Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ìåäèöèíñêàÿ ðåôîðìà: ýêñïåðèìåíò ñ çàïëàíèðîâàííûì ïðîâàëîì?

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Íîâîñòè èç ÌèíÇäðàâà
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
Àëåêñàíäð Ëèïñêèé



Çàðåãèñòðèðîâàí: 12.10.2008
Ñîîáùåíèÿ: 139
Îòêóäà: Àññîöèàöèÿ þðèñòîâ Óêðàèíû

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Èþí 29, 2011 4:53 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Ìåäèöèíñêàÿ ðåôîðìà: ýêñïåðèìåíò ñ çàïëàíèðîâàííûì ïðîâàëîì? Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Þðèé ÃÀÍÓÙÀÊ | Çåðêàëî íåäåëè. Óêðàèíà ¹23, 24 èþíÿ-1 èþëÿ 2011

Íàêîíåö-òî ýòî ïðîèçîøëî. Ïðàâè­òåëüñòâî ïîäêðåïèëî ñâîå ìíîãîêðàòíî àíîíñèðîâàííîå æåëàíèå ïðîâåñòè ðåôîðìó çäðàâîîõðàíåíèÿ çàêîíîïðîåêòîì "Îá ýêñïåðèìåíòå â Äíåïðîïåòðîâñêîé, Äîíåö­êîé, Âèííèöêîé îáëàñòÿõ è ãîðîäå Êèåâå" (ð. ¹8603). Íàìåðåíèÿ ñåðüåçíûå, åñëè ïðèíÿòü âî âíèìàíèå, ÷òî ñèñòåìà óïðàâëå­íèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ïðàêòè÷åñêè íå ìåíÿëàñü çà ãîäû íåçàâèñèìîñòè.  òå÷åíèå òðåõ ëåò ïëàíèðóþò ïðåâðàòèòü êîììóíàëüíûå áþäæåòíûå ó÷ðåæäåíèÿ â îòðàñëè ìåäèöèíû â íåïðèáûëüíûå ïðåäïðèÿòèÿ.

Ïëàíèðóåòñÿ òàêæå ðàçâåñòè âèäû ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïî óðîâíþ ñëîæíîñòè íà ïåðâè÷íîå (àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå), âòîðè÷íîå è òðåòè÷íîå çäðàâîîõðàíåíèå. (Ïðàâäà, òàêîé øàã ôàêòè÷åñêè áûë ñäåëàí åùå äåñÿòü ëåò íàçàä ñ ïðèíÿòèåì Áþäæåò­íîãî êîäåêñà, ðàçäåëèâøåãî ýòè âèäû ïî óðîâíÿì áþäæåòîâ, íî óæå ïîñëåäíèå èçìåíåíèÿ â íåãî â 2010-ì ïåðâè÷íóþ è âòîðè÷íóþ ïîìîùè îáúåäèíèëè.)

Åùå îäíà îñîáåííîñòü çàêîíîïðîåêòà — îò ñòðàõîâîé ìåäèöèíû ìû îòêàçûâàåìñÿ, îòäàâàÿ ïðåèìóùåñòâî àäìèíèñòðàòèâíîìó ðåãóëèðîâàíèþ. Â êîíöå êîíöîâ, ýòî íå òðàãåäèÿ — â Âåëèêî­áðèòàíèè òîæå áþäæåòíàÿ ìåäèöèíà.

Íîâèíêîé ñòàëî äîëãîæäàííîå îïðåäåëåíèå â çàêîíîäàòåëüíîì ïîðÿäêå îäíîãî èç ñàìûõ âàæíûõ ïàðàìåòðîâ ñòàíäàðòà óñëóãè: âðåìÿ ïðèáûòèÿ áðèãàäû ñêîðîé ïîìîùè ê ïàöèåíòó — 20 ìèí. Ýòî âðåìÿ âïèñûâàåòñÿ â íîðìàòèâ îáåñ­ïå÷åíèÿ ïîìîùè â êðèòè÷åñêèé äëÿ æèçíè ñðîê è ñîèçìåðèì ñ íîðìàòèâàìè, ïðèìåíÿåìûìè â Åâðîïå. (Íàïðèìåð, â Ãåðìàíèè òàêîé íîðìàòèâ — 12 ìèí., íî äëÿ 95% ñëó÷àåâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áîëåå èçìåðÿåìûì ïàðàìåòðîì.)

