Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Çäðàâîõðàíåíèå Êàíàäû

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
HOUSE MD



Çàðåãèñòðèðîâàí: 11.07.2009
Ñîîáùåíèÿ: 102

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïí Àâã 17, 2009 1:55 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Çäðàâîõðàíåíèå Êàíàäû Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Îäèí ç êàíäèäàòûâ â Ïðåçèäåíòè "ðàòóº" çà êàíàäñüêó ñèñòåìó îõîðîíè çäîðîâÿ. Îñü ñòàòòÿ ç 6 íîìåðà ãàçåòè "Çäîðîâÿ Óêðà¿íè" çà áåðåçåíü 2009 ðîêó.

Ñòàíîâëåíèå è ñòðóêòóðà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Äî îáðàçîâàíèÿ Êàíàäñêîé êîíôåäåðàöèè (1867 ã.) ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü íàñåëåíèþ îêàçûâàëè ÷àñòíûå âðà÷è. Ïàöèåíòû ñàìè îïëà÷èâàëè äîñòàòî÷íî äîðîãèå óñëóãè ñïåöèàëèñòîâ, ïîýòîìó äàëåêî íå âñå èìåëè âîçìîæíîñòü îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ. Ðåøåíèåì â ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè áûëî ïðåäîñòàâëåíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè öåðêîâíûìè ïðèõîäàìè è ðåëèãèîçíûìè áëàãîòâîðèòåëüíûìè îðãàíèçàöèÿìè, ñðåäè êîòîðûõ âûäåëÿëàñü çíàìåíèòàÿ Àðìèÿ ñïàñåíèÿ.  òî æå âðåìÿ òàêàÿ ïîìîùü íîñèëà ëîêàëüíûé õàðàêòåð. Îòäàëåííûå ñåâåðíûå ðàéîíû, â êîòîðûõ ïðîæèâàëî ïðåèìóùåñòâåííî êîðåííîå íàñåëåíèå, äî 20-õ ãîäîâ ïðîøëîãî âåêà îñòàâàëèñü áåç ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ.

 ïåðèîä 1920-1960-õ ãã., ñ íàñòóïëåíèåì ýïîõè èíäóñòðèàëèçàöèè, ãîðîäà â Êàíàäå ñòàëè ñòðåìèòåëüíî óâåëè÷èâàòüñÿ è ðàçâèâàòüñÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçðîñëà ðîëü ãîñóäàðñòâà â îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ. Òàêîé ïîäõîä ïîìîã ïðåîäîëåòü Âåëèêóþ äåïðåññèþ, îäíàêî äî êîíöà 1940-õ ãã. â Êàíàäå ïðåâàëèðîâàëà ñèñòåìà ÷àñòíîé ìåäèöèíû.  1947 ã. ñ âíåäðåíèåì â ïðîâèíöèè Ñàñêà÷åâàí îáùåñòâåííîãî ñòðàõîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïîñòåïåííî ñòàëà ôîðìèðîâàòüñÿ ñòðàõîâàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñ 1956 ã. âî âñåõ ïðîâèíöèÿõ è òåððèòîðèÿõ Êàíàäû áûëî ââåäåíî ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå, êîòîðîå ïîçäíåå êîñíóëîñü òàêæå ñôåðû âíåáîëüíè÷íîãî âðà÷åáíîãî ñåðâèñà.
Ñïåöèôèêà ìåäèöèíñêîé îòðàñëè Êàíàäû ñîñòîèò â çíà÷èòåëüíîé äåöåíòðàëèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: ïðîâèíöèè è ðàéîíû ñàìè ïëàíèðóþò, ôèíàíñèðóþò è îöåíèâàþò ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå íà âñåõ óðîâíÿõ, à ïðàâèòåëüñòâî îïðåäåëÿåò íàïðàâëåíèå è ðåøàåò ìåäèöèíñêèå âîïðîñû îáùåíàöèîíàëüíîãî ïîðÿäêà. Óæå ñ 1972 ã. ñèñòåìû îáùåñòâåííîãî ñòðàõîâàíèÿ ñòàëè ïîêðûâàòü çàòðàòû íà îñíîâíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè, â òîì ÷èñëå íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.
 1984 ã. êàíàäñêèì Àêòîì î çäðàâîîõðàíåíèè áûëè ñôîðìóëèðîâàíû îñíîâíûå ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, â ÷àñòíîñòè ñòðàõîâàíèÿ:

