Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

ÐÅÀ˲¯ ÀÂÑÒвÉÑÜÊί ÌÅÄÈÖÈÍÈ

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Âò Ñåí 08, 2009 8:04 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: ÐÅÀ˲¯ ÀÂÑÒвÉÑÜÊί ÌÅÄÈÖÈÍÈ Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

ÐÅÀ˲¯ ÀÂÑÒвÉÑÜÊί ÌÅÄÈÖÈÍÈ
Âðàæåííÿ óêðà¿íñüêîãî ë³êàðÿ


Þð³é Ìàò⳺íêî, êàôåäðà íåâðîëî㳿
Ëüâ³âñüêîãî Íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Äàíèëà Ãàëèöüêîãî


Ó ÷àñ ãëîáàë³çàö³¿ òà ³íòåðíàö³îíàë³çàö³¿ ìåäèöèíè ÿê íàóêè ³ ñîö³àëüíî¿ ôóíêö³¿ íåîáõ³äí³ñòü îçíàéîìëåííÿ ç³ ñâ³òîâèì äîñâ³äîì ñòຠíåîáõ³äíîþ òà âèçíà÷àëüíîþ â ï³äòðèìàíí³ àäåêâàòíîãî ð³âíÿ êîíêóðåíö³¿ íà ðèíêó ïîñëóã ó ñôåð³ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ. Ïåðåáóâàííÿ ó çàêîðäîííèõ êë³í³êàõ, ð³çí³ ôîðìè ñòàæóâàíü ³ òðåí³íã³â, òåìàòè÷í³ êîíôåðåíö³¿ ³ êîíãðåñè º îäíèì ³ç øëÿõ³â, ç äîïîìîãîþ êîòðîãî çäîáóâàþòüñÿ íîâà ³íôîðìàö³ÿ, íîâ³ ï³äõîäè òà àëãîðèòìè âåäåííÿ ïàö³ºíò³â. Õîò³ëîñÿ á îçíàéîìèòè ÷èòà÷³â “Ìåäèöèíè ñâ³òó” ç³ ñâî¿ìè âðàæåííÿìè â³ä ì³ñÿ÷íîãî ïåðåáóâàííÿ ó Êðèñò³àí-Äîïïëåð-Êë³í³ê — îäíîìó ³ç íàéá³ëüøèõ ñïåö³àë³çîâàíèõ íåâðîëîã³÷íèõ øïèòàë³â Àâñòð³¿.

Öÿ êë³í³êà íàëåæèòü äî ìåðåæ³ ìóí³öèïàëüíèõ ë³êàðåíü ì³ñòà Çàëüöáóðã ³ êîíöåíòðóºòüñÿ íà òàêèõ ìåäè÷íèõ íàïðÿìêàõ, ÿê íåâðîëîã³ÿ, ïñèõ³àòð³ÿ, ãåð³àòð³ÿ ³ íåéðîõ³ðóðã³ÿ. Âîíà îõîïëþº ïîíàä 15 â³ää³ëåíü, âêëþ÷àþ÷è òàê³ âóçüê³ ñôåðè, ÿê ï³äë³òêîâà ïñèõ³àòð³ÿ, íåéðîðàä³îëîã³ÿ ÷è àíã³îíåâðîëîã³ÿ, ³ îáñëóãîâóº ôåäåðàëüíó çåìëþ Çàëüöáóðã, à òàêîæ ñóì³æí³ ðåã³îíè Àâñò𳿠òà ͳìå÷÷èíè. Çîñåðåäæåííÿ â îäíîìó ì³ñö³ âñ³õ ôóíêö³îíàëüíèõ ï³äðîçä³ë³â, ùî ñòîñóþòüñÿ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè, äຠìîæëèâ³ñòü îáñëóãîâóâàòè íàçâàíèõ õâîðèõ íà âèíÿòêîâî âèñîêîìó ð³âí³. ˳êàðíÿ ³íòåãðîâàíà ó ñèñòåìó äåðæàâíèõ øïèòàë³â Àâñòð³¿, ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ç³ ñëóæáîþ øâèäêî¿ äîïîìîãè ³ ñàí³òàðíî¿ àâ³àö³¿, çàâäÿêè ÷îìó ãðîìàäÿíè íàâ³òü ³ç â³ääàëåíèõ òåðåí³â êðà¿íè ìàþòü ïîâíèé äîñòóï äî ïîñëóã öüîãî ìåäè÷íîãî çàêëàäó.

Àâñòð³éñüêà ñèñòåìà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ïðîäîâæóº óñï³øíî ðîçâèâàòèñÿ â íàïðÿìêó ïðåâåíòèâíî¿ ìåäèöèíè. Áåçóìîâíî, åôåêòèâíå âïðîâàäæåííÿ íîâèõ ìåòîäèê ³ ï³äõîä³â çàëåæèòü â³ä îðãàí³çàòîð³â ïîä³áíèõ ïðîåêò³â, îäíàê âàæëèâà ðîëü ó öüîìó íàëåæèòü ³ àêòèâíîñò³ íàñåëåííÿ. ßê ñâ³ä÷èòü äîñâ³ä îñòàíí³õ ðîê³â, êëþ÷îâèì åëåìåíòîì ôóíêö³îíóâàííÿ áóäü-ÿêî¿ ìåäè÷íî¿ ãàëóç³ º ðîáîòà ç ïàö³ºíòîì ³ ôîðìóâàííÿ àäåêâàòíîãî ñòàâëåííÿ äî âëàñíîãî çäîðîâ’ÿ ³ áàæàííÿ éîãî çáåðåãòè. Ç ïðèéíÿòòÿì ó 2005 ðîö³ Àêòà ïðî ðåôîðìóâàííÿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ïðîô³ëüíå ì³í³ñòåðñòâî âïðîâàäèëî êë³í³÷í³ ðåêîìåíäàö³¿ ç ïðîô³ëàêòè÷íî¿ ìåäèöèíè. Îäíèì ³ç êëþ÷îâèõ ìîìåíò³â òàêîãî íîâîââåäåííÿ ñòàëî ñêðèí³íãîâå îáñòåæåííÿ ãðóï ðèçèêó. Òàê³ ùîð³÷í³ îãëÿäè îïëà÷óþòüñÿ äåðæàâíèìè ñòðàõîâèìè ôîíäàìè ³ äîçâîëÿþòü ïðîâîäèòè ä³àãíîñòè÷í³ ïðîöåäóðè â³äïîâ³äíî äî ³íäèâ³äóàëüíèõ ïîòðåá õâîðèõ. Òàêèì ÷èíîì, õâîðîáè âèÿâëÿþòüñÿ íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ, ùî ñóòòºâî âïëèâຠíà ¿õ óñï³øíå ë³êóâàííÿ. Îñîáëèâà óâàãà çâåðòàºòüñÿ íà ìîäèô³êàö³þ ñòèëþ æèòòÿ ïàö³ºíò³â, çîêðåìà, öå ñòîñóºòüñÿ çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì ³ íàðêîòèêàìè, õàð÷óâàííÿ, êóð³ííÿ, ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü. Ùîð³÷í³ ìåäè÷í³ îãëÿäè ïðîõîäÿòü óñ³ àâñòð³éö³ â³êîì ïîíàä 18 ðîê³â, ñòàâëåííÿ äî íèõ äóæå ñåðéîçíå — áåç â³äïîâ³äíîãî ìåäè÷íîãî âèñíîâêó ëþäèíó íå â³çüìóòü íà æîäíó ðîáîòó. Íàãàäóþòü íàñåëåííþ ïðî íåîáõ³äí³ñòü ñâîº÷àñíîãî ïðîõîäæåííÿ îáñòåæåíü ñïåö³àëüí³ ñëóæáè, ³íòåãðîâàí³ ó ñèñòåìó ñîö³àëüíîãî çàáåçïå÷åííÿ.

Õàðàêòåðèçóþ÷è âèòðàòè íà ñóñï³ëüíå çäîðîâ’ÿ, âàðòî ñêàçàòè, ùî ëèøå ó 2004 ðîö³ â Àâñò𳿠âîíè ñòàíîâèëè 17 ìëðä. ºâðî, òîáòî 7,5% ÂÍÏ, ùî â³äïîâ³äຠñåðåäí³ì ïîêàçíèêàì ó ªÑ. Îñòàíí³ìè ðîêàìè ñîö³àëüíå ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ º ãîëîâíèì äæåðåëîì îïëàòè ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íèõ çàõîä³â. Íàéá³ëüøà ÷àñòêà ðåñóðñ³â âèòðà÷àºòüñÿ íà ñòàö³îíàðíå ë³êóâàííÿ â ãîñï³òàëÿõ, äðóãå ì³ñöå ïîñ³äàþòü âèòðàòè íà îïëàòó ïðàö³ àìáóëàòîðíèõ ñïåö³àë³ñò³â, òðåòº — íà çàêóïêó ë³ê³â. Ó ñòðóêòóð³ ñòàö³îíàðíèõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â Àâñò𳿠ïåðåâàæàþòü øïèòàë³, ùî ô³íàíñóþòüñÿ ñîö³àëüíèìè ôîíäàìè. Êë³í³êè òàêîãî òèïó ñòàíîâëÿòü ïðèáëèçíî ïîëîâèíó ¿õ çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³, îõîïëþþòü ïîíàä 70% ë³æêîâîãî ôîíäó ³ ïåðåâàæíî ðîçðàõîâàí³ íà ïàö³ºíò³â ³ç ãîñòðèìè ñòàíàìè. Ïðèáëèçíà âàðò³ñòü ïåðåáóâàííÿ îäíîãî õâîðîãî â íèõ ñòàíîâèòü áëèçüêî 440 ºâðî/äîáó. Ç ö³º¿ ñóìè 57% ³äå íà çàðïëàòó ìåäïåðñîíàëó ³ ëèøå 6% — íà ë³êè.

ßêùî ãîâîðèòè çàãàëîì ïðî ñèñòåìó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ó ö³é íåâåëèê³é ïðèàëüï³éñüê³é êðà¿í³, òî âîíà º ïðàêòè÷íî ö³ëêîâèòî äåðæàâíà ç³ âñ³ìà ïîçèòèâíèìè ³ íåãàòèâíèìè àñïåêòàìè, ùî ¿¿ ñóïðîâîäæóþòü. Êîæåí ãðîìàäÿíèí ³ ëåãàëüíèé ðåçèäåíò çîáîâ’ÿçàí³ ïëàòèòè ïîäàòêè, êîòð³ º îäíèìè ç íàéâèùèõ â ªâðîï³ (äåÿê³ êàòåãî𳿠íàñåëåííÿ ñïëà÷óþòü ïîíàä 50% ç ïðèáóòêó), ³ çíà÷íèé â³äñîòîê ç íèõ ³äå íà ìåäèöèíó. Ïðàêòè÷íî âñ³ æèòåë³ (98%) ïîêðèò³ ìåðåæåþ ñòðàõîâîê, êîòðèõ º ê³ëüêà: Sozialversicherung der gewerblichen Wirtschaft (ñòîñóºòüñÿ âñ³õ ï³äïðèºìö³â òà ÷ëåí³â ¿õ ñ³ìåé), Gebietskrankenkasse (ñòðàõóº ïðàö³âíèê³â àâñòð³éñüêèõ ô³ðì, íåïðàöþþ÷èõ ÷ëåí³â ¿õ ñ³ìåé, à òàêîæ ñòóäåíò³â) ïëþñ ñòðàõîâêè â³ä ïðèâàòíèõ êîìïàí³é. Ç 2005 ðîêó â Àâñò𳿠âïðîâàäæåíî ñèñòåìó åëåêòðîííîãî ìåäè÷íîãî îáñëóãîâóâàííÿ. Óñ³ êàòåãî𳿠ãðîìàäÿí, ùî æèâóòü òóò ³ ìàþòü ñîö³àëüíå ³ ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ, îäåðæóþòü åëåêòðîííó êàðòêó, ä³éñíó ëèøå â ö³é êðà¿í³. Âîíà º åëåêòðîííèì äîêóìåíòîì, ì³ñòèòü óñ³ îñîáèñò³ äàí³ ëþäèíè ïëþñ ³íäèâ³äóàëüíèé ñòðàõîâèé íîìåð. Îñòàíí³é çàëèøàºòüñÿ íåçì³ííèì ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ, â³í ïðèñâîþºòüñÿ ïðè íàðîäæåíí³ ÷è ïðè â’¿çä³ íà ïîñò³éíå ïðîæèâàííÿ â Àâñòð³þ.