Âîîáùå, ÷òî êàñàåòñÿ ñóãóáî ìåäèöèíñêèõ ïàðàìåòðîâ ðåôîðìû, òî ðàçðàáîò÷èêè ïðîÿâèëè äîâîëüíî íåïëîõîé óðîâåíü êâàëèôèêàöèè. Îäíàêî ê îðãàíèçàöèè ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ îòðàñëüþ åñòü áîëüøèå ïðåäîñòåðåæåíèÿ. Î÷åíü òðóäíî óäåðæàòüñÿ îò ñîáëàçíà ïîèñêàòü ñîêðîâåííûå çàìûñëû â ïëàíàõ ðåôîðìàòîðîâ — ñëèøêîì ìíîãî ïðèçíàêîâ òîãî, ÷òî èìåííî â ýòîé ÷àñòè çàêîíîïðîåêò êîíúþíêòóðíûé è ëîááèñòñêèé.

Ïðåäëîæåííûé ïðîåêòîì çàêîíà ýêñïåðèìåíò ïðåäóñìàòðèâàåò, ÷òî ïåðâè÷íàÿ ìåäïîìîùü áóäåò ïðåäîñòàâëÿòüñÿ íà óðîâíå ðàéîíà è ãîðîäà îáëàñòíîãî çíà÷åíèÿ, âòîðè÷íàÿ — íà óðîâíå ãîñïèòàëüíîãî îêðóãà, à òðåòè÷íàÿ — íà óðîâíå îáëàñòíîãî áþäæåòà. Êàê âèäèì, ïîÿâëåíèå íîâåëëû "ãîñïèòàëüíûé îêðóã" ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé èíòðèãîé çàêîíîïðîåêòà. Ïîýòîìó óäèâèòåëüíî, ÷òî çàêîíîïðîåêòîì íå î÷åð÷åíû ïàðàìåòðû òàêîãî îêðóãà, âåäü ýòî ñîçäàåò íåîãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè äëÿ êóëóàðíûõ äîãîâîðåííîñòåé óæå íà ýòàïå ýêñïåðèìåíòà. Íå îïðåäåëåíû íå òîëüêî ïðîñòðàíñòâåííûå èëè êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ãîñïèòàëüíîãî îêðóãà — â çàêîíîïðîåêòå íå îïèñàíî, êàêîå þðèäè÷åñêîå ñîäåðæàíèå âêëàäûâàåòñÿ â ýòî ïîíÿòèå. Ïðàâäà, óêàçàíî, ÷òî òàêèå ïàðàìåòðû áóäóò îïðåäåëåíû îòäåëüíûì àêòîì ÌÇ, îäíàêî â ðåãèîíàõ íà÷àëüíèêè ðàéîòäåëîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ ñðàçó ñìåêíóëè: ðå÷ü èäåò î ñîêðàùåíèè.

Âåäü áîëüøóþ ÷àñòü ñðåäñòâ, ñâÿçàííûõ ñî âòîðè÷íîé ìåäïîìîùüþ, îò ðàéî­íîâ çàáèðàþò íà îáëàñòíîé óðîâåíü. Îäíàêî, åñëè ïðåäïîëîæèòü, ÷òî îðãàíèçàöèîííûå ôóíêöèè ïåðåéäóò íà òàêîé âèðòóàëüíûé óðîâåíü, êàê ãîñïèòàëüíûé, òî èìåííî ñåé÷àñ âðåìÿ ïîáåãàòü, ÷òîáû ãðàíèöû ãîñïèòàëüíîãî îêðóãà ñîâïàäàëè ñ ðàéîííûì èëè ïî êðàéíåé ìåðå öåíòð ðàçìåùàëñÿ â "ðîäíîì" ðàéîíå. Òîãäà åñòü øàíñ ñîõðàíèòü èëè äàæå óñèëèòü ñâîå âëèÿíèå, âîçãëàâèâ îäíîâðåìåííî è ðàéîííûé îòäåë çäðàâîîõðàíåíèÿ, è óïðàâëåíèå ãîñïèòàëüíîãî îêðóãà — ñ öåëüþ ýêîíîìèè ñðåäñòâ. È áîðüáà çà âûæèâàíèå â ðàìêàõ ýêñïåðèìåíòà óæå íà÷àëàñü.