• Óíèâåðñàëüíîñòü: ëþáîé ãðàæäàíèí ãîñóäàðñòâà èìååò ïðàâî íà ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå íà åäèíûõ óñëîâèÿõ.
• Äîñòóïíîñòü: ìåäèöèíñêèå óñëóãè ïðåäîñòàâëÿþòñÿ íà îáùèõ îñíîâàíèÿõ, áåç ïëàòû, ïîìèìî ïîëèñà.  òî æå âðåìÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü ÿâëÿåòñÿ ïëàòíîé. Êàíàäöû íå ïðèêðåïëåíû ê âðà÷àì è ìîãóò îáðàùàòüñÿ â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ïî ñâîåìó âûáîðó.
• Âñåñòîðîííîñòü: ñòðàõîâàíèå âêëþ÷àåò ïðåáûâàíèå â ñòàöèîíàðå, óõîä, äèàãíîñòèêó, èñïîëüçîâàíèå ëåêàðñòâ, îïåðàöèîííîãî è äðóãîãî îáîðóäîâàíèÿ, à òàêæå óõîä íà äîìó è îáåñïå÷åíèå ëåêàðñòâàìè ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè. Îäíàêî îáúåì ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã íå îäèíàêîâ â ðàçíûõ ïðîâèíöèÿõ, à â íåêîòîðûõ äàæå â ïðåäåëàõ îäíîé.
• Ïîðòàòèâíîñòü: ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå â Êàíàäå íå çàêðåïëåíî çà ìåñòîì ðàáîòû è æèòåëüñòâà.
• Ãîñóäàðñòâåííîå óïðàâëåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç ïîäîò÷åòíûå ãîñóäàðñòâó íåêîììåð÷åñêèå îðãàíèçàöèè, ñîçäàííûå â êàæäîé ïðîâèíöèè äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ âñåõ ïëàòåæåé ïî ìåäèöèíñêîìó ñòðàõîâàíèþ.

Óïðàâëåíèå çäðàâîîõðàíåíèåì îñóùåñòâëÿåòñÿ òàêèì îáðàçîì: ôåäåðàëüíîå ïðàâèòåëüñòâî ® òåððèòîðèàëüíîå ïðàâèòåëüñòâî ® ðåãèîíàëüíûå óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, îñíîâíîé çàäà÷åé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííûé êîíòðîëü ïðåäîñòàâëåíèÿ íàñåëåíèþ ìåäèöèíñêèõ óñëóã îáùåñòâåííûìè è ÷àñòíûìè îðãàíèçàöèÿìè.

 ãîñóäàðñòâå ñîçäàíà îáùåíàöèîíàëüíàÿ ñèñòåìà ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, èñïîëüçóþùàÿ íåêîììåð÷åñêèå îáùåñòâåííûå îðãàíèçàöèè â êà÷åñòâå âàæíåéøåãî ýëåìåíòà ñâÿçè îðãàíîâ ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè è íàñåëåíèÿ. Ýòî åùå îäíà êàíàäñêàÿ ñïåöèôèêà: ìíîãî÷èñëåííûå îáùåñòâåííûå îðãàíèçàöèè àêòèâíî ó÷àñòâóþò â ðåàëèçàöèè ïîëèòèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ íà ìåñòíîì óðîâíå, îñóùåñòâëÿÿ ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå, îêàçûâàÿ ñîöèàëüíóþ ïîääåðæêó, çàíèìàÿñü ïðîïàãàíäîé çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè è ðåøåíèåì ïðîáëåì îõðàíû îêðóæàþùåé ñðåäû.

Óðîâíè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè

Îñíîâîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Êàíàäû ÿâëÿþòñÿ òåðàïåâòû ïåðâè÷íîãî çâåíà (ñåìåéíûå âðà÷è), êîòîðûå ñîñòàâëÿþò ïî÷òè ïîëîâèíó âñåõ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé ñòðàíû. Îíè êîíòðîëèðóþò äîñòóï ê áîëüøèíñòâó ñïåöèàëèñòîâ óçêîãî ïðîôèëÿ, áîëüíè÷íîìó óõîäó, äèàãíîñòè÷åñêèì ïðîöåäóðàì è ðåöåïòóðíûì ëåêàðñòâàì. Âûáîð ñåìåéíîãî âðà÷à îñóùåñòâëÿåòñÿ ïàöèåíòîì ñàìîñòîÿòåëüíî, åãî ìîæíî ìåíÿòü, õîòÿ ââèäó áîëüøîé çàãðóæåííîñòè âðà÷ ìîæåò ðåãóëèðîâàòü êîëè÷åñòâî îáñëóæèâàåìûõ ñåìåé è îòêàçàòüñÿ îò âåäåíèÿ íîâûõ ïàöèåíòîâ.

