Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíà: ýòî íå ëå÷èòñÿ?

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Èþí 10, 2010 10:56 am    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíà: ýòî íå ëå÷èòñÿ? Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíà: ýòî íå ëå÷èòñÿ?

Äèñêóññèÿ î ïðîáëåìàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ. Æäåì îòêëèêîâ è îò ïàöèåíòîâ, è îò ïðîôåññèîíàëîâ.

Áûâøèé ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ, à íûíå äèðåêòîð Ãåìàòîëîãè÷åñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÐÀÌÍ Àíäðåé Âîðîáüåâ íàïèñàë â «Íîâóþ» î ñâîåé îçàáî÷åííîñòè ñîñòîÿíèåì çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòî íå ïðîñòî ìíåíèå ýêñïåðòà, àêàäåìèêà ÐÀÍ è ÐÀÌÍ, íî è ÷åëîâåêà, êîòîðûé çíàåò, êàê òÿæåëà øàïêà Ìîíîìàõà. Ìû ïîïðîñèëè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ïðîêîììåíòèðîâàòü ýòó àíàëèòè÷åñêóþ ñòàòüþ.  ñâîåì êîììåíòàðèè çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà Âåðîíèêà Ñêâîðöîâà ïèøåò, ÷òî ýòî õîðîøèé ïîâîä ðàññêàçàòü î ïðèíöèïàõ ðàáîòû ìèíèñòåðñòâà è îá îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿõ ðàçâèòèÿ îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Æäåì îòêëèêîâ è îò ïàöèåíòîâ, è îò ïðîôåññèîíàëîâ.

Äðóãàÿ ìåäèöèíà

Ê ïÿòèëåòèþ ðåôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ


Àíäðåé Âîðîáüåâ, äèðåêòîð Ãåìàòîëîãè÷åñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÐÀÌÍ, áûâøèé ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè:

Ðåôîðìèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè, ðåàëüíî íà÷àòîå â 2005 ãîäó, íå ñëó÷àéíî ñâÿçûâàþò ñ èìåíåì «ýôôåêòèâíîãî ìåíåäæåðà» Ì.Þ. Çóðàáîâà.  èñòîðèè ñîâåòñêîé è ðîññèéñêîé ìåäèöèíû âïåðâûå âëàñòü ïðèíÿëà áåñïðåöåäåíòíîå ðåøåíèå, íàçíà÷èâ íà ìåñòî ðóêîâîäèòåëÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ñòðàíû ÷åëîâåêà ñ âûñøèì òåõíè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì, ïîçíàíèÿ êîòîðîãî â îáëàñòè îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ îãðàíè÷èâàëèñü îïûòîì êðàòêîâðåìåííîãî ïðåáûâàíèÿ â äîëæíîñòè ïåðâîãî çàìåñòèòåëÿ ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîçäàíèÿ ñòðàõîâîé êîìïàíèè «ÌÀÊÑ».

Åùå äî íàçíà÷åíèÿ Ì.Þ. Çóðàáîâà íà âûñîêèé ìèíèñòåðñêèé ïîñò áûëî èçâåñòíî, ÷òî îí ÿâëÿåòñÿ ÿðûì ñòîðîííèêîì ðûíî÷íîãî ðåãóëèðîâàíèÿ ýêîíîìèêè, ïðèâåðæåíöåì ìíåíèÿ, ÷òî óñïåõ ðåôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ çàâèñèò îò «ïðàâèëüíî» ðàñïðåäåëåííûõ äåíåæíûõ ïîòîêîâ. Íî, êàê îêàçàëîñü, ðå÷ü ïîøëà î ñòðîèòåëüñòâå ôèíàíñîâîé ïèðàìèäû â ñôåðå ãîñóäàðñòâåííîãî ðåãóëèðîâàíèÿ ýêîíîìèêè. È ÷åëîâåê ñ òàêèìè «îðèãèíàëüíûìè» âçãëÿäàìè íà÷àë ïðàêòè÷åñêè åäèíîëè÷íî ðóêîâîäèòü îäíèì èç íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûõ äëÿ ëþáîé ñòðàíû ñîöèàëüíûõ ñåêòîðîâ — ìåäèöèíîé.

Íåóäèâèòåëüíî, ÷òî «ðåôîðìèðîâàíèå» íà÷àëîñü áåç ñîçäàíèÿ êàêîé-ëèáî êîíöåïöèè, ïðîãðàììû, áåç îáñóæäåíèÿ ñî ñïåöèàëèñòàìè â îáëàñòè îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Êîíöåïöèÿ áûëà çàìåíåíà íåêèì íåâíÿòíûì ïðîåêòîì «Çäîðîâüå», èñõîäíûå çàäà÷è è êîíå÷íûå öåëè êîòîðîãî òàê è îñòàëèñü çàãàäêîé äëÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèè. Òåì íå ìåíåå ïðîåêò ïîëó÷èë ñòàòóñ «íàöèîíàëüíîãî ïðèîðèòåòíîãî». Äëÿ åãî ðåàëèçàöèè áûëè âûäåëåíû ãèãàíòñêèå ñðåäñòâà, ðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå êîòîðûõ ìîãëî áû ñóùåñòâåííî èçìåíèòü ê ëó÷øåìó ñèòóàöèþ â çäðàâîîõðàíåíèè. Âìåñòî ýòîãî íà÷àëèñü ìàññîâûå çàêóïêè îáîðóäîâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, íå òîëüêî áåç ó÷åòà çàïðîñîâ ñàìèõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íî è ïóòåì íàâÿçûâàíèÿ èì íåíóæíûõ àïïàðàòîâ. Ãîñóäàðñòâî ñòàëî çàêóïàòü ëåêàðñòâà â êîëè÷åñòâàõ, êîòîðûå òàê è íå ñìîãëè íàçíà÷èòü ïàöèåíòàì äî êîíöà ãîäà. Êðîìå òîãî, áûëè óñòàíîâëåíû ñóùåñòâåííûå íàäáàâêè ê çàðïëàòàì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà çäðàâîîõðàíåíèÿ, îäíàêî ïðè ýòîì ïî÷åìó-òî çàáûëè ïðî ñïåöèàëèñòîâ.  ðåçóëüòàòå êðóïíûå áîëüíèöû âî âñåõ ðåãèîíàõ, âåäóùèå ÍÈÈ, âóçû è êëèíèêè ïîíåñëè íåâîñïîëíèìûå êàäðîâûå ïîòåðè âî âðà÷åáíîì è ñðåäíåì ìåäèöèíñêîì ïåðñîíàëå.

Àïîôåîçîì ïðèîðèòåòíîãî íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» íàäî ïðèçíàòü ñòðîèòåëüñòâî ìîäóëüíûõ öåíòðîâ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Âûáîð òåððèòîðèé äëÿ ñòðîèòåëüñòâà çàâèñåë, êàê ïðàâèëî, îò íàñòîé÷èâîñòè ãóáåðíàòîðîâ. Íå ó÷èòûâàëîñü ïðè ïëàíèðîâàíèè, ÷òî äëÿ «çàãðóçêè» ìîùíîñòåé òàêèõ öåíòðîâ íåîáõîäèìû ïàöèåíòû, ïðîæèâàþùèå íå òîëüêî íà ñîïðåäåëüíûõ òåððèòîðèÿõ, íî è â äîñòàòî÷íî îòäàëåííûõ ñóáúåêòàõ. Ðåøàÿ âîïðîñ î ñòðîèòåëüñòâå öåíòðîâ, çàáûëè î òîì, ÷òî â öåíòðàõ íóæíî êîìó-òî ðàáîòàòü. Ì.Þ. Çóðàáîâ ïðåäëîæèë îðèãèíàëüíîå ðåøåíèå êàäðîâîé ïðîáëåìû — ïðèãëàñèòü ñïåöèàëèñòîâ èç-çà ðóáåæà. Çàïàìÿòîâàë ìèíèñòð, âèäèìî, î òîì, ÷òî â Ðîññèè ìíîãî âûñîêîêëàññíûõ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ è ÷òî â ðàìêàõ òîãî æå ïðîåêòà «Çäîðîâüå» îíè ìîãëè ïðåòåíäîâàòü íà ïîääåðæêó ìèíèñòåðñòâà.

Çàáûë ìèíèñòð è î òîì, ÷òî âîò óæå áîëåå ïîëóâåêà öåíòðîì îêàçàíèÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìèðîâîãî óðîâíÿ, êóçíèöåé êàäðîâ (åùå ñî âðåìåí ÑÑÑÐ) ÿâëÿåòñÿ Ðîññèéñêàÿ àêàäåìèÿ ìåäèöèíñêèõ íàóê (ÐÀÌÍ). Àêàäåìèÿ ñ ïðèõîäîì Ì.Þ. Çóðàáîâà ê âëàñòè íå òîëüêî ëèøèëàñü ïîääåðæêè ïðîôèëüíîãî ìèíèñòåðñòâà, íî è ïîòåðÿëà òðè âåäóùèõ èíñòèòóòà. Ïî èíèöèàòèâå Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ýòè èíñòèòóòû áûëè îòîáðàíû ó àêàäåìèè, áîëåå òîãî, áûëà ñäåëàíà ïîïûòêà è âîâñå èçáàâèòüñÿ îò Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê ïóòåì ïåðåäà÷è åå èíñòèòóòîâ âíîâü ñîçäàííîìó Ôåäåðàëüíîìó àãåíòñòâó âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ê ñ÷àñòüþ, ýòà èíèöèàòèâà íå áûëà ïîääåðæàíà ðóêîâîäñòâîì ñòðàíû, è óæå ïðè ñëåäóþùåì ìèíèñòðå çäðàâîîõðàíåíèÿ — Ò.À. Ãîëèêîâîé àãåíòñòâî áûëî ëèêâèäèðîâàíî.

Ïðèõîä â Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ò.À. Ãîëèêîâîé ñâÿçàí, ïî-âèäèìîìó, ñ òåì, ÷òî ïðè Ì.Þ. Çóðàáîâå äåíåæíûå ïîòîêè òàê ïåðåïóòàëèñü, ÷òî ïîòðåáîâàëñÿ îïûòíûé ñïåöèàëèñò èç Ìèíèñòåðñòâà ôèíàíñîâ, ÷òîáû ïðèâåñòè â ïîðÿäîê ðàññòðîåííûå ðåñóðñû ñîöèàëüíîãî ìèíèñòåðñòâà. Äîâîëüíî ñêîðî íåäîñòðîåííûå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå ìåäèöèíñêèå öåíòðû áûëè ïåðåäàíû ãîñêîðïîðàöèè «Ðîñòåõíîëîãèè», êîòîðàÿ âçÿëàñü èõ äîñòðîèòü, ïðè ýòîì ñòîèìîñòü ñòðîèòåëüñòâà öåíòðîâ ñóùåñòâåííî âîçðîñëà, íî áîëüøèíñòâî èç íèõ òàê è íå ïîñòðîåíî.

Îäíàêî âñêîðå ïîñëå ðåîðãàíèçàöèè èç ìèíèñòåðñòâà óøëè íàèáîëåå êâàëèôèöèðîâàííûå ñïåöèàëèñòû — îðãàíèçàòîðû çäðàâîîõðàíåíèÿ, à îñíîâíûå ðóêîâîäÿùèå äîëæíîñòè çàíÿëè âûõîäöû èç Ìèíèñòåðñòâà ôèíàíñîâ è Ôåäåðàëüíîãî ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî àãåíòñòâà. Ïðè÷åì ñðåäè âíîâü íàçíà÷åííûõ ðóêîâîäÿùèõ ðàáîòíèêîâ ìèíèñòåðñòâà ìàëî ëèö, èìåþùèõ äèïëîìû îá îêîí÷àíèè ìåäèöèíñêîãî âóçà.

Ìèíèñòåðñòâîì ïîëíîñòüþ óòðà÷åíû êîíòàêòû ñ Ðîññèéñêîé àêàäåìèåé ìåäèöèíñêèõ íàóê, ýêñïåðòíûì ñîîáùåñòâîì. Ïðàêòè÷åñêè ïðåêðàòèëèñü çàñåäàíèÿ êîëëåãèè Ìèíçäðàâà, ðåøàâøèå âàæíåéøèå, óçëîâûå êîíöåïòóàëüíûå âîïðîñû â îòðàñëè. Ïåðåñòàëè ïðèñëóøèâàòüñÿ ê ìíåíèþ ðóêîâîäèòåëåé çäðàâîîõðàíåíèÿ ñóáúåêòîâ Ôåäåðàöèè.

Èç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ïîñòåïåííî èñ÷åçëî çäðàâîîõðàíåíèå, îòâåòñòâåííîñòü çà ñîñòîÿíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ Ò.À. Ãîëèêîâà âîçëîæèëà íà ðóêîâîäñòâî ðåãèîíîâ, à êîíòðîëü çà ðàáîòîé îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ è âðà÷åé — íà ïðîêóðàòóðó.  ðåçóëüòàòå òàêîé ïîëèòèêè ìèíèñòðà àïïàðàò ìèíèñòåðñòâà óòðàòèë âñÿêèé èíòåðåñ ê ìåäèöèíñêîé íàóêå è ïîäãîòîâêå êàäðîâ.
Êîíå÷íî, òàêîå «ðåôîðìèðîâàíèå» íå ìîãëî íå ñêàçàòüñÿ íà ïîêàçàòåëÿõ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèè. Ñêîðåå âñåãî, èìåííî ïîýòîìó áûëà ðàçðóøåíà ñëóæáà ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè, à ìèíèñòåðñòâî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïåðåñòàëî èçäàâàòü åæåãîäíûå ñáîðíèêè ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ.

 Ðîññèè èìååòñÿ äåôèöèò âðà÷åáíûõ êàäðîâ íàðÿäó ñ äîñòàâøèìñÿ îò ÑÑÑÐ îñòðåéøèì äåôèöèòîì ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð è ôàðìàöåâòîâ. Âóçû òàê è íå ïîëó÷èëè ÷åòêî ñôîðìóëèðîâàííûé çàêàç íà ñïåöèàëèñòîâ, ñîõðàíÿþòñÿ îñòðåéøèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ïðàêòè÷åñêîé ïîäãîòîâêîé âûïóñêíèêîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ, îáåñïå÷åíèåì èõ ðàáîòîé: äî 60% âûïóñêíèêîâ íå îñòàþòñÿ ðàáîòàòü â çäðàâîîõðàíåíèè.

Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ íå çàèíòåðåñîâàíî è íå çàíèìàåòñÿ âíåäðåíèåì íîâåéøèõ ðàçðàáîòîê îòå÷åñòâåííûõ ó÷åíûõ â ïðàêòè÷åñêîå çäðàâîîõðàíåíèå.  ðåçóëüòàòå âñå óñêîðÿþùèìèñÿ òåìïàìè ðàñòåò çàâèñèìîñòü Ðîññèè îò ïîñòàâîê èìïîðòíûõ ëåêàðñòâ è îáîðóäîâàíèÿ. Ïî äàííûì äåïóòàòà Ãîñóäàðñòâåííîé äóìû Ò.Â. ßêîâëåâîé, óæå äî 90% ëåêàðñòâ çàêóïàåòñÿ çà ðóáåæîì. «Ïðîèçâîäñòâî» ëåêàðñòâ â Ðîññèè ñâîäèòñÿ â îñíîâíîì ê èõ ðàñôàñîâêå. Âìåñòå ñ òåì îáúåìû öåíòðàëèçîâàííûõ çàêóïîê ëåêàðñòâ è îáîðóäîâàíèÿ, ïðîèçâîäèìûõ ìèíèñòåðñòâîì, óìåíüøèëèñü íåçíà÷èòåëüíî, à õàîòè÷íûå è áåññèñòåìíûå äåéñòâèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ â ïåðèîä ìàññîâûõ ýïèäåìèé ãðèïïà â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëè íàãëÿäíûì ïðèìåðîì íåðàöèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðåñóðñîâ. Âîçðàñòàþùèå îáúåìû çàêóïîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ëåêàðñòâ çà ðóáåæîì ïðèâåëè ê äåãðàäàöèè è ïî÷òè ïîëíîìó óíè÷òîæåíèþ ìåäèöèíñêîé è ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè â Ðîññèè. Ðîññèÿ ïîëíîñòüþ ïðåêðàòèëà ïðîèçâîäñòâî ëåêàðñòâåííûõ ñóáñòàíöèé è àíòèáèîòèêîâ. À âåäü òîëüêî ÷òî â Ãåìàòîëîãè÷åñêîì íàó÷íîì öåíòðå ÐÀÌÍ íà÷àòî ïðîìûøëåííîå ïðîèçâîäñòâî VIII è IX ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, òåõíîëîãèè ýòè òðåáóþò òèðàæèðîâàíèÿ ïî êðóïíûì ñòàíöèÿì ïåðåëèâàíèÿ êðîâè (Èâàíîâî, Êðàñíîÿðñê), íî âìåñòî ýòîãî åæåãîäíî âêëàäûâàþòñÿ ìèëëèàðäû ðóáëåé â çàêóïêè èìïîðòíûõ ïðåïàðàòîâ.

Íå íàäî çàáûâàòü, ÷òî ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ íàøåé ñòðàíû óæå â 70-õ ãîäàõ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ áûëà ïðèçíàíà ëó÷øåé â ìèðå, íà åå îñíîâå ôîðìèðîâàëèñü ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ äåñÿòêîâ ñòðàí Åâðîïû, âêëþ÷àÿ Âåëèêîáðèòàíèþ. Îäíàêî çà ïîñëåäíèå ãîäû íàøå çäðàâîîõðàíåíèå ïîíåñëî ñåðüåçíûå ïîòåðè, ïðåæäå âñåãî èç-çà ðàçðóøåíèÿ ñèñòåìû îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îñòðûé êàäðîâûé êðèçèñ, ñíèæåíèå êà÷åñòâà ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ â áîëüøèíñòâå ìåäèöèíñêèõ âóçîâ, íåâîçìîæíîñòü îáåñïå÷åíèÿ äîñòîéíîãî ñóùåñòâîâàíèÿ âûïóñêíèêàì ìåäèöèíñêèõ âóçîâ, ïðåêðàùåíèå èíâåñòèöèé â ôóíäàìåíòàëüíûå ìåäèöèíñêèå èññëåäîâàíèÿ, ñíèæåíèå îáúåìà ôèíàíñèðîâàíèÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, â ÷àñòíîñòè, ïðåêðàùåíèå åå ôèíàíñèðîâàíèÿ â áîëåå ÷åì ñòà êðóïíûõ ãîðîäñêèõ áîëüíèöàõ ñòðàíû — âîò èòîãè ðåôîðì.

Ïîõîæå, íàñòàëà ïîðà èçâëå÷ü óðîêè èç îïûòà óïðàâëåíèÿ è ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè «ýôôåêòèâíûìè ìåíåäæåðàìè». À óðîêè ýòè ïå÷àëüíû. Çà ïÿòü ëåò áûëà ðàçðóøåíà âåðòèêàëü óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, çäðàâîîõðàíåíèå ôàêòè÷åñêè îòäàíî íà îòêóï ðåãèîíàì. Ãîñóäàðñòâî ñíÿëî ñ ñåáÿ ïðàêòè÷åñêè âñþ îòâåòñòâåííîñòü çà îêàçàíèå ïîìîùè ñâîèì ãðàæäàíàì. Íî â ðåãèîíàõ íåò è íèêîãäà íå áóäåò ðåñóðñîâ äëÿ ðàçâèòèÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ìåäèöèíñêîå ñîîáùåñòâî ïîíèìàåò è ðåàëüíî îöåíèâàåò îïàñíîñòü, íàâèñøóþ íàä çäðàâîîõðàíåíèåì è íàñåëåíèåì Ðîññèè.

Ìåäèöèíà çà ïîñëåäíèå ãîäû ñóùåñòâåííî èçìåíèëàñü. Íà ìåñòî áèîõèìèè è ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ïðèøëè ìåòîäû ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè ïðîôèëàêòè÷åñêîé è òåðàïåâòè÷åñêîé ãåíåòèêè è ÿäåðíî-ìàãíèòíîé âèçóàëèçàöèè. Âìåñòå ñ ìàññîâûìè ïðåïàðàòàìè âñå ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ ïðåïàðàòû, âîçäåéñòâóþùèå òî÷å÷íî íà îïðåäåëåííûå ðåöåïòîðû êëåòîê è âíóòðèêëåòî÷íûå ïðîöåññû. Èç îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîãî ÷èñëà «÷àñòûõ» çàáîëåâàíèé ïîñòîÿííî âûäåëÿþòñÿ îòäåëüíûå «ðåäêèå» çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü èìååò äðàìàòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû — îò ïîëíîé áåñïîìîùíîñòè äî ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ. Îäíà ñìåðòåëüíàÿ áîëåçíü — ëèìôîñàðêîìà — ëèøü â ïîñëåäíèå ãîäû ðàçäåëèëàñü íà äåñÿòêè ôîðì, è ìíîãèå ýòè ôîðìû, êàê è ëèìôîãðàíóëåìàòîç, âûëå÷èâàþòñÿ â 80–90% ñëó÷àåâ. Âûÿñíèëîñü, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü èíñóëüòîâ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ïîïàäàíèÿ òðîìáîâ èç ïîëîñòåé ñåðäöà, ãäå îíè ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ó áîëüíûõ ñ íàñëåäñòâåííûìè íàðóøåíèÿìè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Ýòè ñîñòîÿíèÿ òðåáóþò äëèòåëüíîé ìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêè.

Âñå ýòî òðåáóåò ñîçäàíèÿ ñîâñåì èíîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðóêîâîäèìîé è îðèåíòèðîâàííîé íà ïðîôåññèîíàëîâ, âëàäåþùèõ âûñîêîòåõíîëîãè÷íûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, ñîñðåäîòî÷åííûõ â öåíòðàõ, îñíàùåííûõ äîðîãîñòîÿùèì îáîðóäîâàíèåì. Òàêèå öåíòðû, áàçèðóþùèåñÿ â ÍÈÈ è â áîëüøèõ îáëàñòíûõ áîëüíèöàõ, èìåþùèõ äîïîëíèòåëüíûé ïåðñîíàë êàôåäð âóçîâ, äîëæíû ðàáîòàòü â óñëîâèÿõ âåðòèêàëüíîé èåðàðõèè, èìåòü êîíñîëèäèðîâàííûé áþäæåò, íàïðàâëåííûé íà ðåøåíèå êîíêðåòíûõ çàäà÷. Ïðîôåññèîíàëüíûå ñëóæáû äîëæíû îñóùåñòâëÿòü ñâîþ äåÿòåëüíîñòü âî âçàèìîäåéñòâèè ñ ïåðñîíàëîì ïåðâè÷íîãî çâåíà, ïîëó÷àÿ îòòóäà áîëüíûõ äëÿ óãëóáëåííîé äèàãíîñòèêè è îòïðàâëÿÿ îáðàòíî áîëüíûõ ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì è ÷åòêèìè ñòàíäàðòàìè ëå÷åíèÿ. Ñîçäàíèå òàêîé ìåäèöèíû ñòàíåò îñíîâîé ðàçâèòèÿ ýëåêòðîííûõ ñðåäñòâ êîììóíèêàöèè è èíôîðìàòèêè, íà ñîâåðøåííî èíîì óðîâíå ïîçâîëèò âîññòàíîâèòü ìåäèöèíñêóþ íàóêó è îáðàçîâàíèå.

Àâòîð çíàåò, ÷òî òÿæåëà øàïêà Ìîíîìàõà. Íàñòàëî âðåìÿ ñîáèðàòü êàìíè, îáúåäèíèâ óñèëèÿ è îòâåòñòâåííîñòü Ìèíçäðàâà è ÐÀÌÍ â äåëå ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ íàðîäà.

Áóäíè ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ

Cåìü ïðèíöèïîâ

Âåðîíèêà Ñêâîðöîâà, çàììèíèñòðà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ÷ëåí-êîððåñïîíäåíò ÐÀÌÍ:

Ñòàòüÿ Àíäðåÿ Èâàíîâè÷à Âîðîáüåâà — õîðîøèé ïîâîä. Ïîâîä íå äëÿ ïðàçäíîâàíèÿ ïÿòèëåòèÿ ðåôîðì, êîíå÷íî (íåïîíÿòíî îòêóäà âåäåòñÿ îòñ÷åò), à äëÿ òîãî ÷òîáû ðàññêàçàòü òåì, êîìó íåêîãäà çàõîäèòü íà ñàéò Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ èëè ñìîòðåòü ïî Ò âûïóñêè íîâîñòåé è ÷èòàòü â ãàçåòàõ ìàòåðèàëû, î ïðèí-öèïàõ ðàáîòû ìèíèñòåðñòâà è îá îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿõ ðàçâèòèÿ îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îðèåíòèðóÿñü, ðàçóìååòñÿ, íà òåõ, êîãî âîëíóåò «äåëî ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ ðîññèéñêîãî íàðîäà» è êòî õî÷åò è ìîæåò ó÷àñòâîâàòü â âîçðîæäåíèè âûñîêîïðîôåññèîíàëüíîé è êà÷åñòâåííîé îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû.

Ïðèíöèï ïåðâûé: îòêðûòîñòü è äèàëîã

Ïîçèòèâíûå ïåðåìåíû â ëþáîé îòðàñëè ìîãóò ïðîõîäèòü òîëüêî ïðè ó÷àñòèè å¸ âåäóùèõ ýêñïåðòîâ, â äèàëîãå ñ îòðàñëåâûìè ïðîôåññèîíàëàìè, ñ íàëàæåííîé îáðàòíîé ñâÿçüþ ñ ðàáîòàþùèìè â ýòîé ñèñòåìå è ïîëüçóþùèìèñÿ å¸ óñëóãàìè.  ýòîì óáåæäåíî ðóêîâîäñòâî íûíåøíåãî Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèè. Ïîýòîìó ìû ñòàðàåìñÿ ïî âñåì íàïðàâëåíèÿì óêðåïëÿòü êîíòàêòû ñ ïðîôåññèîíàëüíûì ñîîáùåñòâîì: ðóêîâîäèòåëÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ â ðåãèîíàõ, âðà÷àìè, Ðîññèéñêîé àêàäåìèåé ìåäèöèíñêèõ íàóê.

Ñåãîäíÿ â äåïàðòàìåíòàõ Ìèíèñòåðñòâà, îòâå÷àþùèõ çà ðàçâèòèå çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàáîòàþò áîëåå 140 ñïåöèàëèñòîâ ñ âûñøèì ìåäèöèíñêèì îáðàçîâàíèåì.  ñîñòàâå ìèíèñòåðñòâà 7 äåïàðòàìåíòîâ, îòâå÷àþùèõ íåïîñðåäñòâåííîãî çà çäðàâîîõðàíåíèå, âñå ðóêîâîäèòåëè äåïàðòàìåíòîâ, êðîìå äåïàðòàìåíòà îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, èìåþò ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå è ó÷åíóþ ñòåïåíü, â ñîñòàâå âñåõ äåïàðòàìåíòîâ ìèíèñòåðñòâà ðàáîòàþò âðà÷è. Îáíîâë¸í è àêòèâíî ðàáîòàåò àïïàðàò Ãëàâíûõ âíåøòàòíûõ ñïåöèàëèñòîâ-ýêñïåðòîâ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ, â êîòîðîì 39 ÷ëåíîâ èç 58 ÿâëÿþòñÿ àêàäåìèêàìè è ÷ëåíàìè-êîððåñïîíäåíòàìè ÐÀÌÍ. Ìèíèñòð è ðóêîâîäèòåëè äåïàðòàìåíòîâ ðåãóëÿðíî ñîâåðøàþò ðàáî÷èå ïîåçäêè â ðåãèîíû, â êîòîðûõ ðåàëèçóþòñÿ ïðèîðèòåòíûå ïðîãðàììû ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîääåðæèâàÿ êîíñòðóêòèâíóþ êîììóíèêàöèþ ñ ðåãèîíàëüíûìè ðóêîâîäèòåëÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ è ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé.

Ðåãóëÿðíî ïðîõîäÿò êîëëåãèè Ìèíèñòåðñòâà. Ïîñëåäíÿÿ ïðîøëà 5 ìàðòà 2010 ãîäà è áûëà ïîñâÿùåíà ïåðñïåêòèâàì ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ìû ââåëè â íàøó ïðàêòèêó è ðàñøèðåííûå êîëëåãèè. Îäíà èç ðàñøèðåííûõ êîëëåãèé ïðîõîäèëà â ìàêñèìàëüíî îòêðûòîì ôîðìàòå, êîãäà ó÷àñòíèêè êîëëåãèè îòâå÷àëè íà âîïðîñû ãðàæäàí, ïîñòóïàâøèå íà ñàéò Ìèíèñòåðñòâà â õîäå çàñåäàíèÿ â îí-ëàéí ðåæèìå.

Ïðîôåññèîíàëüíîå ñîîáùåñòâî ó÷àñòâóåò â ðàçðàáîòêå âñåõ äîêóìåíòîâ è ïðîãðàìì Ìèíèñòåðñòâà.
Ñîáñòâåííî, îáî âñåé ýòîé è äðóãîé äåÿòåëüíîñòè Ìèíèñòåðñòâà ìîæíî óçíàòü íà åãî ñàéòå. ×òîáû ñòàòü åù¸ áîëåå îòêðûòûìè, ÷òîáû èìåòü âîçìîæíîñòü äèàëîãà íå òîëüêî ñ èìåíèòûìè ýêñïåðòàìè, ïðîôåññîðàìè è àêàäåìèêàìè, íî è ñ âðà÷àìè, ïàöèåíòàìè, çàèíòåðåñîâàííûìè â ðàçâèòèè çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîé ñôåðû ãðàæäàíàìè Ðîññèè, ìèíèñòåðñòâî îòêðûëî â 2010 ãîäó áëîã. Çà 2 ìåñÿöà ñ ìîìåíòà îòêðûòèÿ áëîãà åãî ïîñåòèëî 28600 ÷åëîâåê.

Ïðèíöèï âòîðîé: ñèñòåìíîñòü èçìåíåíèé è èõ ôèíàíñèðîâàíèÿ

Ìû óâåðåíû, ÷òî ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ íåîáõîäèìî. Ñ ýòèì âðÿä ëè êòî áóäåò ñïîðèòü. Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ äâèæåòñÿ ê ñîçäàíèþ ýôôåêòèâíî ðàáîòàþùåé ñèñòåìû ïîñòåïåííî, àêêóðàòíî, ïîøàãîâî.