Òàê, åñëè ñíà÷àëà â Äíåïðî­ïåòðîâñ­êîé îáëàñòè ïðåäïîëàãàëîñü îáðàçîâàòü 12 îêðóãîâ, òî òåïåðü èõ êîëè÷åñòâî âûðîñëî äî 20, â Äîíåöêîé ïðåäëàãàþò îáðàçîâàòü 33 òàêèõ îêðóãà, à â Âèííèöêîé îáëàñòè âîîáùå ðåøèëè íèêîãî íå îáèæàòü — êîëè÷åñòâî îêðóãîâ ñîâïàäàåò ñ êîëè÷åñòâîì ðàéîíîâ. (Êèåâ âî âíèìàíèå íå áåðåì — ýòî åäèíàÿ àäìèíèñòðàòèâíî-òåððèòîðèàëüíàÿ åäèíèöà, è ïåðåðàñïðåäåëåíèå ðåñóðñîâ, ïîëíîìî÷èé è ñðåäñòâ íàõîäèòñÿ â êîìïåòåíöèè åäèíîãî îðãàíà óïðàâëåíèÿ.) À âîò â ðåãèî­íàõ áóäóò çàäåòû èíòåðåñû ðàçíûõ óðîâíåé è îðãàíîâ âëàñòè. Êîãî òî÷íî íå ïîæàëåþò — òàê ýòî ãîðîäà îáëàñòíîãî çíà÷åíèÿ. Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî âñÿ êàòàâàñèÿ ñ îêðóãàìè çàòåÿíà äëÿ ðåàëèçàöèè äàâíî âûïåñòîâàííîé öåëè ìèíçäðàâîâñêîãî ðóêîâîäñòâà: ëèêâèäèðîâàòü îðãàíèçàöèîííóþ íåçàâèñèìîñòü îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ãîðîäàõ îáëàñòíîãî çíà÷åíèÿ. Ïî êðàéíåé ìåðå çàáðàòü áîëüíèöû, ñúåäàþùèå ëüâèíóþ äîëþ áþäæåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Êàáìèí òîæå íå ïðîòèâ — ìåñòíîå ñàìîóïðàâëåíèå íûíåøíåé âëàñòè êàê êîñòü â ãîðëå: íèêàê íå õî÷åò ñòðîèòüñÿ ïî âåðòèêàëè, êàê â íåçàáûâàåìûå êîìïàðòèéíûå âðåìåíà. À çäåñü òàêîé ïîâîä — ïðîâåäåíèå ðåôîðìû â îäíîé èç íàèáîëåå êîððóìïèðîâàííûõ îòðàñëåé.

Èäåì äàëüøå. Ðåôîðìà ïðåäëàãàåòñÿ êàê ýêñïåðèìåíò, òåððèòîðèàëüíî ëîêàëèçîâàííûé. Ïðè÷åì, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîåêòîì, "îðãàíû èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè è îðãàíû ìåñòíîãî ñàìîóïðàâëåíèÿ ïèëîòíûõ ðåãèîíîâ ñîãëàñíî ïîëíîìî÷èÿì, îïðåäåëåííûì çàêîíîì, ìîãóò óñòàíàâëèâàòü ïåðå÷åíü àäìèíèñò­ðàòèâíî-òåððèòîðèàëüíûõ åäèíèö, êîòî­ðûå ÿâëÿþòñÿ ó÷àñòíèêàìè ïèëîòíîãî ïðîåêòà". Òî åñòü äîïóñêàþòñÿ ðàçðûâû â åäèíîì ìåäèöèíñêîì ïðîñòðàíñòâå. Îïðàâäàíèåì ïðîâåäåíèÿ ñîöèàëüíî-àäìèíèñòðàòèâíûõ ýêñïåðèìåíòîâ ìîãëà áû ñòàòü íåîáõîäèìîñòü îòðàáîòêè íåêîòîðûõ ýëåìåíòîâ ðåôîðìû ïåðåä èõ ïîâñåìåñòíûì ââåäåíèåì. Íî ïðè ýòîì òðåáóåòñÿ ÷åòêî ôîðìóëèðîâàòü èíäèêàòîðû óñïåõà, ïðè÷åì äî ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòà è â ñàìîì çàêîíå, à íå â ïîäçàêîííîì àêòå Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûé åùå äîëæåí êîãäà-òî ïîÿâèòüñÿ.

