Частная медицина и реформа здравоохранения Украины

[AndreyN]

Врачи уходят из профессии
26.03.2013
http://newsland.com/news/detail/id/1148995/

Мнение врача о том, как дальше жить и выживать докторам и пациентам.

Это сообщение опубликовал врач Иван Лесков в группе «Против уничтожения здравоохранения». С его согласия мы приводим текст полностью:

«Когда ко мне на прием приходят родители с детьми, примерно половина из них говорят, что специально искали такого специалиста как я. А другая половина просто рассказывает, что у них в поликлинике нет ЛОР-врача. На вопрос кого нет еще, честно начинают перечислять все врачебные специальности. Разница лишь в порядке, в котором они их перечисляют. Такое впечатление, что в поликлиниках Москвы (ага, благополучной Москвы) остались только участковые терапевты и педиатры, да еще пожалуй главврачи. А специалисты - этот на диспансеризации, этот на учебе, этот уволился, а такого-то и вовсе никогда не было.

Говорят, что в России в целом не хватает 150 000 врачей (по данным министра здравоохранения Вероники Скворцовой - 40 тысяч, прим.ред.). А из тех, кто еще работает примерно 25% пенсионного и предпенсионного возраста. Впечатляет? Вот вам еще одна цифра: примерно 40% врачей НЕ пенсионного возраста собираются увольняться в течение ближайшего года. Данные кстати взяты из закрытых для прочих граждан врачебных интернет-сообществ типа «Доктор на работе» и «Врачи РФ». Думаю, что на оставшихся нагрузка возрастет так, что и они долго не продержатся. И правильно сделают.

Мне думается, что Минздрав честно пытается решить эту проблему. Вот только согласно обещаниям г-жи Скворцовой, если что-то изменится, то изменится лет эдак через пять, а именно в 2018 году, когда врачи начнут получать заработную плату выше средней по региону (ага, если еще останется, кому эту самую зарплату платить). А мы с вами давайте пока грубо подсчитаем, во сколько нам с вами обойдется пятилетнее ожидание «золотого века» нашей медицины.

Известно, что в год в результате врачебных ошибок умирает 100 000 россиян (данные, разумеется, неофициальные, приблизительные - прим.ред.). 30% этих ошибок связаны с поздним обращением за медицинской помощью (читайте - с невозможностью за этой помощью обратиться). Таким образом, уже сейчас из-за отсутствия медицинской помощи в стране умирает ежегодно 30 000 человек. Умножаем на пять лет - и получаем 150 000 человек, население очень даже процветающего райцентра. То есть у 150 000 человек этих самых пяти лет на ожидание просто не будет. А значит, менять ситуацию нужно сегодня и сейчас. Но как?

Не надо дожидаться, пока вырастет молодая смена врачей, которая еще и поедет в глубинку всем выпуском. Нужно срочно вернуть в профессию тех, кто из нее ушел - из-за безденежья, постоянной угрозы заведения уголовного дела, постоянной неустроенности и прессинга чиновников. Если удастся, дефицит врачей можно ликвидировать не за пять лет, а за год-два.

Но разумеется, возвращать придется не очередными репрессиями и мобилизационными мерами. При всей своей монструозности наше государство не способно обеспечить даже призыв в армию. А если не удается «загнать под знамена» вчерашних подростков, что же прикажете делать с 40-летними повидавшими жизнь дяденьками и тетеньками с врачебными дипломами?

Выход не просто элементарный - он лежит на поверхности. Там, где не справляется государство, нужно отдать инициативу частнику. Только не крупному капиталу типа АФК «Система» с его громоздкой и откровенно халтурной системой простите за тавтологию клиник «МЕДСИ», а именно что частнику. Обычным врачам, которые хотели бы заниматься частной практикой ВНЕ каких-либо клиник, утроенных олигархом Васей Пупкиным для собственного удовольствия и м-а-а-аленького гешефта. Позволяет существующее законодательство частную практику? А то!

Вот только врач прежде чем получить лицензию на такую практику обязан сначала снять помещение, потом получить на него положительное заключение СЭС, и только потом подавать на получение лицензии. Которое кстати выдается только при условии во-первых, наличия законно приобретенного оборудования (список пугает даже главврачей центральных больниц) а во-вторых - опять же при наличии соответствующего помещения. Весь процесс занимает от 4 до 6 месяцев, и все это время за аренду помещения врачу, решившемуся частную практику открыть совершенно законно, придется платить. Такие траты может себе позволить минигарх средней руки, но никак не доктор, уволившийся с работы и пытающийся перейти на вольные хлеба. Потому что составители закона о лицензировании отдельных видов деятельности для отдельно взятого среднестатистического врача вольных хлебов изначально никак не предусматривали.

Так вот, все, что нужно - это чуть-чуть изменить этот самый федеральный закон. Просто убрать из него пункт о необходимости вообще иметь какое-либо помещение для открытия частной практики. Есть у врача диплом и сертификат - значит, он уже имеет право оказывать медицинскую помощь хоть бесплатно, хоть за деньги. Есть у врача свидетельство о регистрации в качестве честного предпринимателя - все, достаточно. Уже можно не только получать деньги, но и платить с них налоги. Диплом, сертификат и регистрация ИП - все, чего должно требоваться для получения лицензии на частную медицинскую практику. Все остальное - от лукавого.