Âàæíûì îáùåñèñòåìíûì âîïðîñîì ÿâëÿåòñÿ âíåäðåíèå åäèíîé äëÿ âñåé ñòðàíû ñòàíäàðòèçàöèè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ãàðàíòèðóþùåé åå êà÷åñòâî è äîñòóïíîñòü. Âåäóùèå ìåäèöèíñêèå ýêñïåðòû èç âñåõ ðåãèîíîâ Ðîññèè ïîä ðóêîâîäñòâîì Ãëàâíûõ âíåøòàòíûõ ñïåöèàëèñòîâ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ñîçäàëè áîëåå 400 ñòàíäàðòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ è çíà÷èìûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ýòî íîâîå ïîêîëåíèå ñòàíäàðòîâ, êîòîðûå íå òîëüêî âêëþ÷àþò íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå è ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ðåàáèëèòàöèè, â òîì ÷èñëå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå ìåòîäû õèðóðãèè, è òàêèì îáðàçîì ãàðàíòèðóþò êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íî è îòëè÷àþòñÿ ñâîåé ýêîíîìè÷åñêîé îáîñíîâàííîñòüþ. Ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé ýëåêòðîííîé ñèñòåìû ïðîèñõîäèò ïðîñ÷åò ñòîèìîñòè êàæäîãî ñòàíäàðòà è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, åãî ýêîíîìè÷åñêàÿ îïòèìèçàöèÿ.  ðåçóëüòàòå, ôîðìèðóåòñÿ äåòàëèçèðîâàííàÿ è ôèíàíñîâî îáîñíîâàííàÿ Ïðîãðàììà ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ.

Íàðÿäó ñî ñòàíäàðòàìè, ìåäèöèíñêîå ñîîáùåñòâî ïîä ðóêîâîäñòâîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ñîçäàëî Ïîðÿäêè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè îñíîâíûõ ãðóïïàõ çàáîëåâàíèé, óñòàíàâëèâàþùèõ åå ýòàïíîñòü, óñëîâèÿ îêàçàíèÿ (àìáóëàòîðíàÿ, ñòàöèîíàðíàÿ, äíåâíàÿ ñòàöèîíàðíàÿ, ñàíàòîðíî-êóðîðòíàÿ è äð.), êðèòåðèè íåîáõîäèìîé êâàëèôèêàöèè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ñòàíäàðòû îñíàùåíèÿ è øòàòíîãî ðàñïèñàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, àêêðåäèòîâàííûõ äëÿ ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè ïî êàæäîìó ïðîôèëþ. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íîâûå Ïîðÿäêè è ñòàíäàðòû áóäóò åäèíûìè è îáÿçàòåëüíûìè íà âñåé òåððèòîðèè ñòðàíû. Èõ ðåàëèçàöèÿ ïîòðåáóåò ðåñòðóêòóðèçàöèè ñåòè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé â êàæäîì ðåãèîíå ñ ïåðåðàñïðåäåëåíèåì êîå÷íîãî ôîíäà, äèàãíîñòè÷åñêîé òåõíèêè, ëå÷åáíîãî îáîðóäîâàíèÿ, ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ. Áåçóñëîâíî, ýòî ñëîæíàÿ è ìàñøòàáíàÿ ðàáîòà, íî îíà óæå àêòèâíî ïðîâîäèòñÿ â ðàìêàõ ïðèîðèòåòíûõ îòðàñëåîáðàçóþùèõ ïðîãðàìì Íàöèîíàëüíîãî Ïðîåêòà «Çäîðîâüå» è äåìîíñòðèðóåò ïåðâûå óñïåøíûå ðåçóëüòàòû.

Ïðèîðèòåòíûå ïðîãðàììû áûëè âûäåëåíû íà îñíîâàíèè ýêñïåðòíîãî àíàëèçà ñàìûõ áîëåâûõ òî÷åê çäðàâîîõðàíåíèÿ, òåõ, êîòîðûå âíîñÿò íàèáîëüøèé âêëàä â çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü íàñåëåíèÿ. Ýòî ñîñóäèñòàÿ ïðîãðàììà, îíêîëîãè÷åñêàÿ ïðîãðàììà, ïðîãðàììà ïîìîùè ïðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿõ, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíàÿ ïðîãðàììà. Ñåé÷àñ íà÷àëîñü ðåôîðìèðîâàíèå ñêîðîé ïîìîùè. Ðåàëèçàöèÿ ïðèîðèòåòíûõ ïðîãðàìì îñíîâàíà íà âíåäðåíèè íîâûõ Ïîðÿäêîâ è ñòàíäàðòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîýòàïíî. Ïåðâûé ýòàï ñâÿçàí ñ ïëàíèðîâàíèåì ñèñòåìû ïðîôèëüíîé ïîìîùè: ïðàâèëüíûì ðàçìåùåíèåì ìåæðàéîííûõ öåíòðîâ, îáåñïå÷èâàþùèì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, äîñòóïíîñòü ýòîé ïîìîùè äëÿ ïàöèåíòîâ. Íàïðèìåð, öåíòðû îêàçàíèÿ ïîìîùè ïðè èíñóëüòàõ è èíôàðêòàõ ìèîêàðäà äîëæíû ðàñïîëàãàòüñÿ òàê, ÷òîáû ïàöèåíòà ìîæíî áûëî äîâåçòè äî öåíòðà ìåíåå, ÷åì çà 1 ÷àñ. Ýòî òðåáóåò è ðåîðãàíèçàöèè ðàáîòû ñêîðîé ïîìîùè. Âòîðîé ýòàï – ïîäãîòîâêà è îñíàùåíèå ýòèõ öåíòðîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííûìè Ïîðÿäêàìè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à òàêæå ïîäãîòîâêà êàäðîâ äëÿ ðàáîòû ïî óòâåðæä¸ííûì ñòàíäàðòàì íà íîâîì îáîðóäîâàíèè. Òàê äëÿ ðåàëèçàöèè ñîñóäèñòîé ïðîãðàììû â ïåðâûõ 12 ðåãèîíàõ áûëî ïîäãîòîâëåíî ñâûøå 1 òûñ. ñïåöèàëèñòîâ.

Çà 2009 ãîä ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè ïðîèçîøëî ïðàêòè÷åñêè ïî âñåì âèäàì çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå ïðè ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ – íà 4,6%, ïðè èíñóëüòàõ – íà 8,5%, ïðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿõ – íà 14,8%, ïðè òóáåðêóëåçå – íà 7,8%. Êîëè÷åñòâî óìåðøèõ çà 2009 ãîä óìåíüøèëîñü íà 62,4 òûñ. ÷åëîâåê, ïî ñðàâíåíèþ ñ 2008 ãîäîì. Çà ýòîò æå ïåðèîä ðîäèëîñü íà 50,2 òûñ. äåòåé áîëüøå, à åñòåñòâåííàÿ óáûëü íàñåëåíèÿ ñíèçèëàñü íà 31,1%.  àâãóñòå 2009 ãîäà â íàøåé ñòðàíå íàêîíåö-òî ðîäèëîñü áîëüøå ëþäåé, ÷åì óìåðëî.

Ïðèíöèï ñèñòåìíîñòè ïðåäïîëàãàåò, ÷òî íà÷àòîå äîëæíî áûòü ïðîäîëæåíî è çàâåðøåíî. Ïîýòîìó êàæäàÿ ïðîãðàììà ïîøàãîâî âêëþ÷àåò íîâûå è íîâûå ðåãèîíû. Ñîñóäèñòàÿ ïðîãðàììà ðåàëèçóåòñÿ óæå â 38 ðåãèîíàõ è ê 2013 ãîäó ðàñïðîñòðàíèòñÿ íà âñþ ñòðàíó. Îíêîëîãè÷åñêàÿ ïðîãðàììà âîâëå÷åò âñå ðåãèîíû ê 2016 ãîäó. Ìû íèêàê íå ìîæåì ñíèæàòü ôèíàíñèðîâàíèå íà îêàçàíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êîòîðàÿ äîëæíà ðàçâèâàòüñÿ è ñòàíîâèòüñÿ ìàêñèìàëüíî äîñòóïíîé äëÿ ãðàæäàí. Òàê, åñëè â 2006 ãîäó íà îêàçàíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èç ñðåäñòâ ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà áûëî âûäåëåíî 9,9 ìëðä. ðóáëåé, ÷òî îáåñïå÷èâàëî ïîòðåáíîñòè íàñåëåíèÿ íà 20%, òî â 2009 ãîäó íà íåå áûëî íàïðàâëåíî óæå 30,5 ìëðä. ðóáëåé, ÷òî íå òîëüêî óâåëè÷èëî îáåñïå÷åííîñòü íàñåëåíèÿ äî 55%, íî è ïîçâîëèëî âêëþ÷èòü íîâûå ñîâðåìåííûå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. À â 2010 ãîäó ôèíàíñîâîå îáåñïå÷åíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ïîìîùè âûðîñëî äî 36,2 ìëðä. ðóáëåé (ýòî íà 20% áîëüøå, ÷åì â 2009 ãîäó).  ðåçóëüòàòå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ, êîòîðûì îêàçàíà âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, óâåëè÷èòñÿ ñ 254 òûñÿ÷ (ôàêòè÷åñêè ïðîëå÷åíû â 2009 ãîäó) äî 274 òûñÿ÷ (ïëàí 2010 ãîäà).

Êðîìå òîãî, â 2010 ãîäó ââåäåíû ïîäïðîôèëè âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ óâåëè÷åííûì íîðìàòèâîì ôèíàíñîâûõ çàòðàò. Ïðè îïåðàöèÿõ, â êîòîðûõ èñïîëüçóåòñÿ ðîáîòîòåõíèêà, íîðìàòèâ ôèíàíñîâûõ çàòðàò ñîñòàâèò îêîëî 200 òûñ. ðóáëåé, ïðè îïåðàöèîííûõ âìåøàòåëüñòâàõ ïî íåéðîõèðóðãèè, êîòîðûå âêëþ÷àþò èñïîëüçîâàíèå äîðîãèõ ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ (êëååâûå êîìïîçèöèè, íåéðîñòèìóëÿòîðû è äð.) íîðìàòèâ ôèíàíñîâûõ çàòðàò ñîñòàâèò îò 700 òûñ. äî 1 ìëí. ðóáëåé. Óâåëè÷åí íîðìàòèâ ôèíàíñîâûõ çàòðàò íà îïåðàöèè ïî óñòàíîâêå êîõëåàðíûõ èìïëàíòîâ – äî 1 ìëí. ðóáëåé, ïî ïîäïðîôèëþ «×åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ» ñ èñïîëüçîâàíèåì äèñòðàêòîðîâ è áèîäåãðàäèðóþùèõ ìàòåðèàëîâ – äî 234 òûñ. ðóáëåé, ïî îíêîïðîòåçèðîâàíèþ âçðîñëûõ – äî 693, 9 òûñ. ðóáëåé, ïî îíêîïðîòåçèðîâàíèþ äåòåé – äî 1, 3 ìëí. ðóáëåé.

Êîíå÷íî, ñîöèàëüíàÿ ñïðàâåäëèâîñòü è ðàâíàÿ äîñòóïíîñòü êà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ êàæäîãî ãðàæäàíèíà ñòðàíû âîçìîæíû ëèøü ïðè óñëîâèè ïðàâèëüíîé îðãàíèçàöèè åå ôèíàíñîâî-ýêîíîìè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ. Áåç ýòîãî âñå ëó÷øèå çàìûñëû ïî èçìåíåíèþ â çäðàâîîõðàíåíèè áóäóò óòîïèåé. Èìåííî ïîýòîìó îãðîìíîå âíèìàíèå ìû óäåëÿåì ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ñèñòåìû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (ÎÌÑ) íà îñíîâå ïðèíöèïîâ: âñåîáùíîñòè; îáÿçàòåëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ ãàðàíòèé îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ïî åäèíûì Ïîðÿäêàì è ñòàíäàðòàì) äëÿ çàñòðàõîâàííûõ ãðàæäàí â ðàìêàõ ïðîãðàìì ÎÌÑ íåçàâèñèìî îò ðàçìåðà óïëà÷åííûõ âçíîñîâ; ñâîáîäû âûáîðà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ (ïðè óñëîâèè åãî àêêðåäèòàöèè ê ïðîôèëüíîé äåÿòåëüíîñòè); îáÿçàòåëüíîé óïëàòû âçíîñîâ â ðàçìåðàõ, îïðåäåëåííûõ çàêîíîäàòåëüñòâîì; óñòîé÷èâîñòè è àâòîíîìíîñòè ôèíàíñîâîé ñèñòåìû. Ýôôåêòèâíàÿ ðàáîòà ÎÌÑ ïîçâîëèò îêàçûâàòü âñå îñíîâíûå âèäû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïîëíîì îáúåìå áåñïëàòíî.

Ïðèíöèï òðåòèé: ãîòîâíîñòü ê ÷ðåçâû÷àéíûì ñèòóàöèÿì

 ýòîì ãîäó ñëîæèëàñü íåïðîñòàÿ ñèòóàöèÿ â ñâÿçè ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ïàíäåìè÷åñêîãî ãðèïïà.  ñàìîì å¸ íà÷àëå â Ìèíèñòåðñòâå áûëà îðãàíèçîâàíà øòàáíàÿ ðàáîòà ñ åæåäíåâíûì ìîíèòîðèíãîì ñîñòîÿíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ãðèïïîì ïî ðåãèîíàì è åæåíåäåëüíûì ïóáëè÷íûì îò÷¸òîì îá ýòîì ïåðåä âåäóùèìè ñðåäñòâàìè ìàññîâîé èíôîðìàöèè. Áûëà ÷¸òêî âûñòðîåíà ðàáîòà ïî èçó÷åíèþ ñâîéñòâ íîâîãî øòàììà, îïðåäåëåíèþ, ê êàêèì ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì îí ÷óâñòâèòåëåí, ôîðìèðîâàíèþ ñòàíäàðòà îêàçàíèÿ ïîìîùè â ïåðèîä ïðåâûøåíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ïîðîãà è îáåñïå÷åíèþ íàñåëåíèÿ ëåêàðñòâàìè â íåîáõîäèìîì îáúåìå. Ê ýïèäåìèè áûëè ãîòîâû – ðàçðàáîòàíû è ñâîåâðåìåííî ïðîèçâåäåíû âûñîêîêà÷åñòâåííûå îòå÷åñòâåííûå âàêöèíû. È âàêöèíàöèÿ èäåò ïî ãðàôèêó áåç åäèíîãî îñëîæíåíèÿ.

Ïðèíöèï ÷åòâåðòûé: ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü

Âñåì èçâåñòíî, ÷òî ëå÷èòü áîëåçíü ñëîæíåå, ÷åì åå ïðåäîòâðàùàòü. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ëþáîé ñòðàíû áîëåå ÷åì íà 50% çàâèñèò îò îáðàçà æèçíè, ïðàâèëüíîñòè ïèòàíèÿ, íàëè÷èÿ àäåêâàòíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, áûòîâûõ âðåäíîñòåé è òîêñè÷åñêèõ âëèÿíèé. Âçÿòèå ïîä êîíòðîëü âñåãî 5 ãëàâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü çàáîëåâàåìîñòü ñåðäå÷íîñîñóäèñòûìè, îíêîëîãè÷åñêèìè, ýíäîêðèííûìè, áðîíõîëåãî÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè íà 50–70%. Èìåííî ïîýòîìó ìû êîíöåíòðèðóåì íàøè óñèëèÿ íà ïðîãðàììàõ ïî ôîðìèðîâàíèþ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, â òîì ÷èñëå àíòèàëêîãîëüíîé, àíòèòàáà÷íîé, àíòèíàðêîòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè, îñîáåííî ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ, ìîëîäåæè, íà ðàçâèòèè ñåòè öåíòðîâ çäîðîâüÿ, äèñïàíñåðèçàöèè ðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ.  ýòèõ íàïðàâëåíèÿõ íàøè äåéñòâèÿ áóäóò òîëüêî àêòèâèçèðîâàòüñÿ. Ýôôåêò ìû ñìîæåì óâèäåòü óæå ÷åðåç 2–3 ãîäà.

Ïðèíöèï ïÿòûé: èííîâàöèîííîå ðàçâèòèå

21-å ñòîëåòèå îáúÿâëåíî ñòîëåòèåì áèîìåäèöèíñêèõ íàóê. Èííîâàöèîííîå ðàçâèòèå ãëîáàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ íà îñíîâå íàó÷íûõ äîñòèæåíèé è âíåäðåíèÿ íîâûõ ýôôåêòèâíûõ òåõíîëîãèé ïðîôèëàêòèêè, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü åæåãîäíîãî ïåðåñìîòðà ïîðÿäêîâ è ñòàíäàðòîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ ïðèáëèæåíèåì èõ ê ñîâðåìåííûì âîçìîæíîñòÿì ìåäèöèíû è óðîâíþ êà÷åñòâà, ñîîòâåòñòâóþùåìó ìåæäóíàðîäíîìó.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â íàøåé ñòðàíå âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà îñíîâå èìïîðòíîé äîðîãîñòîÿùåé ïðîäóêöèè - ìåäèöèíñêîé òåõíèêè, ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñîçäàííûõ ñ ïðèìåíåíèåì áèîôàðìàöåâòè÷åñêèõ òåõíîëîãèé.

Íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü ïðèäàíèÿ èííîâàöèîííîãî èìïóëüñà ðàçâèòèþ ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Äëÿ ðàçðàáîòêè ñîâðåìåííûõ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ, áèîìåäèöèíñêèõ, ÿäåðíûõ è äð. òåõíîëîãèé è èõ óñêîðåííîãî âíåäðåíèÿ â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó íåîáõîäèìî ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ òåñíîãî ïàðòíåðñòâà íàó÷íûõ ëàáîðàòîðèé è êîíñòðóêòîðñêèõ áþðî, îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ñîâðåìåííûõ ïðîìûøëåííûõ ïðîèçâîäñòâ è áèçíåñà.  ðàìêàõ äåÿòåëüíîñòè Êîìèññèè ïðè Ïðåçèäåíòå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî ìîäåðíèçàöèè è òåõíîëîãè÷åñêîìó ðàçâèòèþ ýêîíîìèêè Ðîññèè ìû àêòèâíî ôîðìèðóåì ïîäõîäû ê ñîçäàíèþ öåíòðîâ èííîâàöèîííîãî ðàçâèòèÿ, îñíîâàííûõ íà êëàñòåðíîì ïðèíöèïå, ïîçâîëÿþùåì êîíöåíòðèðîâàòü è ðàçâèâàòü îòå÷åñòâåííûå èííîâàöèîííûå ðàçðàáîòêè. Ìû ïîíèìàåì, ÷òî ñ ó÷åòîì ñåãîäíÿøíåãî îòñòàâàíèÿ â óðîâíå ðàçâèòèÿ îòå÷åñòâåííûõ òåõíîëîãèé, íåîáõîäèìî ñî÷åòàòü èííîâàöèîííûé ïîäõîä â ðàçðàáîòêå ëåêàðñòâ, ìåäèöèíñêîé òåõíèêè è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ ñ îñâîåíèåì íàèáîëåå ïðîäâèíóòûõ çàðóáåæíûõ òåõíîëîãèé è èìïîðòîçàìåùåíèåì. Ýòî ïîçâîëèò èñïîëüçîâàòü ñîâðåìåííóþ òåõíîëîãè÷åñêóþ ìàòðèöó äëÿ ðåàëèçàöèè îðèãèíàëüíûõ èäåé.

Ïðèíöèï øåñòîé: ïîääåðæêà îòå÷åñòâåííûõ ðàçðàáîòîê

Äîìèíèðóþùåå ïîëîæåíèå çàïàäíûõ êîìïàíèé íà îòå÷åñòâåííîì ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå – íà÷àëîñü íå ñåãîäíÿ è äàæå íå â÷åðà. Ýòî äëèòñÿ 20 ëåò – ñ òåõ ïîð, êàê ðàñïàëñÿ ÑÑÑÐ. Ðîññèéñêèé ôàðìðûíîê ïðîøåë ÷åðåç ñëîæíûå ýòàïû – îò äåôèöèòà äî íàñûùåíèÿ èìïîðòîì, ïîñêîëüêó â ïîëíîé ìåðå îòå÷åñòâåííûå ïðîèçâîäèòåëè íå ìîãëè îáåñïå÷èòü âíóòðåííèé ñïðîñ. Âåäü äàæå ê 2010 ãîäó – ëèøü 30 ïðåäïðèÿòèé èç 470, êîòîðûå èìåþò ëèöåíçèþ íà ïðîèçâîäñòâî, ñîîòâåòñòâóþò ìåæäóíàðîäíîìó ñòàíäàðòó êà÷åñòâà GMP.

Ýòî ñîñòîÿíèå ðûíêà – äàííîñòü èñòîðèè è òîãî ïåðèîäà, êîòîðûé ïðîøëà Ðîññèÿ. Ïîäîáíûå ÿâëåíèÿ ìîæíî íàáëþäàòü è â äðóãèõ ñåêòîðàõ ýêîíîìèêè.

È, êàê è â äðóãèõ ñåêòîðàõ ýêîíîìèêè, â ôàðìïðîìûøëåííîñòè ìû ïîäîøëè ê ïðîãðàììàì ðàçâèòèÿ îòå÷åñòâåííûõ ðàçðàáîòîê è ïðîèçâîäñòâà. Ê ïðèìåðó, â îáíîâëåííîì ïåðå÷íå æèçíåííî íåîáõîäèìûõ è âàæíåéøèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ – äîëÿ îòå÷åñòâåííûõ ïðîèçâîäèòåëåé âûðîñëà äî 67%. À ýòî òå ïðåïàðàòû, êîòîðûå áîëüøå âñåãî âëèÿþò íà ñíèæåíèå óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè â Ðîññèè.

Ìèíèñòåðñòâîì ïðîìûøëåííîñòè è òîðãîâëè ÐÔ ïðèíÿòà ñòðàòåãèÿ ðàçâèòèÿ ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè äî 2020 ãîäà, öåëè êîòîðîé – èìïîðòîçàìåùåíèå è âíåäðåíèå èííîâàöèé. Ñîãëàñíî ñòðàòåãèè, ê 2020 ãîäó äîëÿ ïðîäóêöèè îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà íà âíóòðåííåì ðûíêå âûðàñòåò ñ 20 ïðîöåíòîâ â 2007 ãîäó äî 50 ïðîöåíòîâ, êîëè÷åñòâî èííîâàöèîííûõ ïðåïàðàòîâ óâåëè÷èòñÿ äî 60 ïðîöåíòîâ. Ìèíïðîìòîðã ÐÔ ñåé÷àñ ïðèíèìàåò çàÿâêè îò âñåõ íàó÷íûõ öåíòðîâ íà ôèíàíñèðîâàíèå ïî ïåðñïåêòèâíûì ðàçðàáîòêàì.  ýòîì ìîæíî è íóæíî ó÷àñòâîâàòü.

Íî ïîìèìî ñòðàòåãè÷åñêèõ ïëàíîâ åñòü è çàäà÷è, êîòîðûå ðåøàþòñÿ óæå ñåé÷àñ. Âî-ïåðâûõ, ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïåðåõîäå îòðàñëè íà ñòàíäàðò GMP ê 2014 ãîäó. Ýòî çàôèêñèðîâàíî â çàêîíîïðîåêòå «Îá îáðàùåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ». Âî-âòîðûõ, â ýòîì æå çàêîíå óðàâíåíû ïðàâà îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ôàðìïðîèçâîäèòåëåé. Â-òðåòüèõ, ðàçðàáàòûâàåòñÿ ôåäåðàëüíàÿ öåëåâàÿ ïðîãðàììà ïî ðàçâèòèþ ôàðìïðîìûøëåííîñòè è ðûíêà ìåäèöèíñêîé òåõíèêè, êîòîðàÿ îáåñïå÷èò íåîáõîäèìóþ ïîääåðæêó îòå÷åñòâåííûì ïðåäïðèÿòèÿì âî âðåìÿ ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà äî 2014 ãîäà – êîãäà âñå îòå÷åñòâåííûå ïðåäïðèÿòèÿ äîëæíû ïðèâåñòè ïðîèçâîäñòâî â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàìè êà÷åñòâà GMP. Ýòî ïåðâîî÷åðåäíàÿ ïðîãðàììà è äåíüãè íà íåå ïðåäëàãàåòñÿ çàëîæèòü â áþäæåò 2011 ãîäà.

Òàêæå ñîñòàâëåí ïåðå÷åíü ñòðàòåãè÷åñêè çíà÷èìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïåðâîî÷åðåäíûõ äëÿ îðãàíèçàöèè ïðîìûøëåííîãî ïðîèçâîäñòâà â Ðîññèè, â êîòîðûé âîøëè 57 ïîçèöèé. Ýòî òå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ãàðàíòèðîâàííî äîëæíû áûòü íà íàøåì ðûíêå, òàê êàê îíè îáëàäàþò äîêàçàííûì âûñîêîýôôåêòèâíûì äåéñòâèåì ïðè íàèáîëåå çíà÷èìûõ çàáîëåâàíèÿõ, îïðåäåëÿþùèõ óðîâåíü ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ (ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå, îíêîëîãè÷åñêèå, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ), èëè òðåáóþòñÿ äëÿ ýêñòðåííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è àíåñòåçèè âî âðåìÿ îïåðàöèé. 90% ïðåïàðàòîâ èç ýòîãî ïåðå÷íÿ ñåé÷àñ – äîðîãîñòîÿùèå è èìïîðòíûå. Ðàçâåðíóâ èõ ïðîèçâîäñòâî â Ðîññèè, ìîæíî â ðàçû ñîêðàòèòü èõ ñòîèìîñòü è ïîâûñèòü äîñòóïíîñòü äëÿ ïàöèåíòîâ.

Äà, îòå÷åñòâåííàÿ ôàðìïðîìûøëåííîñòü íàõîäèòñÿ ïîêà â ðîëè äîãîíÿþùåãî. Ýòà ñèòóàöèÿ ñêëàäûâàëàñü äåñÿòèëåòèÿ, è îæèäàòü, ÷òî âñå ðàçðåøèòñÿ çà ãîä – äâà – íàèâíî. Íåîáõîäèìû ñîâìåñòíûå ñîãëàñîâàííûå äåéñòâèÿ ãîñóäàðñòâà è áèçíåñà, ÷òîáû ïåðåéòè îò êîïèðîâàíèÿ è âîñïðîèçâîäñòâà ê èííîâàöèîííîìó ðàçâèòèþ.

Ïðèíöèï ñåäüìîé: êàäðû ðåøàþò âñ¸

Ðåàëèçàöèÿ ïðèîðèòåòíûõ ïðîåêòîâ åùå ðàç äîêàçàëà, ÷òî ñàìàÿ âàæíàÿ ïðîáëåìà, ñòîÿùàÿ ïåðåä îòå÷åñòâåííûì çäðàâîîõðàíåíèåì, – êàäðîâàÿ. Äåôèöèò ïîäãîòîâëåííûõ âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ êàäðîâ, ê ñîæàëåíèþ, íîñèò ñèñòåìíûé õàðàêòåð è ïðåäñòàâëåí íå òîëüêî â íàøåé îòðàñëè, íî ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñôåðàõ äåÿòåëüíîñòè. Îäíàêî ýòî íå çíà÷èò, ÷òî îí íåïðåîäîëèì.

Äëÿ àíàëèçà òåêóùåé êàäðîâîé ñèòóàöèè êàê â ñòðàíå â öåëîì, òàê è â êàæäîì ðåãèîíå, à òàêæå ñîçäàíèÿ ñèñòåìû åå îïòèìèçàöèè è ïëàíèðîâàíèÿ êàäðîâîé ïîëèòèêè â 2009 ãîäó ìû ðàçðàáîòàëè Ôåäåðàëüíûé ðåãèñòð ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ïðîâåëè åãî ïèëîòíûå èñïûòàíèÿ. Äëÿ íàñ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíî ñîçäàòü ôàêòè÷åñêè åäèíûé êîíòèíóóì îòðàñëè çäðàâîîõðàíåíèÿ è âûñøåãî è ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî â Ôåäåðàëüíûé ðåãèñòð ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ âêëþ÷åíû è ó÷àùèåñÿ ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ è ÑÑÓÇîâ.

Îòâåòñòâåííîñòü çà êàäðîâîå ñîñòîÿíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ â êàæäîé îáëàñòè è êðàå â ðàâíîé ìåðå äîëæíû íåñòè êàê ðóêîâîäèòåëè âëàñòíûõ ñòðóêòóð è óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ðåãèîíà, òàê è ðóêîâîäèòåëè ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ è ÑÑÓÇîâ, îòâå÷àþùèõ çà ïîäãîòîâêó êàäðîâ äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ðåãèîíà. Ôîðìèðîâàíèå òàêîé âçàèìîñâÿçè îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé è ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû ïîçâîëèò öåëåíàïðàâëåííî íàïîëíÿòü ñèñòåìó ìåäèöèíñêîé ïîìîùè êàæäîãî ðåãèîíà – ïî ïîòðåáíîñòÿì. Ñ îäíîé ñòîðîíû, áóäåò ôîðìèðîâàòüñÿ ãîñóäàðñòâåííîå çàäàíèå äëÿ êàæäîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ, ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìû àêòèâíî ðàáîòàåì ñ òåððèòîðèàëüíûìè îðãàíàìè óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, ÿâëÿþùèìèñÿ çàêàç÷èêàìè íà ïîäãîòîâêó ñïåöèàëèñòîâ, äëÿ ïîâûøåíèÿ èõ ðîëè â îáåñïå÷åíèè óñëîâèé äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîèçâîäñòâåííîé ïðàêòèêè ñòóäåíòîâ, à â ïîñëåäóþùåì – â ðåøåíèè ñîöèàëüíî-áûòîâûõ ïðîáëåì äëÿ êàæäîãî ìîëîäîãî ñïåöèàëèñòà.