Àâòîðû çàêîíîïðîåêòà äîëæíû áû ïîíèìàòü, ÷òî ðèñêè êðàõà ïîïûòêè ðåôîðìû â ñëó÷àå åå ëîêàëèçàöèè íà îï­ðåäåëåííîé òåððèòîðèè ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêè — îíà çàäåâàåò ñëèøêîì ìíîãî èíòåðåñîâ âëèÿòåëüíûõ ëþäåé â ìåäèöèíñêîì è ôàðìàöåâòè÷åñêîì áèçíåñå. È ðåçóëüòàòû, äàæå ïîëîæèòåëüíûå, ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ íå ñêîðî, â îòëè÷èå îò ðåöåññèè, êîòîðàÿ íåèçáåæíî íàñ­òóïàåò ñðà­çó ïî èñ÷åðïàíèè ïûëà ýíòóçèàñòîâ. Çàòî êðèêîâ íà òåìû "ðåæóò ïî-æèâîìó", "çàêðûâàþò áîëüíèöû", "óíè÷òîæàþò ïîñëåäíèå çàâîåâàíèÿ ñîâåòñêîãî âðåìåíè", "îñâîáîæäàþò ñïåöèàëèñòîâ", "ê áîëüíèöå äîáèðàòüñÿ çíà÷èòåëüíî äàëüøå" è ò.ï. íàäî îæèäàòü ñðàçó, êàê òîëüêî ãëàâíûå âðà÷è ðàéîííûõ áîëüíèö óâèäÿò, ÷òî ðÿä îòäåëåíèé äåéñòâèòåëüíî çàêðîþòñÿ êàê íåýôôåêòèâíûå, ÷òî íåêîòî­ðûå áîëüíèöû áóäóò ïåðåïðîôèëèðîâàíû â õîñïèñû, àìáóëàòîðèè, ÷òî äîëæíîñ­òè ðóêîâîäèòåëåé ñîîòâåòñòâóþùèõ óï­ðàâëåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ â ðàéîíàõ è ãëàâíûõ âðà÷åé áîëüíèö íàêîíåö ðàçäåëÿò. Òàêèå áîëåçíåííûå èçìåíåíèÿ ìîæíî óñïåøíî ïðîâåñòè òîëüêî ïðè òîòàëüíîì ââåäåíèè èõ ïî âñåé Óêðàèíå. Íî ÌÇ õî÷åòñÿ ïîýêñïåðèìåíòèðîâàòü, — åñëè ÷òî, íåóäà÷è ñïèøóò íà ðåãèîíû. Èí­­òåðåñ ðåãèîíàëüíîãî ðóêîâîäñòâà òîæå ïîíÿòåí — ýêñïåðèìåíò áóäåò íóæäàòüñÿ â ïðåäîñòàâëåíèè ïðåôåðåíöèé, ïðåæ­äå âñåãî áþäæåòíûõ, ÷òî óæå ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ íèõ "ïîèãðàòü â ðåôîðìó".

Äîâîëüíî ñîìíèòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèï äîáðîâîëüíîñòè ïåðåõîäà áþäæåòíûõ ó÷ðåæäåíèé â íåêîììåð÷åñêèå ïðåäïðèÿòèÿ. Ñòèìóëîâ äëÿ òàêîé äîáðîâîëüíîñòè â çàêîíîïðîåêòå íåò. Êàê è êíóòà. Íî ïàöèåíòû ìîãóò çàïîäîçðèòü íåëàäíîå óæå â ïîïûòêå óòâåðæäåíèÿ ÌÇ "ïîðÿäêà âûáîðà è ñìåíû ïàöèåíòîì âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè". Õîòÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ Êîíñòèòóöèåé, îãðàíè÷åíèå äåéñòâèé ãðàæäàí äîëæíî îïðåäåëÿòüñÿ çàêîíîì, à íå ïîäçàêîííûì àêòîì. Ïðàâäà, â äàëüíåéøåì ôîðìóëèðîâêè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ÷åòêèìè: ïî ïîâîäó ñïåöèàëèçèðîâàííûõ áîëüíèö ðå÷ü èäåò î "ïîðÿäêå íàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîâ â çàâåäåíèÿ îõðàíû", ÷òî äåéñòâèòåëüíî ÿâëÿåòñÿ êîìïåòåíöèåé îòðàñëåâîãî ìèíèñòåðñòâà. Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ðàçíûå ÷àñòè çàêîíîïðîåêòà ïèñàëè ðàçíûå ïîäðàçäåëåíèÿ ÌÇ, íå ñîãëàñîâûâàÿ ìåæäó ñîáîé ïîçèöèé.

Ïðàêòè÷åñêè íå îïèñàíû ìåòîäû êîíòðîëÿ è ìîíèòîðèíãà.  ñèñòåìå ñòðàõîâîé ìåäèöèíû ãëàâíóþ ðîëü êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã èãðàþò ñòðàõîâûå êîìïàíèè.  àäìèíèñòðàòèâíîé ñèñòåìå ñ ýòîé öåëüþ ñîçäàåòñÿ èíñïåêöèÿ ãîñïèòàëåé, ïîä÷èíåííàÿ íåïîñðåäñòâåííî öåíòðó.  ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîïðîåêòîì, îáëàñòíîå óïðàâëåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ îñòàåòñÿ ãëàâíûì îðãàíîì, êîòîðûé äåëèò äåíüãè, îñóùåñòâëÿåò îðãàíèçàöèîííî-ðàñïîðÿäèòåëüíûå ôóíêöèè è ñàì ñåáÿ êîíò­ðîëèðóåò.

