Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ðåçóëüòàòîâ ïîèñêà: 102
Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Àâòîð Ñîîáùåíèå
  Òåìà: Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíà: ýòî íå ëå÷èòñÿ?
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 3
Ïðîñìîòðîâ: 8306

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà çà ðóáåæîì   Äîáàâëåíî: Âò Àâã 24, 2010 2:45 pm   Òåìà: Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíà: ýòî íå ëå÷èòñÿ?
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ãðàæäàíñêèì îáùåñòâîì»
/ïîäãîòîâëåíî Êîìèññèåé ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ Îáùåñòâåííîé ïàëàòû ÐÔ/


Ðàññìîòðåíèå íà Ïëåíóìå Îáùåñòâåííîé ïàëàòû ÐÔ âîïðîñà ñîâðåìåííîãî ñîñòîÿíèÿ îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ êðàéíåå àêòóàëüíî è ñâîåâðåìåííî. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ /ÂÎÇ/ çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèè íàõîäèòñÿ íà 127 ìåñòå â ìèðå.

Çäîðîâüå íàöèè è ñèòóàöèÿ â ñòðàíå ñòàëè ïðåäìåòîì íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè. Íàñòîðàæèâàåò ñìåðòíîñòü ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Èñòîêè åå âî ìíîãîì ëåæàò â äåòñêîì âîçðàñòå. Óðîâåíü ñìåðòíîñòè äåòåé â âîçðàñòå äî ïÿòè ëåò áîëåå ÷åì â 2,5 ðàçà ïðåâîñõîäèò àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.  ñòðóêòóðå åå ïðè÷èí âåäóùåå ìåñòî çàíèìàþò ñîñòîÿíèÿ ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè, âðîæäåííûå è íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ. Îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêà íå îòðàæàåò èñòèííûå ðàçìåðû ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè, ÷òî õîðîøî èçâåñòíî ýêñïåðòàì ÂÎÇ. Åñëè ðàññ÷èòûâàòü ïîêàçàòåëè ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïî ìåæäóíàðîäíûì êðèòåðèÿì, òî ýòîò ïîêàçàòåëü áóäåò íå â äâà, à ïî÷òè â ÷åòûðå ðàçà âûøå åâðîïåéñêèõ, ÷òî íåäîïóñòèìî. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî íåîáõîäèìî íàïðàâèòü äîñòàòî÷íûå ðåñóðñû â äàííóþ îáëàñòü, ÷òîáû âûïðàâèòü ïîëîæåíèå.

Óðîâåíü ñìåðòíîñòè äåòåé ñòàðøå ïÿòè ëåò òàêæå ïðåâûøàåò åâðîïåéñêèå ïîêàçàòåëè â 1,5-2 ðàçà. Âåäóùèìè â ñòðóêòóðå äàííîé ñìåðòíîñòè ÿâëÿþòñÿ âíåøíèå ïðè÷èíû (òðàâìû, îòðàâëåíèÿ, ñàìîóáèéñòâà è äð.). Ñëàáîñòü è íåäîóêîìïëåêòîâàííîñòü ñëóæáû èíòåíñèâíîé òåðàïèè è ðåàíèìàöèè è ñêîðîé ïîìîùè íå âûçûâàþò ñîìíåíèé, à ìåðû, íàïðàâëåííûå íà èõ óëó÷øåíèå, ÿâíî íåäîñòàòî÷íû. Ñðåäè äåòåé ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà îòìå÷àåòñÿ ðîñò ñìåðòíîñòè îò ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé ñåðäöà è ãîëîâíîãî ìîçãà (íà 45%), ïîñëåäñòâèé ãåïàòèòà  è Ñ.

Íàáëþäàåòñÿ êàòàñòðîôè÷åñêèé ðîñò áîëåçíåé ñîöèàëüíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ, âêëþ÷àÿ òóáåðêóë¸ç, àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Íå îñòàíîâëåíà ýïèäåìèÿ ÂÈ× èíôåêöèè.

Ïðîôèëàêòè÷åñêîå íàïðàâëåíèå â øèðîêîì ïîíèìàíèè ýòîé ïðîáëåìû (çà èñêëþ÷åíèåì ïîäâèæåê ñ èììóíèçàöèåé) ó íàñ òîëüêî íà ñëîâàõ. Ôàêòè÷åñêè ðóõíóëà ñèñòåìà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ íà ïðîèçâîäñòâàõ. Ðåøèòü çàäà÷è ïî óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ íàöèè è îïòèìèçàöèè äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè â ñòðàíå íåâîçìîæíî áåç äèàëîãà âëàñòè è ãðàæäàíñêîãî îáùåñòâà. Òîëüêî îáùåñòâåííàÿ ýêñïåðòèçà èíèöèàòèâ ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ ìîæåò ïîìî÷ü âëàñòè ïîëó÷èòü òîò êðåäèò íàðîäíîãî äîâåðèÿ, áåç êîòîðîãî òðóäíî ðàññ÷èòûâàòü íà óñïåõ. È ýòó çàäà÷ó ìîæåò ðåøèòü Îáùåñòâåííàÿ ïàëàòà.

Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â ðóêîâîäñòâå îòðàñëüþ, ñîçäàíèå îáúåäèíåííîãî ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ, àãåíòñòâ íå ïðèâåëè ê æåëàòåëüíûì ðåçóëüòàòàì. Ñîçäàííàÿ ñèñòåìà ñòàëà ìåíåå óïðàâëÿåìîé è íå áîëåå ýôôåêòèâíîé. Ïîëîæåíèå óñóãóáèëî ðàñïðåäåëåíèå ïîëíîìî÷èé è íå ïðîäóìàííîå ëèøåíèå ìóíèöèïàëüíîãî óðîâíÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè. Æäàòü ñóùåñòâåííîé îòäà÷è îò çäðàâîîõðàíåíèÿ íà ôîíå äâîéíîãî íåäîôèíàíñèðîâàíèÿ îòðàñëè íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Ñåãîäíÿ çäðàâîîõðàíåíèåì â Ðîññèè íå äîâîëüíû âñå: è ìåäèêè, è ïàöèåíòû. Ïîëîæåíèå óñóãóáëÿåò è ïîðîé íåóêëþæàÿ äåÿòåëüíîñòü Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ, Ìèíèñòåðñòâà ôèíàíñîâ è Ìèíýêîíîìèêè Ðîññèè, î ÷åì áóäåò ñêàçàíî íèæå.
Âûðàæàÿ îáúåäèíåííîå ìíåíèå îáùåñòâåííîñòè Ðîññèè, â ò.÷. ìåäèöèíñêîé, ïîïûòàåìñÿ îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ïðîáëåìû îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ïîäðîáíî è âñåñòîðîííå ðàññìîòðåíû íà çàñåäàíèÿõ Êîìèññèè, èìåþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ðåøåíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, äîëæíîé ðåàêöèè íà íèõ íå ïîñëåäîâàëî. Íè ðàçó íàì íå îòâåòèëî Ìèíèñòåðñòâî ôèíàíñîâ, Ìèíèñòåðñòâî ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ. Äâà îòâåòà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÿâëÿþòñÿ âåðõîì ýïèñòîëÿðíîãî áþðîêðàòè÷åñêîãî èñêóññòâà.

Îáùåñòâåííàÿ ïàëàòà ÿâëÿåòñÿ îðãàíîì êîíñóëüòàòèâíûì, êîòîðûé äîëæåí ïîìî÷ü è ïðåçèäåíòó, è ïðàâèòåëüñòâó ïðèíèìàòü âçâåøåííûå ðåøåíèÿ, ïðè÷åì íå ïî ìåëî÷è, à â âàæíûõ êàðäèíàëüíûõ âîïðîñàõ. Ìîæíî ñ íåé íå ñîãëàøàòüñÿ, íî èíòåðåñîâàòüñÿ åå ìíåíèåì äî ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé, à íå ïîñëå, êîãäà íàñ çàñòàâëÿþò çàíèìàòü îïïîçèöèîííóþ ñòîðîíó, íåîáõîäèìî.

Íàñòîÿùåå ñîîáùåíèå - ýòî ïëîä ðàáîòû íå òîëüêî êîíêðåòíûõ ÷ëåíîâ Êîìèññèè ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ Îáùåñòâåííîé ïàëàòû. Êîìèññèÿ ðàáîòàëà â òåñíîì êîíòàêòå ñ äåïóòàòàìè Ãîñóäàðñòâåííîé Äóìû, Ñ÷åòíîé ïàëàòîé, Ðîññèéñêîé àêàäåìèåé ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôñîþçàìè, Ôîíäîì îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, îáùåñòâåííûìè ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè è àññîöèàöèÿìè, ñ ðåãèîíàëüíûìè ðóêîâîäèòåëÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ, çàâåäóþùèìè ïîëèêëèíèêàìè, ñïåöèàëèñòàìè ñêîðîé ïîìîùè, ðåêòîðàìè âåäóùèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé ñòðàíû. Âñå îíè ïðèíèìàëè àêòèâíîå ó÷àñòèå â çàñåäàíèÿõ Êîìèññèè. Ìû àêòèâíî êîíòàêòèðóåì è ñ «Ïèðîãîâñêèì ñúåçäîì», è ñ «Ðîññèéñêèì ìåäèöèíñêèì îáùåñòâîì». Òåñíî ñîòðóäíè÷àåì ñî ñðåäñòâàìè ìàññîâîé èíôîðìàöèåé, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò íàì îáøèðíûé ìàòåðèàë, à òàêæå ñ èíòåðíåò-ñàéòàìè, â ÷àñòíîñòè âíîâü ñîçäàííûì ñàéòîì ÀÌÈ-ÒÀÑÑ, êîòîðûé îòêðûë ñïåöèàëüíóþ ðóáðèêó ïîäãîòîâêè ê íàñòîÿùåìó Ïëåíóìó. Ñ÷èòàåì, ÷òî, òàêèì îáðàçîì, ìû â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè îòðàæàåì ðåàëüíûå ïðîáëåìû ãðàæäàíñêîãî îáùåñòâà. Ãëàâíàÿ çàäà÷à çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû êàæäûé ãðàæäàíèí âíå çàâèñèìîñòè îò ìåñòà ïðîæèâàíèÿ ïîëó÷èë äîñòóïíóþ è êà÷åñòâåííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.

Ïðèîðèòåòíûé íàöèîíàëüíûé ïðîåêò «Çäîðîâüå»

Ìû ïðèâåòñòâóåì ðåøåíèå ïðåçèäåíòà ñòðàíû î ñîçäàíèè íàöèîíàëüíûõ ïðîåêòîâ è â ÷àñòíîñòè ïðîåêòà «Çäîðîâüå». Ýòî, íàäååìñÿ, íà÷àëî ðåàëüíîãî ïóòè ê óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòè íàñåëåíèÿ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êîòîðàÿ ñåãîäíÿ íå ñîîòâåòñòâóåò Êîíñòèòóöèè ÐÔ. Íè îäèí ðóêîâîäèòåëü Ñîâåòñêîãî Ñîþçà è Ðîññèè òàê êîíêðåòíî è ïîäðîáíî íå îñòàíàâëèâàëñÿ íà âîïðîñàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî â ðàçâèòèè ýòîé òåíäåíöèè äîëæåí ñòàòü òðàäèöèîííûì åæåãîäíûé äîêëàä Ïðåçèäåíòà «Î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ñòðàíû», ò.ê. âàæíåå çàäà÷ íåò.
ßñíî, ÷òî íåîáõîäèìî èìåòü àïïàðàò, êîòîðûé ÷åòêî, ïðîôåññèîíàëüíî è ãðàìîòíî ðåàëèçóåò ðåøåíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ ýòîãî ìû íå âèäèì.

Ìû ðàññìàòðèâàåì íàöèîíàëüíûé ïðîåêò «Çäîðîâüå» êàê ìîòîð äëÿ ðåøåíèÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ è ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íàì èìïîíèðóåò ïåðâàÿ ïîñòàâëåííàÿ â íåì çàäà÷à – óëó÷øèòü îñíîâó çäðàâîîõðàíåíèÿ - ïåðâè÷íóþ ìåäèêî-ñàíèòàðíóþ ïîìîùü, ò.å. ñäåëàòü äîñòóïíûì è êà÷åñòâåííûì ïåðâûé êîíòàêò ÷åëîâåêà ñ ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì íà ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêîì ïóíêòå íà ñåëå, íà ñåëüñêîì âðà÷åáíîì ó÷àñòêå, ñêîðîé ïîìîùè, â äåòñêèõ è âçðîñëûõ ïîëèêëèíèêàõ, æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ. Ýòè ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè îòâåòñòâåííû è çà äèàãíîñòèêó, è çà ëå÷åíèå, è çà ïðååìñòâåííîñòü ñî ñòàöèîíàðàìè. Ôàêòè÷åñêè íà÷àëî âñåé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû íà÷èíàåòñÿ ñ íèõ. È çäåñü íóæíî ðåøèòü äâå ãëàâíûå çàäà÷è: îáåñïå÷èòü äîñòóïíîñòü è êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íî ýòè çàäà÷è íåâîçìîæíî ðåøèòü áåç êàäðîâ, òîãäà êàê äåôèöèò ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð è âðà÷åé â ïåðâè÷íîì çâåíå ñîñòàâëÿåò 30-40%. Ýòî ñâÿçàíî ñ íèçêîé çàðàáîòíîé ïëàòîé è óõóäøåíèåì ñîöèàëüíûõ ëüãîò. Íåñîìíåííî, ïîâûñèâ çàðàáîòíóþ ïëàòó ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì ïåðâè÷íîãî çâåíà è âåðíóâ èì íåáîëüøèå ñîöèàëüíûå ëüãîòû, ìîæíî ïðèâëå÷ü òóäà êàäðû.

Ïðèçíàâàÿ îãðîìíîå çíà÷åíèå íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå», Êîìèññèÿ îòìå÷àåò, ÷òî ñòàëî òðàäèöèåé ïðèñòóïàòü ê ðåøåíèþ çàäà÷ â ñïåøêå, áåç óãëóáëåííîé ïðîðàáîòêè âîïðîñà è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïîñëåäñòâèé. Ðåøåíèÿ ïðèíèìàþòñÿ êóëóàðíî, áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî îáñóæäåíèÿ ñ ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòüþ. Ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî äàííûé âîïðîñ äàæå íå îáñóæäàëñÿ íà êîëëåãèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ. Áóðÿ êðèòèêè íà îòäåëüíûå ïîçèöèè íàöïðîåòà «Çäîðîâüå» îòíîñèòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ê íåäîðàáîòêàì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, Ìèíèñòåðñòâà ôèíàíñîâ ÐÔ è Ìèíèñòåðñòâà ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ. Îñíîâíûå ïÿòü íåäîñòàòêîâ ïðîåêòà:
Ïåðâîå – Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ çàáûëî, ÷òî ê ïåðâè÷íîìó çâåíó îòíîñÿòñÿ, êðîìå ó÷àñòêîâûõ âðà÷åé è èõ ñåñòåð, ôåëüäøåðà ÔÀÏîâ è ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âðà÷è ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, óçêèå ñïåöèàëèñòû ïîëèêëèíèê, âðà÷è øêîëüíî-äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé (îñíîâà íàøåé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû), ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, ñîòðóäíèêè âåäîìñòâåííûõ ïîëèêëèíèê, èíîãäà åäèíñòâåííûõ â ãîðîäàõ è ïð. Âçðûâ íåãîäîâàíèÿ ïåðåêðûë ðàäîñòü ïîâûøåíèÿ çàðàáîòíîé ïëàòû. Íà÷àëèñü ðàçáîðêè è êàäðîâûå ïîäâèæêè, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ øêîëû îñòàëèñü ïî÷òè áåç ìåäðàáîòíèêîâ, çàâåäóþùèå îòäåëåíèÿìè ïåðåõîäÿò â ó÷àñòêîâûå âðà÷è è ïð. Ðåàëèçàöèÿ äàííîãî ïðîåêòà âíåñëà íåñòàáèëüíîñòü â ðàáîòó ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîãî çâåíà, ãðîçÿùóþ ñîöèàëüíûì âçðûâîì. Çàðàáîòíàÿ ïëàòà ó÷àñòêîâûõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îêàçàëàñü ñóùåñòâåííî âûøå çàðïëàòû êâàëèôèöèðîâàííûõ âðà÷åé ñ ìíîãîëåòíèì ñòàæåì. Ýòîò íåäîñòàòîê íåîáõîäèìî íåìåäëåííî èñïðàâèòü, à íå áðîñàòü óçêèì ñïåöèàëèñòàì «êîñòü», íà êîòîðîé îíè ìîãóò çàðàáîòàòü òðè-÷åòûðå òûñÿ÷è ðóáëåé ïóòåì äîïîëíèòåëüíûõ îñìîòðîâ íàñåëåíèÿ, î ÷åì Ïðåçèäåíò íèêîãäà íå ãîâîðèë.

