Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ïî÷åìó â Ðîññèè íåò öèâèëèçîâàííîé ÷àñòíîé ìåäèöèíû

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> ×àñòíàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà çà ðóáåæîì
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
Volodymyr Karavaiev



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 405
Îòêóäà: ã. Ëüâîâ, Óêðàèíà

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Äåê 04, 2008 9:56 am    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Ïî÷åìó â Ðîññèè íåò öèâèëèçîâàííîé ÷àñòíîé ìåäèöèíû Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

ÂÐÀ×ÅÁÍÛÅ ÒÀÉÍÛ (24.11.2008)
Ïî÷åìó â Ðîññèè íåò öèâèëèçîâàííîé ÷àñòíîé ìåäèöèíû

Èíãà Òîêìàíöåâà

Áåñïëàòíîé ìåäèöèíû íå áûâàåò. Âîïðîñ ëèøü â òîì, êòî îïëà÷èâàåò âðà÷åáíóþ ïîìîùü: ãîñóäàðñòâî, ðàáîòîäàòåëü èëè ñàì ïàöèåíò. ïîñëåäíèå ãîäû èç-çà íèçêîãî êà÷åñòâà ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíû áûñòðî ðàñòåò ñïðîñ íà ïëàòíûå óñëóãè. Ïðè ýòîì íà «÷åðíûé íàë» ïðèõîäèòñÿ ÷óòü ëè íå 50% âñåõ ñðåäñòâ, êîòîðûå ïàöèåíòû ðàñõîäóþò íà âðà÷åé.

 ñîâåòñêîå âðåìÿ áåñïëàòíàÿ ìåäèöèíà ãàðàíòèðîâàëà âñåì íåêèé ñðåäíèé óðîâåíü êà÷åñòâà. Ñðåäè ïëàòíûõ âðà÷åé îôèöèàëüíî ÷àñòíûì ïîðÿäêîì ìîãëè òðóäèòüñÿ òîëüêî äàíòèñòû. Åùå â íåêîòîðûõ ãîðîäàõ ñóùåñòâîâàëè òàê íàçûâàåìûå õîçðàñ÷åòíûå êëèíèêè, ãäå çà 1 – 2 ðóáëÿ ëþáîé æåëàþùèé ìîã ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ïðîôåññîðîâ è êàíäèäàòîâ íàóê îò ìåäèöèíû. Ïîñëå ðàñïàäà ÑÑÑÐ ãîñóäàðñòâî áûñòðî óòðàòèëî èíòåðåñ ê çàòðàòíîé ñîöèàëüíîé ñôåðå, è áþäæåòíîå çäðàâîîõðàíåíèå îêàçàëîñü íà ãðàíè âûæèâàíèÿ. Îòðàñëè íå ïîìîã è ïåðåõîä â íà÷àëå 90-õ ãîäîâ íà ñòðàõîâîé ïðèíöèï ôèíàíñèðîâàíèÿ. Îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå (ÎÌÑ) îñòàåòñÿ ñòðàõîâûì òîëüêî ïî ôîðìå. Ïî ñóòè, ôîíäû ÎÌÑ òîëüêî ðàñïðåäåëÿþò áþäæåòíûå ñðåäñòâà ïî ïîëèêëèíèêàì è áîëüíèöàì. Äåíüãè ïî êðàéíå íèçêèì òàðèôàì âûïëà÷èâàþòñÿ çà ïðèíÿòîãî áîëüíîãî, òî åñòü ÷åì ÷àùå ëþäè õîäÿò ê âðà÷àì, òåì ýòî âûãîäíåé ìåäó÷ðåæäåíèÿì. Îäíàêî êà÷åñòâî «áåñïëàòíîé» ìåäèöèíû ñ êàæäûì äíåì óõóäøàåòñÿ, à ñðåäñòâ íà ëåêàðñòâà, ïèòàíèå, îáîðóäîâàíèå, çàðïëàòó âðà÷àì õâàòàåò íå âñåãäà.

Êàê òîëüêî â ñòðàíå íàñòóïèë êàïèòàëèçì, ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå öåíòðû.  1996 ãîäó â Ðîññèè âûøëî ïðàâèòåëüñòâåííîå ïîñòàíîâëåíèå «Îá óòâåðæäåíèè ïðàâèë ïðåäîñòàâëåíèÿ ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã íàñåëåíèþ ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè», è ãîñáîëüíèöû çàíÿëèñü êîììåð÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ. Ïðè ýòîì íè âðà÷è, íè àäìèíèñòðàöèÿ ãîñêëèíèê íå ïîëó÷èëè íîâîé ìîòèâàöèè äëÿ êîðåííûõ èçìåíåíèé ñòàíäàðòîâ ñâîåé ðàáîòû.  îêòÿáðå ïðîøëîãî ãîäà íà I Âñåðîññèéñêîì ñúåçäå ìóíèöèïàëüíûõ âðà÷åé ñàìè äåëåãàòû ïðèçíàëè ðàáîòó çäðàâîîõðàíåíèÿ (òî åñòü ñâîþ) íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé. Ñåé÷àñ ãîñóäàðñòâî ïûòàåòñÿ ðàçðàáîòàòü Êîíöåïöèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ äî 2020 ãîäà, êîòîðàÿ äîëæíà ãàðàíòèðîâàòü íàñåëåíèþ äîñòóïíîñòü ïîëíîöåííîé âðà÷åáíîé ïîìîùè. Îäèí èç åå ïðèíöèïîâ – âçàèìîäåéñòâèå ãîñóäàðñòâà è ìåäèöèíñêîãî áèçíåñà, ÷òî ïîçâîëèò ðàçâèòü êîíêóðåíòíóþ ñðåäó â çäðàâîîõðàíåíèè. Ñòàâêà íà áèçíåñ íå ñëó÷àéíà. Ðîñò ÷èñëà ÷àñòíûõ êëèíèê â Ðîññèè – îòâåò íà ïîòðåáíîñòü îáùåñòâà â êà÷åñòâåííîé ìåäïîìîùè.

×åðíûé âàë

Îïðåäåëèòü èñòèííûé îáúåì ðûíêà ïëàòíûõ ìåäóñëóã äîñòàòî÷íî ñëîæíî. Ñîãëàñíî èññëåäîâàíèþ «Ðåñòêî õîëäèíã», íàøè ñîîòå÷åñòâåííèêè â òå÷åíèå ãîäà ðàñõîäóþò íà ìåäèöèíó îò 320 ìëðä äî 460 ìëðä ðóáëåé, ñ ó÷åòîì óñëóã ÷àñòíûõ êëèíèê, ÄÌÑ è ïëàòû âðà÷àì. Ðîññòàò â 2007 ãîäó îöåíèë îáúåì ðûíêà ïëàòíûõ ìåä-óñëóã â 167,5 ìëðä ðóáëåé, ÀÔÊ «Ñèñòåìà» – â $5,9 ìëðä (îêîëî 148 ìëðä ðóáëåé). Ïî äàííûì «Synopsis – ìàðêåòèíã äëÿ ìåäèöèíû», â 2007 ãîäó îáùèé îáîðîò ðûíêà ìåäóñëóã ñîñòàâèë 393 ìëðä ðóáëåé. Ïðè ýòîì 20% ïðèøëîñü íà òåíåâîé ñåêòîð – äåíüãè, óïëà÷åííûå â êàðìàí âðà÷àì ãîñêëèíèê â âèäå áëàãîäàðíîñòè èëè «ìèìî êàññû» îïÿòü æå íàïðÿìóþ âðà÷àì â ïëàòíûõ êëèíèêàõ. Äðóãèå ýêñïåðòû ñ÷èòàþò, ÷òî íà «÷åðíûé íàë» ïðèõîäèòñÿ ÷óòü ëè íå 50% âñåõ ñðåäñòâ, êîòîðûå ðàñõîäóþò ïàöèåíòû.

Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî íàñåëåíèå äàâíî ãîòîâî ïëàòèòü çà ìåäïîìîùü. Êàê ïîëàãàþò â «Synopsis – ìàðêåòèíã äëÿ ìåäèöèíû», 24% æèòåëåé ñòðàíû èìåþò âîçìîæíîñòü ïîëüçîâàòüñÿ ïëàòíûìè ìåäóñëóãàìè, à 37% ïîëüçóþòñÿ èìè â ñëó÷àå êðàéíåé íåîáõîäèìîñòè. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûìè ïîòðåáèòåëÿìè ñ÷èòàþòñÿ ïðåäñòàâèòåëè ñðåäíåãî êëàññà. Ñðåäè æèòåëåé Ìîñêâû ýêñïåðòû «Èíâåñò-Ïðîåêòà» â êîíöå 2007 ãîäà ê òàêîâûì îòíîñèëè ëþäåé ñ äîõîäàìè 28 000 – 58 000 ðóáëåé â ìåñÿö íà ÷åëîâåêà, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò 20% íàñåëåíèÿ ãîðîäà. Ìåæäó òåì ìåäóñëóãè âîñòðåáîâàíû íå òîëüêî ôèçè÷åñêèìè ëèöàìè, íî è ïðåäïðèÿòèÿìè, êîòîðûå îïëà÷èâàþò ëå÷åíèå ñâîèõ ñîòðóäíèêîâ. Ïî ìíåíèþ ýêñïåðòîâ «Synopsis – ìàðêåòèíã äëÿ ìåäèöèíû», â öåëîì ïî ñòðàíå ñïðîñ íà ïëàòíûå ìåäóñëóãè ïîêà îñòàåòñÿ íåóäîâëåòâîðåííûì. Ïî îöåíêàì «Ôèíàì», íà Ìîñêîâñêèé ðåãèîí ïðèõîäèòñÿ 40 – 45% îáîðîòà ðûíêà ïëàòíîé ìåäèöèíû, èëè îêîëî 65 – 75 ìëðä ðóáëåé. Ïðè ýòîì äàæå â ñòîëèöå åñòü êóäà ðàçâåðíóòüñÿ. Íàïðèìåð, â òå÷åíèå ãîäà ñòîëè÷íûå ïëàòíûå ãèíåêîëîãè ìîãóò îñóùåñòâëÿòü îêîëî 7 ìëí ïðèåìîâ, à ïðîâîäÿò òîëüêî 5,7 ìëí.

Ñîãëàñíî äàííûì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ, îáîðîò îòå÷åñòâåííîãî ðûíêà êîììåð÷åñêîé ìåäèöèíû åæåãîäíî óâåëè÷èâàåòñÿ íà 12%, à ñîãëàñíî Ðîññòàòó – íà 18%. Ñàìè ó÷àñòíèêè ðûíêà îöåíèâàþò ïðèðîñò â 25 – 30%, íî òàêèå öèôðû, ñêîðåå âñåãî, ñïðàâåäëèâû òîëüêî äëÿ ñòîëèöû. Ïî ñâåäåíèÿì Ðîññòàòà, â 2006 ãîäó â íàøåé ñòðàíå íàñ÷èòûâàëîñü 4206 ÷àñòíûõ êëèíèê è 13 583 ãîñóäàðñòâåííûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé (ËÏÓ). Ïî ðîññèéñêèì çàêîíàì ïëàòíûå óñëóãè èìåþò ïðàâî îêàçûâàòü âñå òèïû ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé: ãîñóäàðñòâåííûå, âåäîìñòâåííûå ãîñïèòàëè è ìåäñàí÷àñòè, ïðåäñòàâèòåëüñòâà çàðóáåæíûõ ìåäó÷ðåæäåíèé, ÷àñòíûå îòå÷åñòâåííûå êëèíèêè, ÷àñòíîïðàêòèêóþùèå âðà÷è (èíäèâèäóàëüíûå ïðåäïðèíèìàòåëè). Ïî îöåíêàì Business Vision, íà äîëþ ÷àñòíûõ ïðèõîäèòñÿ îêîëî 80 – 85% îáîðîòà ðûíêà ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

Ìèìî êàññû

Î÷åíü ÷àñòî ëþäè ïðåäïî÷èòàþò îáðàùàòüñÿ çà ïëàòíûìè óñëóãàìè â ðàñêðó÷åííûå ôåäåðàëüíûå öåíòðû, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî èìåííî òàì ñîñðåäîòî÷åíû ëó÷øèå ñïåöèàëèñòû. Ìåæäó òåì íàëè÷èå ïëàòíîãî îáñëóæèâàíèÿ â ãîñêëèíèêàõ òîëüêî ïðîâîöèðóåò ðîñò òåíåâîãî ñåêòîðà. «Åñëè âñå ðàâíî ïðèäåòñÿ ïëàòèòü, òî êàêàÿ ðàçíèöà – â êàññó èëè ëè÷íî âðà÷ó?» – ñ÷èòàþò ìíîãèå ïàöèåíòû è âûáèðàþò âðà÷à. Ñèòóàöèÿ óñóãóáëÿåòñÿ ãðóáûìè íåäîðàáîòêàìè ñèñòåìû ÎÌÑ, êîãäà çàñòðàõîâàííûé â îäíîì ðåãèîíå ÷åëîâåê íå ìîæåò ïî ñâîåìó ïîëèñó ïîëó÷èòü áåñïëàòíóþ ïîìîùü â áîëüíèöå äðóãîãî ãîðîäà.  Ìîñêâå ñèòóàöèÿ åùå áîëåå îñòðàÿ: â ëó÷øèå êëèíèêè ñòåêàþòñÿ ëþäè ñî âñåé ñòðàíû, à ñàìè æèòåëè ñòîëèöû íå ìîãóò ïîïàñòü â öåíòðû ïî áåñïëàòíîìó ïîëèñó áåç íàïðàâëåíèÿ èç ðàéîííîé ïîëèêëèíèêè.

Ïàöèåíòû ïëàòÿò â êàðìàí ìåäðàáîòíèêàì ïî íåñêîëüêèì ïðè÷èíàì. Âî-ïåðâûõ, èìååò ìåñòî âûìîãàòåëüñòâî, âîçâåäåííîå â ðàíã íîðìû. Ïðèõîäÿ â ïàëàòó, áîëüíîé óçíàåò îò ñâîèõ ñîñåäåé, ñêîëüêî íóæíî äàòü ìåäñåñòðå çà óêîëû, âðà÷ó çà îïåðàöèþ è ïîñëåäóþùåå ëå÷åíèå. Öåëåíàïðàâëåííàÿ áîðüáà ñ êîððóïöèåé â çäðàâîîõðàíåíèè íå âåäåòñÿ. Ïðîâåðêè â ËÏÓ íîñÿò ôîðìàëüíûé õàðàêòåð, íå ïîìîãàþò è «ãîðÿ÷èå ëèíèè», êóäà ïðèçûâàþò ïàöèåíòîâ çâîíèòü ÷èíîâíèêè îò çäðàâîîõðàíåíèÿ. «Íåêîòîðûå âðà÷è ãîðîäñêèõ áîëüíèö «ïðèñâîèëè» ñåáå ðàáî÷åå ìåñòî â áîëüíèöå è ðàñïîðÿæàþòñÿ èì â ñâîèõ èíòåðåñàõ», – ãîâîðèò Îëåã Êóçîâëåâ, ãëàâíûé âðà÷ êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû (ÊÁ) ¹ 83 Ôåäåðàëüíîãî ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî àãåíòñòâà (ÔÌÁÀ).

Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìíîãèå ïàöèåíòû ñàìè ñ ãîòîâíîñòüþ ïðèïëà÷èâàþò âðà÷àì. Çà ñêðîìíîå âîçíàãðàæäåíèå ìîæíî èçáåæàòü î÷åðåäåé â ðåãèñòðàòóðó çà òàëîíîì è ïåðåä êàáèíåòîì, ïðèéòè íà ïðèåì â óäîáíîå âðåìÿ, ïðîéòè îáñëåäîâàíèå èëè ñäåëàòü îïåðàöèþ ñðàçó ïîñëå íàçíà÷åíèÿ, à íå ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ.  ñòàöèîíàðå ïîëîæàò â ïàëàòó ïî÷èùå, ñâåòëóþ, ñ ìåíüøèì ÷èñëîì ñîñåäåé... «Ñåé÷àñ ìíîãèå ïðîáëåìû â ËÏÓ ñîçäàþòñÿ èñêóññòâåííî: îòñóòñòâèå ïåðñîíàëà, äîñòóïíîé è ñâîåâðåìåííîé èíôîðìàöèè î âîçìîæíîñòè ïîëó÷èòü ïëàòíóþ ìåäóñëóãó. Âî ìíîãèõ ó÷ðåæäåíèÿõ âíóòðåííÿÿ ñèñòåìà ïîñòðîåíà äëÿ óäîáñòâà ïåðñîíàëà, à íå ïàöèåíòà», – ãîâîðèò Åëåíà Åìåëüÿíåíêî, äèðåêòîð êîìïàíèè «Synopsis – ìàðêåòèíã äëÿ ìåäèöèíû».

Ðóêîâîäèòåëü äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêâû Àíäðåé Ñåëüöîâñêèé ïðèçíàåò ôàêò ïîáîðîâ. Îí íåîäíîêðàòíî çàÿâëÿë, ÷òî «ìçäîèìñòâî íå îêàçûâàåò îñîáîãî âëèÿíèÿ íà êà÷åñòâî è îáúåì ëå÷åíèÿ» è ïðèçûâàë ìîñêâè÷åé íå ïëàòèòü âðà÷àì-âûìîãàòåëÿì. «Âñåì íàøèì ïëàòíûì ïàöèåíòàì çàâîäèòñÿ êàðòà, êóäà âíîñÿòñÿ ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé. Ëþäÿì ðàçúÿñíÿþò, ÷òî ïî çàêîíó îíè ìîãóò âåðíóòü 13% îò ñóììû îïëàòû â âèäå âû÷åòà èç ïîäîõîäíîãî íàëîãà, åñëè ïðåäúÿâÿò â íàëîãîâóþ ÷åê è äîãîâîð íà ìåäóñëóãè. Îäíàêî ìíîãèå ïàöèåíòû, ïðèâûêøèå òîðãîâàòüñÿ ïî ëþáîìó ïîâîäó, ñðàçó ïûòàþòñÿ äîãîâîðèòüñÿ ñ âðà÷îì», – óòâåðæäàåò Îëåã Êóçîâëåâ. Ïî åãî ñëîâàì, èç ÊÁ ¹ 83 ÔÌÁÀ ìîãóò óâîëèòü âðà÷à, åñëè áóäåò äîêàçàí ôàêò âçÿòêè.

Íåðåäêî èçëå÷åííûå áîëüíûå â çíàê áëàãîäàðíîñòè ïðåäëàãàþò âðà÷àì äåíüãè, äðóãèå âêëàäûâàþò ñðåäñòâà â îáîðóäîâàíèå è ðåìîíò êëèíèêè. Êàê ñ÷èòàþò àíàëèòèêè, ñîçäàíèå áëàãîòâîðèòåëüíûõ ôîíäîâ ïðè ËÏÓ ìîãëî áû ñäåëàòü ñèñòåìó áîëåå ïîíÿòíîé. «Âî ìíîãèõ ôåäåðàëüíûõ è ìîñêîâñêèõ öåíòðàõ ñåé÷àñ ñòîèò ñàìîå ëó÷øåå îáîðóäîâàíèå, âðà÷è ïîëó÷àþò õîðîøóþ çàðïëàòó. Ïîñòóïàþùåìó â ïðèåìíûé ïîêîé ãîâîðÿò, ÷òî íèêîìó ïëàòèòü íå íóæíî. À ÷åëîâåê âñå ðàâíî íîðîâèò ïîäñóíóòü äåíüãè âðà÷àì è ìåäñåñòðàì, – îòìå÷àåò Åëåíà Åìåëüÿíåíêî. – Îñîáåííî ÷àñòî òàêîå ïðîèñõîäèò, êîãäà ïðèåçæàþò èç îòäàëåííûõ ðåãèîíîâ íà ñëîæíûå îïåðàöèè, ïî âûäåëåííûì êâîòàì. Áûâàåò âûãîäíî çàïëàòèòü âðà÷ó, êîòîðûé îðãàíèçóåò ïîñëåîïåðàöèîííîå îáñëåäîâàíèå, è áîëüíîìó íå ïðèäåòñÿ åùå ðàç ïðèåçæàòü, íàïðèìåð, ñ Äàëüíåãî Âîñòîêà». Ðÿä âðà÷åé èñïîëüçóþò ñðåäñòâà, ïîëó÷åííûå îò ïàöèåíòîâ, íå òîëüêî äëÿ ñåáÿ. «Âî ìíîãèõ ñèòóàöèÿõ óñïåõ îïåðàöèè çàâèñèò îò ñëàæåííîé ðàáîòû êîìàíäû âðà÷åé è ñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà. Âîò õèðóðãàì è ïðèõîäèòñÿ äîïëà÷èâàòü ìåäñåñòðàì», – ïðîäîëæàåò Åëåíà Åìåëüÿíåíêî.