Áîëüøèíñòâî âðà÷åé èìåþò ÷àñòíóþ ïðàêòèêó è ïîëüçóþòñÿ âûñîêîé ñòåïåíüþ àâòîíîìèè. Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû ðàáîòàþò â áîëüíèöàõ èëè ìåñòíûõ îçäîðîâèòåëüíûõ öåíòðàõ íà êîíòðàêòíîé îñíîâå. ×àñòíî ïðàêòèêóþùèì ìåäèêàì ãîñóäàðñòâî îïëà÷èâàåò óñëóãè â çàâèñèìîñòè îò îêàçàííîé ïîìîùè, ïðè÷åì ïëàòó òàêèå âðà÷è ïîëó÷àþò íåïîñðåäñòâåííî èç áþäæåòà ïðîâèíöèè èëè òåððèòîðèè. Òåðàïåâòû, íå èìåþùèå ÷àñòíîé ïðàêòèêè, ïîëó÷àþò ëèáî óñòàíîâëåííûé îêëàä, ëèáî ïëàòó â ñîîòâåòñòâèè ñ êîëè÷åñòâîì îêàçàííûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

Âî âðåìÿ âèçèòà ê ñâîåìó ñåìåéíîìó âðà÷ó èëè â êëèíèêó ïî ñîáñòâåííîìó âûáîðó êàíàäöû ïðåäúÿâëÿþò êàðòî÷êó ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (Health Card), êîòîðàÿ åñòü ó êàæäîãî ëåãàëüíîãî æèòåëÿ ñòðàíû.

 Êàíàäå ñóùåñòâóåò ðàçâèòàÿ è õîðîøî îðãàíèçîâàííàÿ ñèñòåìà áîëüíèö – êàê ìíîãîïðîôèëüíûõ, òàê è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ. Êðîìå òîãî, ñîçäàíà øèðîêàÿ ñåòü ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ, ñî÷åòàþùèõ ëå÷åáíóþ è ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ðàáîòó ñ îáó÷åíèåì íàñåëåíèÿ îñíîâàì çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Ýòè ó÷ðåæäåíèÿ èìåþò áþäæåòíîå ôèíàíñèðîâàíèå â ðàìêàõ ðàçëè÷íûõ ïðîãðàìì. Áîëåå 95% âñåõ êàíàäñêèõ áîëüíèö ðàáîòàþò ïî ïðèíöèïó íåêîììåð÷åñêèõ ÷àñòíûõ îðãàíèçàöèé, óïðàâëÿåìûõ ìåñòíûì ñîâåòîì äèðåêòîðîâ, îðãàíèçàöèÿìè äîáðîâîëüöåâ èëè ìóíèöèïàëèòåòàìè. Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà ðàáîòàåò îòäåëüíî îò âñåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, êðîìå òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà íåîáõîäèìà íåîòëîæíàÿ ïîìîùü õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà. Àïòåêè òàêæå ÿâëÿþòñÿ íåçàâèñèìûìè îò ãîñóäàðñòâà îðãàíèçàöèÿìè.

Îñîáåííîñòè ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ

Êàíàäñêóþ ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ ÷àñòî íàçûâàþò áåñïëàòíîé. Íà ñàìîì äåëå ñîãëàñíî êàíàäñêîìó çàêîíó î çäðàâîîõðàíåíèè (Canada Health Act) ãàðàíòèè áåñïëàòíîãî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ òîëüêî íà çàñòðàõîâàííûå âèäû óñëóã, ïðè ýòîì ìíîãèå óñëóãè ãîñóäàðñòâåííîé ñòðàõîâêîé íå îõâà÷åíû èëè îõâà÷åíû ÷àñòè÷íî. Íàïðèìåð, íåêîòîðûå ïðîâèíöèè íå âêëþ÷àþò â ñòðàõîâàíèå óñëóãè ôèçèîòåðàïèè, à òàêæå ðÿä ëåêàðñòâ. Ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå ôèíàíñèðóåòñÿ ÷åðåç îáùåå íàëîãîîáëîæåíèå (ôåäåðàëüíûé, ðåãèîíàëüíûé, ïîäîõîäíûé íàëîãè ãðàæäàí è íàëîãè, âûïëà÷èâàåìûå ïðåäïðèÿòèÿìè), ñòðàõîâûå âçíîñû è îïëàòó íàëè÷íûìè.