Âòîðîå - Äèñïàíñåðèçàöèÿ ðàáîòàþùèõ ãðàæäàí áþäæåòíîé ñôåðû, ïðåäóñìîòðåííàÿ â ðàìêàõ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà, îðèåíòèðîâàíà íà âîçðàñò 35-55 ëåò. Íàïðàøèâàåòñÿ âîïðîñ, à ðàçâå äî 35 ëåò è ñòàðøå 55 ëåò ðàáîòàþùèå ãðàæäàíå íå áîëåþò? Êðîìå òîãî, äî ñèõ ïîð íå îòðàáîòàí â äîëæíîé ìåðå ìåõàíèçì ðåàëèçàöèè äàííîãî íàïðàâëåíèÿ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà.

Òðåòüå - Ñòðîèòåëüñòâî 15 öåíòðîâ âûñîêèõ òåõíîëîãèé. Ïðèíöèïèàëüíî, ñòðîèòåëüñòâî Öåíòðîâ âûñîêèõ òåõíîëîãèé íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Âìåñòå ñ òåì, ó íàñ ìíîãèå ó÷ðåæäåíèÿ ôåäåðàëüíîãî è ðåãèîíàëüíîãî óðîâíÿ, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ âûñîêèìè òåõíîëîãèÿìè è îáåñïå÷åíû ïîäãîòîâëåííûìè êàäðàìè, ðàáîòàþò èç-çà äåôèöèòà ôèíàíñèðîâàíèÿ ïðèáëèçèòåëüíî íà ïîëîâèíó ìîùíîñòè. Îíè â ñîñòîÿíèè óâåëè÷èâàòü îáúåìû âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ïîìîùè, íî äëÿ ýòîãî èõ íåîáõîäèìî íåìíîãî äîîñíàñòèòü è îáåñïå÷èòü íåîáõîäèìûì êîëè÷åñòâîì ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è äîðîãîñòîÿùèõ ìåäèêàìåíòîâ. Ñòîèòü ýòî áóäåò äåøåâëå, ÷åì ñòðîèòü íîâîå è ñðåäñòâà áóäóò ðàñõîäîâàòüñÿ ýôôåêòèâíåå, êîíêðåòíî íà áîëüíûõ. Ñýêîíîìëåííûå ñðåäñòâà ìîæíî íàïðàâèòü íà ïðîôèëàêòèêó òåõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå òðåáóþò âûñîêîòåõíîëîãè÷íîãî (äîðîãîñòîÿùåãî ëå÷åíèÿ). Íî, îêàçûâàåòñÿ, íåïðîäóìàííî òðàòèòü îãðîìíûå ñðåäñòâà ëó÷øå, ÷åì ïóñòèòü èõ íà ðåàëüíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü íàñåëåíèþ ñòðàíû. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî îòñóòñòâóåò íàó÷íîå ñîïðîâîæäåíèå ïðîåêòà ñî ñòîðîíû Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê è ìåäèöèíñêóþ îáùåñòâåííîñòü íèêòî íå ñëóøàåò. È ÷òî èíòåðåñíî, íåñìîòðÿ íà áîëüøîå ÷èñëî êðèòè÷åñêèõ çàìå÷àíèé ïî ïîâîäó ñòðîèòåëüñòâà ýòèõ öåíòðîâ â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè, ìû íå óñëûøàëè âðàçóìèòåëüíîãî ðàçúÿñíåíèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.

×åòâåðòîå - Çàêóïêà ìåäèöèíñêîé òåõíèêè, êîòîðàÿ íåîáõîäèìà. Õîòåëîñü áû áîëüøå èìåòü îòå÷åñòâåííîé òåõíèêè, íî îíà âî ìíîãîì óñòóïàåò çàïàäíûì îáðàçöàì. Êîíå÷íî, ðàçâèòèå ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè íåîáõîäèìî. Ó ñòðàíû îãðîìíûé ïîòåíöèàë, òîëüêî èñïîëüçîâàòü åãî ìû íå óìååì. Íå ïðèó÷åíû ìû è ê îãðîìíûì îäíîðàçîâûì çàêóïêàì. Ãëàâíîå â òîì, ÷òî, ïðîèçâîäÿ ýòè çàêóïêè, îòñóòñòâóåò äîãîâîðåííîñòü ñ èíîñòðàííûìè ïàðòíåðàìè î ìèíèìóì ïÿòèëåòíåì ãàðàíòèéíîì îáñëóæèâàíèè è ñíàáæåíèè çàï÷àñòÿìè è ðåàêòèâàìè. Íàïðàøèâàåòñÿ âîïðîñ: «Êàê áóäåò îáåñïå÷èâàòüñÿ ðåìîíò êàêîãî-ëèáî íåáîëüøîãî àïïàðàòà ãäå-òî â Ñèáèðè èç-çà ïîëîìêè êàêîé-íèáóäü íåáîëüøîé äåòàëè? Ïîñòàâÿò àïïàðàò â óãîë? Êàê ðàñïðåäåëÿëîñü äàííîå îáîðóäîâàíèå?».

Êîìèññèÿ ðàñïîëàãàåò ôàêòàìè, ÷òî îáîðóäîâàíèå íåðåäêî ðàñïðåäåëÿëîñü áåç ó÷åòà ïîòðåáíîñòåé è âîçìîæíîñòåé ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîãî çâåíà.  ðåçóëüòàòå èìåþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà îíî ïîñòóïàåò â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, à â ËÏÓ îòñóòñòâóþò íåîáõîäèìûå ïëîùàäè, ñïåöèàëèñòû, êîòîðûå ñìîãóò íà íåì ðàáîòàòü. Ïîíÿòíî, ÷òî è íà ìåñòàõ äîëæíû ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ñîôèíàíñèðîâàíèè, íî äëÿ ýòîãî ñëåäóåò ðåøèòü âîïðîñ î ôèíàíñèðîâàíèè îáó÷åíèÿ ñïåöèàëèñòîâ, ëèöåíçèðîâàíèÿ íîâûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè. Ñðåäñòâ äëÿ òàêèõ öåëåé â áþäæåòå ó÷ðåæäåíèé íå ïðåäóñìîòðåíî. Íî îòêàçàòüñÿ èëè îáìåíÿòü îáîðóäîâàíèå íåëüçÿ. Áîëåå òîãî, ÷òîáû çàïóñòèòü òàêîå îáîðóäîâàíèå, ñ ó÷åòîì ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ, ïîòðåáóåòñÿ îïðåäåëåííîå âðåìÿ, à îò÷åò ó÷ðåæäåíèÿ îáÿçàíû äàâàòü â âûøåñòîÿùèå èíñòàíöèè ñðàçó æå – ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ àïïàðàòóðû.

Ïÿòîå - Ïîäãîòîâêà êàäðîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü ïðåäíàìåðåííóþ íå÷åòêîñòü ïîçèöèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ â îïðåäåëåíèè ìåñòà âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè â ñòðóêòóðå ãîñóäàðñòâåííîãî ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÷òî âíåñëî íåðàçáåðèõó, êàê â ðàáîòó ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, òàê è â ðåàëèçàöèþ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà.

Ñ îäíîé ñòîðîíû, âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè, â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíîé ïðàêòèêîé è ïðèêàçîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ¹ 84 îò 2005 ã., îáñëóæèâàþò è äåòåé, è âçðîñëûõ. Íî â öåëîì ïî ñòðàíå îíè âíåäðåíû â î÷åíü íåáîëüøîì ÷èñëå âçðîñëûõ ïîëèêëèíèê è íå èìåþò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê äåòñêîìó íàñåëåíèþ è, ïîýòîìó, íå ìîãóò íàçûâàòüñÿ «âðà÷àìè îáùåé ïðàêòèêè». Ýòî ïðîñòî ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò âûñøåé êàòåãîðèè. Òàêàÿ ñóùåñòâåííàÿ îøèáêà Äåïàðòàìåíòà ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ââåëà â çàáëóæäåíèå êàê ðóêîâîäñòâî ñòðàíû, òàê è ñàìî ìèíèñòåðñòâî.  ñòðàíå íåò ÷åòûðåõ òûñÿ÷ âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè, î ÷åì äîêëàäûâàþò ïðåçèäåíòó.

Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ â òå÷åíèå äåñÿòêà ëåò ïûòàëîñü óïîðíî âíåäðèòü âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè â ãîðîäñêèõ ïîëèêëèíèêàõ, ëèêâèäèðîâàâ äåòñêèå ïîëèêëèíèêè è æåíñêèå êîíñóëüòàöèè, è óìåíüøèòü ÷èñëî óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ â ïîëèêëèíèêàõ. Óìåíüøåíèå ÷èñëà óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ â ïîëèêëèíèêàõ ïðè ïåðåíîñå öåíòðà òÿæåñòè ëå÷åíèÿ èç ñòàöèîíàðîâ â ïîëèêëèíèêè ïðîñòî àáñóðäíî. Î ïðåèìóùåñòâàõ îòå÷åñòâåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ çàÿâèëà Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â Àëìà-Àòå. Ðåøåíèå àëìà-àòèíñêîé êîíôåðåíöèè ïåðèîäè÷åñêè ïîäòâåðæäàþò ñåññèè Ãåíåðàëüíîé àññàìáëåè ÂÎÇ.  ðàìêàõ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» â òå÷åíèå 2006-2007ãã. çàïëàíèðîâàíà ïîäãîòîâêà 1500 âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè. Íî ïîäãîòîâêà âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè äîëæíà ïðîõîäèòü ïî ïðîãðàììå äâóõëåòíåé îðäèíàòóðû, ëèáî ïî ïðîãðàììå ïåðåïîäãîòîâêè, ðàññ÷èòàííîé íà 500-800 ÷àñîâ, ïðè óñëîâèè, ÷òî ñïåöèàëèñò èìååò ñòàæ ðàáîòû íå ìåíåå 8-10 ëåò. Ïëàíû õîðîøèå, íî ðàñ÷åòû ïîêàçûâàþò, ÷òî íåâîçìîæíî êà÷åñòâåííî ïîäãîòîâèòü çàïëàíèðîâàííîå ÷èñëî ñïåöèàëèñòîâ.
Êðîìå òîãî, ïðè ÷åòêî ñôîðìèðîâàííîé ñèñòåìå ó÷àñòêîâîé ñëóæáû â ãîðîäàõ, ãäå èìåþòñÿ è ó÷àñòêîâûå òåðàïåâòû, è ïåäèàòðû, ïîòðåáíîñòè âî âðà÷àõ îáùåé ïðàêòèêè íåò. Äðóãîå äåëî ñåëüñêèå ðàéîíû. Ýêñïåðòû åäèíîäóøíî ïðèçíàëè, ÷òî îñíîâíûì ìåñòîì ðàáîòû âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè ÿâëÿþòñÿ òîëüêî ñåëüñêèå ðàéîíû è íåáîëüøèå ïîñåëåíèÿ, îòäàëåííûå îò ïîëèêëèíèê.

Âíèìàíèå ê íàöèîíàëüíîìó ïðîåêòó îãðîìíî. Âìåñòå ñ òåì, ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî Íàöèîíàëüíûé ïðîåêò ñîñòàâëÿþò îêîëî 12% áþäæåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû, è îí íå â ñîñòîÿíèè ðåøèòü âñå îñòàëüíûå ïðîáëåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñåãîäíÿ ñîñòûêîâêè íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà ñ èñïîëüçîâàíèåì â 2006-2007ãã. ïî÷òè 600–700 ìëðä ðóáëåé, íàïðàâëÿåìûõ â çäðàâîîõðàíåíèå, íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. Ñîçäàåòñÿ òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ñåãîäíÿ çàíèìàåòñÿ òîëüêî îäíèì íàöïðîåêòîì, à çäðàâîîõðàíåíèå â öåëîì çàáðîñèëî. Ïîðàæàåò îòñóòñòâèå ñàìîêðèòèêè â ðåàëèçàöèè ïðîåêòà.

Ìîùíàÿ «ïèàðêîìïàíèÿ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ îáåñïå÷èëà ëàêèðîâêó äåÿòåëüíîñòè ìèíèñòåðñòâà - âñå õîðîøî è âñå çàìå÷àòåëüíî. Êðîìå òîãî, Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèå ÐÔ ñîçäàë íåíîðìàëüíóþ îáñòàíîâêó ñòðàõà êðèòèêè. Ñåãîäíÿ ìèíèñòåðñòâà, ìåäèöèíñêèå ðóêîâîäèòåëè ðåãèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è äàæå ãëàâíûå âðà÷è áîëüíèö è ïîëèêëèíèê áîÿòñÿ îòêðûòî âûéòè íà òðèáóíó è ñêàçàòü âñ¸, ÷òî îíè äóìàþò. Ìû ñ ýòèì ñòîëêíóëèñü è â ïåðèîä ïîäãîòîâêè ê äàííîìó ïëåíóìó.

Ãîñóäàðñòâåííûå ãàðàíòèè îêàçàíèÿ ãðàæäàíàì ÐÔ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ôèíàíñèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ

Âåñü 15-ëåòíèé ïåðèîä ðåàëèçàöèè Çàêîíà î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ïîêàçàë, ÷òî îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå â ñèëó íåäîôèíàíñèðîâàíèÿ åãî, íåñïîñîáíî âûïîëíèòü ñâîè îñíîâíûå ôóíêöèè:

 ôèíàíñèðîâàòü ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ñ ó÷åòîì ïîòðåáíîñòè íàñåëåíèÿ (âêëþ÷àÿ ïðîôèëàêòèêó è äèñïàíñåðèçàöèþ), ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé ê ìåäèöèíñêîìó ïðîöåññó è ðåàëüíûõ çàòðàò;
 îáåñïå÷èâàòü êà÷åñòâî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà îñíîâå ïðîôåññèîíàëüíûõ ñòàíäàðòîâ;
 îáåñïå÷èâàòü àäåêâàòíóþ îïëàòó òðóäà ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì ñ ó÷åòîì îáúåìà, ñëîæíîñòè è êà÷åñòâà âûïîëíÿåìîé ðàáîòû.

Ôàêòè÷åñêè â ñòðàíå îòñóòñòâóåò ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå, à ñóùåñòâóåò ëèøü ñèñòåìà ïåðåäà÷è áþäæåòíûõ ñðåäñòâ ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì ÷åðåç ïîñðåäíèêîâ. Ñðåäñòâà äî ó÷ðåæäåíèé ïðîõîäÿò ñåãîäíÿ ïî äëèííîé áþðîêðàòè÷åñêîé öåïè, íåîáîñíîâàííî è íåöåëåñîîáðàçíî îñåäàÿ ïî ðàçëè÷íûì ïðè÷èíàì è â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íà âñåõ ýòàïàõ ñëåäîâàíèÿ. Ôèíàíñîâûå ïîòîêè òðóäíî ïðîñëåäèòü è ïðîêîíòðîëèðîâàòü. Òàê, ïðîãðàììà ãîñãàðàíòèé ôèíàíñèðóåòñÿ çà ñ÷åò áþäæåòîâ è ÎÌÑ, ðîäîâîé ñåðòèôèêàò ÷åðåç ôîíä ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ, äèñïàíñåðèçàöèÿ ðàáîòàþùåãî è íåðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ ðàçäåëåíà ìåæäó äâóìÿ ôîíäàìè.

Óòâåðæäåííàÿ ïðàâèòåëüñòâîì ÐÔ ïðîãðàììà ãîñãàðàíòèé (Ïîñòàíîâëåíèå ¹ 461 îò 28 èþëÿ 2005 ãîäà «Î ïðîãðàììå ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé îêàçàíèÿ ãðàæäàíàì ÐÔ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà 2006 ã.») íå ïîêðûâàåò ïîòðåáíîñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèáëèçèòåëüíî â äâà ðàçà.  áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ Ðîññèè ýòà äåôèöèòíàÿ ïðîãðàììà èñïîëíÿåòñÿ íà ìóíèöèïàëüíîì óðîâíå íå áîëåå ÷åì íà 60-70%.