Îäíèì èç ïóòåé ðåøåíèÿ ïðîáëåì êàäðîâîãî îáåñïå÷åíèÿ, îñîáåííî ñåëüñêèõ è óäàëåííûõ ðàéîíîâ ñòðàíû, ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå öåëåâîãî ïðèåìà àáèòóðèåíòîâ íà îñíîâå þðèäè÷åñêè îôîðìëåííûõ öèâèëèçîâàííûõ äîãîâîðíûõ îòíîøåíèé ìåæäó ðåãèîíîì, ÂÓÇîì è àáèòóðèåíòîì. Íàìè çàêàí÷èâàåòñÿ ïîäãîòîâêà ñòàíäàðòà òàêîãî äîêóìåíòà.

Âàæíûì ðåçóëüòàòîì ñîâìåñòíîé ðàáîòû Ìèíèñòåðñòâà è ìåæðåãèîíàëüíûõ îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé (Ñîâåò ðåêòîðîâ ìåäèöèíñêèõ è ôàðìàöåâòè÷åñêèõ âóçîâ Ðîññèè, Ñîâåò äèðåêòîðîâ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ è ôàðìàöåâòè÷åñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé) ñòàëà ðàçðàáîòêà íîâîãî ïîêîëåíèÿ ôåäåðàëüíûõ ãîñóäàðñòâåííûõ îáðàçîâàòåëüíûõ ñòàíäàðòîâ âûñøåãî è ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî ñïåöèàëüíîñòÿì ãðóïïû «Çäðàâîîõðàíåíèå».  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ïðîôåññèîíàëüíîå ñîîáùåñòâî ãîòîâèò òèïîâûå ïðîãðàììû è ðàáî÷èå ïëàíû îáó÷åíèÿ ïî âñåì äèñöèïëèíàì. Âàæíî âñå: íå òîëüêî íàïîëíåíèå îáðàçîâàòåëüíîé ïðîãðàììû ïî êàæäîìó ïðåäìåòó, ñîîòâåòñòâóþùåå ñîâðåìåííûì ìåäèöèíñêèì çíàíèÿì, è ïîäãîòîâêà ïîëíîãî íàáîðà íåîáõîäèìûõ ó÷åáíûõ, ìåòîäè÷åñêèõ è ïðàêòè÷åñêèõ ïîñîáèé, íî è âûñòðàèâàíèå öåïî÷êè èçó÷àåìûõ ïðåäìåòîâ ñ ó÷åòîì ïðàâèëüíîé ëîãèñòèêè âîñïðèÿòèÿ íîâûõ çíàíèé. Ãëàâíàÿ çàäà÷à – ñîñòûêîâêà îáðàçîâàòåëüíûõ ñòàíäàðòîâ ñî ñòàíäàðòàìè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Âåäü âûïóñêíèê ïî îêîí÷àíèè îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ äîëæåí ðàáîòàòü âðà÷îì. Ñ öåëüþ êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ âíåäðåíà èòîãîâàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ àòòåñòàöèÿ âûïóñêíèêîâ ïî ìåäèöèíñêèì ñïåöèàëüíîñòÿì, âêëþ÷àþùàÿ òð¸õóðîâíåâóþ ìåæäèñöèïëèíàðíóþ ïðîâåðêó êàê òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé, òàê è ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ è óìåíèé.

Äëÿ ðàçâèòèÿ ñèñòåìû íåïðåðûâíîãî ìåäèöèíñêîãî è ôàðìàöåâòè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ Ìèíèñòåðñòâîì ñîçäàí Êîîðäèíàöèîííûé ñîâåò ïî ìåäèöèíñêîìó è ôàðìàöåâòè÷åñêîìó îáðàçîâàíèþ.  ÷àñòíîñòè â ðàìêàõ äåÿòåëüíîñòè Êîîðäèíàöèîííîãî ñîâåòà ïî ìåäèöèíñêîìó è ôàðìàöåâòè÷åñêîìó îáðàçîâàíèþ Ìèíèñòåðñòâîì ïîäãîòîâëåí ïðîåêò Ïîëîæåíèÿ îá èíòåðíàòóðå è îðäèíàòóðå. Óòâåðæäåíèå äàííîãî äîêóìåíòà ïîçâîëèò îáåñïå÷èòü åäèíîîáðàçèå ïîäõîäîâ ê îðãàíèçàöèè ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ïî ïðîãðàììàì ïîñëåâóçîâñêîãî ìåäèöèíñêîãî è ôàðìàöåâòè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

Îñîáûì íàïðàâëåíèåì íàøåé äåÿòåëüíîñòè ÿâëÿåòñÿ ïîäãîòîâêà ê ïåðåõîäó ê ëèöåíçèðîâàíèþ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, îñíîâàííîìó íà ñòðîãîì ó÷åòå âñåõ óìåíèé è íàâûêîâ êàæäîãî ñïåöèàëèñòà, ëåæàùèõ â îñíîâå äîïóñêîâ åãî ê êîíêðåòíûì âèäàì ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ æèçíü âðà÷à äîëæíà áûòü ñîïðÿæåíà ñ ðàñøèðåíèåì ñïåêòðà íàâûêîâ è âûïîëíÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Êàæäûé ñïåöèàëèñò ìîæåò ïðîäîëæàòü îáó÷åíèå â ñâîåé îáëàñòè èëè ñìåæíûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, äîáàâëÿÿ ê áàçèñíûì ëèöåíçèÿì, ïîëó÷åííûì ïîñëå îêîí÷àíèÿ ÂÓÇà è îðäèíàòóðû, äîïîëíèòåëüíûå ëèöåíçèè («äîïóñêè») íà îñóùåñòâëåíèå íîâûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè. Òàêèì îáðàçîì, îòêðûâàþòñÿ ïðîñòîðû äëÿ áåñêîíå÷íîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ êàê â îáëàñòè ïåðâîé ñïåöèàëüíîñòè, òàê è, ïðè æåëàíèè, â äðóãèõ ñìåæíûõ îáëàñòÿõ. Åñëè ñèñòåìà ëèöåíçèðîâàíèÿ âðà÷åé áóäåò âíåäðåíà, îíà ïîçâîëèò ïîâûñèòü êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ìèíèñòåðñòâîì âåäåòñÿ øèðîêîìàñøòàáíàÿ ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ äëÿ ðåàëèçàöèè âñåõ ïðèîðèòåòíûõ öåëåâûõ ïðîãðàìì: ïî îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêå, îíêîëîãè÷åñêîìó è ñåðäå÷íîñîñóäèñòîìó ïðîôèëþ, òðàâìàòîëîãèè, ðåàáèëèòîëîãèè, âðà÷åé äëÿ ôåäåðàëüíûõ öåíòðîâ âûñîêèõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé è öåíòðîâ çäîðîâüÿ.

Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ íàìè ïëàíèðóåòñÿ ðàçâèòèå èíôîðìàòèçàöèè îáó÷åíèÿ â ìåäèöèíñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ: ôîðìèðîâàíèå ýëåêòðîííûõ áèáëèîòåê è ñïðàâî÷íî-èíôîðìàöèîííûõ áàç äàííûõ, âíåäðåíèå èíôîðìàöèîííûõ îáðàçîâàòåëüíûõ è òðåíèíãîâûõ òåõíîëîãèé.

Êîíå÷íî æå, ìû îòäàåì ñåáå îò÷åò â ñëîæíîñòè ïîñòàâëåííûõ êàäðîâûõ çàäà÷. Íî Ìèíèñòåðñòâî ïûòàåòñÿ ïóòåì ãèáêîé ïîëèòèêè äîáèâàòüñÿ èõ ðåøåíèÿ â ïðèîðèòåòíûõ îáëàñòÿõ. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè äîëæíû ïîíèìàòü, ÷òî ãîñóäàðñòâî â íèõ çàèíòåðåñîâàíî. Ìèíèñòåðñòâî íàä ýòèì àêòèâíî ðàáîòàåò âìåñòå ñ ðóêîâîäèòåëÿìè ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ðåãèîíàëüíûìè îðãàíàìè óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì.

 òî æå âðåìÿ, êàäðîâûå ïðîáëåìû – ýòî ïðîáëåìû âñåãî ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà, äëÿ ðåøåíèÿ êîòîðûõ íóæíû êîíñîëèäèðîâàííûå óñèëèÿ, â òîì ÷èñëå âåäóùèõ ýêñïåðòîâ ñòðàíû, íàó÷íûõ ó÷ðåæäåíèé è ìåäèöèíñêèõ âóçîâ. Íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü ëó÷øèå òðàäèöèè ðîññèéñêîé ìåäèöèíû – ñîçäàâàòü è ðàçâèâàòü ïðîôèëüíûå ìåäèöèíñêèå øêîëû, âûâîäèòü âïåð¸ä ñâîèõ ó÷åíèêîâ, ðàñøèðÿòü èõ êðóã, ðàñïðîñòðàíÿòü ñâîé îïûò è çíàíèÿ. Íàøè âûäàþùèåñÿ ó÷åíûå-ìåäèêè äîëæíû îñòàâàòüñÿ öåíòðàìè ïðèòÿæåíèÿ äëÿ ñòóäåíòîâ, àñïèðàíòîâ, ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ.  ñîçäàíèè íîâûõ ãåíåðàöèé ïðîôåññèîíàëîâ ðîëü Ìèíèñòåðñòâà îãðàíè÷åíà. Óñïåõ ðàçâèòèÿ çàâèñèò îò ñàìîãî ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà. Ñàìè êàäðû îïðåäåëÿþò ñâîå áóäóùåå.

Âåäóùàÿ äèñêóññèè
Ëþäìèëà Ðûáèíà


http://www.novayagazeta.ru/data/2010/032/20.html
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Èþí 10, 2010 10:15 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Íåäàâíî âíèìàòåëüíî ïðî÷åë îïóáëèêîâàííóþ â 32 ¹ «Íîâîé Ãàçåòû» ñòàòüþ Àêàäåìèêà ÐÀÌÍ À.Âîðîáüåâà «Ê ïÿòèëåòèþ ðåôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ» è êîììåíòàðèè ê íèì ðàáîòàþùåé â Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèè íà âûñîêîé, ïî÷òè ìèíèñòåðñêîé äîëæíîñòè Âåðîíèêè Ñêâîðöîâîé î ïîëîæåíèè äåë â Ðîññèéñêîì çäðàâîîõðàíåíèè. Äëÿ áîëåå ïîëíîé êàðòèíû äèñêóññèè ïðèøëîñü ïðîñìîòðåòü ïðàêòè÷åñêè âñå êîììåíòàðèè íà ôîðóìå ê äàííîìó ïîëåìè÷åñêîìó âîïðîñó. Îïèðàÿñü íà âûñêàçàííûå êîììåíòàðèè, èñïîëüçîâàë äîïîëíèòåëüíûé ìàòåðèàë: èíòåðâüþ ñ Ïðåçèäåíòîì ÐÀÌÍ Ì.Äàâûäîâûì (â ïåðåäà÷å Â.Ïîçíåðà) ,ïëþñ èíòåðâüþ Ìèíèñòðà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ò.Ãîëèêîâîé ãàçåòå «Êîììåðñàíò» îò 5.02.2010 è ïðîãðàììå «Âåñòè24» îò 14.04.2010. È òîëüêî ïîñëå ýòîãî ïîñ÷èòàë âîçìîæíûì ñ ïîçèöèè îáû÷íîãî âðà÷à (ïðè ñòàæå â 40 ëåò) âûñêàçàòü íåêîòîðûå ñîîáðàæåíèÿ êàê ñ ïîëîæåíèåì äåë â ìåäèöèíå, òàê è ñ ïóòÿìè å¸ ðåôîðìèðîâàíèÿ.

Ìíå, êàê è À.Âîðîáü¸âó, íå íðàâèëñÿ Ì.Çóðàáîâ, íî îí èíîãäà ãîâîðèë è èñòèíó. Äî ñâîèõ ïîñëåäíèõ äíåé ðàáîòû íà ïîñòó ìèíèñòðà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ , Ìèõàèë Þðüåâè÷ óòâåðæäàë «….÷òî ìåäèöèíñêèå ðåôîðìû â ñòðàíå åù¸ è íå íà÷èíàëèñü…». È â ýòîì âîïðîñå ÿ ñ íèì ñîãëàñåí è òî, ÷òî äåëàåò ñåé÷àñ íîâàÿ «êîìàíäà Ò.Ãîëèêîâîé» ìåäðåôîðìàìè íàçâàòü òàêæå íåëüçÿ. Ýòî íå÷òî äðóãîå.

Òàê ÷òî ÿ, 20 ïîñëåäíèõ ëåò ìíîãî ÷àñòíûì îáðàçîì çàíèìàþùèéñÿ èííîâàöèÿìè â ñèñòåìå óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, íå ñîãëàñåí ñ À.Âîðîáüåâûì, ÷òî Ì.Çóðàáîâ ñ 2005 ãîäà çàíèìàëñÿ ìåä. ðåôîðìèðîâàíèåì.

Ìíå ïðèõîäèëîñü â òîì æå 2005 ãîäó ñëóøàòü íà «êðóãëûõ ñòîëàõ» â Ãîñóäàðñòâåííîé Äóìå è â Ñîâåòå Ôåäåðàöèè âûñòóïëåíèÿ Àíäðåÿ Èâàíîâè÷à ïî ïîäíèìàåìûì â ñòàòüå âîïðîñàì. Åãî ÿðêèå è èíòåðåñíûå âûñòóïëåíèÿ âñåãäà ïðèâëåêàëè âíèìàíèå. ß íå ïîìíþ, ñïóñòÿ 5 ëåò òå äîñëîâíûå òåêñòû, íî òîãäàøíèé ñìûñë åãî ïóáëè÷íûõ ïàðëàìåíòñêèõ âûñòóïëåíèé áûë äîâîëüíî êðèòè÷åí è áëèçîê ê íûíåøíåìó òåêñòó ñòàòüè.

Äåëî âñå æå íå â Ì.Çóðàáîâå. Ìèõàèë Þðüåâè÷ íå áûë òîãäà åù¸ òàê âñåñèëåí, íî ñëîâà À.Âîðîáü¸âà è òîãäà áûëè âåñüìà ðåçêè ïî îòíîøåíèþ ê ìèíèñòåðñòâó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ, ê îòñóòñòâèþ ñòðàòåãèè îòðàñëè. Ñëåäóåò ïðèçíàòü ÷òî Ì.Çóðàáîâ êóðèðîâàë â Ìèíèñòåðñòâå òîëüêî ÷óòü-÷óòü ìåäèöèíñêîå àäìèíèñòðèðîâàíèå, à â îñíîâíîì âñå æå çàíèìàëñÿ ïðîáëåìàìè áåçðàáîòèöû, ëüãîòàìè è ïåíñèÿìè.

 êîììåíòàðèÿõ ïî äàííîé ñòàòüå (íà ôîðóìå «Íîâîé ãàçåòû») ïîñòîÿííî óïîìèíàåòñÿ è åù¸ îäèí èç Ðîññèéñêèõ âåäóùèõ ó÷åíûõ ìåäèêîâ, – Ïðåçèäåíò Ð.À.Ì.Í. – Àêàäåìèê Ìèõàèë Äàâûäîâ.

Ìíîãèõ ó÷àñòíèêîâ äèñêóññèè ïîðàçèëè ñëîâà, ñêàçàííûå ñ ñîæàëåíèåì Ìèõàèë Èâàíîâè÷åì íà íåäàâíåé íî÷íîé ïåðåäà÷å ñ Â.Ïîçíåðîì, î ðåàëüíîì îòñóòñòâèè âçàèìîäåéñòâèÿ Àêàäåìèè ñ ðóêîâîäñòâîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ è ñòðàíû. Ì.Äàâûäîâ ãîâîðèë «…çà ÷åòûðå ãîäà íå áûëî íè îäíîé ïîïûòêè ïðÿìîãî äèàëîãà ñ ïåðâûìè ëèöàìè ãîñóäàðñòâà….» .

Òàê ÷òî íà ïîâåðêó äåëà âûõîäèò : ìû èìååì ìíåíèå äâóõ Àêàäåìèêîâ è ìíåíèå äâóõ ïåðâûõ ìåäèöèíñêèõ ãîñóäàðñòâåííûõ ÷èíîâíèêîâ. Îòâåòû - êîììåíòàðèè çàìåñòèòåëÿ Â.Ñêâîðöîâîé è ìíîãî÷èñëåííûå èíòåðâüþ ìèíèñòðà Ò.Ãîëèêîâîé. Ïðàâäà, íåëüçÿ æå âîñïðèíèìàòü Ò.Ãîëèêîâó êàê ìåäèöèíñêîãî òîï-ìåíåäæåðà ãîñóäàðñòâåííîãî ìàñøòàáà. Îíà âåðîÿòíî ñïåöèàëèñò ïî ïåíñèÿì, ïî áîðüáå ñ áåçðàáîòèöåé è ò.ä. – è ïî ýòèì âîïðîñàì â ñâîèõ òåëåêîììåíòàðèÿõ è äîêëàäàõ Ïðåçèäåíòó è Ïðåìüåðó äîâîëüíî óáåäèòåëüíà.

È âåñüìà «ïëîõî ïëàâàåò» êîãäà çàòðàãèâàåò è äàæå ðèñêóåò óãëóáëÿòüñÿ â ìåäèöèíñêèå ïðîáëåìû, îñîáåííî â ìåäèöèíó êàòàñòðîô. Òàê ÷òî è ãîñóäàðñòâåííûé ñïðîñ îáùåñòâà è ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëèñòîâ íàì íàäî âûñòàâëÿòü íå ãîñïîæå Ò.Ãîëèêîâîé, à Âåðîíèêå Ñêâîðöîâîé! Çíàëà, íà ÷òî ñîãëàøàëàñü !?

Âîçìîæíî, Â.Ñêâîðöîâà äî ïîñëåäíåãî íàçíà÷åíèÿ èìåëà ñåðüåçíûå, ãîñóäàðñòâåííîãî çíà÷åíèÿ ðàçðàáîòêè ïî ìåäèöèíñêîìó ðåôîðìèðîâàíèþ îòðàñëè, íî ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè ñòðàíû îíè âðÿä ëè èçâåñòíû. È ñîâåðøåííî ñïðàâåäëèâî ïèøåò Àíäðåé Èâàíîâè÷ î ïîðî÷íîé ïðàêòèêå âûäàâëèâàíèÿ èç Ìèíèñòåðñòâà ãðàìîòíûõ ñïåöèàëèñòîâ.

Ìíå ïðèõîäèëîñü â òå÷åíèè ìíîãèõ ëåò òàê èëè èíà÷å êîíòàêòèðîâàòü è ñ àêàä..Â.Ñòàðîäóáîâûì è ñ àêàä.À.Âÿëêîâûì, Ð.Õàëüôèíûì è ò.ä. (ñïèñîê óøåäøèõ èç Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ….ìîæíî ïðîäîëæàòü…). Ê íèì òàêæå ìîæíî áûëî ïî ïðåæíåé ðàáîòå ïðåäúÿâëÿòü ïðåòåíçèè ÷àñòíîãî õàðàêòåðà, íî âðÿä ëè êòî òî èç ìåäðàáîòíèêîâ ìîã óñîìíèòüñÿ â èõ êîìïåòåíòíîñòè è ïðîôåññèîíàëèçìå! À ñåé÷àñ êî ìíîãèì ñîòðóäíèêàì ïî ñåêòîðó ìåäèöèíà â Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ åñòü âîïðîñû â ïëàíå ïðîôåññèîíàëèçìà.

Æàëü, ÷òî óøåäøèå èç ðóêîâîäñòâà îòðàñëè ñïåöèàëèñòû íèêàê ïóáëè÷íî íå ìîòèâèðóþò ïðè÷èíû ñâîåãî óõîäà èç Ìèíèñòåðñòâà. Èõ ìíåíèå î íûíåøíåé ðàáîòå Ìèíèñòåðñòâà, äàæå ðàñõîæäåíèå âî ìíåíèÿõ î ïóòÿõ ìåäèöèíñêîãî ðåôîðìèðîâàíèÿ â ñòðàíå, áûëî áû âåñüìà íåîáõîäèìî äëÿ ñòðàíû, äëÿ èííîâàöèîííîãî ðàçâèòèÿ óïðàâëåíèÿ ìåäèöèíîé â íàñòîÿùèé ïåðèîä.

Ïðèõîä ãðóïïû íîâûõ ëþäåé â Ìèíèñòåðñòâî ïî ñåêòîðó ìåäèöèíû òîëüêî îñëàáèë íàøå ìèíèñòåðñòâî, òàêîâî ìîå ìíåíèå – ìíåíèå ðÿäîâîãî âðà÷à. Ðàíåå íà ìîè ýêîíîìè÷åñêèå ïèñüìà ìåíÿ áûâàëî â Ìèíçäðàâå è ðóãàëè è êðèòèêîâàëè. Íî ñåãîäíÿ ÿ íà äîâîëüíî ïðèëè÷íîå ïðåäëîæåíèå ìîãó ïîëó÷èòü òîëüêî áþðîêðàòè÷åñêóþ îòïèñêó.

Ñîâåðøåííî ïðàâèëüíî ïèøåò Àíäðåé Èâàíîâè÷ î ðàáîòå íîâûõ öåíòðîâ âûñîêèõ òåõíîëîãèé â íàøåé ñòðàíå. Ýêîíîìè÷åñêèå àñïåêòû èõ ïðåäñòîÿùåé ðàáîòû íå âûäåðæàò ãðàìîòíîãî àíàëèçà! Ê òîìó æå õî÷ó ïðèâåñòè ïå÷àëüíûé ïðèìåð, êàê íå ïîëîæåíî äåëàòü ïðè çàïóñêå î÷åðåäíîãî Öåíòðà âûñîêèõ òåõíîëîãèé.

ß æèâó â Ìóðìàíñêå. È ìóðìàí÷àíå (ïðåæäå âñåãî êàðäèîõèðóðãè÷åñêèå áîëüíûå), íà ñåáå çíàþò, ÷òî ïðè çàïóñêå êàðäèî-õèðóðãè÷åñêîãî öåíòðà â ã. Àñòðàõàíè (çàïóùåííûé âòîðûì ïîñëå Ïåíçû), ïî÷òè îñòàíîâëåíà (ÿâíî ðåçêî îñëàáëåíà) ðàáîòà Ìóðìàíñêîãî êàðäèî-õèðóðãè÷åñêîãî Öåíòðà.

Èç íàøåãî öåíòðà â íîâûé Àñòðàõàíñêèé öåíòð óåõàëî 6 èëè 7 ñïåöèàëèñòîâ, íà ïîäãîòîâêó êîòîðûõ áûëè çàòðà÷åíû ãîäû òðóäà è íåìàëûå ñðåäñòâà. Âåäü âñå îíè «øòó÷íûå ñïåöèàëèñòû ». Òåïåðü ó íàñ ïîÿâèëèñü ïðîáëåìû äëÿ æèòåëåé Çàïîëÿðüÿ!

Çíàåò ëè ãîñïîæà Ñêâîðöîâà î òàêîé ïðàêòèêå? ß ëè÷íî çíàþ, óåõàâøèõ â Àñòðàõàíü «íà çàâåäîâàíèå», ñïåöèàëèñòîâ åù¸ ñ èõ èíòåðíîâñêèõ âðåìåí. Ñòîÿëè çà îäíèì îïåðàöèîííûì ñòîëîì! Ïðåêðàñíûå ñïåöèàëèñòû, ïðèëè÷íûå ëþäè. Ê íèì âîïðîñîâ áûòü íå ìîæåò! Íî ñèñòåìà êàäðîâîãî ôîðìèðîâàíèÿ íîâûõ Öåíòðîâ íå ìîæåò ôîðìèðîâàòüñÿ íà ðàçðóøåíèè óæå ñîçäàííûõ è ðàáîòàþùèõ àíàëîãè÷íûõ Öåíòðîâ. Òàê íå äîëæíî áûòü!

Äàëåå â ñâî¸ì ïîëåìè÷åñêîì àíàëèçå Àíäðåé Èâàíîâè÷ áîëåå òî÷å÷íî ïîêàçûâàåò ïîëîæåíèå äåë â àêàäåìè÷åñêèõ íàó÷íûõ öåíòðàõ è èõ âëèÿíèè íà çäðàâîîõðàíåíèå âñåé ñòðàíû. Îñíîâíóþ ïðè÷èíó îí âèäèò â íàðóøåíèè âåðòèêàëüíîé óïðàâëÿåìîñòè è íàðóøåíèè ôèíàíñîâûõ ïîòîêîâ. Ñîãëàøóñü ñ ãëóáîêî óâàæàåìûì Àêàäåìèêîì ëèøü ÷àñòè÷íî! Ìíå âèäèòñÿ îñíîâíîé ïðîáëåìîé ïàäåíèÿ óðîâíÿ è äîñòóïíîñòè íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â îòñóòñòâèè ãðàìîòíîé ýêîíîìèêè â íàøåé ìåäèöèíñêîé îòðàñëè!

Òà ýêîíîìèêà ÷òî ïðèìåíÿåòñÿ â èäåîëîãèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèè è Ô.Ô. Î.Ì.Ñ. , äà è â êðóïíûõ àêàäåìè÷åñêèõ öåíòðàõ ,- ýòî äîâîëüíî ÿâíî âûðàæåííûé äèëåòàíòèçì. Âñå ýêîíîìè÷åñêèå ðàñ÷åòû ïðîâîäÿòñÿ íà óðîâíå çàïîëíåíèÿ Åêñåëü òàáëèö è ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ äëÿ âñåãî ãîñóäàðñòâà. È îá ýòîì ñ ãîðäîñòüþ ïèøåò ïåðâûé çàì . ìèíèñòðà - êàê î áîëüøîì äîñòèæåíèè!

À ãäå ñèñòåìû ìàòåìàòè÷åñêîãî òàðèôíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ, ãäå ýêîíîìè÷åñêèå ðàñ÷åòû ñäåëàííûå íà îñíîâå îáðàáîòêè äåïåðñîíèôèöèðîâàííûõ ìàññèâîâ èíôîðìàöèè???.

Ïëàíèðóåìûå â äâóõ ðåãèîíàõ (âåðîÿòíî â Ñàðàòîâñêîì è ×åëÿáèíñêîì) ïîïûòêè ñáîðà ïåðñîíàëüíûõ äàííûõ áóäóò ïðîâîäèòüñÿ íå â ìàññèâå âñåãî ðåãèîíà, à â òåõ Ë.Ï.Ó., êòî ñîãëàñèòñÿ. Âðÿä ëè ýòî ïîìîæåò äåëó îáùåãîñóäàðñòâåííûõ ðåôîðì. Âûâîäû áóäóò íåäîñòîâåðíû, è ìíîãîå áóäåò çàâèñåòü íå îò âíåäðÿåìîé òåõíîëîãèè ñáîðà ïåðñîíèôèöèðîâàííîé èíôîðìàöèè, à îò ëè÷íîñòè ãëàâíîãî âðà÷à â êîíêðåòíîì Ë.Ï.Ó.

Ñåãîäíÿ áåç ïåðåîñìûñëåíèÿ ðîëè ýêîíîìèêè â ìîäåðíèçàöèè íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, îäíèì àäìèíèñòðèðîâàíèåì ÷åðåç âåðòèêàëè óïðàâëåíèÿ, èçìåíèòü ïîëîæåíèå äåë â ìåäèöèíå íåâîçìîæíî.

Íåò ýêîíîìèêè, íåò ïîëíîöåííûõ ýêîíîìè÷åñêè ñîñòîÿòåëüíûõ òàðèôîâ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü! Íåò êîíêóðåíöèè ìåæäó ïðîèçâîäèòåëÿìè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íåò äîñòóïíîñòè ïàöèåíòà ê ðåçóëüòàòèâíîñòè ðàáîòû îòäåëüíûõ ËÏÓ è îòäåëüíûõ âðà÷åé â ðàçðåçå èíòåðåñóþùåãî ïàöèåíòà çàáîëåâàíèÿ ( èëè îïåðàòèâíîãî ïîñîáèÿ).

Ôóíêöèîíèðóåò äè÷àéøåå ïîëîæåíèå ñ îêàçàíèåì ïëàòíûõ óñëóã â çäðàâîîõðàíåíèè, îíè ïðèñóòñòâóþò äàæå â ïðîôèëàêòè÷åñêîé îíêîëîãèè. Ïðîéäåò åùå íåñêîëüêî ëåò òàêîé áåçíðàâñòâåííîé ïëàòíîñòè è î ìåäèöèíñêîì ðåôîðìèðîâàíèè ñòðàíå âîîáùå ïðèäåòñÿ çàáûòü, òàê êàê áóäóò ñôîðìèðîâàíû íîâûå ïàðàäèãìû â íðàâñòâåííîì ïîâåäåíèè ìåäðàáîòíèêîâ!

Ñèòóàöèþ ñ ïëàòíîñòüþ, âåðíåå ñ å¸ ïîëíûì çàïðåòîì â ãîñóäàðñòâåííûõ, ìóíèöèïàëüíûõ ËÏÓ íåîáõîäèìî èçìåíÿòü íåìåäëåííî! À Ò. Ãîëèêîâà ìíîãî ãîâîðèò î áåñïëàòíîñòè, î ïðîôèëàêòèêå â îíêîëîãèè è ÍÈÊÀÊ íå ìîæåò ïîñòàâèòü ïîäïèñü íà ïðèêàç, â êàòåãîðè÷åñêîé ôîðìå çàïðåùàþùåé ïëàòíûå óñëóãè â îíêîäèñïàíñåðàõ ñòðàíû.

Ãîñïîæà Ìèíèñòð ïëîõîâàòî îðèåíòèðóåòñÿ ñ ïîëîæåíèåì â íàøåé îòðàñëè.  òåëåèíòåðâüþ ãîâîðèò î çàðïëàòàõ âðà÷åé ïî 170 000 ðóáëåé, à î ïëàòíûõ óñëóãàõ ñ áîëüíûõ â òàêèå æå ñóììû êàê òî íå çíàåò. À ýêîíîìè÷åñêèå ðàñ÷åòû ïîêàçàëè áû ìèíèñòðó, ÷òî ñðåäíÿÿ çàðïëàòà âðà÷à â ñòðàíå âðÿä ëè ïðåâûøàåò 15000 ðóáëåé.  êîíöå ñâîåãî îáðàùåíèÿ Àíäðåé Âîðîáü¸â ïðèçûâàåò ê îáúåäèíåíèþ óñèëèé Ìèíçäðàâà (äàâíî ïîðà åãî âîññîçäàòü, âìåñòî òàê è íå çàðàáîòàâøåãî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ) è Ð.À.Ì.Í.