È óæå ñîâñåì ïëîõî ó ðàçðàáîò÷èêîâ ñ ïîíèìàíèåì ôèíàíñîâûõ ìåõàíèçìîâ îáåñïå÷åíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñêîðåå âñåãî, çàêîíîïðîåêò (â ñòèëå íûíåøíåãî ïðåìüåðà) ïðîñòî ïðîäàâèëè ÷åðåç Êàáìèí áåç îñíîâàòåëüíîãî àíàëèçà ïðîôèëüíûìè ìèíèñòåðñòâàìè è ñåêðåòàðèàòîì Êàáìèíà. (Ìèíðåãèîí­ñòðîé âî âíèìàíèå íå áåðåì — ïðîñòðàíñò­âåííîå ïëàíèðîâàíèå è ðàçâèòèå ìåñòíîãî ñàìîóïðàâëåíèÿ ïîñëå óòâåðæäåíèÿ ïîëîæåíèÿ î íåì ïåðåñòàëî áûòü åãî ïðèîðèòåòîì.) Íî êàê ïðîïóñòèë Ìèíôèí ïðåäîñòàâëåíèå ïðàâà ÌÇ óòâåðæäàòü ìåòîäèêó ðàñïðåäåëåíèÿ ðàñõîäîâ ìåæäó çàâåäåíèÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ è âèäàìè ìåäïîìîùè?! Áîëåå òîãî, Êàáìèí îñòàâëÿåò çà ñîáîé ïðàâî â ðó÷íîì ðåæèìå "ìåíÿòü ðàçìåæåâàíèå ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå ìåæäó ìåñòíûìè áþäæåòàìè ïèëîòíûõ ðåãèîíîâ", ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðåðîãàòèâîé èñêëþ÷èòåëüíî çàêîíîäàòåëüíîãî îðãàíà.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîåêòîì, ñðåäñòâà ìåæäó áþäæåòíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè êàê âòîðè÷íîãî, òàê è òðåòè÷íîãî óðîâíåé áóäåò äåëèòü îáëàñòíîé ñîâåò. Î÷åâèäíà òåíäåíöèÿ: åñëè óñëóãà ïðåäîñòàâëÿåòñÿ áåñïëàòíî äëÿ ïîòðåáèòåëÿ, íàáëþäàåòñÿ åå "ïåðåòîê" â ñòîðîíó áîëåå äîðîãîãî óðîâíÿ. Ñîîòâåòñò­âåííî è ñðåäñò­âà â ïðåäåëàõ åäèíîé êîðçèíû ïåðåòåêàþò òóäà, ãäå óñëóãè áîëåå ñïåöèàëèçèðîâàíû. Äî ñèõ ïîð Ìèíôèí ôîðìóëîé ðàñ÷åòîâ òðàíñôåðòîâ â ìåñòíûå áþäæåòû ðåãóëèðîâàë ýòîò ïðîöåññ, óñòàíàâëèâàÿ îïðåäåëåííûå ïðîïîðöèè äëÿ ïåðâè÷íîãî, âòîðè÷íîãî è òðåòè÷íîãî óðîâíåé.  ÷àñòíîñòè, âòîðè÷íûé è òðåòè÷íûé óðîâíè áûëè ðàçäåëåíû åùå è ïî óðîâíÿì áþäæåòà.  ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðåãèîíàõ ýòîãî íå áóäåò, ïîýòîìó, åñëè íå óñòàíîâèòü â çàêîíå íîðìó, êîòîðàÿ áóäåò ïðåäóñìàòðèâàòü ìèíèìàëüíûå ðàñõîäû äëÿ âòîðè÷íîãî óðîâíÿ ìåäèöèíû (ãîñïèòàëüíûõ îêðóãîâ), ñðåäñòâà ïîñòåïåííî ïåðåéäóò â âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííûå çàâåäåíèÿ, â ÷àñòíîñòè îáëàñòíûõ áîëüíèö.  ïðîåêòå òàêèõ îãðàíè÷åíèé, ê ñîæàëåíèþ, íåò.

