Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Äóìêà åêñïåðòà:  Óêðà¿í³ íåìຠñòàíäàðò³â ìåääîïîìîãè

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ìåäñòðàõîâàíèå â Óêðàèíå
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Íîÿ 01, 2012 4:21 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Äóìêà åêñïåðòà:  Óêðà¿í³ íåìຠñòàíäàðò³â ìåääîïîìîãè Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Äóìêà åêñïåðòà:  Óêðà¿í³ íåìຠñòàíäàðò³â ìåääîïîìîãè
³âòîðîê, 30 æîâòíÿ 2012, 15:26 Âåðñ³ÿ äëÿ äðóêó Êîìåíòàð³ 2

 Óêðà¿í³ â³äñóòí³ ñòàíäàðòè íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.

Ïðî öå ïîâ³äîìèâ äèðåêòîð ç ïðîäàæó ñòðàõîâî¿ êîìïàí³¿ "Àêòèâ-ãàðàíò" ³òàë³é Êîçëîâñüêèé.

Çà éîãî ñëîâàìè, äëÿ òîãî, ùîá ââîäèòè îáîâ'ÿçêîâå ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ, ïîòð³áíî äëÿ ïî÷àòêó ðîçðîáèòè ñòàíäàðòè íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.

"Ðîçðîáêîþ äàíèõ ñòàíäàðò³â îñü âæå 10 ðîê³â çàéìàºòüñÿ ö³ëå óïðàâë³ííÿ ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ, àëå äî öèõ ï³ð öåé ïðîöåñ íå çðóøèâñÿ ç ìåðòâî¿ òî÷êè", - ñêàçàâ Êîçëîâñüêèé.

Êð³ì òîãî, åêñïåðò ïîÿñíèâ, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ ö³ ñòàíäàðòè.

"Ïðè îãëÿä³ ïàö³ºíòà ë³êàð ïîâèíåí ìàòè ÷³òêî ïðîïèñàíèé ïîðÿäîê ä³é ³ ïåðåë³ê àíàë³ç³â, íåîáõ³äíèõ äëÿ òîãî, ùîá ïîñòàâèòè ä³àãíîç. Çàðàç ëþäèíó, ÿêà ïðèéøëà ïî ñòðàõîâö³, ðîçãëÿäàþòü, ÿê ìîæëèâ³ñòü çàðîáèòè ³ ïðèçíà÷àþòü éîìó äåêîëè àáñîëþòíî íåïîòð³áíó äîðîãó ä³àãíîñòèêó", - çàçíà÷èâ Êîçëîâñüêèé.

Òàêîæ, åêñïåðò çàÿâèâ, ùî ÿêùî ìåäè÷í³ ñòàíäàðòè íå áóäóòü çàòâåðäæåí³ ³ çáåðåæåòüñÿ íèí³øí³é ñòàí ðå÷åé, òî ãðîø³, ç³áðàí³ ç³ ñòðàõóâàëüíèê³â, äóæå øâèäêî çàê³í÷àòüñÿ ³ ñèñòåìà çàâàëèòüñÿ.

Êîçëîâñüêèé â³äçíà÷àº, ùî ÿêùî áóäå òåðèòîð³àëüíà ïðèâ'ÿçêà çàñòðàõîâàíèõ ãðîìàäÿí äî ì³ñöÿ ïðîæèâàííÿ, òî ëþäè â³äïðàâëÿòüñÿ â çâè÷àéí³ ïîë³êë³í³êè, äå ¿õ çîáîâ'ÿçàí³ áóëè îáñëóãîâóâàòè ³ äî öüîãî. ² îòðèìàþòü ó íèõ òîé æå ð³âåíü ñåðâ³ñó.

"Ó ðàç³, ÿêùî æ òåðèòîð³àëüíî¿ ïðèâ'ÿçêè íå áóäå, òî íå âèêëþ÷åíî, ùî âñå ì³ñòî áóäå îáñëóãîâóâàòèñÿ â äåê³ëüêîõ êë³í³êàõ, ÿê³ â íàðîä³ ââàæàþòüñÿ êðàùèìè, â³äïîâ³äíî, ò³ëüêè òóäè ³ ï³äóòü âñ³ ãðîø³", - ïî³íôîðìóâàâ äèðåêòîð.

Çà ñëîâàìè Êîçëîâñüêîãî, ó çàêîíîïðîåêòàõ, ðîçðîáëåíèõ äî òåïåð³øíüîãî ÷àñó, ïåðåäáà÷àëîñÿ, ùî ãðîø³ áóäóòü ñïðÿìîâóâàòèñÿ íå ñòðàõîâèì êîìïàí³ÿì, à ñïåö³àëüíî ñòâîðåíîìó äåðæàâíîìó ôîíäó-ìîíîïîë³ñòó.

"Ìîæëèâî, âàðòî ââåñòè ñïåö³àëüíå ë³öåíçóâàííÿ öüîãî âèäó ä³ÿëüíîñò³, ïðîïèñàòè êðèòå𳿠â³äáîðó êîìïàí³é, ùî áàæàþòü îòðèìàòè ë³öåíç³þ. Ñåðåä òàêèõ êðèòåð³¿â ìîæóòü áóòè, íàïðèêëàä, íàÿâí³ñòü äîñâ³äó ðîáîòè ç äîáðîâ³ëüíîãî ìåäè÷íîãî ñòðàõóâàííÿ, êâàë³ô³êîâàíîãî ïåðñîíàëó ³ òàê äàë³", - ï³äñóìóâàâ åêñïåðò.

ßê â³äîìî, çà ïðîãíîçàìè ãîëîâè êîì³òåòó Âåðõîâíî¿ ðàäè ç ïèòàíü îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Òåòÿíè Áàõòººâî¿, îáîâ'ÿçêîâå ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ çàïðàöþº â ìàñøòàáàõ âñ³º¿ êðà¿íè âæå â 2014 ðîö³.

http://www.epravda.com.ua/news/2012/10/30/341691/

_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
golova1975



Çàðåãèñòðèðîâàí: 20.10.2012
Ñîîáùåíèÿ: 15

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñá Íîÿ 03, 2012 2:21 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Re: Äóìêà åêñïåðòà:  Óêðà¿í³ íåìຠñòàíäàðò³â ìåääîïîìîãè Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Àëåêñàíäð Áàáóøêèí ïèñàë(à):
Äóìêà åêñïåðòà:  Óêðà¿í³ íåìຠñòàíäàðò³â ìåääîïîìîãè
³âòîðîê, 30 æîâòíÿ 2012, 15:26 Âåðñ³ÿ äëÿ äðóêó Êîìåíòàð³ 2

 Óêðà¿í³ â³äñóòí³ ñòàíäàðòè íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.

Ïðî öå ïîâ³äîìèâ äèðåêòîð ç ïðîäàæó ñòðàõîâî¿ êîìïàí³¿ "Àêòèâ-ãàðàíò" ³òàë³é Êîçëîâñüêèé.

Çà éîãî ñëîâàìè, äëÿ òîãî, ùîá ââîäèòè îáîâ'ÿçêîâå ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ, ïîòð³áíî äëÿ ïî÷àòêó ðîçðîáèòè ñòàíäàðòè íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.

"Ðîçðîáêîþ äàíèõ ñòàíäàðò³â îñü âæå 10 ðîê³â çàéìàºòüñÿ ö³ëå óïðàâë³ííÿ ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ, àëå äî öèõ ï³ð öåé ïðîöåñ íå çðóøèâñÿ ç ìåðòâî¿ òî÷êè", - ñêàçàâ Êîçëîâñüêèé.

Êð³ì òîãî, åêñïåðò ïîÿñíèâ, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ ö³ ñòàíäàðòè.

"Ïðè îãëÿä³ ïàö³ºíòà ë³êàð ïîâèíåí ìàòè ÷³òêî ïðîïèñàíèé ïîðÿäîê ä³é ³ ïåðåë³ê àíàë³ç³â, íåîáõ³äíèõ äëÿ òîãî, ùîá ïîñòàâèòè ä³àãíîç. Çàðàç ëþäèíó, ÿêà ïðèéøëà ïî ñòðàõîâö³, ðîçãëÿäàþòü, ÿê ìîæëèâ³ñòü çàðîáèòè ³ ïðèçíà÷àþòü éîìó äåêîëè àáñîëþòíî íåïîòð³áíó äîðîãó ä³àãíîñòèêó", - çàçíà÷èâ Êîçëîâñüêèé.

