Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ìåäèöèíñêèì ìèíèñòðîì ïîðà íàçíà÷àòü À.×óáàéñà

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Ôåâ 03, 2010 10:31 am    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Ìåäèöèíñêèì ìèíèñòðîì ïîðà íàçíà÷àòü À.×óáàéñà Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Ïîëíûé âàðèàíò ñòàòüè, êîòîðûé òàê è íå áûë íàïå÷àòàí äðóãèìè «íåçàâèñèìûìè» èçäàíèÿìè.

Îêîëî 6 ëåò íàçàä â ñòðàíå áûëî îñóùåñòâëåíî ñëèÿíèå ìèíèñòåðñòâà ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè è ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòî áûëî ñäåëàíî âíå îáùåñòâåííîãî îáñóæäåíèÿ, ñäåëàíî ïîä æåëàíèÿ è ìûñëè êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà, âåñüìà âëèÿòåëüíîãî â òîò ïåðèîä Ì.Çóðàáîâà. Ïîæåëàíèÿ ïðè ýòîì áûëè âåñüìà ïîçèòèâíû, íî ïî áîëüøîìó ñ÷åòó âñå îíè ðàçáèëèñü â ðåçóëüòàòå áàíàëüíîãî êîíôëèêòà èíòåðåñîâ, òàê êàê ìíîãèå ëèöà èç áëèæíåãî è äàëüíåãî îêðóæåíèÿ Ì.Çóðàáîâà çàíèìàëèñü èìåííî ìåäèöèíñêèì áèçíåñîì èëè åãî îòâåòâëåíèÿìè. Íå áóäó÷è âûõîäöåì èç ìåäèöèíñêîé ñðåäû, áóäó÷è ýêîíîìèñòîì — ïðàãìàòèêîì Ì.Çóðàáîâ òàê è íå ñìîã íè÷åãî ðåàëüíîãî ïðåäëîæèòü ñòðàíå, íå ãîâîðÿ óæå î íà÷àëå ñòîëü íåîáõîäèìîé ñòðóêòóðíîé ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Åìó ïî åãî æå ñëîâàì «…íå õâàòèëî îäíîãî ãîäà…». Ïîýòîìó îòñòàâêà ñòàëà çàêîíîìåðíîé è äàæå íåñêîëüêî ïîäçàòÿíóëàñü.

Íà ñìåíó ïðèøåë íîâûé ìèíèñòð è îïÿòü èç ôèíàíñèñòîâ, à íå èç ìåäèöèíñêîé ñðåäû. Ïîïðîáóåì ñìîäåëèðîâàòü áóäóùóþ ñèòóàöèþ ñ Ðîññèéñêîé ìåäèöèíîé?

Áóäåò ëè óñïåøíîé äåÿòåëüíîñòü íîâîãî ìèíèñòðà ïðè ñòîëü ìíîãîôóíêöèîíàëüíîé ðàáîòå ìèíèñòåðñòâà ñî ñòîëü ñëîæíûì íàçâàíèåì:
« Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ð.Ô. ». Ìîæåò ïðè ðàçäåëåíèè òàêîãî ìèíèñòåðñòâà, âûïîëíÿþùåãî ñòîëü ðàçíûå çàäà÷è è ôóíêöèè íà 2 ìèíèñòåðñòâà, ðåçóëüòàòû îòäåëüíûõ ñîñòàâëÿþùèõ áóäóò áîëåå âåñîìû ? ! Ìíîãèå ìåäèêè ïðåäïî÷èòàþò ðàçäåëåíèå è ïðèäàíèå ìåäèöèíå îòäåëüíîãî ñòàòóñà â ðàíãå âîçðîæäåííîãî è îòäåëüíîãî ìèíèñòåðñòâà. Íåïëîõî áû ñäåëàòü ìåäðàáîòíèêàì òàêîé ïîäàðîê äëÿ îñìûñëåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî âåêòîðà äåéñòâèÿ âëàñòåé!

Àíàëèçèðóÿ øàãè íîâîãî ìåäèêî-ñîöèàëüíîãî ìèíèñòðà, ïðèõîäèòñÿ êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ïðîðûâà â ìîäåðíèçàöèè íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèè â ñâî¸ì âèäåíèè ìèíèñòð ïîêà íå ïðåäëàãàåò. Ïðåæíèå ðàçãîâîðû, íà÷àòûå åù¸ Ì. Çóðàáîâûì î íîâûõ Öåíòðàõ âûñîêèõ òåõíîëîãèé, îáðåëè ÷åðåç ðàçëè÷íûå òåëåèíòåðâüþ « âòîðîå » äûõàíèå. Ïîíÿòíî ÷òî êîíòðàêòû, ïîäïèñàííûå å¸ ïðåäøåñòâåííèêîì, ìèíèñòðó çäðàâîîõðàíåíèÿ òåïåðü ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü, äàæå åñëè ïîëüçà îò íèõ íåáîëüøàÿ. À â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýòî áóäåò äàæå âðåäíî, òàê êàê ïîçâîëÿåò äåðæàòüñÿ íà ïëàâó òåì ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ â ëå÷åíèè áîëüíûõ íåäîñòàòî÷íî õîðîøè.

Ñðåäñòâà Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» ñìîãëè òîëüêî íåñêîëüêî íàñûòèòü íàøå çäðàâîîõðàíåíèå äèàãíîñòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé àïïàðàòóðîé. Íî ýòî íå ìîæåò áûòü ïðîðûâîì â çäðàâîîõðàíåíèè. Íóæíû áîëåå ãëóáèííûå, ñèñòåìíûå ïðåäëîæåíèÿ è ìåòîäû èõ ðåàëèçàöèè. Ïîêà ïðîäîëæàåòñÿ ìíîãîëåòíÿÿ è âåñüìà óñïåøíàÿ ïîãîíÿ çà ôèíàíñîâûì ðàñõîäîâàíèåì ñðåäñòâ îáùåñòâà, âûäåëÿåìûõ íà çäðàâîîõðàíåíèå.

Ãîñóäàðñòâåííûå óïðàâëåí÷åñêèå ñòðóêòóðû âñå ýòè ãîäû óáàþêèâàëè ñåáÿ è âñåõ íàñ ìûñëÿìè, ÷òî ÷åì áîëüøå áóäåò îñâîåíî ñðåäñòâ (÷èòàé, ñïèñàíî íà îïòîì ïîñòàâëÿåìóþ òåõíèêó, ïëþñ îòêàòû), òåì ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â ñòðàíå áóäåò ëó÷øå. Îïàñíîå çàáëóæäåíèå! Åñëè íè÷åãî â íûíåøíåé ñèñòåìå íå ìåíÿòü, òî òàê è áóäåò, êàê ïèøåò « Ìåäèöèíñêàÿ Ãàçåòà » â ¹ 61 – çà 2007 ãîä íà ñòð. 4-5 «… â Êåìåðîâñêóþ îáëàñòü ïî ëèíèè Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà ïîñòóïèëî 400 àïïàðàòîâ óëüòðàçâóêîâûõ èññëåäîâàíèé, à âðà÷åé èìååòñÿ âñåãî íà 200. È ýòî åñòåñòâåííî ïðè ðàáîòå àïïàðàòà óëüòðàçâóêîâûõ èññëåäîâàíèé âûñî÷àéøåé ñòîèìîñòè âñåãî â îäíó ñìåíó….». Ïðè äâóñìåííîé ðàáîòå âåñüìà äîðîãîé àïïàðàòóðû âðà÷åé äëÿ ðàáîòû ñ íåé íàäî áû èìåòü 800 ÷åëîâåê. À åñëè ó÷åñòü îòïóñêà, ó÷åáó è äðóãèå âðåìåííûå çàòðàòû, òî êîýôôèöèåíò äëÿ íîðìàëüíîé ðàáî÷åé çàãðóçêè óëüòðàçâóêîâîé àïïàðàòóðû äîëæåí áûòü íå ìåíåå 2.5 âûñîêîêëàññíîãî è óæå ïîäãîòîâëåííîãî ìåäðàáîòíèêà íà îäèí àïïàðàò óëüòðàçâóêîâûõ èññëåäîâàíèé ïÿòîãî êëàññà ñòîèìîñòè, ò.å. ñòîèìîñòè ïîä 300 òûñÿ÷ äîëëàðîâ ÑØÀ. Ïîñòàâêà â äàííóþ îáëàñòü áûëà çàâûøåíà â 4-5 ðàç!

À íàäî ëè áûëî èõ ñòîëüêî è àïïàðàòû êàêîãî ñòîèìîñòíîãî êëàññà êóäà ïîñòóïàëè? Êòî ýòî àíàëèçèðîâàë? Âåäü â ðåãèîíàõ, îñîáåííî â Ö.Ð.Á. çà÷àñòóþ íåò ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå â ñîñòîÿíèè èíòåðïðåòèðîâàòü ïîëó÷àåìóþ äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ, èõ ïðîñòî ýòîìó íå ó÷èëè. Ãâîçäè çàáèâàåì çîëîòûì ìîëîòêîì!

Òî æå ñàìîå è ïî ðåíòãåí òåõíèêå. Ïîêàçàòåëüíà ïî ýòîìó âîïðîñó èíôîðìàöèÿ èç Àðõàíãåëüñêîãî ðåãèîíà. Ñíèìàëè ñîâðåìåííóþ ðåíòãåí òåõíèêó, à âçàìåí ñòàâèëè ïîëó÷åííóþ ïî ëèíèè Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà àïïàðàòóðó áîëåå ñëàáóþ.  Ñûêòûâêàðå êàê áîëüøóþ ïðåäñòîÿùóþ ïîáåäó ñ÷èòàþò çàãðóçêó âåñüìà äîðîãîñòîÿùåãî Ðåíòãåíîâñêîãî ìóëüòèñïèðàëüíîãî êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà ðàáîòîé â äâå ñìåíû. À îí ìîæåò ñåáÿ òîëüêî îêóïèòü çà 5 îáùåïðèíÿòûõ ëåò ïðè ñâîåé ðàáî÷åé çàãðóçêå íå ìåíåå ÷åì â 2.5 ñìåíû.

Ýêîíîìè÷åñêèå óáûòêè áûëè çàëîæåíû åù¸ íà ñòàäèè çàêóïêè! À ñ ýêðàíà — òîëüêî ïîáåäíûå ðåëÿöèè î ïîñòàâêàõ ìåäèöèíñêîé òåõíèêè…. Íèêàêèõ ñðåäñòâ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà íå õâàòèò ïðè òàêîé áåñõîçÿéñòâåííîñòè íà íàøå çäðàâîîõðàíåíèå. Ïîýòîìó ìû è áåäíû â ðàçâèòèè ñâîåé ìåäèöèíû, ÷òî íå íàó÷èëèñü ñ÷èòàòü ñòîèìîñòü îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Íåëüçÿ âîîáùå íè÷åãî ðàñïðåäåëÿòü â ðåãèîíû.