Ó âèïàäêó õâîðîáè âëàñíèê ñòðàõîâîãî ïîë³ñà ìຠïðàâî çâåðíóòèñÿ äî áóäü-ÿêîãî ë³êàðÿ, ùî ïðàöþº ³ç êîíêðåòíîþ ñòðàõîâîþ îðãàí³çàö³ºþ, ùî íå º îñîáëèâî ñêëàäíî ÷åðåç ðåã³îíàëüíèé ðîçïîä³ë ñòðàõîâèõ ïîñëóã. Ó êîæí³é ïðîâ³íö³¿ ä³þòü 2–3 ñòðàõîâ³ îðãàí³çàö³¿, ç ÿêèìè ñï³âïðàöþþòü ïðàêòè÷íî âñ³ ìåäèêè òà øïèòàë³. Âàðò³ñòü ìåäè÷íèõ ïîñëóã îïëà÷óºòüñÿ ñòðàõîâîþ êîìïàí³ºþ, äîäàòêîâà ïëàòà ðîçì³ðîì 10 ºâðî íà ð³ê âèìàãàºòüñÿ ëèøå çà âèùåçãàäàíó åëåêòðîííó êàðòêó. Ïàö³ºíò òàêîæ ìຠïðàâî çâåðíóòèñÿ äî ë³êàðÿ, êîòðèé íå ï³äïèñóâàâ êîíòðàêòó ç ðåã³îíàëüíèì öåíòðîì ñîö³àëüíîãî çàáåçïå÷åííÿ, ó òàêîìó ðàç³ â³í îäåðæèòü êîìïåíñàö³þ ðîçì³ðîì 80% â³ä âàðòîñò³ â³çèòó äî ìåäèêà, êîòðèé ïðàöþº çà äîìîâëåí³ñòþ ³ç ïðîâ³íö³éíèìè îðãàí³çàö³ÿìè. Êîëè æ ê³ëüê³ñòü ïåâíèõ ñïåö³àë³ñò³â ó âèçíà÷åíîìó ðåã³îí³ íèæ÷à â³ä êîíêðåòíîãî êðèòè÷íîãî ð³âíÿ, òî õâîðèé ìຠïðàâî íà ïîâåðíåííÿ âñ³º¿ âèòðà÷åíî¿ ñóìè.

Îäíèì ³ç âàæëèâèõ ïèòàíü àâñòð³éñüêî¿ ìåäèöèíè º ô³íàíñóâàííÿ. Íàñåëåííÿ ö³º¿ êðà¿íè ñòàð³º, ïðàöåçäàòíà ïîïóëÿö³ÿ ùîðîêó çìåíøóºòüñÿ, à öå âèìàãຠâ³äïîâ³äíèõ óðÿäîâèõ êîðåêòèâ. Íåçâàæàþ÷è íà òàê³ ïðîáëåìè, âèñîê³ ñòàíäàðòè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ òóò º îäíèìè ç íàéë³ïøèõ â ªâðîï³.

Ñîö³àëüíå ñòðàõóâàííÿ â Àâñò𳿠ïåðåäáà÷ຠíàäàííÿ äîïîìîãè íàñåëåííþ ó âèãëÿä³ ïåíñ³éíèõ âèïëàò, ïîêðèòòÿ âèòðàò íà íåîáõ³äí³ ä³àãíîñòè÷í³ òà òåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè, à òàêîæ ïðè íåùàñíèõ âèïàäêàõ. Îðãàí³çàö³ÿ ñîö³àëüíîãî ñòðàõóâàííÿ êîíòðîëþºòüñÿ îêðåìèìè êîðïîðàòèâíèìè ñòðóêòóðàìè, á³ëüø³ñòü ç ÿêèõ âõîäÿòü ó íàö³îíàëüíó àñîö³àö³þ îðãàí³â ñîö³àëüíîãî ñòðàõóâàííÿ, êîòðà êîîðäèíóº ñï³âïðàöþ ç ôåäåðàëüíèì óðÿäîì. Ô³íàíñóâàííÿ ñèñòåìè ñîö³àëüíîãî ñòðàõóâàííÿ çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç âíåñêè çàñòðàõîâàíîãî íàñåëåííÿ, çà íàéìàíèõ ïðàö³âíèê³â âíåñêè ñïëà÷óþòü ïðàöåäàâö³. Ðîçì³ð ñòðàõîâèõ âíåñê³â âèçíà÷àºòüñÿ ð³÷íèì ïðèáóòêîì ãðîìàäÿíèíà ëèøå â òîìó âèïàäêó, êîëè îñòàíí³é íå ïåðåâèùóº ïåâíîãî âèçíà÷åíîãî ð³âíÿ, íàïðèêëàä 3630 ºâðî/ì³ñÿöü äëÿ ñëóæáîâö³â ÷è 4235 ºâðî/ì³ñÿöü äëÿ ôåðìåð³â ³ ïðèâàòíèõ ï³äïðèºìö³â (äàí³ 2005 ðîêó).

Êîæåí çàñòðàõîâàíèé ãðîìàäÿíèí ìຠïîâíå ïðàâî íà ë³êóâàííÿ ó ñòàö³îíàð³, ùî ïðîâîäèòüñÿ çà íåîáõ³äíîñò³ áåç áóäü-ÿêèõ îáìåæåíü. Àâñòð³éñüê³ ë³êàðí³ âñòàíîâëþþòü äâà òèïè îïëàòè òàêîãî ë³êóâàííÿ — çàãàëüíå ³ ñïåö³àëüíå. Çà êîæåí äåíü, ïðîâåäåíèé ó ãîñï³òàë³, ïàö³ºíò çîáîâ’ÿçàíèé çàïëàòèòè íåâåëèêó ñóìó — 8–15 ºâðî, êîòðà º åëåìåíòîì çàãàëüíî¿ âàðòîñò³. Âàæëèâî çàçíà÷èòè, ùî ìàêñèìàëüíà ê³ëüê³ñòü îïëà÷åíèõ äí³â ñòàö³îíàðíîãî ë³êóâàííÿ ñòàíîâèòü 28 íà ð³ê, çàãàëüíà âàðò³ñòü ïåðåáóâàííÿ ó ë³êàðíÿíèõ óìîâàõ á³ëüøå öüîãî òåðì³íó ïîêðèâàºòüñÿ ñîö³àëüíèì ôîíäîì.  îêðåìèõ êë³í³÷íèõ ñèòóàö³ÿõ, íàïðèêëàä ïðè íàðîäæåíí³ äèòèíè, çàãàëüíà ïëàòà çà ãîñï³òàë³çàö³þ íå áåðåòüñÿ âçàãàë³. Ïîêðèòòÿ ñïåö³àëüíèõ ô³íàíñîâèõ âèòðàò íà ë³êóâàííÿ äåðæàâà ÷àñòêîâî áåðå íà ñåáå, ³ç ñîö³àëüíîãî áþäæåòó âîíà çä³éñíþº îïëàòó ïîñëóã ³ç ìåäñåñòðèíñüêîìó äîãëÿäó (ö³íà çàëåæèòü â³ä ë³êàðí³), óñ³ ³íø³ ïîñëóãè õâîðèé ìຠîïëà÷óâàòè ñàì àáî ç äîïîìîãîþ äîäàòêîâèõ ìåäè÷íèõ ñòðàõîâîê. Òàêèì ÷èíîì, îáîâ’ÿçêîâå ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ, çàáåçïå÷óþ÷è íàñåëåííþ ð³âíîì³ðíèé äîñòóï äî ÿê³ñíèõ àìáóëàòîðíèõ ïîñëóã îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, âñå æ ô³íàíñîâî îáìåæóº îáñÿã ñòàö³îíàðíî¿ äîïîìîãè, ùî ö³ëêîì â³äïîâ³äຠòåíäåíö³ÿì á³ëüøîñò³ çàõ³äíèõ êðà¿í.

Áëèçüêî 30% íàñåëåííÿ Àâñò𳿠ìຠäîäàòêîâ³ ïðèâàòí³ ñòðàõîâêè, êîòð³ äîçâîëÿþòü ïîë³ïøèòè óìîâè ïåðåáóâàííÿ â ë³êàðí³ (íàïð., â îäíîì³ñí³é ïàëàò³), ñàìîñò³éíî îáèðàòè ë³êàðÿ, âîíè òàêîæ ïåðåäáà÷àþòü äîäàòêîâ³ âèïëàòè ïðè çàõâîðþâàíí³ ÷è ïîêðèâàþòü âàðò³ñòü ïåâíèõ ð³äê³ñíèõ òåðàïåâòè÷íèõ ïðîöåäóð. Ñòðàõîâ³ âíåñêè ó êîìåðö³éíèõ êîìïàí³ÿõ âñòàíîâëþþòüñÿ çàëåæíî â³ä ñòàíó çäîðîâ’ÿ ê볺íòà, éîãî ðîäó ä³ÿëüíîñò³, ùî âïëèâຠíà ìîæëèâ³ ðèçèêè. Îñîáëèâ³ñòþ ïðèâàòíîãî ñåêòîðó ó ñôåð³ ìåäè÷íîãî ñòðàõóâàííÿ â Àâñò𳿠º òå, ùî ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 10 ðîê³â éîãî ÷àñòêà çíà÷íî çìåíøèëàñÿ ³ ïðîäîâæóº çíèæóâàòèñÿ. Òàêà òåíäåíö³ÿ ïîçèòèâíî õàðàêòåðèçóº ðîáîòó ñîö³àëüíèõ ñëóæá ³ âñ³º¿ ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ â ö³é êðà¿í³.

˳êóâàëüí³ çàñîáè, ïðèçíà÷åí³ ë³êàðåì çã³äíî ç³ ñõâàëåíèìè ïðîòîêîëàìè ùîäî çàñòîñóâàííÿ ìåäèêàìåíò³â ³ ìåäè÷íî¿ àïàðàòóðè, ìîæóòü áóòè îäåðæàí³ â áóäü-ÿê³é àïòåö³ çà ðàõóíîê ñîö³àëüíèõ ôîíä³â. Ðàçîì ç òèì çà êîæíó óïàêîâêó íåîáõ³äíî çàïëàòèòè 4,45 ºâðî ºäèíîãî ïîäàòêó, çà âèíÿòêîì ïðåïàðàò³â, ùî ï³äëÿãàþòü ñóâîðîìó îáë³êó. ˳êè ç ïîòåíö³éíî ñåðéîçíèìè ïîá³÷íèìè åôåêòàìè â³äïóñêàþòüñÿ ëèøå çà ðåöåïòàìè, õî÷à äèðåêòèâè ªÑ äîçâîëÿþòü äåðæàâàì âèð³øóâàòè öå ïèòàííÿ ñàìîñò³éíî. Ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè ºâðîïåéñüêèìè êðà¿íàìè, ïðàâèëà ïðîäàæó ìåäèêàìåíò³â â Àâñò𳿠äóæå æîðñòê³: 10 296 (81,8%) ³ç 12 587 çàðåºñòðîâàíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ïðîäàþòüñÿ âèêëþ÷íî çà ðåöåïòîì (äàí³ 2005 ðîêó).

Äåÿê³ ì³ñöåâ³ ïîë³òèêè ïîñò³éíî êðèòèêóþòü âèñîêó âàðò³ñòü íàö³îíàëüíî¿ ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, îñê³ëüêè íàâ³òü ó âèïàäêó çâè÷àéíî¿ çàñòóäè ïàö³ºíò ìຠçâåðòàòèñÿ äî ë³êàðÿ çà ðåöåïòîì. Ïðèõèëüíèêè â³ëüíîãî ïðîäàæó ë³ê³â ìîòèâóþòü öå òèì, ùî ó êðà¿íàõ ³ç ë³áåðàëüíèì ðåæèìîì ó ôàðìàöåâòè÷í³é ñôåð³ (ͳìå÷÷èíà, Âåëèêîáðèòàí³ÿ) ð³âåíü áåçïåêè ë³êóâàííÿ òàêèé æå, ÿê ³ â Àâñòð³¿. Óðÿä öþ êðèòèêó çàãàëîì ³ãíîðóº. Áëèçüêî 30% çàðåºñòðîâàíèõ ìåäèêàìåíò³â ìîæóòü áóòè îäåðæàí³ ïàö³ºíòàìè áåçïëàòíî ëèøå ï³ñëÿ ïðåä’ÿâëåííÿ ðåöåïòà, íå âðàõîâóþ÷è âèùåçãàäàíîãî ñòàíäàðòèçîâàíîãî ïîäàòêó â 4,45 ºâðî, êîòðèé íå º îáîâ’ÿçêîâèì äëÿ äåÿêèõ ñîö³àëüíèõ ãðóï. Ö³íè íà ë³êè çàëèøàþòüñÿ ïðåäìåòîì ïîñò³éíèõ ïåðåãîâîð³â ì³æ ïðåäñòàâíèêàìè äåðæàâè ³ ôàðìàöåâòè÷íîãî á³çíåñó, îñê³ëüêè ö³ëêîì î÷åâèäíî, ùî îñòàíí³ ïåðåäîâñ³ì îð³ºíòóþòüñÿ íà îäåðæàííÿ ìàêñèìàëüíîãî ïðèáóòêó. Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî çàëåæíî â³ä áþäæåòó êîíêðåòíî¿ ôàðìàöåâòè÷íî¿ óñòàíîâè, ñîö³àëüí³ ôîíäè ìàþòü ïðàâî íà ñêèäêó äî 7,5%. Íàäàííÿ äóæå äîðîãèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ïîòðåáóº ³íäèâ³äóàëüíîãî ðîçãëÿäó ³ ï³äòâåðäæåííÿ ìåäè÷íèì êîíñóëüòàíòîì — öå îçíà÷àº, ùî ñîö³àëüíèé ôîíä îïëàòèòü ïîêóïêó êîíêðåòíîãî ïðåïàðàòó ëèøå òîä³, êîëè öå ñõâàëèòü çàëó÷åíèé äåðæàâíèé åêñïåðò.