Что будет, если государство на это не пойдет? Да ничего особенного - просто все останется как есть. То есть сохранится тенденция к тотальному вымыванию врачей из профессии с наступлением окончательной кадровой катастрофы здравоохранения в течение ближайших двух лет. К которому кстати ни вы, уважаемые читатели, ни государство просто не готовы.

Нет другого выхода, понимаете?»

[Doctor M]

Полностью согласен с автором.
Лицензирование врачей должно быть максимально упрощенно.
Но всё это не просматривается в комплексе решения проблем.
Которые необходимо решать в кардинальном русле, а не в виде каких-то локальных решений проблем в рамках действующих систем здравоохранения.
Кто захочет – пусть читает и формирует СВОЁ видение решений существующих проблем различных систем здравоохранения.
http://sos-system.org.ua/

[Дохтур]

Добрый день, коллеги!
-Есть кризис отрасли?
-конечно, есть.
-Можно ли его разрулить в рамках предлагаемых сверху административных решений без включения потенциала представителя сввободной професии – врача?
-Конечно, невозможно!

Но, давайте, не загонять вопрос в тупик, предлагая очень простые решения для очень непростых проблем.

Цитата:
Выход не просто элементарный - он лежит на поверхности. Там, где не справляется государство, нужно отдать инициативу частнику. Только не крупному капиталу типа АФК «Система» с его громоздкой и откровенно халтурной системой простите за тавтологию клиник «МЕДСИ», а именно что частнику. Обычным врачам, которые хотели бы заниматься частной практикой ВНЕ каких-либо клиник, утроенных олигархом Васей Пупкиным для собственного удовольствия и м-а-а-аленького гешефта.
Конец цитаты.

Нужно ли там, где государство уже откровенно и многократно обмишурилось, отдавать приоритет приватной инициативе?
Разумеется!
Но не стоит уже на старте противопоставлять в рамках этой приватной инициативы мелкий и средний медицинский бизнес.
Ведь совсем не факт, что имеющий определенный опыт менеджмента Вася Пупкин должен быть устранен из сферы приватного медицинского бизнеса, а все приоритеты должны быть отданы доктору Петрову, ушедшему 5 лет назад из медицины в фармпредставители, не имеющему не то что помещения – даже фонендоскопа. Не факт, что он с разбегу поднимет планку сразу над Америкой, и над Европой.

Цитата:
Так вот, все, что нужно - это чуть-чуть изменить этот самый федеральный закон. Просто убрать из него пункт о необходимости вообще иметь какое-либо помещение для открытия частной практики. Есть у врача диплом и сертификат - значит, он уже имеет право оказывать медицинскую помощь хоть бесплатно, хоть за деньги.
Конец цитаты.


А где он, простите, это будет делать? Гинеколог, например, или уролог? В гараже собственном?
А стерильность, а метрология, это как?

Конечно же, акцент может, и должен быть смещен в направлении личности врача, как основного создателя медицинского продукта. Но не ценой профанации профессии. Мне представляется, разумным выходом государственно-частное партнерство, в условиях приоритета врача, как носителя профессии.
Общая схема может выглядеть таким образом:
1. Каждый врач через 5 лет после интернатуры получает приватную врачебную лицензию и право независимой практики;
2. Местная власть и частный бизнес получают целевые преференции на создание учреждений здравоохранения: вариантов тут может быть несколько, напр. Бюджетное финансирование льготной аренды, строительства , оснащения медицинских оффисов, которые сдаются в аренду, в лизинг, под банковские гарантии приватным врачам на конкурсной основе.
3. Создание региональных или национальных лизинговых компаний, для которых бизнесом будет формирование медицинской бизнес-среды(помещения, оснащение, менеджмент) и привлечение в них практикующих врачей со своими лицензиями.
4. Формирование целевой кредитной поддержки врачей в вопросах аренды и покупки медицинских оффисов, а также кредитной поддержки местных общин, организующих на своей территории необходимые им медицинские оффисы для обслуживания проживающего населения.

Врач должен иметь лицензию на медпрактику, а оффис должен иметь технические условия. Только объединившись, они могут быть лечебным учреждением.

Я не спец в области ОЗО, но мне рассказывали друзья в Германии, что в период послевоенного кризиса и разрухи там был опыт так называемых «врачебных домов».
У врачей денег на должный уровень организации оффиса не было, община брала это на себя, привлекая врачей на конкурсной основе, отдавая им структуру в аренду, или в лизинг.
Решения есть, но упрощать до абсурда нельзя!
В систему ОЗО вливаются огромные деньги, которые расплываются не давая отдачи ни врачу, ни обществу.
Предлагаемый комплекс решений должен заставить систему танцевать вокруг врача.

[Volodymyr Karavaiev]

[Дохтур]

[Volodymyr Karavaiev]

[Дохтур]

[Volodymyr Karavaiev]

[Александр Бабушкин]

Полностью поддерживаю всех. В основном поэтому, мы, неравнодушные к проблемам будущего нашей медицины, и приватной в частности, создали и поддерживаем этот сайт.
Ранее были попытки создания типа ассоциации по защите прав врачей... , были дискуссии о перспективах развития независимых мед. профсоюзов, о перспективах развития частной медпрактики... . Но пришли к пониманию, что инициативы "снизу" не могут что-то изменить в этой системе - нужна соответствующая политическая воля руководства страны. К сожалению, у них свои интересы, довольно хорошо понимаемые нами.

[Дохтур]