Ìíîãèå âðà÷è íàó÷èëèñü èãðàòü íà ãîòîâíîñòè ëþäåé ïëàòèòü, íàâÿçûâàÿ ïàöèåíòó ïëàòíûå óñëóãè. «Íà íåêîòîðûå âèäû ÿêîáû áåñïëàòíûõ óñëóã ïðåäëàãàåòñÿ äîãîâîð íà îêàçàíèå ñïîíñîðñêîé ïîìîùè, òî åñòü áîëüíîé äîëæåí äîáðîâîëüíî çàïîëíèòü áëàíê òàêîãî äîãîâîðà è ïåðåâåñòè äåíüãè â êà÷åñòâå ñïîíñîðñêîé ïîìîùè â ðàçìåðå, êîòîðûé óêàæåò ëå÷àùèé âðà÷», – ïðèâîäèò ïðèìåð Âÿ÷åñëàâ Òåòåðâÿêîâ, ïðåçèäåíò «Öåíòðà íåçàâèñèìîé çàùèòû ïðàâ ïîòðåáèòåëåé» íà ñàéòå «Êîììåíòàðèè.ðó» ïîñëå ïîñåùåíèÿ îäíîé èç êóðñêèõ áîëüíèö. Íåðåäêè ñëó÷àè, êîãäà ïàöèåíòó, îôèöèàëüíî îïëàòèâøåìó ÷åðåç êàññó ãîñáîëüíèöû îïåðàöèþ, íàïðèìåð, àíåñòåçèîëîã íàìåêàåò íà íåîáõîäèìîñòü äîïëàòèòü – çà êà÷åñòâåííûé íàðêîç. Åñòåñòâåííî, íàõîäÿùèéñÿ â ñòðåññîâîì ñîñòîÿíèè ÷åëîâåê ñîãëàøàåòñÿ íà ëþáûå óñëîâèÿ.

Ïîêà ÷òî ÷èíîâíèêè íå ìîãóò èëè íå õîòÿò ïðèäóìàòü ñïîñîáà, êîòîðûé ïîçâîëèë áû íàïðàâèòü âðàùàþùèéñÿ â ãîñêëèíèêàõ «÷åðíûé íàë» â ðàçâèòèå íàñòîÿùåé ÷àñòíîé ìåäèöèíû.

Íåñîâåðøåííûå ÷àñòíèêè

Îëåã Êóçîâëåâ ïðèçíàåò, ÷òî â ÷àñòíûõ êëèíèêàõ ãîðàçäî ìåíüøå äîïîëíèòåëüíûõ ïîáîðîâ, íî òàì ÷àñòü ñðåäñòâ ñàìîé êëèíèêè âûâåäåíà èç-ïîä íàëîãîâ. «Åå áóõãàëòåðèÿ íåïðîçðà÷íà, â îòëè÷èå îò ãîñóäàðñòâåííîé, ãäå, íåñìîòðÿ íà ãðîìîçäêîñòü, åñòü ÷åòêîå ðàçäåëåíèå ïî ñìåòå», – ãîâîðèò îí. Ïðåäñòàâèòåëè êîììåð÷åñêîé ìåäèöèíû óòâåðæäàþò, ÷òî êîíêóðåíöèÿ ìåæäó ÷àñòíûìè êëèíèêàìè è ïëàòíûìè óñëóãàìè â ãîñóäàðñòâåííûõ î÷åíü âûñîêà. ßêîáû ãîñêëèíèêè çàíèìàþòñÿ äåìïèíãîì, ïîñêîëüêó ìîãóò ñíèæàòü öåíû çà ñ÷åò íèçêèõ ðàñõîäîâ íà êîììóíàëüíûå ïëàòåæè è îòñóòñòâèå àðåíäíîé ïëàòû. «Íàøè öåíû íàõîäÿòñÿ íà ñðåäíåãîðîäñêîì óðîâíå. Ñíèçèòü èõ íå ìîæåì, ïîòîìó ÷òî óñëóãè íå îêóïÿòñÿ, – ðàññêàçûâàåò Îëåã Êóçîâëåâ. – Äåìïèíã ñîñòîèò â òîì, ÷òî ÷àñòü ïàöèåíòîâ ïëàòèò äåíüãè íåïîñðåäñòâåííî âðà÷ó. Íî òàêîé ïîäõîä âðåäèò è ãîñóäàðñòâåííûì, è ÷àñòíûì ìåäó÷ðåæäåíèÿì». Ïî åãî ñëîâàì, äåìïèíãóþò ìåëêèå ÷àñòíûå «öåíòðèêè», ñ îäíèì-äâóìÿ êàáèíåòàìè. «Ïðèåì ãèíåêîëîãà íå ìîæåò ñòîèòü 300 – 400 ðóáëåé. Äàæå åãî ñåáåñòîèìîñòü âûøå ýòîé ñóììû. Âûâîä òîëüêî îäèí – ïîëîâèíó ñðåäñòâ òàêàÿ êëèíèêà íå ïîêàçûâàåò â îò÷åòàõ», – óòâåðæäàåò îí.  áîëüøèíñòâå êëèíèê çà ïðèåì ãèíåêîëîãà ïðèõîäèòñÿ ïëàòèòü îò 800 ðóáëåé. Íàïðèìåð, â «Ïåíòà-êëèíèê» ïðèåì òàêîãî ñïåöèàëèñòà ñòîèò 1100 ðóáëåé, â «Ãóòà êëèíèê» – 2500 ðóáëåé. Ìåæäó òåì ðàçíèöà â öåíàõ îáúÿñíÿåòñÿ ïîçèöèîíèðîâàíèåì êëèíèêè, à íå ðàçíèöåé â êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ.

Ïî ñëîâàì ó÷àñòíèêîâ ðûíêà, öåíà íà óñëóãè ôîðìèðóåòñÿ èñõîäÿ èç ñåáåñòîèìîñòè àðåíäû, ðàñõîäîâ íà ýíåðãîíîñèòåëè, ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, çàðïëàòû ïåðñîíàëó. «Ïëþñ àíàëèç ðûíêà â ñâîåì öåíîâîì ñåãìåíòå. Òàêèì îáðàçîì, êîíêóðåíöèÿ ñäåðæèâàåò öåíû», – ïîÿñíÿåò Îëåã Ìåëüíèêîâ, äèðåêòîð «Ãóòà-êëèíèê». Î÷åíü âûñîêèå öåíû íåêîòîðûõ ôåäåðàëüíûõ öåíòðîâ àíàëèòèêè îáúÿñíÿþò èõ óíèêàëüíîñòüþ. «Ëå÷èòü ðåäêèå çàáîëåâàíèÿ óìåþò, êàê ïðàâèëî, â îäíîì-äâóõ öåíòðàõ ïî âñåé ñòðàíå. Òàì ñêîíöåíòðèðîâàíû ðåä÷àéøèå ñïåöèàëèñòû è îáîðóäîâàíèå. Êîíå÷íî, îíè áóäóò çàðàáàòûâàòü íà ýòîì, – ãîâîðèò Åëåíà Åìåëüÿíåíêî. – Ïîäîáíûé îïûò íå òèðàæèðóåòñÿ, ïîñêîëüêó äëÿ ïîääåðæàíèÿ êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ âðà÷àì íóæíà ïðàêòèêà, à îáåñïå÷èòü åå ìîæåò òîëüêî ïîñòîÿííûé ïîòîê áîëüíûõ, êîòîðûå ñòåêàþòñÿ â åäèíè÷íûå ËÏÓ». Ôàêòè÷åñêè ëþäè ïëàòÿò íå çà óñëóãó, à çà áðåíä.  èòîãå ÷åì âûøå öåíû, òåì áîëüøå ñîáëàçí äîãîâîðèòüñÿ î öåíå ëè÷íî ñ âðà÷îì.