Ïîð³âíÿíî ç ãðîìàäÿíàìè ³íøèõ ºâðîïåéñüêèõ êðà¿í, àâñòð³éö³ ïðèéìàþòü â³äíîñíî ìàëî ë³ê³â: òàê, ÿêùî ó 2005 ðîö³ ó Ôðàíö³¿ áóëî ïðîäàíî 49,2 óïàêîâêè íà äóøó íàñåëåííÿ, â ²òà볿 — 27,6, òî â Àâñò𳿠— âñüîãî ëèø 21,8. Ãðîìàäÿíè â³êîì ïîíàä 80 ðîê³â âæèâàþòü â ñåðåäíüîìó ó 4,5 ðàçó á³ëüøå ïðåïàðàò³â, í³æ ñåðåäíüîñòàòèñòè÷íèé àâñòð³ºöü, à øêîëÿð³ êóïóþòü ëèøå 4 óïàêîâêè íà ð³ê. Á³ëüø³ñòü ðåàë³çîâóâàíèõ ó ö³é êðà¿í³ ìåäèêàìåíò³â ïðèçíà÷åí³ äëÿ ë³êóâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü (31,2% â³ä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³), õâîðîá øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (8,7%) ³ ïñèõ³÷íèõ ðîçëàä³â (7,5%).

Âèðîáíèöòâî, ìàðêåòèíã, ö³íîóòâîðåííÿ ³ çàñòîñóâàííÿ ôàðìàöåâòè÷íèõ àãåíò³â â Àâñò𳿠÷³òêî ðåãëàìåíòîâàí³ çàêîíîäàâñòâîì, ùî 䳺 â ìåæàõ íàö³îíàëüíî¿ ³ ºâðîïåéñüêî¿ ïîë³òèêè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ. Öå äîçâîëÿº ñóòòºâî ñïðîñòèòè îäåðæàííÿ íåîáõ³äíîãî ë³êóâàííÿ ãðîìàäÿíàì ð³çíèõ êðà¿í íà òåðèòî𳿠ªÑ. Òóò ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà ê³ëüêà ñïåöèô³÷íèõ ìîìåíò³â. ˳êè ïðîäàþòüñÿ ëèøå â àïòåêàõ. Ó çâè÷àéíèõ ìàãàçèíàõ ìîæíà ïðèäáàòè ëèøå â³òàì³íè ³ òðàâ’ÿí³ ÷à¿. Óñ³ àïòåêè ìàþòü áóòè ñåðòèô³êîâàí³ ñïåö³àëüíîþ äåðæàâíîþ êîì³ñ³ºþ ³ ðåãóëÿðíî ïðîõîäèòè ïåðåâ³ðêó. Ç 1998 ðîêó íîâó àïòåêó ìîæíà â³äêðèâàòè ëèøå â òèõ ìóí³öèïàë³òåòàõ, äå º ïîñò³éíî ä³þ÷èé êîíñóëüòàòèâíèé êàá³íåò ë³êàðÿ. ³äñòàíü â³ä íå¿ äî íàéáëèæ÷î¿ àïòåêè ìຠñòàíîâèòè íå ìåíøå 500 ìåòð³â, à ê³ëüê³ñòü ¿¿ ïîòåíö³éíèõ ê볺íò³â ï³ñëÿ ñòâîðåííÿ íîâî¿ ôàðìàöåâòè÷íî¿ óñòàíîâè ìຠáóòè íå ìåíøå 5500 îñ³á. Àïòå÷í³ ïîñëóãè çã³äíî ç ïðàâîâèìè íîðìàìè íàäàþòüñÿ ö³ëîäîáîâî é ó âèõ³äí³ äí³. Àâñòð³éñüêà ñèñòåìà ïîøèðåííÿ ë³ê³â ´ðóíòóºòüñÿ íà ïðèíöèï³ ðîçä³ëåííÿ ëþäèíè, ùî ïðîïèñàëà ë³êóâàííÿ (ìåäèêà), ³ òîãî, õòî ïðîäຠìåäèêàìåíòè (ïðîâ³çîðà), çà âèíÿòêîì ñèòóàö³¿, êîëè íà â³äñòàí³ ïîíàä 6 êì â³ä îô³ñó ë³êàðÿ íåìຠàïòåêè — òîä³ äîêòîð ìຠïðàâî ïðîäàâàòè ôàðìàöåâòè÷í³ çàñîáè ñàì.

Çã³äíî ç çàêîíàìè Àâñòð³¿, ïðàêòè÷íà ä³ÿëüí³ñòü ó ìåäè÷í³é ñôåð³ äîçâîëåíà ëèøå ñïåö³àë³ñòàì ³ç â³äïîâ³äíîþ îñâ³òîþ. ³äïîâ³äíî, ë³êóâàííÿ íåòðàäèö³éíèìè ìåòîäàìè ÷è êàá³íåòè “íàðîäíèõ” ö³ëèòåë³â ïîâí³ñòþ çàáîðîíåí³, ùî çíà÷íîþ ì³ðîþ äîïîìàãຠðåãóëÿðíî ñïîñòåð³ãàòè çà õâîðèìè ³ äèñöèïë³íóº îñòàíí³õ. Ó 2004 ðîö³ â ö³é êðà¿í³ ïðàöþâàëî 38 422 ë³êàð³, ³ç íèõ: 11 716 — ñ³ìåéí³ òåðàïåâòè, 16 426 — âóçüê³ ñïåö³àë³ñòè, 4106 — ñòîìàòîëîãè, 6174 îñîáè ïðîõîäèëè ³íòåðíàòóðó. Ïîð³âíÿíî ç 1975 ðîêîì ê³ëüê³ñòü ïðàêòèêóþ÷èõ ìåäèê³â ïîäâî¿ëàñÿ, ùî æ ñòîñóºòüñÿ ðîçâèòêó ð³çíèõ ñåãìåíò³â îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, òî òóò ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷³òêà òåíäåíö³ÿ äî ñïåö³àë³çàö³¿. Ðîáîòà ó ñôåð³ çàãàëüíî¿ ïðàêòèêè íèí³ íå º ïîïóëÿðíîþ â ë³êàðñüêîìó ñåðåäîâèù³. Çà äàíèìè ñòàòèñòè÷íèõ ñëóæá, ê³ëüê³ñòü ìåäèê³â â Àâñò𳿠ñòàíîâèòü 2,9 íà 1000 íàñåëåííÿ, ùî á³ëüøå, í³æ ó Âåëèêîáðèòàí³¿, àëå ìåíøå, í³æ â ²òà볿 ÷è Áåëü㳿.

ʳëüêà ñë³â âàðòî ñêàçàòè ïðî ïðàêòè÷í³ ìîìåíòè ðîáîòè ë³êàð³â ó Àâñòð³¿. Ó â³ää³ëåíí³, äå ÿ áóâ, ðîáî÷èé äåíü ïî÷èíàºòüñÿ î 9:00, à ç 9:15 òðèâຠêîðîòêà 10–20-õâèëèííà êîíôåðåíö³ÿ-äèñêóñ³ÿ ç ðàä³îëîãàìè, äå ïðîâîäèòüñÿ êîðåëÿö³ÿ ì³æ ðåçóëüòàòàìè ð³çíèõ òîìîãðàô³÷íèõ äîñë³äæåíü (ÊÒ, ÌÒÐ, ÏÅÒ, ÎÔÅÊÒ, ÌÐÒ-ñïåêòðîñêîﳿ) ³ êë³í³÷íîþ êàðòèíîþ. ϳñëÿ öüîãî ïî÷èíàºòüñÿ îáõ³ä õâîðèõ ÷åðãîâèì ë³êàðåì ³ ìåäñåñòðîþ òà çàâ³äóâà÷åì, ùî ìîæå òðèâàòè àæ äî 13:00, ùî ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî ë³êàð³ äóæå áàãàòî ÷àñó ïðèä³ëÿþòü ïîÿñíåííþ ïàö³ºíòîâ³ ÿê ñóò³ éîãî õâîðîáè, òàê ³ òîãî, ùî ç íèì áóäóòü ðîáèòè. Ïîò³ì ìåäèêè îãëÿäàþòü íîâèõ õâîðèõ ³ ïî÷èíàþòü íà êîìï’þòåð³ ïðàöþâàòè ç äîêóìåíòàö³ºþ, íàäèêòîâóþ÷è â öèôðîâèé äèêòîôîí äàí³ àíàìíåçó ³ ô³çèêàëüíîãî îáñòåæåííÿ ç ïîäàëüøîþ êîíâåðòàö³þ â åëåêòðîííó òåêñòîâó ôîðìó ³ñòî𳿠õâîðîáè òà ïëàíóþ÷è ñòðàòåã³þ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ. Öå òðèâຠâ ñåðåäíüîìó äî 4–5 ãîäèíè äíÿ. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ð³âåíü áþðîêðàòè÷íî¿ ïàïåðîâî¿ ðîáîòè ó øïèòàë³ íå ìåíøèé, í³æ ó íàñ, àëå ðàö³îíàëüíà êîìï’þòåðèçàö³ÿ áàãàòî â ÷îìó ¿¿ ñïðîùóº.

 àâñòð³éñüêîìó íåâðîëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ ä³àïàçîí ïàö³ºíò³â íàáàãàòî øèðøèé, í³æ â Óêðà¿í³. Òàê, íàïðèêëàä, ïðîòÿãîì ñâîãî ïåðåáóâàííÿ ÿ áà÷èâ õâîðèõ ç êàðöèíîìàòîçíèì ñï³íàëüíèì ìåí³íã³òîì, ²Ë-àñîö³éîâàíèì òîêñîïëàçìîçíèì åíöåôàë³òîì, ³íâàë³äèçóþ÷îþ àëêîãîëüíîþ ïîë³íåéðîïàò³ºþ ç åï³çîäàìè ðåöèäèâóþ÷îãî äåë³ð³þ, áàãàòî íåéðîîíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³é, êîòð³ ïðîõîäèëè õ³ì³îòåðàï³þ, âîäíî÷àñ ³íêîëè òðàïëÿëèñÿ ïàö³ºíòè ç äóæå íåçâè÷íèìè ä³àãíîçàìè òèïó “íåñïåöèô³÷íèé öåôàëüã³÷íèé ñèíäðîì” ÷è “ðàäèêóëîïàò³ÿ íåÿñíîãî ãåíåçó”. ʳëüê³ñòü õâîðèõ íà ïàëàòó — â³ä 1 äî 3, ÿêùî ïàö³ºíò âàæêèé (³íñóëüò, ÷àñò³ ñóäîìí³ íàïàäè, òåðì³íàëüí³ ñòà䳿 íåéðîäåãåíåðàòèâíèõ çàõâîðþâàíü), òî çàçâè÷àé ïåðåáóâຠîäèí ó ïàëàò³ ³ çà íèì çàáåçïå÷óþòü 24-ãîäèííèé â³äåîìîí³òîðèíã ç ìåäñåñòðèíñüêîãî ïîñòà. Ðîëü ìåäñåñòðè íàáàãàòî âèùà, í³æ ó íàñ, îñê³ëüêè íà í³é ëåæàòü íå ëèøå ïðîâåäåííÿ ìàí³ïóëÿö³é àáî äîãëÿä, à é îðãàí³çàö³éí³ ìîìåíòè — äîìîâëåíîñò³ ïðî ä³àãíîñòè÷í³ îáñòåæåííÿ, ïåðåâåäåííÿ ïàö³ºíò³â â ³íøå â³ää³ëåííÿ, âèêëèê êîíñóëüòàíò³â. Íà â³ää³ëåííÿ ç ê³ëüê³ñòþ 45–50 ë³æîê óäåíü âèõîäèòü íà ÷åðãóâàííÿ 5 ìåäñåñòåð ³ 2–3 ïàðàìåäèêè. Ðåàá³ë³òîëîãè çàçâè÷àé íå âõîäÿòü ó øòàò íåâðîëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ, à ïðèõîäÿòü äî êîíêðåòíèõ îñ³á, ùî ïîòðåáóþòü ¿õ ïîñëóã, ³ ïðàöþþòü, íàïðèêëàä, ³ç ïàðàë³çîâàíèìè ïàö³ºíòàìè ïðèíàéìí³ 1,5–2 ãîäèíè íà äåíü, ó äåÿêèõ âàæêèõ âèïàäêàõ äî îäí³º¿ ëþäèíè ïðîòÿãîì äíÿ ïðèõîäèòü ïî äâà ðåàá³ë³òîëîãè, êîòð³ ðîçïðàöüîâóþòü ð³çí³ óðàæåí³ ÷àñòèíè ò³ëà.