Âûñêàçûâàÿ ìíåíèå ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè, ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî â ïðîãðàììå:

 íå ñäåëàí àêöåíò íà îñíîâíûå ïðîáëåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû: âûñîêèå ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè, çàáîëåâàåìîñòè è èíâàëèäíîñòè;
 íå äåòàëèçèðîâàíû êàòåãîðèè ãðàæäàí, êîòîðûì ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü äîëæíà îêàçûâàòüñÿ áåñïëàòíî. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ñåëüñêèõ ËÏÓ íå ðàáîòàåò â ñèñòåìå ÎÌÑ. Ãîñãàðàíòèè íå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ è íà æèòåëåé, ïðîæèâàþùèõ â çàêðûòûõ àäìèíèñòðàòèâíûõ òåððèòîðèÿõ;
 ñèñòåìà íîðìèðîâàíèÿ è ôèíàíñèðîâàíèÿ ñòàöèîíàðíîãî ñåêòîðà, îðèåíòèðîâàííàÿ íà êîéêè (êîéêî-äíè), à íå íà áîëüíîãî, êðàéíå çàòðàòíà. Îíà íå ïîçâîëÿåò èíòåíñèôèöèðîâàòü ìåäèöèíñêèé ïðîöåññ, âíåäðÿòü ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè, â ò.÷. ðåñóðñîñáåðåãàþùèå;
 ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêèå ñòàíäàðòû ôèíàíñîâî íå ïîäêðåïëåíû. Ïðè ýòîì îñíîâîé ñòàíäàðòà îñòàþòñÿ ðåãëàìåíòèðîâàííûå ñðåäíèå ñðîêè ëå÷åíèÿ, à íå êà÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ;
 íå ñáàëàíñèðîâàíû âèäû è îáúåìû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Èç-çà íåäîñòàòêîâ â ðàáîòå àìáóëàòîðíîãî çâåíà ðàñòåò îáðàùàåìîñòü íà ñêîðóþ ïîìîùü (ïðè÷åì çà ñ÷åò íå îñòðûõ, à õðîíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé).

Ñåãîäíÿ ãîñóäàðñòâî ôàêòè÷åñêè íå ãàðàíòèðóåò íàñåëåíèþ áåñïëàòíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì íàðóøåíèåì 41 ñòàòüè Êîíñòèòóöèè ÐÔ.

Ñóùåñòâóþùàÿ ïðîãðàììà ãîñãàðàíòèé äåçîðèåíòèðóåò íàñåëåíèå, âûçûâàÿ íåãàòèâíóþ îöåíêó êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òåì ñàìûì, ïðîâîöèðóÿ êîíôëèêòû ìåæäó íàñåëåíèåì è ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè. Ïðè ýòîì ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè îñòàþòñÿ ïîëíîñòüþ íåçàùèùåííûìè.

 ñòðàíå êðàéíå íåîáõîäèìû Çàêîíû «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè» è «Î ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèÿõ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè». Ïðîåêòû çàêîíîâ íåñêîëüêî ëåò áëóæäàþò â íåäðàõ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ.

Îòñóòñòâóåò ïîñòàíîâëåíèå ïðàâèòåëüñòâà î ïîðÿäêå ïðåäîñòàâëåíèÿ ïëàòíûõ è áåñïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã (èõ ðàçãðàíè÷åíèè). Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, ÿâëÿþùèåñÿ îñíîâíîé îðãàíèçàöèîííîé ôîðìîé â çäðàâîîõðàíåíèè, íå ïðèñïîñîáëåíû ê ðûíî÷íûì îòíîøåíèÿì. Îíè íå ñïîñîáíû ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ðàçâèòèþ, áåñïðàâíû è ïîëíîñòüþ çàâèñèìû îò áþðîêðàòè÷åñêîé ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ. Äåéñòâóþùåå ïîñòàíîâëåíèå ¹27 îò 1996ã. «Î ïîðÿäêå ïðåäîñòàâëåíèÿ ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã» âõîäèò â ïðîòèâîðå÷èå ñ Çàêîíîì î çàùèòå ïðàâ ïîòðåáèòåëåé, à â ïåäèàòðèè - ñ ÔÇ «Îá îñíîâíûõ ãàðàíòèÿõ ïðàâ äåòåé». Áîëåå òîãî, äåíüãè, çàðàáîòàííûå ó÷ðåæäåíèåì çà îêàçàíèå ïëàòíûõ óñëóã, èçûìàþòñÿ â êàçíà÷åéñòâî, ïîñëå ÷åãî íà íèõ ñîñòàâëÿåòñÿ ïîñòàòåéíàÿ ñìåòà, òîëüêî ïîñëå ÷åãî îíè âîçâðàùàþòñÿ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ /ËÏÓ/. Ñèòóàöèÿ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî äàæå çàðàáîòàííûå ñîòðóäíèêàìè ó÷ðåæäåíèÿ ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà ëèøü ÷àñòè÷íî ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû íà òå íóæäû, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ðóêîâîäñòâîì ó÷ðåæäåíèÿ êàê ïåðâîñòåïåííûå. Ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî çà ïîñëåäíèå ãîäû â ñâÿçè ñ òàêîé ýêîíîìè÷åñêîé ïîëèòèêîé ÷èíîâíèêîâ èíòåðåñ ñî ñòîðîíû ñîòðóäíèêîâ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ê îêàçàíèþ ïëàòíûõ óñëóã ðåçêî ñíèçèëñÿ. Òàêîé ïîäõîä ïðîòèâîðå÷èò è Ãðàæäàíñêîìó Êîäåêñó Ðîññèè.

Âîïðîñ ãîñãàðàíòèé îêàçàíèÿ íàñåëåíèþ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü áåç îöåíêè ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ïî ðàñ÷åòàì ýêñïåðòîâ ÂÎÇ äëÿ àäåêâàòíîãî è ýôôåêòèâíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ôèíàíñèðîâàíèå äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 6-8% îò ÂÂÏ. Îòå÷åñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè õðîíè÷åñêîãî íåäîôèíàíñèðîâàíèÿ (â ïðåäåëàõ 2,7-3,1% îò ÂÂÏ). Âìåñòå ñ òåì, îáùèå ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå â äîëå ÂÂÏ â ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé Åâðîïû ñîñòàâëÿþò 6%, Çàïàäíîé Åâðîïû – îêîëî 9%, ÑØÀ – 14%. Ïðè ýòîì àáñîëþòíàÿ âåëè÷èíà ÂÂÏ â Ðîññèè ïî÷òè â 20 ðàç ìåíüøå, ÷åì â ñòðàíàõ ÅÑ è ÑØÀ. Èç ðàñ÷åòà íà äóøó íàñåëåíèÿ ðàñõîäû çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè ñîñòàâëÿþò îêîëî 120 $, ÷òî â 40 ðàç íèæå, ÷åì â ÑØÀ, â 20-30 ðàç íèæå ÷åì â Çàïàäíîé Åâðîïå, ïî÷òè â 10 ðàç íèæå ÷åì â ×åõèè, â äâà- òðè ðàçà íèæå ÷åì â ãîñóäàðñòâàõ Áàëòèè (Ýñòîíèÿ, Ëàòâèÿ, Ëèòâà) è Êàçàõñòàíå.

Îáúåìû ãîñóäàðñòâåííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ôîðìèðóþòñÿ ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó. Îòñóòñòâóåò ïðèâÿçêà ïîäóøåâîãî ôèíàíñîâîãî íîðìàòèâà ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé ê ÌÐÎÒ, äîëå ÂÂÏ èëè äðóãèì ïîêàçàòåëÿì. Ïðîãðàììà îñíîâàíà íà ìèíèìàëüíîì ïîäóøåâîì íîðìàòèâå, êîòîðûé íå ó÷èòûâàåò íèçêèé óðîâåíü çàðàáîòíîé ïëàòû, íåäîôèíàíñèðîâàíèå ïî ïèòàíèþ, ìåäèêàìåíòàì, íèçêóþ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêóþ áàçó ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ñòðóêòóðà òàðèôîâ â ñèñòåìå ÎÌÑ ôîðìèðóåòñÿ èñõîäÿ èç ïëàíèðóåìîãî îáúåìà è âûäåëÿåìîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ, à íå ðàñ÷åòíîé ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ çàêîí÷åííîãî ñëó÷àÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ÌÝÑû ôèíàíñîâî íå ïîäêðåïëåíû. Íåò â ñèñòåìå ÎÌÑ çàôèêñèðîâàííîãî âçíîñà íà íåðàáîòàþùåå íàñåëåíèå. Ñ 2005 ã. ñòàâêà åäèíîãî ñîöèàëüíîãî íàëîãà ñíèæåíà äî 26% ñ óìåíüøåíèåì îò÷èñëåíèé â ñèñòåìó ÎÌÑ ñ 3,6 äî 2,8%, ÷òî ïðèâåëî ê åæåãîäíîìó ñíèæåíèþ ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñèñòåìå ÎÌÑ íà 35 ìëðä. ðóá.

Èìååò ìåñòî ïîðî÷íàÿ ïðàêòèêà ñáîðà 0,8% ñðåäñòâ èç ðåãèîíàëüíûõ ôîíäîâ ÎÌÑ âñåõ ðåãèîíîâ â ôåäåðàëüíûé ôîíä ñ öåëüþ ÷àñòè÷íîãî ïîêðûòèÿ äåôèöèòà íåäîòàöèîííûõ ðåãèîíîâ. Íà íàø âçãëÿä äîëæíî áûòü ïðÿìîå äîôèíàíñèðîâàíèå èç ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà êàê íåäîòàöèîííûõ, òàê è äîòàöèîííûõ ñóáúåêòîâ.

Îòñóòñòâèå êîíñîëèäàöèè áþäæåòîâ âñåõ óðîâíåé, ôèíàíñèðîâàíèå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé èç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ, îòñóòñòâèå åäèíûõ êðèòåðèåâ ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé íå ïîçâîëÿþò ýôôåêòèâíî óïðàâëÿòü ôèíàíñîâûìè ïîòîêàìè â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ.

Èç-çà îòñóòñòâèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ôèíàíñèðîâàíèÿ ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé èìååòñÿ ñëàáàÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêàÿ áàçà. ×èñëî ñòàöèîíàðîâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ â Ðîññèè õîòü è ïðåâûøàåò â 2 ðàçà ÷èñëî ñòàöèîíàðîâ â Åâðîïå, íî îñíàùåíèå àáñîëþòíîãî áîëüøèíñòâà èç íèõ çíà÷èòåëüíî îòñòàåò îò åâðîïåéñêèõ ñòàíäàðòîâ. Îòñóòñòâóåò íåîáõîäèìîå ôèíàíñèðîâàíèå êàïèòàëüíûõ ðåìîíòîâ ó÷ðåæäåíèé, íå ïðåäóñìîòðåíî ôèíàíñèðîâàíèå ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ, ðàçâèòèÿ ñîâðåìåííûõ êîìïüþòåðíûõ òåõíîëîãèé. Êðàéíå íåäîñòàòî÷íî ôèíàíñèðóþòñÿ ôåäåðàëüíûå öåëåâûå ïðîãðàììû (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, òðàâìû è îòðàâëåíèÿ, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå è ò.ä.), ÷òî íå óäîâëåòâîðÿåò ïîòðåáíîñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèÿì â öåëÿõ ïðåäîòâðàùåíèÿ äåìîãðàôè÷åñêîãî îïóñòîøåíèÿ ñòðàíû.

Íåñìîòðÿ íà ïåðå÷èñëåííûå ïðîáëåìû, ó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îòñóòñòâóþò ðàñ÷åòû ïîòðåáíîñòè îòðàñëè â íåîáõîäèìîì ôèíàíñèðîâàíèè è îòñóòñòâóþò ÷åòêèå öåëè è êîìïëåêñíàÿ ïðîãðàììà äåéñòâèé ïî âûõîäó èç êðèçèñà. Èìåþòñÿ ëèøü øàðàõàíüÿ èç ñòîðîíû â ñòîðîíó.

Òàê, ïî÷òè òðè ãîäà òîìó íàçàä íà ìíîãî÷èñëåííûõ ñîâåùàíèÿõ ìèíèñòð ïðåäëàãàë âíåäðèòü â çäðàâîîõðàíåíèå íîâûå àäìèíèñòðàòèâíûå ôîðìû: íåêîììåð÷åñêèå îðãàíèçàöèè è íåêîììåð÷åñêèå ãîñóäàðñòâåííûå ó÷ðåæäåíèÿ. Êîìèññèÿ ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà ïðè Ïðåçèäåíòå ÐÔ ÿâèëàñü èíèöèàòîðîì íàðîäíîãî îáñóæäåíèÿ òàêèõ èäåé, êîòîðûå ïðåïîäíîñèëèñü êàê áåçîãîâîðî÷íûå. Áûëà ïðèçíàíà íåöåëåñîîáðàçíîñòü âíåäðåíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèå òàêèõ ñòðóêòóð, íå ïðîñ÷èòàííûõ íè ñ ñîöèàëüíîé, íè ñ ýêîíîìè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ.  ðåçóëüòàòå ìèíèñòð ïåðåñòàë èõ ïðîïàãàíäèðîâàòü. Âìåñòå òåì, îäíîâðåìåííî îáñóæäàëèñü ïðîåêòû äâóõ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûõ äëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ çàêîíîâ: «Îá îáÿçàòåëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè» è «Ãàðàíòèÿõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè». Ïðèçíàíà íåîáõîäèìîñòü äîðàáîòêè è ïðèíÿòèÿ äàííûõ çàêîíîâ, íî äî ñèõ ïîð Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ íè÷åãî íå ñäåëàëî â ýòîì íàïðàâëåíèè, à çäðàâîîõðàíåíèå îñòàëîñü áåç âàæíîé çàêîíîäàòåëüíîé áàçû.

Ñåãîäíÿ ìû ñíîâà ñëûøèì î íîâûõ èäåÿõ: ñîçäàíèè äâóõ ìîäåëåé óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì – îäíà îñíîâàíà íà àäìèíèñòðàòèâíîì ðåñóðñå, âòîðàÿ - ÷èñòî ýêîíîìè÷åñêàÿ. Ñìóùàåò ñàìà ïîñòàíîâêà âîïðîñà. Ó íàñ íåò çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîñòðîåííîãî ÷èñòî íà àäìèíèñòðàòèâíûõ ðåñóðñàõ. Íàì õîòåëîñü áû, ÷òî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ â äîñòóïíîé ôîðìå ðàçúÿñíèë, ÷òî îí ñîáèðàåòñÿ äåëàòü. Öåëü íîâøåñòâà òàêîâà, ÷òî ðåãèîíû, ïåðåøåäøèå íà íîâóþ ñèñòåìó, íå áóäóò äîòèðîâàòüñÿ èç áþäæåòà. Ýòî êàê? Äàæå íå äîòàöèîííûå ðåãèîíû íóæäàþòñÿ ñåãîäíÿ â äîòàöèÿõ. Ïîëó÷àåòñÿ òàê, ÷òî Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ, ò.å. íàøè çàùèòíèêè, ïûòàþòñÿ â ñâîèõ ïðåäëîæåíèÿõ ïåðåëîæèòü îòâåòñòâåííîñòü çà ôèíàíñèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ íà íàñåëåíèå è ìåñòíûå îðãàíû âëàñòè, ÷àñòü èç êîòîðûõ íå â ñîñòîÿíèè â ñèëó îáúåêòèâíûõ ïðè÷èí íàïðàâèòü ôèíàíñîâûå ðåñóðñû íà çäðàâîîõðàíåíèå. Íàøå çäðàâîîõðàíåíèå, êñòàòè, îäíî èç ñàìûõ ýêîíîìíûõ â ìèðå.