Ìåæäó òåì ÷àñòíûå ìåäó÷ðåæäåíèÿ íåðåäêî î÷åíü ëîâêî «ðàñêðó÷èâàþò» êëèåíòà íà àíàëèçû è èññëåäîâàíèÿ, ÷òîáû ïîëó÷èòü ñ íåãî áîëüøå äåíåã. «Íàïðàâëÿþò ÷åëîâåêà íà íåíóæíîå îáñëåäîâàíèå, ïîòîì ñòàâÿò íåñóùåñòâóþùèé äèàãíîç è ìîãóò äàæå ñäåëàòü íåíóæíóþ îïåðàöèþ, çà êîòîðóþ áîëüíîé îòäàñò ïîñëåäíèå äåíüãè, – ðàññêàçûâàåò Ëåîíèä Ïå÷àòíèêîâ, ìåäèöèíñêèé äèðåêòîð European Medical Centre (ÅÌÑ). – Ê ñîæàëåíèþ, ãðàæäàíå íå çíàþò, ÷òî ñóùåñòâóåò ïðîòîêîë âåäåíèÿ áîëüíûõ è ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ, êîòîðûå ñîäåðæàò ïåðå÷åíü ïðîöåäóð ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ».

Çà êàäðîì

«×àñòíàÿ ìåäèöèíà íàõîäèòñÿ â ñëîæíîì ñîñòîÿíèè. Íàøå ðàçâèòèå îãðàíè÷èâàåò æåñòêèé äåôèöèò ïåðñîíàëà, – îòìå÷àåò Ëåîíèä Ïå÷àòíèêîâ. – Íàöïðîåêòû «Çäîðîâüå» è «Äåìîãðàôèÿ» ðàçîãðåâàþò ðûíîê òðóäà, ïîñêîëüêó íå ïîâûøàþò òðåáîâàíèé ê âðà÷àì è ìåäñåñòðàì». Ïå÷àòíèêîâ ñ÷èòàåò, ÷òî ãîðîäñêàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ êîíêóðèðóåò ñ ïëàòíûìè êëèíèêàìè ïî óðîâíþ çàðïëàò. Íàïðèìåð, â Ìîñêâå çàðïëàòà ó÷àñòêîâîãî âðà÷à ñîñòàâëÿåò 30 000 ðóáëåé, âðà÷à ñêîðîé ïîìîùè – 45 000, ìåäñåñòðû – 15 000. Êàê óòâåðæäàþò ïðåäñòàâèòåëè âåäóùèõ êëèíèê êîììåð÷åñêîé ìåäèöèíû, âðà÷è òàì ïîëó÷àþò íåíàìíîãî áîëüøå, ÷åì â ãîðîäñêèõ ìåäó÷ðåæäåíèÿõ.  êëèíèêàõ ôåäåðàëüíîãî ïîä÷èíåíèÿ òàðèôû íå ïåðåñìîòðåíû è ñîñòàâëÿþò ïî 4000 – 6000 ðóáëåé. Íî ñ 1 äåêàáðÿ îíè óâåëè÷åíû äî 10 000 – 11 000 ðóáëåé äëÿ âðà÷à. Îëåã Êóçîâëåâ ãîâîðèò, ÷òî â 2007 ãîäó ïëàòíûå óñëóãè ñîñòàâèëè 25 – 28% ãîäîâîãî áþäæåòà ÊÁ ¹ 83 ÔÌÁÀ. Çà ñ÷åò ïëàòíûõ óñëóã âðà÷è è ìåäñåñòðû áîëüíèöû ïîëó÷àþò ñîîòâåòñòâåííî 25 000 ðóáëåé è 15 000 ðóáëåé.
«Â íàøåé áîëüíèöå 28 îòäåëåíèé, ñîâðåìåííîå îáîðóäîâàíèå. Âðà÷è ìîãóò âåñòè íàó÷íóþ ðàáîòó. Òàêèõ âîçìîæíîñòåé íåò íè â îäíîé ÷àñòíîé êëèíèêå. Ìû ðàññìàòðèâàåì ïîòåíöèàë áîëüíèöû êàê áîëüøîå ïðåèìóùåñòâî äëÿ ïðèâëå÷åíèÿ âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ êàäðîâ», – îáúÿñíÿåò Îëåã Êóçîâëåâ. «Íàïðèìåð, õèðóðã, ÷òîáû íå ïîòåðÿòü íàâûêè, äîëæåí èìåòü ïîñòîÿííûé ïîòîê ïàöèåíòîâ, – ïîääåðæèâàåò Åëåíà Åìåëüÿíåíêî. – Ïîýòîìó ìíîãèå âðà÷è íå ñòðåìÿòñÿ ïåðåéòè â êîììåð÷åñêóþ ìåäèöèíó, à, íàïðèìåð, òîëüêî ïîäðàáàòûâàþò òàì». Êðîìå òîãî, ó ìåäèêîâ åñòü ïðåäóáåæäåíèå ïðîòèâ ÷àñòíûõ êëèíèê. Ïî çàêîíó «Î òðóäîâûõ ïåíñèÿõ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» ñîòðóäíèêàì ÷àñòíûõ êëèíèê íå çàñ÷èòûâàþò ìåäèöèíñêèé ñòàæ, à òîëüêî òðóäîâîé.

Ôîíä çàðàáîòíîé ïëàòû â ÅÌÑ ñîñòàâëÿåò 40% îáîðîòà, â «Ïåíòà-êëèíèê» – 45%.  ÊÁ ¹ 83 ÔÌÁÀ íà çàðïëàòó âðà÷àì èäåò 10 – 20% îò ñòîèìîñòè óñëóãè.  áîëüøèíñòâå ÷àñòíûõ êëèíèê ïðàêòèêóåòñÿ ïðåìèàëüíàÿ ñèñòåìà îïëàòû. Íàïðèìåð, â «Ãóòà-êëèíèê» ïðè íà÷èñëåíèè ïðåìèè êîíêðåòíîìó ñïåöèàëèñòó îáû÷íî ó÷èòûâàåòñÿ îêîëî 20% îò öåíû îêàçàííûõ èì óñëóã. ×àñòíèêè íå ìîãóò ìíîãî ïëàòèòü ïåðñîíàëó, ïîñêîëüêó âûíóæäåíû òðàòèòüñÿ íà àðåíäó, çàêóïêó îáîðóäîâàíèÿ, ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà. Ìåæäó òåì, åñëè áû çàðïëàòû âðà÷åé ÷àñòíûõ êëèíèê áûëè âûøå, òî îíè, íàâåðíîå, ñìîãëè áû ïðèâëå÷ü áîëüøå ñïåöèàëèñòîâ. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî ïðåñòèæ âðà÷à â ñîâðåìåííîé Ðîññèè íàõîäèòñÿ íà äîñòàòî÷íî íèçêîì óðîâíå. Àâòîðèòåòîì ïîëüçóþòñÿ òîëüêî èçâåñòíûå ñïåöèàëèñòû. Ãëàâíûå ïðåòåíçèè ñî ñòîðîíû îáùåñòâà – íèçêàÿ êâàëèôèêàöèÿ è áåçîòâåòñòâåííîå îòíîøåíèå ê ñâîèì îáÿçàííîñòÿì. Íà Çàïàäå ïðåñòèæíîñòü ïðîôåññèè ïîäòâåðæäàþò âûñîêèå äîõîäû äîêòîðîâ, îäíàêî òàì íà ãîñóäàðñòâåííîì óðîâíå ÷åòêî îïðåäåëåíû ïàðàìåòðû îòâåòñòâåííîñòè âðà÷à ïåðåä ïàöèåíòîì. Êàæäàÿ ñòîðîíà ñ óñïåõîì îòñòàèâàåò ñâîè èíòåðåñû ÷åðåç ñóä.  Ðîññèè âçàèìîîòíîøåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà ðåãóëèðóþòñÿ «Îñíîâàìè çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ ïî îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí». Íî íå ïðèíÿòû çàêîíû ïî ïðàâîâîé ðåãëàìåíòàöèè ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè âðà÷åé: «Î ïðàâàõ âðà÷à», «Î ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè», «Î âðà÷åáíîé îøèáêå», «Î ïðîôåññèîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè âðà÷åé», «Î ñòðàõîâàíèè ïðîôåññèîíàëüíîãî ðèñêà ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè», «Î ïðàâàõ ïàöèåíòîâ».

