìåäèöèíñêèå óñëóãè, ñðàâíèìûå ïî çàòðàòàì è ïîòðåáèòåëüñêîé ñòîèìîñòè, ÿâëÿþùèåñÿ îáùåïðèíÿòûìè äëÿ íàñåëåíèÿ ÒÎ, îêàçûâàåìûå å¸ ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè.
Òåêóùèé ìåäèöèíñêèé ñ÷¸ò (ÒÌÑ) – ñ÷¸ò, îòêðûâàåìûé ïàöèåíòîì â ñèñòåìå ÎÌÓ ÒÎ òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû, èñïîëüçóåìûé äëÿ îïëàòû ïîëó÷àåìûõ (òåêóùèõ) ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Íàêîïèòåëüíûé ìåäèöèíñêèé ñ÷¸ò (ÍÌÑ) – öåëåâîé äåïîçèòíûé ñ÷¸ò â áàëëàõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îòêðûâàåìûé ïàöèåíòîì â ñèñòåìå ÎÌÓ ÒÎ, ñðåäñòâà ñ êîòîðîãî ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû òîëüêî äëÿ îïëàòû ïîëó÷àåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã (ïóò¸ì ïåðåâîäà íà òåêóùèé ìåäèöèíñêèé ñ÷¸ò) ñàìîãî ïàöèåíòà ëèáî ñâÿçàííûõ ñ íèì ëèö (äåòåé, ðîäèòåëåé, ðîäñòâåííèêîâ).

Ðàçäåëû êîíöåïöèè:
I. Áëîê (ïàêåò) èíôðàñòðóêòóðíûõ ïðåîáðàçîâàíèé ñèñòåìû îðãàíèçàöèè è îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ÒÎ. Ïðèçíàíèå ìåäèöèíñêîé óñëóãè òîâàðîì è, êàê ðåçóëüòàò, îïðåäåëåíèå å¸ ñòîèìîñòè (ìåäèöèíñêèé òàðèôèêàòîð, áàëë ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îïðåäåëåíèå ñòîèìîñòè áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïðåäåëàõ ÒÎ). Ââåäåíèå ïîíÿòèÿ «îáùèííàÿ ñèñòåìà îðãàíèçàöèè è îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè» è ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ å¸ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ.
II. Ôèíàíñîâûå èçìåíåíèÿ âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ìåæäó ïðîèçâîäèòåëÿìè è ïîëó÷àòåëÿìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à òàêæå ðîëè ïîñðåäíèêîâ (ÎÌÓ ÒÎ/ìåäèöèíñêèõ àññèñòèðóþùèõ ñòðóêòóð è ñòðàõîâûõ êîìïàíèé).
III. Èçìåíåíèÿ ïðàâèë èíâåñòèðîâàíèÿ è èííîâàöèé, èñïîëüçîâàíèÿ íîâûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ ÒÎ.
IV. Èçìåíåíèÿ â ñèñòåìó ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ è ïîäãîòîâêó ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ.
V. Èçìåíåíèÿ ôóíêöèé (ïðàâ è îáÿçàííîñòåé) öåíòðàëüíûõ è ìåñòíûõ îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì
(íà ïðèìåðå Óêðàèíû) – ïåðåäà÷à ôèíàíñîâûõ, îðãàíèçàöèîííûõ è êîíòðîëèðóþùèõ ôóíêöèé ðóêîâîäñòâó ÒÎ – ìåäèöèíñêîìó êîìèòåòó (ÌÊ), ñîåäèíÿþùåìó ôóíêöèè, ïðàâà è îáÿçàííîñòè ãîðçäðàâà è àññîöèàöèè âðà÷åé ÒÎ. ÌÊ íà óðîâíå îáùèíû áóäåò îïðåäåëÿòü:
à). áþäæåòà ñîîïëàò;
á). ðååñòðà ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ÒÎ;
â). ðååñòðà âðà÷åé è ìåäñåñò¸ð;
ã). ëèöåíçèðîâàíèå è àêêðåäèòàöèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ÒÎ;
ä). îïðåäåëåíèå ïîòðåáíîñòè ãðàæäàí ÒÎ â áàçîâûõ è ðàñøèðåííûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ.
VI. Èçìåíåíèÿ Çàêîíîäàòåëüñòâà (íà ïðèìåðå Óêðàèíû).
VII. Ïðåäëàãàåìàÿ î÷åð¸äíîñòü (ýòàïû) äåéñòâèé ïî ïðîâåäåíèþ ðåôîðìû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ (íà ïðèìåðå Óêðàèíû).
VIII. Ðåçþìå.
IX. Çàêëþ÷èòåëüíûå ïîëîæåíèÿ.