Ïî ïîäñ÷åòàì ýêñïåðòîâ â 2006 ã. ðàñõîäû ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà (â ÷àñòè ãîñóäàðñòâåííûõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå) äîëæíû áûëè áû ñîñòàâëÿòü íå 127 ìëðä. ðóá., à 430 ìëðä. ðóá. Òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå çàðïëàòó â çäðàâîîõðàíåíèè ìîæíî áûëî áû ïðèáëèçèòü ê óðîâíþ îïëàòû òðóäà â ïðîìûøëåííîñòè, à ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîå îñíàùåíèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé â òå÷åíèå 4-5 ëåò ïîäíÿòü äî ñòàíäàðòà îñíàùåíèÿ àíàëîãè÷íûõ ËÏÓ â Âîñòî÷íîé Åâðîïå. Òîëüêî â ýòèõ óñëîâèÿõ ïîÿâèëèñü áû ïðåäïîñûëêè ê ïðåäîòâðàùåíèþ êàòàñòðîôè÷åñêîãî óõóäøåíèÿ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Îäíàêî îáñóæäàåìûé ïðîåêò ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íà 2007-2008 ãîäû îïÿòü íå îòâå÷àåò íóæäàì çäðàâîîõðàíåíèÿ è òàêæå ïðîäîëæàåò íåäîôèíàíñèðîâàòü îòðàñëü êàê ìèíèìóì â äâà ðàçà.  íåì íå ðàññòàâëåíû àêöåíòû, ÷òî è ñêîëüêî íóæíî âëîæèòü äëÿ ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè, çàáîëåâàåìîñòè è èíâàëèäíîñòè. Íå ïðåäëîæåíû ïóòè ëèêâèäàöèè ïîðî÷íîé ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïîâûøåíèþ ñîáèðàåìîñòè âçíîñîâ â ñèñòåìó ÎÌÑ íà íåðàáîòàþùåå íàñåëåíèå â ñóáúåêòàõ Ôåäåðàöèè íå ïðèâîäÿò ê ñóùåñòâåííîìó óâåëè÷åíèþ îáúåìîâ ñðåäñòâ, òàê êàê äàæå äî ðåôîðìû æèëèùíî-êîììóíàëüíîãî õîçÿéñòâà è ìîíåòèçàöèè ëüãîò ýòè âçíîñû ñóáúåêòû Ôåäåðàöèè íå ìîãëè ñîáèðàòü â ïîëíîì îáúåìå.
Íåëåãèòèìíûå ïëàòåæè ñîñòàâëÿþò íå áîëåå 3-4 ìëðä. ðóá. â ãîä, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò «áëàãîäàðíîñòè» â ðàçìåðå 1-2 òûñ. ðóá. â ìåñÿö (íà âðà÷à) â êðóïíûõ ãîðîäàõ.  íåáîëüøèõ ãîðîäàõ è íà ñåëå íåëåãèòèìíûå äåíåæíûå ïëàòåæè ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò, ïîýòîìó èõ äîëÿ â îáùåì ôèíàíñèðîâàíèè çäðàâîîõðàíåíèÿ íåçíà÷èòåëüíà. Ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè âîçìîæíû òîëüêî äëÿ 15-20% íàñåëåíèÿ ñòðàíû, ó êîòîðûõ äîõîäû ñîñòàâëÿþò íå ìåíåå 2 – 3 òûñ. äîëëàðîâ íà îäíîãî ÷ëåíà ñåìüè. Òàê ÷òî äîëÿ ñîáèðàåìûõ ñðåäñòâ çà ñ÷åò ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã òàêæå íåçíà÷èòåëüíà. Îïòèìèçàöèÿ óïðàâëåíèÿ îòðàñëüþ, ïî ýêñïåðòíûì îöåíêàì, ìîæåò äàòü ìàêñèìàëüíî 10% ýêîíîìèè ñðåäñòâ, íî ðåàëüíàÿ ýêîíîìèÿ â óñëîâèÿõ íåäîôèíàíñèðîâàíèÿ íå äîñòèãíåò è ýòîãî óðîâíÿ.
Íà ôîíå ñëîæíîãî ïîëîæåíèÿ ñ ôèíàíñèðîâàíèåì íåãàòèâíóþ ðîëü â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ èãðàåò ÔÇ ¹ 94, êîòîðûé ðåãëàìåíòèðóåò ïðîâåäåíèå îáÿçàòåëüíûõ òîðãîâ ïðè çàêóïêè ìåäèêàìåíòîâ è îáîðóäîâàíèÿ. Êîíêóðñû âëåêóò çà ñîáîé âîçìîæíîñòü íàæèâû äëÿ çàêóïàþùèõ îðãàíèçàöèé è ïîïàäàíèÿ â áîëüíèöû íå ñàìûõ ëó÷øèõ ïðåïàðàòîâ. Ñåãîäíÿ çàêóïêó íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äèêòóþò íå ñïåöèàëèñòû, íå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, à ÷èíîâíèêè.  ðåçóëüòàòå ðóêîâîäèòåëè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ñòðàíû âûíóæäåíû çàêóïàòü îáîðóäîâàíèå, èíñòðóìåíòàðèé, ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû è ëåêàðñòâà òîëüêî â òåõ ôèðìàõ, êîòîðûå èì óêàçàíû ñâåðõó. Òàêîé ïîäõîä âåäåò: ê îãðîìíûì íåöåëåñîîáðàçíûì çàòðàòàì áþäæåòíûõ ñðåäñòâ è ñðåäñòâ ÎÌÑ; â ðÿäå ñëó÷àåâ ê ïîëó÷åíèþ íåíóæíîé, ìîðàëüíî è ôóíêöèîíàëüíî óñòàðåâøåé ìåäèöèíñêîé ïðîäóêöèè.

Ïðè ýòîì, îãðàíè÷èâàÿ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü ðóêîâîäèòåëåé ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ÷èíîâíèêè èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè íå íåñóò îòâåòñòâåííîñòè íè çà äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íè çà ñîñòîÿíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ íàñåëåíèÿ â çîíå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íè çà êà÷åñòâî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Î ñòèëå ðàáîòû Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ñâèäåòåëüñòâóåò è ñëåäóþùèé ôàêò. Ïðîáëåìà ãîñãàðàíòèé îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ â ñòðàíå. Â ïîñòàíîâëåíèè ïðàâèòåëüñòâà ¹ 461 (2005) ñêàçàíî, ÷òî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ âíîñèò â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå ïðîåêò ïîñòàíîâëåíèÿ ïðàâèòåëüñòâà î ãîñãàðàíòèÿõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà 2007 ã. äî 1 èþëÿ 2006 ã. Ýòî ïîñòàíîâëåíèå äîëæíî áûòü îñíîâîé äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïîñòàíîâëåíèé ïðàâèòåëüñòâà ñóáúåêòîâ î ðåãèîíàëüíûõ áþäæåòàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ íîðìàòèâàìè îáúåìîâ è ôèíàíñèðîâàíèÿ ïî îñíîâíûì âèäàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îäíàêî ïîñòàíîâëåíèå ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ íå ïîäïèñàíî, ÷òî âûçûâàåò íåäîâîëüñòâî ñóáúåêòîâ, òàê êàê ïèñüìî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ è Ôåäåðàëüíîãî ôîíäà îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ íîðìàòèâíûìè äîêóìåíòàìè.

Ìóíèöèïàëüíîå, âêëþ÷àÿ ñåëüñêîå, çäðàâîîõðàíåíèå

Îãðîìíûé óäàð ïî ìóíèöèïàëüíîìó çäðàâîîõðàíåíèþ - îñíîâå ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðîèçâåëè ôåäåðàëüíûå çàêîíû, â ðåäàêòèðîâàíèè êîòîðûõ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå ïðåäñòàâèòåëè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ. Òîëüêî ïîëíîé íåêîìïåòåíòíîñòüþ è íåçíàíèåì ñóùåñòâóþùåé ôóíêöèè ìóíèöèïàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ìîæíî îáúÿñíèòü ñîçäàâøåþñÿ êîëëèçèþ. Ôåäåðàëüíûìè çàêîíàìè ¹ 131-ÔÇ îò 2003 ã., ¹122-ÔÇ îò 2004 ã. è ¹95-ÔÇ îò 04.07.2003ã. (ðåä. îò 29.12.2004ã.) è ïðèêàçîì ÌÇ è ÑÐ ÐÔ ¹ 633 îò 13.10.2005ã. ââåäåíî ðàçãðàíè÷åíèå ïîëíîìî÷èé â îáëàñòè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìåæäó ôåäåðàëüíûìè îðãàíàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñóáúåêòàìè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ìóíèöèïàëèòåòàìè.

Íà ìóíèöèïàëüíûé óðîâåíü âîçëîæåíà îòâåòñòâåííîñòü çà îðãàíèçàöèþ è ôèíàíñèðîâàíèå òîëüêî ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (çà èñêëþ÷åíèåì ñàíèòàðíî-àâèàöèîííîé), ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè â ñòàöèîíàðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ è áîëüíè÷íûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ìåäèöèíñêîé ïîìîùè æåíùèíàì â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ è ïîñëå ðîäîâ. Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè äîêóìåíòàìè ìîæåò îêàçûâàòüñÿ òîëüêî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñóáúåêòîâ ÐÔ, à âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ – â Ôåäåðàëüíûõ öåíòðàõ.

Îáëàñòíûå (ðåñïóáëèêàíñêèå) áîëüíèöû îêàçàëèñü ëèøåííûìè âîçìîæíîñòè îêàçûâàòü âûñîêîòåõíîëîãè÷íóþ (äîðîãîñòîÿùóþ) ïîìîùü, à ÖÐÁ è ãîðîäñêèå áîëüíèöû - èìåòü ëþáóþ ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ïîìîùü, êîòîðàÿ ñåé÷àñ øèðîêî ïðåäñòàâëåíà ïî÷òè â ëþáîé ãîðîäñêîé áîëüíèöå èëè ÖÐÁ. Îòëó÷åííûìè îêàçàëèñü è ôòèçèàòðè÷åñêàÿ, ïñèõèàòðè÷åñêàÿ è äð. ñëóæáû, ñëóæáà çàãîòîâêè è ïåðåðàáîòêè êðîâè. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ãðóáåéøåé îøèáêîé, âõîäèò â ïðîòèâîðå÷èå ñ ïðàêòèêîé è ñïîñîáñòâóåò ðàçâàëó ñòðîéíîé ñèñòåìû îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, ñîçäàâàåìîé ãîäàìè.
Äàííûå äîêóìåíòû ïðèâåëè ê îãðîìíîé äèñïðîïîðöèè â îêàçàíèè ïîìîùè íàñåëåíèþ â çàâèñèìîñòè îò ðåãèîíà ïðîæèâàíèÿ. Çàêðûâàþòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ â ÖÐÁ, áîëüíûå íàïðàâëÿþòñÿ â îáëàñòíûå ó÷ðåæäåíèÿ.  ñâîþ î÷åðåäü âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, ñ óñïåõîì îêàçûâàåìàÿ â îáëàñòíûõ (ðåñïóáëèêàíñêèõ) áîëüíèöàõ, ïåðåñòàåò ôèíàíñèðîâàòüñÿ èç ìåñòíûõ áþäæåòîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ñëóæáà îòäàëÿåòñÿ îò íàñåëåíèÿ, âîçìîæíîñòè äèñïàíñåðèçàöèè, à, ñëåäîâàòåëüíî, è ïðîôèëàêòèêè, ñòàíîâÿòñÿ íåðåàëüíûìè. Êðîìå óâåëè÷åíèÿ àäìèíèñòðàòèâíîãî àïïàðàòà ýòè çàêîíû, â ïëàíå çäðàâîîõðàíåíèÿ, íè÷åãî íå äàþò.
Õàðàêòåðèçóÿ ïðîáëåìû ìóíèöèïàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî ñêàçàòü î:

 îñòðîì äåôèöèòå ôèíàíñèðîâàíèÿ è ïðîáëåìàõ ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ;
 ñëàáîé ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçå áîëüøèíñòâà ìóíèöèïàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, îñîáåííî íà ñåëå;
 êàäðîâîì äåôèöèòå. Îáåñïå÷åííîñòü ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêèìè êàäðàìè êëèíè÷åñêîãî ïðîôèëÿ â 1,8 ðàçà ìåíüøå, ÷åì â ñðåäíåì ïî ñòðàíå. Îêîëî 60% ðàáîòíèêîâ ñåëüñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ïîâûøàëè êâàëèôèêàöèþ áîëåå 10 ëåò. Ñóùåñòâóþùèå øòàòíûå íîðìàòèâû ðàññ÷èòàíû íà òåõíîëîãè÷íûé ïðîöåññ 20-30-ëåòíåé äàâíîñòè, áåçíàäåæíî óñòàðåëè è òðåáóþò íåìåäëåííîãî ïåðåñìîòðà è íîâûõ ïîäõîäîâ.

Èìåþò ìåñòî íåäîñòàòêè è äåôèöèò îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêîãî è íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî îáåñïå÷åíèÿ. Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ äî ñèõ ïîð ðàáîòàþò ïî ïðèêàçàì Ìèíçäðàâà ÑÑÑÐ.  òî æå âðåìÿ ïîñòóïàþùèå èç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ ïðèêàçû è èíôîðìàöèîííûå ïèñüìà, êàê ïðàâèëî, èìåþò äâîÿêèé ñìûñë. Ñ îäíîé ñòîðîíû, äîêóìåíòû íîñÿò ðåêîìåíäàòåëüíûé õàðàêòåð, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñóáúåêòû íå âûïîëíÿòü èõ íå ìîãóò. Êðîìå òîãî, íåðåäêî â òàêèõ äîêóìåíòàõ îòñóòñòâóåò ìåõàíèçì ðåàëèçàöèè ïðåäëàãàåìîãî.

Äëÿ ñåëüñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ â òðóäíîäîñòóïíûõ òåððèòîðèÿõ õàðàêòåðíû è òàêèå ïðîáëåìû êàê:

 îòñóòñòâèå óñòîé÷èâîé òåëåôîííîé ñâÿçè è ñàíèòàðíîãî àâòîòðàíñïîðòà. Íåðàçâèòîñòü ñîöèàëüíîé è òðàíñïîðòíîé èíôðàñòðóêòóðû â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè è â òðóäíîäîñòóïíûõ òåððèòîðèÿõ îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ðàáîòó ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñíèæàåò óðîâåíü äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Òàê, ïî äàííûì Ìèíèñòåðñòâà ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà, ïî÷òè â 40 òûñÿ÷àõ ñåëüñêèõ íàñåëåííûõ ïóíêòàõ îòñóòñòâóåò àâòîáóñíîå ñîîáùåíèå, à â 34% îòäåëüíûõ ñåëüñêèõ ïîñåëåíèé – ïîäúåçäíûå äîðîãè; íà 11 ñåë, èç êîòîðûõ 44% íàõîäÿòñÿ â ðàäèóñå 10 êèëîìåòðîâ, ïðèõîäèòñÿ òîëüêî îäíà àïòåêà;
 ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì íà ñåëå è â òðóäíîäîñòóïíûõ òåððèòîðèÿõ ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü ðÿä äîïîëíèòåëüíûõ ñîöèàëüíûõ ôóíêöèé;
 çàâûøåíû íîðìàòèâû ðàáîòû ñåëüñêèõ âðà÷åé è ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, íå ó÷èòûâàþùèå òåððèòîðèàëüíûå è ïîãîäíûå îñîáåííîñòè;
 ÔÇ ¹133 ðåçêî îñëîæíèë ðàáîòó ÖÐÁ, ïåðåäàâ èì íà áàëàíñ âñå âðà÷åáíûå àìáóëàòîðèè è ÔÀÏ.

Àíàëèç ïåðå÷èñëåííûõ ïðîáëåì ïîçâîëÿåò êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî â ñòðàíå îòñóòñòâóåò ÷åòêèé ïåðñïåêòèâíûé ïëàí ðåøåíèÿ âîïðîñîâ ìóíèöèïàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.  ðåçóëüòàòå, îäíè ðåãèîíû ïðèäóìûâàþò ñâîè ïîäõîäû, äðóãèå, íå èìåÿ ÷åòêèõ óêàçàíèé, íå çíàþò, ÷òî èì äåëàòü è âñå ïóñòèëè íà ñàìîòåê. Îäíè ïðåâðàùàþò ÔÀÏû â ïóíêòû îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè, äðóãèå - çàêðûâàþò àìáóëàòîðèè è ñåëüñêèå ó÷àñòêîâûå áîëüíèöû, áåç îðãàíèçàöèè ïîëíîöåííîé èíîé ñèñòåìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îñòàâøåãîñÿ, èíîãäà íåìíîãî÷èñëåííîãî íàñåëåíèÿ. Ìû ñîçäàëè îñíîâó íå òîëüêî áåäíîñòè ñåëà, íî è åãî âûìèðàíèÿ.

Êàäðîâûå ïðîáëåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

 ñòðàíå îñòðî ñòîèò âîïðîñ äåôèöèòà âðà÷åáíûõ, ôåëüäøåðñêèõ è ñåñòðèíñêèõ êàäðîâ, îñîáåííî â ïîëèêëèíè÷åñêîì çâåíå è íà ñåëå. Ïðè÷èíàìè äåôèöèòà âðà÷åáíûõ êàäðîâ ÿâëÿþòñÿ: åñòåñòâåííàÿ óáûëü (åæåãîäíî ïî ãîðîäó – íà 1,4%, ïî ñåëó – íà 2,9%), âûñîêàÿ äîëÿ (60%) âðà÷åé â âîçðàñòå 50 ëåò è ñòàðøå, â ò.÷. âðà÷åé ïåíñèîííîãî âîçðàñòà 30%; íèçêàÿ çàðïëàòà, îòñóòñòâèå æèëüÿ è ñîöèàëüíàÿ íåçàùèùåííîñòü. Íåãàòèâíóþ ðîëü â êàäðîâîì äåôèöèòå èãðàåò è îòñóòñòâèå ðàñïðåäåëåíèÿ âûïóñêíèêîâ ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ, îáó÷àþùèõñÿ çà ãîñóäàðñòâåííûé ñ÷åò.

Ïðåääèïëîìíóþ ïîäãîòîâêó âðà÷åé îñóùåñòâëÿþò 47 ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ ñòðàíû, ìåäèöèíñêèå àêàäåìèè, 20 ìåäèöèíñêèõ ôàêóëüòåòîâ ïðè ãîñóäàðñòâåííûõ óíèâåðñèòåòàõ (â ò.÷. òåõíè÷åñêèõ) è îêîëî 15 íåãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðè ñòîëü áîëüøîì îáúåìå îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ïîçâîëÿþùåì ïîëíîñòüþ ïîêðûâàòü ïîòðåáíîñòè îòðàñëè, â ñòðàíå îòñóòñòâóåò àäåêâàòíîå ïëàíèðîâàíèå è ðàñ÷åò ïîòðåáíîñòè îáúåìîâ âðà÷åáíîãî ïåðñîíàëà ïî ÷èñëåííîñòè è ñòðóêòóðå, îòñóòñòâóåò ñîãëàñîâàíèå ìåæäó èìåþùèìèñÿ â íîìåíêëàòóðå ñïåöèàëüíîñòÿìè è øòàòíûìè äîëæíîñòÿìè â ËÏÓ.