ʳëüê³ñòü ë³êàð³â ó ôóíêö³îíàëüíîìó ï³äðîçä³ë³ äóæå íåâåëèêà. ³ää³ëåííÿ, äå ÿ áóâ, îáñëóãîâóâàëè 3 ë³êàð³ ³ 4 ³íòåðíè. Áàãàòî ç íèõ íå º àâñòð³éöÿìè — ó ë³êàðí³ ïðàöþþòü ãðåêè, ïîëÿêè, áîëãàðè, ñåðáè, òóðêè, ñåðåä ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó — áàãàòî ðîñ³éñüêîìîâíèõ í³ìö³â, ùî âè¿õàëè ç Ðàäÿíñüêîãî Ñîþçó. Ñåðåäíÿ ì³ñÿ÷íà çàðïëàòà íåâðîëîãà â Àâñò𳿠ï³ñëÿ âèïëàòè âñ³õ ïîäàòê³â äîñèòü ñêðîìíà — íà ð³âí³ ³íòåðíà 2000 ºâðî, íà ð³âí³ ïî÷àòêóþ÷îãî ë³êàðÿ — 2500 ºâðî, ï³ñëÿ 7–10 ðîê³â ïðàêòèêè âîíà ñÿãຠ4000–4500 ºâðî. Êë³í³÷íèé ïðîôåñîð ìຠïðèáëèçíî 6500 ºâðî, íå ðàõóþ÷è áîíóñ³â â³ä ôàðìàöåâòè÷íèõ ô³ðì ÷è çà òåìàòè÷í³ ëåêö³¿, àëå òàê³ ëþäè — âèíÿòîê. Âðàõîâóþ÷è ö³íè íà îñíîâí³ òîâàðè ÷è ïîñëóãè â ö³é êðà¿í³, æèòòÿ â ÿê³é, íàïðèêëàä, äîðîæ÷å â³ä ò³º¿ æ ͳìå÷÷èíè àáî ²òà볿, ìîæíà ñêàçàòè, ùî ïîð³âíÿíî ç Àìåðèêîþ àâñòð³éñüê³ ìåäèêè æèâóòü äîâîë³ ñêðîìíî, êóïóþòü æèòëî íà òðèâàëèé êðåäèò, ¿çäÿòü íà äåøåâèõ ºâðîïåéñüêèõ ÷è ÿïîíñüêèõ àâòîìîá³ëÿõ. Íàâ³òü ñòèëü îäÿãó íà ðîáî÷îìó ì³ñö³ äóæå ôóíêö³îíàëüíèé — êðîñ³âêè, á³ë³ äæèíñè, ôóòáîëêà àáî ëåãêà ñîðî÷êà, ïîâåðõ ÿêî¿ — õàëàò.

Ó íåâðîëîã³÷íèõ ³ çàãàëîì òåðàïåâòè÷íèõ â³ää³ëåííÿõ íåìຠêëàñè÷íîãî ïîíÿòòÿ “ë³êàð, ùî âåäå õâîðîãî”. Ìåäèê ëèøå ïðèéìຠéîãî íà ñâîºìó ÷åðãóâàíí³ ³ ï³ä ê³íåöü ë³êóâàííÿ îôîðìëþº âèïèñíó äîêóìåíòàö³þ. Ñèñòåìà ùîäåííèõ îáõîä³â âëàñíå ³ ðîçðàõîâàíà íà òå, ùî êîæåí ë³êàð çíຠâñå ïðî âñ³õ ïàö³ºíò³â ³ ìîæå àäåêâàòíî êîíòðîëþâàòè ¿õ òåðàï³þ, íàâ³òü êîëè ãðàô³ê éîãî ðîáîòè ðîòàö³éíèé. Àíàëîã³÷íî ³ ç çàâ³äóâà÷àìè. Öå ëèøå ðåïðåçåíòàòèâíà ïîñàäà, êîòðà äຠìàëî ô³íàíñîâèõ ïðåôåðåíö³é, ³, êàæó÷è òåîðåòè÷íî, ÿêùî âè ïðàöþºòå ìåäèêîì äîâãèé ÷àñ, òî ìàºòå ìîæëèâ³ñòü ïåâíèé ïåð³îä íèì ïîáóòè. Îêðåìî ñë³ä ñêàçàòè ïðî ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ â àâñòð³éñüê³é íåâðîëî㳿. Çâ³ñíî, òóòåøí³ ë³êàð³ íàìàãàþòüñÿ éòè â íîãó ç äîêàçîâîþ ìåäèöèíîþ, îäíàê, íà â³äì³íó â³ä, íàïðèêëàä, ÑØÀ ÷è Êàíàäè, ð³âåíü ïîë³ïðàãìà糿 â Àâñò𳿠äóæå âèñîêèé. Íå º ð³äê³ñòþ, êîëè ïàö³ºíò îäíîìîìåíòíî îäåðæóº 7–15 ïðåïàðàò³â. Äóæå áàãàòî àâñòð³éñüêèõ ñòðàòåã³é ë³êóâàííÿ íå çàâæäè êîðåëþþòü ³ç ì³æíàðîäíèìè ðåêîìåíäàö³ÿìè, à á³ëüøå çàëåæàòü â³ä òîãî, ùî ïîêðèâຠñòðàõîâà êîìïàí³ÿ. Íàïðèêëàä, õâîðèé ç ³íñîìí³ºþ ïðàêòè÷íî çàâæäè äëÿ ïîë³ïøåííÿ ñíó îäåðæóº íå ã³ïíîòèê àáî áåíçîä³àçåï³í êîðîòêî¿ ä³¿, à àòèïîâèé àíòèäåïðåñàíò òðàçîäîí. Àáñîëþòí³é á³ëüøîñò³ ïàö³ºíò³â ó ãîñòð³é ñòà䳿 ³øåì³÷íîãî ³íñóëüòó ïðîïèñóþòü ïåíòîêñèô³ë³í, àëå ìàéæå íå çàñòîñîâóþòü öåðåáðîë³çèí, êîòðèé ìຠêðàùó äîêàçîâó áàçó ³ ô³ðìà-âèðîáíèê ÿêîãî, äî ðå÷³, ìຠñâî¿ âèðîáíè÷³ ïîòóæíîñò³ â àâñòð³éñüêèõ Àëüïàõ. Ó õâîðèõ ³ç ðàäèêóëÿðíèì ñèíäðîìîì ÷è ëåãêèì ïîì³ðíèì áîëåì ãîëîâè ïðåïàðàòîì âèáîðó º ïàðàöåòàìîë, äèêëîôåíàê ÷è ³áóïðîôåí ó êîìá³íàö³¿ ç ³íã³á³òîðîì ïðîòîííî¿ ïîìïè, à íå ³íã³á³òîðè ÖÎÃ-2. Ñåðåä àíòèêîíâóëüñàíò³â äðóãîãî ïîêîë³ííÿ íàéïîïóëÿðí³øèì ïðåïàðàòîì ÷îìóñü çàëèøàºòüñÿ ëåâåòèðàöåòàì àáî ëàìîòðèäæèí, à íå òîï³ðàìàò, õî÷ îñòàíí³é ìຠøèðøèé òåðàïåâòè÷íèé ñïåêòð.

Ïåðåáóâàþ÷è òèæäåíü â ³íñóëüòíîìó â³ää³ëåíí³, ÿ æîäíîãî ðàçó íå áà÷èâ, ÿê ïðîâîäèëè òðîìáîë³òè÷íó òåðàï³þ ïðè ãîñòð³é ìîçêîâ³é ³øå쳿, ùî, éìîâ³ðíî, ìîæå ïîÿñíþâàòèñÿ òèì, ùî äóæå ÷àñòî òàêèõ õâîðèõ ïðèâîçÿòü ³ç çàï³çíåííÿì. ϳñëÿ ñòàá³ë³çàö³¿ çàãàëüíîãî ñòàíó (ñâ³äîì³ñòü, â³òàëüí³ ïîêàçíèêè, àäåêâàòíà ïðîô³ëàêòèêà ñîìàòè÷íèõ óñêëàäíåíü), ùî çàéìຠâ³ä ñèëè 3–5 äí³â, õâîðèé ³ç ãîñòðîþ öåðåáðîâàñêóëÿðíîþ êàòàñòðîôîþ ïåðåâîäèòüñÿ â çàãàëüíó íåâðîëîã³þ. Íà æàëü, ÷åðåç íåäîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü âóçüêèõ ë³êàð³â ïàö³ºíòè (íàâ³òü ïðèêóò³ äî ³íâàë³äíîãî â³çêà), êîòð³ ïðèáóëè ñàìîñò³éíî ÷è çà ñêåðóâàííÿì ñ³ìåéíèõ òåðàïåâò³â íà êîíñóëüòàö³þ, ìàþòü ÷åêàòè ïî 2–5 ãîäèí. Öüîãî íå ñêàæåø ïðî óðãåíòí³ âèïàäêè. ßêùî, íàïðèêëàä, ïàö³ºíò ³ç ïîë³òðàâìîþ âíàñë³äîê àâòîìîá³ëüíî¿ àâà𳿠íå ìîæå áóòè äîïðàâëåíèé ìàøèíîþ øâèäêî¿ äîïîìîãè äî øïèòàëþ â ³íòåðâàë³ 1 ãîäèíè, òî çà íèì âèë³òຠñàí³òàðíèé ãåë³êîïòåð ³ç õ³ðóðã³÷íîþ áðèãàäîþ íà áîðòó, ùîá, çà ïîêàçàííÿìè, ïî÷àòè îïåðóâàòè éîãî âæå â ïîëüîò³.

ßê ïðàâèëî, õâîðèé íå çàòðèìóºòüñÿ äîâãî â ë³êàðí³. ßê ò³ëüêè éîìó ñòàëî ëåãøå àáî â³í ïðîéøîâ ðåàá³ë³òàö³éíèé êóðñ, éîãî çðàçó â³äïðàâëÿþòü ï³ä íàãëÿä ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ ç â³äïîâ³äíèìè ðåêîìåíäàö³ÿìè. Ñèòóàö³¿, êîëè ïàö³ºíò ìîæå ëåæàòè ó â³ää³ëåíí³ ï³âòîðà ì³ñÿöÿ, òîìó ùî ðîäè÷³ êàæóòü “À ùî ìè ðîáèòèìåìî ç íèì óäîìà?”, àáî ÿêùî ë³êàð õî÷å, ùîá â³í “ùå òèæäåíü ïîïðèéìàâ ìàñàæ”, ïðîñòî íåìîæëèâ³, îñê³ëüêè âñ³ àñïåêòè ïåðåáóâàííÿ ó ë³êàðíÿíîìó çàêëàä³ ðîçðàõîâàí³ äî ºâðîöåíòà. Äåðæàâà ãîòîâà çàïëàòèòè çà ìåäè÷í³ ïîñëóãè, íàäàí³ êîíêðåòíîìó ãðîìàäÿíèíó, àëå àæ í³ÿê íå ðîáèòèìå ÿêèõîñü ïðåôåðåíö³é ó ñåíñ³ åêñòðàâèòðàò. Êîíôë³êòí³ ñèòóàö³¿, ùî âèíèêàþòü äîñèòü ð³äêî, â³äðàçó æ ðîçãëÿäຠë³êàðíÿíèé þðèñò, êîòðèé ñïåö³àë³çóºòüñÿ ç ìåäè÷íîãî ïðàâà.