Ïðîâîäèìàÿ ðåôîðìà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ áóäåò:
1) óíèâåðñàëüíîé, óëó÷øàÿ ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå âñåõ êàòåãîðèé íàñåëåíèÿ, íåçàâèñèìî îò ìåñòà ïðîæèâàíèÿ è óðîâíÿ äîõîäîâ;
2) êàðäèíàëüíîé è ñèñòåìíîé, çàòðàãèâàÿ âñå ñîñòàâíûå ÷àñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ;
3) èìåòü âñå ïðèçíàêè äîáðîâîëüíîñòè, ïðåäîñòàâëÿÿ ãðàæäàíàì âîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî âûáèðàòü ñèñòåìó, â êîòîðîé îíè áóäóò ïîëó÷àòü íåîáõîäèìóþ èì ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, êîãäà ýêîíîìè÷åñêàÿ öåëåñîîáðàçíîñòü ÷àñòè÷íîé îïëàòû (ñîîïëàòû) ïîëó÷àåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ìåäèêàìåíòîâ ïîìîæåò ðàçðåøèòü ñóùåñòâóþùèå þðèäè÷åñêèå êîëëèçèè.
Áóäåò îñóùåñòâëåíà ïîýòàïíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ è ðåñòðóêòóðèçàöèÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ ïàðàëëåëüíûì ôóíêöèîíèðîâàíèåì ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ è íîâîé (íå îòìåíÿÿ, à äîïîëíÿÿ å¸).
Âàæíàÿ îñîáåííîñòü ïðåäëàãàåìîé ðåôîðìû – äëÿ å¸ íà÷àëà íå òðåáóåòñÿ ïåðâîíà÷àëüíûõ çíà÷èòåëüíûõ ìàòåðèàëüíûõ ðåñóðñîâ è äåíåæíûõ ñðåäñòâ, èçìåíåíèé äåéñòâóþùåãî Çàêîíîäàòåëüñòâà, ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè è îáó÷åíèÿ ïåðñîíàëà.
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 04, 2009 6:30 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
hj
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 04, 2009 6:29 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
«Êòî íå çíàåò, â êàêóþ ãàâàíü ïëûòü,
äëÿ òîãî íå áûâàåò ïîïóòíîãî âåòðà».
Ñåíåêà









ÊÎÍÖÅÏÖÈß

ñîöèàëüíî-ðûíî÷íîé òåððèòîðèàëüíî-óïðàâëÿåìîé ñåìåéíî-îðãàíèçîâàííîé ñèñòåìû îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ










Àâòîð:
Íàçàðîâ Ìèõàèë Åâãåíüåâè÷, èñïîëíèòåëüíûé äèðåêòîð îòêðûòîãî àêöèîíåðíîãî îáùåñòâà ÎÀÎ «ÀðõèÌåä» (Óêðàèíà, 65014, ã. Îäåññà, óë. Êàíàòíàÿ)
òåë. (038) ___________
e-mail: naz@ te.net.ua

Ïðåàìáóëà.

«Ýòî íå âîïðîñ äîëè ðûíêà. Ýòî ñîçäàíèå ðûíêà».
Ñåðãåé Áðèí (ñîó÷ðåäèòåëü Google).

Ñòðàòåãè÷åñêàÿ èäåÿ ïðîåêòà - ñîçäàíèå â êàæäîé òåððèòîðèàëüíîé îáùèíå/ãîðîäå Óêðàèíû ôèíàíñîâî-ìåäèöèíñêîé, êëèðèíãîâî-ëîãèñòè÷åñêîé êîìïàíèè – «Îïåðàòîðà ìåäèöèíñêèõ óñëóã òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû (ÎÌÓ ÒÎ)».
Ôèíàíñîâî-ìåäèöèíñêàÿ êëèðèíãîâî-ëîãèñòè÷åñêàÿ êîìïàíèÿ – ýòî êîìïàíèÿ ïî óïðàâëåíèþ ìåäèöèíñêèìè, ôèíàíñîâûìè è ìàòåðèàëüíûìè ïîòîêàìè òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû/ãîðîäà ñ öåëüþ èõ îïòèìèçàöèè è óìåíüøåíèÿ èçäåðæåê ïðîèçâîäñòâà ñ ïðîâåäåíèåì ïîñëåäóþùèõ ôèíàíñîâûõ ðàñ÷¸òîâ çà ïðåäîñòàâëåííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè, îñíîâàííûå íà çà÷¸òå âçàèìíûõ òðåáîâàíèå è îáÿçàòåëüñòâ.

ÎÌÓ ÒÎ þðèäè÷åñêè «íå âëàäååò» ëå÷åáíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè. Îí èìè «óïðàâëÿåò» ÷åðåç îðãàíèçàöèþ ïîòîêà ïàöèåíòîâ è ñëåäóþùèõ çà íèìè äåíåæíûõ ïîòîêîâ.

ÎÌÓ ÒÎ - ýòî îðãàíèçàöèîííî - óïðàâëåí÷åñêîå è ôèíàíñîâîå íîó-õàó â îáëàñòè IT-òåõíîëîãèé â çäðàâîîõðàíåíèè, ïîçâîëÿþùåå ïàöèåíòó ïîëó÷èòü ÂÑÞ íåîáõîäèìóþ åìó (â òåêóùåì âðåìåíè) ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü îò ëó÷øèõ ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëèñòîâ è íà ëó÷øåì (èç ÂÑÅÃÎ èìåþùåãîñÿ) ìåäèöèíñêîì îáîðóäîâàíèè òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû (ÒÎ), îïëàòèâ å¸ ïî ôàêòó ïîëó÷åíèÿ, èñõîäÿ èç ôèêñèðîâàííûõ ðàñöåíîê, óñòàíàâëèâàåìûõ è ðåãóëèðóåìûõ ÒÎ.
ÎÌÓ ÒÎ ïðåäîñòàâëÿåò ñâîèì ïàöèåíòàì âîçìîæíîñòü âûáðàòü ñâîåãî äîâåðåííîãî âðà÷à (èç èìåþùèõñÿ ñåìåéíûõ âðà÷åé), êîòîðûé áóäåò è «îáû÷íûì âðà÷îì», è «ìåäèöèíñêèì àäâîêàòîì» ñåìüè, çà êîòîðûì ñòîÿò âñå ìåäèöèíñêèå âîçìîæíîñòè ÒÎ.