Òîëüêî ÷åðåç ðåãèîíàëüíûå ìåäèöèíñêèå òàðèôû, ýêîíîìè÷åñêè ïîäêðåïëåííûå ñðåäñòâàìè Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà, ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎ ñîçäàâàòü âîçìîæíîñòü âî âñåõ ðåãèîíàõ ñòðàíû ñïîñîáíûì ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì çàðàáàòûâàòü íà íîâóþ òåõíèêó. Ïîä ñëîâîì «ñïîñîáíûì» ïîäðàçóìåâàþòñÿ òå ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ â ëå÷åíèè îòäåëüíî âçÿòûõ âèäîâ áîëåçíåé (íîçîëîãèé) ìîãóò ñðàâíèâàòüñÿ ñ ëó÷øèìè ðåçóëüòàòàìè â ñòðàíå ïî ýòèì æå çàáîëåâàíèÿì. Èíà÷å òîëüêî êîððóïöèîííûå ñâÿçè è îòêàòû è áóäóò ïðîöâåòàòü, à íå íàøå çäðàâîîõðàíåíèå.

Ïðè ýòîì â Ðîññèè äâà äåñÿòêà ëåò èãíîðèðóþòñÿ çàêîíû ìåäèöèíñêîé ýêîíîìèêè, íà ïðàâèòåëüñòâåííîì óðîâíå ïðàêòè÷åñêè íå âåäóòñÿ ðàçãîâîðû î ðåàëüíîé ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïîýòîìó ñòðàíà è íå çíàåò å¸ ñòîèìîñòè. Äåéñòâèå óñòàðåâøåãî çàêîíà î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ïðîèñõîäèò íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ýêîíîìè÷åñêè îáîñíîâàííûõ âåëè÷èí ôèíàíñîâûõ êîìïåíñàöèé ëå÷åáíûì ó÷ðåæäåíèÿì çà îêàçàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Íå ôóíêöèîíèðóþò â ñòðàíå è ñîâðåìåííûå àâòîìàòèçèðîâàííûå òàðèôíûå òåõíîëîãèè íà ðàçëè÷íûå âèäû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (âåðíåå îíè ñîâñåì íå èñïîëüçóþòñÿ èç-çà èõ íåâîñòðåáîâàííîñòè Ôåäåðàëüíûìè ñòðóêòóðàìè). Ìîÿ ëè÷íàÿ ïîïûòêà íåñêîëüêî ðàç õîòÿ áû èõ ïðåäñòàâèòü è ïðîäåìîíñòðèðîâàòü âîçìîæíîñòè ñîâðåìåííûõ îáùåãîñóäàðñòâåííûõ òàðèôíûõ òåõíîëîãèé, êàæäûé ðàç íàòàëêèâàëàñü íà ïîëíîå áåçðàçëè÷èå ëèö, íàïðÿìóþ çà ýòî îòâå÷àþùèõ.

À âåäü â èõ ìíîãîëåòíåì ñîçäàíèè è íàïîëíåíèè íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèåé, ýêñïåðòèçå ó÷àñòâîâàëè ñîòíè ó÷åíûõ, çàòðà÷åíû ãðîìàäíûå ñðåäñòâà !!!

È ïðè ýòîì, â êàæäîì ðåãèîíå Ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè ñîçäàþòñÿ ñâîè ðåãèîíàëüíûå òàðèôû, ïðàêòè÷åñêè ëèøåííûå ñèñòåìû ãîñóäàðñòâåííîãî êîîðäèíèðîâàíèÿ â ñâîèõ ñîñòàâëÿþùèõ, è äåéñòâóþùèõ âíå åäèíîé êîíêóðåíòíîé ñðåäû.  ñòðàíå íå ñîçäàåòñÿ åäèíîãî êîíêóðåíòíîãî ïîëÿ äëÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è âðà÷åé îäíîé ñïåöèàëüíîñòè, â ðàçðåçå ñðàâíåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ êîíêðåòíûõ âèäîâ áîëåçíåé èëè èñïîëüçîâàíèÿ îòäåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé.

Ó çàáîëåâøèõ ãðàæäàí Ð.Ô. ïðàêòè÷åñêè íåò âîçìîæíîñòè ïîëó÷àòü èíôîðìàöèþ î ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ â òîé èëè èíîé áîëüíèöå ïî èíòåðåñóþùåìó ïàöèåíòà â äàííûé ìîìåíò çàáîëåâàíèþ.

À åñëè ñåìåéíûé èëè ó÷àñòêîâûé âðà÷ çàáîëåâøåãî è çàõî÷åò ÷òî-òî óçíàòü î ðåçóëüòàòàõ ðàáîòû êîíêðåòíîãî ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ èëè êîíêðåòíîãî âðà÷à, òî ýòî áóäåò ðàñöåíåíî áîëüøèíñòâîì ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà êàê âíóòðèêîðïîðàòèâíîå íåêîððåêòíîå ïîâåäåíèå ñî âñåìè âûòåêàþùèìè îòñþäà ïîñëåäñòâèÿìè.

È èìåííî äëÿ ðåøåíèÿ òàêèõ áîëüøèõ è íåïðîñòûõ çàäà÷ è ïðåäëàãàþ ðàçäåëèòü íûíåøíåå ìèíèñòåðñòâî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ íà äâà îòäåëüíûõ ìèíèñòåðñòâà è âî ãëàâå ìåäèöèíñêîãî âåäîìñòâà ïîñòàâèòü «àíàëîã-À.×óáàéñà». À ìîæåò è ñàìîãî À. ×óáàéñà? Òåì áîëåå ÷òî ñ ëåòà 2008 ãîäà îí îñòàåòñÿ áåçðàáîòíûì ïî çàâåðøåíèè ñâîåé ÿâíî óñïåøíîé êàðüåðû â ýíåðãîñòðóêòóðàõ.

Ïðåäëàãàþ âñïîìíèòü ÷èòàòåëÿì êàê âîçãëàâëÿåìîå èì Ð.À.Î. «Å.Ý.Ñ.» ïîñëåäîâàòåëüíî îòêëþ÷àëî çà íåóïëàòó òàðèôîâ ïî ýëåêòðîýíåðãèè öåëûå ïîñåëêè, çàâîäû, âïëîòü äî îáúåêòîâ ìèíèñòåðñòâà îáîðîíû. Ñêîëüêî áûëî íåäîâîëüíûõ, (äåòåé ïóãàëè ×óáàéñîì), íî ïî ïðîøåñòâèè âñåãî íåñêîëüêèõ ëåò ïëàòèòü çà ýíåðãî òàðèôû âîøëî â ïðèâû÷êó äëÿ âñåõ ðóêîâîäèòåëåé ðàçëè÷íîãî ðàíãà. Óæå íèêòî íå îñïàðèâàåò îáÿçàòåëüíîñòü ïëàòåæåé çà ýëåêòðîýíåðãèþ (÷èòàé çà òàðèôû).  îòðàñëü ïîøëè òðèëëèîíû ðóáëåé ÷àñòíûõ èíâåñòèöèé. Îáÿçàòåëüíîñòü ïëàòåæåé çà ïîëíîâåñíûå ìåäèöèíñêèå òàðèôû òàêæå äîëæíà ñòàòü íåïðåëîæíûì ïðàâèëîì!

Èìåííî òàêîãî ðîäà òîï — ìåíåäæìåíò è íåîáõîäèì ñåãîäíÿ íàøåìó çäðàâîîõðàíåíèþ. Îòíîøåíèå îáùåñòâà ê âåëè÷èíå ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ (ê èõ îïëàòå) ò.å. ê ìîäåðíèçàöèè íàøåé ìåäèöèíû íåîáõîäèìî ìåíÿòü îò äåéñòâóþùåãî «…ìåäèêè êàê òî îáîéäóòñÿ?» íà ïðåäñòîÿùåå è ïðàâèëüíîå «...ñêîëüêî ñòîèò ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü»!

Áîëüøîé ýíåðãèè è íàñòîé÷èâîñòè òðåáóåò è ïðåäñòîÿùåå èçìåíåíèå ñèñòåìû îïëàòû òðóäà â çäðàâîîõðàíåíèè. 15 ÿíâàðÿ 2008 ãîäà Ïðåçèäåíò Â.Ïóòèí âûñòóïàÿ ïåðåä ÷ëåíàìè Ñîâåòà Ôåäåðàöèè ñêàçàë äîñëîâíî «… çàðïëàòà ðàáîòíèêîâ áþäæåòíîé ñôåðû äîëæíà áûòü ðàâíîé çàðïëàòå â ïðîìûøëåííîñòè êîíêðåòíîãî ðåãèîíà…»

Ýòà èäåîëîãèÿ 15 ëåò òîìó íàçàä áûëà çàëîæåíà â íàøè òåõíîëîãèè è ìíå åù¸ â 90 å ãîäû íà 1, 2, è 3ì Ïèðîãîâñêèõ ñüåçäàõ âðà÷åé Ðîññèè íåîäíîêðàòíî ïðèõîäèëîñü å¸ îçâó÷èâàòü è ïèñàòü îá ýòîì â ñðåäñòâàõ ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè è òåêñò áûë èìåííî â íûíåøíåì Ïðåçèäåíòñêîì èçëîæåíèè.

Êàê ìû ýòî ðåøàëè èäåîëîãè÷åñêè ïðè ôîðìèðîâàíèè èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé ïî ðàñ÷åòó ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ?

Çà îñíîâó áåðåòñÿ ñðåäíÿÿ çàðïëàòà â ïðîìûøëåííîñòè äàííîãî ñóáúåêòà Ð.Ô. è ïðîèñõîäèò ïðèâÿçêà ýòîé ïîäâèæíîé öèôðû ê âåëè÷èíå ñðåäíå îòðàñëåâîãî ðàçðÿäà Å.Ò.Ñ. ñðåäè ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ â êîíêðåòíîì Ðåãèîíå.  ÿâíî äîòàöèîííûõ ðåãèîíàõ òàêàÿ ñðåäíÿÿ «ýòàëîííàÿ» âåëè÷èíà ïî çàðïëàòå â ïðîìûøëåííîñòè ýòîãî ðåãèîíà äîëæíà âûâîäèòüñÿ íàó÷íûì ïóòåì äëÿ áàëàíñà èíòåðåñîâ. Íûíåøíèì ïîæåëàíèÿì Ïðåçèäåíòà ìû íàøëè ïóòü ëîãè÷åñêîãî èíôîðìàöèîííî — òåõíîãåííîãî ïðèìåíåíèÿ ìíîãî ëåò òîìó íàçàä, íî âñå ýòè ãîäû âûñîêèå ìåäèöèíñêèå ÷èíîâíèêè âåñüìà óñïåøíî îò òàêèõ âçãëÿäîâ è ïîäõîäîâ îòìàõèâàëèñü. Âåðîÿòíî èç-çà îòñóòñòâèÿ îòâåòñòâåííîñòè, èíèöèàòèâû, êîòîðûå îáÿçàòåëüíî äîëæíû áûòü ó ÷èíîâíèêîâ ãîñóäàðñòâåííîãî óðîâíÿ!