 ñðåäíåì åæåãîäíûé âêëàä êàæäîãî êàíàäöà â ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 2,5 òûñ. äîëëàðîâ.
Íåêîòîðûå ïðîâèíöèè äëÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ îòðàñëè èñïîëüçóþò äîïîëíèòåëüíûå èñòî÷íèêè (íàëîã ñ ïðîäàæ, ëîòåðåè è äîáðîâîëüíûå ïîæåðòâîâàíèÿ).  2005 ã. â Êàíàäå íà çäðàâîîõðàíåíèå èç áþäæåòà áûëî âûäåëåíî 148 ìëðä äîëëàðîâ. Ñîäåðæàíèå áîëüíèö è çàêóïêà ìåäèêàìåíòîâ ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè êðóïíûìè ñòàòüÿìè ðàñõîäîâ â çäðàâîîõðàíåíèè ñòðàíû. Îêîëî 70% âñåõ ðàñõîäîâ ôèíàíñèðóåòñÿ çà ñ÷åò ãîñóäàðñòâà, èç íèõ ïî÷òè 30% – çà ñ÷åò ïîñòóïëåíèé îò íàëîãîâ, âûïëà÷èâàåìûõ ÷àñòíûìè ëèöàìè. Äîïîëíèòåëüíàÿ ñòðàõîâêà, ïðèîáðåòàåìàÿ ãðàæäàíàìè, ïîêðûâàåò ðàñõîäû íà ïðåáûâàíèå â îòäåëüíîé ïàëàòå, ëåêàðñòâà, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå óñëóãè è ðÿä äðóãèõ ðàñõîäîâ.
Ïðîãðàììû ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íàñåëåíèÿ îáåñïå÷èâàþò áåñïëàòíîå îáñëóæèâàíèå â áîëüíèöàõ, âêëþ÷àÿ óñëóãè âðà÷åé è ìåäñåñòåð (äèàãíîñòèêó, ëå÷åíèå, õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè). Êîñìåòîëîãèÿ, óõîä çà ðîæåíèöàìè, ïèòàíèå â ñòàöèîíàðàõ îïëà÷èâàþòñÿ ïàöèåíòàìè ñàìîñòîÿòåëüíî.

Ñòðàõîâûå ïðîãðàììû äåéñòâóþò âî âñåõ ïðîâèíöèÿõ Êàíàäû, îáåñïå÷èâàÿ ñâîáîäíûé äîñòóï ê ìåäèöèíñêèì óñëóãàì íåçàâèñèìî îò ìåñòà îïëàòû íàëîãîâ, çà èñêëþ÷åíèåì Êâåáåêà.  ýòîé ïðîâèíöèè ãðàæäàíå, íå ÿâëÿþùèåñÿ åå æèòåëÿìè, ïîëíîñòüþ îïëà÷èâàþò ìåäèöèíñêèå óñëóãè, õîòÿ ïî âîçâðàùåíèþ â «ñâîþ» ïðîâèíöèþ çàòðàòû çàñòðàõîâàííîìó âîçìåùàþòñÿ.

Ïðîâèíöèè è òåððèòîðèè îáåñïå÷èâàþò ìåäèöèíñêèì îáñëóæèâàíèåì òó ÷àñòü íàñåëåíèÿ, êîòîðàÿ íóæäàåòñÿ â äîïîëíèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ – ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà, äåòåé, áåçðàáîòíûõ, ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ. Ñðåäè òàêèõ óñëóã ñòîèò íàçâàòü ñëåäóþùèå:

– ïðàêòè÷åñêàÿ ïîìîùü èíâàëèäàì, ëþäÿì ïîæèëîãî âîçðàñòà è äð.;
– ïðåäîñòàâëåíèå íåêîòîðûõ áåñïëàòíûõ ëåêàðñòâ;
– ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü;
– óñëóãè îôòàëüìîëîãà;
– ðàçëè÷íûå ïðèñïîñîáëåíèÿ äëÿ èíâàëèäîâ (ïðîòåçû, êðåñëà-êàòàëêè) è ò. ä.

Ïðè îòñóòñòâèè ñòðàõîâîãî ïîëèñà ïðåäîñòàâëåíèå ìåäèöèíñêèõ óñëóã â Êàíàäå – âåñüìà äîðîãîå óäîâîëüñòâèå, ïðàêòè÷åñêè íåäîñòóïíîå äëÿ ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîãî æèòåëÿ ñòðàíû.