È ïîñëåäíåå, ÷òî íàñòîðàæèâàåò â ôèíàíñîâûõ ïðèíöèïàõ "ïèëîòà", — îòñóòñòâèå â çàêîíîïðîåêòå ïðÿìûõ ïîðó÷åíèé ïðàâèòåëüñòâà ñ êîíêðåòíûìè ñðîêàìè âûïîëíåíèÿ åãî ïîëîæåíèé. Íàïðèìåð, íåò ïîðó÷åíèÿ ñäåëàòü ðàñïðåäåëèòåëüíûå áàëàíñû íà ñëó÷àé, åñëè áîëüíèöà è ïîëèêëèíèêà íàõîäÿòñÿ ïîä îäíîé êðûøåé. Ïîõîæå, ãîòîâèòñÿ ðó÷íîå "ðàñïèëèâàíèå" áþäæåòíûõ ñðåäñòâ, ïðåæäå âñåãî äëÿ çàêóïêè âûñîêîñòîèìîñòíîé àïïàðàòóðû ñî âñåìè îòêàòíûìè ïðèìàíêàìè. Êñòàòè, ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ òåì, ÷òî â çàêëþ÷èòåëüíûõ ïîëîæåíèÿõ çàêîíîïðîåêòà ïðåäëàãàåòñÿ âûâåñòè ïðåäîñòàâëåíèå óñëóãè ïî ìåäèöèíñêîìó îáñëóæèâàíèþ íàñåëåíèÿ â ïèëîòíûõ ðåãèîíàõ èç-ïîä äåéñòâèÿ òåíäåðíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà.

Íî âåðíåìñÿ ê íàèáîëåå èíòåðåñíîìó — ãîñïèòàëüíûì îêðóãàì. Ìîæíî ïîíÿòü ðàçðàáîò÷èêîâ: èç-çà îòñóòñòâèÿ â ñòðàíå àäåêâàòíîãî óðîâíÿ àäìèíèñòðàòèâíî-òåððèòîðèàëüíîãî óñòðîéñòâà (íà êîòîðûé îíè è äîëæíû áûëè áû ïåðåäàòü êîìïåòåíöèþ îáåñïå÷åíèÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ â ñòàöèîíàðàõ áîëüíèö îáùåãî ïðîôèëÿ) èì ïðèõîäèòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ âèðòóàëüíûì óðîâíåì, íàçâàííûì "ãîñïèòàëüíûì îêðóãîì". Íî â ýòîì êðîåòñÿ åùå îäíà — ãëàâíàÿ — ôèøêà çàêîíà. Âåäü, êàê íè êðóòè, ñîçäàíèå ãîñïèòàëüíûõ îêðóãîâ — ýòî, â ñóùíîñòè, ïåðâûé ðåàëüíûé øàã âëàñòè â ñòîðîíó àäìèíèñòðàòèâíî-òåððèòîðèàëüíîé ðåôîðìû. Õîòÿ Áàí­êîâàÿ è ïðåäïî÷èòàåò îá ýòîì ìîë÷àòü. Ñïåöèàëüíî èëè ïî íåçíàíèþ — âîïðîñ ê èäåîëîãàì âëàñòè.

Íî åñëè ðå÷ü èäåò î ðåôîðìå, à íå åå èìèòàöèè, òî ñîçäàâàòü îêðóãà íóæíî ïî âñåì ïðàâèëàì ôîðìèðîâàíèÿ ýôôåêòèâíîãî àäìèíèñòðàòèâíî-òåððèòîðèàëüíîãî óñòðîéñòâà. Òàê ñêàçàòü, íà ïåðñïåêòèâó. Âåäü, êðîìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, íà ýòîì óðîâíå â íîðìàëüíûõ åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ ïðåäïîëàãàåòñÿ êîíöåíòðèðîâàòü è äðóãèå ïîëíîìî÷èÿ — óïðàâëåíèå øêîëàìè-èíòåðíàòàìè, ïðîô­òåõîáðàçîâà­íèåì, íàêîíåö, ïåðå­ìåñ­òèòü íà íåãî îðãàí èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè îáùåãî íàçíà÷åíèÿ — ðàéîííóþ ãîñóäàðñòâåííóþ àäìèíèñòðàöèþ.  ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïîì îðãàíèçàöèè ýôôåêòèâíîãî àäìèíòåðóñòðîéñòâà, ïðåäóñìàòðèâàþùåãî ñîâïàäåíèå óðîâíåé îðãàíèçàöèè ñàìîóïðàâëÿþùèõñÿ îðãàíîâ (èì, ïî èäåå, äîëæåí ñòàòü ãîñïèòàëüíûé îêðóã) è óðîâíÿ ãîñóäàðñòâåííîãî êîíòðîëÿ íàä äåÿòåëüíîñòüþ ýòèõ îðãàíîâ.