Ïîýòîìó ó ìåíÿ èìåþòñÿ áîëüøèå ñîìíåíèÿ â ðåàëèçàöèè òàêèõ, äàæå âûñêàçàííûõ Ïðåçèäåíòîì âçãëÿäîâ, áåç çàêîíîäàòåëüíûõ ðåøåíèé. À òàì ïðîñìàòðèâàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ èíåðòíîñòü êîìèòåòà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ. Âåäü â Ãîñóäàðñòâåííîé Äóìå óæå ìíîãî ëåò íå ïðèíèìàëîñü íè îäíîãî ñåðü¸çíîãî çàêîíà äëÿ ìîäåðíèçàöèè íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Òàê ÷òî ïîæåëàíèÿ âèäåòü À.×óáàéñà ìåäèöèíñêèì òîï- ìåíåäæåðîì
èìåþò ïîä ñîáîé âåñüìà ïðèëè÷íóþ îñíîâó.

Æèçíåííî âàæíî óæå ñåãîäíÿ ñîçäàâàòü ïîëíîöåííûå è ýêîíîìè÷åñêè ãðàìîòíûå ìíîãîêîìïîíåíòíûå òàðèôû íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è ïîñòåïåííî èìåííî ×óáàéñîâñêèìè ìåòîäàìè ïðèó÷èòü âñåõ ðóêîâîäèòåëåé, ïðåæäå âñåãî ðóêîâîäèòåëåé ðåãèîíîâ Ð.Ô., ïëàòèòü ïî ýòèì òàðèôàì.

Ïîýòàïíî, îáðàáàòûâàÿ äîñòàòî÷íî áîëüøèå ìàññèâû èíôîðìàöèè, ìû ñìîæåì ðàññ÷èòûâàòü, äëÿ ãðàìîòíûõ âçíîñîâ-ïëàòåæåé â Òåððèòîðèàëüíûå Ôîíäû, â êàæäîì ðåãèîíå Ðîññèè âåëè÷èíó ïîëî-âîçðàñòíûõ íîðìàòèâîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, ïåíñèîíåðîâ, ðàáîòíèêîâ áþäæåòíîé ñôåðû. Áóäåò ïåðåîñìûñëåíî è ââåäåíî ïîíÿòèå «âåëè÷èíà ìåäèêî — ñòðàõîâîãî ïîêðûòèÿ ãîäà» äëÿ íèçêîðåíòàáåëüíûõ ïðåäïðèÿòèé è ïðåäïðèÿòèé, âíîñÿùèõ ñåãîäíÿ â ôîíä ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ñëèøêîì íåçíà÷èòåëüíûå ñóììû. Âåäü ðàáîòíèêè òàêèõ ïðåäïðèÿòèé â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîëó÷àþò ñâîå ëå÷åíèå ïî ïðîãðàììå îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, çà ñ÷åò ñðåäñòâ âûäåëÿåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ïåíñèîíåðîâ è äåòåé. Ðàçâå ýòî ñïðàâåäëèâî è ñîöèàëüíî îïðàâäàíî.? Ýòó ïðàêòèêó íåîáõîäèìî ìåíÿòü.!

Ïî ìåðå ïðèíÿòèÿ çàêîíîäàòåëüíûõ è óïðàâëåí÷åñêèõ íîâàöèé â ýòîé ñôåðå äîëæíà ðàáîòàòü ñïåöèàëüíàÿ öåïî÷êà ðàñ÷åòîâ ïî âñåì ýòèì íàïðàâëåíèÿì.

Íå äîëæíû áûòü èñòî÷íèêîì íàïîëíåíèÿ Òåððèòîðèàëüíûõ ôîíäîâ Îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (îá ýòîì ïèñàëè â «Ìåäèöèíñêîé ãàçåòå» ¹ 78 — 2007 ãîä) óäà÷íûå ëè÷íûå âñòðå÷è Èñïîëíèòåëüíîãî äèðåêòîðà Ôåäåðàëüíîãî Ôîíäà Î.Ì.Ñ. Ä. Ðåéõàðòà ñ ãëàâàìè ðåãèîíîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

À åñëè ãóáåðíàòîð â ðåãèîíå ñìåíèëñÿ, — òîãäà íîâàÿ âûñî÷àéøàÿ ïîåçäêà èç Ôåäåðàëüíîãî ôîíäà ñòàíîâèòñÿ âíîâü àêòóàëüíîé? Òàêèå ïîäõîäû äîëæíû èçæèâàòü ñåáÿ èç-çà ñâîåé íåýôôåêòèâíîñòè! Íóæíî ñîçäàâàòü ìåäèöèíñêóþ ýêîíîìèêó, êîòîðàÿ ïåðâè÷íà, à ôèíàíñîâûå ïîòîêè â çäðàâîîõðàíåíèè âñå æå âòîðè÷íû, îñîáåííî ñåé÷àñ — â ïîðó îñòðîé íåîáõîäèìîñòè â ìîäåðíèçàöèè íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ! Îãðîìíûé ïëàñò ðàáîò äëÿ íîâîãî äåïàðòàìåíòà «Ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ », ñîçäàííîãî â Ôåäåðàëüíîì ôîíäå ÎÌÑ.

Çàðàáîòàåò ìåäèöèíñêàÿ ýêîíîìèêà, òîãäà è íà÷íåòñÿ äåéñòâèòåëüíûé ó÷åò ñðåäñòâ èäóùèõ íà îêàçàíèå âñåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ïîêà òàêîãî ó÷åòà íåò. Íî ñóììàðíî äåíåã íà ìåäèöèíó èäåò è ñåé÷àñ íåìàëî. À åñëè âñå æå íà÷èíàòü ðàáîòàòü ïî ãðàìîòíûì òàðèôàì è æåñòêî ïðîâåðÿòü ðåçóëüòàòèâíîñòü ëå÷åíèÿ â ðàçðåçå îòäåëüíûõ çàáîëåâàíèé, òî è ïðèïèñûâàòü ðàáîòó è ñòðåìèòñÿ ê èçáûòî÷íîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñòàíåò àáñîëþòíî íåâûãîäíûì, íà÷íåò ðåçêî óñèëèâàòüñÿ è êà÷åñòâî îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â íàøèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ.

Ê òîìó æå, íàøè ìåäèêè íà÷íóò íà ïðàêòèêå îñîçíàâàòü àêñèîìó, ÷òî âûñîêîêà÷åñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â ýêîíîìè÷åñêîì ïëàíå ñòîèò äåøåâëå, ÷åì ìåäèöèíñêàÿ ðàáîòà ñ ïëîõèì êà÷åñòâîì. Âåäü äèàãíîç ñòàâèòñÿ áîëåå áûñòðî è òî÷íî, îòñóòñòâóþò çàòðàòû íà èñïðàâëåíèå îñëîæíåíèé è ìíîãî ÷åãî äðóãîãî, ÷òî ïðèâîäèò ê ýêîíîìèè ñðåäñòâ, ïðè îêàçàíèè èìåííî âûñîêîêà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ðàáîòû. Ê ñîæàëåíèþ ýòè ìûñëè ó íàñ â îáùåñòâå, âêëþ÷àÿ ìåäèöèíñêîå ñîîáùåñòâî ïîêà íå áåññïîðíû!

Íî ñòðàíû , ãäå ìåäèöèíà èìååò ïðèëè÷íûå êîíå÷íûå ðåçóëüòàòû â ëå÷åíèè ñâîèõ çàáîëåâøèõ ñîãðàæäàí, ïðîäâèãàþòñÿ èìåííî â ýòîì íàïðàâëåíèè, îñîáåííî ïîñëå ïóáëèêàöèè èçâåñòíûõ ðàáîò Ìàéêëà Ïîðòåðà è åãî åäèíîìûøëåííèêîâ èç Ãàðâàðäñêîãî óíèâåðñèòåòà. Êîëîññàëüíûõ óñèëèé ïîòðåáóåò ôîðìèðîâàíèå êîíêóðåíòíîé ñðåäû â Ðîññèéñêîì çäðàâîîõðàíåíèè, ÷òî ìíîãèìè ìåäðàáîòíèêàìè áóäåò âîñïðèíèìàòüñÿ îòðèöàòåëüíî, îñîáåííî íà ïåðâûõ ïîðàõ. Íî ê ïîíèìàíèþ ýòîé íåîáõîäèìîñòè îáùåñòâî ðàíî èëè ïîçäíî âñå æå ïðèäåò. Àäìèíèñòðàòèâíûìè ìåðàìè, äà ê òîìó æå ïðè òðóäíî êîíòðîëèðóåìûõ ôèíàíñîâûõ âëèâàíèÿõ â âèäå ñðåäñòâ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà, èçìåíèòü îòíîøåíèå ìåäðàáîòíèêîâ ê êà÷åñòâó ñâîåé ðàáîòû âðÿä ëè ïîëó÷èòñÿ.

È êàê ðåçóëüòàò, îäèí èç ðåãèîíîâ ñòðàíû óæå îáðàòèëñÿ ñ ïðîñüáîé â ìèíèñòåðñòâî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ð.Ô. ñ ïðîñüáîé ðàçðåøèòü íà ìåñòàõ ñíèæàòü ôèíàíñîâûå âûïëàòû ïî Íàöèîíàëüíîìó ïðîåêòó ïðè íèçêîì êà÷åñòâå ðàáîò. Ïðîñÿò ðàçðåøèòü êîíòðîëèðîâàòü êà÷åñòâî îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÷åðåç àäìèíèñòðàòèâíûå ñèñòåìû, ðàçðàáîòàííûå åñòåñòâåííî â ìåñòíûõ àäìèíèñòðàòèâíûõ ñòðóêòóðàõ. Âåñüìà ñåðü¸çíàÿ ñòðàòåãè÷åñêàÿ îøèáêà!

Âìåñòî òîãî ÷òîáû çà ñ÷åò ñðåäñòâ áþäæåòà è ñðåäñòâ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» ñíàáæàòü ïîäðÿä âñå ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ ñîâðåìåííîé òåõíèêîé (ãäå îíà èñïîëüçóåòñÿ ñ íåçíà÷èòåëüíîé íàãðóçêîé è ãäå íå âñåãäà äàæå óìåþò òðàêòîâàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû), íàìíîãî ýôôåêòèâíåé âíåäðåíèå áîëåå ñîâðåìåííîé èäåîëîãèè, îñíîâàííîé íà ñîçäàíèå êîíêóðåíòíîñòè â Ðîññèéñêîì çäðàâîîõðàíåíèè.  ýòîì ñëó÷àå áóäåò íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòüñÿ ñ öåííîñòüþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ò.å. ïðîâîäèòü àíàëèç ñîîòíîøåíèÿ: ðóáëü çàòðàò / îêàçàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, à áîëåå òî÷íî ðåçóëüòàòèâíîñòü ïî êîíêðåòíîìó çàáîëåâàíèþ). Âåäü åñëè áóäåò ðàáîòàòü è àíàëèçèðîâàòüñÿ òàêàÿ ìàòåìàòèêà, òî íåêà÷åñòâåííàÿ ðàáîòà áóäåò óõóäøàòü ðåçóëüòàòû ðàáîòû êîíêðåòíîé áîëüíèöû, ïåðñîíàëüíûå ðåçóëüòàòû êîíêðåòíîãî âðà÷à ïðè ëå÷åíèè èì êîíêðåòíîé áîëåçíè.