Òàêîæ, åêñïåðò çàÿâèâ, ùî ÿêùî ìåäè÷í³ ñòàíäàðòè íå áóäóòü çàòâåðäæåí³ ³ çáåðåæåòüñÿ íèí³øí³é ñòàí ðå÷åé, òî ãðîø³, ç³áðàí³ ç³ ñòðàõóâàëüíèê³â, äóæå øâèäêî çàê³í÷àòüñÿ ³ ñèñòåìà çàâàëèòüñÿ.

Êîçëîâñüêèé â³äçíà÷àº, ùî ÿêùî áóäå òåðèòîð³àëüíà ïðèâ'ÿçêà çàñòðàõîâàíèõ ãðîìàäÿí äî ì³ñöÿ ïðîæèâàííÿ, òî ëþäè â³äïðàâëÿòüñÿ â çâè÷àéí³ ïîë³êë³í³êè, äå ¿õ çîáîâ'ÿçàí³ áóëè îáñëóãîâóâàòè ³ äî öüîãî. ² îòðèìàþòü ó íèõ òîé æå ð³âåíü ñåðâ³ñó.

"Ó ðàç³, ÿêùî æ òåðèòîð³àëüíî¿ ïðèâ'ÿçêè íå áóäå, òî íå âèêëþ÷åíî, ùî âñå ì³ñòî áóäå îáñëóãîâóâàòèñÿ â äåê³ëüêîõ êë³í³êàõ, ÿê³ â íàðîä³ ââàæàþòüñÿ êðàùèìè, â³äïîâ³äíî, ò³ëüêè òóäè ³ ï³äóòü âñ³ ãðîø³", - ïî³íôîðìóâàâ äèðåêòîð.

Çà ñëîâàìè Êîçëîâñüêîãî, ó çàêîíîïðîåêòàõ, ðîçðîáëåíèõ äî òåïåð³øíüîãî ÷àñó, ïåðåäáà÷àëîñÿ, ùî ãðîø³ áóäóòü ñïðÿìîâóâàòèñÿ íå ñòðàõîâèì êîìïàí³ÿì, à ñïåö³àëüíî ñòâîðåíîìó äåðæàâíîìó ôîíäó-ìîíîïîë³ñòó.

"Ìîæëèâî, âàðòî ââåñòè ñïåö³àëüíå ë³öåíçóâàííÿ öüîãî âèäó ä³ÿëüíîñò³, ïðîïèñàòè êðèòå𳿠â³äáîðó êîìïàí³é, ùî áàæàþòü îòðèìàòè ë³öåíç³þ. Ñåðåä òàêèõ êðèòåð³¿â ìîæóòü áóòè, íàïðèêëàä, íàÿâí³ñòü äîñâ³äó ðîáîòè ç äîáðîâ³ëüíîãî ìåäè÷íîãî ñòðàõóâàííÿ, êâàë³ô³êîâàíîãî ïåðñîíàëó ³ òàê äàë³", - ï³äñóìóâàâ åêñïåðò.

ßê â³äîìî, çà ïðîãíîçàìè ãîëîâè êîì³òåòó Âåðõîâíî¿ ðàäè ç ïèòàíü îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Òåòÿíè Áàõòººâî¿, îáîâ'ÿçêîâå ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ çàïðàöþº â ìàñøòàáàõ âñ³º¿ êðà¿íè âæå â 2014 ðîö³.

http://www.epravda.com.ua/news/2012/10/30/341691/


.... à êàê æå òîãäà Áàçà ñòàíäàðò³â ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ðàçìåùåííàÿ íà ñàéòå ÌÎÇ ÓÊÐÀÈÍÛ ? http://www.pharma-center.kiev.ua/view/b_smd

_________________
Âåðü è íèêîãäà íå çäàâàéñÿ!
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Volodymyr Karavaiev



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 405
Îòêóäà: ã. Ëüâîâ, Óêðàèíà

Ñîîáùåíèå: #3   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñá Íîÿ 03, 2012 8:42 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Ñïàñèáî, êîëëåãà, çà ññûëêó.
Ïðîñìîòðåë òàê íàçûâàåìûå ñòàíäàðòû ïî ïñèõèàòðèè...
Ýòî ñòàíäàðòíûé íàáîð ñòàíäàðòíîãî áðåäà, íå áîëüøå.
Ê ñòàíäàðòàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïðèíÿòûì â öèâèëèçîâàííûõ ñòðàíàõ, ýòî íå èìååò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ.

_________________
Ñ óâàæåíèåì,
Âëàäèìèð Êàðàâàåâ
÷àñòíîïðàêòèêóþùèé ïñèõîòåðàïåâò
www.cbt-therapist.net
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Îòïðàâèòü e-mail Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
optimus



Çàðåãèñòðèðîâàí: 01.04.2010
Ñîîáùåíèÿ: 111
Îòêóäà: Ëüâ³â

Ñîîáùåíèå: #4   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Íîÿ 07, 2012 10:58 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

ë³ïøå ³ íå ñêàæåø Smile
_________________
peace
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Îòïðàâèòü e-mail
golova1975



Çàðåãèñòðèðîâàí: 20.10.2012
Ñîîáùåíèÿ: 15

Ñîîáùåíèå: #5   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïò Íîÿ 09, 2012 1:41 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

óâû, êàêàÿ ñòðàíà òàêèå è ñòàíäàðòû.. Crying or Very sad
_________________
Âåðü è íèêîãäà íå çäàâàéñÿ!
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #6   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Àïð 03, 2013 4:17 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

˳êóâàííÿ ïî-óêðà¿íñüêè: íå äëÿ ïðîòîêîëó?

Ñó÷àñíà êë³í³÷íà ìåäèöèíà — öå ³ íàóêà, ³ ìèñòåöòâî. Ç îäíîãî áîêó, ë³êàð ïîâèíåí âîëîä³òè ïåâíèìè çíàííÿìè, ç ³íøîãî — âèÿâëÿòè òâîð÷³ñòü ³ âèíàõ³äëèâ³ñòü ó ë³êóâàíí³ êîæíîãî îêðåìîãî õâîðîãî. Àäæå, ÿê ñòâåðäæóâàâ Ïàðàöåëüñ, çíàííÿ ³ äîñâ³ä ³íøèõ ìîæóòü áóòè êîðèñíèìè äëÿ ë³êàðÿ, àëå íå âîíè, à îñîáèñòèé òàëàíò ðîáëÿòü éîãî ñïðàâæí³ì ë³êàðåì. Ñüîãîäí³ áàãàòî ãîâîðÿòü ïðî ñòàíäàðòèçàö³þ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ³ ïðî òå, ùî âïðîâàäæåííÿ ñòàíäàðò³â ï³äâèùóº ¿¿ ÿê³ñòü. Ó á³ëüøîñò³ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ óñòàíîâ óæå äàâíî ä³þòü ïåâí³ ïðàâèëà, óñòàíîâêè, âèìîãè, ïðîòîêîëè âåäåííÿ õâîðèõ. ˳êàðÿì â³äîì³ òàê³ ïîíÿòòÿ, ÿê êë³í³÷íèé ì³í³ìóì îáñòåæåííÿ òà ë³êóâàííÿ ïðè íèçö³ çàõâîðþâàíü ³ ñèíäðîì³â, ñïðÿìîâàí³ íà ðàö³îíàë³çàö³þ ðîáîòè ôàõ³âöÿ. Àäæå ãîëîâíà ìåòà ñòàíäàðòèçàö³¿ — îòðèìàííÿ êðàùîãî ðåçóëüòàòó íà áàç³ ñó÷àñíîãî ð³âíÿ íàóêè ³ òåõíîëîã³é, íå âèõîäÿ÷è çà ðàìêè îïòèìàëüíèõ ô³íàíñîâèõ âèòðàò.  Óêðà¿í³ ñòâîðåíî áàãàòî êë³í³÷íèõ ïðîòîêîë³â ³ç ð³çíèõ íàïðÿìê³â êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè. Ïèòàííÿ â íàñòóïíîìó — ÿêà ¿õ ÿê³ñòü? ×è çàâæäè âîíè ´ðóíòóþòüñÿ íà ïðèíöèïàõ äîêàçîâî¿ ìåäèöèíè (à íà ñó÷àñíîìó åòàï³ öå íåîáõ³äíà âèìîãà). Êîëè áóäå ðîçðîáëåíî â³äïîâ³äí³ äîêóìåíòè äëÿ òèõ çàõâîðþâàíü, ÿê³ íèí³ íå îõîïëåí³ ïðîòîêîëàìè, ³ ùî ó öüîìó íåáåçïå÷í³øå — âàêóóì ÷è ïîñï³õ? ² ãîëîâíå — ÿê «ïðèùåïèòè» ë³êàðþ çâè÷êó ñë³äóâàòè öèì ïðîòîêîëàì ÿê çàïîâ³äÿì ³ âîäíî÷àñ íå âáèòè ó íüîìó Äîêòîðà Õàóñà?
Îëåíà ˲ÙÈØÈÍÀ: Ñòàíäàðòè çàõèùàþòü ³ ë³êàðÿ, ³ ïàö³ºíòà