ʳëüêà ñë³â âàðòî ñêàçàòè ïðî ïñèõîëîã³÷íó ñëóæáó. ³ä ïî÷àòêó 1990-õ ðîê³â ïñèõîòåðàï³ÿ ïðîâîäèëàñÿ áåçïëàòíî âñ³ì âëàñíèêàì äåðæàâíîãî ñòðàõîâîãî ïîë³ñà. ϳñëÿ ïåâíèõ çàêîíîäàâ÷èõ çì³í çà ðàõóíîê ñîö³àëüíèõ ôîíä³â ïðîâîäÿòüñÿ ëèøå ïñèõîä³àãíîñòè÷í³ ïðîöåäóðè. Ñòîñîâíî âëàñíå ïñèõîòåðàﳿ, òî öåé íàïðÿìîê ë³êóâàííÿ ÷àñòêîâî îïëà÷óºòüñÿ ñàìèì ïàö³ºíòîì, êîòðèé ìຠçàïëàòèòè 21,8 ºâðî çà îäèí ñåàíñ, íåçàëåæíî â³ä òîãî, äå â³ä ïðîâîäèòüñÿ — ó ñòàö³îíàð³ ÷è âäîìà.

 Àâñò𳿠ê³ëüê³ñòü ïðèâàòíèõ ë³êàðñüêèõ êàá³íåò³â (íàâ³òü ñòîìàòîëîã³â) äóæå íåâåëèêà, ïîð³âíÿíî, íàïðèêëàä, ³ç ͳìå÷÷èíîþ ÷è ñõ³äíîºâðîïåéñüêèìè êðà¿íàìè. Öå ìîæóòü ñîá³ äîçâîëèòè ëþäè ç³ ñòàòóñîì íà ð³âí³ äîöåíòà àáî ïðîôåñîðà ÷è äîñâ³ä÷åí³ êë³í³öèñòè âóçüêîõ³ðóðã³÷íîãî ïðîô³ëþ ç äîâîë³ âèñîêîþ îïëàòîþ ïðàö³. Çà â³äêðèòòÿ âëàñíîãî êàá³íåòó íåîáõ³äíî ïëàòèòè äîâîë³ çíà÷íèé ïîäàòîê, òîìó äëÿ ðÿäîâèõ ìåäèê³â ë³ïøå ïðîñòî ïðàöþâàòè ³ êîíñóëüòóâàòè ó äåðæàâí³é ë³êàðí³. Äî ðå÷³, êîíñóëüòàö³¿ íà ð³âí³ â³ää³ëåííÿ ïðîñòî çàáîðîíåí³ (òîìó ó ñòàö³îíàð³ íåìຠíàòîâïó ñòîðîíí³õ ëþäåé), à ÿêùî âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü êîãîñü îãëÿíóòè ïðèâàòíî, òî öå ðîáèòüñÿ ó êîíêðåòí³ ãîäèíè ó ñïåö³àëüíîìó â³ää³ë³ øïèòàëþ (Ambulanz), êîòðèé ïîºäíóº ôóíêö³¿ êîíñóëüòàö³éíî¿ ïîë³êë³í³êè é óðãåíòíîãî ïðèéìàëüíîãî ïîêîþ ³ äå ìîæíà îïåðàòèâíî äîìîâèòèñÿ çà ïåâí³ îáñòåæåííÿ ÷è ïðîâåñòè ¿õ, à ïîò³ì âèð³øóâàòè, ùî ðîáèòè ç ïàö³ºíòîì äàë³. Îïëàòó çà ä³àãíîñòè÷í³ îáñòåæåííÿ ïîêðèâຠñòðàõîâà êîìïàí³ÿ, ö³íè äîñèòü ãåòåðîãåíí³ — ïî÷èíàþ÷è â³ä 70 ºâðî çà ðóòèííó ÅÅà ³ çàê³í÷óþ÷è 1000 ºâðî çà ñåàíñ ïîçèòðîííî-åì³ñ³éíî¿ òîìîãðàô³¿.

Ñë³ä îêðåìî ñêàçàòè ïðî ðåãóëÿðíó ðîáîòó ë³êàð³â íàä ñîáîþ â ñåíñ³ âäîñêîíàëåííÿ ïðîôåñ³éíèõ çíàíü, ÷îìó ïîñò³éíî ñïðèÿº é àäì³í³ñòðàö³ÿ. Á³áë³îòåêà ãîñï³òàëþ îõîïëþº äâà âåëèê³ çàëè, äå ìîæíà çíàéòè ïðàêòè÷íî âñ³ ñåðéîçí³ êíèãè ç³ ñâîãî ôàõó ð³çíèìè ìîâàìè, ïî÷èíàþ÷è â³ä ôóíäàìåíòàëüíèõ ìîíîãðàô³é êîðèôå¿â ïñèõ³àò𳿠³ íåâðîëî㳿 òèïó Øàðêî, Îïïåíãàéìà àáî Êðåïïåë³íà ê³íöÿ 19 ñòîë³òòÿ ³ çàê³í÷óþ÷è íàéîñòàíí³øèìè í³ìåöüêèìè àáî àìåðèêàíñüêèìè âèäàííÿìè çèìîâèõ ³ âåñíÿíèõ ì³ñÿö³â 2009 ðîêó, íàïðèêëàä, ç äèíàì³÷íî¿ íåéðîâ³çóàë³çàö³¿ êîãí³òèâíèõ ôóíêö³é ÷è ðåöåïòîðíîãî ìîäóëþâàííÿ òåðàïåâòè÷íèõ åôåêò³â íåéðîëåïòèê³â. Êîìïëåêòè äåÿêèõ âóçüêîïðîôåñ³éíèõ ³ çàãàëüíèõ (íàïð., “Lancet”) æóðíàë³â ç³ ñïåö³àëüíîñò³ çáåð³ãàþòüñÿ â³ä 1930-õ ðîê³â äîòåïåð. ²ñíóº äîñòóï äî øâèäê³ñíîãî ³íòåðíåòó, ³, ââ³âøè â êîìï’þòåð ïàðîëü ë³êàðí³, ìîæíà îòðèìàòè äîñòóï äî çàêðèòèõ åëåêòðîííèõ àðõ³â³â ïðîâ³äíèõ ñâ³òîâèõ ³ ºâðîïåéñüêèõ æóðíàë³â ³ ìåäè÷íèõ áàç äàíèõ. ß áóâ âðàæåíèé, êîëè àâñòð³éñüê³ êîëåãè çàïðîñèëè ìåíå â ñóì³æíèé øïèòàëü íà îãëÿäîâó ï³âòîðàãîäèííó ëåêö³þ ïðîôåñîðà ç ³äíÿ íà òåìó “×è ñë³ä ââàæàòè ãåðîíòîëîã³þ çà îêðåìó ìåäè÷íó ñïåö³àëüí³ñòü?”, êîòðà ïî÷èíàëàñÿ î 8 (sic!!!) ãîäèí³ âå÷îðà, ³ ¿¿ ñëóõàëè ïîíàä 150 ë³êàð³â ð³çíîãî ïðîô³ëþ. Òîáòî, íåçâàæàþ÷è ï³çí³é ÷àñ, à òàêîæ âòîìó ³ âèñíàæåííÿ, ó ëþäåé áóëî áàæàííÿ îäåðæàòè ³íôîðìàö³þ ïðî íîâ³ ôàêòè, ³íòåðïðåòàö³¿ òà ï³äõîäè.

Çã³äíî ç ÷èííèì çàêîíîäàâñòâîì, âèâ÷åííÿ ìåäèöèíè íà ð³âí³ àâñòð³éñüêîãî âèùîãî íàâ÷àëüíîãî çàêëàäó ñêëàäàºòüñÿ ç óí³âåðñèòåòñüêîãî êóðñó ³ ïðàêòè÷íîãî âèâ÷åííÿ ñïåö³àëüíîñò³, ùî â³äïîâ³äຠì³æíàðîäíèì ñòàíäàðòàì. Ó êðà¿í³ ³ñíóþòü ëèøå 3 äåðæàâí³ ìåäè÷í³ ôàêóëüòåòè, êîòð³ ç 2002 ðîêó íàáóëè ñòàòóñó îêðåìèõ ñïåö³àë³çîâàíèõ óí³âåðñèòåò³â. Òîä³ æ ó 2002 ðîö³ â ì. Çàëüöáóðã áóâ çàñíîâàíèé ïåðøèé ïðèâàòíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ìåí³ Ïàðàöåëüñà, â ÿêîìó ìåí³ òåæ äîâåëîñÿ ïîáóâàòè. ̳í³ìàëüíà òðèâàë³ñòü íàâ÷àííÿ, ùî äîçâîëÿº çàõèñòèòè äèïëîìíó ðîáîòó é îäåðæàòè ë³êàðñüêèé àòåñòàò, 6 ðîê³â, à ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü — 7,5–8 ðîê³â. Ïîò³ì ïî÷èíàºòüñÿ ³íòåðíàòóðà, êîòðà â ä³ëÿíö³ çàãàëüíî¿ ìåäèöèíè çàéìຠ3 ðîêè, à äëÿ îäåðæàííÿ ñåðòèô³êàòà âóçüêîãî ñïåö³àë³ñòà íåîáõ³äíî â÷èòèñÿ ùå 3 ðîêè. Íàïðèêëàä, ùîá áóòè äîïóùåíèì äî ë³öåíç³éíîãî åêçàìåíó ç íåâðîëî㳿, êîòðà ââàæàºòüñÿ âóçüêèì ôàõîì, ³íòåðí ìຠïðîéòè 1 ð³ê ³íòåðíàòóðè ç çàãàëüíî¿ ìåäèöèíè, 1 — ç ïñèõ³àò𳿠³ 4 — ç íåâðîëî㳿. Îáîâ’ÿçêîâèì åëåìåíòîì íàâ÷àííÿ º ðîáîòà â ïîë³êë³í³÷íèõ óìîâàõ ïðèíàéìí³ ïðîòÿãîì îäíîãî ñåìåñòðó. Ïî çàê³í÷åíí³ ³íòåðíàòóðè ìàéáóòí³ ë³êàð³ ìàþòü ñêëàñòè äóæå ñêëàäíèé ³ êîìïëåêñíèé ë³öåíç³éíèé åêçàìåí, ï³ñëÿ ÿêîãî âîíè ìàþòü ïðàâî ïðàöþâàòè ó ìåäè÷íèõ çàêëàäàõ. Âèïóñêíèêè ìåäè÷íèõ âóç³â ç-ïîçà ìåæ ªÑ òàêîæ ³íêîëè äîïóñêàþòüñÿ äî ïðîõîäæåííÿ ³íòåðíàòóðè, õî÷à ÷àñòî öåé ïðîöåñ çàéìຠáàãàòî ÷àñó, à îñòàòî÷íî¿ â³äïîâ³ä³ òðåáà ÷åêàòè ïîíàä 1 ð³ê.

Ñòó䳿 ó ìåäè÷íèõ óí³âåðñèòåòàõ çîð³ºíòîâàí³ íà ìàêñèìàëüíî ñàìîñò³éíó ðîáîòó, ïðè÷îìó íå çà îäíèì-äâîìà ï³äðó÷íèêàìè ñóìí³âíî¿ ÿêîñò³, ÿê â Óêðà¿í³. Íàïðèêëàä, íåâðîëîã³þ àâñòð³éñüê³ ñòóäåíòè â÷àòü çà â³äîìèì øâåéöàðñüêèì ïîñ³áíèêîì ï³ä àâòîðñòâîì Ì. Ìóìåíòàëåðà ³ Õ. Ìàòòëå, êîòðèé ìຠëèøå 350 ñòîð³íîê ³ º ñóòî îçíàéîì÷èì ÷è “îñâ³æàþ÷èì” ïðè ï³äãîòîâö³ äî åêçàìåíó. Ç êîæíî¿ âóçüêî¿ òåìè äîäàºòüñÿ ñïèñîê ë³òåðàòóðè ç 10–20 ïîçèö³é, ³ íå ëèøå í³ìåöüêîþ ìîâîþ, êîòðó íåîáõ³äíî âèêîðèñòîâóâàòè, ùîá ïîãëèáëåíî âíèêíóòè ó ïðîáëåìó. Ïðèáëèçíî 50% íàâ÷àëüíîãî ÷àñó ïðîâîäèòüñÿ ó êë³í³ö³ — äîöåíò-âèêëàäà÷ áåðå âñþ ñòóäåíòñüêó ãðóïó (êîòðà ñêëàäàºòüñÿ ç 4–5 îñ³á) ç ñîáîþ ó â³ää³ëåííÿ ÷è íà ïîë³êë³í³÷íèé ïðèéîì ³ àêòèâíî çàëó÷ຠ¿õ äî ñï³ëêóâàííÿ ç ïàö³ºíòîì ÷è éîãî îáñòåæåííÿ.