Ïàðàìåòðû æå òàêîãî íîâîãî ðàéîíà äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü òðåáîâàíèÿì Åâðîïåéñêîé íîìåíêëàòóðû ñòàòèñ­òè­÷åñêèõ åäèíèö, êîòîðàÿ ïðåäóñìàòðèâàåò äëÿ ýòîãî óðîâíÿ íàèìåíüøåå êîëè÷åñò­âî æèòåëåé — 150 òûñÿ÷. Ýòîò ïîêàçàòåëü áåðåòñÿ êàê ìèíèìàëüíûé äëÿ îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâîãî îêðóãà, ãäå êîëè÷åñòâî ïîòåíöèàëüíûõ ïàöèåíòîâ äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íûì, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ïîëíóþ çàãðóæåííîñòü ìàòåðèàëüíûõ è êàäðîâûõ ðåñóðñîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ îñíîâíûõ íîçîëîãèé. Åñëè ïîòåíöèàëüíûõ ïàöèåíòîâ ìåíüøå, òî äîðîãàÿ àïïàðàòóðà íå çàãðóæåíà, äà è âðà÷è áüþò áàêëóøè, òåðÿÿ êâàëèôèêàöèþ. À âîò âåðõíÿÿ ãðàíèöà òàêîãî îêðóãà îïðåäåëÿåòñÿ íå ñòîëüêî êîëè÷åñòâîì íàñåëåíèÿ, ñêîëüêî çîíîé ïðèòÿæåíèÿ ê êðóïíûì ëå÷åáíûì öåíòðàì. Ïðàêòè÷åñêè ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ìåäïîìîùü, æèâóò â ïðåäåëàõ ãîñïèòàëüíîãî îêðóãà, ãäå óêàçàííóþ ïîìîùü ïîëó÷àþò. Ðåàëüíî ýòî çîíà 30 —50 êì îò öåíòðà îêðóãà.

Ïîýòîìó íåêîððåêòíûì êàæåòñÿ ïðåäëîæåíèå ðàçáèòü, íàïðèìåð, ãîðîä Äíåïðîïåòðîâñê íà òðè ãîñïèòàëüíûõ îêðóãà, èñõîäÿ èç òîãî, ÷òî íà èõ òåððèòîðèÿõ ðàçìåùåíû ãîðîäñêèå áîëüíèöû. Êîëè÷åñòâî áîëüíèö â îêðóãå ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíûì, âåäü ðå÷ü èäåò îá óïðàâëåíèè ñåòüþ çàâåäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ, à íå îäíèì ó÷ðåæäåíèåì. Äà è äðóãîå ïðà­âèëî îðãàíèçàöèè àäìèíòåðóñòðîéñò­âà, âûòåêàþùåå èç ïðèíöèïà ñóáñèäèàðíîñòè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî óñëóãè âûñ­øåãî óðîâíÿ ñïåöèàëèçàöèè äîëæíû ïðåäîñòàâëÿòüñÿ âûñøèì óðîâíåì èåðàðõèè.  íàøåì æå ñëó÷àå íàîáîðîò: ïåðâè÷íàÿ ìåäèöèíà, òî åñòü ïîëèêëèíèêè, àìáóëàòîðèè, íàõîäèòñÿ â óïðàâëåíèè ãîðîäñêîé âëàñòè, à âîò âòîðè÷íàÿ (áîëüíèöû) — â âåäåíèè îêðóãîâ, ìåíüøèõ, ÷åì ñàì ãîðîä, õîòÿ è ïîä÷èíåííûõ îáëàñòè.

Åñëè æå ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðèíöèïàìè è ïðàâèëàìè ôîðìèðîâàíèÿ ýôôåêòèâíîãî àäìèíèñòðàòèâíî-òåððèòîðèàëüíîãî óñòðîéñòâà, òî íîâûõ ðàéîíîâ, â êîòîðûå óêëàäûâàþòñÿ ãîñïèòàëüíûå îêðóãà, â Äíåïðîïåòðîâñêîé è Äîíåöêîé îáëàñòÿõ äîëæíî áûòü ïî ïÿòü, à Âèííèöêàÿ èìååò òîëüêî ÷åòûðå ïîëþñà ïðèòÿæåíèÿ: îíè ìîãóò ñòàòü îñíîâîé ôîðìèðîâàíèÿ íîâûõ ðàéîíîâ (à íå äåñÿòêîâ îêðóãîâ, êàê óæå ïîñ÷èòàëè íà ìåñòàõ). Ðåøåíèÿ áîëåçíåííûå, íî êîãäà-íèáóäü èõ ïðèäåòñÿ ïðèíèìàòü.