Ïðè ýòîì â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ îðèåíòàöèÿ íà « ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ », à íå íà âûïîëíåíèå ñòàíäàðòîâ, ÷òî â çäðàâîîõðàíåíèè âñå æå âòîðè÷íî. ! Åñëè ïðèíÿòü ãëàâíóþ îðèåíòàöèþ íà «ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ », òî ãëàñíîñòü äëÿ ïîòðåáèòåëÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êàê ïî êîíêðåòíîìó ëå÷åáíîìó ó÷ðåæäåíèþ, òàê è ïî èíòåðåñóþùåìó åãî âðà÷ó äîëæíà ïðåäîñòàâëÿòüñÿ â ïîëíîì îáúåìå. Íåîáõîäèìî (åñòåñòâåííî ñ ó÷åòîì ãåîãðàôè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé) íàïðàâëÿòü áîëüíûõ íå â áëèçëåæàùóþ áîëüíèöó, à íàïðàâëÿòü â òó áîëüíèöó ãäå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïî êîíêðåòíîìó ñîñòîÿíèþ (ò.å. åãî áîëåçíè ) áîëåå ëó÷øèå. Ïðè ïëàíîâîì ëå÷åíèè â ýòîì âîïðîñå íåò ïðîòèâîðå÷èé âîîáùå, à ïðè îêàçàíèè ýêñòðåííîé ïîìîùè íà ïåðâîì ìåñòå äîëæåí áûòü âîïðîñ äîïóñòèìîãî âðåìåíè. Ñêàæåì ïðè èíñóëüòå ýòî 3-õ ÷àñîâîé âðåìåííîé ïðîìåæóòîê, êîãäà áîëüíîãî íåîáõîäèìî íàïðàâëÿòü íå â áëèçëåæàùóþ áîëüíèöó, à â òó áîëüíèöó, ãäå åìó ìîæåò áûòü ÍÀ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÌ óðîâíå îêàçàíà âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ïîìîùü, â òîì ÷èñëå è îïåðàòèâíàÿ è ãäå äëÿ ýòîãî åñòü âñå íåîáõîäèìîå è âñå âîçìîæíîñòè.

Ïðàêòèêà, óêîðåíèâøàÿñÿ ñ ñîâåòñêèõ âðåìåí, ëå÷èòü â ëþáîé áîëüíèöå ïî÷òè âñå (è çà÷àñòóþ âåñüìà ñëàáî) äîëæíà áûòü îñòàâëåíà.

ßðêîé èëëþñòðàöèåé íåñóðàçíîñòåé â ñèñòåìíîì óïðàâëåíèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåäàâíÿÿ ÿíâàðñêàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ èçâåñòíîãî âñåìó ìèðó ïèñàòåëÿ À. ñ èíñóëüòîì â îäíó èç Ìîñêîâñêèõ áîëüíèö è ïîñëåäóþùèé åãî ïåðåâîä èç ýòîé áîëüíèöû äëÿ îïåðàöèè â Í.È.È. èì. Ñêëèôîñîâñêîãî. Íàìíîãî ýôôåêòèâíåé áûëà áû ïðÿìàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ïèñàòåëÿ (è ëþáîãî ãðàæäàíèíà ñ àíàëîãè÷íûì äèàãíîçîì) â òî ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå èìååòñÿ ïîëíûé öèêë, äëÿ îêàçàíèÿ êîíêðåòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ëå÷èòü áîëåçíü äîëæíû òàì, ãäå ïðèáëèçèëèñü ê ëó÷øèì ñòàíäàðòàì â ëå÷åíèè ýòîé êîíêðåòíîé áîëåçíè. Äà, ýòî ñëîæíî, íî ýòî ïóòü ïðàâèëüíûé è èìååò áóäóùåå â ñâîåì ðàçâèòèè. Äîëæíû ñîçäàâàòüñÿ òàáëèöû ïî ðåçóëüòàòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è íå ïî áîëüíèöàì â öåëîì, à ðåçóëüòàòû (âåðíåå èíôîðìàöèÿ î íèõ) äîëæíà ïàöèåíòó ïðåäîñòàâëÿòüñÿ íà óðîâíå ëå÷åíèÿ ÅÃÎ êîíêðåòíîé áîëåçíè, ñîñòîÿíèÿ è ò. ä. Ýòî è áóäåò íàèáîëåå äåéñòâåííîé ìîòèâèðîâêîé â áîðüáå çà êà÷åñòâî ïðåäîñòàâëÿåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Âîçìîæíî, èìååò ñìûñë ñîçäàòü ãîñóäàðñòâåííûé Èíôîðìàöèîííûé öåíòð äëÿ îáðàáîòêè ïîñòóïàþùèõ áàç äàííûõ è îçíàêîìëåíèÿ íàñåëåíèÿ è ìåäðàáîòíèêîâ ñ òàêîé îáðàáîòàííîé èíôîðìàöèåé.

Êàê ïðèìåð: â Øâåöèè íàñåëåíèþ è ìåäðàáîòíèêàì ïðåäîñòàâëÿåòñÿ èíôîðìàöèÿ î ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ ïî âñåì 68 èõ áîëüíèöàì.  Ðîññèè ó çàáîëåâøåãî ÷åëîâåêà, ó åãî ñåìåéíîãî âðà÷à äîëæíî áûòü ïðàâî ïîëó÷àòü ïîìîùü âíå ãåîãðàôè÷åñêîãî ïðèêðåïëåíèÿ ê êîíêðåòíîé áîëüíèöå. Òàêèì îáðàçîì, ìû áóäåì çàñòàâëÿòü ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ çàðàáàòûâàòü ñåáå ïðàâî íà ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó, íà äîñòàòî÷íûé îáú¸ì ðàáîòû. Äàëåêî íå âñå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ñòðàíû âûäåðæàò òàêèå óñëîâèÿ. Íåêîòîðûå èëè ïåðåïðîôèëèðóþòñÿ èëè áóäóò âûíóæäåíû çíà÷èòåëüíî óëó÷øàòü ñâîè êà÷åñòâåííûå ðåçóëüòàòû. Ïðîáëåìû ìàëîìîùíûõ è îòäàëåííûõ áîëüíèö, ïðîáëåìû êà÷åñòâåííîãî â íèõ ëå÷åíèÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèäåòñÿ ðåøàòü ÷åðåç ñèñòåìû ñóáâåíöèé íà êàæäûé ðóáëü, çàðàáîòàííûé èìè ÷åðåç ìåäèöèíñêèå òàðèôû. Òàê íà÷íåò ôîðìèðîâàòüñÿ êà÷åñòâåííûé ðûíîê îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñòðàíå, îñíîâàííûé íà ýêîíîìèêå.

Ìíå íåèçâåñòåí â ñòðàíå òîï — ìåíåäæåð, êðîìå À.×óáàéñà êîòîðûé â êîðîòêèå ñðîêè ñìîã áû ìîäåðíèçèðîâàòü öåëóþ îòðàñëü, îñîáåííî ïîìíÿ, ÷òî íåîáõîäèìî ïðèâëåêàòü âåñüìà áîëüøèå ÷àñòíûå èíâåñòèöèè â íàøå çäðàâîîõðàíåíèå. Ïðè÷åì íå íàäî çàáûâàòü, ÷òî îí ïðèøåë â ýíåðãåòèêó â êà÷åñòâå ãëàâíîãî ìåíåäæåðà, â ñîâåðøåííî íîâóþ äëÿ ñåáÿ ñòðóêòóðó, ÷òî äàâíî ïðàêòèêóåòñÿ â çàïàäíûõ ñòðàíàõ. Ìåäèöèíñêàÿ çàäà÷à åìó ïðåäñòîèò ïîñëîæíåå, ÷åì ðåñòðóêòóðèçàöèÿ Ð.À.Î. «Å.Ý.Ñ.», íî ó íåãî èìååòñÿ îïûò ðóêîâîäñòâà íîâûì íàïðàâëåíèåì.

Ïîôàíòàçèðóÿ è ïðåäñòàâëÿÿ À.×óáàéñà ðóêîâîäèòåëåì âíîâü âîññîçäàííîãî Ìèíçäðàâà, ïîäáðàñûâàþ åìó ìûñëü ïî íèâåëèðîâàíèþ óùåðáà îò ïåðâûõ øàãîâ ðàáîòû òàê íàçûâàåìûõ Öåíòðîâ âûñîêèõ òåõíîëîãèé, ðàç óæ ñåðü¸çíûå ñïåöèàëèñòû íå ñìîãëè ñêîîðäèíèðîâàòü ïðîöåññ îêàçàíèÿ âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè â ñàìîì íà÷àëå èõ ñîçäàíèÿ.

Âåäü â ñðåäå ìåäèêîâ ìûñëü î èõ (Öåíòðàõ âûñîêèõ òåõíîëîãèé) íåîáõîäèìîñòè è ìåñòàõ èõ ðàñïîëîæåíèÿ âñåãäà ïîäâåðãàëàñü áîëüøîìó ñîìíåíèþ. Âñå çíàþò, ÷òî ôåäåðàëüíûå è íåêîòîðûå ðåãèîíàëüíûå ñïåöèàëèçèðîâàííûå öåíòðû, äàâíî ðàáîòàþùèå è èìåþùèå ñâîþ ìíîãîëåòíþþ èñòîðèþ è òðàäèöèè, çàãðóæåíû âñåãî — òî íà 50 — 60 ïðîöåíòîâ ñâîèõ âîçìîæíîñòåé. Îíè ëåãêî áû óâåëè÷èëè îáú¸ìû ñâîåé ðàáîòû ïðè óñëîâèè ôèíàíñèðîâàíèÿ íà óðîâíå âñåãî ïîëîâèíû îò òåõ ñðåäñòâ, êîòîðûå òåïåðü áóäóò çàòðà÷åíû íà Öåíòðû âûñîêèõ òåõíîëîãèé. À òàê â ìàñøòàáå ãîñóäàðñòâà ïðè èõ îòêðûòèè ïðîñìàòðèâàþòñÿ íåèçáåæíûå ïîòåðè, è îíè âåñüìà çíà÷èòåëüíû.

Íî ðàç îíè óæå ïðîèçâåäåíû, òî ïðè èõ îòêðûòèè ñîòðóäíèêîâ ýòèõ (ê ïðèìåðó, êàðäèîõèðóðãè÷åñêèõ) Öåíòðîâ ñòîèò ïðèíèìàòü ïåðâè÷íî íà ðàáîòó â Ìîñêîâñêèé Í.È.È. êàðäèîõèðóðãèè ê Àêàäåìèêó Ëåî Áîêåðèÿ. Íà çàïàäå ýòî íàçûâàåòñÿ ðàáîòà «áîëüíèöà âíóòðè áîëüíèöû». Çà ýòèì ñòîèò öåëàÿ öåïî÷êà óïðàâëåí÷åñêèõ, ìåäèöèíñêèõ è ïðàâîâûõ âçàèìîîòíîøåíèé, íî îíè íàïðàâëåíû, ïðåæäå âñåãî, íà âûñîêîêëàññíóþ ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ðàáîòó íà ïåðèôåðèè ñòðàíû ñðàçó, à íå ïî ïðîøåñòâèè 10-15 ëåò.