ʳëüê³ñòü ëåêö³é äóæå íåâåëèêà, ó ìåæàõ îäí³º¿ ç íèõ, ùî òðèâຠï³âòîðà ãîäèíè, âèêëàäàºòüñÿ ê³ëüêà ð³çíîïëàíîâèõ òåìàòèê, íàïðèêëàä, ôàêîìàòîçè, ïàòîô³ç³îëîã³ÿ íåéðîòðàâìè é îñíîâè íåéðîîíêîëî㳿. Ïåðåä ëåêö³ºþ êîæåí ñòóäåíò îäåðæóº ¿¿ ïðåçåíòàö³éíó âåðñ³þ â åëåêòðîííîìó ôîðìàò³ ³ ìîæå îçíàéîìèòèñÿ ç íåþ çàçäàëåã³äü, ùîá ïðîòÿãîì âèêëàäó ìàòåð³àëó çàïèòàòè âèêëàäà÷à ïðî íåçðîçóì³ë³ ìîìåíòè. Çàïèòàííÿ ìîæíà ñòàâèòè â³äðàçó, ³ ëåêòîð çîáîâ’ÿçàíèé ïåðåðâàòè âèêëàäàííÿ, ùîá ïðîÿñíèòè ñêëàäí³ àñïåêòè. Åêçàìåí ç êë³í³÷íîãî ïðåäìåòà çàçâè÷àé óñíèé ³ ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí — ñïî÷àòêó ñòóäåíòà â³äïðàâëÿþòü íà 1,5 ãîäèíè äî õâîðîãî, ùîá ç³áðàòè àíàìíåç, îáñòåæèòè ³ âèçíà÷èòèñÿ ç ä³àãíîñòè÷íî-ë³êóâàëüíîþ òàêòèêîþ, ï³ñëÿ ÷îãî ì³æ íèì ³ âèêëàäà÷åì ³äå äèñêóñ³ÿ òðèâàë³ñòþ äî 1 ãîäèíè ñïî÷àòêó ïðî êîíêðåòíèé êë³í³÷íèé âèïàäîê, à ïîò³ì âîíà ïîñòóïîâî ïåðåõîäèòü â îáãîâîðåííÿ ³íøèõ ï³äòåì ç³ ñïåö³àëüíîñò³. Íàâ÷àëüíà ïðîãðàìà ç ìîãî ôàõó äîñèòü ñêëàäíà ³ îõîïëþº äóæå áàãàòî ñóì³æíèõ òåì, íàïðèêëàä, ³ç íåéðîîíêîëî㳿, ãåðîíòîëî㳿 ÷è íåéðîïñèõ³àòð³¿. Âèìîãè äî çíàíü âèñîê³, ³ ÿêùî áè ë³êàð³-íåâðîëîãè, ùî º ÷èòà÷àìè “Ìåäèöèíè ñâ³òó”, çìîãëè áè â³äðàçó â³äïîâ³ñòè íà òàê³ çàïèòàííÿ, ÿê:

1) Ïîÿñí³òü ä³àãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠ðîçñ³ÿíîãî ñêëåðîçó çà ÌàêÄîíàëüäîì?
2) Ïðîâåä³òü äèôåðåíö³àëüíó ä³àãíîñòèêó ì³æ öåíòðàëüíèì ³ ïåðèôåðè÷íèì çàïàìîðî÷åííÿì, áåðó÷è äî óâàãè ñòðóêòóðó í³ñòàãìó?
3) Ïîÿñí³òü äåòàëüíî ïàòîô³ç³îëîã³þ íåéðîãåííîãî ñå÷îâîãî ì³õóðà?
4) Ðîçêàæ³òü ïðî ìîëåêóëÿðí³ ì³øåí³ äëÿ 䳿 ð³çíèõ êëàñ³â àíòèäåïðåñàíò³â?
5) Íàçâ³òü óñ³ êëàñè ïðîòèïàðê³íñîí³÷íèõ ïðåïàðàò³â ³ç îñîáëèâèì àêöåíòîì íà ñïåêòð ¿õ ïîá³÷íèõ åôåêò³â?
6) Ïîÿñí³òü åòàïí³ñòü ë³êóâàííÿ íåâðîïàòè÷íîãî áîëþ? –
òî, ìàáóòü, âîíè ìîãëè á îö³íèòè ð³âåíü òîãî, ùî ïîòð³áíî çíàòè àâñòð³éñüêîìó ñòóäåíòó-ìåäèêó 5-ãî êóðñó. Á³ëüø³ñòü ³ç íèõ, äî ðå÷³, çíàëà â³äïîâ³ä³ íà ö³ åêçàìåíàö³éí³ ïèòàííÿ äóæå äîáðå.

Ó äåðæàâíèõ ìåäè÷íèõ óí³âåðñèòåòàõ ïëàòà çà íàâ÷àííÿ äóæå íåâåëèêà — 300–340 ºâðî çà ñåìåñòð, ó ïðèâàòíèõ âîíà ìîæå ñÿãàòè àæ äî 7000 ºâðî çà íàâ÷àëüíèé ð³ê. Âîäíî÷àñ â îñòàíí³õ íåìຠâ³äáîþ â³ä îõî÷èõ âñòóïèòè, òîìó ùî â íèõ ³íòåíñèâí³øà ïðîãðàìà, ìåíøà ê³ëüê³ñòü ñòóäåíò³â ó ãðóï³, ÷àñò³øå çàïðîøóþòüñÿ ëåêòîðè ç-çà êîðäîíó ³ º êðàù³ ìîæëèâîñò³ äëÿ ñòàæóâàííÿ â çàêîðäîííèõ ë³êàðíÿõ. Íàïðèêëàä, ó ïðèâàòíîìó ìåäè÷íîìó óí³âåðñèòåò³ ³ìåí³ Ïàðàöåëüñà, äå ÿ ïðîâ³â ê³ëüêà òèæí³â, óñÿ ñèñòåìà íàâ÷àííÿ ïîáóäîâàíà íà ïðèíöèïàõ ðîáîòè ç ðåçèäåíòàìè ó â³äîì³é êë³í³ö³ Ìåéî (øòàò ̳ííåñîòà), ³ â³ä ñòóäåíò³â âèìàãàºòüñÿ, îêð³ì äîáðèõ çíàíü àíãë³éñüêî¿ ìîâè, íà 3-ìó êóðñ³ ñêëàñòè 1-é êðîê USMLE (Àìåðèêàíñüêîãî ìåäè÷íîãî ë³öåíç³éíîãî åêçàìåíó), ùî íàäàë³ äຠ¿ì ïðàâî çà áàæàííÿ ïðîäîâæóâàòè íàâ÷àííÿ â ÑØÀ. ʳëüê³ñòü âèêëàäà÷³â íåâåëèêà, ó âèùåíàçâàíîìó óí³âåðñèòåò³ êóðñ íåâðîëî㳿 âèêëàäàþòü îäèí êë³í³÷íèé ïðîôåñîð (ïðàöþº ç ðåçèäåíòàìè) ³ ÷îòèðè ïðèâàò-äîöåíòè (ïðàöþþòü ç³ ñòóäåíòàìè).

Îòæå, ìîæíà ñêàçàòè, ùî ãëîáàëüí³ âèêëèêè ñüîãîäåííÿ (ñòàð³ííÿ íàñåëåííÿ, ïîÿâà íîâèõ õâîðîá, ñîö³àëüí³ ñòðåñè, áðàê ë³êàð³â) ñòàâëÿòü óñå íîâ³ ³ íîâ³ çàïèòàííÿ ïåðåä ñèñòåìîþ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ â Àâñòð³¿, àëå, áåðó÷è äî óâàãè ¿¿ âèíÿòêîâó ðàö³îíàëüí³ñòü (êîòðà ³íêîëè é ìåæóº ç íàäì³ðíîþ áþðîêðàòè÷í³ñòþ ³ ïåäàíòè÷í³ñòþ), º ï³äñòàâè ñïîä³âàòèñÿ, ùî âîíà çìîæå äàòè íà íèõ íàëåæíó â³äïîâ³äü, ïðî ùî ìîæå ñâ³ä÷èòè ¿¿ äîñâ³ä ðîçâ’ÿçàííÿ ð³çíèõ ïðîáëåì ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â. Íàñê³ëüêè òàê³ ï³äõîäè õàðàêòåðí³ äëÿ ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè — ñóäèòè ÷èòà÷àì.

http://msvitu.com/archive/2009/march/article-7.php
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïí Ñåí 14, 2009 12:25 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

AndreyN ïèñàë(à):
Ðàçîì ç òèì çà êîæíó óïàêîâêó íåîáõ³äíî çàïëàòèòè 4,45 ºâðî ºäèíîãî ïîäàòêó
Äåðæàâà íàæèâàºòüñÿ íà õâîð³é ëþäèí³ Sad, ãàíüáà.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #3   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïí Ñåí 14, 2009 2:36 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Chief ïèñàë(à):
AndreyN ïèñàë(à):
Ðàçîì ç òèì çà êîæíó óïàêîâêó íåîáõ³äíî çàïëàòèòè 4,45 ºâðî ºäèíîãî ïîäàòêó
Äåðæàâà íàæèâàºòüñÿ íà õâîð³é ëþäèí³ Sad, ãàíüáà.
Ðàç óæ ìû ïðèçíàëè ëåêàðñòâî òîâàðîì, òî íàäî ïëàòèòü íàëîã íà ïðîäàæó. Êñòàòè, 4.5 åâðî - ïîëó÷àñîâîé (ïðèáë.) çàðîáîòîê ñðåäíåãî àâñòðèéöà... Ýòî äîðîãî?
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #4   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïí Ñåí 14, 2009 7:17 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Ïî ñóòè, öåíà, âîïðîñ íå ìåíÿåò.
Ãîñóäàðñòâî, ýòî ïðåäìåò íàñèëèÿ íàä ÷åëîâåêîì, íî íå èçäåâàòåëüñòâà.
Ãàíüáà.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
HOUSE MD



Çàðåãèñòðèðîâàí: 11.07.2009
Ñîîáùåíèÿ: 102

Ñîîáùåíèå: #5   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Ñåí 16, 2009 12:30 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Ïðîäàºì õë³á - íàæèâàºìñÿ.
Ïðîäàºì æèòëî - íàæèâàºìñÿ, ïîðóøóºì Êîíñòèòóö³éí³ ïðàâà.
Ïðîäàºì îäÿã - íàæèâàºìîñü.
Ãàíüáà !
Áåç öèõ ïóíêò³â ³ñíóº çàãðîçà æèòòþ (ïðàêòè÷íî òå ñàìå ùî ë³êè).
Äå ð³çíèöÿ. ?
Âèõ³ä îäèí - ÊÎÌÓͲÑÒÈ×ÍÅ ñóñï³ëüñòâî... Wink

_________________
Ëþäè ëãóò. © Äîêòîð Õàóñ
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #6   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Ñåí 16, 2009 5:27 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

HOUSE MD ïèñàë(à):
Ïðîäàºì õë³á - íàæèâàºìñÿ.
Ïðîäàºì æèòëî - íàæèâàºìñÿ, ïîðóøóºì Êîíñòèòóö³éí³ ïðàâà.
Ïðîäàºì îäÿã - íàæèâàºìîñü.
Ãàíüáà !
Áåç öèõ ïóíêò³â ³ñíóº çàãðîçà æèòòþ (ïðàêòè÷íî òå ñàìå ùî ë³êè).
Äå ð³çíèöÿ. ?
Âèõ³ä îäèí - ÊÎÌÓͲÑÒÈ×ÍÅ ñóñï³ëüñòâî... Wink

Ïðîäàºìî õë³á – íàæèâàºìîñü – ïîäàòîê ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà.
Ïðîäàºìî æèòëî - íàæèâàºìîñü – ïîäàòîê ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà
Ïðîäàºìî îäÿã - íàæèâàºìîñü – ïîäàòîê ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà
Öå ÍÅ Ãàíüáà ! à åêîíîì³êà òà óìîâè ï³äòðèìêè äåðæàâè çà ðàõóíîê çäîðîâèõ ëþäåé ÷åðåç ïîäàòêè – ïðèìóñ.