Õòî ðîçðîáëÿº ìåäè÷í³ ñòàíäàðòè äëÿ óêðà¿íö³â, ÷è â³äïîâ³äàþòü âîíè ì³æíàðîäíèì çðàçêàì ³ ÷è ïîòð³áí³ áóäóòü ìåäè÷í³ «åòàëîíè» ó ìàéáóòíüîìó — ïðî öå íàøà ðîçìîâà ç äèðåêòîðîì äåïàðòàìåíòó ñòàíäàðòèçàö³¿ ìåäè÷íèõ ïîñëóã Äåðæàâíîãî åêñïåðòíîãî öåíòðó

Õòî ðîçðîáëÿº ìåäè÷í³ ñòàíäàðòè äëÿ óêðà¿íö³â, ÷è â³äïîâ³äàþòü âîíè ì³æíàðîäíèì çðàçêàì ³ ÷è ïîòð³áí³ áóäóòü ìåäè÷í³ «åòàëîíè» ó ìàéáóòíüîìó — ïðî öå íàøà ðîçìîâà ç äèðåêòîðîì äåïàðòàìåíòó ñòàíäàðòèçàö³¿ ìåäè÷íèõ ïîñëóã Äåðæàâíîãî åêñïåðòíîãî öåíòðó Îëåíîþ ˲ÙÈØÈÍÎÞ.

ÂÇ ßê âèãëÿäຠÓêðà¿íà ó ãàëóç³ ðîçðîáêè ìåäè÷íèõ ñòàíäàðò³â ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè êðà¿íàìè?
— Íàøà êðà¿íà íå â³äñòຠçà ¿õ ê³ëüê³ñòþ (íèí³ âæå çàòâåðäæåíî ïîíàä 3,5 òèñ. äîêóìåíò³â ó ãàëóç³ ñòàíäàðòèçàö³¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè), îäíàê ìè, íà æàëü, íå ìîæåìî ïîõâàëèòèñÿ «ñâ³òîâîþ» ÿê³ñòþ öèõ äîêóìåíò³â. Ó á³ëüø ðîçâèíåíèõ òà áàãàòèõ êðà¿íàõ ê³ëüê³ñòü òàêèõ äîêóìåíò³â îáìåæåíà ³ ñïðÿìîâàí³ âîíè íà ñòàíäàðòèçàö³þ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïåðåäóñ³ì ïðè íàéïîøèðåí³øèõ ó ïîïóëÿö³¿ õâîðîáàõ — ñåðöåâî-ñóäèííèõ, îíêîëîã³÷íèõ, öåðåáðîâàñêóëÿðíèõ, îðãàí³â äèõàííÿ, àáî æ ñòàíäàðòèçàö³ÿ ñïðÿìîâàíà íà ðåãëàìåíòóâàííÿ
ìåääîïîìîãè ³ç çàñòîñóâàííÿì âèñîêîâàðò³ñíèõ òåõíîëîã³é. Îñòàíí³ì ÷àñîì Óêðà¿íà â öüîìó ïèòàíí³ éäå òèì æå øëÿõîì, ùî é öèâ³ë³çîâàíèé ñâ³ò. Ó 2012 ð. ó íàø³é êðà¿í³ îñòàòî÷íî çàòâåðäæåíî ìåòîäèêó ñòâîðåííÿ òà çàïðîâàäæåííÿ ìåäèêî-òåõíîëîã³÷íèõ äîêóìåíò³â. Öåé ïðîöåñ ðîçïî÷àâñÿ ùå ó 2004-2006 ðîêàõ, êîëè â Óêðà¿í³ ïðàöþâàâ ºâðîïåéñüêèé ïðîåêò ÒÀѲÑ. ² â³í çàñâ³ä÷èâ, ùî íàø³ ë³êàð³ âì³þòü ïðàöþâàòè çà ºâðîïåéñüêèìè ìåòîäèêàìè. Ñï³ëüíî ç ÌÎÇ òà ÍÀÌÍÓ çàòâåðäæåíî ìåòîäè÷í³ ðåêîìåíäàö³¿ ç ðîçðîáêè êë³í³÷íèõ íàñòàíîâ, ñòàíäàðò³â, óí³ô³êîâàíèõ ïðîòîêîë³â òà ³íäèêàòîð³â ÿêîñò³ ìåääîïîìîãè. ² ò³ëüêè ï³ñëÿ öüîãî çàòâåðäæåíî ìåòîäèêó, ÿêà âæå çàðåºñòðîâàíà ó ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ ³ ìຠîáîâ’ÿçêîâèé ñòàòóñ äëÿ âèêîíàííÿ.

ÂÇ ×è áàãàòî õâîðîá, äëÿ ÿêèõ íàö³îíàëüí³ ïðîòîêîëè âçàãàë³ íå ðîçðîáëåíî, ³ ÷îìó?
— ßêùî ³ñíóº 3,5 òèñ. äîêóìåíò³â ó ñôåð³ ñòàíäàðòèçàö³¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, òî î÷åâèäíî, ùî âñå íåîáõ³äíå äëÿ ïðàêòè÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³ ë³êàðÿ ïðîòîêîëàìè îõîïëåíå. Âò³ì, ïåðåãëÿäó òà óäîñêîíàëåííÿ ïîòðåáóþòü äîêóìåíòè, ðîçðîáëåí³ ó ñåðåäèí³ 90-õ ðîê³â ìèíóëîãî ñòîë³òòÿ àáî æ ò³, ÿê³ ç’ÿâèëèñÿ çîâñ³ì íåùîäàâíî, îäíàê îï³ñëÿ ç’ÿâèëèñÿ íîâ³ äîêàçè åôåêòèâíîñò³ òèõ ÷è ³íøèõ ìåäè÷íèõ òåõíîëîã³é.  óñüîìó ñâ³ò³ ñòàíäàðòèçàö³ÿ ìåääîïîìîãè — äóæå äèíàì³÷íà ñôåðà. Ñêàæ³ìî, çà äåÿêèìè ïðîãðàìàìè ñòàíäàðòè ó ÑØÀ ïåðåãëÿäàþòü êîæí³ ï³âðîêó.  Óêðà¿í³ ïðèéíÿòî ìîäóñ ïëàíîâî ïåðåãëÿäàòè ñòàíäàðòè ïðèáëèçíî ðàç íà 3 ðîêè. Öå ìåòîäèêà, ïåðåäáà÷åíà Íàêàçîì ÌÎÇ ¹751. Îäíàê ³ñíóº óìîâà: ÿêùî ç’ÿâëÿþòüñÿ íîâ³ äîêàçè ñòîñîâíî åôåêòèâíîñò³ òèõ ÷è ³íøèõ ïðåïàðàò³â ÷è, íàâïàêè, ¿õ íååôåêòèâíîñò³, òîä³ ìîæå âèíèêàòè ïðèâ³ä äëÿ çàâ÷àñíîãî ïåðåãëÿäó ñòàíäàðò³â òà ïðîòîêîë³â.