Ýòî íåñêîëüêî ñíèçèò ïðîöåíò îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ â ðàáîòå òàêèõ Öåíòðîâ (îñîáåííî â ïåðâûé äåñÿòîê ëåò). Êîììåíòèðóÿ ïðåäñòîÿùåå îòêðûòèå îäíîãî èç òàêèõ öåíòðîâ â ãîðîäå À. , èçâåñòíûé íà âñþ ñòðàíó êàðäèîõèðóðã À., ñêàçàë äîñëîâíî «…. Ïóñòü âíà÷àëå ïîñòðîÿò ñâî¸ êëàäáèùå…». Íåýòè÷íî ñêàçàë, íî îí âåäü ñêàçàë èñòèíó. Òàì íåò íàó÷íîé øêîëû, ïîäãîòîâëåííîãî ïåðñîíàëà, îïûòà â òåõíîëîãèè âûõàæèâàíèÿ êàðäèîõèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ è ìíîãîãî äðóãîãî, ÷òî áóäåò ñêàçûâàòüñÿ íà ñîçäàâàåìîé äëÿ áîëüíîãî öåííîñòè.

È ãëàâíîå. Áîëüíûå, ïîñòóïàþùèå â íîâûé êàðäèîöåíòð â ãîðîäå À., áóäóò ðàññ÷èòûâàòü íà óðîâåíü êà÷åñòâà è ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, êîòîðûå íà ñåãîäíÿ óæå äîñòèãíóòû â êëèíèêå Ëåî Àíòîíîâè÷à. Èìååò ëè ìîðàëüíîå ïðàâî îáùåñòâî ïîäâåðãàòü áîëüíûõ, íå âëàäåþùèõ èíôîðìàöèåé, íà â ïðÿìîì ñìûñëå íåîïðàâäàííûé ðèñê èõ åäèíñòâåííîé æèçíüþ.? Îòêðûâàÿ íåäàâíî êàðäèî öåíòð â Ïåíçå, âûñîêîêëàññíûõ êàðäèîõèðóðãîâ íàøëè! À îñåíüþ îòêðûâàÿ ñëåäóþùèé êàðäèîöåíòð â ãîðîäå À,, à çàòåì â ãîðîäå Ê., – ãäå áóäóò íàõîäèòü íîâûå öåëûå ïîäðàçäåëåíèÿ êàðäèîõèðóðãîâ. Âåäü êàæäûé èç íèõ ðåçóëüòàò ìíîãîëåòíåé è èíäèâèäóàëüíîé ïîäãîòîâêè. Òàê ÷òî âîïðîñû åùå ïðåäñòîèò ðåøàòü.

Äëÿ óñêîðåíèÿ ñîçäàíèÿ êîíêóðåíòíîé ñðåäû âñå âíîâü ñîçäàâàåìûå Öåíòðû âûñîêèõ òåõíîëîãèé ðåçóëüòàòû ñâîåé ðàáîòû äîëæíû ðàçìåùàòü íà Èíòåðíåò ðåñóðñàõ, è â ìåñòíûõ ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè. È õîðîøî áû ðÿäîì ðàçìåùàòü ñðàâíèòåëüíûå ìàòåðèàëû ïî ðåçóëüòàòèâíîñòè (ïîêà –õîòÿ áû ëó÷øèå ïî ñòðàíå). Åñëè çàìàë÷èâàòü äàæå ïåðâè÷íóþ ðåçóëüòàòèâíîñòü ðàáîòû íîâûõ Öåíòðîâ, òî ñðåäñòâà Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» áóäóò çàìîðîæåííûìè â ýòèõ ñòðîåíèÿõ íà ìíîãèå ãîäû.

Ñ ïðîáëåìîé êîíêóðåíöèè ïðÿìî ñâÿçàíû è âîïðîñû êîððóïöèè â ìåäèöèíñêîé ñðåäå.

Ïî ìîèì íàáëþäåíèÿì, êàê ïðàâèëî, ýòî ñâÿçàíî ñ ïîëó÷åíèåì ãëàâíûìè âðà÷àìè ãîñóäàðñòâåííûõ, ìóíèöèïàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé îïðåäåëåííîé ôèíàíñîâîé ñàìîñòîÿòåëüíîñòè, íî ïðè ýòîì îòñóòñòâèåì ðåàëüíîãî êîíòðîëÿ çà ðàñõîäîâàíèåì ñðåäñòâ.

Îñîáåííî ýòî çàìåòíî ïðè ïîëó÷åíèè áîëüíèöàìè ñðåäñòâ îò îêàçàíèÿ ïëàòíûõ óñëóã. Íå ïîðà ëè â ðàìêàõ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà ïðåêðàòèòü îêàçàíèå ïëàòíûõ óñëóã â áþäæåòíûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ.? Ïðîñìàòðèâàÿ ìàòåðèàëû è äèñêóññèþ íà ñàéòå óáåæäàþñü, ÷òî ìíîãèå ðÿäîâûå ìåäèêè çà ïðåêðàùåíèå ïîáîðîâ ñ íàñåëåíèÿ â âèäå ïëàòíûõ óñëóã.

Ìîæåò îïûò Íîâîñèáèðñêîãî ðåãèîíà ïî ýòàïíîìó ñîêðàùåíèþ äîëè ïëàòíûõ óñëóã â îáùåñòâåííîì çäðàâîîõðàíåíèè íàäî ñäåëàòü îáùåãîñóäàðñòâåííîé ñòðàòåãèåé.? Òàì íà÷àëè ñ äåòñòâà, òåïåðü ïîäõîäÿò è ê âçðîñëîìó íàñåëåíèþ â ïëàíå çàïðåòà îêàçàíèÿ èì ïëàòíûõ óñëóã.

Íå ñîìíåâàþñü, ÷òî íà àïïàðàòóðå ïîëó÷åííîé â ðàìêàõ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà èëè âûñâîáîæäåííîé â ðåçóëüòàòå òàêèõ ïîñòóïëåíèé, çà÷àñòóþ âî ìíîãèõ ðåãèîíàõ èäåò îêàçàíèå ïëàòíûõ óñëóã äëÿ íàñåëåíèÿ. Ýòî ïðîâåðèòü ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Ïðè÷åì â ïîñëåäíåå âðåìÿ èäåò ïðèíóæäåíèå íàñåëåíèÿ ê ïëàòíûì óñëóãàì, è çà÷àñòóþ ïî òåì çàáîëåâàíèÿì è âèäàì äèàãíîñòèêè êîòîðûå îðãàíè÷íî âõîäÿò â ïðîãðàììó îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.

Âî ìíîãèõ ëè ðåãèîíàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ëàïàðîñêîïè÷åñêèå òåõíîëîãèè äåëàþòñÿ ïî ïðîãðàììàì ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ò.å. àáñîëþòíî áåñïëàòíî? Îòâåò î÷åâèäåí. Ýòî ïîêà ðåäêî ãäå äåëàåòñÿ áåñïëàòíî äëÿ íàñåëåíèÿ!  îñíîâíîì òîëüêî çà ïëàòó. Èíîãäà ñòûäëèâî ýòî íàçûâàþò, — ïëàòîé « …. òîëüêî çà ðàñõîäíûé ìàòåðèàë». Ïðàâäà âñåãäà ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî íåâåðîÿòíî çàâûøåííûì öåíàì! À âåäü ïðèìåíÿÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêèå òåõíîëîãèè, ìåäèêè äåëàþò ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü äåøåâëå äëÿ îáùåñòâà, ÷åì ïðåæíèå ïîëîñòíûå îïåðàöèè, ïî îáùå ñóììàðíûì çàòðàòàì äëÿ îáùåñòâà. Ñóùåñòâóåò òàêîå ýêîíîìè÷åñêîå ïîíÿòèå êàê Î.Ç.Á. (îáùèå çàòðàòû íà áîëåçíü). Èõ òåïåðü òàêæå íåîáõîäèìî ïðîñ÷èòûâàòü äëÿ óñêîðåíèÿ â ìîäåðíèçàöèè íàøåé ìåäèöèíû.

Ðàñøèðåíèå äåÿòåëüíîñòè è äàæå àãðåññèâíîå íàñòóïëåíèå â íàøèõ áîëüíèöàõ (îñîáåííî â êðóïíûõ ãîðîäàõ) ìàðêåòèíãîâûõ ìåäèöèíñêèõ êîììóíèêàöèé, óæå òðåáóþò ïðèíÿòèÿ áûñòðûõ óïðàâëåí÷åñêèõ è çàïðåòèòåëüíûõ ðåøåíèé.

Íåäàâíî ñòîëêíóëñÿ ñ òàêèì ÿâëåíèåì ëè÷íî. Ìîé çÿòü ñëîìàë êîñòè ãîëåíè. Âìåñòî òîãî, ÷òîáû ñðî÷íî ïðîîïåðèðîâàòü, åìó íåñêîëüêî äíåé íàñòîé÷èâî ïîäñîâûâàëè çàêàç – íàïðàâëåíèå ñ ïåðå÷íåì ïëàñòèí è âèíòîâ çàðóáåæíîé ôèðìû äëÿ èõ ÷àñòíîãî ïðèîáðåòåíèÿ. È ýòî íåâçèðàÿ íà òî, ÷òî ó ïîñòðàäàâøåãî áûë äàæå äîïîëíèòåëüíûé ïîëèñ ïî Äîáðîâîëüíîìó ìåäèöèíñêîìó ñòðàõîâàíèþ. Íà ýòîì çàêàçå – íàïðàâëåíèè, ñ àäðåñîì ôèðìû, îáùåé ñòîèìîñòüþ â 35 òûñÿ÷ ðóáëåé áûëà ÷åòêî çàïèñàíà Ôàìèëèÿ è îñòàëüíûå ñâåäåíèÿ î âðà÷å, âûïèñàâøåì äàííûé çàêàç. Îñòàëîñü òîëüêî óêàçûâàòü åãî ëè÷íûé ñ÷åò â áàíêå äëÿ óçàêîíåííîãî «îòêàòà» ÿâíî îãîâîðåííîé ñóììû èç ýòèõ 35 òûñÿ÷ ðóáëåé. Òàê ÷åðåç ñëåçû áîëüíûõ, (âèäåë â ïàëàòå çÿòÿ è òàêîå), ñîçäàåòñÿ ìàòåðèàëüíîå áëàãîïîëó÷èå îòäåëüíîé, ê ñîæàëåíèþ óæå ñòàâøåé äîâîëüíî áîëüøîé, ãðóïïû âðà÷åé.Çà÷åì ñòðåìèòüñÿ ê êà÷åñòâåííîé ðàáîòå, êîãäà åñòü áîëåå ëåãêèé ïóòü? ß ñìîã ïåðåâåñòè ñâîåãî çÿòÿ â äðóãóþ áîëüíèöó äëÿ ñðî÷íîé îïåðàöèè, à ìíîãèå íå ìîãóò, äà è íå çíàþò î íåçàêîííîñòè òàêèõ òðåáîâàíèé.