Ìåäñåñòðèíñêàÿ ñëóæáà

Ìåäñåñòðû â Êàíàäå ðàáîòàþò â ñîñòàâå ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûõ êîìàíä, îêàçûâàÿ ïîìîùü ïàöèåíòàì â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì ñåñòðèíñêîãî óõîäà è íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à. Ñåñòðèíñêàÿ ïðàêòèêà âêëþ÷àåò ðÿä âçàèìîñâÿçàííûõ ñôåð äåÿòåëüíîñòè:

– íåïîñðåäñòâåííóþ ïîìîùü ïàöèåíòàì;
– ðàáîòó â îáëàñòè îáðàçîâàíèÿ;
– àäìèíèñòðèðîâàíèå;
– ðàçðàáîòêó ñåñòðèíñêîé ïîëèòèêè è íàó÷íûå ñåñòðèíñêèå èññëåäîâàíèÿ.

Îñíîâîé ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííàÿ ïîìîùü ïàöèåíòó. Îäíàêî íåçàâèñèìî îò ïðèíàäëåæíîñòè ê òîé èëè èíîé ñôåðå äåÿòåëüíîñòè âñå ìåäñåñòðû ðóêîâîäñòâóþòñÿ óòâåðæäåííûìè ñòàíäàðòàìè ñåñòðèíñêîé ïðàêòèêè.

Ïðîáëåìû è ïåðñïåêòèâû ìåäèöèíñêîé îòðàñëè ãîñóäàðñòâà

Îäíîé èç îñíîâíûõ ïðîáëåì êàíàäñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ áîëüøèå î÷åðåäè è äëèòåëüíîå âðåìÿ â îæèäàíèè ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ýòî îñîáî àêòóàëüíî â ñèòóàöèÿõ, êîãäà ïàöèåíòû âûíóæäåíû æäàòü, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå îñòðîé áîëè (íàïðèìåð, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè îïåðàöèè íà áåäðå èëè êîëåíå) èëè â îñîáî òÿæåëîì ñîñòîÿíèè (ïðè îæèäàíèè îíêîëîãè÷åñêîé îïåðàöèè, ðàäèî- èëè õèìèîòåðàïèè). Ïîñêîëüêó ñåìåéíûå âðà÷è ðàáîòàþò, êàê ïðàâèëî, àâòîíîìíî, íå ñóùåñòâóåò îðãàíèçàöèè, â êîòîðóþ ìîæíî áûëî áû îáðàùàòüñÿ 24 ÷àñà â ñóòêè, 7 äíåé â íåäåëþ çà êîíñóëüòàöèåé ê íóæíîìó âðà÷ó. Êàê ñëåäñòâèå – ÷ðåçìåðíàÿ çàãðóæåííîñòü êàáèíåòîâ ýêñòðåííîé ïîìîùè ïðè áîëüíèöàõ, à òàêæå äîïîëíèòåëüíûå òðàòû ïðè îáðàùåíèè â êîììåð÷åñêèå êëèíèêè, ïðèíèìàþùèå áåç çàïèñè â âå÷åðíèå ÷àñû.  ñòðàíå ïðåäïîëàãàåòñÿ ïðîâåäåíèå ðåôîðì, íàïðàâëåííûõ íà ñîçäàíèå ãðóïï âðà÷åé ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ óäëèíåííûì ðàáî÷èì äíåì.  íèõ äîëæíû áûòü ñïåöèàëèñòû ðàçíîãî ïðîôèëÿ – ìåäñåñòðû, âðà÷è-òåðàïåâòû è óçêèå ñïåöèàëèñòû. Ôîðìû îïëàòû òðóäà ìîãóò âàðüèðîâàòü – îò ôèêñèðîâàííîãî îêëàäà äî îïëàòû â çàâèñèìîñòè îò ÷èñëà ïàöèåíòîâ, à íå êîëè÷åñòâà îêàçàííûõ óñëóã.

Ïîäãîòîâèëà Òàòüÿíà Êàíöèäàéëî
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Âò Àâã 25, 2009 6:32 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Ýòî ó íèõ åñòü ñèñòåìà ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ – íàëîãîâàÿ, êàê áûëà â áûâøåì ÑÑÑÐ.
Èõ êàðòî÷êè, ýòî òå æå íàøè êàðòî÷êè, íî ëåæàùèå â ïîëèêëèíèêàõ..., íó è òàê äàëåå.
Ïðîñòî ó íèõ ýòà ñèñòåìà áîëåå óïîðÿäî÷åíà è ðàçãðàíè÷åíà ÷åòêèìè è îïðåäåëåííûìè ðàìêàìè.
È ýòî íå ñïàñàåò èõ îò òåõ æå ñàìûõ ïðîáëåì.