Ê ñîæàëåíèþ, çàêîíîïðîåêò òàêæå íå äàåò îòâåòà íà ðÿä âîïðîñîâ, âîëíóþ­ùèõ îáùåñòâåííîñòü: íàïðèìåð, ÷åì áóäóò îãðàíè÷åíû âðà÷åáíûå ïîáîðû, êàê ïðåîäîëåòü çàãîâîð âðà÷à è ôàðìàöåâòà, êàê êîíòðîëèðîâàòü ïðîòîêîëû ëå÷åíèÿ è ðÿä äðóãèõ.

 îáùåì, ïîäòâåðæäàåòñÿ òåçèñ, ÷òî ìèíèñòåðñòâî ñàìî ñåáÿ ðåôîðìèðîâàòü íå ìîæåò. Ñàìîìó ïðåäëîæèòü çàêîí, êîòîðûé ñóùåñòâåííûì îáðàçîì îãðàíè÷èâàåò òâîþ ñâîáîäó, ôîðìàëèçóåò äåéñòâèÿ, óíè÷òîæàåò êîððóïöèîííûå öåïî÷êè âî âðåìÿ çàêóïîê, ðàâíîçíà÷íî ñóèöèäó.

Îïûò ñîñåäíèõ ñòðàí â óñïåøíîé ðåàëèçàöèè ðåôîðì òîëüêî ïîäòâåðæäàåò ýòîò âûâîä. Òàê, â Ñëîâàêèè ðàçðàáîòêà êîìïëåêñà íîðìàòèâíûõ àêòîâ â îòðàñëè çäðàâîîõðàíåíèÿ áûëà ïîðó÷åíà ìîëîäîìó ýêîíîìèñòó Ïåòåðó Ïàæèòíè, êîòîðûé ïîäîøåë ê ïðîáëåìå êàê ê áèçíåñ-ïëàíó — ñ ÷åòêèì àíàëèçîì ñëàáûõ è ñèëüíûõ ñòîðîí, óãðîç è âîçìîæíîñòåé, ðåñóðñíûõ îãðàíè÷åíèé. È ñîçäàë ñèñòåìó, ñ÷èòàþùóþñÿ òåïåðü îäíîé èç ëó÷øèõ â Åâðîïå. Ïðè ýòîì íå èìåÿ ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.

È ó íàñ åñòü òàëàíòëèâûå èíæåíåðû, ýêîíîìèñòû, ìåäèêè, ãîòîâûå âëîæèòü ñâîè ýíåðãèþ, âðåìÿ è èíòåëëåêò â ïðåîáðàçîâàíèå Óêðàèíû â ìîäåðíîå ãîñóäàðñòâî. Íî, ñêîðåå âñåãî, èõ âðåìÿ åùå íå íàñòóïèëî — ïðîäîëæàåòñÿ àãîíèÿ ïîñòñîâåòñêîé ýëèòû, ïðîïèòàííàÿ äåìàãîãèåé è óìåíèåì ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ ê ëþáûì îáñòîÿòåëüñòâàì. Èìèòàöèÿ ðåôîðì — íåîòúåìëåìàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ ýòîé ìèìèêðèè.

Èñòî÷íèê: http://smi.liga.net/articles/2011-06-29/1270130-meditsinskaya_reforma_eksperiment_s_zaplanirovannym_provalom.htm

_________________
Ñ óâàæåíèåì,
Àëåêñàíäð Ëèïñêèé

Ãëàâà Êîìèòåòà ìåäèöèíû è ôàðìàöèè
Àññîöèàöèè þðèñòîâ Óêðàèíû
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Èþí 29, 2011 5:34 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

" ñêîðåå âñåãî, èõ âðåìÿ åùå íå íàñòóïèëî — ïðîäîëæàåòñÿ àãîíèÿ ïîñòñîâåòñêîé ýëèòû..."

- äà, äà, åùå íå íàñòóïèëî. Íå íàýêñïåðèìåíòèðîâàëèñü åùå... åùå íå âñå íóæíûå ëþäè ïîáûâàëè ìèíèñòðàìè Smile))
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Íîâîñòè èç ÌèíÇäðàâà ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.