ÂÇ Ùî ðîáèòü äåïàðòàìåíò äëÿ òîãî, àáè àêòèâ³çóâàòè öåé ïðîöåñ?
— Íàø äåïàðòàìåíò º ñòðóêòóðíîþ îäèíèöåþ Äåðæàâíîãî åêñïåðòíîãî öåíòðó (ÄÅÖ), ÿêèé ìèíóëîãî ðîêó çã³äíî ç Íàêàçîì ÌÎÇ âèçíà÷åíî ãîëîâíîþ îðãàí³çàö³ºþ ó ãàëóç³ ðîçðîáêè ñòàíäàðò³â ìåääîïîìîãè òà ï³äãîòîâêè ïðîåêò³â ³íøèõ íîðìàòèâíèõ äîêóìåíò³â. Ó ðàìêàõ öèõ ïîâíîâàæåíü ìè çàáåçïå÷óºìî ä³ÿëüí³ñòü ìóëüòèäèñöèïë³íàðíèõ ðîáî÷èõ ãðóï, ñêëàä ÿêèõ çàòâåðäæóº ÌÎÇ, îðãàí³çîâóºìî ¿ì ³íôîðìàö³éíó ï³äòðèìêó. Ìè ìàºìî äîñòóï äî ̳æíàðîäíî¿ ìåðåæ³ êë³í³÷íèõ íàñòàíîâ (ãàéäëàéí) ³ çä³éñíþºìî ïåðåêëàä ö³ííèõ äëÿ íàñ äîêóìåíò³â.
Òàêîæ äåïàðòàìåíò âèêîðèñòîâóº ì³æíàðîäíèé îïèòóâàëüíèê IGRI — ñïåö³àëüíèé ³íñòðóìåíò, ÿêèé äຠçìîãó îö³íèòè ìåòîäîëîã³÷íó ÿê³ñòü òèõ äîêóìåíò³â, ÿê³ ìè áåðåìî çà îñíîâó ï³ä ÷àñ ðîçðîáêè ñòàíäàðò³â òà ïðîòîêîë³â ìåääîïîìîãè. Àäæå ïðîáëåìà ÿê³ñíî¿ ìåäè÷íî¿ ³íôîðìàö³¿, ¿¿ íàä³éí³ñòü òà äîñòîâ³ðí³ñòü — öå ïðîáëåìà ì³æíàðîäíà. Ñâ³òîâà ñï³ëüíîòà íàïðàöüîâóº ñïåö³àëüí³ ³íñòðóìåíòè äëÿ òîãî, ùîá ï³ä ÷àñ ðîçðîáêè ñòàíäàðò³â ïðîòîêîëó ìåääîïîìîãè çàñòîñîâóâàòè âèêëþ÷íî íàóêîâî îá´ðóíòîâàí³ ïîëîæåííÿ.

ÂÇ ßêèé ïîðÿäîê ðîçðîáêè íàö³îíàëüíèõ ïðîòîêîë³â ³, çíîâó æ òàêè, ÷è â³äïîâ³äຠâ³í ñó÷àñíèì ï³äõîäàì?
— ³äïîâ³äຠíà âñ³ 100%. ßê â³äáóâàºòüñÿ öÿ ïðîöåäóðà ó ñâ³ò³? Ñïî÷àòêó ðîçðîáëÿºòüñÿ êë³í³÷íà íàñòàíîâà.  Óêðà¿í³ òàêîæ çà îñíîâó áåðóòüñÿ êë³í³÷í³ íàñòàíîâè. ÌÎÇ âèçíà÷èëî ïåðåë³ê äæåðåë (ð³çíèõ êðà¿í), çâ³äêè ìè ìîæåìî áðàòè òàêó ³íôîðìàö³þ. Óêðà¿íà íå ìîæå âèòðà÷àòè 500 òèñ. ºâðî ÷è ôóíò³â ñòåðë³íã³â íà ðîçðîáêó öèõ äîêóìåíò³â ³ç ñàìîãî ïî÷àòêó — öå åêîíîì³÷íî íåäîö³ëüíî. Òîìó ìè êîðèñòóºìîñÿ âæå ðîçðîáëåíèìè äîêóìåíòàìè ó ö³é ãàëóç³ (òàêà ïðàêòèêà ³ñíóº â óñüîìó ñâ³ò³). Ïîò³ì íà îñíîâ³ êë³í³÷íî¿ íàñòàíîâè ðîçðîáëÿºòüñÿ ñòàíäàðò ÷è ïðîòîêîë ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè — çàëåæíî â³ä çàâäàííÿ, ïðîáëåìè. ÌÎÇ ÷è ðîáî÷à ãðóïà ìîæóòü âèçíà÷àòè, ÿêèé ñàìå äîêóìåíò ðîçðîáëÿòè. ßê³ â³äì³ííîñò³ ì³æ ñòàíäàðòîì òà óí³ô³êîâàíèì ïðîòîêîëîì? Ñòàíäàðò — öå êðèòåð³é ÿê³ñíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, à íå ïåðåë³ê ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîöåäóð. Óæå ê³ëüêà äåñÿòê³â ðîê³â ñâ³ò â³äõîäèòü â³ä òîãî, ùîá ïðîñòî íîðìóâàòè ïåðåë³ê ä³àãíîñòè÷íèõ òà ë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð. Ïîòð³áíå êë³í³÷íå ìèñëåííÿ, ùîá ç óñ³õ ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîöåäóð ë³êàð îòðèìàâ óÿâëåííÿ ïðî ñòàí çäîðîâ’ÿ ïàö³ºíòà. ² òóò ÿêðàç ñòàíäàðòè òà êë³í³÷íèé äîñâ³ä ë³êàðÿ îäèí îäíîãî äîïîâíþþòü. À êë³í³÷íà íàñòàíîâà — öå äîêóìåíò, ÿêèé ãîòóºòüñÿ çà ñïåö³àëüíîþ ìåòîäèêîþ, ì³ñòèòü ³íôîðìàö³þ ïðî ñó÷àñí³ íàóêîâî îá´ðóíòîâàí³ ï³äõîäè, ìåòîäè íàäàííÿ ìåääîïîìîãè ó ðàç³ òîãî ÷è ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ. Êë³í³÷íà íàñòàíîâà ì³ñòèòü âåñü ñó÷àñíèé ì³æíàðîäíèé íàóêîâèé äîñâ³ä ðîçâ’ÿçàííÿ ïåâíî¿ ìåäè÷íî¿ ïðîáëåìè, òîæ äîïîìàãຠë³êàðþ ïðèéíÿòè ïðàâèëüíå ð³øåííÿ â êîíêðåòí³é êë³í³÷í³é ñèòóàö³¿. Íà ñàéò³ ðåºñòðó ìåäèêî-òåõíîëîã³÷íèõ äîêóìåíò³â ìîæíà çíàéòè àäàïòîâàí³ íàñòàíîâè, äàí³ ïðî òå, ÿê³ ðåñóðñè âèêîðèñòîâóþòüñÿ â Óêðà¿í³, çà êîðäîíîì (äåÿê³ ç íèõ ó íàñ ïîêè ùî øèðîêî íå çàñòîñîâóþòüñÿ) — ³ ë³êàð³, ³ ïàö³ºíòè ïîâèíí³ ìàòè ïîâíó ³íôîðìàö³þ ïðî òå, ÿêà ìåäè÷íà äîïîìîãà íàäàºòüñÿ ó ñâ³ò³ ó ðàç³ òîãî ÷è ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ.