Ýêîíîìè÷åñêîé öåëüþ äåÿòåëüíîñòè ÎÌÓ ÒÎ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ÿâíûõ è íåÿâíûõ ðàñõîäîâ ïàöèåíòîâ (äåíåæíûõ, âðåìåííûõ, íåðâíûõ è ò.ä.) âñëåäñòâèå ñîçäàíèÿ è ðàçâèòèÿ ìåõàíèçìà ñî-ôèíàíñèðîâàíèÿ èõ òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò çà ñ÷¸ò ñðåäñòâ ðàáîòîäàòåëÿ è áþäæåòà òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû, à òàêæå ïîâñåìåñòíîãî ðàçâèòèÿ ñèñòåìû íàêîïèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ñ÷åòîâ (ÍÌÑ).

ÎÌÓ ÒÎ – ýòî èíôðàñòðóêòóðíûé ïðîåêò, ðåàëèçàöèÿ êîòîðîãî ïîçâîëèò ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü èìåþùèåñÿ ìàòåðèàëüíûå è ÷åëîâå÷åñêèå ìåäèöèíñêèå ðåñóðñû ñ öåëüþ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ãðàæäàí â äîñòóïíîé è ñâîåâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

ÎÌÓ ÒÎ – ýòî òåõíîëîãèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëèò ðåñòðóêòóðèçèðîâàòü ÂÑÅ íûíå ñóùåñòâóþùèå ÌÈÐÎÂÛÅ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, íàöåëèâ èõ íà óäîâëåòâîðåíèå òåêóùèõ è îòëîæåííûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòîâ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòüþ è ýêîíîìèåé, ñ ðåøåíèåì ïðîáëåìû ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ.

Àííîòàöèÿ
Ïðåäëàãàåìàÿ êîíöåïöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñòðàòåãè÷åñêèì âèäåíèåì è ïëàíîì äåéñòâèé ïî êîìïëåêñíîìó ðåôîðìèðîâàíèþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ñ ïîñòðîåíèåì â ìàêñèìàëüíî êîðîòêèå ñðîêè (çà 3 - 5 ëåò) ïðîãíîçèðóåìîé, óíèâåðñàëüíîé è íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ìèðîâîé ñèñòåìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êîòîðàÿ èìååò öåëü è ýêîíîìè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ìåõàíèçìà ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ, óâåëè÷åíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè è êà÷åñòâà æèçíè íàñåëåíèÿ, ñ ïðèîðèòåòíûì âíåáþäæåòíûì ôèíàíñèðîâàíèåì, áåç íåîáõîäèìîñòè âíåñåíèÿ èçìåíåíèé â Êîíñòèòóöèþ Óêðàèíû.

Ðåàëèçàöèÿ êîíöåïöèè ïðåäîñòàâèò êàæäîìó ÷ëåíó òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü ìàêñèìàëüíóþ öåííîñòü îò îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñîîòâåòñòâèè ñ ñóáúåêòèâíûì (ïàöèåíòà) è îáúåêòèâíûì (ëå÷àùåãî ñåìåéíîãî âðà÷à) ïðåäñòàâëåíèè î òåêóùåì ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ñ ó÷¸òîì âåäóùåãîñÿ ïàöèåíòîì îáðàçîì æèçíè.

Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ
- îòêàç îò ñòðàõîâûõ ïðèíöèïîâ îðãàíèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ;
- òåððèòîðèàëüíî-îáùèííûé ïðèíöèï îðãàíèçàöèè, îêàçàíèÿ è ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â Óêðàèíå;
- òð¸õóðîâíåâàÿ ñèñòåìà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (àìáóëàòîðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü (ñåìåéíûé âðà÷) – ñòàöèîíàðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü (òåððèòîðèàëüíàÿ îáùèíà) - ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü (âûøåñòîÿùàÿ îáùèíà);
- ñåìåéíûé/îòâåòñòâåííûé âðà÷ òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû – îñíîâà ðåôîðìèðóåìîé ñèñòåìû îðãàíèçàöèè è îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì;
- íåêîíêóðåíòíàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ, ïîñòðîåííàÿ íà åäèíûõ ïðèíöèïàõ îðãàíèçàöèè ðàáîòà ÷àñòíûõ è ãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé îáùèíû, íàöåëåííàÿ íà ìàêñèìàëüíî-ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå çäîðîâüÿ å¸ ãðàæäàí;
- îïåðàòîð ìåäèöèíñêèõ óñëóã òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû (ÎÌÓ ÒÎ) – ôèíàíñîâî-ìåäèöèíñêàÿ êëèðèíãîâî-ëîãèñòè÷åñêàÿ êîìïàíèÿ, àáñîëþòíî íîâàÿ è áàçèñíàÿ ñòðóêòóðà â ñèñòåìå îêàçàíèÿ/ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî òåõíîëîãèè «ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ, òåððèòîðèàëüíî-óïðàâëÿåìàÿ ñåìåéíî-îðãàíèçîâàííàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ»;
- ãàðàíòèðîâàííàÿ îáùèíîé âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ íà å¸ òåððèòîðèè ëþáûì ïàöèåíòîì (êàê ÷ëåíîì îáùèíû, òàê è ïðèåçæèì) âñåé íåîáõîäèìîé òåêóùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
- âîçìîæíîñòü êàæäîãî ÷ëåíà òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû èìåòü ëè÷íûé ïëàí ñîõðàíåíèÿ è óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ, îñíîâàííûé íà åãî ïðåäñòàâëåíèè î çäîðîâüå è âåäóùåìñÿ îáðàçå æèçíè;
- ñòàíäàðòèçèðîâàííûå è ðåãóëèðóåìûå òåððèòîðèàëüíîé îáùèíîé öåíû íà âñå âèäû ñîöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðåäîñòàâëÿåìûå ëå÷åáíûìè îðãàíèçàöèÿìè îáùèíû íà îñíîâå ïðèìåíåíèÿ óíèâåðñàëüíîãî áàëüíîãî òàðèôèêàòîðà ìåäèöèíñêèõ óñëóã è áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
- ââåäåíèå â ïðàêòèêó ëè÷íûõ òåêóùèõ è íàêîïèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ñ÷åòîâ. Ñîâìåñòíîå/ñî÷åòàííîå ôèíàíñèðîâàíèå (ñî-ôèíàíñèðîâàíèå) òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò ãðàæäàí íà ïîëó÷åííóþ â îáùèíå ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ìåæäó ïàöèåíòîì - ÷ëåíîì òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû, ñ îäíîé ñòîðîíû, è õîçÿéñòâóþùèìè ñóáúåêòàìè îáùèíû è ìóíèöèïàëèòåòîì, ñ äðóãîé ñòîðîíû;
- èçìåíåíèå ôóíêöèé Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ñ îïðåäåëÿþùå-ôèíàíñîâûõ íà êîíöåïòóàëüíî-êîíñóëüòàòèâíûå;
- íåîáõîäèìîñòü ïîñëåäóþùåãî âíåñåíèÿ èçìåíåíèé â íàëîãîâîå çàêîíîäàòåëüñòâî Óêðàèíû, ñ öåëüþ ïðèîðèòåòíîãî íàëîãîîáëîæåíèÿ äîõîäîâ ôèçè÷åñêèõ ëèö è çíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ íàëîãîîáëîæåíèÿ þðèäè÷åñêèõ ëèö/ïðåäïðèÿòèé (ïðåæäå âñåãî, ôîíäà îïëàòû òðóäà);
- çàêîíîäàòåëüíîå îáåñïå÷åíèå, ñîçäàíèå óñëîâèé è ôèíàíñîâûõ âîçìîæíîñòåé (÷åðåç 10-15 ëåò) äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé (÷ëåíîâ èõ ñåìåé) ñàìîñòîÿòåëüíîé ÷àñòè÷íîé îïëàòû/ñîîïëàòû áîëüøåé ÷àñòè íåîáõîäèìîé èì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ìåäèöèíñêîãî óõîäà, â òîì ÷èñëå, çà ñ÷¸ò èñïîëüçîâàíèÿ íàêîïèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ñ÷åòîâ.