Ïîñëå øåñòèëåòíåãî áàçîâîãî îáðàçîâàíèÿ â ìåäèöèíñêîì èíñòèòóòå ñòóäåíò ïîëó÷àåò äèïëîì, íî íå èìååò ïðàâà ðàáîòàòü ñïåöèàëèñòîì. Ïðàâî íà ðàáîòó â êà÷åñòâå ñïåöèàëèñòà, åìó äàåò ïåðâè÷íàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ – ãîäè÷íàÿ èíòåðíàòóðà, à íåïîñðåäñòâåííî ñïåöèàëüíîñòü - äâóõãîäè÷íàÿ îðäèíàòóðà. Èç 24-25 òûñ. âûïóñêíèêîâ, åæåãîäíî îêàí÷èâàþùèõ ìåäèöèíñêèå ÂÓÇû, òîëüêî 14 òûñÿ÷ ïðîõîäÿò ñïåöèàëèçàöèþ ïîä êîíòðîëåì âûñøåé øêîëû. Îñòàëüíûå áðîøåíû íà ïðîèçâîë ñóäüáû, ïðîõîäÿ èíòåðíàòóðó íà ïëîõî êîíòðîëèðóåìûõ ñåãîäíÿ ãîðîäñêèõ áàçàõ. Áàçû ïåðåñòàëè ïîëó÷àòü ôèíàíñîâóþ êîìïåíñàöèþ çà îáó÷åíèå, ïîýòîìó ñïåöèàëèçàöèÿ çà÷àñòóþ ïðîõîäèò ôîðìàëüíî. Íèêàêèõ ðåøåíèé äàííîé ïðîáëåìû Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè íå ïðåäëàãàåò.

Ïîñëåäèïëîìíóþ ïîäãîòîâêó è óñîâåðøåíñòâîâàíèå âðà÷åé îñóùåñòâëÿþò 7 ìåäèöèíñêèõ àêàäåìèé è ôàêóëüòåòû ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ, êîòîðûå â ñîñòîÿíèè îáåñïå÷èòü ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè 170 òûñ. âðà÷åé â ãîä. Ýòîãî âïîëíå äîñòàòî÷íî äëÿ ïîêðûòèÿ ïîòðåáíîñòè îòðàñëè â ðåãóëÿðíîé ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêå âðà÷åé. Ïðè÷åì, óðîâåíü ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ â Ðîññèè îñíîâàí íà îãðîìíîì îïûòå ñîâåòñêîé øêîëû è ñîîòâåòñòâóåò ìèðîâîìó óðîâíþ. Ñåãîäíÿ ðå÷ü äîëæíà èäòè íå î ðåôîðìå âûñøåé ìåäèöèíñêîé øêîëû, à òîëüêî î å¸ ñîâåðøåíñòâîâàíèè, óëó÷øåíèè êà÷åñòâà ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ áåç êàðäèíàëüíûõ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé.

Áîëüøèå ïðîáëåìû èìåþòñÿ â âîïðîñàõ ïîäãîòîâêè óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû. Êîìèññèÿ ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ÷èòàåò, ÷òî ïðèêàç Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 27.08.1999 ã. ¹ 337 «Î íîìåíêëàòóðå ñïåöèàëüíîñòåé â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» è ïèñüìî Ìèíçäðâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 24.05.2005ã. ¹ 2374-ÂÑ «Î ïîäãîòîâêå ñïåöèàëèñòîâ â èíòåðíàòóðå» ÿâëÿþòñÿ ãðóáîé îøèáêîé. Îíè âíåñëè íåãàòèâíóþ ñèòóàöèþ â êàäðîâûé äåôèöèò íå òîëüêî àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé, íî è ñòàöèîíàðíîé ñëóæáû. Ãëàâíîå â íèõ - ðåçêîå ñîêðàùåíèå êîëè÷åñòâà ñïåöèàëüíîñòåé â èíòåðíàòóðå.

Òèïè÷íûì ïðèìåðîì ÿâëÿåòñÿ ñèòóàöèÿ ñ àíåñòåçèîëîãàìè-ðåàíèìàòîëîãàìè, îòîëàðèíãîëîãàìè, îôòàëüìîëîãàìè, ïîäãîòîâêà êîòîðûõ â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè äîêóìåíòàìè äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ â êëèíè÷åñêîé îðäèíàòóðå, íî ÷èñëî âûäåëÿåìûõ ìåñò â îðäèíàòóðó ðåçêî îãðàíè÷åíî. Äåôèöèò äàííûõ ñïåöèàëèñòîâ íà ìåñòàõ âåäåò ê ñîêðàùåíèþ îáúåìîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ ïî âñåì îïåðàòèâíûì ñïåöèàëüíîñòÿì.

Àáñóðäíàÿ ñèòóàöèÿ âîçíèêëà â ïîëèêëèíè÷åñêîé ñëóæáå, êîãäà â øòàòíîì ðàñïèñàíèè ó÷ðåæäåíèé óçêèå ñïåöèàëèñòû èìåþòñÿ, à Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ èõ íå ãîòîâèò. Îñîáóþ îçàáî÷åííîñòü âûçûâàåò íîìåíêëàòóðà ñïåöèàëüíîñòåé ñïåöèàëèñòîâ (ïðèëîæåíèå ¹ 1 ïðèêàçà ¹ 337), â êîòîðîé ñðåäè ïåäèàòðè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé ïðåäñòàâëåíû òîëüêî ïåäèàòðû, íåîíàòîëîãè, äåòñêèå õèðóðãè, ýíäîêðèíîëîãè, îíêîëîãè, êàðäèîëîãè è óðîëîãè-àíäðîëîãè. Îòñóòñòâóþò â íîìåíêëàòóðå òàêèå ñïåöèàëüíîñòè êàê äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ, îòîëàðèíãîëîãèÿ, îôòàëüìîëîãèÿ, ïñèõèàòðèÿ, ôòèçèàòðèÿ, àëëåðãîëîãèÿ, îðòîïåäèÿ è ò.ä. Îòñóòñòâèå ñïåöèàëüíîñòåé â íîìåíêëàòóðå ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ìåäèöèíñêèå ó÷åáíûå çàâåäåíèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ íå ïðîâîäÿò ïîäãîòîâêó ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ.

Äàííàÿ ñèòóàöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ è íà òàêèå ñïåöèàëüíîñòè êàê «ó÷àñòêîâûé ïåäèàòð», «ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò». Èõ ïîäãîòîâêà èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Äëÿ ýòîãî â ÂÓÇàõ ñîçäàíû êàôåäðû ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè è ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè, íî îíè íå îðèåíòèðîâàíû íà ïîñëåäèïëîìíóþ ïîäãîòîâêó âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà. Èç-çà òîãî, ÷òî äàííûå ñïåöèàëüíîñòè îòñóòñòâóþò â íîìåíêëàòóðå, òî ñîîòâåòñòâåííî íà ýòèõ êàôåäðàõ íå îðãàíèçîâàíû àòòåñòàöèîííî-ñåðòèôèêàöèîííûå öèêëû ïî ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè è ïåäèàòðèè.  ðåçóëüòàòå â íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûå ñïåöèàëèñòû ïîëó÷àþò ïîëîâèí÷àòûå çíàíèÿ íà îáùèõ êàôåäðàõ, ãäå àêöåíò äåëàåòñÿ íà ñòàöèîíàðíûé ñåêòîð, è íå äàþòñÿ äîñòàòî÷íûå çíàíèÿ ïî äèñïàíñåðèçàöèè, ãðóïïàì ðèñêà, ðåàáèëèòàöèè, îñîáåííîñòÿì âåäåíèÿ áîëüíûõ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ è ò.ï.

Êâàëèôèêàöèîííóþ êàòåãîðèþ èìåþò òîëüêî 53,8% âðà÷åé, îêîëî 40% âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà íå ïðîõîäèëè ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè â òå÷åíèå 10 ëåò. ×òîáû èñïðàâèòü ñèòóàöèþ, â ðàìêàõ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» çàïëàíèðîâàíà ïîäãîòîâêà âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà (ïåäèàòðîâ, òåðàïåâòîâ, âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè). Äëÿ ýòîãî íà 2006 ã. âûäåëåíî 200 ìëí. ðóá. íà îáó÷åíèå 6318 âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà, à íà 2007 ã. – 300 ìëí. ðóá. íà îáó÷åíèå 7530 âðà÷åé. Âìåñòå ñ òåì, ïîñëåäîâàòåëüíîñòè äåéñòâèé ñî ñòîðîíû Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ è Ìèíîáðàçîâàíèÿ è íàóêè Ðîññèè â îáëàñòè ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà íå ïðîñëåæèâàåòñÿ.

Íåñîìíåííî, òðåáóåò óëó÷øåíèÿ ñèñòåìà ïîäãîòîâêè è ïåðåïîäãîòîâêè ïðåïîäàâàòåëåé âûñøåé ìåäèöèíñêîé øêîëû. Íåäîñòàòî÷íîå ôèíàíñèðîâàíèå ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî ÂÓÇû èìåþò íèçêóþ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêóþ áàçó, íåäîñòàòî÷íóþ êîìïüþòåðèçàöèþ, îñíàùåíèå áèáëèîòåê ñîâðåìåííîé ó÷åáíîé ëèòåðàòóðîé. Òàê, íà îñíàùåíèå áèáëèîòåê â ôåäåðàëüíîì áþäæåòå çàëîæåíî ñðåäñòâ â îáúåìå ëèøü 16% îò ìèíèìàëüíîé ïîòðåáíîñòè. Íèçêà îïëàòà òðóäà ïðåïîäàâàòåëüñêèõ êàäðîâ. Îòñóòñòâóåò ôèíàíñèðîâàíèå íà êîìàíäèðîâàíèå ïðåïîäàâàòåëüñêèõ êàäðîâ íà öèêëû ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè. Ñóùåñòâåííîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå â áîëüøèíñòâå ìåäèöèíñêèõ âóçîâ ñîáñòâåííûõ êëèíè÷åñêèõ áàç, ÷òî çàòðóäíÿåò êà÷åñòâåííóþ ïîäãîòîâêó ñïåöèàëèñòîâ íà ñîâðåìåííîì óðîâíå.

Àíàëîãè÷íûå íåäîñòàòêè èìåþò ìåñòî â ïîäãîòîâêå ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.  Ðîññèè ôóíêöèîíèðóåò îêîëî 450 ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ ñðåäíèõ ñïåöèàëüíûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò ïîäãîòîâêó è ïåðåïîäãîòîâêó áîëåå 300 òûñÿ÷ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â ãîä. Íî ïðè ýòîì òàêæå îòñóòñòâóåò àäåêâàòíîå ïëàíèðîâàíèå è ðàñ÷åò ïîòðåáíîñòè â äàííûõ ñïåöèàëèñòàõ. Îòðàñëü ñòðàäàåò îò íåñáàëàíñèðîâàííîñòè ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ. Íåëüçÿ ïðèçíàòü óäîâëåòâîðèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ôåëüäøåðñêîãî è ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà. Íåäîñòàòîê ñåñòðèíñêîãî è ôåëüäøåðñêîãî ïåðñîíàëà â ïåðâè÷íîì çâåíå ñòàíîâèòñÿ êðèòè÷åñêèì.

Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ÷èñëåííîñòè ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ è èõ àäåêâàòíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ â îòðàñëè. Íåäîñòàòîê ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ â ïîëèêëèíèêàõ, àìáóëàòîðèÿõ, íà ñåëå, íà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îêàçûâàåò íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà êà÷åñòâî îáñëóæèâàíèÿ. Ñîîòíîøåíèå âðà÷/ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ó íàñ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, ÷åì íà Çàïàäå (1/2 ïðîòèâ 1/4-5 è áîëåå). Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî âðà÷è è ìåäèöèíñêèå ñåñòðû âûïîëíÿþò íå ñâîéñòâåííûå èì ôóíêöèè, à áîëüíûå îñòàþòñÿ áåç äîëæíîãî âíèìàíèÿ.

Íà êà÷åñòâî âëèÿåò è íèçêàÿ ìîòèâàöèÿ êàäðîâ ê êà÷åñòâåííîìó òðóäó è ïîâûøåíèþ ñâîèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ çíàíèé. Ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè îäèí ðàç â ïÿòü ëåò íå ðåøàåò ïðîáëåìû êà÷åñòâà. Ðàçâèòèå ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé íàóêè è ïðàêòèêè òðåáóåò îò âðà÷åé ïîñòîÿííîãî ïîâûøåíèÿ çíàíèé è óìåíèé, òåì áîëåå ÷òî ìåäèöèíñêàÿ èíôîðìàöèÿ çà ãîä ìåíÿåòñÿ íà 100%. Ê ïðèìåðó, â Àíãëèè âðà÷àì ïðåäîñòàâëÿþò íîâóþ èíôîðìàöèþ 2 ðàçà â ãîä. Ó íàñ â ñòðàíå èìåþòñÿ çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè â ðåãóëÿðíîì ïîâûøåíèè çíàíèé. Òàê, ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ êðàéíå îãðàíè÷åí äîñòóï ê «Íàöèîíàëüíîé ýëåêòðîííîé ìåäèöèíñêîé áèáëèîòåêå» ÷åðåç ñèñòåìó Èíòåðíåò, à ñðåäñòâà äëÿ ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè áåç îòðûâà îò êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè íå çàëîæåíû â áþäæåòå íè îäíîãî óðîâíÿ, íè â ñèñòåìå ÎÌÑ.

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ, èìåþùèé â ñâîèõ ðóêàõ ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå, ìíîãîëåòíèé è áîëüøîé îïûò â äàííîì âîïðîñå, çàíèìàåò ïàññèâíóþ ïîçèöèþ è, ïðàêòè÷åñêè, ñàìîóñòðàíèëîñü îò ðåøåíèÿ ýòîé âàæíåéøåé ïðîáëåìû. Ôàêòè÷åñêè ñåãîäíÿ â ñòðàíå îòñóòñòâóåò åäèíûé îðãàí, êîòîðûé áû êîîðäèíèðîâàë è êîíòðîëèðîâàë âñå êàäðîâûå âîïðîñû â çäðàâîîõðàíåíèè. Ñóáúåêòû ñòàðàþòñÿ ïî-ñâîåìó ðåøàòü êàäðîâûå ïðîáëåìû. Íî è èõ îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè îòñóòñòâèè âîçâðàùåíèÿ ê ñèñòåìå ðàñïðåäåëåíèÿ âûïóñêíèêîâ, ïðîáëåìó êàäðîâîãî äåôèöèòà â áëèæàéøèå ãîäû áóäåò íåâîçìîæíî ðåøèòü.

Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ïîëíîñòüþ óñòðàíèëñÿ è îò îáñóæäåíèÿ âîïðîñà ðåôîðì ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ â ñâåòå Áîëîíñêîãî ïðîöåññà è âíåäðåíèÿ â íàøó øêîëó îòäåëüíûõ åãî ýëåìåíòîâ. Çàÿâëåíèå î òîì, ÷òî Áîëîíñêàÿ äåêëàðàöèÿ íå îòíîñèòñÿ ê ñèñòåìå ïîäãîòîâêè êàäðîâ â çäðàâîîõðàíåíèè, íå òî÷íî.  íåäðàõ âûñøåé ìåäèöèíñêîé øêîëû Ðîññèè èäåò ñåðüåçíàÿ äèñêóññèÿ ïî âîïðîñó î âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ «ìîäóëüíîé ñèñòåìû îáó÷åíèÿ», «åâðîïåéñêîé ñèñòåìû êðåäèòîâ» è äðóãèõ ôîðì ïîäãîòîâêè ñòóäåíòîâ. Íî âçâåøåííîãî ìíåíèÿ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ïî ýòèì âîïðîñàì íåò è âñ¸ ïóùåíî íà ñàìîòåê.

Ñðåäíÿÿ çàðïëàòà ïî îòðàñëè çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â ïðîìûøëåííîñòè è ñîñòàâèëà â 2005 ãîäó ïî äàííûì Ðîññòàòà 6235 ðóá. Êðàéíå íèçêèé ðàçìåð ïîâûøåíèÿ çàðïëàòû â áþäæåòíîé ñôåðå íå êîìïåíñèðóåò â ïîëíîì îáúåìå óðîâåíü èíôëÿöèè. Ðóêîâîäñòâî ñòðàíû ñòàðàåòñÿ óëó÷øàòü ïîëîæåíèå ñ îïëàòîé òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Âìåñòå ñ òåì, Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè äî ñèõ ïîð íå îïðåäåëèë êîíöåïòóàëüíûå ïîäõîäû ê ðàçðàáîòêå Îòðàñëåâîé ñèñòåìû îïëàòû òðóäà ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ.