Íî òóò æå ñòîèò çàäàòü âîïðîñ ? Èìååò ëè Ð.À.Ì.Í. êîìïëåêñíûé ïëàí ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû?. Íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî – òàêîãî ïëàíà íåò! Èç îïóáëèêîâàííûõ ïóáëè÷íûõ ìàòåðèàëîâ,- ïðèëè÷íåéøàÿ ñòàòüÿ «Êóäà èäåò íàø êàðàâàí» (Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà ¹ 75-76-2006 ãîä, ),àâòîðû Ïðåçèäåíò ÐÀÌÍ Ì.Äàâûäîâ, Í.Ìåëÿí÷åíêî îñòàëàñü íåâîñòðåáîâàííîé, áåç ïðîäîëæåíèÿ äèñêóññèè. Òàì íå îêàçàëîñü êîíêðåòèêè. Äà è íå áûëî áîëåå ðåøèòåëüíûõ äåéñòâèé ñî ñòîðîíû áîëüøèõ Àêàäåìèêîâ, ÷òî òî êàðäèíàëüíî èçìåíèòü. Ìåíÿ, ðÿäîâîãî âðà÷à Ïðåçèäåíò (äà è Ïðåìüåð) íå ïðèìóò, à À. Âîðîáüåâó + Ì. Äàâûäîâó + ëè÷íî èçâåñòíûõ Ïðåçèäåíòó è Ïðåìüåðó ñïåöèàëèñòàì ÂÐßÄ ëè îòêàæóò.

Ïóñòü ïîïðîáóþò íàïðÿìóþ ïðè ëè÷íîé âñòðå÷å èçëîæèòü ñâîè âçãëÿäû ïåðâûì ëèöàì ãîñóäàðñòâà!. Ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò, ïî-âèäèìîìó, ê ïåðâûì ëèöàì ãîñóäàðñòâà ïîñòóïàåò ñèëüíî «îòëàêèðîâàííàÿ» èíôîðìàöèÿ î ïîëîæåíèè äåë â ìåäèöèíå. Âñå çàêàí÷èâàåòñÿ ïîáåäíûìè îò÷åòàìè íà óðîâíå ôèíàíñèðîâàíèÿ îòäåëüíûõ íàïðàâëåíèé, íî íå çàòðàãèâàåòñÿ ôîðìèðîâàíèå ýêîíîìè÷åñêèõ ñòèìóëîâ è ðåãóëÿòîðîâ ïî îòðàñëè â öåëîì. Íåâçèðàÿ íà òî, ÷òî ÿ íå âî âñåì ñîãëàñåí ñ Àêàäåìèêîì À.Âîðîáüåâûì, ÿ êàê è ìíîãèå ìåäèêè áëàãîäàðåí Àíäðåþ Èâàíîâè÷ó çà ìíîãîëåòíåå áóæèðîâàíèå áîëåâûõ ïðîáëåì çäðàâîîõðàíåíèÿ!

À ÷òî æå â îôèöèàëüíîì êîììåíòå ñ «êàïèòàíñêîãî ìîñòèêà»?

Óâàæàåìàÿ Âåðîíèêà Èãîðåâíà!  îòëè÷èè îò Âàñ,- ó ìåíÿ ìíîãî ñâîáîäíîãî âðåìåíè, ÿ ÷àñòî áûâàþ íà ñàéòå Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ. Ïîñìîòðèòå ìàòåðèàëû ðàñõâàëèâàåìîãî Âàìè ñàéòà ëè÷íî ñàìè!

Ñàì ñàéò Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ, íà êîòîðûé àêòèâíî ññûëàåòñÿ Âåðîíèêà Èãîðåâíà, äåëó êîíòàêòàì ñ Ìèíèñòåðñòâîì íå ïîìîãàåò. Ïðèëè÷íûå êîììåíòû ìîäåðàòîðàìè ñíèìàþòñÿ, à êîììåíòû ãëóïåéøåãî ñîäåðæàíèÿ (ñì. ïîñò ïî Äåïàðòàìåíòó ìåä. ñòðàõîâàíèÿ), ïðîïóñêàþòñÿ. Ïðèøëà â Ìèíèñòåðñòâî ôèíàíñîâàÿ äåòâîðà (âåðîÿòíî èç Ìèíôèíà) è çàíèìàåòñÿ â ðàáî÷åå âðåìÿ ãëóïåéøèìè øóòêàìè, âïëîòü äî áåçíðàâñòâåííîñòè. Äî ìåäèöèíñêèõ ëè èì ïðîáëåì!

Ìîãó ïîäòâåðäèòü ñâîþ ïðàâîòó ñêðèíøîòàìè (êîïèÿìè ñ ýêðàíà) ñíÿòûìè ñ ìèíèñòåðñêîãî ñàéòà, åñëè ÿ êîãî òî îñêîðáèë ñâîèì ìíåíèåì.

Ïåðâûì â ïðîâîçãëàøåííûõ Âàìè 7 ïðèíöèïàõ ñòîèò – îòêðûòîñòü è äèàëîã â ðàáîòå ìåäèöèíñêîãî ñåêòîðà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ. Ïîñìîòðèòå ñóäüáó ïèñåì íàïðàâëÿåìûõ â Âàø ëè÷íûé àäðåñ!

Äóìàþ íå òîëüêî ÿ ïîëó÷àë ñòàíäàðòíûé (ïîä êîïèðêó îòâåò), íî è äðóãèå íåðàâíîäóøíûå èññëåäîâàòåëè, âñå ïîëó÷àþò âåðîÿòíî îòâåò «…. Ìèíèñòåðñòâî ãîòîâî ðàññìîòðåòü â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå….». Íî èííîâàöèè íå ïîääàþòñÿ óñòàíîâëåííûì ïîðÿäêàì!

Îäíà èç ãëàâíåéøèõ çàäà÷ äëÿ Èííîâàöèé – ðàçðóøåíèå íåýôôåêòèâíîãî è óñòàðåâøåãî! È î÷åíü ÷àñòî èííîâàöèîíùèêè íàõîäÿòñÿ íà ãðàíè íàðóøåíèÿ ìíîãèõ çàêîíîäàòåëüíûõ è íàó÷íûõ äîãì!

Êòî íå ñîãëàñåí – îáðàòèòåñü ê Ä.Ìåäâåäåâó! Îí ìíîãî ãîâîðèò îá èííîâàöèÿõ è ìîäåðíèçàöèè. Äà è âîîáùå, êòî èç ìåäèêîâ â ñòðàíå çíàåò, êàê ïîäàâàòü èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè â Ìèíèñòåðñòâî?

Êðîìå ïðèáëèæåííûõ ê Ìèíèñòåðñòâó ôèðì, íèêòî è íå çíàåò ýòèõ ïîðÿäêîâ. Îíè íèãäå è íå îïóáëèêîâàíû. À ïîñòðîåíèå òðåáîâàíèé ê òåíäåðàì, ðàçìåùàåìûì íà ñîîòâåòñòâóþùåì ñàéòå âîîáùå îðèåíòèðîâàííî òîëüêî íà êîíêðåòíûå ôèðìû.

Ïðè ñàìîé ñêðîìíîé ñòîèìîñòè ðàáîòû â 100 000 000 ðóáëåé Ìèíèñòåðñòâî îïðåäåëÿåò åãî ïðåäåëüíóþ ñòîèìîñòü â 10 ðàç ìåíüøóþ. Ïîíÿòíî, ÷òî íè îäèí ðåàëüíûé è îòâåòñòâåííûé ðàçðàáîò÷èê íå áóäåò ó÷àñòâîâàòü â òàêîì êîíêóðñå. Òåíäåð âûèãðûâàåò òîò, êòî èçíà÷àëüíî è íå äóìàåò, ÷òî-òî ðåàëüíîå ñäåëàòü ïî âûñòàâëåííîé òåìàòèêå.

Íèêàêîé îòêðûòîñòè â ðàáîòå Ìèíçäðàâà ïðîñòî íåò. È ðàíåå áûëî íå âñå òàê ïðîñòî â Ìèíçäðàâå, íî òàêîé çàêðûòîñòè êàê ñåé÷àñ - çà ïîñëåäíèå 20 ëåò íå áûëî! Òåì áîëåå â âîïðîñå äèàëîãà, ñâÿçàííîãî ñ ìåäèöèíñêèì ðåôîðìèðîâàíèåì. Äî ñèõ ïîð íåò Êîíöåïöèè ðàçâèòèÿ íàøåé ìåäèöèíû. Ñîâåðøåííî èãíîðèðóåòñÿ ïðèíÿòèå öåëîãî ïàêåòà ýêîíîìèêî-ôèíàíñîâûõ çàêîíîâ, êîòîðûå äîëæíû îáåñïå÷èâàòü ôóíêöèîíèðîâàíèå Î.Ì.Ñ ñòðàíû.

Êîãäà òî îá ýòîì ìíîãîêðàòíî ïèñàë ìíîãîëåòíèé äåïóòàò Ã.Ä. ïðîôåññîð Í.Ãåðàñèìåíêî, òåïåðü îí óæå è íå ïèøåò îá ýòîì, âèäíî óñòàë îò áåñïåðñïåêòèâíîñòè. Äà è ñàì çàêîí îá ÎÌÑ äîâîëüíî óñòàðåâøèé, êîãäà æå íîâûé âàðèàíò áóäåò ïðèíÿò Ãîñóäàðñòâåííîé Äóìîé.

Âòîðîé àñïåêò, íà êîòîðûé íåëüçÿ íå îáðàòèòü âíèìàíèå. Íå ñëèøêîì ëè Óâàæàåìàÿ Âåðîíèêà Èãîðåâíà â ñâîåì êîììåíòàðèè ê ìíåíèþ À.Âîðîáü¸âà Âû ìíîãî âðåìåíè óäåëÿåòå âîïðîñàì ñòàíäàðòèçàöèè, òàáåëÿì îñíàùåíèÿ ËÏÓ ?

Âåðîÿòíî, ýòî íîâàÿ ôèøêà â ðàáîòå ìåäèöèíñêîãî ñåêòîðà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ! Ñòàíäàðòû èìåþòñÿ âî âñåì öèâèëèçîâàííîì ìèðå, ñïîðèòü ñ ýòèì íåâîçìîæíî. Íî ñòàíäàðòû íå ãëàâíîå â ëå÷åíèè çàáîëåâøåãî!. Ãëàâíîå â ðàáîòå äëÿ ìåäèêîâ – ýòî äîñòèæåíèå õîðîøåãî ðåçóëüòàòà äëÿ áîëüíîãî ÷åëîâåêà ïðè ëå÷åíèè åãî êîíêðåòíîé áîëåçíè, ñ å¸ îñëîæíåíèÿìè è âîçìîæíûìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè !

Ê òîìó æå - Ìèíèñòåðñòâî íèêàê íå ïîéìåò, ÷òî ñòàíäàðòèçàöèÿ äîëæíà ðàçâèâàòüñÿ ïî äâóì íàïðàâëåíèÿì. 1é- Ýòî òåêñòîâîå ñîïðîâîæäåíèå êîíêðåòíîãî ñòàíäàðòà, ñ åãî âñåâîçìîæíûìè íàïðàâëåíèÿìè è îòâåòâëåíèÿìè. Ìíå êàæåòñÿ, èìåííî èç Öåíòðà àêàäåìèêà À.Âîðîáü¸âà è âûøëè íàèáîëåå ïîëíîöåííûå òåêñòîâûå ñòàíäàðòû ïî ñåêòîðó ãåìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íî âòîðîå íàïðàâëåíèå ñòàíäàðòèçàöèè â ñòðàíå âîîáùå íå ðàçâèâàåòñÿ è ïðåäñòàâèòü ýòè òåõíîëîãèè â Ìèíèñòåðñòâî ïðîñòî íåâîçìîæíî èç-çà áþðîêðàòèçìà ìèíèñòåðñêèõ ÷èíîâíèêîâ.

Ïîä âòîðûì íàïðàâëåíèåì ïîäðàçóìåâàåòñÿ êîìïüþòåðíîå ôîðìèðîâàíèå ìàòåìàòè÷åñêîé ìàòðèöû ýòèõ æå ñòàíäàðòîâ-ïðîòîêîëîâ íà îñíîâå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ðåàëüíî ïðîëå÷åííûõ áîëüíûõ.  ñòðàíå ýòî ïðîñòî íå äåëàåòñÿ è ïîêà äàæå íå ïëàíèðóåòñÿ. Òàê è áóäóò ñ÷èòàòü íà Ýêñåëü – òàáëèöàõ ôðàçó èç òåêñòîâûõ ïðîòîêîëîâ- «àíòèáèîòèêè ïî ïîêàçàíèÿì»?. Ãäå â ýòèõ ñëîâàõ ýêîíîìèêà è ÷èòàåìîñòü äëÿ IT-òåõíîëîãèé. ?

Äëÿ áîëåå áûñòðîãî âíåäðåíèÿ èííîâàöèé â ñèñòåìó óïðàâëåíèÿ íàøèì çäðàâîîõðàíåíèåì íóæåí áîëåå øèðîêèé äèàëîã ñ èííîâàöèîíùèêàìè, íóæíû ïîåçäêè â Ðåãèîíû äëÿ èõ ïîèñêà è ïðîñìîòðà. Ïðèãëàøàþ Âàñ èëè Ìèíèñòðà ê ñåáå äëÿ ó÷åáû.

Çà íàøèìè ðàçðàáîòêàìè ñòîèò òðóä òûñÿ÷ ìåäðàáîòíèêîâ, ñåáåñòîèìîñòü âûðàæàåòñÿ â ñåìèçíà÷íîé äîëëàðîâîé öèôðå. Ïðåäëîæèë ÷åðåç ïèñüìî Ïðåçèäåíòó ïåðåäàòü ñòðàíå âñå ðàçðàáîòêè ñâîåé ëàáîðàòîðèè áåñïëàòíî, è Âû íå ïîâåðèòå? Âàøè Ìèíèñòåðñêèå «ò.í. ñîòðóäíèêè» íå áåðóò è äàæå íå õîòÿò çíàêîìèòüñÿ. À Âû ïèøèòå îá îòêðûòîñòè Ìèíèñòåðñòâà! Âû ïî ñâîåé ïðåæíåé ðàáîòå çàíèìàëèñü ëå÷åíèåì èíñóëüòîâ, ÷àñòî êîììåíòèðóåòå ýòó òåìàòèêó, äîáàâëÿåòå èíôîðìàöèþ è ïî èíôàðêòó ìèîêàðäà è äåëàåòå ýòî âåñüìà è âåñüìà ïðîôåññèîíàëüíî! Íî äîáåéòåñü ðåàëüíîãî âûïîëíåíèÿ íà ïðàêòèêå (òàì ãäå ýòî óæå âîçìîæíî) , ýòèõ 3õ çîëîòûõ ÷àñîâ. Âåäü íå äåëàþò èëè äåëàþò çà îòäåëüíóþ ïëàòó!

Êîãäà ïðî÷åë Âàøè îñòàëüíûå êîììåíòàðèè, òî ñòàëî êàê è ìíîãèì ó÷àñòíèêàì ôîðóìà, äîâîëüíî ãðóñòíî! Ïåðñïåêòèâ äëÿ ìîäåðíèçàöèè íàøåé ìåäèöèíû ïîêà íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ. È òîëüêî âíèìàòåëüíî åùå ðàç ïåðå÷èòàâ êîììåíòàðèè, íà äóøå íåìíîãî ñòàëî ëó÷øå. Ðàç âñå åùå ïèøóò, íå âñå ïîòåðÿíî.

Èç êîììåíòàðèåâ ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî âñå ïðàêòè÷åñêè öåíÿò Àêàäåìèêà À.Âîðîáüåâà è íàçûâàþò åãî Íàñòîÿùèì.

Ìíîãî èðîíèè ïî ïîâîäó ïîëó÷åíèÿ íàó÷íûõ çâàíèé ãîñóäàðñòâåííûìè ÷èíîâíèêàìè. Ðàíåå è Á.Ïåòðîâñêèé è À, Âîðîáüåâ ñòàíîâèëèñü àêàäåìèêàìè, ñîçäàâàëè ñâîè øêîëû, – çàòåì èíîãäà ñòàíîâèëèñü ãîñ.÷èíîâíèêàìè. Òåïåðü çà÷àñòóþ íàîáîðîò. Âñå âûñîêîãî óðîâíÿ ãîñ.÷èíîâíèêè ÷åðåç ãîä –äðóãîé ñòàíîâÿòñÿ ó÷åíûìè. È ãäå âðåìÿ òî áåðåòñÿ ïðè èõ çàãðóçêå?.

Âûñêàçûâàåòñÿ èíòåðåñíîå ìíåíèå ÷òî ñ ïîìîùüþ Àêàäåìèêîâ À.Âîðîáüåâà, Ë.Áîêåðèÿ è ò.ä. áóäåò ðàçðàáîòàíà íîâàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòî âðÿä ëè. Îíè ìîãëè áû âûñòóïàòü òîëüêî â êà÷åñòâå ýêñïåðòîâ, à íå «âîçíè÷èõ» . Äëÿ ðàçðàáîòêè è âíåäðåíèÿ áîëüøèõ èííîâàöèîííûõ ñèñòåì íóæíû ëþäè, êîòîðûå ÷òî òî óæå ñäåëàëè, èìåþò îïûò ïî òåõíîëîãèè ñáîðà è îáðàáîòêè ñïåöèàëüíûõ ìàòåðèàëîâ. Âåäü â ðàìêàõ îäíîé Èäåîëîãèè äëÿ ñòàðòà ìåäðåôîðìèðîâàíèÿ â ñòðàíå íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíîå ðåøåíèå ïðèáëèçèòåëüíî îêîëî 2000 ïåðâîî÷åðåäíûõ çàäà÷. Äóìàþ, ÷òî äàæå ïåðå÷íÿ ýòèõ çàäà÷ â Ìèíçäðàâå ïðîñòî íåò!!!

Ýòî îãðîìíûå òåõíîëîãè÷åñêèå öåïî÷êè è íóæíû ñïåöèàëüíûå çíàíèÿ, â ÷åì ÿ ñîãëàñåí ñ îäíèì èç ÿâíî ìèíçäðàâîâñêèõ ñîòðóäíèêîâ. Îí â êîììåíòàõ îáîçíà÷èëñÿ è âûçâàë áóðíóþ ðåàêöèþ ïîä íèêîì «petr 911-íîâè÷îê». ×òî äåëàòü? Ñîçäàâàòü îñíîâû ìåäèöèíñêîãî ðåôîðìèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî ÷åðåç ïóáëè÷íûå ñëóøàíèÿ íà áàçå ÐÀÌÍ (1 ÷àñ íà äîêëàä), íî ñ ó÷àñòèåì Ìèíèñòåðñòâà, ÔÔ ÎÌÑ, çàêîíîäàòåëåé è äðóãèõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòðóêòóð è âåäîìñòâ. Ñî âñåé ñòðàíû âðÿä ëè áóäåò áîëåå äåñÿòêà âàðèàíòîâ ìåäðåôîðìèðîâàíèÿ, â ýòîì ÿ óâåðåí, òàê êàê âëàäåþ îáñòàíîâêîé íà ñåé ñ÷åò.

Âûáðàâ 2-3 ëó÷øèõ ïðîåêòà, Ð.À.Ì.Í. + ïðåäñòàâèòåëè âñåõ îñòàëüíûõ âåäîìñòâ è ñòðóêòóð, äîëæíû èç íèõ ñäåëàòü îäèí ïèëîòíûé ïðîåêò - íî íà öåëûé ðåãèîí, à íå äëÿ îòäåëüíîãî Ë.Ï.Ó. À ëó÷øå ñðàçó ïèëîòíûé ïðîåêò îòðàáàòûâàòü â 2-3 ðåãèîíàõ, êàê ìíå ñîâåòîâàë ìíîãî ëåò íàçàä ÿâíûé ïðîôåññèîíàë - Â.Ñòàðîäóáîâ.

Îäèí èç ó÷àñòíèêîâ ôîðóìà (íèê- rubinal) òðåáóåò óâåëè÷èòü ôèíàíñèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî êðàéíåé ìåðå âäâîå èëè âòðîå. Õî÷åòñÿ ðàçî÷àðîâàòü. Âñå áóäåò ïîòðà÷åíî è ïðè íîâûõ óâåëè÷åííûõ ôèíàíñàõ, òàê êàê â îòðàñëè íåò ýêîíîìè÷åñêîé ìîòèâàöèè ê ïðîèçâîäèòåëüíîé ðàáîòå.

Âíà÷àëå íàäî çàïóñòèòü ýêîíîìèêó â îòðàñëü è ëèøü çàòåì ïîýòàïíî óâåëè÷èâàòü âîçìîæíîñòè ïî òàðèôíûì ñîñòàâëÿþùèì. Îäíîâðåìåííî íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü è ðÿä íåïîïóëÿðíûõ ðåøåíèé,- íî òîëüêî ïîñëå ââîäà â ñòðîé ãðàìîòíûõ òàðèôîâ.

Ïîäíèìàåòñÿ âîïðîñ î äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ îðãàíèçàöèé? Îíè íóæíû è âàæíû. Íî íå êàðìàííûå àññîöèàöèè, ãäå íàëèöî îïðåäåëåííàÿ èõ ñëàáîñòü ïîñëå 1ãî Ïèðîãîâñêîãî ñüåçäà âðà÷åé Ðîññèè. À òå - êîòîðûå ðåàëüíî çàùèùàþò è ñâîèõ ÷ëåíîâ è áîëüíûõ îò íèçêî ïðîôåññèîíàëüíîé ðàáîòû.

 îäíîì èç êîììåíòàðèåâ, áûëà âîïèþùàÿ ïðàâäà. «À ãëàâíûé âîïðîñ â ñòàòüå âñå æå íå ïðîçâó÷àë». Ñîãëàñåí, ñ ýòèì êîììåíòîì. Ãëàâíûé âîïðîñ –âíåäðåíèå ýêîíîìèêè â íàøå çäðàâîîõðàíåíèå. Êñòàòè, äóìàþ íåìàëî ñðåäñòâ èç òðèëëèîíà àìåðèêàíñêèõ ðóáëåé â ïëàíå ðåàëèçàöèè ïëàíà ìåäèöèíñêîãî ðåôîðìèðîâàíèÿ Áàðàêà Îáàìû áóäåò ïîòðà÷åíî íà ñîçäàíèå ñòàðòîâîé ýêîíîìè÷åñêîé îñíîâû èõ áóäóùåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ïî ìíåíèþ Ìàéêëà Ïîðòåðà è ñîàâòîðîâ (Ãàðâàðä) îñíîâíóþ ïðîáëåìó äëÿ ÑØÀ áóäåò èìåòü ðàçðàáîòêà îáùåãîñóäàðñòâåííûõ òàðèôîâ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. ×ðåçâû÷àéíî ïðàâèëüíî îíè ñôîðìèðîâàëè îñíîâíîå ýêîíîìè÷åñêîå íàïðàâëåíèå. Íàì òàêæå íåîáõîäèìî äâèãàòüñÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè.

Ïîä íèêîì Elena çàäàí âîïðîñ: Ìèíçäðàâ â ëèöå ãîñïîæè Ñêâîðöîâîé – çîâ ñîâåñòè èëè ìàðêåòèíãîâûé õîä? Óâåðåí, Âåðîíèêà Èãîðåâíà èìååò òðåòèé âàðèàíò, äàâàÿ êîììåíòàðèè íà ìíåíèå À.Âîðîáüåâà. Âûñêàæó ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ýòîò àâòîð – äîâîëüíî ïîäãîòîâëåííûé ïðåïîäàâàòåëü, òàê êàê ïðåäëàãàåò âñåõ ñîòðóäíèêîâ Ì.Ç. îòïðàâèòü íà ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè. Âåñüìà çàíÿòíîå ïðåäëîæåíèå. Ó ìåíÿ èìååòñÿ âåäóùèéñÿ 15 ëåò àðõèâ, ãäå è ÷òî ïðèëè÷íîå ñîçäàíî â ñòðàíå â âîïðîñå óïðàâëåíèÿ íàøåé ìåäèöèíîé. Ïðîåõàë 35-40 ðåãèîíîâ â ñâîå âðåìÿ! Òàê ÷òî ñ ëåêòîðàìè ìîãó ïîìî÷ü, äà è ñàì ãîòîâ ïðî÷åñòü ñîòðóäíèêàì Ìèíèñòåðñòâà ëåêöèþ ïî àâòîìàòèçèðîâàííûì ìåäèêî òàðèôíûì òåõíîëîãèÿì.

Âîò òàêîé áîëüøîé êîììåíòàðèé ïîëó÷èëñÿ íà ñòàòüþ, ñâÿçàííóþ ñ íàøåé ìåäèöèíîé. Íî ýòî âñå - äëÿ ðàçìûøëåíèÿ è äëÿ äâèæåíèÿ âïåðåä!

Ñ óâàæåíèåì,
Íèêîëàé Íàãëûé –Äèðåêòîð ÷àñòíîé èííîâàöèîííîé ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè. ã.Ìóðìàíñê.- ã.Êèåâ.

http://medreforma.livejournal.com/
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
HOUSE MD



Çàðåãèñòðèðîâàí: 11.07.2009
Ñîîáùåíèÿ: 102

Ñîîáùåíèå: #3   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Âò Àâã 24, 2010 2:45 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ãðàæäàíñêèì îáùåñòâîì»
/ïîäãîòîâëåíî Êîìèññèåé ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ Îáùåñòâåííîé ïàëàòû ÐÔ/


Ðàññìîòðåíèå íà Ïëåíóìå Îáùåñòâåííîé ïàëàòû ÐÔ âîïðîñà ñîâðåìåííîãî ñîñòîÿíèÿ îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ êðàéíåå àêòóàëüíî è ñâîåâðåìåííî. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ /ÂÎÇ/ çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèè íàõîäèòñÿ íà 127 ìåñòå â ìèðå.

Çäîðîâüå íàöèè è ñèòóàöèÿ â ñòðàíå ñòàëè ïðåäìåòîì íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè. Íàñòîðàæèâàåò ñìåðòíîñòü ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Èñòîêè åå âî ìíîãîì ëåæàò â äåòñêîì âîçðàñòå. Óðîâåíü ñìåðòíîñòè äåòåé â âîçðàñòå äî ïÿòè ëåò áîëåå ÷åì â 2,5 ðàçà ïðåâîñõîäèò àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.  ñòðóêòóðå åå ïðè÷èí âåäóùåå ìåñòî çàíèìàþò ñîñòîÿíèÿ ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè, âðîæäåííûå è íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ. Îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêà íå îòðàæàåò èñòèííûå ðàçìåðû ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè, ÷òî õîðîøî èçâåñòíî ýêñïåðòàì ÂÎÇ. Åñëè ðàññ÷èòûâàòü ïîêàçàòåëè ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïî ìåæäóíàðîäíûì êðèòåðèÿì, òî ýòîò ïîêàçàòåëü áóäåò íå â äâà, à ïî÷òè â ÷åòûðå ðàçà âûøå åâðîïåéñêèõ, ÷òî íåäîïóñòèìî. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî íåîáõîäèìî íàïðàâèòü äîñòàòî÷íûå ðåñóðñû â äàííóþ îáëàñòü, ÷òîáû âûïðàâèòü ïîëîæåíèå.

Óðîâåíü ñìåðòíîñòè äåòåé ñòàðøå ïÿòè ëåò òàêæå ïðåâûøàåò åâðîïåéñêèå ïîêàçàòåëè â 1,5-2 ðàçà. Âåäóùèìè â ñòðóêòóðå äàííîé ñìåðòíîñòè ÿâëÿþòñÿ âíåøíèå ïðè÷èíû (òðàâìû, îòðàâëåíèÿ, ñàìîóáèéñòâà è äð.). Ñëàáîñòü è íåäîóêîìïëåêòîâàííîñòü ñëóæáû èíòåíñèâíîé òåðàïèè è ðåàíèìàöèè è ñêîðîé ïîìîùè íå âûçûâàþò ñîìíåíèé, à ìåðû, íàïðàâëåííûå íà èõ óëó÷øåíèå, ÿâíî íåäîñòàòî÷íû. Ñðåäè äåòåé ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà îòìå÷àåòñÿ ðîñò ñìåðòíîñòè îò ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé ñåðäöà è ãîëîâíîãî ìîçãà (íà 45%), ïîñëåäñòâèé ãåïàòèòà  è Ñ.

Íàáëþäàåòñÿ êàòàñòðîôè÷åñêèé ðîñò áîëåçíåé ñîöèàëüíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ, âêëþ÷àÿ òóáåðêóë¸ç, àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Íå îñòàíîâëåíà ýïèäåìèÿ ÂÈ× èíôåêöèè.

Ïðîôèëàêòè÷åñêîå íàïðàâëåíèå â øèðîêîì ïîíèìàíèè ýòîé ïðîáëåìû (çà èñêëþ÷åíèåì ïîäâèæåê ñ èììóíèçàöèåé) ó íàñ òîëüêî íà ñëîâàõ. Ôàêòè÷åñêè ðóõíóëà ñèñòåìà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ íà ïðîèçâîäñòâàõ. Ðåøèòü çàäà÷è ïî óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ íàöèè è îïòèìèçàöèè äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè â ñòðàíå íåâîçìîæíî áåç äèàëîãà âëàñòè è ãðàæäàíñêîãî îáùåñòâà. Òîëüêî îáùåñòâåííàÿ ýêñïåðòèçà èíèöèàòèâ ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ ìîæåò ïîìî÷ü âëàñòè ïîëó÷èòü òîò êðåäèò íàðîäíîãî äîâåðèÿ, áåç êîòîðîãî òðóäíî ðàññ÷èòûâàòü íà óñïåõ. È ýòó çàäà÷ó ìîæåò ðåøèòü Îáùåñòâåííàÿ ïàëàòà.

Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â ðóêîâîäñòâå îòðàñëüþ, ñîçäàíèå îáúåäèíåííîãî ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ, àãåíòñòâ íå ïðèâåëè ê æåëàòåëüíûì ðåçóëüòàòàì. Ñîçäàííàÿ ñèñòåìà ñòàëà ìåíåå óïðàâëÿåìîé è íå áîëåå ýôôåêòèâíîé. Ïîëîæåíèå óñóãóáèëî ðàñïðåäåëåíèå ïîëíîìî÷èé è íå ïðîäóìàííîå ëèøåíèå ìóíèöèïàëüíîãî óðîâíÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè. Æäàòü ñóùåñòâåííîé îòäà÷è îò çäðàâîîõðàíåíèÿ íà ôîíå äâîéíîãî íåäîôèíàíñèðîâàíèÿ îòðàñëè íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Ñåãîäíÿ çäðàâîîõðàíåíèåì â Ðîññèè íå äîâîëüíû âñå: è ìåäèêè, è ïàöèåíòû. Ïîëîæåíèå óñóãóáëÿåò è ïîðîé íåóêëþæàÿ äåÿòåëüíîñòü Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ, Ìèíèñòåðñòâà ôèíàíñîâ è Ìèíýêîíîìèêè Ðîññèè, î ÷åì áóäåò ñêàçàíî íèæå.
Âûðàæàÿ îáúåäèíåííîå ìíåíèå îáùåñòâåííîñòè Ðîññèè, â ò.÷. ìåäèöèíñêîé, ïîïûòàåìñÿ îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ïðîáëåìû îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ïîäðîáíî è âñåñòîðîííå ðàññìîòðåíû íà çàñåäàíèÿõ Êîìèññèè, èìåþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ðåøåíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, äîëæíîé ðåàêöèè íà íèõ íå ïîñëåäîâàëî. Íè ðàçó íàì íå îòâåòèëî Ìèíèñòåðñòâî ôèíàíñîâ, Ìèíèñòåðñòâî ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ. Äâà îòâåòà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÿâëÿþòñÿ âåðõîì ýïèñòîëÿðíîãî áþðîêðàòè÷åñêîãî èñêóññòâà.

Îáùåñòâåííàÿ ïàëàòà ÿâëÿåòñÿ îðãàíîì êîíñóëüòàòèâíûì, êîòîðûé äîëæåí ïîìî÷ü è ïðåçèäåíòó, è ïðàâèòåëüñòâó ïðèíèìàòü âçâåøåííûå ðåøåíèÿ, ïðè÷åì íå ïî ìåëî÷è, à â âàæíûõ êàðäèíàëüíûõ âîïðîñàõ. Ìîæíî ñ íåé íå ñîãëàøàòüñÿ, íî èíòåðåñîâàòüñÿ åå ìíåíèåì äî ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé, à íå ïîñëå, êîãäà íàñ çàñòàâëÿþò çàíèìàòü îïïîçèöèîííóþ ñòîðîíó, íåîáõîäèìî.

Íàñòîÿùåå ñîîáùåíèå - ýòî ïëîä ðàáîòû íå òîëüêî êîíêðåòíûõ ÷ëåíîâ Êîìèññèè ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ Îáùåñòâåííîé ïàëàòû. Êîìèññèÿ ðàáîòàëà â òåñíîì êîíòàêòå ñ äåïóòàòàìè Ãîñóäàðñòâåííîé Äóìû, Ñ÷åòíîé ïàëàòîé, Ðîññèéñêîé àêàäåìèåé ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôñîþçàìè, Ôîíäîì îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, îáùåñòâåííûìè ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè è àññîöèàöèÿìè, ñ ðåãèîíàëüíûìè ðóêîâîäèòåëÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ, çàâåäóþùèìè ïîëèêëèíèêàìè, ñïåöèàëèñòàìè ñêîðîé ïîìîùè, ðåêòîðàìè âåäóùèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé ñòðàíû. Âñå îíè ïðèíèìàëè àêòèâíîå ó÷àñòèå â çàñåäàíèÿõ Êîìèññèè. Ìû àêòèâíî êîíòàêòèðóåì è ñ «Ïèðîãîâñêèì ñúåçäîì», è ñ «Ðîññèéñêèì ìåäèöèíñêèì îáùåñòâîì». Òåñíî ñîòðóäíè÷àåì ñî ñðåäñòâàìè ìàññîâîé èíôîðìàöèåé, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò íàì îáøèðíûé ìàòåðèàë, à òàêæå ñ èíòåðíåò-ñàéòàìè, â ÷àñòíîñòè âíîâü ñîçäàííûì ñàéòîì ÀÌÈ-ÒÀÑÑ, êîòîðûé îòêðûë ñïåöèàëüíóþ ðóáðèêó ïîäãîòîâêè ê íàñòîÿùåìó Ïëåíóìó. Ñ÷èòàåì, ÷òî, òàêèì îáðàçîì, ìû â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè îòðàæàåì ðåàëüíûå ïðîáëåìû ãðàæäàíñêîãî îáùåñòâà. Ãëàâíàÿ çàäà÷à çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû êàæäûé ãðàæäàíèí âíå çàâèñèìîñòè îò ìåñòà ïðîæèâàíèÿ ïîëó÷èë äîñòóïíóþ è êà÷åñòâåííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.

Ïðèîðèòåòíûé íàöèîíàëüíûé ïðîåêò «Çäîðîâüå»

Ìû ïðèâåòñòâóåì ðåøåíèå ïðåçèäåíòà ñòðàíû î ñîçäàíèè íàöèîíàëüíûõ ïðîåêòîâ è â ÷àñòíîñòè ïðîåêòà «Çäîðîâüå». Ýòî, íàäååìñÿ, íà÷àëî ðåàëüíîãî ïóòè ê óäîâëåòâîðåíèþ ïîòðåáíîñòè íàñåëåíèÿ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êîòîðàÿ ñåãîäíÿ íå ñîîòâåòñòâóåò Êîíñòèòóöèè ÐÔ. Íè îäèí ðóêîâîäèòåëü Ñîâåòñêîãî Ñîþçà è Ðîññèè òàê êîíêðåòíî è ïîäðîáíî íå îñòàíàâëèâàëñÿ íà âîïðîñàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî â ðàçâèòèè ýòîé òåíäåíöèè äîëæåí ñòàòü òðàäèöèîííûì åæåãîäíûé äîêëàä Ïðåçèäåíòà «Î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ñòðàíû», ò.ê. âàæíåå çàäà÷ íåò.
ßñíî, ÷òî íåîáõîäèìî èìåòü àïïàðàò, êîòîðûé ÷åòêî, ïðîôåññèîíàëüíî è ãðàìîòíî ðåàëèçóåò ðåøåíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ ýòîãî ìû íå âèäèì.

Ìû ðàññìàòðèâàåì íàöèîíàëüíûé ïðîåêò «Çäîðîâüå» êàê ìîòîð äëÿ ðåøåíèÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ è ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íàì èìïîíèðóåò ïåðâàÿ ïîñòàâëåííàÿ â íåì çàäà÷à – óëó÷øèòü îñíîâó çäðàâîîõðàíåíèÿ - ïåðâè÷íóþ ìåäèêî-ñàíèòàðíóþ ïîìîùü, ò.å. ñäåëàòü äîñòóïíûì è êà÷åñòâåííûì ïåðâûé êîíòàêò ÷åëîâåêà ñ ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì íà ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêîì ïóíêòå íà ñåëå, íà ñåëüñêîì âðà÷åáíîì ó÷àñòêå, ñêîðîé ïîìîùè, â äåòñêèõ è âçðîñëûõ ïîëèêëèíèêàõ, æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ. Ýòè ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè îòâåòñòâåííû è çà äèàãíîñòèêó, è çà ëå÷åíèå, è çà ïðååìñòâåííîñòü ñî ñòàöèîíàðàìè. Ôàêòè÷åñêè íà÷àëî âñåé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû íà÷èíàåòñÿ ñ íèõ. È çäåñü íóæíî ðåøèòü äâå ãëàâíûå çàäà÷è: îáåñïå÷èòü äîñòóïíîñòü è êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íî ýòè çàäà÷è íåâîçìîæíî ðåøèòü áåç êàäðîâ, òîãäà êàê äåôèöèò ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð è âðà÷åé â ïåðâè÷íîì çâåíå ñîñòàâëÿåò 30-40%. Ýòî ñâÿçàíî ñ íèçêîé çàðàáîòíîé ïëàòîé è óõóäøåíèåì ñîöèàëüíûõ ëüãîò. Íåñîìíåííî, ïîâûñèâ çàðàáîòíóþ ïëàòó ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì ïåðâè÷íîãî çâåíà è âåðíóâ èì íåáîëüøèå ñîöèàëüíûå ëüãîòû, ìîæíî ïðèâëå÷ü òóäà êàäðû.

Ïðèçíàâàÿ îãðîìíîå çíà÷åíèå íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå», Êîìèññèÿ îòìå÷àåò, ÷òî ñòàëî òðàäèöèåé ïðèñòóïàòü ê ðåøåíèþ çàäà÷ â ñïåøêå, áåç óãëóáëåííîé ïðîðàáîòêè âîïðîñà è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïîñëåäñòâèé. Ðåøåíèÿ ïðèíèìàþòñÿ êóëóàðíî, áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî îáñóæäåíèÿ ñ ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòüþ. Ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî äàííûé âîïðîñ äàæå íå îáñóæäàëñÿ íà êîëëåãèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ. Áóðÿ êðèòèêè íà îòäåëüíûå ïîçèöèè íàöïðîåòà «Çäîðîâüå» îòíîñèòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ê íåäîðàáîòêàì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, Ìèíèñòåðñòâà ôèíàíñîâ ÐÔ è Ìèíèñòåðñòâà ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ. Îñíîâíûå ïÿòü íåäîñòàòêîâ ïðîåêòà:
Ïåðâîå – Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ çàáûëî, ÷òî ê ïåðâè÷íîìó çâåíó îòíîñÿòñÿ, êðîìå ó÷àñòêîâûõ âðà÷åé è èõ ñåñòåð, ôåëüäøåðà ÔÀÏîâ è ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âðà÷è ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, óçêèå ñïåöèàëèñòû ïîëèêëèíèê, âðà÷è øêîëüíî-äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé (îñíîâà íàøåé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû), ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, ñîòðóäíèêè âåäîìñòâåííûõ ïîëèêëèíèê, èíîãäà åäèíñòâåííûõ â ãîðîäàõ è ïð. Âçðûâ íåãîäîâàíèÿ ïåðåêðûë ðàäîñòü ïîâûøåíèÿ çàðàáîòíîé ïëàòû. Íà÷àëèñü ðàçáîðêè è êàäðîâûå ïîäâèæêè, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ øêîëû îñòàëèñü ïî÷òè áåç ìåäðàáîòíèêîâ, çàâåäóþùèå îòäåëåíèÿìè ïåðåõîäÿò â ó÷àñòêîâûå âðà÷è è ïð. Ðåàëèçàöèÿ äàííîãî ïðîåêòà âíåñëà íåñòàáèëüíîñòü â ðàáîòó ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîãî çâåíà, ãðîçÿùóþ ñîöèàëüíûì âçðûâîì. Çàðàáîòíàÿ ïëàòà ó÷àñòêîâûõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð îêàçàëàñü ñóùåñòâåííî âûøå çàðïëàòû êâàëèôèöèðîâàííûõ âðà÷åé ñ ìíîãîëåòíèì ñòàæåì. Ýòîò íåäîñòàòîê íåîáõîäèìî íåìåäëåííî èñïðàâèòü, à íå áðîñàòü óçêèì ñïåöèàëèñòàì «êîñòü», íà êîòîðîé îíè ìîãóò çàðàáîòàòü òðè-÷åòûðå òûñÿ÷è ðóáëåé ïóòåì äîïîëíèòåëüíûõ îñìîòðîâ íàñåëåíèÿ, î ÷åì Ïðåçèäåíò íèêîãäà íå ãîâîðèë.

Âòîðîå - Äèñïàíñåðèçàöèÿ ðàáîòàþùèõ ãðàæäàí áþäæåòíîé ñôåðû, ïðåäóñìîòðåííàÿ â ðàìêàõ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà, îðèåíòèðîâàíà íà âîçðàñò 35-55 ëåò. Íàïðàøèâàåòñÿ âîïðîñ, à ðàçâå äî 35 ëåò è ñòàðøå 55 ëåò ðàáîòàþùèå ãðàæäàíå íå áîëåþò? Êðîìå òîãî, äî ñèõ ïîð íå îòðàáîòàí â äîëæíîé ìåðå ìåõàíèçì ðåàëèçàöèè äàííîãî íàïðàâëåíèÿ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà.

Òðåòüå - Ñòðîèòåëüñòâî 15 öåíòðîâ âûñîêèõ òåõíîëîãèé. Ïðèíöèïèàëüíî, ñòðîèòåëüñòâî Öåíòðîâ âûñîêèõ òåõíîëîãèé íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Âìåñòå ñ òåì, ó íàñ ìíîãèå ó÷ðåæäåíèÿ ôåäåðàëüíîãî è ðåãèîíàëüíîãî óðîâíÿ, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ âûñîêèìè òåõíîëîãèÿìè è îáåñïå÷åíû ïîäãîòîâëåííûìè êàäðàìè, ðàáîòàþò èç-çà äåôèöèòà ôèíàíñèðîâàíèÿ ïðèáëèçèòåëüíî íà ïîëîâèíó ìîùíîñòè. Îíè â ñîñòîÿíèè óâåëè÷èâàòü îáúåìû âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ïîìîùè, íî äëÿ ýòîãî èõ íåîáõîäèìî íåìíîãî äîîñíàñòèòü è îáåñïå÷èòü íåîáõîäèìûì êîëè÷åñòâîì ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è äîðîãîñòîÿùèõ ìåäèêàìåíòîâ. Ñòîèòü ýòî áóäåò äåøåâëå, ÷åì ñòðîèòü íîâîå è ñðåäñòâà áóäóò ðàñõîäîâàòüñÿ ýôôåêòèâíåå, êîíêðåòíî íà áîëüíûõ. Ñýêîíîìëåííûå ñðåäñòâà ìîæíî íàïðàâèòü íà ïðîôèëàêòèêó òåõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå òðåáóþò âûñîêîòåõíîëîãè÷íîãî (äîðîãîñòîÿùåãî ëå÷åíèÿ). Íî, îêàçûâàåòñÿ, íåïðîäóìàííî òðàòèòü îãðîìíûå ñðåäñòâà ëó÷øå, ÷åì ïóñòèòü èõ íà ðåàëüíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü íàñåëåíèþ ñòðàíû. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî îòñóòñòâóåò íàó÷íîå ñîïðîâîæäåíèå ïðîåêòà ñî ñòîðîíû Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê è ìåäèöèíñêóþ îáùåñòâåííîñòü íèêòî íå ñëóøàåò. È ÷òî èíòåðåñíî, íåñìîòðÿ íà áîëüøîå ÷èñëî êðèòè÷åñêèõ çàìå÷àíèé ïî ïîâîäó ñòðîèòåëüñòâà ýòèõ öåíòðîâ â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè, ìû íå óñëûøàëè âðàçóìèòåëüíîãî ðàçúÿñíåíèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû.

×åòâåðòîå - Çàêóïêà ìåäèöèíñêîé òåõíèêè, êîòîðàÿ íåîáõîäèìà. Õîòåëîñü áû áîëüøå èìåòü îòå÷åñòâåííîé òåõíèêè, íî îíà âî ìíîãîì óñòóïàåò çàïàäíûì îáðàçöàì. Êîíå÷íî, ðàçâèòèå ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè íåîáõîäèìî. Ó ñòðàíû îãðîìíûé ïîòåíöèàë, òîëüêî èñïîëüçîâàòü åãî ìû íå óìååì. Íå ïðèó÷åíû ìû è ê îãðîìíûì îäíîðàçîâûì çàêóïêàì. Ãëàâíîå â òîì, ÷òî, ïðîèçâîäÿ ýòè çàêóïêè, îòñóòñòâóåò äîãîâîðåííîñòü ñ èíîñòðàííûìè ïàðòíåðàìè î ìèíèìóì ïÿòèëåòíåì ãàðàíòèéíîì îáñëóæèâàíèè è ñíàáæåíèè çàï÷àñòÿìè è ðåàêòèâàìè. Íàïðàøèâàåòñÿ âîïðîñ: «Êàê áóäåò îáåñïå÷èâàòüñÿ ðåìîíò êàêîãî-ëèáî íåáîëüøîãî àïïàðàòà ãäå-òî â Ñèáèðè èç-çà ïîëîìêè êàêîé-íèáóäü íåáîëüøîé äåòàëè? Ïîñòàâÿò àïïàðàò â óãîë? Êàê ðàñïðåäåëÿëîñü äàííîå îáîðóäîâàíèå?».

Êîìèññèÿ ðàñïîëàãàåò ôàêòàìè, ÷òî îáîðóäîâàíèå íåðåäêî ðàñïðåäåëÿëîñü áåç ó÷åòà ïîòðåáíîñòåé è âîçìîæíîñòåé ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîãî çâåíà.  ðåçóëüòàòå èìåþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà îíî ïîñòóïàåò â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, à â ËÏÓ îòñóòñòâóþò íåîáõîäèìûå ïëîùàäè, ñïåöèàëèñòû, êîòîðûå ñìîãóò íà íåì ðàáîòàòü. Ïîíÿòíî, ÷òî è íà ìåñòàõ äîëæíû ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ñîôèíàíñèðîâàíèè, íî äëÿ ýòîãî ñëåäóåò ðåøèòü âîïðîñ î ôèíàíñèðîâàíèè îáó÷åíèÿ ñïåöèàëèñòîâ, ëèöåíçèðîâàíèÿ íîâûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè. Ñðåäñòâ äëÿ òàêèõ öåëåé â áþäæåòå ó÷ðåæäåíèé íå ïðåäóñìîòðåíî. Íî îòêàçàòüñÿ èëè îáìåíÿòü îáîðóäîâàíèå íåëüçÿ. Áîëåå òîãî, ÷òîáû çàïóñòèòü òàêîå îáîðóäîâàíèå, ñ ó÷åòîì ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ, ïîòðåáóåòñÿ îïðåäåëåííîå âðåìÿ, à îò÷åò ó÷ðåæäåíèÿ îáÿçàíû äàâàòü â âûøåñòîÿùèå èíñòàíöèè ñðàçó æå – ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ àïïàðàòóðû.

Ïÿòîå - Ïîäãîòîâêà êàäðîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü ïðåäíàìåðåííóþ íå÷åòêîñòü ïîçèöèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ â îïðåäåëåíèè ìåñòà âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè â ñòðóêòóðå ãîñóäàðñòâåííîãî ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÷òî âíåñëî íåðàçáåðèõó, êàê â ðàáîòó ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, òàê è â ðåàëèçàöèþ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà.

Ñ îäíîé ñòîðîíû, âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè, â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíîé ïðàêòèêîé è ïðèêàçîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ¹ 84 îò 2005 ã., îáñëóæèâàþò è äåòåé, è âçðîñëûõ. Íî â öåëîì ïî ñòðàíå îíè âíåäðåíû â î÷åíü íåáîëüøîì ÷èñëå âçðîñëûõ ïîëèêëèíèê è íå èìåþò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê äåòñêîìó íàñåëåíèþ è, ïîýòîìó, íå ìîãóò íàçûâàòüñÿ «âðà÷àìè îáùåé ïðàêòèêè». Ýòî ïðîñòî ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò âûñøåé êàòåãîðèè. Òàêàÿ ñóùåñòâåííàÿ îøèáêà Äåïàðòàìåíòà ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ââåëà â çàáëóæäåíèå êàê ðóêîâîäñòâî ñòðàíû, òàê è ñàìî ìèíèñòåðñòâî.  ñòðàíå íåò ÷åòûðåõ òûñÿ÷ âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè, î ÷åì äîêëàäûâàþò ïðåçèäåíòó.

Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ â òå÷åíèå äåñÿòêà ëåò ïûòàëîñü óïîðíî âíåäðèòü âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè â ãîðîäñêèõ ïîëèêëèíèêàõ, ëèêâèäèðîâàâ äåòñêèå ïîëèêëèíèêè è æåíñêèå êîíñóëüòàöèè, è óìåíüøèòü ÷èñëî óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ â ïîëèêëèíèêàõ. Óìåíüøåíèå ÷èñëà óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ â ïîëèêëèíèêàõ ïðè ïåðåíîñå öåíòðà òÿæåñòè ëå÷åíèÿ èç ñòàöèîíàðîâ â ïîëèêëèíèêè ïðîñòî àáñóðäíî. Î ïðåèìóùåñòâàõ îòå÷åñòâåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ çàÿâèëà Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â Àëìà-Àòå. Ðåøåíèå àëìà-àòèíñêîé êîíôåðåíöèè ïåðèîäè÷åñêè ïîäòâåðæäàþò ñåññèè Ãåíåðàëüíîé àññàìáëåè ÂÎÇ.  ðàìêàõ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» â òå÷åíèå 2006-2007ãã. çàïëàíèðîâàíà ïîäãîòîâêà 1500 âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè. Íî ïîäãîòîâêà âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè äîëæíà ïðîõîäèòü ïî ïðîãðàììå äâóõëåòíåé îðäèíàòóðû, ëèáî ïî ïðîãðàììå ïåðåïîäãîòîâêè, ðàññ÷èòàííîé íà 500-800 ÷àñîâ, ïðè óñëîâèè, ÷òî ñïåöèàëèñò èìååò ñòàæ ðàáîòû íå ìåíåå 8-10 ëåò. Ïëàíû õîðîøèå, íî ðàñ÷åòû ïîêàçûâàþò, ÷òî íåâîçìîæíî êà÷åñòâåííî ïîäãîòîâèòü çàïëàíèðîâàííîå ÷èñëî ñïåöèàëèñòîâ.
Êðîìå òîãî, ïðè ÷åòêî ñôîðìèðîâàííîé ñèñòåìå ó÷àñòêîâîé ñëóæáû â ãîðîäàõ, ãäå èìåþòñÿ è ó÷àñòêîâûå òåðàïåâòû, è ïåäèàòðû, ïîòðåáíîñòè âî âðà÷àõ îáùåé ïðàêòèêè íåò. Äðóãîå äåëî ñåëüñêèå ðàéîíû. Ýêñïåðòû åäèíîäóøíî ïðèçíàëè, ÷òî îñíîâíûì ìåñòîì ðàáîòû âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè ÿâëÿþòñÿ òîëüêî ñåëüñêèå ðàéîíû è íåáîëüøèå ïîñåëåíèÿ, îòäàëåííûå îò ïîëèêëèíèê.

Âíèìàíèå ê íàöèîíàëüíîìó ïðîåêòó îãðîìíî. Âìåñòå ñ òåì, ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî Íàöèîíàëüíûé ïðîåêò ñîñòàâëÿþò îêîëî 12% áþäæåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû, è îí íå â ñîñòîÿíèè ðåøèòü âñå îñòàëüíûå ïðîáëåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñåãîäíÿ ñîñòûêîâêè íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà ñ èñïîëüçîâàíèåì â 2006-2007ãã. ïî÷òè 600–700 ìëðä ðóáëåé, íàïðàâëÿåìûõ â çäðàâîîõðàíåíèå, íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. Ñîçäàåòñÿ òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ñåãîäíÿ çàíèìàåòñÿ òîëüêî îäíèì íàöïðîåêòîì, à çäðàâîîõðàíåíèå â öåëîì çàáðîñèëî. Ïîðàæàåò îòñóòñòâèå ñàìîêðèòèêè â ðåàëèçàöèè ïðîåêòà.

Ìîùíàÿ «ïèàðêîìïàíèÿ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ îáåñïå÷èëà ëàêèðîâêó äåÿòåëüíîñòè ìèíèñòåðñòâà - âñå õîðîøî è âñå çàìå÷àòåëüíî. Êðîìå òîãî, Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèå ÐÔ ñîçäàë íåíîðìàëüíóþ îáñòàíîâêó ñòðàõà êðèòèêè. Ñåãîäíÿ ìèíèñòåðñòâà, ìåäèöèíñêèå ðóêîâîäèòåëè ðåãèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è äàæå ãëàâíûå âðà÷è áîëüíèö è ïîëèêëèíèê áîÿòñÿ îòêðûòî âûéòè íà òðèáóíó è ñêàçàòü âñ¸, ÷òî îíè äóìàþò. Ìû ñ ýòèì ñòîëêíóëèñü è â ïåðèîä ïîäãîòîâêè ê äàííîìó ïëåíóìó.

Ãîñóäàðñòâåííûå ãàðàíòèè îêàçàíèÿ ãðàæäàíàì ÐÔ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ôèíàíñèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ

Âåñü 15-ëåòíèé ïåðèîä ðåàëèçàöèè Çàêîíà î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ïîêàçàë, ÷òî îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå â ñèëó íåäîôèíàíñèðîâàíèÿ åãî, íåñïîñîáíî âûïîëíèòü ñâîè îñíîâíûå ôóíêöèè:

 ôèíàíñèðîâàòü ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ñ ó÷åòîì ïîòðåáíîñòè íàñåëåíèÿ (âêëþ÷àÿ ïðîôèëàêòèêó è äèñïàíñåðèçàöèþ), ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé ê ìåäèöèíñêîìó ïðîöåññó è ðåàëüíûõ çàòðàò;
 îáåñïå÷èâàòü êà÷åñòâî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà îñíîâå ïðîôåññèîíàëüíûõ ñòàíäàðòîâ;
 îáåñïå÷èâàòü àäåêâàòíóþ îïëàòó òðóäà ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì ñ ó÷åòîì îáúåìà, ñëîæíîñòè è êà÷åñòâà âûïîëíÿåìîé ðàáîòû.

Ôàêòè÷åñêè â ñòðàíå îòñóòñòâóåò ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå, à ñóùåñòâóåò ëèøü ñèñòåìà ïåðåäà÷è áþäæåòíûõ ñðåäñòâ ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì ÷åðåç ïîñðåäíèêîâ. Ñðåäñòâà äî ó÷ðåæäåíèé ïðîõîäÿò ñåãîäíÿ ïî äëèííîé áþðîêðàòè÷åñêîé öåïè, íåîáîñíîâàííî è íåöåëåñîîáðàçíî îñåäàÿ ïî ðàçëè÷íûì ïðè÷èíàì è â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íà âñåõ ýòàïàõ ñëåäîâàíèÿ. Ôèíàíñîâûå ïîòîêè òðóäíî ïðîñëåäèòü è ïðîêîíòðîëèðîâàòü. Òàê, ïðîãðàììà ãîñãàðàíòèé ôèíàíñèðóåòñÿ çà ñ÷åò áþäæåòîâ è ÎÌÑ, ðîäîâîé ñåðòèôèêàò ÷åðåç ôîíä ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ, äèñïàíñåðèçàöèÿ ðàáîòàþùåãî è íåðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ ðàçäåëåíà ìåæäó äâóìÿ ôîíäàìè.

Óòâåðæäåííàÿ ïðàâèòåëüñòâîì ÐÔ ïðîãðàììà ãîñãàðàíòèé (Ïîñòàíîâëåíèå ¹ 461 îò 28 èþëÿ 2005 ãîäà «Î ïðîãðàììå ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé îêàçàíèÿ ãðàæäàíàì ÐÔ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà 2006 ã.») íå ïîêðûâàåò ïîòðåáíîñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèáëèçèòåëüíî â äâà ðàçà.  áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ Ðîññèè ýòà äåôèöèòíàÿ ïðîãðàììà èñïîëíÿåòñÿ íà ìóíèöèïàëüíîì óðîâíå íå áîëåå ÷åì íà 60-70%.

Âûñêàçûâàÿ ìíåíèå ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè, ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî â ïðîãðàììå:

 íå ñäåëàí àêöåíò íà îñíîâíûå ïðîáëåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû: âûñîêèå ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè, çàáîëåâàåìîñòè è èíâàëèäíîñòè;
 íå äåòàëèçèðîâàíû êàòåãîðèè ãðàæäàí, êîòîðûì ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü äîëæíà îêàçûâàòüñÿ áåñïëàòíî. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ñåëüñêèõ ËÏÓ íå ðàáîòàåò â ñèñòåìå ÎÌÑ. Ãîñãàðàíòèè íå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ è íà æèòåëåé, ïðîæèâàþùèõ â çàêðûòûõ àäìèíèñòðàòèâíûõ òåððèòîðèÿõ;
 ñèñòåìà íîðìèðîâàíèÿ è ôèíàíñèðîâàíèÿ ñòàöèîíàðíîãî ñåêòîðà, îðèåíòèðîâàííàÿ íà êîéêè (êîéêî-äíè), à íå íà áîëüíîãî, êðàéíå çàòðàòíà. Îíà íå ïîçâîëÿåò èíòåíñèôèöèðîâàòü ìåäèöèíñêèé ïðîöåññ, âíåäðÿòü ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè, â ò.÷. ðåñóðñîñáåðåãàþùèå;
 ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêèå ñòàíäàðòû ôèíàíñîâî íå ïîäêðåïëåíû. Ïðè ýòîì îñíîâîé ñòàíäàðòà îñòàþòñÿ ðåãëàìåíòèðîâàííûå ñðåäíèå ñðîêè ëå÷åíèÿ, à íå êà÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ;
 íå ñáàëàíñèðîâàíû âèäû è îáúåìû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Èç-çà íåäîñòàòêîâ â ðàáîòå àìáóëàòîðíîãî çâåíà ðàñòåò îáðàùàåìîñòü íà ñêîðóþ ïîìîùü (ïðè÷åì çà ñ÷åò íå îñòðûõ, à õðîíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé).

Ñåãîäíÿ ãîñóäàðñòâî ôàêòè÷åñêè íå ãàðàíòèðóåò íàñåëåíèþ áåñïëàòíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì íàðóøåíèåì 41 ñòàòüè Êîíñòèòóöèè ÐÔ.

Ñóùåñòâóþùàÿ ïðîãðàììà ãîñãàðàíòèé äåçîðèåíòèðóåò íàñåëåíèå, âûçûâàÿ íåãàòèâíóþ îöåíêó êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òåì ñàìûì, ïðîâîöèðóÿ êîíôëèêòû ìåæäó íàñåëåíèåì è ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè. Ïðè ýòîì ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè îñòàþòñÿ ïîëíîñòüþ íåçàùèùåííûìè.

 ñòðàíå êðàéíå íåîáõîäèìû Çàêîíû «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè» è «Î ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèÿõ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè». Ïðîåêòû çàêîíîâ íåñêîëüêî ëåò áëóæäàþò â íåäðàõ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ.