Ââîäíàÿ ÷àñòü.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âñå ñóùåñòâóþùèå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñâîäÿòñÿ ê òð¸ì ýêîíîìè÷åñêèì ìîäåëÿì - óñëîâíî íàçâàííûå «ðûíî÷íîé» (ÑØÀ), «ãîñóäàðñòâåííîé» (Ôðàíöèÿ, Âåëèêîáðèòàíèÿ, ñòðàíû ÑÍÃ) è «ñîöèàëüíî-ñòðàõîâîé» (Ãåðìàíèÿ, Êàíàäà. ßïîíèÿ).
Íåñìîòðÿ íà êàæóùèåñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ, âñå îíè â òîé èëè èíîé ñòåïåíè èñïîëüçóþò ñòðàõîâûå ïðèíöèïû, ïåðåðàñïðåäåëÿÿ òåêóùèå ìåäèöèíñêèå ðèñêè è çàòðàòû. Ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóò¸ì «îáÿçûâàíèÿ» âñåãî íàñåëåíèÿ (â âèäå íàëîãîâ, îáÿçàòåëüíûõ (äîáðîâîëüíûõ) ñòðàõîâîê, âçíîñîâ â áîëüíè÷íûå êàññû) îïëà÷èâàòü ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå, îáåçëè÷èâàÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïëàòåëüùèêà ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à ñ äðóãîé ñòîðîíû - îáåñïå÷èâàÿ âñåõ íóæäàþùèõñÿ òåì èëè èíûì îáú¸ìîì òåêóùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Êàê ïðàâèëî, âçíîñû (ñòîèìîñòü ñòðàõîâêè, ðàçìåð íàëîãîâ, îáÿçàòåëüíûå îò÷èñëåíèÿ èç çàðàáîòíîé ïëàòû) ïðèâÿçàíû ê äîõîäó, îáÿçûâàÿ áîãàòûõ ïëàòèòü çà áåäíûõ, ðàáîòàþùèõ – çà íåðàáîòàþùèõ, çäîðîâûõ – çà áîëüíûõ, ìîëîäûõ – çà ïîæèëûõ (ïðèíöèï ñîëèäàðíîñòè).
Ýòî åù¸ ïîçâîëÿåò (â íàñòîÿùåå âðåìÿ) ñîáèðàòü íåîáõîäèìûå äåíåæíûå ñðåäñòâà äëÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ äåéñòâóþùèõ â ýòèõ ñòðàíàõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, íî íå ïîçâîëÿåò èõ ðàöèîíàëüíî è ýêîíîìíî òðàòèòü, óäîâëåòâîðÿÿ ïîòðåáíîñòè âñåõ ñâîèõ ãðàæäàí â íåîáõîäèìûõ, ñâîåâðåìåííûõ, êà÷åñòâåííûõ è äîñòàòî÷íûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ.
Íî óæå ñåãîäíÿ îíè ñòàëêèâàþòñÿ ñ ìàññîé ïðîáëåì, òðåáóþùèõ ñðî÷íîãî ðåôîðìèðîâàíèÿ è ïåðåìåí. Ñðåäè îñíîâíûõ:
- åæåãîäíîå íàðàñòàíèå çàòðàò íà ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå èç-çà ïîñòîÿííî óâåëè÷èâàþùåéñÿ îáðàùàåìîñòè íàñåëåíèÿ çà ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè è íåâîçìîæíîñòè îñóùåñòâèòü êîíòðîëü çà ðàñòóùèìè òðàòàìè ïàöèåíòîâ íà îêàçûâàåìóþ/ïîëó÷àåìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Êàê ðåçóëüòàò – åæåãîäíûé ïîèñê äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ è èñòî÷íèêîâ ïîêðûòèÿ ðàñòóùåãî äåôèöèòà â ïðîïîðöèè ïîñòóïëåíèÿ/çàòðàòû íà ëå÷åíèå (Ãåðìàíèÿ, Ôðàíöèÿ, ÑØÀ). Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà – ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ, êàê ôèíàíñîâûé ñóáúåêò, íå ìîæåò îïðåäåëèòü íåîáõîäèìîñòü è äîñòàòî÷íîñòü îêàçûâàåìîé ïàöèåíòàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, áóäó÷è çàèíòåðåñîâàííîé â ýêîíîìèè ïîëó÷åííûõ îò ìåäèöèíñêèõ ñòðàõîâîê ñðåäñòâ, à íå â îêàçàíèè äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
- âîçðàñòàþùèé îòëîæåííûé ñïðîñ â ñâÿçè ñ îáùèì ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ è ïåðåíåñåíèåì ýòèõ çàòðàò íà ðàáîòàþùåå íàñåëåíèå;
- ðàçâèòèå ìåäèöèíñêèõ è íåìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé (â òîì ÷èñëå íàïðàâëåííûõ íà ðàííåå âûÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå, ðàçâèòèå íàíîòåõíîëîãèé è ãåííîé èíæåíåðèè â ìåäèöèíå), ïîäðàçóìåâàþùåå ïðèìåíåíèå íîâîé àïïàðàòóðû è òðåáóþùåå ïîñòîÿííûõ è âñåâîçðàñòàþùèõ èíâåñòèöèé, ïðèâîäÿùåå ê óäîðîæàíèþ ìåäèöèíñêèõ óñëóã;
- íèçêàÿ ñòåïåíü/îòñóòñòâèå â ñèñòåìå ñòðàõîâîé ìåäèöèíû ïðèíöèïîâ ýêîíîìèè – îïðåäåëåíèå ïîòðåáíîñòè â òîé èëè èíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îáîñíîâàíèÿ íàçíà÷åíèé, íåîáõîäèìîñòè îáñëåäîâàíèÿ, òîãî èëè èíîãî âèäà ëå÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Êàê ðåçóëüòàò – åæåãîäíîå óâåëè÷åíèå ñòðàõîâûõ òàðèôîâ ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ ïîêðûòèÿ åæåãîäíî âîçðàñòàþùèõ ðàñõîäîâ;
- íå âîçìîæíîñòü ïðèìåíèòü ïðèíöèï ìàòåðèàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ïàöèåíòà çà ñâî¸ íàñòîÿùåå è áóäóùåå çäîðîâüå (ëèøü â íåñêîëüêèõ ñòðàíàõ ïðåäóñìîòðåíû ïðèíöèïû ñîîïëàò, íå ÿâëÿþùèåñÿ ïðèîðèòåòíûìè â ýòèõ ñèñòåìàõ). Êàê ðåçóëüòàò – íå èçâåñòíî, ñêîëüêî ñòðàõîâùèêó (ãîñóäàðñòâó, ñòðàõîâîé êîìïàíèè) ñëåäóåò ñîáðàòü â áóäóùåì äåíåæíûõ ñðåäñòâ äëÿ îïëàòû ìåäèöèíñêèì ñòðóêòóðàì ïîëó÷àåìûõ ïàöèåíòàìè óñëóã.
 òî æå âðåìÿ, ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå:
- â îñíîâå ñâîåé íåñïðàâåäëèâî, òàê êàê çàñòàâëÿåò ìîëîäûõ è çäîðîâûõ îïëà÷èâàòü ïîñòîÿííî âîçðàñòàþùèå ìåäèöèíñêèå ïîòðåáíîñòè áîëüíûõ è ïîæèëûõ, áåç ãàðàíòèè áóäóùåé îïëàòû èì íåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
- íåýôôåêòèâíî, òàê êàê ïåðåêëàäûâàåò ñîáñòâåííóþ îáúåêòèâíóþ íåñïîñîáíîñòü îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü çà îáîñíîâàííîñòüþ/íåîáõîäèìîñòüþ è äîñòàòî÷íîñòüþ îáú¸ìà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè êîíêðåòíûì ïàöèåíòàì íà ïîâûøåíèå ñòîèìîñòè ñòðàõîâîê;
- ýêîíîìè÷åñêè áåñïåðñïåêòèâíî, òàê êàê ñ òå÷åíèåì âðåìåíè íå ñìîæåò îáåñïå÷èòü âîçðàñòàþùèé îáú¸ì è ñòîèìîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (âñåîáùàÿ ïðîáëåìà «ñòàðåíèÿ» íàñåëåíèÿ/ïîñòîÿííîå ðàçâèòèå ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé ïî ïðîäëåíèþ æèçíè è ëå÷åíèþ ðàíåå íåèçëå÷èìûõ áîëåçíåé);
- èìååò íèçêóþ ñòåïåíü îïåðàòèâíîñòè è ïðååìñòâåííîñòè â âåäåíèè ïàöèåíòà è îïðåäåëåíèè îáú¸ìà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òàê êàê íå ïðèíèìàåò íåïîñðåäñòâåííîãî ó÷àñòèÿ â ïðîöåññàõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòó, ÿâëÿÿñü ëèøü ôèíàíñîâûì ïîñðåäíèêîì.
Ñòðàõîâûå êîìïàíèè, êàê ôèíàíñîâûå ó÷ðåæäåíèÿ, êîíöåíòðèðóþò ñâîè óñèëèÿ íà ñîçäàíèè è ïðîäàæå ñòðàõîâûõ ïðîäóêòîâ, ôîðìèðîâàíèè ðåçåðâîâ è îñóùåñòâëåíèè ñòðàõîâûõ âûïëàò. Ëþáàÿ ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ ÈÌÅÅÒ ÖÅËÜ ìèíèìèçèðîâàòü çàòðàòû, à íå ñîçäàòü öåííîñòü äëÿ ïàöèåíòà.
Îðãàíèçàöèÿ ïðåäîñòàâëåíèÿ ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çàñòðàõîâàííûì ëèöàì ïî ñóòè ÿâëÿåòñÿ ñòðàõîâûì ñåðâèñîì, à íå îñíîâíîé îáÿçàííîñòüþ ñòðàõîâîé êîìïàíèè, ïîâûøàþùèì óðîâåíü è êà÷åñòâî ñòðàõîâîãî ïðîäóêòà. Îðãàíèçàöèþ è ïðåäîñòàâëåíèå ñòðàõîâîãî ñåðâèñà ñòðàõîâûå êîìïàíèè, êàê ïðàâèëî, ñòðåìÿòñÿ ïðåäîñòàâèòü ïðîôåññèîíàëàì ýòîãî äåëà – àññèñòèðóþùèì êîìïàíèÿì. Ïðè ýòîì àóòñîðñèíã (ïðèâëå÷åíèå âíåøíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ðåñóðñà) ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå îïðàâäàííûì è ïîëåçíûì.

Íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàí ÑÍÃ:
- ãîñóäàðñòâåííàÿ (Êîíñòèòóöèîííàÿ) ãàðàíòèÿ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì ïñèõîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì, ïîçâîëÿþùèì ãðàæäàíàì íå çàáîòèòüñÿ î ñâî¸ì íàñòîÿùåì è áóäóùåì çäîðîâüå;
- ãîñïîäñòâî ïðèíöèïà ñîäåðæàíèÿ ñåòè ãîñóäàðñòâåííûõ è êîììóíàëüíûõ ìåäó÷ðåæäåíèé, à íå îïëàòû ìåäèöèíñêèõ óñëóã;
- âûäåëÿåìûå íà îòðàñëü ñðåäñòâà ðàñõîäóþòñÿ íà ïîòðåáíîñòè ñèñòåìû, îïëàòó òðóäà ìåäèêîâ, ñîäåðæàíèå ïîìåùåíèé, êîå÷íîãî ôîíäà, îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà, êîììóíàëüíûå óñëóãè, ìàëàÿ ÷àñòü – íà ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå è ëåêàðñòâà, ò.å. ïî ñóòè íå äîõîäÿò äî ïàöèåíòà. Íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî è çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ñðåäñòâ ðàñõèùàåòñÿ íà ýòàïå «òåíäåðíûõ çàêóïîê» ïî ãîñïðîãðàììàì ÷èíîâíèêàìè «îò ìåäèöèíû»;
- ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà â êà÷åñòâåííîé è ñâîåâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íå óäîâëåòâîðÿþòñÿ, òàê êàê îáðàùàþùèåñÿ â ìåäèöèíå áþäæåòíûå äåíåæíûå ñðåäñòâà íàïðÿìóþ íå ñâÿçàíû ñ ñàìèì ïàöèåíòîì è åãî ïîòðåáíîñòÿìè â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
- â ãîñóäàðñòâåííûõ è êîììóíàëüíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ðåàëüíîé ÿâëÿåòñÿ êîíêóðåíöèÿ çà äåíüãè ïàöèåíòîâ ìåæäó ñàìèì ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì è åãî ñîòðóäíèêàìè. Ïðè ýòîì ïðèñóòñòâóåò «âçàèìíûé îáìàí»: ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå – íå ïëàòèò âðà÷ó (ìåäñåñòðå) çà îêàçàííóþ, íî îïëà÷åííóþ «îôèöèàëüíî» ìåäèöèíñêóþ óñëóãó, à âðà÷ (ìåäñåñòðà) – ïîëó÷àþò ñ ïàöèåíòà «ñîãëàñîâàííóþ ñóììó» â îáõîä è çà ñ÷¸ò ðàáîòîäàòåëÿ (èñïîëüçóÿ «èìåþùååñÿ» îáîðóäîâàíèå, ìåäèêàìåíòû è ò.ä.).