Ìàðêåòîëîãè èç òàêèõ ôèðì ïðèâÿçûâàþò ÷àñòü âðà÷åé ÷åðåç ñèñòåìû ëè÷íûõ âûïëàò ê ñâîèì ðàñõîäíûì ìàòåðèàëàì, âìåñòî òîãî ÷òîáû ïðîäåìîíñòðèðîâàòü ïóáëè÷íî ìåäèêàì ïðåèìóùåñòâà ñâîåãî òîâàðà è ëåãàëüíî ïîñòàâëÿòü â áîëüíèöû òàêîé òîâàð, åñëè îí äåéñòâèòåëüíî âûñîêîãî êà÷åñòâà è ïðåâîñõîäèò îòå÷åñòâåííûå àíàëîãè. À êàê èíôîðìàöèÿ ê ðàçìûøëåíèþ î ãëóáèíå ìåäèöèíñêîé êîððóïöèè ÷èòàþ, ÷òî òðàâìàòîëîãè èç ìíîãèõ çàïàäíûõ ñòðàí çàêóïàþò â Êóðãàíå è íà Óðàëå èìåííî íàøè ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, êàê ëó÷øèå â ìèðå äëÿ òîé æå òðàâìàòîëîãèè. Íåäàâíèå òåëåâèçèîííûå âûñêàçûâàíèÿ Ä.Ìåäâåäåâà î ñóäüáå íàøåé ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè âåñüìà èíòåðåñíû. Íî ýòî åñëè îíè íå îñòàíóòñÿ âñåãî ëèøü ðèòîðèêîé, åñëè êà÷åñòâî è öåíà îòå÷åñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíè÷åñêèõ èçäåëèé áóäóò ïðèåìëåìû è áóäóò îðãàíè÷íî âõîäèòü â ñîñòàâ ìåäèöèíñêèõ îáùåðîññèéñêèõ òàðèôîâ.

Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî íà ãîñóäàðñòâåííîì óðîâíå óìåíüøàòü ãðîìîçäêîñòü îôîðìëåíèÿ àâòîðñêèõ è ëèöåíçèîííûõ ïðàâ è óìåíüøàòü ôèíàíñîâóþ ñòîðîíó åæåãîäíîé ïîääåðæêè íàøèõ ïàòåíòîâ ïðè èííîâàöèÿõ â îòå÷åñòâåííîì ïðîèçâîäñòâå èçäåëèé ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè.

Ñìîæåò ëè Ò. Ãîëèêîâà ðàçîðâàòü òàêèå ìîãó÷èå öåïè ìåäèöèíñêîé êîððóïöèè?

Êàæåòñÿ, ÷òî îíà ñêîðåå çàïëà÷åò, ÷åì íàâåäåò â ýòîì ïîðÿäîê. Âåäü ãëàâíûå âðà÷è â áîëüíèöàõ çà÷àñòóþ ïðåêðàñíî îñâåäîìëåíû î òàêîì ñòèëå ðàáîòû ñâîèõ ñîòðóäíèêîâ è ïîìîãàþò èì â ýòîì.

Òîëüêî æåñòêîå àäìèíèñòðèðîâàíèå è íîâûå èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè, âíåäðåíèåì êîèõ è èçâåñòåí À.×óáàéñ, ñìîæåò ïîâëèÿòü íà èçìåíåíèå òàêîé ñèòóàöèè â íàøåì çäðàâîîõðàíåíèè.

Ãðàìîòíûå òàðèôû è èõ ðàáîòà â êîíêóðåíòíîì ïîëå, – ýòî è åñòü îäèí èç îñíîâíûõ ïóòåé ìîäåðíèçàöèè âñåãî Ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. È ïóñòü â íàøó ìåäèöèíó ïðèõîäèò ÷àñòíûé êàïèòàë. Âåäü ïðèøåë æå îí è âåñüìà óñïåøíî â Ðîññèéñêóþ ãåìîäèàëèçíóþ ñëóæáó. Âïîëíå óìåñòåí åãî ïðèõîä è â äðóãèå âûñîêèå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè.

Çà ãîñóäàðñòâîì âñåãäà äîëæåí îñòàâàòüñÿ òîëüêî êîíòðîëü çà ñèòóàöèåé. Äëÿ ýòîãî, âîçìîæíî, âñå æå íåîáõîäèìî èäòè íà ñîçäàíèå ïðè âñåõ áîëüíèöàõ Íàáëþäàòåëüíûõ ñîâåòîâ, ãäå ãëàâíûé âðà÷ ÿâëÿåòñÿ íàíÿòûì èì (Ñîâåòîì) ìåíåäæåðîì è îòâå÷àåò çà ðåçóëüòàòû ñâîåé ðàáîòû.

Íà çàðå ïåðåñòðîéêè â Îáëàñòíîé áîëüíèöå, ãäå ÿ òîãäà ðàáîòàë õèðóðãîì, ïî èíèöèàòèâå ñâåðõó áûë èçáðàí òàéíûì ãîëîñîâàíèåì Ñîâåò Òðóäîâîãî Êîëëåêòèâà (Ñ.Ò.Ê.). Áóäó÷è â åãî ñîñòàâå, àêòèâíî ðàáîòàë è íàáëþäàë êàê ãîä — ïîëòîðà îí èíòåðåñíî è ïëîäîòâîðíî ðàáîòàë, çàòåì âñå çàòóõëî, êàê è ìíîãîå â òî âðåìÿ. Èäåÿ áûëà âåñüìà õîðîøåé, íî ðåàëèçîâûâàëàñü áåç äîñòàòî÷íîé ìåòîäîëîãèè è ïðàâ.

Åù¸ äâå âàæíûå ïðîáëåìû ïîòðåáóþò íàøåãî ñàìîãî ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ!
Ýòî ïðîáëåìà ðàáîòû âðà÷à ïåðâè÷íîé ïðàêòèêè è ñèñòåìû ìîíèòîðèíãà öåí íà ìåäèöèíñêèå çàêóïêè îáîðóäîâàíèÿ, èíñòðóìåíòàðèÿ è âñåâîçìîæíîãî ðàñõîäíîãî ìàòåðèàëà.

 ñòðàíå ïðîâîäèòñÿ áîëüøàÿ ðàáîòà ïî ïîïóëÿðèçàöèè ïðîôåññèè ñåìåéíîãî âðà÷à, íî çà íåñêîëüêî ëåò èõ îáó÷åíèÿ è ðàáîòû, ÷èñëî èõ ðàáîòàþùèõ âåñüìà ìàëî!. Èìååòñÿ âñåãî íåñêîëüêî òûñÿ÷ èç íåîáõîäèìûõ ñòðàíå 60 òûñÿ÷.

À âåäü èçâåñòåí îïûò ïî òàêîé ìàññîâîé ïåðåîðèåíòàöèè èç ó÷àñòêîâûõ òåðàïåâòîâ â ñåìåéíûå âðà÷è íà òåððèòîðèè áûâøåé Ã.Ä.Ð., ãäå äàííàÿ ðàáîòà â îñíîâíîì áûëà ïðîâåäåíà âñåãî çà 1 ãîä, ïîñëå îïðåäåëåííîé ïîäãîòîâêè è ïðèíÿòèÿ ðÿäà çàêîíîäàòåëüíûõ ðåøåíèé.

Ìû â ýòîì âîïðîñå âñå âðåìÿ âåäåì ñïîðû è îáñóæäåíèÿ. Ðóêîâîäèòåëè ñòðàíû ñàìîãî âûñîêîãî ðàíãà, âêëþ÷àÿ Ïðåçèäåíòà Ðîññèè, íåîäíîêðàòíî ââîäèëèñü â çàáëóæäåíèå ïðè ïîñåùåíèè Ñàìàðñêîãî ðåãèîíà, ãäå èì äåìîíñòðèðóþò (à íàì ïî òåëåâèäåíèþ ðåêëàìèðóþò ïðèëè÷íûé îôèñ âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè. Íà òåëåýêðàíå çðèòåëüíî îí âñåãäà îäèí è òîò æå). Âíåøíå, íà ïåðâûé âçãëÿä Ñàìàðñêàÿ ñèñòåìà âðà÷à ïåðâè÷íîãî çâåíà æèçíåñïîñîáíà, íî ïðè áîëåå âíèìàòåëüíîì ðàññìîòðåíèè ýòî ìíåíèå ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåáåññïîðíûì.

Òàêàÿ ñèñòåìà îðãàíèçàöèè ïåðâè÷íîãî çâåíà áóäåò æèçíåñïîñîáíà òîëüêî ïðè ïîñòîÿííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ôèíàíñîâûõ âëèâàíèÿõ â ýòó ñèñòåìó. Ôîðìèðîâàíèå èìè ñèñòåìû âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè â âèäå îòäåëåíèé öåíòðàëüíûõ ðàéîííûõ áîëüíèö ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðíîé óïðàâëåí÷åñêîé îøèáêîé, òåì áîëåå, ÷òî ýòî ïðîèñõîäèò â «ìåäèöèíñêè ïðîäâèíóòîì» ðåãèîíå, êîòîðûì íåñîìíåííî, ÿâëÿåòñÿ Ñàìàðñêèé ðåãèîí.

Âðà÷ Îáùåé Ïðàêòèêè íå èìåþùèé ëè÷íîãî ñ÷åòà â áàíêå, íå íàõîäÿùèéñÿ â äîãîâîðíûõ îòíîøåíèÿõ ñ ïîëèêëèíèêàìè è ñòàöèîíàðàìè, íå ÿâëÿþùèéñÿ îáúåêòîì èíäèâèäóàëüíîãî ëèöåíçèðîâàíèÿ è õîçÿéñòâåííîãî ïðàâà, âðÿä ëè ñûãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ìåäèöèíñêèõ ðåôîðìàõ, íà ÷òî íàäååòñÿ íàñåëåíèå è Ïðàâèòåëüñòâî.

Âûâåäåíèå âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà èç ïîä÷èíåíèÿ áëèæàéøåé ïîëèêëèíèêè, íàäåëåíèå èõ ñàìîñòîÿòåëüíîñòüþ áóäåò âñòðå÷àòü áîëüøîå ñîïðîòèâëåíèå ìåäèöèíñêèõ ÷èíîâíèêîâ, è ýòî ìîæåò ïðè ìåäëåííîì ðåôîðìèðîâàíèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû çàãóáèòü âñå äåëî. ×èíîâíèêè âïîëíå ìîãóò âñå çàòîðìîçèòü. À ìåëêèå íåèçáåæíûå îøèáêè áóäóò èñïîëüçîâàíû èìè äëÿ îòêàçà îò ïðèäàíèÿ èì (âðà÷àì ïåðâè÷íîãî çâåíà) íåîáõîäèìîé ñàìîñòîÿòåëüíîñòè.

Áîëüøàÿ ðàáîòà ïðåäñòîèò òàêæå â îáëàñòè êîîðäèíàöèè ãîñóäàðñòâåííîãî öåíîîáðàçîâàíèÿ ïðè ôîðìèðîâàíèè ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ.