Îòñóòñòâóåò ïîñòàíîâëåíèå ïðàâèòåëüñòâà î ïîðÿäêå ïðåäîñòàâëåíèÿ ïëàòíûõ è áåñïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã (èõ ðàçãðàíè÷åíèè). Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, ÿâëÿþùèåñÿ îñíîâíîé îðãàíèçàöèîííîé ôîðìîé â çäðàâîîõðàíåíèè, íå ïðèñïîñîáëåíû ê ðûíî÷íûì îòíîøåíèÿì. Îíè íå ñïîñîáíû ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ðàçâèòèþ, áåñïðàâíû è ïîëíîñòüþ çàâèñèìû îò áþðîêðàòè÷åñêîé ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ. Äåéñòâóþùåå ïîñòàíîâëåíèå ¹27 îò 1996ã. «Î ïîðÿäêå ïðåäîñòàâëåíèÿ ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã» âõîäèò â ïðîòèâîðå÷èå ñ Çàêîíîì î çàùèòå ïðàâ ïîòðåáèòåëåé, à â ïåäèàòðèè - ñ ÔÇ «Îá îñíîâíûõ ãàðàíòèÿõ ïðàâ äåòåé». Áîëåå òîãî, äåíüãè, çàðàáîòàííûå ó÷ðåæäåíèåì çà îêàçàíèå ïëàòíûõ óñëóã, èçûìàþòñÿ â êàçíà÷åéñòâî, ïîñëå ÷åãî íà íèõ ñîñòàâëÿåòñÿ ïîñòàòåéíàÿ ñìåòà, òîëüêî ïîñëå ÷åãî îíè âîçâðàùàþòñÿ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ /ËÏÓ/. Ñèòóàöèÿ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî äàæå çàðàáîòàííûå ñîòðóäíèêàìè ó÷ðåæäåíèÿ ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà ëèøü ÷àñòè÷íî ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû íà òå íóæäû, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ðóêîâîäñòâîì ó÷ðåæäåíèÿ êàê ïåðâîñòåïåííûå. Ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî çà ïîñëåäíèå ãîäû â ñâÿçè ñ òàêîé ýêîíîìè÷åñêîé ïîëèòèêîé ÷èíîâíèêîâ èíòåðåñ ñî ñòîðîíû ñîòðóäíèêîâ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ê îêàçàíèþ ïëàòíûõ óñëóã ðåçêî ñíèçèëñÿ. Òàêîé ïîäõîä ïðîòèâîðå÷èò è Ãðàæäàíñêîìó Êîäåêñó Ðîññèè.

Âîïðîñ ãîñãàðàíòèé îêàçàíèÿ íàñåëåíèþ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü áåç îöåíêè ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ïî ðàñ÷åòàì ýêñïåðòîâ ÂÎÇ äëÿ àäåêâàòíîãî è ýôôåêòèâíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ôèíàíñèðîâàíèå äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 6-8% îò ÂÂÏ. Îòå÷åñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè õðîíè÷åñêîãî íåäîôèíàíñèðîâàíèÿ (â ïðåäåëàõ 2,7-3,1% îò ÂÂÏ). Âìåñòå ñ òåì, îáùèå ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå â äîëå ÂÂÏ â ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé Åâðîïû ñîñòàâëÿþò 6%, Çàïàäíîé Åâðîïû – îêîëî 9%, ÑØÀ – 14%. Ïðè ýòîì àáñîëþòíàÿ âåëè÷èíà ÂÂÏ â Ðîññèè ïî÷òè â 20 ðàç ìåíüøå, ÷åì â ñòðàíàõ ÅÑ è ÑØÀ. Èç ðàñ÷åòà íà äóøó íàñåëåíèÿ ðàñõîäû çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè ñîñòàâëÿþò îêîëî 120 $, ÷òî â 40 ðàç íèæå, ÷åì â ÑØÀ, â 20-30 ðàç íèæå ÷åì â Çàïàäíîé Åâðîïå, ïî÷òè â 10 ðàç íèæå ÷åì â ×åõèè, â äâà- òðè ðàçà íèæå ÷åì â ãîñóäàðñòâàõ Áàëòèè (Ýñòîíèÿ, Ëàòâèÿ, Ëèòâà) è Êàçàõñòàíå.

Îáúåìû ãîñóäàðñòâåííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ôîðìèðóþòñÿ ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó. Îòñóòñòâóåò ïðèâÿçêà ïîäóøåâîãî ôèíàíñîâîãî íîðìàòèâà ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé ê ÌÐÎÒ, äîëå ÂÂÏ èëè äðóãèì ïîêàçàòåëÿì. Ïðîãðàììà îñíîâàíà íà ìèíèìàëüíîì ïîäóøåâîì íîðìàòèâå, êîòîðûé íå ó÷èòûâàåò íèçêèé óðîâåíü çàðàáîòíîé ïëàòû, íåäîôèíàíñèðîâàíèå ïî ïèòàíèþ, ìåäèêàìåíòàì, íèçêóþ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêóþ áàçó ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ñòðóêòóðà òàðèôîâ â ñèñòåìå ÎÌÑ ôîðìèðóåòñÿ èñõîäÿ èç ïëàíèðóåìîãî îáúåìà è âûäåëÿåìîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ, à íå ðàñ÷åòíîé ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ çàêîí÷åííîãî ñëó÷àÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ÌÝÑû ôèíàíñîâî íå ïîäêðåïëåíû. Íåò â ñèñòåìå ÎÌÑ çàôèêñèðîâàííîãî âçíîñà íà íåðàáîòàþùåå íàñåëåíèå. Ñ 2005 ã. ñòàâêà åäèíîãî ñîöèàëüíîãî íàëîãà ñíèæåíà äî 26% ñ óìåíüøåíèåì îò÷èñëåíèé â ñèñòåìó ÎÌÑ ñ 3,6 äî 2,8%, ÷òî ïðèâåëî ê åæåãîäíîìó ñíèæåíèþ ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñèñòåìå ÎÌÑ íà 35 ìëðä. ðóá.

Èìååò ìåñòî ïîðî÷íàÿ ïðàêòèêà ñáîðà 0,8% ñðåäñòâ èç ðåãèîíàëüíûõ ôîíäîâ ÎÌÑ âñåõ ðåãèîíîâ â ôåäåðàëüíûé ôîíä ñ öåëüþ ÷àñòè÷íîãî ïîêðûòèÿ äåôèöèòà íåäîòàöèîííûõ ðåãèîíîâ. Íà íàø âçãëÿä äîëæíî áûòü ïðÿìîå äîôèíàíñèðîâàíèå èç ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà êàê íåäîòàöèîííûõ, òàê è äîòàöèîííûõ ñóáúåêòîâ.

Îòñóòñòâèå êîíñîëèäàöèè áþäæåòîâ âñåõ óðîâíåé, ôèíàíñèðîâàíèå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé èç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ, îòñóòñòâèå åäèíûõ êðèòåðèåâ ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé íå ïîçâîëÿþò ýôôåêòèâíî óïðàâëÿòü ôèíàíñîâûìè ïîòîêàìè â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ.

Èç-çà îòñóòñòâèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ôèíàíñèðîâàíèÿ ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé èìååòñÿ ñëàáàÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêàÿ áàçà. ×èñëî ñòàöèîíàðîâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ â Ðîññèè õîòü è ïðåâûøàåò â 2 ðàçà ÷èñëî ñòàöèîíàðîâ â Åâðîïå, íî îñíàùåíèå àáñîëþòíîãî áîëüøèíñòâà èç íèõ çíà÷èòåëüíî îòñòàåò îò åâðîïåéñêèõ ñòàíäàðòîâ. Îòñóòñòâóåò íåîáõîäèìîå ôèíàíñèðîâàíèå êàïèòàëüíûõ ðåìîíòîâ ó÷ðåæäåíèé, íå ïðåäóñìîòðåíî ôèíàíñèðîâàíèå ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ, ðàçâèòèÿ ñîâðåìåííûõ êîìïüþòåðíûõ òåõíîëîãèé. Êðàéíå íåäîñòàòî÷íî ôèíàíñèðóþòñÿ ôåäåðàëüíûå öåëåâûå ïðîãðàììû (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, òðàâìû è îòðàâëåíèÿ, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå è ò.ä.), ÷òî íå óäîâëåòâîðÿåò ïîòðåáíîñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèÿì â öåëÿõ ïðåäîòâðàùåíèÿ äåìîãðàôè÷åñêîãî îïóñòîøåíèÿ ñòðàíû.

Íåñìîòðÿ íà ïåðå÷èñëåííûå ïðîáëåìû, ó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îòñóòñòâóþò ðàñ÷åòû ïîòðåáíîñòè îòðàñëè â íåîáõîäèìîì ôèíàíñèðîâàíèè è îòñóòñòâóþò ÷åòêèå öåëè è êîìïëåêñíàÿ ïðîãðàììà äåéñòâèé ïî âûõîäó èç êðèçèñà. Èìåþòñÿ ëèøü øàðàõàíüÿ èç ñòîðîíû â ñòîðîíó.

Òàê, ïî÷òè òðè ãîäà òîìó íàçàä íà ìíîãî÷èñëåííûõ ñîâåùàíèÿõ ìèíèñòð ïðåäëàãàë âíåäðèòü â çäðàâîîõðàíåíèå íîâûå àäìèíèñòðàòèâíûå ôîðìû: íåêîììåð÷åñêèå îðãàíèçàöèè è íåêîììåð÷åñêèå ãîñóäàðñòâåííûå ó÷ðåæäåíèÿ. Êîìèññèÿ ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà ïðè Ïðåçèäåíòå ÐÔ ÿâèëàñü èíèöèàòîðîì íàðîäíîãî îáñóæäåíèÿ òàêèõ èäåé, êîòîðûå ïðåïîäíîñèëèñü êàê áåçîãîâîðî÷íûå. Áûëà ïðèçíàíà íåöåëåñîîáðàçíîñòü âíåäðåíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèå òàêèõ ñòðóêòóð, íå ïðîñ÷èòàííûõ íè ñ ñîöèàëüíîé, íè ñ ýêîíîìè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ.  ðåçóëüòàòå ìèíèñòð ïåðåñòàë èõ ïðîïàãàíäèðîâàòü. Âìåñòå òåì, îäíîâðåìåííî îáñóæäàëèñü ïðîåêòû äâóõ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûõ äëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ çàêîíîâ: «Îá îáÿçàòåëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè» è «Ãàðàíòèÿõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè». Ïðèçíàíà íåîáõîäèìîñòü äîðàáîòêè è ïðèíÿòèÿ äàííûõ çàêîíîâ, íî äî ñèõ ïîð Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ íè÷åãî íå ñäåëàëî â ýòîì íàïðàâëåíèè, à çäðàâîîõðàíåíèå îñòàëîñü áåç âàæíîé çàêîíîäàòåëüíîé áàçû.

Ñåãîäíÿ ìû ñíîâà ñëûøèì î íîâûõ èäåÿõ: ñîçäàíèè äâóõ ìîäåëåé óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì – îäíà îñíîâàíà íà àäìèíèñòðàòèâíîì ðåñóðñå, âòîðàÿ - ÷èñòî ýêîíîìè÷åñêàÿ. Ñìóùàåò ñàìà ïîñòàíîâêà âîïðîñà. Ó íàñ íåò çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîñòðîåííîãî ÷èñòî íà àäìèíèñòðàòèâíûõ ðåñóðñàõ. Íàì õîòåëîñü áû, ÷òî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ â äîñòóïíîé ôîðìå ðàçúÿñíèë, ÷òî îí ñîáèðàåòñÿ äåëàòü. Öåëü íîâøåñòâà òàêîâà, ÷òî ðåãèîíû, ïåðåøåäøèå íà íîâóþ ñèñòåìó, íå áóäóò äîòèðîâàòüñÿ èç áþäæåòà. Ýòî êàê? Äàæå íå äîòàöèîííûå ðåãèîíû íóæäàþòñÿ ñåãîäíÿ â äîòàöèÿõ. Ïîëó÷àåòñÿ òàê, ÷òî Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ, ò.å. íàøè çàùèòíèêè, ïûòàþòñÿ â ñâîèõ ïðåäëîæåíèÿõ ïåðåëîæèòü îòâåòñòâåííîñòü çà ôèíàíñèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ íà íàñåëåíèå è ìåñòíûå îðãàíû âëàñòè, ÷àñòü èç êîòîðûõ íå â ñîñòîÿíèè â ñèëó îáúåêòèâíûõ ïðè÷èí íàïðàâèòü ôèíàíñîâûå ðåñóðñû íà çäðàâîîõðàíåíèå. Íàøå çäðàâîîõðàíåíèå, êñòàòè, îäíî èç ñàìûõ ýêîíîìíûõ â ìèðå.

Ïî ïîäñ÷åòàì ýêñïåðòîâ â 2006 ã. ðàñõîäû ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà (â ÷àñòè ãîñóäàðñòâåííûõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå) äîëæíû áûëè áû ñîñòàâëÿòü íå 127 ìëðä. ðóá., à 430 ìëðä. ðóá. Òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå çàðïëàòó â çäðàâîîõðàíåíèè ìîæíî áûëî áû ïðèáëèçèòü ê óðîâíþ îïëàòû òðóäà â ïðîìûøëåííîñòè, à ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîå îñíàùåíèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé â òå÷åíèå 4-5 ëåò ïîäíÿòü äî ñòàíäàðòà îñíàùåíèÿ àíàëîãè÷íûõ ËÏÓ â Âîñòî÷íîé Åâðîïå. Òîëüêî â ýòèõ óñëîâèÿõ ïîÿâèëèñü áû ïðåäïîñûëêè ê ïðåäîòâðàùåíèþ êàòàñòðîôè÷åñêîãî óõóäøåíèÿ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Îäíàêî îáñóæäàåìûé ïðîåêò ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íà 2007-2008 ãîäû îïÿòü íå îòâå÷àåò íóæäàì çäðàâîîõðàíåíèÿ è òàêæå ïðîäîëæàåò íåäîôèíàíñèðîâàòü îòðàñëü êàê ìèíèìóì â äâà ðàçà.  íåì íå ðàññòàâëåíû àêöåíòû, ÷òî è ñêîëüêî íóæíî âëîæèòü äëÿ ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè, çàáîëåâàåìîñòè è èíâàëèäíîñòè. Íå ïðåäëîæåíû ïóòè ëèêâèäàöèè ïîðî÷íîé ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïîâûøåíèþ ñîáèðàåìîñòè âçíîñîâ â ñèñòåìó ÎÌÑ íà íåðàáîòàþùåå íàñåëåíèå â ñóáúåêòàõ Ôåäåðàöèè íå ïðèâîäÿò ê ñóùåñòâåííîìó óâåëè÷åíèþ îáúåìîâ ñðåäñòâ, òàê êàê äàæå äî ðåôîðìû æèëèùíî-êîììóíàëüíîãî õîçÿéñòâà è ìîíåòèçàöèè ëüãîò ýòè âçíîñû ñóáúåêòû Ôåäåðàöèè íå ìîãëè ñîáèðàòü â ïîëíîì îáúåìå.
Íåëåãèòèìíûå ïëàòåæè ñîñòàâëÿþò íå áîëåå 3-4 ìëðä. ðóá. â ãîä, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò «áëàãîäàðíîñòè» â ðàçìåðå 1-2 òûñ. ðóá. â ìåñÿö (íà âðà÷à) â êðóïíûõ ãîðîäàõ.  íåáîëüøèõ ãîðîäàõ è íà ñåëå íåëåãèòèìíûå äåíåæíûå ïëàòåæè ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò, ïîýòîìó èõ äîëÿ â îáùåì ôèíàíñèðîâàíèè çäðàâîîõðàíåíèÿ íåçíà÷èòåëüíà. Ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè âîçìîæíû òîëüêî äëÿ 15-20% íàñåëåíèÿ ñòðàíû, ó êîòîðûõ äîõîäû ñîñòàâëÿþò íå ìåíåå 2 – 3 òûñ. äîëëàðîâ íà îäíîãî ÷ëåíà ñåìüè. Òàê ÷òî äîëÿ ñîáèðàåìûõ ñðåäñòâ çà ñ÷åò ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã òàêæå íåçíà÷èòåëüíà. Îïòèìèçàöèÿ óïðàâëåíèÿ îòðàñëüþ, ïî ýêñïåðòíûì îöåíêàì, ìîæåò äàòü ìàêñèìàëüíî 10% ýêîíîìèè ñðåäñòâ, íî ðåàëüíàÿ ýêîíîìèÿ â óñëîâèÿõ íåäîôèíàíñèðîâàíèÿ íå äîñòèãíåò è ýòîãî óðîâíÿ.
Íà ôîíå ñëîæíîãî ïîëîæåíèÿ ñ ôèíàíñèðîâàíèåì íåãàòèâíóþ ðîëü â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ èãðàåò ÔÇ ¹ 94, êîòîðûé ðåãëàìåíòèðóåò ïðîâåäåíèå îáÿçàòåëüíûõ òîðãîâ ïðè çàêóïêè ìåäèêàìåíòîâ è îáîðóäîâàíèÿ. Êîíêóðñû âëåêóò çà ñîáîé âîçìîæíîñòü íàæèâû äëÿ çàêóïàþùèõ îðãàíèçàöèé è ïîïàäàíèÿ â áîëüíèöû íå ñàìûõ ëó÷øèõ ïðåïàðàòîâ. Ñåãîäíÿ çàêóïêó íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äèêòóþò íå ñïåöèàëèñòû, íå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, à ÷èíîâíèêè.  ðåçóëüòàòå ðóêîâîäèòåëè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ñòðàíû âûíóæäåíû çàêóïàòü îáîðóäîâàíèå, èíñòðóìåíòàðèé, ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû è ëåêàðñòâà òîëüêî â òåõ ôèðìàõ, êîòîðûå èì óêàçàíû ñâåðõó. Òàêîé ïîäõîä âåäåò: ê îãðîìíûì íåöåëåñîîáðàçíûì çàòðàòàì áþäæåòíûõ ñðåäñòâ è ñðåäñòâ ÎÌÑ; â ðÿäå ñëó÷àåâ ê ïîëó÷åíèþ íåíóæíîé, ìîðàëüíî è ôóíêöèîíàëüíî óñòàðåâøåé ìåäèöèíñêîé ïðîäóêöèè.

Ïðè ýòîì, îãðàíè÷èâàÿ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü ðóêîâîäèòåëåé ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ÷èíîâíèêè èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè íå íåñóò îòâåòñòâåííîñòè íè çà äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íè çà ñîñòîÿíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ íàñåëåíèÿ â çîíå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íè çà êà÷åñòâî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Î ñòèëå ðàáîòû Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ñâèäåòåëüñòâóåò è ñëåäóþùèé ôàêò. Ïðîáëåìà ãîñãàðàíòèé îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ â ñòðàíå. Â ïîñòàíîâëåíèè ïðàâèòåëüñòâà ¹ 461 (2005) ñêàçàíî, ÷òî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ âíîñèò â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå ïðîåêò ïîñòàíîâëåíèÿ ïðàâèòåëüñòâà î ãîñãàðàíòèÿõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà 2007 ã. äî 1 èþëÿ 2006 ã. Ýòî ïîñòàíîâëåíèå äîëæíî áûòü îñíîâîé äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïîñòàíîâëåíèé ïðàâèòåëüñòâà ñóáúåêòîâ î ðåãèîíàëüíûõ áþäæåòàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ íîðìàòèâàìè îáúåìîâ è ôèíàíñèðîâàíèÿ ïî îñíîâíûì âèäàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îäíàêî ïîñòàíîâëåíèå ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ íå ïîäïèñàíî, ÷òî âûçûâàåò íåäîâîëüñòâî ñóáúåêòîâ, òàê êàê ïèñüìî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ è Ôåäåðàëüíîãî ôîíäà îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ íîðìàòèâíûìè äîêóìåíòàìè.

Ìóíèöèïàëüíîå, âêëþ÷àÿ ñåëüñêîå, çäðàâîîõðàíåíèå

Îãðîìíûé óäàð ïî ìóíèöèïàëüíîìó çäðàâîîõðàíåíèþ - îñíîâå ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðîèçâåëè ôåäåðàëüíûå çàêîíû, â ðåäàêòèðîâàíèè êîòîðûõ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå ïðåäñòàâèòåëè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ. Òîëüêî ïîëíîé íåêîìïåòåíòíîñòüþ è íåçíàíèåì ñóùåñòâóþùåé ôóíêöèè ìóíèöèïàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ìîæíî îáúÿñíèòü ñîçäàâøåþñÿ êîëëèçèþ. Ôåäåðàëüíûìè çàêîíàìè ¹ 131-ÔÇ îò 2003 ã., ¹122-ÔÇ îò 2004 ã. è ¹95-ÔÇ îò 04.07.2003ã. (ðåä. îò 29.12.2004ã.) è ïðèêàçîì ÌÇ è ÑÐ ÐÔ ¹ 633 îò 13.10.2005ã. ââåäåíî ðàçãðàíè÷åíèå ïîëíîìî÷èé â îáëàñòè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìåæäó ôåäåðàëüíûìè îðãàíàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñóáúåêòàìè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ìóíèöèïàëèòåòàìè.

Íà ìóíèöèïàëüíûé óðîâåíü âîçëîæåíà îòâåòñòâåííîñòü çà îðãàíèçàöèþ è ôèíàíñèðîâàíèå òîëüêî ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (çà èñêëþ÷åíèåì ñàíèòàðíî-àâèàöèîííîé), ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè â ñòàöèîíàðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ è áîëüíè÷íûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ìåäèöèíñêîé ïîìîùè æåíùèíàì â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ è ïîñëå ðîäîâ. Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè äîêóìåíòàìè ìîæåò îêàçûâàòüñÿ òîëüêî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñóáúåêòîâ ÐÔ, à âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ – â Ôåäåðàëüíûõ öåíòðàõ.

Îáëàñòíûå (ðåñïóáëèêàíñêèå) áîëüíèöû îêàçàëèñü ëèøåííûìè âîçìîæíîñòè îêàçûâàòü âûñîêîòåõíîëîãè÷íóþ (äîðîãîñòîÿùóþ) ïîìîùü, à ÖÐÁ è ãîðîäñêèå áîëüíèöû - èìåòü ëþáóþ ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ïîìîùü, êîòîðàÿ ñåé÷àñ øèðîêî ïðåäñòàâëåíà ïî÷òè â ëþáîé ãîðîäñêîé áîëüíèöå èëè ÖÐÁ. Îòëó÷åííûìè îêàçàëèñü è ôòèçèàòðè÷åñêàÿ, ïñèõèàòðè÷åñêàÿ è äð. ñëóæáû, ñëóæáà çàãîòîâêè è ïåðåðàáîòêè êðîâè. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ãðóáåéøåé îøèáêîé, âõîäèò â ïðîòèâîðå÷èå ñ ïðàêòèêîé è ñïîñîáñòâóåò ðàçâàëó ñòðîéíîé ñèñòåìû îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, ñîçäàâàåìîé ãîäàìè.
Äàííûå äîêóìåíòû ïðèâåëè ê îãðîìíîé äèñïðîïîðöèè â îêàçàíèè ïîìîùè íàñåëåíèþ â çàâèñèìîñòè îò ðåãèîíà ïðîæèâàíèÿ. Çàêðûâàþòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ â ÖÐÁ, áîëüíûå íàïðàâëÿþòñÿ â îáëàñòíûå ó÷ðåæäåíèÿ.  ñâîþ î÷åðåäü âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, ñ óñïåõîì îêàçûâàåìàÿ â îáëàñòíûõ (ðåñïóáëèêàíñêèõ) áîëüíèöàõ, ïåðåñòàåò ôèíàíñèðîâàòüñÿ èç ìåñòíûõ áþäæåòîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ñëóæáà îòäàëÿåòñÿ îò íàñåëåíèÿ, âîçìîæíîñòè äèñïàíñåðèçàöèè, à, ñëåäîâàòåëüíî, è ïðîôèëàêòèêè, ñòàíîâÿòñÿ íåðåàëüíûìè. Êðîìå óâåëè÷åíèÿ àäìèíèñòðàòèâíîãî àïïàðàòà ýòè çàêîíû, â ïëàíå çäðàâîîõðàíåíèÿ, íè÷åãî íå äàþò.
Õàðàêòåðèçóÿ ïðîáëåìû ìóíèöèïàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî ñêàçàòü î:

 îñòðîì äåôèöèòå ôèíàíñèðîâàíèÿ è ïðîáëåìàõ ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ;
 ñëàáîé ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçå áîëüøèíñòâà ìóíèöèïàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, îñîáåííî íà ñåëå;
 êàäðîâîì äåôèöèòå. Îáåñïå÷åííîñòü ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêèìè êàäðàìè êëèíè÷åñêîãî ïðîôèëÿ â 1,8 ðàçà ìåíüøå, ÷åì â ñðåäíåì ïî ñòðàíå. Îêîëî 60% ðàáîòíèêîâ ñåëüñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ïîâûøàëè êâàëèôèêàöèþ áîëåå 10 ëåò. Ñóùåñòâóþùèå øòàòíûå íîðìàòèâû ðàññ÷èòàíû íà òåõíîëîãè÷íûé ïðîöåññ 20-30-ëåòíåé äàâíîñòè, áåçíàäåæíî óñòàðåëè è òðåáóþò íåìåäëåííîãî ïåðåñìîòðà è íîâûõ ïîäõîäîâ.

Èìåþò ìåñòî íåäîñòàòêè è äåôèöèò îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêîãî è íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî îáåñïå÷åíèÿ. Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ äî ñèõ ïîð ðàáîòàþò ïî ïðèêàçàì Ìèíçäðàâà ÑÑÑÐ.  òî æå âðåìÿ ïîñòóïàþùèå èç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ ïðèêàçû è èíôîðìàöèîííûå ïèñüìà, êàê ïðàâèëî, èìåþò äâîÿêèé ñìûñë. Ñ îäíîé ñòîðîíû, äîêóìåíòû íîñÿò ðåêîìåíäàòåëüíûé õàðàêòåð, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñóáúåêòû íå âûïîëíÿòü èõ íå ìîãóò. Êðîìå òîãî, íåðåäêî â òàêèõ äîêóìåíòàõ îòñóòñòâóåò ìåõàíèçì ðåàëèçàöèè ïðåäëàãàåìîãî.

Äëÿ ñåëüñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ â òðóäíîäîñòóïíûõ òåððèòîðèÿõ õàðàêòåðíû è òàêèå ïðîáëåìû êàê:

 îòñóòñòâèå óñòîé÷èâîé òåëåôîííîé ñâÿçè è ñàíèòàðíîãî àâòîòðàíñïîðòà. Íåðàçâèòîñòü ñîöèàëüíîé è òðàíñïîðòíîé èíôðàñòðóêòóðû â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè è â òðóäíîäîñòóïíûõ òåððèòîðèÿõ îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ðàáîòó ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñíèæàåò óðîâåíü äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Òàê, ïî äàííûì Ìèíèñòåðñòâà ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà, ïî÷òè â 40 òûñÿ÷àõ ñåëüñêèõ íàñåëåííûõ ïóíêòàõ îòñóòñòâóåò àâòîáóñíîå ñîîáùåíèå, à â 34% îòäåëüíûõ ñåëüñêèõ ïîñåëåíèé – ïîäúåçäíûå äîðîãè; íà 11 ñåë, èç êîòîðûõ 44% íàõîäÿòñÿ â ðàäèóñå 10 êèëîìåòðîâ, ïðèõîäèòñÿ òîëüêî îäíà àïòåêà;
 ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì íà ñåëå è â òðóäíîäîñòóïíûõ òåððèòîðèÿõ ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü ðÿä äîïîëíèòåëüíûõ ñîöèàëüíûõ ôóíêöèé;
 çàâûøåíû íîðìàòèâû ðàáîòû ñåëüñêèõ âðà÷åé è ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, íå ó÷èòûâàþùèå òåððèòîðèàëüíûå è ïîãîäíûå îñîáåííîñòè;
 ÔÇ ¹133 ðåçêî îñëîæíèë ðàáîòó ÖÐÁ, ïåðåäàâ èì íà áàëàíñ âñå âðà÷åáíûå àìáóëàòîðèè è ÔÀÏ.

Àíàëèç ïåðå÷èñëåííûõ ïðîáëåì ïîçâîëÿåò êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî â ñòðàíå îòñóòñòâóåò ÷åòêèé ïåðñïåêòèâíûé ïëàí ðåøåíèÿ âîïðîñîâ ìóíèöèïàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.  ðåçóëüòàòå, îäíè ðåãèîíû ïðèäóìûâàþò ñâîè ïîäõîäû, äðóãèå, íå èìåÿ ÷åòêèõ óêàçàíèé, íå çíàþò, ÷òî èì äåëàòü è âñå ïóñòèëè íà ñàìîòåê. Îäíè ïðåâðàùàþò ÔÀÏû â ïóíêòû îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè, äðóãèå - çàêðûâàþò àìáóëàòîðèè è ñåëüñêèå ó÷àñòêîâûå áîëüíèöû, áåç îðãàíèçàöèè ïîëíîöåííîé èíîé ñèñòåìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îñòàâøåãîñÿ, èíîãäà íåìíîãî÷èñëåííîãî íàñåëåíèÿ. Ìû ñîçäàëè îñíîâó íå òîëüêî áåäíîñòè ñåëà, íî è åãî âûìèðàíèÿ.

Êàäðîâûå ïðîáëåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

 ñòðàíå îñòðî ñòîèò âîïðîñ äåôèöèòà âðà÷åáíûõ, ôåëüäøåðñêèõ è ñåñòðèíñêèõ êàäðîâ, îñîáåííî â ïîëèêëèíè÷åñêîì çâåíå è íà ñåëå. Ïðè÷èíàìè äåôèöèòà âðà÷åáíûõ êàäðîâ ÿâëÿþòñÿ: åñòåñòâåííàÿ óáûëü (åæåãîäíî ïî ãîðîäó – íà 1,4%, ïî ñåëó – íà 2,9%), âûñîêàÿ äîëÿ (60%) âðà÷åé â âîçðàñòå 50 ëåò è ñòàðøå, â ò.÷. âðà÷åé ïåíñèîííîãî âîçðàñòà 30%; íèçêàÿ çàðïëàòà, îòñóòñòâèå æèëüÿ è ñîöèàëüíàÿ íåçàùèùåííîñòü. Íåãàòèâíóþ ðîëü â êàäðîâîì äåôèöèòå èãðàåò è îòñóòñòâèå ðàñïðåäåëåíèÿ âûïóñêíèêîâ ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ, îáó÷àþùèõñÿ çà ãîñóäàðñòâåííûé ñ÷åò.