Öåëü ñîçäàíèÿ êîíöåïöèè
Ðàçðàáîòàòü êîíöåïöèþ ñèñòåìû îðãàíèçàöèè è ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè Óêðàèíû/Ðîññèè, à òàêæå ïðîãðàììó äåéñòâèé ïî å¸ ïðàêòè÷åñêîìó âîïëîùåíèþ, èñõîäÿ èç èìåþùèõñÿ ðåàëèé (ôåâðàëü 2009 ãîäà).
 îñíîâå êîíöåïöèè - ïîñòðîåíèå íåñòðàõîâîé, ñîöèàëüíî-ðûíî÷íîé, òåððèòîðèàëüíî-óïðàâëÿåìîé, ñåìåéíî-îðãàíèçîâàííîé ñèñòåìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, äåéñòâóþùåé íà ïðèíöèïàõ ïëàòíîñòè, ñîîòíîñèòåëüíîñòè è ðåãóëèðóåìîñòè, â îñíîâå êîòîðîé îáÿçàòåëüíàÿ ÷àñòè÷íàÿ îïëàòà/ñîîïëàòà ïàöèåíòîì/ñåìü¸é ïîëó÷åííûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ñ ïðèìåíåíèåì åäèíîãî òàðèôèêàòîðà è áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñ òåêóùèõ (áåñïðîöåíòíûõ) è äåïîçèòàðíûõ (ïðîöåíòíî-íàêîïèòåëüíûõ) ñ÷åòîâ ïàöèåíòîâ ïðè îðãàíèçóþùåé ðîëè ñòðóêòóð ÎÌÓ ÒÎ è îïðåäåëÿþùåé ðîëè «ñåìåéíûõ» âðà÷åé (âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè) îáùèíû.
Ïðàêòè÷åñêèì âîïëîùåíèåì ïðîãðàììû áóäåò ñîõðàíåíèå, êîëè÷åñòâåííîå è êà÷åñòâåííîå óâåëè÷åíèå íåîáõîäèìîãî îáú¸ìà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ òåððèòîðèàëüíûõ îáùèí ïðè óâåëè÷åíèè ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ çàòðàò çà ñ÷¸ò ïðèâëå÷åíèÿ ÷àñòíûõ è êîðïîðàòèâíûõ êàïèòàëîâ ïðè åæåãîäíîì óìåíüøåíèè â ñîâîêóïíîì îáú¸ìå çàòðàò ðàçìåðà áþäæåòíûõ ñðåäñòâ.
Ñîçäà¸òñÿ ïîíÿòíîå âñåì ïðåäñòàâëåíèå î «êà÷åñòâå ìåäèöèíñêèõ óñëóã», ïîä êîòîðûì ïîíèìàþòñÿ ñâîåâðåìåííûå, ñëàæåííûå è ïîä÷èí¸ííûå îäíîé öåëè äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ òåððèòîðèàëüíîé îáùèíû ïðè íåïîñðåäñòâåííîé îðãàíèçàöèè, êîíòðîëå è îòâåòñòâåííîñòè «ñåìåéíîãî» âðà÷à ïàöèåíòà ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ îïòèìàëüíîãî ðåçóëüòàòà, êîòîðûé îòðàæàåò ïðåäñòàâëåíèå ñàìîãî ïàöèåíòà/ñåìüè î çäîðîâüå ñ ó÷¸òîì âîçìîæíûõ è ïðîãíîçèðóåìûõ ìåäèöèíñêèõ ïîñëåäñòâèé. Ñòàíäàðòû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äîëæíû áûòü, íî îíè íå äîëæíû áûòü îïðåäåëÿþùèìè, òàê êàê íåò äâóõ îäèíàêîâûõ ïàöèåíòîâ. Ñîîòâåòñòâåííî, íå ìîæåò áûòü è äâóõ îäèíàêîâûõ ñõåì è ìåòîäèê ëå÷åíèÿ ñ ïðåäîñòàâëåíèåì ÷¸òêî îïðåäåë¸ííîãî îáú¸ìà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à òåì áîëåå ñ êîððåêòèðîâêîé íà ïðåäñòàâëåíèå ïàöèåíòîâ î ñîáñòâåííîì çäîðîâüå è âåäóùåìñÿ îáðàçå æèçíè.
Íàñòîÿùàÿ ïðîãðàììà èìååò öåëåâóþ íàïðàâëåííîñòü íà ðåôîðìèðîâàíèå ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàí áûâøåãî ÑÍÃ, ó÷èòûâàÿ êóëüòóðíûå è ýêîíîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè èõ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ.
 òîæå âðåìÿ, å¸ îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ áîëüøèíñòâà ñòðàí ìèðà.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî ïîòðåáóåò:
- èçìåíåíèÿ ðåãóëÿòîðà ðàñïðåäåëåíèÿ äåíåæíûõ ñðåäñòâ (ñî ñòðàõîâîé êîìïàíèè, ãîñóäàðñòâà - íà ÎÌÓ ÒÎ);
- èçìåíåíèÿ ðîëè ñòðóêòóð ìåäèöèíñêîãî «àññèñòàíñà» - íà äåéñòâèÿ â èíòåðåñàõ ïàöèåíòà (à íå ñòðàõîâîé êîìïàíèè), èíäèâèäóàëèçèðóþùèõ òðåáóåìóþ/îêàçûâàåìóþ åìó ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, ïðè îïðåäåëÿþùåé ðîëè îòâåòñòâåííîãî âðà÷à/âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè/ñåìåéíîãî âðà÷à ïàöèåíòà, ÷òî ïðèâåä¸ò ê èçìåíåíèþ (äâîéñòâåííîñòè) åãî ôóíêöèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé è ïðàêòè÷åñêèõ äåéñòâèé - íåïîñðåäñòâåííûé èñïîëíèòåëü è åäèíñòâåííî îòâåòñòâåííûé çà çäîðîâüå ïàöèåíòà/ñåìüè - ìåäèöèíñêèé àäâîêàò ñåìüè;
- îáÿçàòåëüíîñòü ÷àñòè÷íîé îïëàòû (ñîîïëàòû) ïîëó÷åííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà, ðàçìåð êîòîðîé ðåãóëèðóåòñÿ îáùèíîé (â êîòîðîé ïðîæèâàåò ïàöèåíò)/ðàáîòîäàòåëåì è ñ ââåäåíèåì èíäèâèäóàëüíûõ íàêîïèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ñ÷åòîâ ïî òèïó ÷àñòíîãî íàêîïèòåëüíîãî ïåíñèîííîãî ñòðàõîâàíèÿ.
  Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Doctor M