Êàê ïðèìåð: â êàðäèîõèðóðãèè èç 10 òûñÿ÷ íàèìåíîâàíèé — ïîçèöèé íåîáõîäèìîãî ðàñõîäíîãî ìàòåðèàëà, ïî÷òè 98 % íå ïðîèçâîäèòñÿ â Ðîññèè. Ïî ñòðàíå, ïî âñåì ñïåöèàëüíîñòÿì è íàïðàâëåíèÿì — ýòî ñóììàðíî íàõîäèòñÿ ãäå-òî íà óðîâíå 200 òûñÿ÷ íåîáõîäèìûõ ïîçèöèé. Íåóæåëè ìû íå ñìîãëè áû ïðîèçâîäèòü õîòÿ áû ïîëîâèíó èç ýòîãî ïåðå÷íÿ.?

Íåîáõîäèìî ôîðìèðîâàíèå Ãîñóäàðñòâåííîãî ðååñòðà íå ïðîèçâîäèìîãî â ñòðàíå ðàñõîäíîãî ìàòåðèàëà äëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ïðèíÿòèÿ âñåõ âîçìîæíûõ ìåð äëÿ ñîêðàùåíèÿ ýòîãî ñïèñêà. Ìîðå âîçìîæíîñòåé äëÿ ÷àñòíûõ èíâåñòèöèé, âêëþ÷àÿ çàêóïêó èíîñòðàííûõ ëèöåíçèé è ò. ä. è ò. ï...

Äåëàòü ãîñóäàðñòâåííûå çàêàçû äëÿ óìåíüøåíèÿ ýòîãî ñïèñêà ìîæíî è ïî ëèíèè èííîâàöèîííûõ ïðîåêòîâ, ãðàíòîâ è ïî äðóãèì íàïðàâëåíèÿì.
Íåîáõîäèìî, òàì, ãäå âîçìîæíî óõîäèòü îò òàêîé èìïîðòíîé çàâèñèìîñòè è íûíåøíåãî öåíîâîãî õàîñà â ýòîì âîïðîñå. Óâåðåí, ÷òî íåîáõîäèìî â áåçîòëàãàòåëüíîì ïîðÿäêå ïðèñòóïèòü íå ê óñèëåíèþ, à ïî ñóòè íåîáõîäèìî ÂÏÅÐÂÛÅ ïðèñòóïèòü ê ãîñóäàðñòâåííîìó ðåãóëèðîâàíèþ (âîçìîæíî ëèøü ê êîîðäèíàöèè) ðàáîò ïî ôîðìèðîâàíèþ «ñòàíäàðòîâ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò» íà êàæäûé îêàçûâàåìûé â Ð.Ô. âèä ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Äàííàÿ ñèñòåìíàÿ ðàáîòà â 2005 ãîäó ðàçâîðà÷èâàëàñü ñîâìåñòíî ñ íàìè íà áàçå 1-é Öåíòðàëüíîé Êëèíè÷åñêîé Áîëüíèöû Î.À.Î. « Ð.Æ.Ä. » è ñ íåáîëüøèìè çàòðàòàìè ìîãëà áû áûòü ñåãîäíÿ âîññòàíîâëåíà è èñïîëüçîâàíà â ìàñøòàáå âñåé ñòðàíû.

È â ýòîì âîïðîñå íåîáõîäèìî ñ èñïîëüçîâàíèåì âîçìîæíîñòåé ñîâðåìåííûõ È.Ò.(èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé) ïðîâîäèòü ìîíèòîðèíã ñðåäíå-âçâåøåííûõ öåí íà ðàçëè÷íûå âèäû ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò. Âåäü ìîæíî æå â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè èìåòü èíôîðìàöèþ î äåéñòâèòåëüíîé ñòîèìîñòè ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ ïî âñåì íåîáõîäèìûì òûñÿ÷àì ïîçèöèÿì. Òîãäà è äëÿ êîððóïöèè ìåñòà îñòàíåòñÿ íåìíîãî. Èíà÷å ìû áóäåì ïðîäîëæàòü çàêàïûâàòü â ïåñîê ìèëëèàðäû îáùåñòâåííûõ ðóáëåé.

 êà÷åñòâå èëëþñòðàöèè âûøåñêàçàííîãî. 2005 ãîä ÿ ðàáîòàë â ã. Ìîñêâå. Íà îäíîé èç âûñòàâîê îçíàêîìèëñÿ ñ æóðíàëîì «Ïàðòíåð Ìåäèöèíñêèé áþëëåòåíü» ¹ 36 çà 2005 ãîä. Àïïàðàò äëÿ Ó.Ç.È. «Àëîêà SSD — 5500 ñ 3 ñòàíäàðòíûìè äàò÷èêàìè» è îäíîãî ìåñÿöà âûïóñêà èìåë â ã. Ìîñêâå äèàïàçîí öåí îò 120 òûñÿ÷ äîëëàðîâ äî 380 òûñÿ÷ äîëëàðîâ. È ïðåäñòàâüòå, îñóùåñòâèâ ñåðèþ òåëåôîííûõ çâîíêîâ ïî äèëåðñêîé ñåòè, ÿ âûÿñíèë, ÷òî â îñíîâíîì ïðèîáðåòàþòñÿ óëüòðàçâóêîâûå àïïàðàòû ñòîèìîñòüþ ïî 250 -380 òûñÿ÷ äîëëàðîâ. Èìååò ñìûñë çàäóìàòüñÿ íàä ïðè÷èíàìè òàêîãî ÿâëåíèÿ.?

 ñîñòîÿíèè ëè ðàáîòíèêè ñ÷åòíîé ïàëàòû Ð.Ô.,ÿ óæ íå ãîâîðþ îá èõ ñîòðóäíèêàõ â ðåãèîíàõ, ýòè ïðîöåññû îòñëåæèâàòü, íå èìåÿ ñïåöèàëüíûõ èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé. Êîíå÷íî íå â ñîñòîÿíèè.!

Åñëè ýòè íàïðàâëåíèÿ íå êîîðäèíèðîâàòü ìåòîäàìè ãîñóäàðñòâåííîãî òàðèôíîãî ðåãóëèðîâàíèÿ (ñîâåðøåííî íå âìåøèâàÿñü â ñèñòåìó çàêóïîê àïïàðàòóðû êîíêðåòíûì ëå÷åáíûì ó÷ðåæäåíèåì), òî òàêèå âíåýêîíîìè÷åñêèå ïîäõîäû è âîçìîæíîñòü òàêèõ âíå êîíêóðåíòíûõ ïðèîáðåòåíèé, «ïåðåðàáîòàþò» ñðåäñòâà åùå íåñêîëüêèõ Íàöèîíàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ïðîåêòîâ «Çäîðîâüå», áåç ïîëó÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîé ðåàëüíîé ïîìîùè íàñåëåíèåì Ðîññèè.

Ñî ñëîâ Ò.Ãîëèêîâîé äàííóþ ðàáîòó îñóùåñòâëÿåò ñèñòåìà Ðîñìåäòåõíîëîãèè, — íî ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè, äà è ìåäèöèíñêèì óïðàâëåíöàì â ðåãèîíàõ ñòðàíû âðÿä ëè ÷òî òî èçâåñòíî î òàêèõ íàðàáîòêàõ?

Ìåäèöèíà — ýòî òà îòðàñëü, êîòîðàÿ â ñîñòîÿíèè «îñâîèòü» ñðåäñòâà â äåñÿòêè ðàç ïðåâûøàþùèå òå ôèíàíñû, êîòîðûå âûäåëåíû â ðàìêàõ íûíåøíåãî Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå».

Äëÿ ïðîòèâîäåéñòâèÿ òàêîé ÷èíîâíè÷üåé âîëüíèöû íåîáõîäèìî Ðîñçäðàâíàäçîðó âûðàáîòàòü åäèíûå ïðàâèëà èãðû. À óæå ïî íèì, â áóäóùåì, ñîòðóäíèêàì ñòðàõîâîãî áèçíåñà è áîëüíè÷íûì óïðàâëåíöàì ìîæíî áóäåò ïðîãíîçèðîâàòü ðàñõîäîâàíèå ñðåäñòâ ó÷àñòâóþùèõ (îäíîêðàòíî èëè ìíîãîêðàòíî) ïðè îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ýòî íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî äëÿ òîãî ÷òîáû ìàòåðèàëüíûå çàòðàòû â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ îñóùåñòâëÿëèñü íå ïî çàïðåäåëüíûì öåíàì, à áûëè ëîãè÷íûìè è ïðèîáðåòàëèñü íà êîíêóðèðóþùåì ðûíêå. Èìåííî ïðè ôóíêöèîíèðîâàíèè ãðàìîòíûõ òàðèôîâ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, ðàáîòàþùèõ â êîíêóðåíòíîé ñðåäå è îðèåíòèðîâàííîé ïðåæäå âñåãî, íà ðåçóëüòàò äëÿ ïàöèåíòà, ïðè âûïèñêå èíäèâèäóàëüíûõ ñ÷åòîâ, ìû ðåàëüíî ñìîæåì ïîäîéòè ê ìîäåëè îäíîêàíàëüíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.

 ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïðåññå äàâíî ìóññèðóåòñÿ ìûñëü î íåîáõîäèìîñòè îäíîêàíàëüíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ. Äàæå îçâó÷åí äåñÿòîê ðåãèîíîâ Ðîññèè ãäå áóäåò ïðîâîäèòñÿ ýòîò ýêñïåðèìåíò. Íî ñîâåðøåííî íåÿñíî è êòî ìîæåò îáúÿñíèòü, êàê ýòî ìîæíî áóäåò îñóùåñòâèòü áåç ìåäèöèíñêîé ýêîíîìèêè.

P.S. Ëè÷íî ÿ, êàê îáû÷íûé ãðàæäàíèí Ðîññèè îòíîøóñü ê ãîñïîäèíó À.×óáàéñó âåñüìà îòðèöàòåëüíî, çà ñòîëü ÷óäîâèùíî óìíóþ ïðèâàòèçàöèþ, ïðîâåäåííóþ èì ñî òîâàðèùàìè. Ìîæåò, ðàáîòàÿ ìèíèñòðîì çäðàâîîõðàíåíèÿ, îí ïîëó÷èò èíäóëüãåíöèþ ó íàðîäà Ðîññèè çà òàêóþ ïðèâàòèçàöèþ. Óäà÷è åìó â íîâîé âîçìîæíîé ðàáîòå!

Êîíå÷íî ÿ – óæå íåìîëîäîé ôàíòàçåð, íî êîãäà ïèñàë ýòó ñòàòüþ, òî òîëüêî ïðåäñòàâëÿë èíôîðìàöèþ ê ðàçìûøëåíèþ äëÿ íàøåãî îáùåñòâà.

21.04.08 ã. Ñ óâàæåíèåì.

Íèêîëàé Íàãëûé. Äèðåêòîð ÷àñòíîé ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ã. Ìóðìàíñê.

http://medreforma.org.ua/drugie-publikacii-po-teme/medicinskim-ministrom-pora-naznachat-a-chubajsa%e2%80%a6.html


Ïîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü: AndreyN (Ñð Ôåâ 03, 2010 9:19 pm), âñåãî ðåäàêòèðîâàëîñü 1 ðàç
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Ôåâ 03, 2010 3:15 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Íàãëûé ïèñàë(à):
À åñëè âñå æå íà÷èíàòü ðàáîòàòü ïî ãðàìîòíûì òàðèôàì è æåñòêî ïðîâåðÿòü ðåçóëüòàòèâíîñòü ëå÷åíèÿ â ðàçðåçå îòäåëüíûõ çàáîëåâàíèé, òî è ïðèïèñûâàòü ðàáîòó è ñòðåìèòñÿ ê èçáûòî÷íîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñòàíåò àáñîëþòíî íåâûãîäíûì, íà÷íåò ðåçêî óñèëèâàòüñÿ è êà÷åñòâî îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â íàøèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ.