 íåäðàõ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ çðååò èäåÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëåííîñòè ïðèêðåïëåííîãî íàñåëåíèÿ íà ïåäèàòðè÷åñêîì è òåðàïåâòè÷åñêîì ó÷àñòêàõ. Åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê, òî ìû ïðåäëàãàåì ïðåäâàðèòåëüíî îáñóäèòü äàííûé âîïðîñ ñ ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòüþ.

Ïðîáëåìà îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé êàê âàæíåéøàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ äåìîãðàôè÷åñêîé ïîëèòèêè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé âñåõ âîçðàñòîâ îïðåäåëèëî ôîðìèðîâàíèå âûðàæåííûõ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé: îãðàíè÷åíèÿ âîçìîæíîñòè â áóäóùåì ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè; îãðàíè÷åíèÿ âîçìîæíîñòè ïîëó÷åíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ è ñâîáîäíîãî òðóäîóñòðîéñòâà; âûñîêàÿ ÷àñòîòà ñîöèàëüíîé è ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè (ðàññòðîéñòâà ïîâåäåíèÿ, êîíôëèêòíîñòü è äð.); íèçêàÿ ãîäíîñòü þíîøåé ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ê âîåííîé ñëóæáå (íå áîëåå 70%); ñíèæåíèå äåìîãðàôè÷åñêîãî è òðóäîâîãî ïîòåíöèàëà íàöèè.

 ñòðàíå ñîçäàíà ñòðîéíàÿ ñèñòåìà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì. Íà ïåðâûõ ýòàïàõ ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà ïðîèçîøëî íåêîòîðîå óëó÷øåíèå îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì, îñîáåííî íà ñåëå.  ïîëèêëèíèêàõ óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ó÷àñòêîâûõ âðà÷åé, ñîîòâåòñòâåííî ñíèçèëàñü íàãðóçêà íà îäíîãî âðà÷à; ïîâûñèëàñü äîñòóïíîñòü âðà÷åáíîé ïîìîùè íà ñåëå - óâåëè÷èëîñü êîëè÷åñòâî âûåçäîâ ïåäèàòðîâ íà ÔÀÏû äëÿ îñìîòðà äåòåé, â ñâÿçè ñ ÷åì, óâåëè÷èëàñü êðàòíîñòü îñìîòðîâ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, ïîâûñèëîñü êà÷åñòâî äèñïàíñåðíîé ðàáîòû. Íàñåëåíèå íà ñåëå ñòàëî ÷àùå îáðàùàòüñÿ ê ñâîåìó ïåäèàòðó ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ, à íå ïî çàáîëåâàíèþ. Íåñêîëüêî óëó÷øèëàñü ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêàÿ áàçà ïîëèêëèíèê, ñòàíöèé ñêîðîé ïîìîùè. Îäíàêî äî óäîâëåòâîðåíèÿ ïîëíîé ïîòðåáíîñòè åùå äàëåêî.

Íàðÿäó ñ ïîëîæèòåëüíûìè ìîìåíòàìè, èìåþòñÿ è ïðîáëåìû â îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì. Ýòè ïðîáëåìû êàñàþòñÿ òåõ æå âîïðîñîâ: âîïðîñîâ ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà, ôèíàíñèðîâàíèÿ ñëóæáû, êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è êàäðîâîãî îáåñïå÷åíèÿ.

Îñîáî ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ íà äâóõ ìîìåíòàõ: ïðîáëåìàõ, ñâÿçàííûõ ñ íåäîñòàòêîì íîðìàòèâíî-ïðàâîâîé áàçû, à òàêæå ïðîáëåìàõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé .

 ñóùåñòâóþùèõ çàêîíîäàòåëüíûõ àêòàõ, êàñàþùèõñÿ îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé, ñîõðàíÿåòñÿ îðèåíòàöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà îòðàñëåâûå ìåðû â óùåðá îáùåãîñóäàðñòâåííîìó è ìåæâåäîìñòâåííîìó ïîäõîäó. Âîïðîñû îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé ðàññåÿíû â ðàçëè÷íûõ íîðìàòèâíî-ïðàâîâûõ äîêóìåíòàõ, ÷òî ñîçäàåò òðóäíîñòè èõ ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ.

Ðàçðàáîòàííàÿ Êîíöåïöèÿ îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñ ïëàíîì åå ðåàëèçàöèè íà 2006-2010ãã. ïðîøëà ñîãëàñîâàíèå íà âñåõ ýòàïàõ, íî äî ñèõ ïîð íå ïðèíÿòà èç-çà îòñóòñòâèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé çàêîíîäàòåëüíîé áàçû.

Äåéñòâèå ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììû «Äåòè Ðîññèè» çàâåðøàåòñÿ â 2006ã. Áóäóùàÿ Ôåäåðàëüíàÿ öåëåâàÿ ïðîãðàììà «Äåòè Ðîññèè» 2007-2010ãã. èìååò ðåàëüíóþ îïàñíîñòü áûòü ïðèíÿòîé ñî çíà÷èòåëüíûì äåôèöèòîì, ÷òî íå ïîçâîëèò äîáèòüñÿ ðåàëüíîãî çàïëàíèðîâàííîãî óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé â Ðîññèè. Âìåñòå ñ òåì, â ïîäïðîãðàììå «Çäîðîâîå ïîêîëåíèå» èç 1ìëðä ïðåäóñìîòðåííûõ ñðåäñòâ 800 ìëí ïëàíèðóåòñÿ íà ñòðîèòåëüñòâî ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è ëèøü 200 ìëí – íà ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì.

×òî êàñàåòñÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, òî ñëåäóåò îòìåòèòü:

1. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíóþ ðàáîòó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ïî âíåäðåíèþ ðàçðàáîòàííûõ íàó÷íûì ñîîáùåñòâîì ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ó äåòåé.
2. Îòñóòñòâèå íàó÷íîé ïðîãðàììû îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ äåòåé è ïîäðîñòîâ.
3. Íåäîñòàòî÷íîå ÷èñëî èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ñîâðåìåííûì ïîäõîäàì ê ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé - îñíîâíîé ïðè÷èíû ñìåðòíîñòè äåòåé, íà÷èíàÿ ñ 6 ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà.
4. Íåäîñòàòî÷íîå ÷èñëî ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå èññëåäîâàíèé â îáëàñòè ïåðèíàòàëüíîé ïåäèàòðèè.
5. Îòñóòñòâèå íàó÷íîãî ñîïðîâîæäåíèÿ ïîäïðîãðàììû «Çäîðîâîå ïîêîëåíèå» Ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììû «Äåòè Ðîññèè».
Ëåêàðñòâåííîå îáåñïå÷åíèå íàñåëåíèÿ Ðîññèè

 öåíòðå âíèìàíèÿ Êîìèññèè ñòîÿë âîïðîñ íå òîëüêî îáåñïå÷åíèÿ ëåêàðñòâàìè îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîãî ÷èñëà ëüãîòíèêîâ ïî ïðîãðàììå äîïîëíèòåëüíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ /ÄËÎ/, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò îêîëî 10% íàñåëåíèÿ Ðîññèè è êîòîðûì ìû ïîñòîÿííî óäåëÿåì âíèìàíèå, íî è ïðîáëåìû â öåëîì.

Ïðîãðàììà ÄËÎ î÷åíü âàæíà. Îíà äîëæíà îáåñïå÷èòü ëåêàðñòâàìè ïî÷òè 30 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê, ïîëîâèíà èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ôåäåðàëüíûìè ëüãîòíèêàìè. Ìíîãèì íå ïîíÿòíî ðàñïðåäåëåíèå ëüãîòíèêîâ íà ðåãèîíàëüíûå è ôåäåðàëüíûå. Èìååò ìåñòî äèñêðèìèíàöèÿ ðåãèîíàëüíûõ ëüãîòíèêîâ. Ðåêëàìèðóåìûå Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ øèðîêîâåùàòåëüíûå îáåùàíèÿ âûïèñêè ôàêòè÷åñêè íåîãðàíè÷åííîãî êîëè÷åñòâà ðåöåïòîâ è íà ëþáóþ ñóììó ïðèâåëè ê èçâåñòíûì ðåçóëüòàòàì. Ïðè ýòîì ìèíèñòåðñòâî âíîâü ïðîäåìîíñòðèðîâàëî ïîëíîå îòñóòñòâèå ïðîãíîçèðîâàíèÿ ñèòóàöèè. Íåäîñòàòêè ïîäãîòîâêè ïðèâåëè ê íåäîâîëüñòâó, êàê ñðåäè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, òàê è ñðåäè íàñåëåíèÿ. Íå áûëà ïðîâåäåíà ðàçúÿñíèòåëüíàÿ ðàáîòà ñ ó÷àñòêîâûìè âðà÷àìè. Òîëüêî â 2006ã. ñòàëà îòðàáàòûâàòüñÿ ñèñòåìà ïåðñîíèôèöèðîâàííîãî ó÷åòà âûïèñûâàåìûõ è ðåàëèçóåìûõ ðåöåïòîâ, áåç ÷åãî íåâîçìîæíî òî÷íî ïëàíèðîâàòü ïîñòàâêè ëåêàðñòâ â ðàìêàõ ïðîãðàììû ÄËÎ.
Òðåáóþò ðåøåíèÿ ñëåäóþùèå âîïðîñû äîïîëíèòåëüíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ ëüãîòíèêîâ:

 èç-çà íåäîñòàòî÷íîé ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ïî÷òè ïîëîâèíà ëüãîòíèêîâ (46%) ïðåäïî÷ëà îòêàçàòüñÿ îò ñîöèàëüíûõ óñëóã â ïîëüçó äåíåæíîé êîìïåíñàöèè. Ïðè÷åì èç-çà íåäîñòàòêîâ çàêîíîäàòåëüíîé áàçû îíè íå èìåþò âîçìîæíîñòè âîéòè â ïðîãðàììó îáðàòíî;
 îáúåì ôèíàíñèðîâàíèÿ, îïðåäåëåííûé â 2006ã. äëÿ ðåàëèçàöèè ïðî-ãðàììû ÄËÎ èç-çà îòêàçà ïîëîâèíû ëüãîòíèêîâ îò ñîöèàëüíîãî ïàêåòà ñîñòàâèë 29,9 ìëðä ðóá, ïðîòèâ 50 ìëðä â 2005ã. Ïðè÷åì îí óæå ïðàêòè÷åñêè èñ÷åðïàí;
 áåñêîíòðîëüíàÿ âûïèñêà ðåöåïòîâ âåäåò íå òîëüêî ê ïåðåðàñõîäó çàïëàíèðîâàííûõ ñðåäñòâ, íî è ê ïîòðåáèòåëüñêîìó îòíîøåíèþ ñî ñòîðîíû ïàöèåíòîâ, ìíîãèå èç êîòîðûõ òðåáóþò åæåìåñÿ÷íîé âûïèñêè 10-15 ïðåïàðàòîâ;
 îòñóòñòâóåò äåéñòâåííûé êîíòðîëü çà îáîñíîâàííîñòüþ âûïèñêè âðà÷àìè ëüãîòíûõ ðåöåïòîâ;
 íå îòëàæåíà â äîëæíîé ìåðå ñèñòåìà óïðàâëåíèÿ òîâàðíûìè çàïàñàìè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
 èç-çà îòñóòñòâèÿ êîíêðåòíîãî ëåêàðñòâà ðàáîòíèêè àïòåê ñàìîñòîÿòåëüíî çàìåíÿþò âûïèñàííûå âðà÷àìè ìåäèêàìåíòû íà äðóãèå, èìåþùèåñÿ â íàëè÷èè. Òàêèì îáðàçîì, áîëüíûõ ëå÷èò íå ëå÷àùèé äîêòîð, à ñîòðóäíèê àïòåêè;
 òÿæåëàÿ ñèòóàöèÿ ñ ëüãîòíûì îáåñïå÷åíèåì ìåäèêàìåíòàìè ñîõðàíÿåòñÿ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè;
 íå óðåãóëèðîâàíû íà ðåãèîíàëüíîì óðîâíå âîïðîñû êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
 èç-çà îòñóòñòâèÿ åäèíîé ïîëèòèêè â îòíîøåíèè ðåãèîíàëüíûõ è ôåäåðàëüíûõ ëüãîòíèêîâ ñóùåñòâóþò ðàçëè÷èÿ â èõ îáåñïå÷åíèè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè;
 íå ðåøåíà ïðîáëåìà ëüãîòíîãî îáåñïå÷åíèÿ îòäåëüíûõ êàòåãîðèé ãðàæäàí èçäåëèÿìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ñïåöèàëèçèðîâàííûìè ïðîäóêòàìè ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ;
 ñóùåñòâóþùèé ñïèñîê ëüãîòíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íå àäàïòèðîâàí äëÿ äåòåé. Áîëüøèíñòâî ñîäåðæàùèõñÿ â íåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íå ïðîøëè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íà äåòÿõ è, ñîîòâåòñòâåííî, íå ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â äåòñêîé ïðàêòèêå;
 äåòÿì ïåðâûõ òðåõ ëåò æèçíè ïðàêòè÷åñêè íå âûïèñûâàþòñÿ ðåöåïòû íà äîðîãèå ñîâðåìåííûå ìåäèêàìåíòû;
 íåíîðìàëüíûì ÿâëÿþòñÿ ïåðèîäè÷åñêèå çíà÷èòåëüíûå çàäîëæíîñòè ãîñóäàðñòâà ïåðåä ïîñòàâùèêàìè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Íàðÿäó ñ ïðîáëåìàìè ÄËÎ, Êîìèññèåé âûäåëåíû ïðîáëåìû: îáåñïå÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ñòàöèîíàðîâ; äåÿòåëüíîñòè àïòåê; ñîñòîÿíèÿ äåë â îòå÷åñòâåííîé ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè.

 ñòàöèîíàðàõ èìååò ìåñòî:

 íåäîôèíàíñèðîâàíèå ïî ñòàòüå «ìåäèêàìåíòû» â ñðåäíåì íà 40 %, ÷òî ïðèâîäèò ê íåîáõîäèìîñòè çàêóïàòü ëåêàðñòâà áîëüíûìè â àïòåêàõ;
 îòñóòñòâóåò ãèáêàÿ ñèñòåìà çàêóïîê ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (÷èíîâíèêè äèêòóþò, ÷òî è â êàêîì êîëè÷åñòâå çàêóïàòü);
 èç-çà òåíäåðíîé ïðàêòèêè çàêóïîê ìåäèêàìåíòîâ ñðîêè ïîñòàâêè ëåêàðñòâ çàòÿãèâàþòñÿ íà 5-6 ìåñÿöåâ;
 â ñîîòâåòñòâèè ñ îáÿçàòåëüíûì ïðîâåäåíèåì êîíêóðñíûõ òîðãîâ, â ñëó÷àå ýêñòðåííîé íåîáõîäèìîñòè, ñòàöèîíàð íå ìîæåò çàêóïèòü äîðîãîñòîÿùèå âûñîêîýôôåêòèâíûå ìåäèêàìåíòû íà ïîëíûé êóðñ ëå÷åíèÿ, åñëè èõ ñòîèìîñòü ïðåâûøàåò 60000 ðóáëåé.
Àïòå÷íàÿ ñåòü îáåñïå÷èâàåò ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî æèòåëåé ñòðàíû. Îäíàêî â åå ðàáîòå:
 íå îòðàáîòàí âîïðîñ îáåñïå÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè áåäíûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ, êîòîðûå íå ÿâëÿþòñÿ ëüãîòíèêàìè;
 èìååò ìåñòî íåñîîòâåòñòâèå öåíû íà ëåêàðñòâà â ðîçíè÷íîé ñåòè è äîõîäàìè íàñåëåíèÿ. Çàðàáîòíàÿ ïëàòà çà÷àñòóþ íå ïîçâîëÿåò ïðèîáðåòàòü íåîáõîäèìûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äàæå ñðåäíèì ñëîÿì íàñåëåíèÿ;
 îòñóòñòâóåò êîíòðîëü öåí íà ëåêàðñòâà â ðîçíè÷íîé òîðãîâëå, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ýòè öåíû ïîðîé â äâà ðàçà ïðåâîñõîäÿò öåíû ïî ÄËÎ;
 îòñóòñòâóåò ñòàíäàðòèçàöèÿ àïòå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, íåò åäèíîãî íîðìàòèâíîãî äîêóìåíòà, êîòîðûé áû îïðåäåëèë âñå åå ñòàäèè (îòêðûòèå, ëèöåíçèðîâàíèå, çàêóïêà, îáðàùåíèå, õðàíåíèå, öåíîîáðàçîâàíèå, âõîäíîé è âûõîäíîé êîíòðîëü);
 íà çàïàäå ëèöåíçèðóåòñÿ ôàðìàöåâò (ïðîâèçîð), à ó íàñ – ïîìåùåíèå. Èç-çà íåñîâåðøåíñòâà íîðìàòèâíîé áàçû ëèøèòü ëèöåíçèè ñåãîäíÿ ìîæíî òîëüêî ÷åðåç ñóä;
 ïî äàííûì Ðîñçäðàâíàäçîðà äî 1% ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íà ðîññèéñêîì ðûíêå ÿâëÿþòñÿ ôàëüñèôèöèðîâàííûìè. Ïî ìíåíèþ ðàçëè÷íûõ ýêñïåðòîâ, äàííûé ïðîöåíò çíà÷èòåëüíî âûøå (äî 30-40%). Âìåñòå ñ òåì íå îðãàíèçîâàíà äåéñòâåííàÿ ñèñòåìà êîíòðîëÿ çà ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè íà âõîäå è íà âûõîäå;
 â ÔÇ «Î ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ» è Óãîëîâíîì êîäåêñå îòñóòñòâóåò îòâåòñòâåííîñòü çà ïðîèçâîäñòâî, õðàíåíèå è ðàñïðîñòðàíåíèå ôàëüñèôèöèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ. Â çàêîíå «Î ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ» íå äàåòñÿ õàðàêòåðèñòèêà áðàêîâàííûõ ïðåïàðàòîâ;
 íåäîñòàòî÷íî êîíòðîëèðóåòñÿ ðàáîòà ïåðåäâèæíûõ àïòå÷íûõ êèîñêîâ (ëàðüêîâ). Îäèí ôàðìàöåâò (ïðîâèçîð) ñåãîäíÿ ìîæåò îòêðûòü íåñêîëüêî àïòå÷íûõ ïóíêòîâ (êèîñêîâ);
 îòñóòñòâóþò íîðìàòèâíûå äîêóìåíòû, â êîòîðûõ áû ðåãëàìåíòèðîâàëîñü êîëè÷åñòâî àïòåê (àïòå÷íûõ êèîñêîâ è ïð.) íà äóøó íàñåëåíèÿ. Êàê ðåçóëüòàò - ïî êîëè÷åñòâó àïòå÷íûõ ó÷ðåæäåíèé (îñîáåííî ïåðåäâèæíûõ àïòå÷íûõ êèîñêîâ) Ðîññèÿ çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäèò çàïàäíûå ñòðàíû, íî çíà÷èòåëüíî óñòóïàåò èì ïî êà÷åñòâó è óðîâíþ ðàáîòû. Äëÿ ñòîëü áîëüøîé ñåòè íåîáõîäèì ñîîòâåòñòâóþùèé êîíòðîëü, êîòîðûé ñåãîäíÿ êðàéíå íåäîñòàòî÷åí;
 íå ðåøåí âîïðîñ ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ (â ò.÷. îíêîáîëüíûõ íàðêîòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè) æèòåëåé ñåëà è òðóäíîäîñòóïíûõ ìåñò ÷åðåç àïòå÷íóþ ñåòü;
 â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûì îïûòîì, íåîáõîäèìî ðàññìîòðåòü âîïðîñ î áåñïëàòíîì îáåñïå÷åíèè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè äåòåé äî 12 ëåò.