ÂÇ À ñòàíäàðòè òà ïðîòîêîëè ïèøóòüñÿ ï³ä óìîâè êîíêðåòíî¿ äåðæàâè?
— Òàê, ç îãëÿäó íà òå, ÿê³ ïðåïàðàòè òàì çàðåºñòðîâàí³, ÿêå îáëàäíàííÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ. Ó æîäí³é êðà¿í³ ó ë³êàðÿ íå âèíèêíå ñïîêóñè ïðèçíà÷àòè íåçàðåºñòðîâàí³ äåðæàâîþ ïðåïàðàòè. Âîäíî÷àñ ñòàíäàðòèçàö³ÿ ìåääîïîìîãè çàõèùຠë³êàðÿ — ÿêùî â³í äîòðèìàâñÿ óñ³õ ñòàíäàðò³â, à îòæå, çðîáèâ óñå, ùî ìîæíà áóëî çðîáèòè íà ñó÷àñíîìó ð³âí³, ÿê³ ïðåòåí糿 äî íüîãî âèíèêàòèìóòü?  Óêðà¿í³ çàðåºñòðîâàíî ïðèáëèçíî 13 òèñ. ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. ³äîìî, ùî ë³êàð ó ïðàêòè÷í³é ä³ÿëüíîñò³ âèêîðèñòîâóº ¿õ ó ñåðåäíüîìó 20-25. ßê éîìó ðîç³áðàòèñÿ â òèñÿ÷àõ íîâèõ ïðåïàðàò³â? Äåðæàâíà ôîðìóëÿðíà ñèñòåìà ÿê ³ ñòàíäàðòè íàäàííÿ ìåääîïîìîãè, ùî áàçóþòüñÿ íà ïðèíöèïàõ äîêàçîâî¿ ìåäèöèíè, «â³äáèðàþòü» íàéá³ëüø åôåêòèâí³, áåçïå÷í³ òà ÿê³ñí³ ë³êè ç óðàõóâàííÿì ¿õ ô³íàíñîâî¿ äîñòóïíîñò³. Ç ³íøîãî áîêó, ñòàíäàðò çàõèùຠïàö³ºíòà — â³ä ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðåì íåïîòð³áíèõ ä³àãíîñòè÷íèõ òà ë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð. Çà äàíèìè äîñë³äæåíü, ïðèáëèçíî 15% ËÇ, ÿê³ íàø³ ë³êàð³ ïðèçíà÷àþòü ïàö³ºíòàì, º äðóãîðÿäíèìè, òîáòî ¿õ ìîæíà é íå ïðèçíà÷àòè. Áàãàòî öå ÷è ìàëî? Âðàõîâóþ÷è îáñÿãè ôàðìðèíêó Óêðà¿íè (áëèçüêî 3,5 ìëðä äîëàð³â), — ïðèáëèçíî 0,5 ìëðä äîëàð³â ùîð³÷íî âèòðà÷àºòüñÿ íåðàö³îíàëüíî — öå ³ äåðæçàêóï³âë³, ³ êîøòè íàñåëåííÿ.
Òàì, äå êåðóþòüñÿ ìåäè÷íèìè ñòàíäàðòàìè, êë³í³÷íèìè ïðîòîêîëàìè, äðóãîðÿäíèõ ë³ê³â íå ïðèçíà÷àþòü. Ïðèêëàäè òàêèõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â â Óêðà¿í³ º — òàì ä³éñíî â³äáóâàºòüñÿ ðàö³îíàëüíà òà åôåêòèâíà ä³àãíîñòèêà ³ ë³êóâàííÿ. Ó êîæí³é ë³êàðí³ òàêîæ ïîâèíí³ áóòè ðîçðîáëåí³ ëîêàëüí³ ïðîòîêîëè. ² òóò ìîæóòü âèíèêàòè íþàíñè, àäæå íå âñ³ çàêëàäè îäíàêîâî îñíàùåí³ ³ ìàþòü ð³âíîö³ííèé êàäðîâèé ïîòåíö³àë. Àëå â ìåæàõ ïåâíî¿ òåðèòî𳿠ìåäè÷íà äîïîìîãà ïîâèííà áóòè íàäàíà òàê, ÿê öå çàòâåðäæåíî ÌÎÇ. Äëÿ öüîãî é ðîçðîáëÿþòüñÿ ïðîòîêîëè ç êë³í³÷íèì ìàðøðóòîì ïàö³ºíòà. Óí³ô³êîâàíèé ïðîòîêîë ðîçïèñàíèé çà âèäàìè ìåääîïîìîãè, ëîêàëüíèé — ì³ñòèòü âêàç³âêè íà êîíêðåòíîãî âèêîíàâöÿ. ßêùî â ë³êàðí³ â³äñóòí³ âñ³ íåîáõ³äí³ óìîâè, ïåðåäáà÷àºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü íàïðàâèòè ïàö³ºíòà äî ³íøîãî çàêëàäó, äå â³í çìîæå îòðèìàòè äîïîìîãó â ïîâíîìó îáñÿç³ — çã³äíî ³ç çàãàëüíèì ïðîòîêîëîì.

ÂÇ Âò³ì ë³êàð³ ÷àñòî íàð³êàþòü, ùî ïðîòîêîëè ç äåÿêèõ õâîðîá â³äñóòí³ àáî çàñòàð³ë³. Äå òîä³ âèõ³ä?
— Íà æàëü, ÷èìàëî ë³êàð³â íåäîñòàòíüî îá³çíàí³ â òîìó, ÿê³ ïðîòîêîëè ³ñíóþòü. Õî÷à âæå ïîíàä 3 ðîêè ³ñíóº áàçà ñòàíäàðò³â ìåääîïîìîãè, ÿêà âêëþ÷ຠâåñü ¿õ ïåðåë³ê. Ñïî÷àòêó âîíà áóëà äîñòóïíà íà ñàéò³ ÌÎÇ. À ç ìèíóëîãî ðîêó ñòâîðåíî ðåºñòð ìåäèêî-òåõíîëîã³÷íèõ äîêóìåíò³â, ÿêèé â ²íòåðíåò³ ï³äòðèìóº Äåðæàâíèé åêñïåðòíèé öåíòð — öå ïî-ïåðøå. Ïî-äðóãå, Íàêàç ÌÎÇ ¹ 571 äîçâîëÿº âèïèñàòè ëîêàëüíèé ïðîòîêîë òàêèì, ÿêèì éîãî ââàæàþòü çà ïîòð³áíå ç óðàõóâàííÿì ðåàëüíèõ ìîæëèâîñòåé êîíêðåòíî¿ ë³êàðí³. Çà îäí³º¿ óìîâè — ë³êàð³ ïîâèíí³ îá´ðóíòóâàòè ïîëîæåííÿ òàêîãî ëîêàëüíîãî ïðîòîêîëó â êîíòåêñò³ éîãî â³äì³ííîñòåé â³ä ÌÎdzâñüêîãî. Âîíè ìàþòü ïðàâî ³ ìîæóòü íàïèñàòè ëîêàëüíèé ïðîòîêîë, ÿêèé áóäå êðàùèì, ñó÷àñí³øèì — óñå â ¿õí³õ ðóêàõ. Õî÷à íàñïðàâä³ ðîçðîáèòè ïðîòîêîë — ñïðàâà íåëåãêà, âîíà òðèâຠâïðîäîâæ ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â, à ³íîä³ — ³ ðîê³â (ïðèáëèçíî 2,5-3 ðîêè). Çáèðàþòüñÿ äîêàçè, ñïåö³àëüíèì ÷èíîì îáðîáëÿþòüñÿ, ñèñòåìàòèçóþòüñÿ, íà ¿õ îñíîâ³ ôîðìóëþþòüñÿ ïîëîæåííÿ äëÿ êë³í³÷íî¿ ïðàêòèêè.

ÂÇ Òîä³ ïîì³ðêóºìî íàä ³íøèì — ÷è íå ñòðèìóþòü ñòàíäàðòè ë³êóâàííÿ òâîð÷ó ³í³ö³àòèâó ë³êàðÿ, éîãî íåñòàíäàðòíèé ï³äõ³ä äî õâîðîãî? Òèì á³ëüøå, ùî ìàéáóòíº — çà ïåðñîí³ô³êîâàíîþ ìåäèöèíîþ, ÿêà íå áóäå ñòàíäàðòíîþ…
— Æîäíèì ÷èíîì. Íàñòàíîâà ì³ñòèòü ³íôîðìàö³þ ïðî íàéêðàùó ïðàêòèêó ó ñâ³ò³. ßêùî òâîð÷à ³í³ö³àòèâà ë³êàðÿ ïîëÿãຠâ òîìó, ùîá ñïðîáóâàòè ïðåïàðàò, ÿêèé íå ïåðåäáà÷åíèé ö³ºþ ïðàêòèêîþ, òàêó ³í³ö³àòèâó âàðòî ³ ñòðèìàòè. Òâîð÷³ñòü ìîæíà ïðîÿâëÿòè ëèøå â ðàìêàõ äîçâîëåíîãî, îñîáëèâî êîëè öå ñòîñóºòüñÿ ÷óæîãî çäîðîâ’ÿ. Ñòîñîâíî ïåðñîí³ô³êîâàíî¿ ìåäèöèíè. Äîñ³ òðèâàþòü äèñêóñ³¿, ÿê âïëèíå
ñòàíäàðòèçàö³ÿ íà ³íäèâ³äóàëüíèé ï³äõ³ä äî ïàö³ºíòà. Àëå ÿ ïåðåêîíàíà — âîíè íå ñóïåðå÷èòèìóòü îäíà îäí³é. Ñòàíäàðòèçàö³ÿ æîäíèì ÷èíîì íå âèêëþ÷ຠ³íäèâ³äóàë³çîâàíå ë³êóâàííÿ — ó ðàìêàõ ñòàíäàðòíèõ ï³äõîä³â ìîæíà ³ ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè îñîáëèâîñò³ îðãàí³çìó êîíêðåòíîãî õâîðîãî.
Ùå îäíèì ïëþñîì ñòàíäàðòèçàö³¿ º òå, ùî âîíà çàáåçïå÷óº íàäàííÿ ÿê³ñíî¿ ìåääîïîìîãè íå çàëåæíî â³ä òîãî, äå ë³êóþòü ïàö³ºíòà — ó ñòîëè÷í³é óí³âåðñèòåòñüê³é êë³í³ö³ ÷è ó ñ³ëüñüê³é ë³êàðí³. ßê³ñòü ë³êóâàííÿ ìຠáóòè îäíàêîâîþ äëÿ âñ³õ ïàö³ºíò³â.