Ê òîìó æå, íàøè ìåäèêè íà÷íóò íà ïðàêòèêå îñîçíàâàòü àêñèîìó, ÷òî âûñîêîêà÷åñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â ýêîíîìè÷åñêîì ïëàíå ñòîèò äåøåâëå, ÷åì ìåäèöèíñêàÿ ðàáîòà ñ ïëîõèì êà÷åñòâîì. Âåäü äèàãíîç ñòàâèòñÿ áîëåå áûñòðî è òî÷íî, îòñóòñòâóþò çàòðàòû íà èñïðàâëåíèå îñëîæíåíèé è ìíîãî ÷åãî äðóãîãî, ÷òî ïðèâîäèò ê ýêîíîìèè ñðåäñòâ, ïðè îêàçàíèè èìåííî âûñîêîêà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ðàáîòû. Ê ñîæàëåíèþ ýòè ìûñëè ó íàñ â îáùåñòâå, âêëþ÷àÿ ìåäèöèíñêîå ñîîáùåñòâî ïîêà íå áåññïîðíû!

Óìíûå ìûñëè, íî íå äëÿ íàøèõ ÷èíîâíèêîâ.

Íàä³ÿ ó íàñ îäíà - ðèíîê ³ êîíêóðåíö³ÿ.

_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #3   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Ìàð 17, 2010 1:37 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

 îòêëþ÷êå

 ýòîì ãîäó íè îäíîìó ìóíèöèïàëüíîìó ó÷ðåæäåíèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ íå âûäåëèëè ôåäåðàëüíûõ êâîò íà âûïîëíåíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ îïåðàöèé

Çâîíîê èç Àðõàíãåëüñêà, íà ïðîâîäå Àëåêñåé Ïîïîâ, õèðóðã Ïåðâîé ãîðîäñêîé áîëüíèöû.

«Íà 11 ìàðòà ó íàñ îñòàëîñü 3 êëàïàíà (òîëüêî àîðòàëüíûå ñàìûõ íåõîäîâûõ ðàçìåðîâ) è 10 ñòåíòîâ (ñïèðàëåé äëÿ ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ ñåðäöà) — ïðèìåðíî íà òðè äíÿ ðàáîòû. Äàæå åñëè çàÿâêè íà ïðîâåäåíèå êîíêóðñîâ ïî çàêóïêå ýòèõ ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ áóäóò îïóáëèêîâàíû ñåãîäíÿ, òî ê íàì ìàòåðèàëû ïîñòóïÿò íå ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç 6—8 íåäåëü. À íàøè áîëüíûå íå ìîãóò æäàòü.  î÷åðåäè íà çàìåíó àîðòàëüíîãî êëàïàíà äî 1 èþíÿ — 15 ÷åëîâåê».

Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè â Àðõàíãåëüñêå ñìåðòíîñòü îò èíôàðêòà áûëà îäíîé èç ñàìûõ íèçêèõ ïî Ðîññèè. È íå ïîòîìó, ÷òî òàì ìåíüøå áîëåþò. Ïðîñòî ðàáîòàëà ñîçäàííàÿ è íàëàæåííàÿ àðõàíãåëüñêèìè ìåäèêàìè ñèñòåìà îêàçàíèÿ ïîìîùè êàðäèîëîãè÷åñêèì áîëüíûì. Íà áàçå Ïåðâîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû, êðîìå àðõàíãåëîãîðîäöåâ, ëå÷èëèñü è æèòåëè Âîëîãîäñêîé îáëàñòè, Êîìè, Êàðåëèè è Ìóðìàíñêîé îáëàñòè. Áîëåå 2000 ÷åëîâåê åæåãîäíî. Àðõàíãåëüñêàÿ ãîðáîëüíèöà èìåëà ãîñóäàðñòâåííîå çàäàíèå íà îêàçàíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ïîìîùè íà 1125 îïåðàöèé, èç íèõ 24 — äåòÿì. Áûëî è ôèíàíñèðîâàíèå èç ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà: â ïðîøëîì ãîäó — 170 ìëí ðóáëåé.

Íî â 2010 ãîäó ãîðîäñêàÿ ñëóæáà êàðäèîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ôèíàíñèðîâàíèÿ íå ïîëó÷èëà. Ïåðâîé ãîðáîëüíèöû Àðõàíãåëüñêà íåò â ñïèñêàõ ó÷ðåæäåíèé, ïîëó÷àþùèõ ãîñçàäàíèå. Ïî âñåé ñòðàíå åãî ëèøèëèñü è åùå 103 ìóíèöèïàëüíûå áîëüíèöû. Ôèíàíñèðîâàíèå èç ãîñáþäæåòà ïîëó÷èëè òîëüêî ôåäåðàëüíûå öåíòðû.

Ïåðâîé ãîðîäñêîé áîëüíèöå Àðõàíãåëüñêà ïðåäëàãàëè ñìåíèòü ñòàòóñ íà ôåäåðàëüíûé. Íî ìýð îòêàçàëñÿ îòäàâàòü ìåñòíóþ ñîáñòâåííîñòü â ôåäåðàëüíîå ïîä÷èíåíèå. Ïîêà íà ôèíàíñèðîâàíèå áîëüíèöû íàøëè 7 ìëí ðóáëåé: òðè ìèëëèîíà äàë ãîðîä, ÷åòûðå — îáëàñòü. Ïðîòèâ 170 ïðîøëîãîäíèõ ôåäåðàëüíûõ ìèëëèîíîâ — ìèçåð.

 ãîðáîëüíèöå åñòü óñòíûé ïðèêàç: çàïèñûâàòü íà îáñëåäîâàíèå íå áîëüøå 24 ÷åëîâåê â ìåñÿö. À â ïðîøëîì ãîäó åæåìåñÿ÷íî äåëàëè 70—80 îïåðàöèé. Îáñëåäîâàëè íå ìåíüøå 150 áîëüíûõ â ìåñÿö.

Ìîæåò áûòü, âñåõ íå îáñëóæåííûõ áîëüíûõ òåïåðü íàïðàâèëè â ôåäåðàëüíûå öåíòðû? Íî âîò ðàçíàðÿäêà: 8 ÷åëîâåê ìîæíî íàïðàâèòü â Àñòðàõàíü, â íîâûé, ïîñòðîåííûé ïî íàöïðîåêòó êàðäèîöåíòð. Ïðàâäà, äî Àñòðàõàíè — 3000 êì. È ñàìîëåòîì ýòèì áîëüíûì ïåðåìåùàòüñÿ íåëüçÿ.

Êîãäà òîëüêî çàäóìûâàëîñü ñòðîèòåëüñòâî 15 âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ öåíòðîâ ïî íàöïðîåêòó «Çäîðîâüå», ýêñïåðòû ãîâîðèëè, ÷òî öåëåñîîáðàçíåå áóäåò óêðåïèòü äåéñòâóþùèå ñèëüíûå öåíòðû. Íîâûå, âèäèìî, òîæå íóæíû, íî íå â óùåðá óæå ñóùåñòâóþùèì è ïðîÿâèâøèì ñåáÿ ñèëüíûì êëèíèêàì, â òîì ÷èñëå è ìóíèöèïàëüíûì. À çàìïðåä Êîìèòåòà Ãîñäóìû ïî îõðàíå çäîðîâüÿ Ñåðãåé Êîëåñíèêîâ âîîáùå óáåæäåí, ÷òî ñòðîèòü îãðîìíûå ôåäåðàëüíûå ìåäöåíòðû íå áûëî íåîáõîäèìîñòè — ñî âñåì îáúåìîì âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ïîìîùè ìîãëè áû ñïðàâèòüñÿ äåéñòâóþùèå êëèíèêè, åñëè áû äåíüãè âëîæèëè â èõ ïåðåîñíàùåíèå.

Òåïåðü, îêàçûâàåòñÿ, è íà ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû äåíåã íåò.

Êîììåíòàðèé

Ñîôèÿ Ìàëÿâèíà, ïîìîùíèê ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ:

— Íàïðàâëåíèå öåëåâûõ ìåæáþäæåòíûõ òðàíñôåðòîâ èç ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà íà ñîôèíàíñèðîâàíèå ãîñóäàðñòâåííîãî çàäàíèÿ íà îêàçàíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ìóíèöèïàëüíîãî óðîâíÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ôåäåðàëüíûì çàêîíîäàòåëüñòâîì â ñâÿçè ñ ðàçãðàíè÷åíèåì ïîëíîìî÷èé íå óñòàíîâëåíî (ñò. 130 Áþäæåòíîãî êîäåêñà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè). Ýòó ïîìîùü ìóíèöèïàëèòåòàì ìîæåò îêàçûâàòü ðåãèîí.

Äëÿ íàñåëåíèÿ Àðõàíãåëüñêîé îáëàñòè â 2010 ãîäó åñòü âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü âûñîêîòåõíîëîãè÷íóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â 14 ôåäåðàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðàõ, â òîì ÷èñëå: 95 ïàöèåíòàì — â Íàó÷íîì öåíòðå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè èì. À.Í. Áàêóëåâà ÐÀÌÍ, ã. Ìîñêâà;

80 — â Ôåäåðàëüíîì öåíòðå ñåðäöà, êðîâè è ýíäîêðèíîëîãèè èì. Â.À. Àëìàçîâà, ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã;

50 — â ÔÃÓÇ «Öåíòðàëüíàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ÷àñòü ¹ 58 ÔÌÁÀ», ã. Àðõàíãåëüñê.

À òàêæå â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì. È.È. Ìå÷íèêîâà, ÔÃÓ «Èíñòèòóò õèðóðãèè èì. À.Â. Âèøíåâñêîãî», ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé êàðäèîëîãè÷åñêèé íàó÷íî-ïðîèçâîäñòâåííûé êîìïëåêñ».

Ïî ñîñòîÿíèþ íà 15.03.2010 ãîäà ïî ïðîôèëþ «Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ» â ôåäåðàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïðîøëè ëå÷åíèå 26 æèòåëåé Àðõàíãåëüñêîé îáëàñòè.

Ëþäìèëà Ðûáèíà
http://www.novayagazeta.ru/data/2010/027/11.html

17.03.2010
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #4   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Ìàð 17, 2010 2:20 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

È ýòî ïðè òîì, ÷òî ó íèõ õàëÿâíûå íåôòü è ãàç èç-ïîä Çåìëè êà÷àþò è öåíû..., è äåíüãè õàëÿâíûå â áþäæåò òåêóò. À ó íàñ íè òîãî, íè äðóãîãî, íè òðåòüåã íåò - âîò è ëþäè ìðóò, êàê ìóõè.
_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.