À ñòàíü ó íèõ íàøà âëàñòü çà ðû÷àãè ïðàâëåíèÿ (ðàçáàëîâàííàÿ ñîâåòñêîé ñèñòåìîé áåçîòâåòñòâåííîñòè) - ðàçðóõà áóäåò òàêàÿ æå.
Ýòà ìîäåëü íå óìååò ñêëîííîñòè ê ðàçâèòèþ è ñàìîñîâåðøåíñòâîâàíèþ.
Ýòî òàêàÿ æå íàñèëüñòâåííàÿ ìîäåëü, êàê è îñòàëüíûå áþäæåòíûå îòðàñëè.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #3   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Àâã 26, 2009 7:12 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

AndreyN ïèñàë(à):
Chief ïèñàë(à):
Ýòà ìîäåëü íå óìååò ñêëîííîñòè ê ðàçâèòèþ è ñàìîñîâåðøåíñòâîâàíèþ.
Ýòî òàêàÿ æå íàñèëüñòâåííàÿ ìîäåëü, êàê è îñòàëüíûå áþäæåòíûå îòðàñëè.
ß âàì áîëüøå ñêàæó - ãîñóäàðñòâî âîîáùå åñòü íàñèëèå. Õîòèòå æèòü áåç íàñèëèÿ - ìîæíî ïðåäëîæèòü ïåðåñåëèòüñÿ íà íåîáèòàåìûé îñòðîâ.

À âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ãîñóäàðñòâà áåç íàñèëèÿ áûòü íå ìîæåò?

AndreyN ïèñàë(à):
Ëþáàÿ ñèñòåìà èìååò ñêëîííîñòü ê ðàçâèòèþ è ñîâåðøåíñòâîâàíèþ, èíà÷å îíà íå ñèñòåìà. Ïðîñòî åñòü ñèñòåìû óäîâëåòâîðÿþùèå îáùåñòâåííûå ïîòðåáíîñòè è íå óäîâëåòâîðÿþùèå. Ïîêà Êàíàäà òåðïèò ñâîþ ñèñòåìó, êîãäà ÷àøà òåðïåíèÿ ïåðåïîëíèòñÿ - îíà èçìåíèòñÿ.

Ñðàâíèâàòü ñîâåòñêóþ è êàíàäñêóþ ñèñòåìó - âñå ðàâíî ÷òî ñðàâíèâàòü ïàðîâîç íà÷àëà 20 âåêà è ñîâðåìåííûé ñêîðîñòíîé EuroStar - è òàì è òàì åñòü êîëåñà è îáà åçäÿò ïî ðåëüñàì, îáà âîçÿò ïàññàæèðîâ ìåæäó îäèíàêîâûìè âîêçàëàìè. È ïðèéòè ê âûâîäó ÷òî ýòî îäíî è òîæå. Êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ, êàê èçâåñòíî ïåðåõîäÿò â êà÷åñòâåííûå.


 òîì òî è äåëî, ÷òî ÿ òàê è ñðàâíèâàë, à èìåííî - â ñàìîé ñóòè, èõ EuroStar ýòî òà æå òåëåãà, íî êðàñèâî âûêðàøåííàÿ è ÷åò÷å ñëîæåííàÿ. Íî âåäü îò ýòîãî å¸ ñóòü íå ìåíÿåòñÿ.
Äåëî òî âåäü â ñóòè ïðîáëåìû à íå â å¸ ðàçóêðàñêå.
ß êàê ðàç íà ýòî è àêöåíòèðóþ âíèìàíèå, ÷òîáû íå òðàòèòü íàïðàñíî âðåìÿ èìè óæå ïðîéäåííîå, ó íàñ åãî óæå íåò, ìû óæå äàëåêî è áåçíàäåæíî îòñòàëè ïî ðàçóêðàñêå ñâîåé òåëåãè – ïîðà ïåðåõîäèòü íà âîäíûå êðûëüÿ, à ìû âñå ðàçóêðàøèâàåì òåëåãó – âåäü îáñòîÿòåëüñòâà ïîêàçûâàþò, ÷òî êàê íàøà, òàê è èõ òåëåãà (íî áîëåå ñêîðîñòíàÿ è ðàçóêðàøåííàÿ), óòîïàåò â îäíèõ è òåõ æå ïðîáëåìàõ.

Èëè íàì íàðîäó íàïèñàíî – âîñïðèíèìàòü òîëüêî ñâîè îøèáêè, áóäó÷è îñëåïë¸ííûìè ðàçóêðàñêîé èõ òåëåãè?  òî âðåìÿ êàê ýòî óæå ïðîéäåííûé èñòîðè÷åñêèé ýòàï è êðàñèòü òåëåãó óæå ïîçäíî, à ïîðà ëåïèòü êðûëüÿ.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #4   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Àâã 27, 2009 7:49 am    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Chief ïèñàë(à):
Èëè íàì íàðîäó íàïèñàíî – âîñïðèíèìàòü òîëüêî ñâîè îøèáêè, áóäó÷è îñëåïë¸ííûìè ðàçóêðàñêîé èõ òåëåãè?  òî âðåìÿ êàê ýòî óæå ïðîéäåííûé èñòîðè÷åñêèé ýòàï è êðàñèòü òåëåãó óæå ïîçäíî, à ïîðà ëåïèòü êðûëüÿ.