Îãðîìíûå ïðîáëåìû ñóùåñòâóþò ñåãîäíÿ ó îòå÷åñòâåííîé ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò îêîëî 600 ôàðìàöåâòè÷åñêèõ îòå÷åñòâåííûõ ïðåäïðèÿòèé, íî íå áîëåå 20 èç íèõ ðåàëüíî ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì GMP. Ïðè ýòîì îíè ðàáîòàþò íà 30-40%, ìàêñèìóì 60% ìîùíîñòè.

Çà ïîñëåäíèå 15 ëåò ñòðàíà ïîòåðÿëà íàó÷íûé ïîòåíöèàë â îáëàñòè ðàçðàáîòêè è ïðîåêòèðîâàíèÿ ïðîèçâîäñòâà àíòèáèîòèêîâ. Ïîä óãðîçîé èñ÷åçíîâåíèÿ óíèêàëüíàÿ êîëëåêöèÿ øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñîáèðàâøàÿñÿ äåñÿòèëåòèÿ. Íà ñåãîäíÿ â ñòðàíå îòñóòñòâóåò ñòðàòåãè÷åñêèé çàïàñ ñóáñòàíöèé àíòèáèîòèêîâ íà ñëó÷àé îñîáîãî ïåðèîäà. Ïðàêòè÷åñêè ñâåðíóëàñü ðàçðàáîòêà îðèãèíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ è òåõíîëîãèé. Çà ïîñëåäíèå ãîäû íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî ïðàêòè÷åñêè íè îäíîãî ïðèíöèïèàëüíî íîâîãî ëåêàðñòâà. Ôàêòè÷åñêè èñ÷åçëè ÍÈÈ – ðàçðàáîò÷èêè ëåêàðñòâ.
Îòå÷åñòâåííàÿ ïðîìûøëåííîñòü ñåãîäíÿ âûïóñêàåò îäíîòèïíóþ óñòàðåâøóþ îòå÷åñòâåííóþ íîìåíêëàòóðó è èìïîðòíûå äæåíåðèêè èç çàêóïàåìûõ çà ðóáåæîì ñóáñòàíöèé (õîòÿ 30-40% ñóáñòàíöèé ìîæíî ïðîèçâîäèòü â Ðîññèè).

 2000ã. çàêðûòà «Ïðîãðàììà ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè íà 1998-2000ãã. è íà ïåðèîä äî 2005ã.».

Âìåñòå ñ òåì, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè íàëè÷èè ðÿäà ýôôåêòèâíûõ è áîëåå äåøåâûõ îòå÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðåäïî÷òåíèå ïðè ãîñóäàðñòâåííûõ çàêóïêàõ îòäàåòñÿ èìïîðòíûì ìåäèêàìåíòàì, à òàêæå èìåþò ìåñòî àäìèíèñòðàòèâíûå áàðüåðû ïðè ðåãèñòðàöèè íîâûõ îòå÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ñåãîäíÿ êàê íèêîãäà îñòðî âñòàåò âîïðîñ âîçðîæäåíèÿ îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè.

 çàâåðøåíèè ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ íà âîïðîñàõ óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì. Ñåãîäíÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðàçðîññÿ áþðîêðàòè÷åñêèé àïïàðàò óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ïðè îòñóòñòâèè äîëæíîé ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíòíîñòè â îáëàñòè óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ñî ñòîðîíû ÷èíîâíèêîâ. Íåãàòèâíóþ ðîëü îêàçûâàåò âûñîêàÿ òåêó÷åñòü ðàáîòíèêîâ îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ. Êàê ïîêàçûâàåò àíàëèç ðàçâèòèÿ ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì çà ïîñëåäíèå 15 ëåò, â íåé îòñóòñòâóåò ÷åòêîå ðàñïðåäåëåíèå ïî èåðàðõèè îáÿçàííîñòåé è îòâåòñòâåííîñòè îðãàíîâ ãîñóäàðñòâåííîãî è ìóíèöèïàëüíîãî óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì. Ôóíêöèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, åãî àãåíòñòâ è íèæåñòîÿùèõ îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ (ðåãèîíàëüíûõ è ìóíèöèïàëüíûõ) ÷àñòî äóáëèðóþòñÿ.  ðåçóëüòàòå ñîçäàëèñü óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ýòà «óïðàâëåí÷åñêàÿ ìàøèíà» ðàáîòàåò ïî âíóòðèñèñòåìíûì ïðèíöèïàì: «âíóòðè ñåáÿ», «íà ñåáÿ», «ïîèñê ðàáîòû ìåæäó ñâîèìè ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè». Ýòî íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñèñòåìå îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, íà ýôôåêòèâíîñòè åãî óïðàâëåíèÿ, ôèíàíñèðîâàíèÿ è êà÷åñòâà îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ.

Ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè - íåçàâèäíîå ïîëîæåíèå ó ãëàâíûõ âðà÷åé ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé («çîëîòîãî ðåçåðâà» çäðàâîîõðàíåíèÿ). Ôàêòè÷åñêè âñÿ ñîöèàëüíàÿ, ýêîíîìè÷åñêàÿ è ïðàâîâàÿ òÿæåñòü îòâåòñòâåííîñòè ëåæèò íà íèõ, â òî âðåìÿ êàê èõ ïðàâà íà çàêîíîäàòåëüíîì óðîâíå âåñüìà îãðàíè÷åíû è ýôåìåðíû. Ðóêîâîäèòåëè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ðàáîòàþò:â ïðåäåëàõ íåðåàëüíîé ñìåòû; â óñëîâèÿõ íåñîâåðøåííîé è íèùåé ñèñòåìû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ; â æåñòêèõ ðàìêàõ ïîëîæåíèé íîðìàòèâíî-ïðàâîâûõ äîêóìåíòîâ, îãðàíè÷èâàþùèõ èõ ïîëíîìî÷èÿ è óñëîâèÿõ, íå ñîîòâåòñòâóþùèõ íîâîìó ìåõàíèçìó õîçÿéñòâîâàíèÿ.

Âðà÷åáíîå ñîîáùåñòâî Ðîññèè òàêæå íàõîäèòñÿ â ïîëíîé çàâèñèìîñòè îò áþðîêðàòè÷åñêîãî àïïàðàòà óïðàâëåíèÿ, êàê íà ðåãèîíàëüíîì óðîâíå âëàñòè, òàê è íà ìóíèöèïàëüíîì è ôåäåðàëüíîì óðîâíÿõ. Ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò ïðîôåññèîíàëüíîå óïðàâëåíèå çäðàâîîõðàíåíèåì ñî ñòîðîíû ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïðè ýòîì ãîñóäàðñòâåííûìè îðãàíàìè èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè è îðãàíàìè óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì èãíîðèðóþòñÿ ïîïûòêè âêëþ÷åíèÿ îáùåñòâåííûõ ôîðì â óïðàâëåíèå çäðàâîîõðàíåíèåì. Ôàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ íèâåëèðîâàíà ðîëü ìåäèöèíñêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ Ñîþçîâ è àññîöèàöèé â óïðàâëåíèè çäðàâîîõðàíåíèåì. Ïðîôåññèîíàëüíîå óïðàâëåíèå ÷àñòè÷íî ìîãëî áûòü îáåñïå÷åíî çà ñ÷åò èíèöèàòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, êîòîðóþ îñóùåñòâëÿþò îáùåñòâåííûå îáúåäèíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Íåñìîòðÿ íà îôèöèàëüíóþ òî÷êó çðåíèÿ î íåäîïóñòèìîñòè ïðèâàòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè, îòäåëüíûå ôèðìû íà÷àëè ðàáîòó ïî ïîâûøåíèþ êâàëèôèêàöèè ðóêîâîäÿùèõ êàäðîâ ïî âîïðîñàì ïðèâàòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè.

Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ íå âûïîëíèë ãëàâíîãî – âûðàáîòêè ñòðàòåãèè ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíå è ÷åòêîãî è ïîíÿòíîãî îáúÿñíåíèÿ ñâîèõ øàãîâ ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè. Äåéñòâèÿ Ìèíèñòåðñòâà õàðàêòåðèçóþòñÿ ñâîåé íåïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ, èíîãäà ïðîôåññèîíàëüíîé íåãðàìîòíîñòüþ è ïîëíîñòüþ èãíîðèðóþò ìíåíèå ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè. Ýòî åäèíñòâåííîå ìèíèñòåðñòâî ñòðàíû, â êîòîðîì â òå÷åíèå ãîäà íå ïðîâîäèëîñü ïî÷òè íè îäíîé êîëëåãèè, à ïðîâåäåííûå êîëëåãèè õàðàêòåðèçóþòñÿ îòñóòñòâèåì êîíñòðóêòèâíîãî îáñóæäåíèÿ âîïðîñîâ. Îáùåñòâåííûé Ñîâåò áûë ñîçäàí òîëüêî íà äíÿõ, ïåðåä íàøèì ïëåíàðíûì çàñåäàíèåì.  îòðàñëè ñîçäàíà íåòåðïèìàÿ îáñòàíîâêà, êîãäà ëþäè ñòàëè áîÿòüñÿ ãîâîðèòü. Ìû ýòî îòìåòèëè è ïðè ïîäãîòîâêå íàøèõ çàñåäàíèé Êîìèññèè è ïðè ïîäãîòîâêå íàñòîÿùåãî Ïëåíóìà. Ëþäè îòêàçûâàëèñü âûñòóïàòü èç-çà áîÿçíè ìåñòè. Ñåãîäíÿ ãëàâà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ïðèãðîçèë ââåäåíèåì âíåøíåãî óïðàâëåíèÿ â åùå íå ïîêîðíûõ ðåãèîíàõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ î÷åðåäíûì ðû÷àãîì óíè÷òîæåíèÿ äåìîêðàòèè â ìåäèöèíñêîé ñðåäå. Êàêîé ðóêîâîäèòåëü ðåãèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ âûñòóïèò ñ êðèòèêîé? Ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ðàáîòû Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, êîòîðûå âûÿâèëà Êîìèññèÿ ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ Îáùåñòâåííîé ïàëàòû ÐÔ ñîâìåñòíî ñî Ñ÷åòíîé ïàëàòîé, äåïóòàòàìè Ãîñóäàðñòâåííîé äóìû ÐÔ è ÷ëåíàìè ýêñïåðòàìè ãðóïïû â ïðîöåññå îòêðûòîãî îáñóæäåíèÿ íà ðàñøèðåííûõ çàñåäàíèÿõ, ñäåëàí âûâîä, ÷òî âíåøíåå óïðàâëåíèå íóæíî ââîäèòü â ñàìîì ìèíèñòåðñòâå äëÿ íàâåäåíèÿ ïîðÿäêà.

Íå ñîâñåì ïîíÿòíàÿ ñèòóàöèÿ, âîçíèêøàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ ñîçäàíèåì àãåíòñòâà, êîòîðîå áóäåò êîíòðîëèðîâàòü âîïðîñû îêàçàíèÿ äîðîãîñòîÿùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íåñîìíåííî, îíî íåîáõîäèìî. Íî íå îïðåäåëåíû ôóíêöèè äàííîãî àãåíòñòâà. Åñëè åãî ñîçäàíèå íàïðàâëåíî íà ðàçðóøåíèå Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê - îñíîâíîãî ñîçäàòåëÿ âûñîêèõ òåõíîëîãèé – ýòî ïëîõî. Åñëè ýòî àãåíòñòâî áóäåò èñïîëüçîâàòü îïûò ÐÀÌÍ è äîâåðèò åìó íàó÷íîå ñîïðîâîæäåíèå ïðîåêòà – ýòî õîðîøî.
  Òåìà: Î ïðèíöèïàõ ðåôîðìû
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 1
Ïðîñìîòðîâ: 3745

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Âò Àâã 24, 2010 2:43 pm   Òåìà: Î ïðèíöèïàõ ðåôîðìû
1. Ö³ë³ òà çàâäàííÿ ðåôîðìè.
2. Îòðèìàííÿ ïðàâäèâèõ ñòàòèñòè÷íèõ äàíèõ.
3. Ùî ïîòð³áíî çðîáèòè ³ øëÿõè ðåàë³çàö³¿.

À âæå ïîò³ì òå, ïðî ùî íàïèñàâ øàíîâíèé AndreyN
  Òåìà: Âåäåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 8
Ïðîñìîòðîâ: 13686

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Þðèäè÷åñêèå êîíñóëüòàöèè   Äîáàâëåíî: Ñá Èþë 31, 2010 3:02 pm   Òåìà: Âåäåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí ïèñàë(à):
Ñòàíäàðòû ó íàñ âðåìåííûå. ... Åñòåñòâåííî - ñîãëàñíî ïðèêàçà ÌÎÇ. ... Íàïð., ó íàñ íå çàïðåùåíî èìåòü íà ðóêàõ àìáóëàòîðíûå êàðòî÷êè. ...