ÒÎ×ÊÀ ÇÎÐÓ

Îëåã ×ÀÁÀÍ,
çàâ³äóâà÷ â³ää³ëó ïîãðàíè÷íèõ ñòàí³â òà ñîìàòîôîðìíèõ ðîçëàä³â Óêðà¿íñüêîãî ÍIJ ñîö³àëüíî¿ òà ñóäîâî¿ ïñèõ³àò𳿠³ íàðêîëî㳿 ÌÎÇ Óêðà¿íè, ïðîôåñîð êàôåäðè ìåäè÷íî¿ òà ïåäàãîã³÷íî¿ ïñèõîëî㳿 Íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Î.Î. Áîãîìîëüöÿ, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê
Ìîº îñîáèñòå ñòàâëåííÿ äî ïðîòîêîë³â îäíî÷àñíî ³ ïîçèòèâíå, ³ íåîäíîçíà÷íå. Ïðîòîêîë çàñòîñóâàííÿ áóäü-ÿêîãî ôàðìàöåâòè÷íîãî ïðåïàðàòó ïåðåäáà÷ຠð³âí³ äîêàçîâîñò³ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ íèì ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ïàòîëî㳿. ² ÿêùî ë³êàð îáèðຠäëÿ ë³êóâàííÿ ïàö³ºíòà ïðåïàðàò ³ç ð³âíåì äîêàçîâîñò³ «À», òî â³í ðîçó쳺, ùî ïîïåðåäíüî (äëÿ âèçíà÷åííÿ öüîãî ð³âíÿ) ó ñâ³ò³ áóëî ïðîâåäåíî íå ìåíøå 10-15 àíàë³òè÷íèõ äîñë³äæåíü, îáîâ’ÿçêîâî ïëàöåáî-êîíòðîëüîâàíèõ, ÿê³ çãîäîì áóëè ïîãëèíóò³ ìåòààíàë³çàìè, ³ âñå öå ñòàíîâèòü äóæå õîðîøó äîêàçîâó áàçó. Ç ö³º¿ òî÷êè çîðó âèêîðèñòàííÿ ñâ³òîâîãî äîñâ³äó çàñòîñóâàííÿ òîãî ÷è ³íøîãî ïðåïàðàòó àáî íàâ³òü ñó÷àñíèõ ïðèíöèï³â ³ ï³äõîä³â äî ïåâíîãî çàõâîðþâàííÿ áåçóìîâíî º ïîçèòèâîì. Ïðèì³ðîì, ó ïñèõ³àò𳿠äîêàçîâ³ñòü ñåðîòîí³íîâèõ ÷è ìåëàòîí³íîâèõ ìåõàí³çì³â ë³êóâàííÿ äåïðåñ³¿ äຠìåí³ ÿê ë³êàðþ ìîæëèâ³ñòü âèêîðèñòîâóâàòè ïðåïàðàòè íå ëèøå ò³, íà êîòðèõ áóëî ïðîâåäåíå äîñë³äæåííÿ, à é ³ç ïîä³áíèì ìåõàí³çìîì 䳿. Ùå îäíèì ïëþñîì ïðîòîêîëüíîãî ë³êóâàííÿ º, íà ìîþ äóìêó, éîãî þðèäè÷íèé àñïåêò. Óêðà¿íà, ÿê ³ âñ³ öèâ³ë³çîâàí³ äåðæàâè, ðóõàºòüñÿ ó íàïðÿìêó óäîñêîíàëåííÿ ïðàâîâîãî çàõèñòó ãðîìàäÿí. ßêùî ñüîãîäí³ ìè òàê áàãàòî ãîâîðèìî ïðî þðèäè÷íó íåçàõèùåí³ñòü ë³êàðÿ, òàê ñàìî é ïàö³ºíòà, òî ïðîòîêîë — öå ñàìå òîé äîêóìåíò, ÿêèé îïîñåðåäêîâóº ö³ â³äíîñèíè. ßêùî âèíèêàþòü ñóìí³âè ó ë³êàðÿ, ÿêùî âèíèêຠíåäîâ³ðà ó ïàö³ºíòà, òîä³ âèêîðèñòîâóþòü ïðîòîêîë, ÿêèé ïðèéìàºòüñÿ âñ³ìà, áî ìຠíàóêîâå îá´ðóíòóâàííÿ. Äîòðèìàííÿ ïðîòîêîëó çàõèùຠë³êàðÿ ïåðåä ñóñï³ëüñòâîì ³ ïåðåä çàêîíîì.
Àëå ³ñíóþòü àñïåêòè, ÿê³ çìóøóþòü çàìèñëèòèñÿ. Ïî-ïåðøå, äîñêîíàëîãî ïðîòîêîëó áóòè íå ìîæå. Æîäíèé âèíàõ³ä àáî âïðîâàäæåííÿ íîâèõ ïðèíöèï³â òåðàﳿ íå ïåðåáóâàëè â ïëîùèí³ äîêàçîâî¿ ìåäèöèíè. Ïî-äðóãå, áóäü-ÿêà æîðñòêà ñòàíäàðòèçàö³ÿ ïåâíîþ ì³ðîþ ïðîòèñòàâëÿºòüñÿ «ëþäñüêîìó» áà÷åííþ ïàö³ºíòà. Êë³í³÷íå ìèñëåííÿ, âñåá³÷íà îö³íêà ñòàíó õâîðîãî (â³ä êèøê³âíèêà äî åìîö³é, ÿê öå ïðàêòèêóâàëè çåìñüê³ ë³êàð³) — âñå öå â³ä÷óòíî «çàøîðþºòüñÿ» ïðîòîêîëüíèì âåäåííÿì ë³êóâàííÿ. Íàâåäó ïðèêëàä. Ó êàðä³îëîãà íà ïðèéîì³ ñèäèòü ïàö³ºíò ³ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ. ˳êàð ãðàìîòíèé, ÷óéíèé, ìຠâåëèêå áàæàííÿ äîïîìîãòè, äëÿ öüîãî íàïàì’ÿòü âèâ÷èâ óñ³ ïðîòîêîëè âåäåííÿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè. dzáðàâ àíàìíåç, äàí³ ïàðàêë³í³÷íèõ îáñòåæåíü,
âåðèô³êóâàâ ä³àãíîç ³ ïðèçíà÷èâ ë³êóâàííÿ çã³äíî ç ïðîòîêîëîì. Ïàö³ºíòîâ³ òðîõè ïîëåãøàëî, àëå î÷³êóâàíî¿ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ íå äîñÿãíóòî. Çã³äíî ç ïðîòîêîëîì ë³êàð çâåðòàºòüñÿ äî äðóãî¿ ë³í³¿ ïðåïàðàò³â, äî òðåòüî¿ ë³í³¿, çàëó÷ຠ³íøèõ ôàõ³âö³â, øóêຠåíäîêðèíí³ ÷è ³íø³ ñîìàòè÷í³ ïàòîëî㳿. ² ïðîòîêîë ³ç ì³æíàðîäíèì äîñâ³äîì, ³ ïðåïàðàòè ñó÷àñí³ òà ÿê³ñí³, à ïàö³ºíò «ï³äâèñ». À ðîçãàäêà â òîìó, ùî ë³êàð, çîñåðåäèâøèñü íà ïðîòîêîë³, æîäíîãî ðàçó íå ï³äíÿâ î÷³ íà ïàö³ºíòà, íå ïîáà÷èâ ó éîãî î÷àõ ñòðàæäàííÿ ³ á³ëü, íå ïîö³êàâèâñÿ, ÿê æèòòÿ, ÿê ñîí, ÷è íå ñòðàøíî æèòè. Ïðîòîêîë ñòàâèòü ë³êàðÿ ó äóæå æîðñòêó êîë³þ á³îëîã³÷íîãî ðîçóì³ííÿ ñóò³ õâîðîáè. Çâ³äòè íå âèäíî, ïðèì³ðîì, âèñîêîãî ð³âíÿ òðèâîãè ÷è ³íøèõ åìîö³éíèõ ðîçëàä³â, çà ÿêèìè ìîæíà çàï³äîçðèòè ñîìàòèçîâàíó äåïðåñ³þ, êîòðà ð³çêî ãàëüìóº ìîæëèâîñò³ ë³êóâàííÿ áóäü-ÿêî¿ ñîìàòè÷íî¿ ïàòîëî㳿. ²ñíóþòü íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ ïðî òå, ùî äëÿ ïàö³ºíò³â, êîòð³ «âõîäÿòü» â ³íôàðêò ì³îêàðäà â äåïðåñ³¿, éìîâ³ðí³ñòü ïîìåðòè ïðîòÿãîì íàéáëèæ÷èõ äâîõ òèæí³â ó ø³ñòü ðàç³â âèùà, í³æ â åìîö³éíî áëàãîïîëó÷íèõ. Îñîáèñòî ÿ çáèðàþñÿ ë³êóâàòè ïàö³ºíò³â ó ìåæàõ ïðîòîêîëó, ïðîòå ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ çàëèøàþ çà ñîáîþ ïðàâî â³äõèëèòèñÿ â³ä íüîãî ³ ì³é äèïëîì ë³êàðÿ ìåí³ öå äîçâîëÿº.