Ïî Ýòîìó ïîâîäó õîðîøî ñêàçàë óâàæàåìûé Ïàâåë Êîâòîíþê â êîììåíòå ê ñâîåé ñòàòåéêå çäåñü: http://healthcare.management.com.ua/2009/08/24/evropejskyj-forum-v-alpbahu-scho-vtishylo-i-scho-rozcharuvalo/ (..Äî Ðîìàíà: Âè ïîâí³ñòþ ïðàâ³. Ç ³íøîãî æ áîêó, â³ðèòå ÷è í³, àëå ìè ìàºìî á³ëüø “ñâ³æå” ìèñëåííÿ, í³æ ëþäè íà çàõîä³. Ìè ùå íå çàë³çëè ãëèáîêî í³ â ÿê³ ñèñòåìè (ÿ íå ìàþ íà óâàç³ òèõ, õòî ùå íå âèë³ç ³ç ðàäÿíñüêî¿). Òîìó íàø ðîçóì – õîðîøèé ñòàðòîâèé êàï³òàë äëÿ ðåôîðì. ªäèíå, ùî ïîòð³áíî – ïî÷àòè âèêîðèñòîâóâàòè éîãî =).)

_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #5   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Àâã 27, 2009 5:29 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

HOUSE MD ïèñàë(à):
×àñòíî ïðàêòèêóþùèì ìåäèêàì ãîñóäàðñòâî îïëà÷èâàåò óñëóãè â çàâèñèìîñòè îò îêàçàííîé ïîìîùè, ... .
Òåðàïåâòû, íå èìåþùèå ÷àñòíîé ïðàêòèêè, ïîëó÷àþò ëèáî óñòàíîâëåííûé îêëàä, ëèáî ïëàòó â ñîîòâåòñòâèè ñ êîëè÷åñòâîì îêàçàííûõ .. óñëóã

Âîò, îñíîâíàÿ îøèáêà âñåõ íûíå äåéñòâóþùèõ ñèñòåì – êðèâîé ôóíäàìåíò, êàðêàñ “òåëåãè”.
Òàêîé ïîäõîä óáèâàåò â ðàáîòíèêå èíèöèàòèâó, öåëåóñòðåìëåííîñòü, çàèíòåðåñîâàííîñòü ... .
Ýòî ìîäåëü îòíîøåíèé, ëèáî êàê ñî ñòèðàëüíîé ìàøèíêîé – “çà âûïîëíåííûé òðóä” (òàê è õî÷åòñÿ ñîñ÷èòàòü ìåõàíè÷åñêèé ÊÏÄ), èëè êàê ñ ðàáîì – “óñòàíîâëåííûé îêëàä” (ñðàçó â âîîáðàæåíèè âñïëûâàåò ïîòðåáêîðçèíà íåîáõîäèìîãî åìó ìèíèìóìà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàòóñîì ðàáà).

Ýòî åñòü ñåðäöåâèíà – èñòîê âñåõ ïðîáëåì, ïî ëþáîìó ðàçóêðàøåííîé ñèñòåìû, ëþáîé.
Ýòî åñòü íå÷åëîâå÷åñêèå îòíîøåíèÿ, ïîòîìó, êàê áû ìû ñèñòåìó íå ðàçóêðàøèâàëè – òîëè Ñåìàøêîì, òîëè áþäæåòàìè, òîëè ñòðàõîâûìè êîìïàíèÿìè, ïëàòíàÿ, “áåñïëàòíàÿ”, ..., äàííàÿ ñåðäöåâèíà ïðîáëåìû âñåãäà áóäåò ðàçúåäàòü ëþáóþ ìîäåëü êàê ðæàâ÷èíà, ïðèâîäÿ åå, â êîíöå êîíöîâ, â ïîëíóþ íåãîäíîñòü, êàê áû ìû å¸ íå ðàçóêðàøèâàëè.
Íå çàìå÷àÿ ýòîé ñåðäöåâèíû ïðîáëåìû, ìû îáðå÷åíû íà âå÷íûå ñèñòåìíûå ñòðàäàíèÿ è ïåðåñòðîéêè, è íå òîëüêî â ìåäèöèíñêîé îòðàñëè.