1. Íåìà í³÷îãî ïîñò³éí³øîãî çà òèì÷àñîâå Smile
2. Íàêàç ÌÎÇ ¹258 â³ä 03.07.2001 ð. - "Ïðî çàòâåðäæåííÿ òèïîâèõ ³íñòðóêö³é ùîäî çàïîâíåííÿ ôîðì ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàä³â" ñêàñîâàíî ó çâÿçêó ³ç â³äñóòí³ñòþ ðåºñòðàö³¿ ó ì³íþñò³ çã³äíî ç íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè â³ä 10 âåðåñíÿ 2009 ðîêó N 668.
3. Çàáîðîíåíî. Àìáóëàòîðí³ êàðòî÷êè ïîâèíí³ çáåð³ãàòèñü ó ðåºñòðàòóð³ ïî ì³ñöþ ïðîæèâàííÿ, äóáë³êàòè - ïî ì³ñöþ çâåðíåííÿ; òàêîæ ó â³äîì÷èõ çàêëàäàõ. Ìàðàçì, àëå...
  Òåìà: Ïëàíû ðåôîðìû çäðàâà
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 3
Ïðîñìîòðîâ: 5044

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Ïò Èþí 18, 2010 8:01 am   Òåìà: Ïëàíû ðåôîðìû çäðàâà
ÇÀÒÂÅÐÄÆÅÍÎ
Íàêàç ̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè
07.06.2010 ¹ 466

ÏËÀÍ
çàõîä³â ÌÎÇ Óêðà¿íè ùîäî âèêîíàííÿ ð³øåííÿ Êîëå㳿 ÌÎÇ Óêðà¿íè â³ä 29.04.2010
«Ñó÷àñíèé ñòàí, ðåôîðìóâàííÿ òà ïîäàëüøèé ðîçâèòîê ïåðâèííî¿ ìåäèêî-ñàí³òàðíî¿ äîïîìîãè.
Îïòèì³çàö³ÿ ìåðåæ³ òà ë³æêîâîãî ôîíäó çàêëàä³â îõîðîíè çäîðîâ’ÿ»
...
2.3. Ïðîïîçèö³¿ ùîäî îïòèì³çàö³¿ ìåðåæ³ òà ë³æêîâîãî ôîíäó çàêëàä³â îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (çà ðåçóëüòàòàìè ³íâåíòàðèçàö³¿ çàêëàä³â îõîðîíè çäîðîâ’ÿ) äî 01.07.2010
...
ÊÎÍÑÒÈÒÓÖ²ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ
...
Ñòàòòÿ 8.  Óêðà¿í³ âèçíàºòüñÿ ³ 䳺 ïðèíöèï âåðõîâåíñòâà
ïðàâà.
Êîíñòèòóö³ÿ Óêðà¿íè ìຠíàéâèùó þðèäè÷íó ñèëó. Çàêîíè òà ³íø³ íîðìàòèâíî-ïðàâîâ³ àêòè ïðèéìàþòüñÿ íà îñíîâ³ Êîíñòèòóö³¿ Óêðà¿íè
³ ïîâèíí³ â³äïîâ³äàòè ¿é. Íîðìè Êîíñòèòóö³¿ Óêðà¿íè º íîðìàìè ïðÿìî¿ ä³¿. Çâåðíåííÿ äî ñóäó äëÿ çàõèñòó êîíñòèòóö³éíèõ ïðàâ ³ ñâîáîä ëþäèíè ³ ãðîìàäÿíèíà áåçïîñåðåäíüî íà ï³äñòàâ³ Êîíñòèòóö³¿ Óêðà¿íè ãàðàíòóºòüñÿ.
...
Ñòàòòÿ 49. Êîæåí ìຠïðàâî íà îõîðîíó çäîðîâ'ÿ, ìåäè÷íó
äîïîìîãó òà ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ.
... ³ñíóþ÷à ìåðåæà òàêèõ çàêëàä³â íå ìîæå áóòè ñêîðî÷åíà. ...

Ñòàòòÿ 8.  Óêðà¿í³ âèçíàºòüñÿ ³ 䳺 ïðèíöèï âåðõîâåíñòâà
ïðàâà. Question
  Òåìà: Îñòàòêè Òàìèôëþ îòäàäóò áîëüíûì ÑÏÈÄîì
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 2
Ïðîñìîòðîâ: 4717

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Íîâîñòè èç ÌèíÇäðàâà   Äîáàâëåíî: Ñð Èþí 16, 2010 8:39 am   Òåìà: Îñòàòêè Òàìèôëþ îòäàäóò áîëüíûì ÑÏÈÄîì
Ç äîêóìåíòó: "ó ïîðÿäêó, çàòâåðäæåíîìó ̳í³ñòåðñòâîì îõîðîíè çäîðîâ’ÿ "
² äå ìîæíà çíàéòè öåé "ïîðÿäîê" Question Rolling Eyes
  Òåìà: Çàðèñîâêà èç æèçíè
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 4
Ïðîñìîòðîâ: 7595

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Äèâàí è êóðèëêà   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 31, 2010 5:01 pm   Òåìà: Çàðèñîâêà èç æèçíè
̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎѲÒÈ ² ÍÀÓÊÈ ÓÊÐÀ¯ÍÈ Shocked
ÍÀÊÀÇ
N 438 26.05.2010
ì.Êè¿â
Ïðî çàòâåðäæåííÿ ïðîòîêîë³â ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â òðàâëåííÿ ó ä³òåé
...
̳í³ñòð Ç.Ì.Ìèòíèê

Question ×è ÿ ùîñü ïðîïóñòèâ ó ðåîðãàí³çàö³¿ Question
  Òåìà: Â. Á³äíèé ïðåçåíòóâàâ ïðîãðàìó ðîçâèòêó ñ³ìåéíî¿ ìåäèöèíè
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 4
Ïðîñìîòðîâ: 6200

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Íîâîñòè èç ÌèíÇäðàâà   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 31, 2010 4:19 pm   Òåìà: Â. Á³äíèé ïðåçåíòóâàâ ïðîãðàìó ðîçâèòêó ñ³ìåéíî¿ ìåäèöèíè
AndreyN ïèñàë(à):
ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà - ýòî ñèñòåìíûå ïðåîáðàçîâàíèÿ? íå ñìåøèòå ìåíÿ

Íà ðàõóíîê ÷îãî ðåïë³êà ? ßêà ñèñòåìí³ñòü â íàø³é ÎÇ, äå âè ¿¿ áà÷èëè ?
  Òåìà: òåëåìåäèöèíà
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 66
Ïðîñìîòðîâ: 62796

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Íîâîñòè èç ÌèíÇäðàâà   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 31, 2010 4:17 pm   Òåìà: òåëåìåäèöèíà
AndreyN ïèñàë(à):
Ýòî î÷åíü ñòàðàÿ ñèñòåìà Smile), íàçûâàåòñÿ êîíñóëüòàòèâíûé ïðèåì, ïðîñòî ñðåäñòâà îáùåíèÿ íîâûå.

Ïî ïðîñòîìó - ôîðóì ë³êàðñüêèõ êîíñóëüòàö³é ? Ò³ëüêè ë³êàð çàðåºñòðîâàíèé îô³ö³éíî ³ ðåêëàìóº ñâ³é ËÏÇ. À çà ðåºñòðàö³þ ïëàòèòü âëàñíèêó ôîðóìó ?
  Òåìà: òåëåìåäèöèíà
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 66
Ïðîñìîòðîâ: 62796

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Íîâîñòè èç ÌèíÇäðàâà   Äîáàâëåíî: Ïí Ìàé 31, 2010 4:14 pm   Òåìà: òåëåìåäèöèíà
optimus ïèñàë(à):
... áóäå âäîñêîíàëåíî òà ðîçøèðåíî ºäèíó êîìï’þòåðíó ìåðåæó ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â ì. Ëüâîâà òà Ëüâ³âñüêî¿ îáëàñò³ (îáëàñí³, ì³ñüê³, öåíòðàëüí³ ðàéîíí³ ë³êàðí³, â³äîì÷³ ìåäè÷í³ çàêëàäè, ìåäïóíêòè ìèòíèõ ïåðåõîä³â òîùî)...

À âîíà õ³áà ³ñíóº ("áóäå âäîñêîíàëåíî")? Ùî âîíè ðîçóì³þòü ï³ä òåðì³íîì "ºäèíó êîìï’þòåðíó ìåðåæó ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â" ? Question
Çíîâó ðîçìèâàííÿ ãðîøåé. Òî ï³ä ãðèï, òî ï³ä ºâðî...
  Òåìà: Â. Á³äíèé ïðåçåíòóâàâ ïðîãðàìó ðîçâèòêó ñ³ìåéíî¿ ìåäèöèíè
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 4
Ïðîñìîòðîâ: 6200

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Íîâîñòè èç ÌèíÇäðàâà   Äîáàâëåíî: Âñ Ìàé 30, 2010 11:18 am   Òåìà: Â. Á³äíèé ïðåçåíòóâàâ ïðîãðàìó ðîçâèòêó ñ³ìåéíî¿ ìåäèöèíè
Öå ïðîãðàìà (ô³íàíñîâå îáãðóíòóâàííÿ, åòàïè âïðîâàäæåííÿ), ÷è "ñêàçêè áàáóøêè Îðèíû" ? Exclamation Question
  Òåìà: òåëåìåäèöèíà
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 66
Ïðîñìîòðîâ: 62796

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Íîâîñòè èç ÌèíÇäðàâà   Äîáàâëåíî: ×ò Ìàé 27, 2010 5:14 pm   Òåìà: òåëåìåäèöèíà
Öå íîâà ñèñòåìà çàðîáëÿííÿ ãðîøåé. Ïîòð³áí³ áóäóòü çàñîáà ïåðåäà÷³ ³íôîðìàö³¿ ÷åðåç ìåðåæó (êàðä³îãðàôè, ÓÇÄ àïàðàòè); â³äïîâ³äíå ïðîãðàìíå çàáåçïå÷åííÿ; ñèñòåìà åëåêòðîííîãî ï³äïèñó....
Õòîñü áà÷èâ íîðìàëüíî ïðàöþþ÷ó åëåêòðîííó áàçó õî÷àá â îäí³é ë³êàðí³ ? À ïîãîâîðèòè ìîæíà ÷åðåç ñêàéï, çí³ìêè ÷è åêã - ïåðåñêàíóâàòè ³ ïåðåêèíóòè åëåêòðîíêîþ. ² ãîëîâíå - í³ÿêå "ñâ³òèëî" íå ñÿäå â òåëåìåäè÷íîìó öåíòð³, ïîñàäèòü òàì ÿêîãîñü àñï³ðàíòà àáî êë³íîðäèíàòîðà.
  Òåìà: Áåñïëàòíûå ñîâåòû ïî ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 17
Ïðîñìîòðîâ: 25266

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Âò Äåê 29, 2009 2:51 pm   Òåìà: Áåñïëàòíûå ñîâåòû ïî ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
Chief ïèñàë(à):

Ïóíêò ¹8 – «Ñòèìóëÿö³ÿ äî çàö³êàâëåíîñò³ ê볺íòà íå ïèòè íå êóðèòè, áåðåãòè çäîðîâ’ÿ – ô³íàíñîâà – óìîâè ó äîãîâîð³.»
Ïóíêò ¹5 – «Ñîö³àëüí³ ãàðàíò³¿ ç òîãî-æ ðàõóíêó – ë³êàðíÿí³, â³äïóñêí³, ñàíàòîðí³, ..., .., – óìîâè-äåòàë³çàö³ÿ ó äîãîâîð³.»

Íàïðèêëàä ïî ¹8:
– äëÿ íåêóðÿùèõ âàðò³ñòü ñòðàõîâêè íà 1% (±) ìåíøà
– íàäëèøêó âàãè íåìà, ùå ì³íóñ 0,5% (±)
– ñïîðòèâíà ñòàòóðà ùå ì³íóñ 0,2% (±)
– çà ïîïåðåäí³ ïåð³îäè, àêóðàòíî ïðîõîäèâ óñ³ îáñòåæåííÿ, ùå ì³íóñ 1% (±)
– ...

Íàïðèêëàä ïî ¹5:

Çäàºòüñÿ äåñü ÿ òóò âæå ùîñü ñõîæå ïðèâîäèâ.
Çã³äíî ç ïðîïîíîâàíîþ ñõåìîþ ðóõó êîøò³â – ïàö³ºíò, îòðèìóº ë³êàðíÿí³ â³ä êë³í³êè ïî çàðïëàòí³ ÿêà îá÷èñëþºòüñÿ ç âíåñê³â. Îòæå êîëè ëþäèíà õâî𳺠ë³êàðíÿíèé íàðàõîâóºòüñÿ ó ðîçì³ð³ 50% (±) ïëàòí³ – ðîáî÷îãî ÷àñó, òî íà ÷àñ õâîðîáè – ïëàòíÿ çìåíøóºòüñÿ, íà 50%, îòæå êîæíà íàñòóïíå ë³êóâàííÿ ñóïðîâîäæóâàòèìåòüñÿ çìåíøåííÿì ë³êàðíÿíèõ, çã³äíî ç³ çìåíøåííÿì ïëàòí³. Ùî ùå é äîäàòêîâî çìåíøóâàòèìå íàâàíòàæåííÿ íà ë³êóâàëüíèé çàêëàä.

Ïîºäíàííÿ ïóíêò³â 5 ³ 8 - öå ìåäèêî-ñîö³àëüíå ñòðàõóâàííÿ. Ö³ëêîì ïîãîäæóþñü.
À îò ³ç çíèæåííÿì âèïëàò ïðè ÷àñòèõ çâåðòàííÿõ - í³. Öå áäå ïðèâîäèòè äî "çàïóùåíîñò³" õâîðîá. Ïàö³ºíò áóäå çâåðòàòèñü "êîëè ïðèïå÷å". Öå ìè âæå ìàºì çàðàç, àëå ç ³íøî¿ ïðè÷èíè - â³äñóòí³ñòü ó ëþäåé êîøò³â íà ìåäèêàìåíòè.  ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ë³êóâàííÿ ëåãøå ³ åôåêòèâí³øå.
  Òåìà: Áåñïëàòíûå ñîâåòû ïî ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 17
Ïðîñìîòðîâ: 25266

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Âò Äåê 29, 2009 2:04 pm   Òåìà: Áåñïëàòíûå ñîâåòû ïî ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ôëþîðîãðàô³÷íå îáñòåæåííÿ - "Çàêîí ïðî åï³äáëàãîïîëó÷÷ÿ"... Íå øòðàôí³ ñàíêö³¿ - â³äñîòîê â³äðàõóâàíè â ôîíä ÎÌÑ (öå ïîâèííî áóòè ïðîïèñàíî â çàêîí³).
PS. Çàáîðîíà êóð³ííÿ â ãðîìàäñüêèõ ì³ñöÿõ - çàõèñò çäîðîâ'ÿ îòî÷óþ÷èõ.
PPS. ÊÓ: "Ñòàòòÿ 50. Êîæåí ìຠïðàâî íà áåçïå÷íå äëÿ æèòòÿ ³ çäîðîâ'ÿ äîâê³ëëÿ òà íà â³äøêîäóâàííÿ çàâäàíî¿ ïîðóøåííÿì öüîãî ïðàâà øêîäè. "
Õâîðèé íà òóáåðêóëüîç ç ÊÑÏ (+) ïîðóøóº öþ ñòàòòþ, ÿêùî íå ïðîõîäèòü ë³êóâàííÿ (íå äîòðèìóºòüñÿ ðåêîìåíäàö³é ë³êàðÿ)
  Òåìà: Áåñïëàòíûå ñîâåòû ïî ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 17
Ïðîñìîòðîâ: 25266

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Âò Äåê 29, 2009 1:09 pm   Òåìà: Áåñïëàòíûå ñîâåòû ïî ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
AndreyN ïèñàë(à):
À Âû çíàåòå, ÷òî äèñêðèìèíàöèÿ (è øòðàôû) ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ó íàñ â ñòðàíå çàïðåùåíà?

Íå ïî ñòàíó çäîðîâ'ÿ, à çà íå äîòðèìàííÿ ðåêîìåíäàö³é, íåáàæàííÿ çì³íèòè ñïîñ³á æèòòÿ (ìîäèô³êîâàí³ ôàêòîðè ðèçèêó). ² íå øòðàô, à çá³ëüøåííÿ ñòðàõîâèõ ïëàòåæ³â.
PS. Øòðàôóþòü æå â íàñ çà êóð³ííÿ. À í³êîòèíîâà çàëåæí³ñòü â³äíîñèòüñÿ äî êëàñó ïñèõ³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Íàâ³òü, ñâ³é øèôð â ÌÊÕ 10 ìàº. Cool
  Òåìà: Áåñïëàòíûå ñîâåòû ïî ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
HOUSE MD

Îòâåòîâ: 17
Ïðîñìîòðîâ: 25266

ÑîîáùåíèåÔîðóì: Ðåôîðìà â Óêðàèíå   Äîáàâëåíî: Âò Äåê 29, 2009 10:51 am   Òåìà: Áåñïëàòíûå ñîâåòû ïî ðåôîðìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
² "âèáèòè" ¿¿ ìîæíà ò³ëüêè "óäàðîì ïî êèøåí³": âïðîâàäæåííÿì ÎÌÑ ³ ç çì³íîþ ñòàâêè â³äðàõóâàíü, â çàëåæíîñò³ â³ä â³äíîøåííÿ ïàö³ºíòà äî çáåðåæåííÿ ñâîãî çäîðîâ'ÿ. Íå ïðîéøîâ â÷àñíî ôëþîðîãðàô³÷íå îáñòåæåííÿ - á³ëüøå â³äðàõóâàííÿ, çàéâà ìàñà ò³ëà - á³ëüøå, êóðèø (íà çäîðîâ'ÿ Smile ) - ïëàòè...
 
Ñòðàíèöà 1 èç 7 Íà ñòðàíèöó 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7  Ñëåä.
×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ïåðåéòè:  


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.