Îëåêñ³é ÊÎÐÆ,
çàâ³äóâà÷ êàôåäðè çàãàëüíî¿ ïðàêòèêè-ñ³ìåéíî¿ ìåäèöèíè Õàðê³âñüêî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè, ãîëîâà Õàðê³âñüêî¿ àñîö³àö³¿ ñ³ìåéíèõ ë³êàð³â, ÷ëåí Âñåñâ³òíüî¿ îðãàí³çàö³¿ ñ³ìåéíî¿ ìåäèöèíè (WONCA), äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð
Áàãàòîðàçîâî äîâåäåíî, ùî âïðîâàäæåííÿ â ðåàëüíó êë³í³÷íó ïðàêòèêó ðåêîìåíäàö³é ³ñòîòíî ï³äâèùóº âèæèâàííÿ õâîðèõ. Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî ó âñüîìó ñâ³ò³ ñàìå êë³í³÷í³ ðåêîìåíäàö³¿ º îñíîâíèìè äîêóìåíòàìè, ÿê³ ðåãëàìåíòóþòü ä³ÿëüí³ñòü ïðàêòè÷íîãî ë³êàðÿ, ïðîâåäåí³ îïèòóâàííÿ ïîêàçóþòü: äàëåêî íå âñ³ íàø³ ë³êàð³ çíàþòü ïðî ³ñíóâàííÿ òàêèõ ðåêîìåíäàö³é, à ÿêùî ³ çíàþòü, òî íå çàâæäè ïîñï³øàþòü ¿õ âèêîíóâàòè. Çàì³íà îäíîãî ïðåïàðàòó ³íøèì ³íîä³ ïîÿñíþºòüñÿ áàæàííÿì çíèçèòè âàðò³ñòü ë³êóâàííÿ, àëå ÷àñò³øå — íåäîñòàòíüîþ îá³çíàí³ñòþ ë³êàðÿ êë³í³÷íèìè ðåêîìåíäàö³ÿìè.
Ïðèì³ðîì, âèñîê³ ð³âí³ çàõâîðþâàíîñò³ òà ñìåðòíîñò³ õâîðèõ íà ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ, ùî çáåð³ãàþòüñÿ íåçâàæàþ÷è íà íàÿâí³ñòü åôåêòèâíèõ òåõíîëîã³é ïåðâèííî¿ òà âòîðèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè, çóìîâèëè íåîáõ³äí³ñòü ïðîâåäåííÿ äîñë³äæåíü ³ç âèâ÷åííÿ ÿêîñò³ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, îñîáëèâî ³äåíòèô³êàö³¿ áàð’ºð³â íà øëÿõó âïðîâàäæåííÿ ñó÷àñíèõ ñòàíäàðò³â. Äî òàêèõ ïåðåøêîä íàëåæàòü: â³äñóòí³ñòü ó ë³êàðÿ ³íôîðìàö³¿ ïðî íàÿâí³ñòü íîâèõ ðåêîìåíäàö³é, íåäîñòàòíº îçíàéîìëåííÿ ë³êàðÿ ç ¿õ çì³ñòîì, íåçãîäà ë³êàðÿ ç ïðîïîíîâàíèìè ðåêîìåíäàö³ÿìè, íåäîñòàòíÿ âïåâíåí³ñòü ë³êàðÿ â ñîá³, â³äñóòí³ñòü ïåðåêîíàíîñò³ â ïîçèòèâíîìó åôåêò³ ðåêîìåíäàö³é, ³íåðö³ÿ ïîïåðåäíüîãî äîñâ³äó, çîâí³øí³ áàð’ºðè (ìåòîäè÷í³ íåäîë³êè ðåêîìåíäàö³é, ïðîòèä³ÿ ç áîêó ïàö³ºíò³â, â³äñóòí³ñòü íåîáõ³äíèõ óìîâ ¿õ ðåàë³çàö³¿).
Óñï³øíå âèêîíàííÿ ðåêîìåíäàö³é ùîäî çíèæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííîãî ðèçèêó çàëåæèòü â³ä ë³êàð³â, ùî çàáåçïå÷óþòü îö³íêó â³äïîâ³äíèõ ôàêòîð³â öüîãî ðèçèêó, âïëèâ íà íèõ òà îá³çíàí³ñòü ïàö³ºíò³â. Îäíàê, íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî á³ëüø³ñòü ë³êàð³â, ÿê³ íàäàþòü ïåðâèííó äîïîìîãó, ï³äòðèìóþòü êîíöåïö³þ ïðåâåíòèâíîãî ñåðöåâî-ñóäèííîãî âïëèâó, çàñòîñóâàííÿ íèìè äîâåäåíèõ çíàíü â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ çàëèøàºòüñÿ íåçàäîâ³ëüíèì — ìຠì³ñöå íåäîñòàòíº ïðèçíà÷åííÿ àáî æ âèêîðèñòàííÿ íåàäåêâàòíèõ äîç ïðåïàðàò³â — çíîâó æ òàêè ç ïðè÷èíè íåîá³çíàíîñò³ ç ðåêîìåíäàö³éíèìè äîêóìåíòàìè, ÷åðåç íèçüêó ìîòèâàö³þ ³ ïåðåäáà÷óâàí³ñòü ðåçóëüòàòó, íåçäàòí³ñòü óçãîäèòè ðåêîìåíäàö³¿ ç îñîáëèâîñòÿìè ïàö³ºíòà, ë³êàðñüêó ³íåðö³þ, áðàê ÷àñó àáî ðåñóðñ³â.
Íà æàëü, íàâ³òü çà ïðàâèëüíî ïðèçíà÷åíîãî ë³êóâàííÿ ïàö³ºíòè íå çàâæäè âèêîíóþòü ïðèïèñè ë³êàðÿ. Áàãàòî õâîðèõ ïîðóøóþòü ïðàâèëà ïðèéîìó ìåäèêàìåíò³â, ïðèì³ðîì, ÷åðåç ñâîþ çàáóäüêóâàò³ñòü; îäíàê, çíà÷íîþ ïðîáëåìîþ º ³ íàâìèñíå íåäîòðèìàííÿ ðåêîìåíäàö³é, îñîáëèâî ñåðåä òèõ, õòî ïîòðåáóº òðèâàëîãî ë³êóâàííÿ. Ïðè÷èíîþ öüîãî ìîæå áóòè ³ ñêëàäí³ñòü ðåæèìó ïðèéîìó ïðåïàðàò³â, ³ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ìåäèêàìåíò³â, ³ ñòóðáîâàí³ñòü ïîòåíö³éíèìè ïîá³÷íèìè åôåêòàìè, ³ ñóá’ºêòèâíî îö³íþâàíà â³äñóòí³ñòü åôåêòèâíîñò³ (çà â³äñóòíîñò³ ô³çè÷íèõ äîêàç³â ë³êóâàëüíîãî åôåêòó). ˳êàð çàâæäè ïîâèíåí çâåðòàòè óâàãó íà íåäîñòàòíþ ïðèõèëüí³ñòü ïàö³ºíòà äî ë³êóâàííÿ ³ ñïðîáóâàòè ¿¿ ïîë³ïøèòè, îáãîâîðèâøè ç íèì âàæëèâ³ñòü ñïåöèô³÷íîãî ðåæèìó ë³êóâàííÿ òà àäàïòóâàâøè éîãî äî ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé ïàö³ºíòà òà éîãî ñïîñîáó æèòòÿ.
Íàñàìê³íåöü õî÷ó çàçíà÷èòè, ùî äëÿ äîñÿãíåííÿ íàéêðàùèõ ðåçóëüòàò³â ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü íåîáõ³äíî ìàêñèìàëüíî ïðàãíóòè äî â³äòâîðåííÿ ðåçóëüòàò³â êë³í³÷íèõ äîñë³äæåíü â ðåàëüí³é êë³í³÷í³é ïðàêòèö³. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíî ÿêîìîãà àêòèâí³øå ïðîïàãóâàòè ³ñíóþ÷³ ì³æíàðîäí³ òà íàö³îíàëüí³ ðåêîìåíäàö³¿ òà ïðîòîêîëè íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ñåðåä ë³êàð³â ïåðâèííî¿ ëàíêè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, à ñàìèì ðåêîìåíäàö³ÿì íàäàòè ïåâíèé þðèäè÷íèé ñòàòóñ.