×åëîâåê ñòàë ÷åëîâåêîì, â ïåðâóþ î÷åðåäü áëàãîäàðÿ îòñóòñòâèþ â ïðèðîäå ýòîé – ñåðäöåâèíû äåñòðóêòèâà. Âíåäðèâ å¸ â îáùåñòâåííûå ìîäåëè, ÷åëîâå÷åñòâî òî è äåëàåò, ÷òî áîðåòñÿ ñ å¸ ñëåäñòâèÿìè, óäåðæèâàÿ ÷åëîâåêà îò ïàäåíèÿ â æèâîòíîå, ðàçíûìè äîïîëíèòåëüíûìè ïðèáàìáàñàìè – íîðìàìè, êîíòðîëåðàìè, ïðàâèëàìè, çàêîíàìè ... .

Ïîòîìó ýòî âñå è âûõîäèò íà íåâîçìîæíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ ãîñóäàðñòâà áåç íàñèëèÿ.
Ñîçèäàíèå, íóæíî íà÷èíàòü ñ ïðàâèëüíî çàëîæåííîãî ôóíäàìåíòà, êàðêàñà, ÷òîáû îí íå âðåäèë òîìó ÷òî ìû íà íåãî áóäåì íàâåøèâàòü.

Âñå, ÷òî ñåé÷àñ ïûòàþòñÿ ìîäåðíèçèðîâàòü âî âñåõ ìèðîâûõ ìîäåëÿõ, ýòî ïðèñïîñîáèòñÿ ê êðèâî çàëîæåííîìó ôóíäàìåíòó, îñíîâàíèþ, êàðêàñó, íàâåøèâàÿ íà íåãî ïðèìî÷êè ñòîÿùèå íà àíàëîãè÷íîì êðèâîì ôóíäàìåíòå, êàðêàñå.
Ýòî íàèâíàÿ è ãëóïàÿ ðàáîòà, íóæíî ñòðîèòü íîâûé, ïðàâèëüíûé, ðîâíûé, "÷åëîâå÷åñêèé" – ôóíäàìåíò, êàðêàñ... . Îáùåñòâåííûå ñèñòåìû, ýòî æèâûå ñèñòåìû, îíè ðàçðóøàþò ëþáûå íåæèâûå êàðêàñû è ôóíäàìåíòû, ê íèì íóæåí îñîáûé – ÷åëîâå÷åñêèé ïîäõîä. Òàêîé ïîäõîä, êîòîðûì ïðèðîäà ñäåëàëà ÷åëîâåêà – ×åëîâåêîì. Òîãäà ëþáàÿ ñòðóêòóðà, áóäåò îáðåòàòü òàê âñåìè æåëàííîå – “×åëîâå÷åñêîå ëèöî”.

Åñëè ïðîáëåìà î÷åíü äîëãî íå ðåøàåòñÿ, çíà÷èò, å¸ ðåøåíèå ëåæèò ãëóáæå, íà äðóãîì óðîâíå å¸ îñîçíàâàíèÿ.

Ýòî êàê ïîèñê ïðè÷èíû – íàéäÿ î÷åðåäíóþ, âñåãäà ìîæíî íàéòè å¸ ïðåäâàðÿþùèå ïðè÷èíû, òåì ñàìûì ñòàâÿ íàéäåííóþ ïðè÷èíó â ðàíã ñëåäñòâèÿ. È ýòîò ïðîöåññ áåñêîíå÷åí, äî òåõ ïîð, ïîêà íå çàìåòèøü òåíäåíöèþ çàâèñèìîñòè ðàçâèòèÿ öåïè ñëåäñòâèé, îò ñòåïåíè âëèÿíèÿ ñëåäñòâèÿ íà åãî ïðè÷èíó, âî âñåõ å¸ çâåíüÿõ. Òîãäà ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíî, ÷òî èñòèííàÿ ïðè÷èíà íå â ïðè÷èíàõ, à â íàëè÷èè âëèÿíèÿ – ñëåäñòâèÿ íà ïðè÷èíó, è åãî óðîâíÿ. È ÷òî äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû èñêàòü è âîçäåéñòâîâàòü íóæíî äàæå íå íà ïðè÷èíû, à íà íàëè÷èå âëèÿíèÿ åù¸ òîëüêî âåðîÿòíîãî ñëåäñòâèÿ íà ïîêà èçâåñòíóþ åãî íàèáîëüøóþ (ãëàâíóþ, ñîâîêóïíîñòü) ïðè÷èíó.
Shocked
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.