Îòâåòîâ: 21
Ïðîñìîòðîâ: 30409

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 04, 2009 6:07 pm   Òåìà: Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ .... ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ, òåððèòîðèàëüíî-óïðàâëÿåìàÿ, ñåìåéíî-îðãàíèçîâàííàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Öåëü - ñîçäàíèå åäèíîãî ìåäèöèíñêîãî ïðîñòðàíñòâà òåððèòîðèàëüíûõ îáùèí ãîñóäàðñòâà Óêðàèíà, ôóíêöèîíèðóþùåãî íà îáùèõ ôèíàíñîâûõ ïðèíöèïàõ.

Ñîöèàëüíî-ðûíî÷íàÿ – âñå ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ (íåçàâèñèìî îò ôîðìû ñîáñòâåííîñòè) èìåþò ðàâíûé äîñòóï ê ëþáûì èñòî÷íèêàì ôèíàíñèðîâàíèÿ (êàê áþäæåòíûì, òàê è ëè÷íûì), ðåàëüíî ó÷àñòâóÿ â êîíêóðåíöèè íà ðûíêå ïðåäîñòàâëÿåìûõ ñîöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ðàìêàõ åäèíîãî áàëüíîãî òàðèôèêàòîðà (ÁÒ).  í¸ì ñòîèìîñòü âñåõ ñîöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã âûðàæåíà â áàëëàõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÁÌÏ), ÷òî ïîçâîëÿåò ñîîòíåñòè ñëîæíîñòü è òðóäîçàòðàòíîñòü òîé èëè èíîé ìåäèöèíñêîé óñëóãè.

Òåððèòîðèàëüíî-óïðàâëÿåìàÿ – ãîñóäàðñòâî, â ëèöå Âåðõîâíîé Ðàäû, ðàç â ãîä óòâåðæäàåò åäèíûé ìåäèöèíñêèé ñîöèàëüíûé çàêàç, êîòîðûé âûðàæàåòñÿ â ñâîäå ñîöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ÿâëÿÿñü áàëüíûì òàðèôèêàòîðîì (ÁÒ).
Êàæäàÿ òåððèòîðèàëüíàÿ îáùèíà (ÒÎ), èìåÿ ÁÒ, ñàìîñòîÿòåëüíî óñòàíàâëèâàåò íà ñâîåé òåððèòîðèè ñòîèìîñòü áàëëà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÁÌÏ), êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ åäèíèöåé ó÷¸òà/ðàñ÷¸òîâ ìåæäó ïðîèçâîäèòåëÿìè è ïîëó÷àòåëÿìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã ÒÎ. Îäíîâðåìåííî ÒÎ, â ëèöå ìåäèöèíñêîãî êîìèòåòà (ÌÊ), óñòàíàâëèâàåò ðàçìåð ÷àñòè÷íîé îïëàòû ñòîèìîñòè ÁÌÏ äëÿ äåòåé, ïåíñèîíåðîâ, ìàëîîáåñïå÷åííûõ è ò.ä.
Äàííûé ÁÒ è ðàçìåð ñîîïëàò äåéñòâóåò äëÿ âñåõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé ÒÎ (íåçàâèñèìî îò ôîðìû ñîáñòâåííîñòè), êîòîðûå ñîòðóäíè÷àþò ñ ÎÌÓ ÒÎ è ïîëó÷àþò îò íåãî îïëàòó çà îêàçàííûå ïàöèåíòàì ìåäèöèíñêèå óñëóãè.

Ñåìåéíî-îðãàíèçîâàííàÿ – ýòî îáúåäèíåíèå íàñåëåíèÿ ÒÎ â ãðóïïû («ñåìüþ») ïî ðîäñòâåííîìó ïðèçíàêó. «Ñåìüÿ» ñàìîñòîÿòåëüíî îïðåäåëÿåò ñâîþ ïîòðåáíîñòü â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, èñõîäÿ èç ñâîèõ ïðåäñòàâëåíèé î «çäîðîâüå», âûáèðàåò «ñâîåãî» ñåìåéíîãî âðà÷à è ñàìîñòîÿòåëüíî îïëà÷èâàåò/ñî-îïàë÷èâàåò ïîëó÷åííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ñ èìåþùèõñÿ èíäèâèäóàëüíûõ òåêóùèõ ìåäèöèíñêèõ ñ÷åòîâ (ÒÌÑ) èëè íàêîïèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ñ÷åòîâ (ÍÌÑ).
 
Ñòðàíèöà 1 èç 1
×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ïåðåéòè:  


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.