Ïðåääèïëîìíóþ ïîäãîòîâêó âðà÷åé îñóùåñòâëÿþò 47 ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ ñòðàíû, ìåäèöèíñêèå àêàäåìèè, 20 ìåäèöèíñêèõ ôàêóëüòåòîâ ïðè ãîñóäàðñòâåííûõ óíèâåðñèòåòàõ (â ò.÷. òåõíè÷åñêèõ) è îêîëî 15 íåãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðè ñòîëü áîëüøîì îáúåìå îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ïîçâîëÿþùåì ïîëíîñòüþ ïîêðûâàòü ïîòðåáíîñòè îòðàñëè, â ñòðàíå îòñóòñòâóåò àäåêâàòíîå ïëàíèðîâàíèå è ðàñ÷åò ïîòðåáíîñòè îáúåìîâ âðà÷åáíîãî ïåðñîíàëà ïî ÷èñëåííîñòè è ñòðóêòóðå, îòñóòñòâóåò ñîãëàñîâàíèå ìåæäó èìåþùèìèñÿ â íîìåíêëàòóðå ñïåöèàëüíîñòÿìè è øòàòíûìè äîëæíîñòÿìè â ËÏÓ.

Ïîñëå øåñòèëåòíåãî áàçîâîãî îáðàçîâàíèÿ â ìåäèöèíñêîì èíñòèòóòå ñòóäåíò ïîëó÷àåò äèïëîì, íî íå èìååò ïðàâà ðàáîòàòü ñïåöèàëèñòîì. Ïðàâî íà ðàáîòó â êà÷åñòâå ñïåöèàëèñòà, åìó äàåò ïåðâè÷íàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ – ãîäè÷íàÿ èíòåðíàòóðà, à íåïîñðåäñòâåííî ñïåöèàëüíîñòü - äâóõãîäè÷íàÿ îðäèíàòóðà. Èç 24-25 òûñ. âûïóñêíèêîâ, åæåãîäíî îêàí÷èâàþùèõ ìåäèöèíñêèå ÂÓÇû, òîëüêî 14 òûñÿ÷ ïðîõîäÿò ñïåöèàëèçàöèþ ïîä êîíòðîëåì âûñøåé øêîëû. Îñòàëüíûå áðîøåíû íà ïðîèçâîë ñóäüáû, ïðîõîäÿ èíòåðíàòóðó íà ïëîõî êîíòðîëèðóåìûõ ñåãîäíÿ ãîðîäñêèõ áàçàõ. Áàçû ïåðåñòàëè ïîëó÷àòü ôèíàíñîâóþ êîìïåíñàöèþ çà îáó÷åíèå, ïîýòîìó ñïåöèàëèçàöèÿ çà÷àñòóþ ïðîõîäèò ôîðìàëüíî. Íèêàêèõ ðåøåíèé äàííîé ïðîáëåìû Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè íå ïðåäëàãàåò.

Ïîñëåäèïëîìíóþ ïîäãîòîâêó è óñîâåðøåíñòâîâàíèå âðà÷åé îñóùåñòâëÿþò 7 ìåäèöèíñêèõ àêàäåìèé è ôàêóëüòåòû ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ, êîòîðûå â ñîñòîÿíèè îáåñïå÷èòü ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè 170 òûñ. âðà÷åé â ãîä. Ýòîãî âïîëíå äîñòàòî÷íî äëÿ ïîêðûòèÿ ïîòðåáíîñòè îòðàñëè â ðåãóëÿðíîé ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêå âðà÷åé. Ïðè÷åì, óðîâåíü ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ â Ðîññèè îñíîâàí íà îãðîìíîì îïûòå ñîâåòñêîé øêîëû è ñîîòâåòñòâóåò ìèðîâîìó óðîâíþ. Ñåãîäíÿ ðå÷ü äîëæíà èäòè íå î ðåôîðìå âûñøåé ìåäèöèíñêîé øêîëû, à òîëüêî î å¸ ñîâåðøåíñòâîâàíèè, óëó÷øåíèè êà÷åñòâà ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ áåç êàðäèíàëüíûõ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé.

Áîëüøèå ïðîáëåìû èìåþòñÿ â âîïðîñàõ ïîäãîòîâêè óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû. Êîìèññèÿ ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ÷èòàåò, ÷òî ïðèêàç Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 27.08.1999 ã. ¹ 337 «Î íîìåíêëàòóðå ñïåöèàëüíîñòåé â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» è ïèñüìî Ìèíçäðâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 24.05.2005ã. ¹ 2374-ÂÑ «Î ïîäãîòîâêå ñïåöèàëèñòîâ â èíòåðíàòóðå» ÿâëÿþòñÿ ãðóáîé îøèáêîé. Îíè âíåñëè íåãàòèâíóþ ñèòóàöèþ â êàäðîâûé äåôèöèò íå òîëüêî àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé, íî è ñòàöèîíàðíîé ñëóæáû. Ãëàâíîå â íèõ - ðåçêîå ñîêðàùåíèå êîëè÷åñòâà ñïåöèàëüíîñòåé â èíòåðíàòóðå.

Òèïè÷íûì ïðèìåðîì ÿâëÿåòñÿ ñèòóàöèÿ ñ àíåñòåçèîëîãàìè-ðåàíèìàòîëîãàìè, îòîëàðèíãîëîãàìè, îôòàëüìîëîãàìè, ïîäãîòîâêà êîòîðûõ â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè äîêóìåíòàìè äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ â êëèíè÷åñêîé îðäèíàòóðå, íî ÷èñëî âûäåëÿåìûõ ìåñò â îðäèíàòóðó ðåçêî îãðàíè÷åíî. Äåôèöèò äàííûõ ñïåöèàëèñòîâ íà ìåñòàõ âåäåò ê ñîêðàùåíèþ îáúåìîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ ïî âñåì îïåðàòèâíûì ñïåöèàëüíîñòÿì.

Àáñóðäíàÿ ñèòóàöèÿ âîçíèêëà â ïîëèêëèíè÷åñêîé ñëóæáå, êîãäà â øòàòíîì ðàñïèñàíèè ó÷ðåæäåíèé óçêèå ñïåöèàëèñòû èìåþòñÿ, à Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ èõ íå ãîòîâèò. Îñîáóþ îçàáî÷åííîñòü âûçûâàåò íîìåíêëàòóðà ñïåöèàëüíîñòåé ñïåöèàëèñòîâ (ïðèëîæåíèå ¹ 1 ïðèêàçà ¹ 337), â êîòîðîé ñðåäè ïåäèàòðè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé ïðåäñòàâëåíû òîëüêî ïåäèàòðû, íåîíàòîëîãè, äåòñêèå õèðóðãè, ýíäîêðèíîëîãè, îíêîëîãè, êàðäèîëîãè è óðîëîãè-àíäðîëîãè. Îòñóòñòâóþò â íîìåíêëàòóðå òàêèå ñïåöèàëüíîñòè êàê äåòñêàÿ íåâðîëîãèÿ, îòîëàðèíãîëîãèÿ, îôòàëüìîëîãèÿ, ïñèõèàòðèÿ, ôòèçèàòðèÿ, àëëåðãîëîãèÿ, îðòîïåäèÿ è ò.ä. Îòñóòñòâèå ñïåöèàëüíîñòåé â íîìåíêëàòóðå ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ìåäèöèíñêèå ó÷åáíûå çàâåäåíèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ íå ïðîâîäÿò ïîäãîòîâêó ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ.

Äàííàÿ ñèòóàöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ è íà òàêèå ñïåöèàëüíîñòè êàê «ó÷àñòêîâûé ïåäèàòð», «ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò». Èõ ïîäãîòîâêà èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Äëÿ ýòîãî â ÂÓÇàõ ñîçäàíû êàôåäðû ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè è ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè, íî îíè íå îðèåíòèðîâàíû íà ïîñëåäèïëîìíóþ ïîäãîòîâêó âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà. Èç-çà òîãî, ÷òî äàííûå ñïåöèàëüíîñòè îòñóòñòâóþò â íîìåíêëàòóðå, òî ñîîòâåòñòâåííî íà ýòèõ êàôåäðàõ íå îðãàíèçîâàíû àòòåñòàöèîííî-ñåðòèôèêàöèîííûå öèêëû ïî ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè è ïåäèàòðèè.  ðåçóëüòàòå â íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûå ñïåöèàëèñòû ïîëó÷àþò ïîëîâèí÷àòûå çíàíèÿ íà îáùèõ êàôåäðàõ, ãäå àêöåíò äåëàåòñÿ íà ñòàöèîíàðíûé ñåêòîð, è íå äàþòñÿ äîñòàòî÷íûå çíàíèÿ ïî äèñïàíñåðèçàöèè, ãðóïïàì ðèñêà, ðåàáèëèòàöèè, îñîáåííîñòÿì âåäåíèÿ áîëüíûõ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ è ò.ï.

Êâàëèôèêàöèîííóþ êàòåãîðèþ èìåþò òîëüêî 53,8% âðà÷åé, îêîëî 40% âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà íå ïðîõîäèëè ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè â òå÷åíèå 10 ëåò. ×òîáû èñïðàâèòü ñèòóàöèþ, â ðàìêàõ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» çàïëàíèðîâàíà ïîäãîòîâêà âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà (ïåäèàòðîâ, òåðàïåâòîâ, âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè). Äëÿ ýòîãî íà 2006 ã. âûäåëåíî 200 ìëí. ðóá. íà îáó÷åíèå 6318 âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà, à íà 2007 ã. – 300 ìëí. ðóá. íà îáó÷åíèå 7530 âðà÷åé. Âìåñòå ñ òåì, ïîñëåäîâàòåëüíîñòè äåéñòâèé ñî ñòîðîíû Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ è Ìèíîáðàçîâàíèÿ è íàóêè Ðîññèè â îáëàñòè ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà íå ïðîñëåæèâàåòñÿ.

Íåñîìíåííî, òðåáóåò óëó÷øåíèÿ ñèñòåìà ïîäãîòîâêè è ïåðåïîäãîòîâêè ïðåïîäàâàòåëåé âûñøåé ìåäèöèíñêîé øêîëû. Íåäîñòàòî÷íîå ôèíàíñèðîâàíèå ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî ÂÓÇû èìåþò íèçêóþ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêóþ áàçó, íåäîñòàòî÷íóþ êîìïüþòåðèçàöèþ, îñíàùåíèå áèáëèîòåê ñîâðåìåííîé ó÷åáíîé ëèòåðàòóðîé. Òàê, íà îñíàùåíèå áèáëèîòåê â ôåäåðàëüíîì áþäæåòå çàëîæåíî ñðåäñòâ â îáúåìå ëèøü 16% îò ìèíèìàëüíîé ïîòðåáíîñòè. Íèçêà îïëàòà òðóäà ïðåïîäàâàòåëüñêèõ êàäðîâ. Îòñóòñòâóåò ôèíàíñèðîâàíèå íà êîìàíäèðîâàíèå ïðåïîäàâàòåëüñêèõ êàäðîâ íà öèêëû ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè. Ñóùåñòâåííîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå â áîëüøèíñòâå ìåäèöèíñêèõ âóçîâ ñîáñòâåííûõ êëèíè÷åñêèõ áàç, ÷òî çàòðóäíÿåò êà÷åñòâåííóþ ïîäãîòîâêó ñïåöèàëèñòîâ íà ñîâðåìåííîì óðîâíå.

Àíàëîãè÷íûå íåäîñòàòêè èìåþò ìåñòî â ïîäãîòîâêå ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.  Ðîññèè ôóíêöèîíèðóåò îêîëî 450 ãîñóäàðñòâåííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ ñðåäíèõ ñïåöèàëüíûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò ïîäãîòîâêó è ïåðåïîäãîòîâêó áîëåå 300 òûñÿ÷ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â ãîä. Íî ïðè ýòîì òàêæå îòñóòñòâóåò àäåêâàòíîå ïëàíèðîâàíèå è ðàñ÷åò ïîòðåáíîñòè â äàííûõ ñïåöèàëèñòàõ. Îòðàñëü ñòðàäàåò îò íåñáàëàíñèðîâàííîñòè ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ. Íåëüçÿ ïðèçíàòü óäîâëåòâîðèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ôåëüäøåðñêîãî è ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà. Íåäîñòàòîê ñåñòðèíñêîãî è ôåëüäøåðñêîãî ïåðñîíàëà â ïåðâè÷íîì çâåíå ñòàíîâèòñÿ êðèòè÷åñêèì.

Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ÷èñëåííîñòè ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ è èõ àäåêâàòíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ â îòðàñëè. Íåäîñòàòîê ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ â ïîëèêëèíèêàõ, àìáóëàòîðèÿõ, íà ñåëå, íà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îêàçûâàåò íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà êà÷åñòâî îáñëóæèâàíèÿ. Ñîîòíîøåíèå âðà÷/ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ó íàñ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, ÷åì íà Çàïàäå (1/2 ïðîòèâ 1/4-5 è áîëåå). Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî âðà÷è è ìåäèöèíñêèå ñåñòðû âûïîëíÿþò íå ñâîéñòâåííûå èì ôóíêöèè, à áîëüíûå îñòàþòñÿ áåç äîëæíîãî âíèìàíèÿ.

Íà êà÷åñòâî âëèÿåò è íèçêàÿ ìîòèâàöèÿ êàäðîâ ê êà÷åñòâåííîìó òðóäó è ïîâûøåíèþ ñâîèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ çíàíèé. Ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè îäèí ðàç â ïÿòü ëåò íå ðåøàåò ïðîáëåìû êà÷åñòâà. Ðàçâèòèå ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé íàóêè è ïðàêòèêè òðåáóåò îò âðà÷åé ïîñòîÿííîãî ïîâûøåíèÿ çíàíèé è óìåíèé, òåì áîëåå ÷òî ìåäèöèíñêàÿ èíôîðìàöèÿ çà ãîä ìåíÿåòñÿ íà 100%. Ê ïðèìåðó, â Àíãëèè âðà÷àì ïðåäîñòàâëÿþò íîâóþ èíôîðìàöèþ 2 ðàçà â ãîä. Ó íàñ â ñòðàíå èìåþòñÿ çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè â ðåãóëÿðíîì ïîâûøåíèè çíàíèé. Òàê, ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ êðàéíå îãðàíè÷åí äîñòóï ê «Íàöèîíàëüíîé ýëåêòðîííîé ìåäèöèíñêîé áèáëèîòåêå» ÷åðåç ñèñòåìó Èíòåðíåò, à ñðåäñòâà äëÿ ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè áåç îòðûâà îò êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè íå çàëîæåíû â áþäæåòå íè îäíîãî óðîâíÿ, íè â ñèñòåìå ÎÌÑ.

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ, èìåþùèé â ñâîèõ ðóêàõ ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå, ìíîãîëåòíèé è áîëüøîé îïûò â äàííîì âîïðîñå, çàíèìàåò ïàññèâíóþ ïîçèöèþ è, ïðàêòè÷åñêè, ñàìîóñòðàíèëîñü îò ðåøåíèÿ ýòîé âàæíåéøåé ïðîáëåìû. Ôàêòè÷åñêè ñåãîäíÿ â ñòðàíå îòñóòñòâóåò åäèíûé îðãàí, êîòîðûé áû êîîðäèíèðîâàë è êîíòðîëèðîâàë âñå êàäðîâûå âîïðîñû â çäðàâîîõðàíåíèè. Ñóáúåêòû ñòàðàþòñÿ ïî-ñâîåìó ðåøàòü êàäðîâûå ïðîáëåìû. Íî è èõ îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè îòñóòñòâèè âîçâðàùåíèÿ ê ñèñòåìå ðàñïðåäåëåíèÿ âûïóñêíèêîâ, ïðîáëåìó êàäðîâîãî äåôèöèòà â áëèæàéøèå ãîäû áóäåò íåâîçìîæíî ðåøèòü.

Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ïîëíîñòüþ óñòðàíèëñÿ è îò îáñóæäåíèÿ âîïðîñà ðåôîðì ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ â ñâåòå Áîëîíñêîãî ïðîöåññà è âíåäðåíèÿ â íàøó øêîëó îòäåëüíûõ åãî ýëåìåíòîâ. Çàÿâëåíèå î òîì, ÷òî Áîëîíñêàÿ äåêëàðàöèÿ íå îòíîñèòñÿ ê ñèñòåìå ïîäãîòîâêè êàäðîâ â çäðàâîîõðàíåíèè, íå òî÷íî.  íåäðàõ âûñøåé ìåäèöèíñêîé øêîëû Ðîññèè èäåò ñåðüåçíàÿ äèñêóññèÿ ïî âîïðîñó î âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ «ìîäóëüíîé ñèñòåìû îáó÷åíèÿ», «åâðîïåéñêîé ñèñòåìû êðåäèòîâ» è äðóãèõ ôîðì ïîäãîòîâêè ñòóäåíòîâ. Íî âçâåøåííîãî ìíåíèÿ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ïî ýòèì âîïðîñàì íåò è âñ¸ ïóùåíî íà ñàìîòåê.

Ñðåäíÿÿ çàðïëàòà ïî îòðàñëè çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â ïðîìûøëåííîñòè è ñîñòàâèëà â 2005 ãîäó ïî äàííûì Ðîññòàòà 6235 ðóá. Êðàéíå íèçêèé ðàçìåð ïîâûøåíèÿ çàðïëàòû â áþäæåòíîé ñôåðå íå êîìïåíñèðóåò â ïîëíîì îáúåìå óðîâåíü èíôëÿöèè. Ðóêîâîäñòâî ñòðàíû ñòàðàåòñÿ óëó÷øàòü ïîëîæåíèå ñ îïëàòîé òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Âìåñòå ñ òåì, Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè äî ñèõ ïîð íå îïðåäåëèë êîíöåïòóàëüíûå ïîäõîäû ê ðàçðàáîòêå Îòðàñëåâîé ñèñòåìû îïëàòû òðóäà ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ.

 íåäðàõ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ çðååò èäåÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëåííîñòè ïðèêðåïëåííîãî íàñåëåíèÿ íà ïåäèàòðè÷åñêîì è òåðàïåâòè÷åñêîì ó÷àñòêàõ. Åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê, òî ìû ïðåäëàãàåì ïðåäâàðèòåëüíî îáñóäèòü äàííûé âîïðîñ ñ ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòüþ.

Ïðîáëåìà îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé êàê âàæíåéøàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ äåìîãðàôè÷åñêîé ïîëèòèêè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé âñåõ âîçðàñòîâ îïðåäåëèëî ôîðìèðîâàíèå âûðàæåííûõ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé: îãðàíè÷åíèÿ âîçìîæíîñòè â áóäóùåì ðåàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè; îãðàíè÷åíèÿ âîçìîæíîñòè ïîëó÷åíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ è ñâîáîäíîãî òðóäîóñòðîéñòâà; âûñîêàÿ ÷àñòîòà ñîöèàëüíîé è ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè (ðàññòðîéñòâà ïîâåäåíèÿ, êîíôëèêòíîñòü è äð.); íèçêàÿ ãîäíîñòü þíîøåé ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ê âîåííîé ñëóæáå (íå áîëåå 70%); ñíèæåíèå äåìîãðàôè÷åñêîãî è òðóäîâîãî ïîòåíöèàëà íàöèè.

 ñòðàíå ñîçäàíà ñòðîéíàÿ ñèñòåìà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì. Íà ïåðâûõ ýòàïàõ ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà ïðîèçîøëî íåêîòîðîå óëó÷øåíèå îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì, îñîáåííî íà ñåëå.  ïîëèêëèíèêàõ óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ó÷àñòêîâûõ âðà÷åé, ñîîòâåòñòâåííî ñíèçèëàñü íàãðóçêà íà îäíîãî âðà÷à; ïîâûñèëàñü äîñòóïíîñòü âðà÷åáíîé ïîìîùè íà ñåëå - óâåëè÷èëîñü êîëè÷åñòâî âûåçäîâ ïåäèàòðîâ íà ÔÀÏû äëÿ îñìîòðà äåòåé, â ñâÿçè ñ ÷åì, óâåëè÷èëàñü êðàòíîñòü îñìîòðîâ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, ïîâûñèëîñü êà÷åñòâî äèñïàíñåðíîé ðàáîòû. Íàñåëåíèå íà ñåëå ñòàëî ÷àùå îáðàùàòüñÿ ê ñâîåìó ïåäèàòðó ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ, à íå ïî çàáîëåâàíèþ. Íåñêîëüêî óëó÷øèëàñü ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêàÿ áàçà ïîëèêëèíèê, ñòàíöèé ñêîðîé ïîìîùè. Îäíàêî äî óäîâëåòâîðåíèÿ ïîëíîé ïîòðåáíîñòè åùå äàëåêî.

Íàðÿäó ñ ïîëîæèòåëüíûìè ìîìåíòàìè, èìåþòñÿ è ïðîáëåìû â îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì. Ýòè ïðîáëåìû êàñàþòñÿ òåõ æå âîïðîñîâ: âîïðîñîâ ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà, ôèíàíñèðîâàíèÿ ñëóæáû, êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è êàäðîâîãî îáåñïå÷åíèÿ.

Îñîáî ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ íà äâóõ ìîìåíòàõ: ïðîáëåìàõ, ñâÿçàííûõ ñ íåäîñòàòêîì íîðìàòèâíî-ïðàâîâîé áàçû, à òàêæå ïðîáëåìàõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé .

 ñóùåñòâóþùèõ çàêîíîäàòåëüíûõ àêòàõ, êàñàþùèõñÿ îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé, ñîõðàíÿåòñÿ îðèåíòàöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà îòðàñëåâûå ìåðû â óùåðá îáùåãîñóäàðñòâåííîìó è ìåæâåäîìñòâåííîìó ïîäõîäó. Âîïðîñû îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé ðàññåÿíû â ðàçëè÷íûõ íîðìàòèâíî-ïðàâîâûõ äîêóìåíòàõ, ÷òî ñîçäàåò òðóäíîñòè èõ ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ.

Ðàçðàáîòàííàÿ Êîíöåïöèÿ îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñ ïëàíîì åå ðåàëèçàöèè íà 2006-2010ãã. ïðîøëà ñîãëàñîâàíèå íà âñåõ ýòàïàõ, íî äî ñèõ ïîð íå ïðèíÿòà èç-çà îòñóòñòâèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé çàêîíîäàòåëüíîé áàçû.

Äåéñòâèå ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììû «Äåòè Ðîññèè» çàâåðøàåòñÿ â 2006ã. Áóäóùàÿ Ôåäåðàëüíàÿ öåëåâàÿ ïðîãðàììà «Äåòè Ðîññèè» 2007-2010ãã. èìååò ðåàëüíóþ îïàñíîñòü áûòü ïðèíÿòîé ñî çíà÷èòåëüíûì äåôèöèòîì, ÷òî íå ïîçâîëèò äîáèòüñÿ ðåàëüíîãî çàïëàíèðîâàííîãî óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé â Ðîññèè. Âìåñòå ñ òåì, â ïîäïðîãðàììå «Çäîðîâîå ïîêîëåíèå» èç 1ìëðä ïðåäóñìîòðåííûõ ñðåäñòâ 800 ìëí ïëàíèðóåòñÿ íà ñòðîèòåëüñòâî ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è ëèøü 200 ìëí – íà ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì.

×òî êàñàåòñÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, òî ñëåäóåò îòìåòèòü:

1. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíóþ ðàáîòó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ïî âíåäðåíèþ ðàçðàáîòàííûõ íàó÷íûì ñîîáùåñòâîì ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ó äåòåé.
2. Îòñóòñòâèå íàó÷íîé ïðîãðàììû îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ äåòåé è ïîäðîñòîâ.
3. Íåäîñòàòî÷íîå ÷èñëî èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ñîâðåìåííûì ïîäõîäàì ê ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé - îñíîâíîé ïðè÷èíû ñìåðòíîñòè äåòåé, íà÷èíàÿ ñ 6 ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà.
4. Íåäîñòàòî÷íîå ÷èñëî ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå èññëåäîâàíèé â îáëàñòè ïåðèíàòàëüíîé ïåäèàòðèè.
5. Îòñóòñòâèå íàó÷íîãî ñîïðîâîæäåíèÿ ïîäïðîãðàììû «Çäîðîâîå ïîêîëåíèå» Ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììû «Äåòè Ðîññèè».
Ëåêàðñòâåííîå îáåñïå÷åíèå íàñåëåíèÿ Ðîññèè

 öåíòðå âíèìàíèÿ Êîìèññèè ñòîÿë âîïðîñ íå òîëüêî îáåñïå÷åíèÿ ëåêàðñòâàìè îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîãî ÷èñëà ëüãîòíèêîâ ïî ïðîãðàììå äîïîëíèòåëüíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ /ÄËÎ/, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò îêîëî 10% íàñåëåíèÿ Ðîññèè è êîòîðûì ìû ïîñòîÿííî óäåëÿåì âíèìàíèå, íî è ïðîáëåìû â öåëîì.

Ïðîãðàììà ÄËÎ î÷åíü âàæíà. Îíà äîëæíà îáåñïå÷èòü ëåêàðñòâàìè ïî÷òè 30 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê, ïîëîâèíà èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ôåäåðàëüíûìè ëüãîòíèêàìè. Ìíîãèì íå ïîíÿòíî ðàñïðåäåëåíèå ëüãîòíèêîâ íà ðåãèîíàëüíûå è ôåäåðàëüíûå. Èìååò ìåñòî äèñêðèìèíàöèÿ ðåãèîíàëüíûõ ëüãîòíèêîâ. Ðåêëàìèðóåìûå Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ øèðîêîâåùàòåëüíûå îáåùàíèÿ âûïèñêè ôàêòè÷åñêè íåîãðàíè÷åííîãî êîëè÷åñòâà ðåöåïòîâ è íà ëþáóþ ñóììó ïðèâåëè ê èçâåñòíûì ðåçóëüòàòàì. Ïðè ýòîì ìèíèñòåðñòâî âíîâü ïðîäåìîíñòðèðîâàëî ïîëíîå îòñóòñòâèå ïðîãíîçèðîâàíèÿ ñèòóàöèè. Íåäîñòàòêè ïîäãîòîâêè ïðèâåëè ê íåäîâîëüñòâó, êàê ñðåäè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, òàê è ñðåäè íàñåëåíèÿ. Íå áûëà ïðîâåäåíà ðàçúÿñíèòåëüíàÿ ðàáîòà ñ ó÷àñòêîâûìè âðà÷àìè. Òîëüêî â 2006ã. ñòàëà îòðàáàòûâàòüñÿ ñèñòåìà ïåðñîíèôèöèðîâàííîãî ó÷åòà âûïèñûâàåìûõ è ðåàëèçóåìûõ ðåöåïòîâ, áåç ÷åãî íåâîçìîæíî òî÷íî ïëàíèðîâàòü ïîñòàâêè ëåêàðñòâ â ðàìêàõ ïðîãðàììû ÄËÎ.
Òðåáóþò ðåøåíèÿ ñëåäóþùèå âîïðîñû äîïîëíèòåëüíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ ëüãîòíèêîâ:

 èç-çà íåäîñòàòî÷íîé ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ïî÷òè ïîëîâèíà ëüãîòíèêîâ (46%) ïðåäïî÷ëà îòêàçàòüñÿ îò ñîöèàëüíûõ óñëóã â ïîëüçó äåíåæíîé êîìïåíñàöèè. Ïðè÷åì èç-çà íåäîñòàòêîâ çàêîíîäàòåëüíîé áàçû îíè íå èìåþò âîçìîæíîñòè âîéòè â ïðîãðàììó îáðàòíî;
 îáúåì ôèíàíñèðîâàíèÿ, îïðåäåëåííûé â 2006ã. äëÿ ðåàëèçàöèè ïðî-ãðàììû ÄËÎ èç-çà îòêàçà ïîëîâèíû ëüãîòíèêîâ îò ñîöèàëüíîãî ïàêåòà ñîñòàâèë 29,9 ìëðä ðóá, ïðîòèâ 50 ìëðä â 2005ã. Ïðè÷åì îí óæå ïðàêòè÷åñêè èñ÷åðïàí;
 áåñêîíòðîëüíàÿ âûïèñêà ðåöåïòîâ âåäåò íå òîëüêî ê ïåðåðàñõîäó çàïëàíèðîâàííûõ ñðåäñòâ, íî è ê ïîòðåáèòåëüñêîìó îòíîøåíèþ ñî ñòîðîíû ïàöèåíòîâ, ìíîãèå èç êîòîðûõ òðåáóþò åæåìåñÿ÷íîé âûïèñêè 10-15 ïðåïàðàòîâ;
 îòñóòñòâóåò äåéñòâåííûé êîíòðîëü çà îáîñíîâàííîñòüþ âûïèñêè âðà÷àìè ëüãîòíûõ ðåöåïòîâ;
 íå îòëàæåíà â äîëæíîé ìåðå ñèñòåìà óïðàâëåíèÿ òîâàðíûìè çàïàñàìè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
 èç-çà îòñóòñòâèÿ êîíêðåòíîãî ëåêàðñòâà ðàáîòíèêè àïòåê ñàìîñòîÿòåëüíî çàìåíÿþò âûïèñàííûå âðà÷àìè ìåäèêàìåíòû íà äðóãèå, èìåþùèåñÿ â íàëè÷èè. Òàêèì îáðàçîì, áîëüíûõ ëå÷èò íå ëå÷àùèé äîêòîð, à ñîòðóäíèê àïòåêè;
 òÿæåëàÿ ñèòóàöèÿ ñ ëüãîòíûì îáåñïå÷åíèåì ìåäèêàìåíòàìè ñîõðàíÿåòñÿ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè;
 íå óðåãóëèðîâàíû íà ðåãèîíàëüíîì óðîâíå âîïðîñû êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
 èç-çà îòñóòñòâèÿ åäèíîé ïîëèòèêè â îòíîøåíèè ðåãèîíàëüíûõ è ôåäåðàëüíûõ ëüãîòíèêîâ ñóùåñòâóþò ðàçëè÷èÿ â èõ îáåñïå÷åíèè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè;
 íå ðåøåíà ïðîáëåìà ëüãîòíîãî îáåñïå÷åíèÿ îòäåëüíûõ êàòåãîðèé ãðàæäàí èçäåëèÿìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ñïåöèàëèçèðîâàííûìè ïðîäóêòàìè ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ;
 ñóùåñòâóþùèé ñïèñîê ëüãîòíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íå àäàïòèðîâàí äëÿ äåòåé. Áîëüøèíñòâî ñîäåðæàùèõñÿ â íåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íå ïðîøëè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íà äåòÿõ è, ñîîòâåòñòâåííî, íå ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â äåòñêîé ïðàêòèêå;
 äåòÿì ïåðâûõ òðåõ ëåò æèçíè ïðàêòè÷åñêè íå âûïèñûâàþòñÿ ðåöåïòû íà äîðîãèå ñîâðåìåííûå ìåäèêàìåíòû;
 íåíîðìàëüíûì ÿâëÿþòñÿ ïåðèîäè÷åñêèå çíà÷èòåëüíûå çàäîëæíîñòè ãîñóäàðñòâà ïåðåä ïîñòàâùèêàìè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Íàðÿäó ñ ïðîáëåìàìè ÄËÎ, Êîìèññèåé âûäåëåíû ïðîáëåìû: îáåñïå÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ñòàöèîíàðîâ; äåÿòåëüíîñòè àïòåê; ñîñòîÿíèÿ äåë â îòå÷åñòâåííîé ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè.