Ïðîáëåìà ïåðñîíàëà êðîåòñÿ íå òîëüêî â ìîðàëüíî-äåíåæíûõ âîïðîñàõ. Êàê îòìå÷àåò Ëåîíèä Ïå÷àòíèêîâ, ïîèñê íîâîãî ñïåöèàëèñòà âåñüìà çàòðóäíåí, ïîòîìó ÷òî ïàðàìåòðû ðàáîòû â ãîñêëèíèêàõ ñèëüíî îòëè÷àþòñÿ îò åâðîïåéñêèõ. «Áûâàåò, äàæå î÷åíü õîðîøèé äîêòîð íå ñìîæåò ðàáîòàòü ó íàñ, ïîòîìó ÷òî íå ïðèâûê ñàì âåñòè ïðèåì, äåëàòü ÓÇÈ, ïðîâîäèòü îïåðàöèþ, à çàòåì âåñòè áîëüíîãî ïîñëå îïåðàöèè», – ïîÿñíÿåò Ïå÷àòíèêîâ.  ÅÌÑ ïîëîâèíó øòàòà ñîñòàâëÿþò âðà÷è-ýêñïàòû. «ß õîòåë ïðèãëàñèòü íà ðàáîòó ñâîåãî äðóãà, ïåðâîêëàññíîãî óðîëîãà-õèðóðãà èç ãîðîäñêîé áîëüíèöû, – ðàññêàçûâàåò ãëàââðà÷ îäíîé ÷àñòíîé áîëüíèöû. – Íî ïðèøëîñü âçÿòü ôðàíöóçà, êîòîðûé ïðîøåë ñîâñåì äðóãóþ øêîëó. Îí ñàì ñèäèò íà ïðèåìå, ñàì äåëàåò ÓÇÈ, îïðåäåëÿåò ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè, îïåðèðóåò è âåäåò áîëüíîãî ïîñëå îïåðàöèè. Íàéòè ïîäîáíîãî ñïåöèàëèñòà â Ðîññèè íåâîçìîæíî. Ìîé äðóã, íàïðèìåð, íå óìååò äåëàòü ÓÇÈ. Ãîâîðèò, ÷òî çàäà÷à õèðóðãà – òîëüêî ñäåëàòü îïåðàöèþ».

Ïîíÿëè âûãîäó

Áåç ñâÿçåé â ÷èíîâíè÷üåé ñðåäå ðàçâèòü ìåäèöèíñêèé áèçíåñ ñ íóëÿ ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Ïîýòîìó ÷àñòíûå êëèíèêè ÷àùå âñåãî ñîçäàþò âðà÷è. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ÷àñòíàÿ ìåäèöèíà ñòàëà ïðèâëåêàòü âíèìàíèå íåïðîôèëüíûõ èíâåñòîðîâ. Ïî÷òè ãîä íàçàä Àëåêñàíäð Ôåäîðîâ, ïðåçèäåíò «Äèêîé îðõèäåè», è Âàñèëèé Òàðàäèí, ñîâëàäåëåö ïðîäóêòîâîé ñåòè «Ìàãíîëèÿ», êóïèëè 17% «Íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî öåíòðà». Íåñêîëüêî ìåñÿöåâ íàçàä Íèêîëàé Öâåòêîâ, îñíîâàòåëü ÔÊ «ÓðàëÑèá», ñîçäàë îçäîðîâèòåëüíóþ êîðïîðàöèþ «Ìåòà».  ñåíòÿáðå ÃÊ «Ìåäñè», ïðèíàäëåæàùàÿ ÀÔÊ «Ñèñòåìà», çàÿâèëà î íàìåðåíèè ñîçäàòü ñåòü èç 100 êëèíèê íà òåððèòîðèè Ðîññèè. «Èíòåðåñ íåïðîôèëüíûõ èíâåñòîðîâ âïîëíå îáúÿñíèì. Ñåêòîð ïëàòíîé ìåäèöèíû ðàçâèâàëñÿ âûñîêèìè òåìïàìè è èìååò õîðîøèé ïîòåíöèàë», – ãîâîðèò Ìàêñèì Êëÿãèí, àíàëèòèê «Ôèíàì Ìåíåäæìåíò».

Ïî îöåíêå ÈÊ «Ôèíàì», â îòêðûòèå îäíîé ïîëèêëèíèêè íåîáõîäèìî èíâåñòèðîâàòü $10 – 20 ìëí, ñðîê îêóïàåìîñòè 6 – 8 ëåò. Åëåíà Åìåëüÿíåíêî ñ÷èòàåò, ÷òî êëèíèêà ìîæåò îêóïèòüñÿ çà 4 – 5 ëåò. Îäíàêî ðóêîâîäèòåëè ñòîëè÷íûõ ÷àñòíûõ êëèíèê, êîòîðûå ïëàíèðóþò ñòðîèòåëüñòâî íîâûõ êîðïóñîâ, íàçûâàþò äðóãèå ñóììû. «Íåáîëüøîé ìåäèöèíñêèé öåíòð îáùåé ïëîùàäüþ 500 êâ. ì ñ îáùåïîëèêëèíè÷åñêîé ñïåöèàëèçàöèåé îðèåíòèðîâî÷íî íà 15 ðàçíîïðîôèëüíûõ ñïåöèàëèñòîâ îáîéäåòñÿ ïðèìåðíî â $1 ìëí. Íà îáîðóäîâàíèå êàáèíåòîâ ïîòðåáóåòñÿ $400 000 – 500 000, íà ðåìîíò 150 000 – 200 000, íà àðåíäó è ñîãëàñîâàíèå äîêóìåíòîâ åùå $300 000. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè ñðåäíåé çàãðóçêå êëèíèêà äîëæíà îêóïèòüñÿ çà 9 – 12 ìåñÿöåâ», – ãîâîðèò Âëàäèìèð Äàâûäîâ, ãëàâíûé âðà÷ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî öåíòðà «Ïåíòà-êëèíèê». Ïî ñëîâàì Ëåîíèäà Ïå÷àòíèêîâà, òîëüêî â îáîðóäîâàíèå íîâîé êëèíèêè ÅÌÑ ïëîùàäüþ 5500 êâ. ì áóäåò âëîæåíî íå ìåíåå 20 ìëí åâðî. Ñòðîèòåëüñòâî íîâîãî äåâÿòèýòàæíîãî çäàíèÿ ïëîùàäüþ 16 000 êâ. ì «Ãóòà-êëèíèê» íà Ðóáëåâñêîì øîññå ïëàíèðóåò èíâåñòèðîâàòü $100 ìëí.

Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû ñ÷èòàþò íàèáîëåå îïòèìàëüíûì äëÿ ìåäèöèíñêîãî áèçíåñà ñåòåâîé ôîðìàò. Äåñêàòü, Ìîñêâà – áîëüøîé ãîðîä, è ñîçäàòü â ñòîëèöå âñåãî îäíó êëèíèêó íå î÷åíü âûãîäíî. Ìåæäó òåì, ïî ìíåíèþ Îëåãà Ìåëüíèêîâà, ïðè ðàçâèòèè ìåäèöèíñêèõ ñåòåé ÷àñòî íàðóøàåòñÿ áàëàíñ. Ñåòåâàÿ êëèíèêà «ðÿäîì ñ äîìîì» íåðåäêî óêîìïëåêòîâàíà íå ïîëíîñòüþ, è áîëüíîìó, ÷òîáû ïîëó÷èòü âåñü êîìïëåêñ óñëóã, ïðèõîäèòñÿ ïîáûâàòü â ðàçíûõ ðàéîíàõ ãîðîäà. «Ãóòà-êëèíèê» ïëàíèðóåò ðàñøèðÿòü áèçíåñ òîëüêî ïóòåì ñîçäàíèÿ ìíîãîïðîôèëüíûõ ïîëíîôóíêöèîíàëüíûõ ôèëèàëîâ. «Ñåòü áîëåå óñòîé÷èâà â ïëàíå áèçíåñà, íî âàæíî óäåëÿòü âíèìàíèå âíóòðåííåìó
àóäèòó êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè», – ãîâîðèò Âëàäèìèð Äàâûäîâ. Î÷åâèäíî, ÷òî ïîääåðæèâàòü îäèíàêîâî âûñîêîå êà÷åñòâî âî âñåõ êëèíèêàõ ñåòè ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Ñåãîäíÿ ñåòü ïîëíîöåííûõ ôèëèàëîâ íàìåðåíà ñòðîèòü «Ãóòà-êëèíèê». Ñåòè îáùåïîëèêëèíè÷åñêîãî ôîðìàòà â ñòîëèöå ðàçâèâàþò «Ìåäñè», «Ñåìåéíûé äîêòîð», «Ïîëèêëèíèêà Öåíà-Êà÷åñòâî». Íàèáîëåå ÷åòêî ñåòåâîé ôîðìàò ïðåäñòàâëåí â ñòîìàòîëîãèè. Íàïðèìåð, ïî äàííûì «ÀÌÈÊλ, 30% èç 1400 íåãîñóäàðñòâåííûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèê ñòîëèöû ïðèíàäëåæàò ñåòÿì.

Ïî äàííûì «Sónopsis – ìàðêåòèíã äëÿ ìåäèöèíû», ðåíòàáåëüíîñòü ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèê ñîñòàâëÿåò 50%. Âûøå òîëüêî ó êëèíèê ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè – 100%. «Åñëè ÷åëîâåê ÷òî-òî èçìåíèë â ñâîåé âíåøíîñòè, ñäåëàâ îäíó ïëàñòè÷åñêóþ îïåðàöèþ, òî ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïðèäåò ñíîâà», – ïîÿñíÿåò Åëåíà Åìåëüÿíåíêî. Ïî åå ìíåíèþ, â êëèíèêàõ äðóãèõ ïðîôèëåé ïðèáûëü ñîñòàâëÿåò 30%. Ïî îöåíêå ÈÊ «Ôèíàì», ðåíòàáåëüíîñòü ìåäèöèíñêîãî áèçíåñà (èñêëþ÷àÿ ïëàñòè÷åñêóþ õèðóðãèþ) â ñðåäíåì ðàâíÿåòñÿ 15 – 20%. «Ïðè ýòîì ðåíòàáåëüíîñòü êðóïíûõ ñåòåâûõ êîìïàíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü çà ñ÷åò ìàñøòàáà áèçíåñà, âïîëíå ìîæåò ïðåâûøàòü 30%», – ïîëàãàåò Ìàêñèì Êëÿãèí, àíàëèòèê «Ôèíàì Ìåíåäæìåíò».  «Ïåíòà-êëèíèê» îöåíèâàþò ðåíòàáåëüíîñòü â 15%, à Ëåîíèä Ïå÷àòíèêîâ ãîâîðèò, ÷òî ÅÌÑ ïîëó÷àåò 15% ÷èñòîé ïðèáûëè, êîòîðóþ ïóñêàëè ía ðàçâèòèå. Ðåíòàáåëüíîñòü ïëàòíûõ óñëóã â ãîñóäàðñòâåííûõ êëèíèêàõ ðåêîìåíäîâàíà Ìèíçäðàâîì è ñîñòàâëÿåò 10%.

Êîìó ïîëèñû?

Íåñêîëüêî ìåñÿöåâ íàçàä ýêñïåðòû ïðîãíîçèðîâàëè âûñîêèå òåìïû ðîñòà ðûíêà ïëàòíûõ ìåäóñëóã. «Ñ÷èòàëîñü, ÷òî â 2008 – 2010 ãîäàõ îí âûðàñòåò â 5 ðàç, äîñòèãíóâ 450 ìëðä ðóáëåé. Ïðîãíîç ñòðîèëñÿ íà îæèäàíèÿõ ñòàáèëüíîé ýêîíîìè÷åñêîé ñèòóàöèè è ðîñòà äîõîäîâ íàñåëåíèÿ», – ãîâîðèò Åëåíà Åìåëüÿíåíêî, äèðåêòîð êîìïàíèè «Synopsis – ìàðêåòèíã äëÿ ìåäèöèíû». Îäíàêî êðèçèñ, âåðîÿòíî, íå ïîçâîëèò äîñòè÷ü óêàçàííûõ ïîêàçàòåëåé, ïîñêîëüêó ðàáîòîäàòåëè ñîêðàòÿò ðàñõîäû íà ÄÌÑ, à ñàìè ãðàæäàíå áóäóò ýêîíîìèòü íà ëå÷åíèè. Êàê îòìå÷àþò ïñèõîëîãè, äëÿ æèòåëåé íàøåé ñòðàíû çäîðîâüå íå ÿâëÿåòñÿ ïåðâîî÷åðåäíîé öåííîñòüþ, â êîòîðóþ íóæíî âêëàäûâàòü ñðåäñòâà åùå äî òîãî, êàê ñåðüåçíî çàáîëåë.