Áåðó÷è ïîäàòîê ç ë³ê³â/ë³êàð³â â óìîâàõ êîëè òîâàðîì º õâîðîáà, ïîäàòîê ïëàòèòü õâîðà ëþäèíà.
Ìîæëèâî íåñïðîìîæíà ïî ö³é ïðè÷èí³ ïëàòèòè – öå º çíóùàííÿ íàä õâîðîþ ëþäèíîþ – ´âàëòóâàííÿ.
Âè ð³çíèöþ íå ïîì³÷àºòå?
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
HOUSE MD



Çàðåãèñòðèðîâàí: 11.07.2009
Ñîîáùåíèÿ: 102

Ñîîáùåíèå: #7   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Ñåí 16, 2009 6:05 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Chief ïèñàë(à):

Ïðîäàºìî õë³á – íàæèâàºìîñü – ïîäàòîê ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà.
Ïðîäàºìî æèòëî - íàæèâàºìîñü – ïîäàòîê ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà
Ïðîäàºìî îäÿã - íàæèâàºìîñü – ïîäàòîê ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà
Öå ÍÅ Ãàíüáà ! à åêîíîì³êà òà óìîâè ï³äòðèìêè äåðæàâè çà ðàõóíîê çäîðîâèõ ëþäåé ÷åðåç ïîäàòêè – ïðèìóñ.
Áåðó÷è ïîäàòîê ç ë³ê³â/ë³êàð³â â óìîâàõ êîëè òîâàðîì º õâîðîáà, ïîäàòîê ïëàòèòü õâîðà ëþäèíà.
Ìîæëèâî íåñïðîìîæíà ïî ö³é ïðè÷èí³ ïëàòèòè – öå º çíóùàííÿ íàä õâîðîþ ëþäèíîþ – ´âàëòóâàííÿ.
Âè ð³çíèöþ íå ïîì³÷àºòå?

³òàþ ! Âè ñòàºòå ïðèõèëüíèêîì ñòðàõîâî¿ ìåäèöèíè - ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà. Wink
Ïðîäàºìî õë³á - íàæèâàºìîñü - ïëàòèòü ãîëîäíà ëþäèíà... (à ãîëîäíà ñìåðòü, ìàáóäü, íàéñòðàøí³øà... Crying or Very sad
³òä...
Òàê ùî, ïðèíöèïîâî¿ ð³çíèö³ íå áà÷ó. Exclamation

_________________
Ëþäè ëãóò. © Äîêòîð Õàóñ
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #8   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Ñåí 17, 2009 11:36 am    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

HOUSE MD ïèñàë(à):
³òàþ ! Âè ñòàºòå ïðèõèëüíèêîì ñòðàõîâî¿ ìåäèöèíè - ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà. Wink
Ñòðàõîâî¿, òàê, àëå ñòðàõîâî¿ ñàìå ìåäèöèíè, à íå ñòðàõîâî¿ ñèñòåìè ïî çàáåçïå÷åííþ ïëàòíî¿ ìåäèöèíè, ÿê ó ÑØÀ.
“Òîâàðîì” äëÿ ìåäèê³â ÿêî¿, ìຠáóòè çäîðîâà ëþäèíà, à íå õâîðà.

HOUSE MD ïèñàë(à):
Ïðîäàºìî õë³á - íàæèâàºìîñü - ïëàòèòü ãîëîäíà ëþäèíà... (à ãîëîäíà ñìåðòü, ìàáóäü, íàéñòðàøí³øà... Crying or Very sad
³òä...
Òàê ùî, ïðèíöèïîâî¿ ð³çíèö³ íå áà÷ó. Exclamation
ßê ïðîñòî òîâàðîîáì³í öå òàê ³ âèãëÿäàº, í³áè é íåìà ð³çíèö³. Àëå ÿêùî ðîçãëÿíóòè äåòàëüí³øå, òî íå çîâñ³ì òî º òàê ÿê âèãëÿäàº.
Ïðîäàþ÷è õë³á, éäå òîâàðîîáì³í ì³æ ð³âíèìè ñóá’ºêòàìè:
çäîðîâèé òà ãîëîäíèé ïðîäàâåöü ïðàöþº ³ äຠîäèí òîâàð ïîêóïöþ,
çäîðîâèé òà ãîëîäíèé ïîêóïåöü ïðàöþº ³ äຠ³íøèé “òîâàð” òîðã³âöþ,
çäîðîâà äåðæàâà òåæ ãîëîäíà é îòðèìóº ñâîþ ÷àñòêó ç çäîðîâîãî ïîêóïöÿ, ïðàöþþ÷è/äàþ÷è îáîì â³äïîâ³äí³ óìîâè.
Ïðè öüîìó ïîêóïåöü, ÿê îñíîâíèé ñóá’ºêò äàíîãî ðîçãëÿäó, ìຠìîæëèâ³ñòü ïðàöþâàòè – â³í çäîðîâèé, îòðèìóâàòè êîøòè íà õë³á ³ íà ñïëàòó ïîäàòêó.

Ïðîäàþ÷è ë³êè, éäå òîâàðîîáì³í ì³æ ÍÅ ð³âíèìè ñóá’ºêòàìè:
çäîðîâèé òà ãîëîäíèé ïðîäàâåöü ïðàöþº ³ äຠîäèí òîâàð ïîêóïöþ,
õâîðèé ïîêóïåöü ÍÅ ïðàöþº ³ âèìóøåíèé äàâàòè ³íøèé “òîâàð” òîðã³âöþ,
çäîðîâà äåðæàâà òåæ ãîëîäíà é îòðèìóº ñâîþ ÷àñòêó ç òîãî, ïðàöþþ÷è/äàþ÷è îáîì â³äïîâ³äí³ óìîâè.
Ïðè öüîìó ïîêóïåöü, ÿê îñíîâíèé ñóá’ºêò äàíîãî ðîçãëÿäó, ÍÅ ìຠìîæëèâîñò³ ïðàöþâàòè – â³í õâîðèé, â³í íå ìîæå îòðèìóâàòè êîøòè, í³ íà õë³á, í³ íà ë³êè, í³ íà ñïëàòó ïîäàòêó.
Öÿ ëþäèíà º çâ’ÿçàíîþ îáñòàâèíàìè ÿê æåðòâà ´âàëò³âíèêà – ïî ðóêàì ³ íîãàì.
Ïðè öüîìó ìຠâ³ääàâàòè òå ùî áàæຠ– ë³êàð + ôàðìàöåâò + äåðæàâà, íå ìàþ÷è ô³çè÷íî¿ ìîæëèâîñò³ ÿêîñü ä³ÿòè.

Ö³ îáñòàâèíè íàçèâàþòüñÿ ´âàëòóâàííÿì, à äåðæàâà çàäîâîëüíÿþ÷è ç öüîãî ïðîöåñó ñâ³é ³íòåðåñ äîëó÷àºòüñÿ äî ´âàëòóâàííÿ.
À îòæå âèõîäèòü íàâ³òü ãðóïîâå ´âàëòóâàííÿ, ùî êðèì³íàëüíèì êîäåêñîì âèä³ëÿºòüñÿ ÿê îáòÿæëèâà îáñòàâèíà.

Öå òàê 䳺 á³çíåñ íà õâîðèõ ëþäÿõ - éîìó âèã³äíî ùîá ëþäèíà õâîð³ëà, òîáòî îòðèìóâàòè êîøòè ç íåì³÷íèõ/çâ’ÿçàíèõ/õâîðèõ ëþäåé.

Öå º òîé ñàìèé ñåíñ ùî ÿ âæå 3 ðîêè íàìàãàþñü äîíåñòè äî ëþäåé íà ð³çíèõ ôîðóìàõ.
Öå òå ñàìå “ãîëîâíå ïèòàííÿ ” – õâîðîáà ÿê òîâàð äëÿ çàðîáëÿííÿ êîøò³â.
À äîëó÷åííÿ ùå é äåðæàâè äî öüîãî ïðîöåñó, çàêëàäຠ´âàëòóâàííÿ ùå é ó äåðæàâíó ñèñòåìó. Ãàíüáà.
ß çàïðîïîíóâàâ ìîäåëü “ñòðàõîâî¿ ìåäèöèíè ” ùî âèð³øóº öå ïèòàííÿ – õâîðà ëþäèíà íå ïëàòèòü í³ ë³êàðþ í³ ôàðìàöåâòó í³ äåðæàâ³, í³ çà õë³á, í³ çà ë³êè, í³ ïîäàòêè, à íàâ³òü îòðèìóº êîøòè íà ï³äòðèìêó â³ä ë³êàð³â, ÿê³ ïðè çàõâîðþâàíí³ ëþäèíè í³÷îãî íå â³ä êîãî íå îòðèìóþòü, à ëèøå äîïîìàãàþòü ¿é – ÿê áåçïîì³÷íîìó íåìîâëÿò³.

Õâîðà ëþäèíà âîíà ÿê íåìîâëÿ, ãîòîâà â³ääàòè óñå, òàê ñàìî ÿê ³ æåðòâà ´âàëò³âíèêà ç³ çâ’ÿçàíèìè ðóêàìè é íîãàìè – íå âòåêòè íå ïðîòèä³ÿòè. Õâîðà ëþäèíà ìຠâ³ääàòè óñå íå ìàþ÷è ìîæëèâîñò³ çàðîáèòè íà öå ïðàöåþ.

Äîïîêè ëþäè íå çðîçóì³þòü ö³º¿ ð³çíèö³ ¿ì ïðèéäåòüñÿ äîâãî òîïòàòèñü íà ì³ñö³ çàõèùàþ÷èñü â³ä ´âàëò³âíî¿ ñèñòåìè, ð³çíèìè íîðìàìè, ïðàâèëàìè òà êîíòðîëåðàìè, â³÷íî ïåðåáóâàþ÷è ó ñòàí³ ïåðåáóäîâè.

ß ðîçóì³þ ùî öå âèãëÿäຠîáðàçëèâî, áî ë³êàð ìîæå â³ä÷àéäóøíî äîïîìàãàòè õâîðîìó, ôàðìàöåâò ðîáèòè ë³êè ç äîáðèì íàì³ðîì, ó äóø³ áàæàþ÷è õâîðèì îäóæàííÿ é óñ³ëÿêèõ áëàã.
Àëå òî º íå ïðîñòî ìîÿ äóìêà òî º òàêà ëîã³êà ä³þ÷èõ îáñòàâèí, ³ ëþäè íàâ³òü òîãî íå ïîì³÷àþòü.
Ùî ñèñòåìà ó ö³ëîìó, ïðàöþº ÿê ´âàëò³âíèê. Ãàíüáà. Íàæèâàþ÷èñü íà õâîðèõ ëþäÿõ. Òî ¿é âèã³äíî ùîá ëþäè õâîð³ëè, òàêà ñèñòåìà í³êîëè íå îäóæàº. Crying or Very sad


Ïîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü: Chief (Ïò Ñåí 18, 2009 6:15 pm), âñåãî ðåäàêòèðîâàëîñü 1 ðàç
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
HOUSE MD



Çàðåãèñòðèðîâàí: 11.07.2009
Ñîîáùåíèÿ: 102

Ñîîáùåíèå: #9   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Ñåí 17, 2009 12:38 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Chief ïèñàë(à):
Ñòðàõîâî¿, òàê, àëå ñòðàõîâî¿ ñàìå ìåäèöèíè, à íå ñòðàõîâî¿ ñèñòåìè ïî çàáåçïå÷åííþ ïëàòíî¿ ìåäèöèíè, ÿê ó ÑØÀ.
Ïðîäàþ÷è ë³êè, éäå òîâàðîîáì³í ì³æ ÍÅ ð³âíèìè ñóá’ºêòàìè:
õâîðèé ïîêóïåöü ÍÅ ïðàöþº ³ âèìóøåíèé äàâàòè ³íøèé “òîâàð” òîðã³âöþ,

Ó ÑØÀ íåìà, ÿê òàêî¿, ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâÿ. Òàê ùî, ïîð³âíÿííÿ íå êîðåêòíå (ïîð³âíþºì ìàñó ç îáºìîì, íå âðàõîâóþ÷è ãóñòèíó). Wink
- çäîðîâèé ïîêóïåöü ïðàöþº ³ ïëàòèòü (ôüþ÷åðñíà óãîäà);
- õâîðèé ïîêóïåöü îòðèìóº òå, çà ùî çàïëàòèâ áóäó÷è çäîðîâèì (õë³á ïî 14, 16, 18 ÷è 20 êîï. (ïàìÿòàºòå ùå òàê³ ö³íè ?))
Ïî÷èòàéòå ïîñò Àíäð³ÿ íà ôîðóì³ ïðî ðåôîðìó â ÑØÀ.