 ñòàöèîíàðàõ èìååò ìåñòî:

 íåäîôèíàíñèðîâàíèå ïî ñòàòüå «ìåäèêàìåíòû» â ñðåäíåì íà 40 %, ÷òî ïðèâîäèò ê íåîáõîäèìîñòè çàêóïàòü ëåêàðñòâà áîëüíûìè â àïòåêàõ;
 îòñóòñòâóåò ãèáêàÿ ñèñòåìà çàêóïîê ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (÷èíîâíèêè äèêòóþò, ÷òî è â êàêîì êîëè÷åñòâå çàêóïàòü);
 èç-çà òåíäåðíîé ïðàêòèêè çàêóïîê ìåäèêàìåíòîâ ñðîêè ïîñòàâêè ëåêàðñòâ çàòÿãèâàþòñÿ íà 5-6 ìåñÿöåâ;
 â ñîîòâåòñòâèè ñ îáÿçàòåëüíûì ïðîâåäåíèåì êîíêóðñíûõ òîðãîâ, â ñëó÷àå ýêñòðåííîé íåîáõîäèìîñòè, ñòàöèîíàð íå ìîæåò çàêóïèòü äîðîãîñòîÿùèå âûñîêîýôôåêòèâíûå ìåäèêàìåíòû íà ïîëíûé êóðñ ëå÷åíèÿ, åñëè èõ ñòîèìîñòü ïðåâûøàåò 60000 ðóáëåé.
Àïòå÷íàÿ ñåòü îáåñïå÷èâàåò ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî æèòåëåé ñòðàíû. Îäíàêî â åå ðàáîòå:
 íå îòðàáîòàí âîïðîñ îáåñïå÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè áåäíûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ, êîòîðûå íå ÿâëÿþòñÿ ëüãîòíèêàìè;
 èìååò ìåñòî íåñîîòâåòñòâèå öåíû íà ëåêàðñòâà â ðîçíè÷íîé ñåòè è äîõîäàìè íàñåëåíèÿ. Çàðàáîòíàÿ ïëàòà çà÷àñòóþ íå ïîçâîëÿåò ïðèîáðåòàòü íåîáõîäèìûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äàæå ñðåäíèì ñëîÿì íàñåëåíèÿ;
 îòñóòñòâóåò êîíòðîëü öåí íà ëåêàðñòâà â ðîçíè÷íîé òîðãîâëå, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ýòè öåíû ïîðîé â äâà ðàçà ïðåâîñõîäÿò öåíû ïî ÄËÎ;
 îòñóòñòâóåò ñòàíäàðòèçàöèÿ àïòå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, íåò åäèíîãî íîðìàòèâíîãî äîêóìåíòà, êîòîðûé áû îïðåäåëèë âñå åå ñòàäèè (îòêðûòèå, ëèöåíçèðîâàíèå, çàêóïêà, îáðàùåíèå, õðàíåíèå, öåíîîáðàçîâàíèå, âõîäíîé è âûõîäíîé êîíòðîëü);
 íà çàïàäå ëèöåíçèðóåòñÿ ôàðìàöåâò (ïðîâèçîð), à ó íàñ – ïîìåùåíèå. Èç-çà íåñîâåðøåíñòâà íîðìàòèâíîé áàçû ëèøèòü ëèöåíçèè ñåãîäíÿ ìîæíî òîëüêî ÷åðåç ñóä;
 ïî äàííûì Ðîñçäðàâíàäçîðà äî 1% ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íà ðîññèéñêîì ðûíêå ÿâëÿþòñÿ ôàëüñèôèöèðîâàííûìè. Ïî ìíåíèþ ðàçëè÷íûõ ýêñïåðòîâ, äàííûé ïðîöåíò çíà÷èòåëüíî âûøå (äî 30-40%). Âìåñòå ñ òåì íå îðãàíèçîâàíà äåéñòâåííàÿ ñèñòåìà êîíòðîëÿ çà ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè íà âõîäå è íà âûõîäå;
 â ÔÇ «Î ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ» è Óãîëîâíîì êîäåêñå îòñóòñòâóåò îòâåòñòâåííîñòü çà ïðîèçâîäñòâî, õðàíåíèå è ðàñïðîñòðàíåíèå ôàëüñèôèöèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ. Â çàêîíå «Î ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ» íå äàåòñÿ õàðàêòåðèñòèêà áðàêîâàííûõ ïðåïàðàòîâ;
 íåäîñòàòî÷íî êîíòðîëèðóåòñÿ ðàáîòà ïåðåäâèæíûõ àïòå÷íûõ êèîñêîâ (ëàðüêîâ). Îäèí ôàðìàöåâò (ïðîâèçîð) ñåãîäíÿ ìîæåò îòêðûòü íåñêîëüêî àïòå÷íûõ ïóíêòîâ (êèîñêîâ);
 îòñóòñòâóþò íîðìàòèâíûå äîêóìåíòû, â êîòîðûõ áû ðåãëàìåíòèðîâàëîñü êîëè÷åñòâî àïòåê (àïòå÷íûõ êèîñêîâ è ïð.) íà äóøó íàñåëåíèÿ. Êàê ðåçóëüòàò - ïî êîëè÷åñòâó àïòå÷íûõ ó÷ðåæäåíèé (îñîáåííî ïåðåäâèæíûõ àïòå÷íûõ êèîñêîâ) Ðîññèÿ çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäèò çàïàäíûå ñòðàíû, íî çíà÷èòåëüíî óñòóïàåò èì ïî êà÷åñòâó è óðîâíþ ðàáîòû. Äëÿ ñòîëü áîëüøîé ñåòè íåîáõîäèì ñîîòâåòñòâóþùèé êîíòðîëü, êîòîðûé ñåãîäíÿ êðàéíå íåäîñòàòî÷åí;
 íå ðåøåí âîïðîñ ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ (â ò.÷. îíêîáîëüíûõ íàðêîòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè) æèòåëåé ñåëà è òðóäíîäîñòóïíûõ ìåñò ÷åðåç àïòå÷íóþ ñåòü;
 â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûì îïûòîì, íåîáõîäèìî ðàññìîòðåòü âîïðîñ î áåñïëàòíîì îáåñïå÷åíèè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè äåòåé äî 12 ëåò.

Îãðîìíûå ïðîáëåìû ñóùåñòâóþò ñåãîäíÿ ó îòå÷åñòâåííîé ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò îêîëî 600 ôàðìàöåâòè÷åñêèõ îòå÷åñòâåííûõ ïðåäïðèÿòèé, íî íå áîëåå 20 èç íèõ ðåàëüíî ñîîòâåòñòâóþò òðåáîâàíèÿì GMP. Ïðè ýòîì îíè ðàáîòàþò íà 30-40%, ìàêñèìóì 60% ìîùíîñòè.

Çà ïîñëåäíèå 15 ëåò ñòðàíà ïîòåðÿëà íàó÷íûé ïîòåíöèàë â îáëàñòè ðàçðàáîòêè è ïðîåêòèðîâàíèÿ ïðîèçâîäñòâà àíòèáèîòèêîâ. Ïîä óãðîçîé èñ÷åçíîâåíèÿ óíèêàëüíàÿ êîëëåêöèÿ øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñîáèðàâøàÿñÿ äåñÿòèëåòèÿ. Íà ñåãîäíÿ â ñòðàíå îòñóòñòâóåò ñòðàòåãè÷åñêèé çàïàñ ñóáñòàíöèé àíòèáèîòèêîâ íà ñëó÷àé îñîáîãî ïåðèîäà. Ïðàêòè÷åñêè ñâåðíóëàñü ðàçðàáîòêà îðèãèíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ è òåõíîëîãèé. Çà ïîñëåäíèå ãîäû íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî ïðàêòè÷åñêè íè îäíîãî ïðèíöèïèàëüíî íîâîãî ëåêàðñòâà. Ôàêòè÷åñêè èñ÷åçëè ÍÈÈ – ðàçðàáîò÷èêè ëåêàðñòâ.
Îòå÷åñòâåííàÿ ïðîìûøëåííîñòü ñåãîäíÿ âûïóñêàåò îäíîòèïíóþ óñòàðåâøóþ îòå÷åñòâåííóþ íîìåíêëàòóðó è èìïîðòíûå äæåíåðèêè èç çàêóïàåìûõ çà ðóáåæîì ñóáñòàíöèé (õîòÿ 30-40% ñóáñòàíöèé ìîæíî ïðîèçâîäèòü â Ðîññèè).

 2000ã. çàêðûòà «Ïðîãðàììà ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè íà 1998-2000ãã. è íà ïåðèîä äî 2005ã.».

Âìåñòå ñ òåì, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè íàëè÷èè ðÿäà ýôôåêòèâíûõ è áîëåå äåøåâûõ îòå÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðåäïî÷òåíèå ïðè ãîñóäàðñòâåííûõ çàêóïêàõ îòäàåòñÿ èìïîðòíûì ìåäèêàìåíòàì, à òàêæå èìåþò ìåñòî àäìèíèñòðàòèâíûå áàðüåðû ïðè ðåãèñòðàöèè íîâûõ îòå÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ñåãîäíÿ êàê íèêîãäà îñòðî âñòàåò âîïðîñ âîçðîæäåíèÿ îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïðîìûøëåííîñòè.

 çàâåðøåíèè ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ íà âîïðîñàõ óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì. Ñåãîäíÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðàçðîññÿ áþðîêðàòè÷åñêèé àïïàðàò óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ïðè îòñóòñòâèè äîëæíîé ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíòíîñòè â îáëàñòè óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ñî ñòîðîíû ÷èíîâíèêîâ. Íåãàòèâíóþ ðîëü îêàçûâàåò âûñîêàÿ òåêó÷åñòü ðàáîòíèêîâ îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ. Êàê ïîêàçûâàåò àíàëèç ðàçâèòèÿ ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì çà ïîñëåäíèå 15 ëåò, â íåé îòñóòñòâóåò ÷åòêîå ðàñïðåäåëåíèå ïî èåðàðõèè îáÿçàííîñòåé è îòâåòñòâåííîñòè îðãàíîâ ãîñóäàðñòâåííîãî è ìóíèöèïàëüíîãî óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì. Ôóíêöèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, åãî àãåíòñòâ è íèæåñòîÿùèõ îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ (ðåãèîíàëüíûõ è ìóíèöèïàëüíûõ) ÷àñòî äóáëèðóþòñÿ.  ðåçóëüòàòå ñîçäàëèñü óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ýòà «óïðàâëåí÷åñêàÿ ìàøèíà» ðàáîòàåò ïî âíóòðèñèñòåìíûì ïðèíöèïàì: «âíóòðè ñåáÿ», «íà ñåáÿ», «ïîèñê ðàáîòû ìåæäó ñâîèìè ñòðóêòóðíûìè ïîäðàçäåëåíèÿìè». Ýòî íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñèñòåìå îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, íà ýôôåêòèâíîñòè åãî óïðàâëåíèÿ, ôèíàíñèðîâàíèÿ è êà÷åñòâà îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ.

Ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè - íåçàâèäíîå ïîëîæåíèå ó ãëàâíûõ âðà÷åé ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé («çîëîòîãî ðåçåðâà» çäðàâîîõðàíåíèÿ). Ôàêòè÷åñêè âñÿ ñîöèàëüíàÿ, ýêîíîìè÷åñêàÿ è ïðàâîâàÿ òÿæåñòü îòâåòñòâåííîñòè ëåæèò íà íèõ, â òî âðåìÿ êàê èõ ïðàâà íà çàêîíîäàòåëüíîì óðîâíå âåñüìà îãðàíè÷åíû è ýôåìåðíû. Ðóêîâîäèòåëè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ðàáîòàþò:â ïðåäåëàõ íåðåàëüíîé ñìåòû; â óñëîâèÿõ íåñîâåðøåííîé è íèùåé ñèñòåìû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ; â æåñòêèõ ðàìêàõ ïîëîæåíèé íîðìàòèâíî-ïðàâîâûõ äîêóìåíòîâ, îãðàíè÷èâàþùèõ èõ ïîëíîìî÷èÿ è óñëîâèÿõ, íå ñîîòâåòñòâóþùèõ íîâîìó ìåõàíèçìó õîçÿéñòâîâàíèÿ.

Âðà÷åáíîå ñîîáùåñòâî Ðîññèè òàêæå íàõîäèòñÿ â ïîëíîé çàâèñèìîñòè îò áþðîêðàòè÷åñêîãî àïïàðàòà óïðàâëåíèÿ, êàê íà ðåãèîíàëüíîì óðîâíå âëàñòè, òàê è íà ìóíèöèïàëüíîì è ôåäåðàëüíîì óðîâíÿõ. Ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò ïðîôåññèîíàëüíîå óïðàâëåíèå çäðàâîîõðàíåíèåì ñî ñòîðîíû ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïðè ýòîì ãîñóäàðñòâåííûìè îðãàíàìè èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè è îðãàíàìè óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì èãíîðèðóþòñÿ ïîïûòêè âêëþ÷åíèÿ îáùåñòâåííûõ ôîðì â óïðàâëåíèå çäðàâîîõðàíåíèåì. Ôàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ íèâåëèðîâàíà ðîëü ìåäèöèíñêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ Ñîþçîâ è àññîöèàöèé â óïðàâëåíèè çäðàâîîõðàíåíèåì. Ïðîôåññèîíàëüíîå óïðàâëåíèå ÷àñòè÷íî ìîãëî áûòü îáåñïå÷åíî çà ñ÷åò èíèöèàòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, êîòîðóþ îñóùåñòâëÿþò îáùåñòâåííûå îáúåäèíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Íåñìîòðÿ íà îôèöèàëüíóþ òî÷êó çðåíèÿ î íåäîïóñòèìîñòè ïðèâàòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè, îòäåëüíûå ôèðìû íà÷àëè ðàáîòó ïî ïîâûøåíèþ êâàëèôèêàöèè ðóêîâîäÿùèõ êàäðîâ ïî âîïðîñàì ïðèâàòèçàöèè â çäðàâîîõðàíåíèè.

Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ íå âûïîëíèë ãëàâíîãî – âûðàáîòêè ñòðàòåãèè ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíå è ÷åòêîãî è ïîíÿòíîãî îáúÿñíåíèÿ ñâîèõ øàãîâ ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè. Äåéñòâèÿ Ìèíèñòåðñòâà õàðàêòåðèçóþòñÿ ñâîåé íåïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ, èíîãäà ïðîôåññèîíàëüíîé íåãðàìîòíîñòüþ è ïîëíîñòüþ èãíîðèðóþò ìíåíèå ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè. Ýòî åäèíñòâåííîå ìèíèñòåðñòâî ñòðàíû, â êîòîðîì â òå÷åíèå ãîäà íå ïðîâîäèëîñü ïî÷òè íè îäíîé êîëëåãèè, à ïðîâåäåííûå êîëëåãèè õàðàêòåðèçóþòñÿ îòñóòñòâèåì êîíñòðóêòèâíîãî îáñóæäåíèÿ âîïðîñîâ. Îáùåñòâåííûé Ñîâåò áûë ñîçäàí òîëüêî íà äíÿõ, ïåðåä íàøèì ïëåíàðíûì çàñåäàíèåì.  îòðàñëè ñîçäàíà íåòåðïèìàÿ îáñòàíîâêà, êîãäà ëþäè ñòàëè áîÿòüñÿ ãîâîðèòü. Ìû ýòî îòìåòèëè è ïðè ïîäãîòîâêå íàøèõ çàñåäàíèé Êîìèññèè è ïðè ïîäãîòîâêå íàñòîÿùåãî Ïëåíóìà. Ëþäè îòêàçûâàëèñü âûñòóïàòü èç-çà áîÿçíè ìåñòè. Ñåãîäíÿ ãëàâà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ïðèãðîçèë ââåäåíèåì âíåøíåãî óïðàâëåíèÿ â åùå íå ïîêîðíûõ ðåãèîíàõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ î÷åðåäíûì ðû÷àãîì óíè÷òîæåíèÿ äåìîêðàòèè â ìåäèöèíñêîé ñðåäå. Êàêîé ðóêîâîäèòåëü ðåãèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ âûñòóïèò ñ êðèòèêîé? Ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ðàáîòû Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, êîòîðûå âûÿâèëà Êîìèññèÿ ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ Îáùåñòâåííîé ïàëàòû ÐÔ ñîâìåñòíî ñî Ñ÷åòíîé ïàëàòîé, äåïóòàòàìè Ãîñóäàðñòâåííîé äóìû ÐÔ è ÷ëåíàìè ýêñïåðòàìè ãðóïïû â ïðîöåññå îòêðûòîãî îáñóæäåíèÿ íà ðàñøèðåííûõ çàñåäàíèÿõ, ñäåëàí âûâîä, ÷òî âíåøíåå óïðàâëåíèå íóæíî ââîäèòü â ñàìîì ìèíèñòåðñòâå äëÿ íàâåäåíèÿ ïîðÿäêà.

Íå ñîâñåì ïîíÿòíàÿ ñèòóàöèÿ, âîçíèêøàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ ñîçäàíèåì àãåíòñòâà, êîòîðîå áóäåò êîíòðîëèðîâàòü âîïðîñû îêàçàíèÿ äîðîãîñòîÿùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íåñîìíåííî, îíî íåîáõîäèìî. Íî íå îïðåäåëåíû ôóíêöèè äàííîãî àãåíòñòâà. Åñëè åãî ñîçäàíèå íàïðàâëåíî íà ðàçðóøåíèå Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê - îñíîâíîãî ñîçäàòåëÿ âûñîêèõ òåõíîëîãèé – ýòî ïëîõî. Åñëè ýòî àãåíòñòâî áóäåò èñïîëüçîâàòü îïûò ÐÀÌÍ è äîâåðèò åìó íàó÷íîå ñîïðîâîæäåíèå ïðîåêòà – ýòî õîðîøî.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #4   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Àâã 25, 2010 10:19 am    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Àíîìàëüíàÿ ìåäèöèíà
Ñàìàÿ áîëüøàÿ âðà÷åáíàÿ òàéíà áîëüíè÷íûõ ñòàöèîíàðîâ
2010-08-25 / Âèêòîð Ìÿñíèêîâ, îáîçðåâàòåëü "Íåçàâèñèìîé ãàçåòû".



Î âîçðîñøåé èç-çà àíîìàëüíîé æàðû è ñìîãà ñìåðòíîñòè çíàþò âñå, äàæå Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèå, ðóêîâîäñòâî êîòîðîãî ïîíà÷àëó ýòîò ðîñò óïîðíî îòðèöàëî. Îíî è ïîíÿòíî, âåäü â ïåðâóþ î÷åðåäü ñìåðòíîñòü âûðîñëà â èõ âåäîìñòâå – â áîëüíèöàõ. È óæå âûñêàçàíû â ÑÌÈ ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî íà áîëüíèöû ñêîðî îáðóøèòñÿ ïîòîê äåíåã íà ìàññîâóþ êîíäèöèîíåðèçàöèþ. Ñîìíåâàþñü! Ñîøëþñü íà ñîáñòâåííûé îïûò áîëüíè÷íîé æèçíè.

Äåéñòâèòåëüíî, ïàëàòû íà ñîëíå÷íîé ñòîðîíå äåâÿòèýòàæíîãî êîðïóñà ê äåñÿòè óòðà ïðåâðàùàëèñü â ðàñêàëåííûå äóõîâêè. Âûõîä îäèí – îêíà íàñòåæü. Ëó÷øå óëè÷íûå +35, ÷åì îðàíæåðåéíûå +45. È êàêîé-íèêàêîé ñâåæèé âîçäóõ, ïîñêîëüêó âåíòèëÿöèÿ åäâà øåëåñòèò. Ñèòóàöèÿ óñóãóáëÿåòñÿ ðåìîíòíûìè ðàáîòàìè, êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ, ïîíÿòíî, ëåòîì. Ïî÷òè â êàæäîì áîëüíè÷íîì êîìïëåêñå îäèí èç êîðïóñîâ îäåò ëåñàìè. Òàê ÷òî ÷åðåç ðàñïàõíóòûå îêíà ê òîðôÿíîìó ñìîãó äîáàâëÿëàñü ïûëü öåìåíòà è ñòåêëîâàòû.

Æàðà îïàñíà íå òîëüêî áîëüíûì. Îáðàùàëè âíèìàíèå, ÷òî íàïèñàíî íà óïàêîâêå îäíîðàçîâûõ øïðèöåâ? «Õðàíèòü ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå». À ýòî ÿâíî íå +30–35. Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ îáîçíà÷åíû íà âñåõ ðàñõîäíûõ ìåäèöèíñêèõ ìàòåðèàëàõ. Åñëè ïîñìîòðåòü íà êîìïëåêòóþùèå äëÿ ãåìîäèàëèçà, òî íà ôèëüòðàõ, êàòåòåðàõ, ñèñòåìàõ è äàæå íà ïàêåòàõ ñ ñîäîé íàïèñàíî: «Õðàíèòü ïðè òåìïåðàòóðå îò +4 äî +30 ãðàäóñîâ». Äàæå ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè äîëæíû õðàíèòüñÿ «â ñóõîì ïðîõëàäíîì ìåñòå». Íà æàðå îíè ñëèïàþòñÿ è òÿíóòñÿ, êàê æâà÷êà...

È ñîâñåì ñêâåðíî, êîãäà ó ïåðåãðåâøåãîñÿ àïïàðàòà «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà» íà÷èíàåò ïåðåìûêàòü «ìîçãè». À îí âåäü íå âõîëîñòóþ ðàáîòàåò, à ïîäñîåäèíåí ê êðîâåíîñíûì ñîñóäàì ïàöèåíòà...

×òî óæ ãîâîðèòü î ëåêàðñòâàõ, äëÿ êîòîðûõ ïîðîé íå òî ÷òî õîëîäèëüíèêà, äàæå øêàôà íåò. Ëåæàò íà êîëåñíîì ñòîëèêå íàâàëîì. À ìåäñåñòðû çàïèíàþòñÿ î ïëàñòèêîâûå êîðîáêè ñ «ðàñõîäíèêàìè» ñ ÿðêîé ýòèêåòêîé íà áîêó: «ßùèê äëÿ èãðóøåê». Â îáùåì, â òðèäöàòèãðàäóñíûé çíîé ìåäèöèíà ñàìà ïðåâðàùàëàñü â äîïîëíèòåëüíûé ôàêòîð ðèñêà äëÿ áîëüíûõ. Ìîæåò, ìíå íå ïîâåçëî ñ áîëüíèöàìè, íî îáùèé ðîñò ñìåðòíîñòè ïîêàçûâàåò, ÷òî ñèòóàöèÿ âåçäå ïðèìåðíî îäèíàêîâà.

Ïî÷åìó æå ïîëòîðà æàðêèõ ìåñÿöà íè âðà÷è, íè áîëüíûå íå òðåçâîíèëè âî âñå êîëîêîëà? Äà ïîòîìó, ÷òî æàðà îäíàæäû çàêîí÷èòñÿ, à íà÷àëüñòâî îñòàíåòñÿ. À ïîçèöèÿ íà÷àëüñòâà èçíà÷àëüíî áûëà çàÿâëåíà: «Ó íàñ âñå â ïîðÿäêå». ×òî êàñàåòñÿ áîëüíûõ, òî îíè öåëèêîì â ðóêàõ âðà÷åé. Íàæàëóåøüñÿ, à òåáÿ è âûïèøóò... ïðÿìî íà êëàäáèùå.

Ýòî â «ñòðàøíûå 90-å» â áîëüíèöàõ íè÷åãî íå áûëî. Ñåé÷àñ ñèòóàöèÿ äðóãàÿ, áþäæåòíûõ äåíåã íå æàëåþò. Âîò æèâîé ïðèìåð.

 îäíîé èç ìîñêîâñêèõ áîëüíèö âäâîå ðàñøèðÿåòñÿ îòäåëåíèå, ãäå ïðîâîäÿòñÿ ïîääåðæèâàþùèå ïðîöåäóðû. Ïðè ýòîì ïåðååçæàåò â äðóãîé êîðïóñ, ãäå çàíèìàåò öåëûé ýòàæ. Îòäåëàíî âñå, êàê â Åâðîïå, çàêóïëåíà íîâåéøàÿ àïïàðàòóðà.  êàæäîé ïàëàòå âèäåîêàìåðà, ÷òîáû ìåäñåñòðà â êîðèäîðå íà ìîíèòîðå êîìïüþòåðà äåðæàëà âñå ïîä êîíòðîëåì.

Íî â íîâîå îòäåëåíèå ïåðååçæàåò âñÿ ñòàðàÿ ìåáåëü, îáîðóäîâàíèå, êîíäèöèîíåðû, êîòîðûõ õâàòàåò ëèøü íà ïîëîâèíó ýòàæà. Åñòåñòâåííî, âðà÷è ïèøóò çàÿâêè íà êîíäèöèîíåðû, øêàôû, õîëîäèëüíèêè, ñïåöèàëüíûå êðåñëà äëÿ áîëüíûõ. Íî âìåñòî øêàôîâ ïîëó÷àþò ñòîëèêè è êîðîáêè. Âìåñòî êðåñåë – èíâàëèäíûå âî âñåõ îòíîøåíèÿõ êðîâàòè. Êîíäèöèîíåðîâ íåò âîîáùå. Îäíàêî íåóêîìïëåêòîâàííîå îòäåëåíèå ïðèíÿòî, îáñëóæèâàåò áîëüíûõ è, ïîõîæå, ñ÷èòàåòñÿ îáîðóäîâàííûì ïî âñåì ñòàòüÿì.

À òåì âðåìåíåì äîáàâëÿåòñÿ åùå îäíà áåäà – ïåðåñòàëè äàâàòü ïîñòåëüíîå áåëüå. Âìåñòî íåãî èäóò ëîñêóòû ñèíòåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, êîòîðûé èäåò îáû÷íî íà âëàæíûå ñàëôåòêè. Ïîäîçðåâàþ, ÷òî ýòè «îäíîðàçîâûå ïðîñòûíè» ãäå-òî ÷èñëÿòñÿ êàê «âåòîøü îáòèðî÷íàÿ». À áîëüíûå ñòåëþò ýòè ïîëóïðîçðà÷íûå ëîñêóòû íà êëååí÷àòûå ìàòðàñû è ÷àñàìè îïëûâàþò â ñîáñòâåííîì ïîòó, êàê øïðîòû â ìàñëå.

Æàëîáà îäíîãî áîëüíîãî ïðèâåëà â îòäåëåíèå âûñîêîå íà÷àëüñòâî. Íî åìó ïîêàçàëè òî êðûëî, êóäà áûëè ïåðåíåñåíû êîíäèöèîíåðû èç ñòàðîãî êîðïóñà. Äâåðè âî âòîðóþ ïîëîâèíó ýòàæà àêêóðàòíî çàáàððèêàäèðîâàëè. Íî, ñäàåòñÿ, ïî âñåì äîêóìåíòàì âåñü ýòàæ ñ÷èòàåòñÿ îñíàùåííûì è êîíäèöèîíåðàìè, è øêàôàìè, è õîëîäèëüíèêàìè, è ïðîñòûíÿìè ñ íàâîëî÷êàìè. Âòîðîé ðàç çà äâà ãîäà íà îäíî è òî æå äåíåã òî÷íî íå äàäóò, äà åùå è ñïðîñèòü ìîãóò. ×åðåç ïîëòîðû ìèíóòû èíñïåêöèè óäîâëåòâîðåííîå ðóêîâîäñòâî ïîêèíóëî çäàíèå.

À çíàåòå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñàìîé áîëüøîé âðà÷åáíîé òàéíîé ñòàöèîíàðîâ? Öåíà çàêóïêè ëåêàðñòâ. Ïîïðîáóéòå âûÿñíèòü ýòîò ïóñòÿê è óáåäèòåñü. Çíàþùèå ëþäè óòâåðæäàþò, ÷òî íå òîëüêî òîìîãðàôû çàêóïàþòñÿ â äâà-òðè ðàçà äîðîæå ðåàëüíîé öåíû. Ëåêàðñòâà òîæå ïðèîáðåòàþòñÿ ïî îïòîâûì öåíàì, êîòîðûå â ðàçû âûøå, ÷åì ðîçíè÷íûå â àïòåêàõ.

Òàê ÷òî íå áóäåò ôåäåðàëüíîé ïðîãðàììû ïî êîíäèöèîíèðîâàíèþ áîëüíèö. À åñëè áóäåò, òî ýòî ïðèâåäåò ëèøü ê ñìåíå èíîìàðîê ìåäèöèíñêîãî íà÷àëüñòâà íà åùå áîëåå êðóòûå. Òåì áîëåå ÷òî ñàìà ãîñïîæà ìèíèñòð Òàòüÿíà Ãîëèêîâà ñ÷èòàåò, ÷òî â åå âåäîìñòâå ïîëíûé ïîðÿäîê è âåçäå âñå åñòü...

http://www.ng.ru/columnist/2010-08-25/7_medicine.html
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.