Îëüãà ÃÎËÓÁÎÂÑÜÊÀ,
ãîëîâíèé ïîçàøòàòíèé ñïåö³àë³ñò ÌÎÇ Óêðà¿íè çà ñïåö³àëüí³ñòþ «²íôåêö³éí³ õâîðîáè», çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ÍÌÓ
³ì. Î.Î. Áîãîìîëüöÿ, ïðîôåñîð, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê
Ïðè òîìó, ùî â Óêðà¿í³ íàäçâè÷àéíî ãîñòðî ïîñòàëà ïðîáëåìà ç ïîøèðåí³ñòþ õðîí³÷íèõ â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â (â³ä íèõ ñòðàæäຠïîíàä 3% íàñåëåííÿ), íàö³îíàëüí³ êë³í³÷í³ ïðîòîêîëè ¿õ ë³êóâàííÿ äîñ³ íå çàòâåðäæåíî. Õî÷à òàê³ ïðîòîêîëè âæå ðîçðîáèëè ïðîâ³äí³ ôàõ³âö³ êðà¿íè, âîíè â³äïîâ³äàþòü ì³æíàðîäíèì ñòàíäàðòàì, îäíàê… Íèí³ ïðîöåäóðà çàòâåðäæåííÿ ïðîòîêîëó â³äáóâàºòüñÿ çã³äíî ç íàêàçîì ÌÎÇ Óêðà¿íè ¹751, ÿêèé îáòÿæóº öþ ïðîöåäóðó: â³äòåïåð ïðîòîêîëè ïîâèíí³ çàòâåðäæóâàòèñü ó ðàìêàõ ñòàíäàðò³â íàäàííÿ ìåääîïîìîãè. Äîêè ðîçðîáëÿòèìóòüñÿ ñòàíäàðòè (à âîíè ñêëàäí³), ìèíå áàãàòî ÷àñó. À òèì ÷àñîì ÷åðåç áþðîêðàòè÷í³ ïðîöåäóðè õâîð³ íà â³ðóñí³ ãåïàòèòè îòðèìóâàòèìóòü ë³êóâàííÿ íå çã³äíî ç ïðîòîêîëàìè, à ÿê âèð³øèòü êîæåí êîíêðåòíèé ë³êàð? Íà ÿêîìó á ð³âí³ òàêà äîïîìîãà íå íàäàâàëàñÿ, âîíà ïîâèííà â³äïîâ³äàòè âèìîãàì ïðîòîêîë³â, ÿê³ çà÷³ïàþòü âèêëþ÷íî ë³êóâàëüíó ÷àñòèíó ³ àæ í³ÿê íå îðãàí³çàö³éíó. Êë³í³÷í³ ïðîòîêîëè — öå äèíàì³÷íà ñòðóêòóðà, ÿêà íå âèòðèìóº áþðîêðàòè÷íî¿ îáòÿæåíîñò³, îñîáëèâî ó ãàëóç³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ÿê³ ïîçíà÷àþòüñÿ øâèäêîþ ì³íëèâ³ñòþ çáóäíèê³â, ¿õ ðåçèñòåíòí³ñòþ äî ïðåïàðàò³â. Òîæ òàê³ ïðîòîêîëè, ÿêùî öå ïîòð³áíî, ïîâèíí³ çì³íþâàòèñÿ ùîðîêó, âðàõîâóâàòè íàéíîâ³ø³ äîñÿãíåííÿ. À ìè í³ÿê íå ìîæåìî çàòâåðäèòè òàê³ ïðîòîêîëè áîäàé îäèí ðàç.
Ïðè òîìó, ùî â Óêðà¿í³ íå ñòâîðåíî öåíòðàë³çîâàíî¿ ñëóæáè ë³êóâàííÿ ÂÃ, ïèòàííÿ çàòâåðäæåííÿ ïðîòîêîë³â íàáóâຠíàäçâè÷àéíî¿ âàãè. Àäæå öå ë³êóâàííÿ äóæå ñêëàäíå ³ ìè ñïîñòåð³ãàºìî, ÿê ó ðåã³îíàõ ë³êàð³ ïî÷èíàþòü ë³êóâàòè òàêèõ ïàö³ºíò³â, ïîò³ì ëÿêàþòüñÿ ïîá³÷íèõ åôåêò³â ³ ïðèïèíÿþòü éîãî, ùî íåïðèïóñòèìî (ó 70% öå ñòàºòüñÿ ÷åðåç íåïðàâèëüíå âåäåííÿ õâîðèõ ï³ä ÷àñ òåðàﳿ). ßê öüîãî óíèêíóòè? Ó âñüîìó ñâ³ò³ õâîð³ çàõèùåí³ â³ä ïîä³áíèõ ðèçèê³â ïðîòîêîëîì, ìè æ íå ìàºìî òàêî¿ ìîæëèâîñò³. Çàòå ìàºìî ïðèêëàäè «â³ëüíî¿ ³íòåðïðåòàö³¿» ë³êóâàííÿ â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â — äîõîäèòü äî òîãî, ùî õâîðèì ðåêîìåíäóþòü ë³êè… â³ä íåæèòþ. Íèí³ íà íàéâèùîìó ð³âí³ ãîâîðÿòü ïðî íåîáõ³äí³ñòü âèä³ëåííÿ êîøò³â íà ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ÂÃ. Çäàºòüñÿ, äåðæàâà ãîòîâà çâåðíóòè íà öþ ïðîáëåìó óâàãó. Òà íà ùî áóäå âèä³ëåíî êîøòè, êîëè íåìຠïðîòîêîë³â ë³êóâàííÿ? Õòî áóäå âåñòè òàêèõ õâîðèõ ³ ãîëîâíå — ÿê? Çà ÿêèìè ðåêîìåíäàö³ÿìè? À äëÿ õâîðèõ öå — ãîëîâíå ïèòàííÿ, áî öå ¿õíº æèòòÿ òà çäîðîâ’ÿ!

http://www.vz.kiev.ua/likuvannya-po-ukra¿nski-ne-dlya-protokolu/

_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ìåäñòðàõîâàíèå â Óêðàèíå ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.