_________________
Ëþäè ëãóò. © Äîêòîð Õàóñ
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #10   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Ñåí 17, 2009 4:07 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

HOUSE MD ïèñàë(à):
Ó ÑØÀ íåìà, ÿê òàêî¿, ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâÿ.
Òàê ùî, ïîð³âíÿííÿ íå êîðåêòíå (ïîð³âíþºì ìàñó ç îáºìîì, íå âðàõîâóþ÷è ãóñòèíó).
Ó ÑØÀ º ïëàòíà ìåäèöèíà ³ ñòðàõîâà ñèñòåìà äëÿ íå¿, ïðî ùî é áóëî ïîð³âíÿííÿ, à íå ïðî ñèñòåìó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ. Çàóâàæåííÿ íå êîðåêòíå, òî áóëî ñêîð³øå ïîð³âíÿííÿ ãóñòèíè/ÿêîñò³, áåç íàòÿêó ïðî ìàñó òà îá’ºì. Wink
Ïî÷èòàéòå âèçíà÷åííÿ ùî ÿ íàâ³â ó çàçíà÷åí³é òåì³, ïðî òå - ùî òàêå “ñòðàõîâà ìåäèöèíà”, ³ ç ÷èì ¿¿ ïëóòຠóâåñü ñâ³ò. Wink
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
HOUSE MD



Çàðåãèñòðèðîâàí: 11.07.2009
Ñîîáùåíèÿ: 102

Ñîîáùåíèå: #11   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Ñåí 17, 2009 6:27 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Question À äî äðóãîãî ïóíêòó ïðåòåíç³é íåìà ?
Dz. ßê Âè ìîãëè çàóâàæèòè, ÿ ïîñë³äîâíî "âèñòóïàþ" çà ñèñòåìó îõîðîíè çäîðîâÿ, à íå çà "ëàòàííÿ ä³ðîê".

_________________
Ëþäè ëãóò. © Äîêòîð Õàóñ
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
HOUSE MD



Çàðåãèñòðèðîâàí: 11.07.2009
Ñîîáùåíèÿ: 102

Ñîîáùåíèå: #12   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Ñåí 17, 2009 6:46 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Chief ïèñàë(à):
Ó ÑØÀ º ïëàòíà ìåäèöèíà ³ ñòðàõîâà ñèñòåìà äëÿ íå¿, ...

Öå àáñîþòíî "äâå ðàçíûå âåùè" (êàê ãîâîðÿò â Îäåññå):
- ïëàòíà ìåäèöèíà - ïëàòèòü õâîðà ëþäèíà (àáî ¿¿ ðîäèíà);
- ñòðàõîâà ìåäèöèíà - ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà, äîïîìîãó îòðèìóº õâîðà.
Dz. Ïåðåéä³òü, âñå òàêè, çà ïîñèëàííÿì, ÿêå ðîçì³ñòèâ Àíäð³é Íàáîêîâ

_________________
Ëþäè ëãóò. © Äîêòîð Õàóñ


Ïîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü: HOUSE MD (×ò Ñåí 17, 2009 7:02 pm), âñåãî ðåäàêòèðîâàëîñü 2 ðàç(à)
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #13   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïò Ñåí 18, 2009 4:35 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

HOUSE MD ïèñàë(à):
Question À äî äðóãîãî ïóíêòó ïðåòåíç³é íåìà ?
- çäîðîâèé ïîêóïåöü ïðàöþº ³ ïëàòèòü (ôüþ÷åðñíà óãîäà);
- õâîðèé ïîêóïåöü îòðèìóº òå, çà ùî çàïëàòèâ áóäó÷è çäîðîâèì (õë³á ïî 14, 16, 18 ÷è 20 êîï. (ïàì’ÿòàºòå ùå òàê³ ö³íè ?))
Ýòî îí?
Î ÷åì ãîâîðèò ýòà ÷àñòü âàøåãî ñîîáùåíèÿ!?
Ê ÷åìó ïðåòåíçèè!?
Òåðÿþñü â äîãàäêàõ, ïîòîìó íå ìîãó êîììåíòèðîâàòü, òî ÷åãî íå ïîíÿë. Smile
À öåíû ïîìíþ, è çàðïëàòû â 70-150ðóáëåé ïîìíþ.
“Ôüþ÷åðñ – êîíòðàêò êóïëè-ïðîäàæè, ïðè çàêëþ÷åíèè êîòîðîãî ñòîðîíû (ïðîäàâåö è ïîêóïàòåëü) äîãîâàðèâàþòñÿ òîëüêî îá óðîâíå öåíû è ñðîêå ïîñòàâêè. Îñòàëüíûå ïàðàìåòðû àêòèâà îãîâîðåíû çàðàíåå â ñïåöèôèêàöèè áèðæåâîãî êîíòðàêòà.
Èñïîëíåíèå ôüþ÷åðñíîãî êîíòðàêòà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî îêîí÷àíèè ñðîêà äåéñòâèÿ êîíòðàêòà ëèáî ïóòåì âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû ïîñòàâêè ... ïî ðàñ÷åòíîé öåíå, çàôèêñèðîâàííîé â äåíü Èñïîëíåíèÿ äàííîãî êîíòðàêòà., ... ... è ò.ä. è ò.ï.”

ß áû íå ñîâåòîâàë âàì èñïîëüçîâàòü ïîäîáíûå òåðìèíû, èõ î÷åíü òÿæåëî ïåðåâîäèòü ê îáñóæäàåìûì ïîíÿòèÿì, îíè ïðèâîäÿò ê íåäîïîíèìàíèþ äðóã äðóãà, ðàçíî÷òåíèþ ìíåíèé.
È Âû çàáûëè çäîðîâîãî ïðîäàâöà!?

HOUSE MD ïèñàë(à):
Dz. ßê Âè ìîãëè çàóâàæèòè, ÿ ïîñë³äîâíî "âèñòóïàþ" çà ñèñòåìó îõîðîíè çäîðîâÿ, à íå çà "ëàòàííÿ ä³ðîê".
Ñèñòåìè áóâàþòü ð³çí³:
– Âè ìîæåòå äîâãî áóäóâàòè êîíèêà (ñèòåìó) ç êóïè ðàâëèê³â, ùîá âîíè âèãðàâàëè äëÿ âàñ ïåðåãîíè.
– À ìîæåòå çðîáèòè ðàâëèêàì òàê³ óìîâè, ùîá âîíè ñàì³ âèìóøåí³ áóëè çãóðòóâàòèñü ó êîíèêà, äëÿ ñâîãî âèãðàøó ó ïåðåãîíàõ.
Òî çà ÿêó ñèñòåìó âè ïîñë³äîâíî âèñòóïàºòå, ëàòàíó ïåðåëàòàíó, ÷è ³íàêøå ïîáóäîâàíó?
Ðåçóëüòàò îäèí – Âàø âèãðàø, ëèøå ïðîöåñ ç êîøòîðèñîì ïîáóäîâè é óòðèìàííÿ ïîáóäîâàíîãî, ð³çíèé.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #14   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïò Ñåí 18, 2009 5:54 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

HOUSE MD ïèñàë(à):
Chief ïèñàë(à):
Ó ÑØÀ º ïëàòíà ìåäèöèíà ³ ñòðàõîâà ñèñòåìà äëÿ íå¿, ...
Öå àáñîþòíî "äâå ðàçíûå âåùè" (êàê ãîâîðÿò â Îäåññå):
- ïëàòíà ìåäèöèíà - ïëàòèòü õâîðà ëþäèíà (àáî ¿¿ ðîäèíà);
- ñòðàõîâà ìåäèöèíà - ïëàòèòü çäîðîâà ëþäèíà, äîïîìîãó îòðèìóº õâîðà.
Òàêè âè ìàáóòü íå çðîçóì³ëè ìîãî îñòàííüîãî òëóìà÷åííÿ, ÿêùî ñõîäèëè ïî çàïðîïîíîâàíîìó ìíîþ ïîñèëàííþ, ïðî òå – ùî òàêå “ñòðàõîâà ìåäèöèíà”.
Äî ÷îãî òóò “ÕÒÎ ÏËÀÒÈÒÜ” ??? ßêùî ìîâà éäå ïðî ìåäèöèíó.
- ïëàòíîþ º áóäü-ÿêà ìåäèöèíà. ² íåâàæëèâî õòî é êîëè ¿é ïëàòèòü, çäîðîâà ÷è õâîðà ëþäèíà, äåðæàâà, ÑÊ ÷è ÷èÿñü ñ³ì’ÿ.

Ãîëîâíå òå – çà ùî öÿ ìåäèöèíà îòðèìóº ïðèáóòîê – çà õâîðó ëþäèíó, ÷è çà çäîðîâó.
Áóäü-ÿêà ìåäèöèíà ìîæå áóòè ëèøå ïëàòíîþ ÿê ³ óñå ³íøå, àëå ïîáóäîâàíà âîíà ìîæå áóòè ç³ ñòðàõîâèìè ïðèíöèïàìè – áðàòè êîøòè ç óñ³õ à äîïîìîãó íàäàâàòè òèì êîìó íå ïîùàñòèëî.
Òîä³ ÌÅÄÅÖÈÍÀ ñòຠÑÒÐÀÕÎÂÎÞ, áåç ó÷àñò³ ÑÊ-é, ÿê³ òåæ ïðàöþþòü ïî òîìó ñàìîìó ïðèíöèïó, àëå çàì³ñòü ÏÐÀÊÒÈ×Íί äîïîìîãè, íàäàþòü äîïîìîãó Ô²ÍÀÍÑÎÂÓ – ñïëà÷óþ÷è ðàõóíêè çàì³ñòü ëþäèíè, íà ïîòðåáè ÿêî¿ ö³ ðàõóíêè âèíèêàþòü.

² ìè ç âàìè öå âæå îáãîâîðþâàëè, ìåí³ çäàëîñÿ ùî âè ìåíå çðîçóì³ëè – ìåäèöèíà íå ñòຠñòðàõîâîþ ÿêùî îòðèìóº êîøòè çà õâîðó ëþäèíó â³ä ÑÊ.
Âàíà ñòຠñòðàõîâîþ ÿêùî ““ç³ïõàòè” â îäíó, äâ³ ñòðóêòóðè”.
À â³ðí³øå îäí³é ñòðóêòóð³ – ÌÅÄÈÖÈͲ, íàäàòè â³ä ³íøî¿ – ÑÊ, äåÿêèõ ÿêîñòåé, à ñàìå – ñòðàõîâèõ ÿêîñòåé.
Òîä³ öå áóäóòü íå ð³çí³ ðå÷³, à îäíà – “ÑÒÐÀÕÎÂÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ

HOUSE MD ïèñàë(à):
Dz. Ïåðåéä³òü, âñå òàêè, çà ïîñèëàííÿì, ÿêå ðîçì³ñòèâ Àíäð³é Íàáîêîâ
Äÿêóþ, ñõîäèâ, çàëèøèâ êîìåíòàð.
– ¯õ "Îáàìà" öå íàøèé "Ãîðáà÷åâ". Àëå ç ³íâåðñ³ºþ Wink

Îòæå ÿêùî ìè ïåðåéøëè íà ³íøó òåìó îáãîâîðåííÿ, ìîæíà ðàõóâàòè ùî ÿ çì³ã äîíåñòè äî âàøîãî ðîçóì³ííÿ ñåíñ – “´âàëòóâàííÿ õâîðèõ ëþäåé” ñèñòåìîþ?
Õî÷à-á ó ñåíñ³ ïîäàòê³â íà ë³êè, ó “ÐÅÀ˲ßÕ ÀÂÑÒвÉÑÜÊί ÌÅÄÈÖÈÍÈ”?
Ïîâåðòàþ÷èñü äî òåìè îáãîâîðåííÿ.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Chief



Çàðåãèñòðèðîâàí: 30.06.2009
Ñîîáùåíèÿ: 174
Îòêóäà: ʳðîâîãðàä

Ñîîáùåíèå: #15   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Ñåí 24, 2009 10:46 am    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

HOUSE MD ïèñàë(à):
õë³á ïî 14, 16, 18 ÷è 20 êîï. (ïàìÿòàºòå ùå òàê³ ö³íè ?
Chief ïèñàë(à):
è çàðïëàòû â 70-150ðóáëåé ïîìíþ.
²íòåðåñíî âèõîäèòü.
ßêùî óçÿòè ñåðåäíþ ïëàòíþ ðîá³òíèêà òîä³ ~ 110êðá, è ö³íó ñ³ðîãî õë³áà ~ 0,18êðá.
Çàðàç ñåðåäíÿ ïëàòíÿ ~1500ãðí, ö³íà ñ³ðîãî õë³áà 2,7ãðí (â íàøîìó ìàãàçèí³).
Òî òîä³, ëþäèíà ìîãëà êóïèòü 110/0,18 = 611 áóõàíîê õë³áà.
À òåïåð, ëþäèíà ìîæå êóïèòü 1500/2,7 = 555 áóõàíîê õë³áà.
Âèõîäèòü, ùî â³ä ïîïåðåäíüîãî ð³âíÿ ìè âïàëè ò³ëüêè íà (611-555) *100 / 611 = 9,2% Smile
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.