Ïî ïîëèñàì ÄÌÑ îáñëóæèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü êëèåíòîâ ÷àñòíûõ êëèíèê. Íàïðèìåð, â «Ïåíòà-êëèíèê» òàêîâûõ 80%, ñðåäè ïëàòíûõ áîëüíûõ ÊÁ ¹ 83 ÔÌÁÀ – 67%. Ïî ðàçíûì îöåíêàì, ÄÌÑ çàíèìàåò 25 – 35% ðûíêà ïëàòíûõ ìåäóñëóã è 25% ðûíêà ñòðàõîâàíèÿ â öåëîì. Ýêñïåðòû îòìå÷àþò, ÷òî ðûíîê ÄÌÑ åæåãîäíî óâåëè÷èâàëñÿ íà 25%, â îñíîâíîì çà ñ÷åò êîðïîðàòèâíûõ êîíòðàêòîâ. Ñåãîäíÿ èç-çà ñîêðàùåíèé ñîöïàêåòà ñòðàõîâûå êîìïàíèè òåðÿþò êëèåíòîâ. «Ïîòåðè ñîñòàâÿò ïðè îïòèìèñòè÷íîì âàðèàíòå 10 – 15%, ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ – äî 30%. Ñòðàõîâûå êîìïàíèè â öåëÿõ ñîõðàíåíèÿ ïîðòôåëåé êëèåíòîâ â óñëîâèÿõ ñîêðàùåíèÿ ñðåäñòâ íà ñîöïàêåò áóäóò ïðåäëàãàòü áîëåå ýêîíîìè÷íûå âàðèàíòû ïðîãðàìì. Îñîáîãî âëèÿíèÿ íà ðîñò òàðèôîâ ñèòóàöèÿ íå îêàæåò», – ñ÷èòàåò Íèíà Åãîðêèíà, çàìåñòèòåëü äèðåêòîðà Öåíòðà ìåòîäîëîãèè è êîíòðîëÿ ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ÐÎÑÍÎ. «ÄÌÑ – ýòî ñïîñîá îïòèìèçàöèè ðàñõîäîâ íà ïåðñîíàë.  ñëåäóþùåì ãîäó ñòèìóë ðûíêó ïðèäàñò âñòóïëåíèå â ñèëó íàëîãîâûõ ëüãîò, ïîçâîëÿþùèõ óâåëè÷èòü ðàñõîäû ðàáîòîäàòåëÿ íà ÄÌÑ ñ 3% äî 6% îò ôîíäà çàðàáîòíîé ïëàòû», – ïîëàãàåò Ñèðìà Ãîòîâàö, èñïîëíèòåëüíûé âèöå-ïðåçèäåíò ãðóïïû «Ðåíåññàíñ ñòðàõîâàíèå».

Âîçìîæíî, â ëó÷øåì ïîëîæåíèè îêàæóòñÿ êëèíèêè ñ íåáîëüøîé äîëåé ÄÌÑ, íàïðèìåð, â «Ãóòà-êëèíèê» ïî ÄÌÑ ëå÷àòñÿ òîëüêî 20%. «Íàøà êëèíèêà ðàáîòàåò â âûñøåì öåíîâîì äèàïàçîíå. Ïîýòîìó äîëÿ èíäèâèäóàëüíûõ êëèåíòîâ äîñòàòî÷íî âûñîêà. Ïî ïîëèñàì ÄÌÑ ó íàñ ÷àùå îáñëóæèâàåòñÿ òîï-ìåíåäæìåíò», – ïîÿñíÿåò Îëåã Ìåëüíèêîâ èç «Ãóòà-êëèíèê». Áîëüøèíñòâî ÷àñòíûõ êëèíèê è ðÿä ãîñóäàðñòâåííûõ ïðåäëàãàþò êëèåíòàì öåëåâûå ïðîãðàììû. Íàïðèìåð, «Ìàòü è äèòÿ», «Çäîðîâüå ïîñëå 40». Âíåñÿ ïðåäîïëàòó, ÷åëîâåê ìîæåò ïîñåùàòü âðà÷åé êëèíèêè â òå÷åíèå ãîäà. Öåíà ïðîãðàììû çàâèñèò îò íàáîðà óñëóã è óðîâíÿ ìåäó÷ðåæäåíèÿ. Îäíàêî â ÅÌÑ òàêèõ ïðîãðàìì íåò. «Êîãäà êëèíèêà âûïóñêàåò ñîáñòâåííûå ïîëèñû, îíà áåðåò íà ñåáÿ ôóíêöèè ñòðàõîâîé êîìïàíèè, ôîðìàëüíî íàðóøàåò çàêîí, – ãîâîðèò Ëåîíèä Ïå÷àòíèêîâ. – Ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ è êëèíèêà äîëæíû áûòü ïî ðàçíûå ñòîðîíû áàððèêàä, òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå ïîëèñ âûãîäåí ïàöèåíòó». Èìåííî ïîýòîìó Ïå÷àòíèêîâ âûñòóïàë ïðîòèâ òîãî, ÷òîáû «Àïòå÷íàÿ ñåòü 36,6» ïðîäàëà ÅÌÑ íåìåöêîé ñòðàõîâîé êîìïàíèè Allianz. Êëèíèêó çà $106,5 ìëí êóïèë Èãîðü Øèëîâ, áûâøèé àêöèîíåð «Íèäàíà». Õîòÿ Allianz ïðåäëàãàë áîëüøå äåíåã.

Íèíà Åãîðêèíà ñ÷èòàåò, ÷òî ïðîãðàììû êëèíèê âêëþ÷àþò êîëè÷åñòâî òåõ èëè èíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à ýòî íå ÿâëÿåòñÿ ñòðàõîâàíèåì.  ðåàëüíîñòè íåêîòîðûå êëèíèêè ïðåäëàãàþò ãîäîâûå ïðîãðàììû áåç îãðàíè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà ïîñåùåíèé è îáúåìîâ äèàãíîñòèêè. Ïî ìíåíèþ Ñèðìû Ãîòîâàö, òåîðåòè÷åñêè êëèíèêè ìîãóò ïðåäëàãàòü êëèåíòàì ñâîåãî ðîäà «àáîíåìåíò» íà óñëóãè. «Ïðàâäà, â ýòîì ñëó÷àå êëèåíò áóäåò ëèøåí êîíòðîëÿ çà ýôôåêòèâíîñòüþ è êà÷åñòâîì ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã. Âåäü ïîëó÷èâ ïðåäîïëàòó, êëèíèêà ìîæåò ñòðåìèòüñÿ ëèáî ñíèçèòü ñâîè ðàñõîäû, ëèáî, íàïðîòèâ, íàâÿçàòü ïðîöåäóðû çà äîïîëíèòåëüíóþ ïëàòó», – óòî÷íÿåò Ãîòîâàö. Ïî ñëîâàì Îëåãà Ìåëüíèêîâà, èíîãäà ó êëèåíòà, êóïèâøåãî ãîäîâóþ ïðîãðàììó, â ïðîöåññå îáñëóæèâàíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Òîãäà îí ïîëó÷àåò óñëóãè íà ãîðàçäî áîëüøóþ ñóììó, ÷åì öåíà ïðîãðàììû. Íî íà ñëåäóþùèé ãîä öåíà îáñëóæèâàíèÿ òàêîãî êëèåíòà ìîæåò áûòü ïåðåñìîòðåíà â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ.

Ãîä íà ðàçìûøëåíèå

Ïî äàííûì ÑORIS Assistance, â 2007 ãîäó íà äîëþ ñòîìàòîëîãèè ïðèøëîñü 60% îáîðîòà ðûíêà êîììåð÷åñêîé ìåäèöèíû. Ãèíåêîëîãèÿ è óðîëîãèÿ ñîñòàâèëè 20%, äèàãíîñòèêà – 10%, êîñìåòîëîãèÿ – 6%. Ìíîãîïðîôèëüíûå êëèíèêè çàíèìàþò âñåãî ëèøü 4%. «Áîëüøå âñåãî ðàçâèòèþ ðûíêà êîììåð÷åñêîé ìåäèöèíû ìåøàåò îòñóòñòâèå â çàêîíîäàòåëüñòâå ÷åòêîãî îïðåäåëåíèÿ ïîçèöèè ÷àñòíîé ìåäèöèíû â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ â öåëîì», – ãîâîðèò Íèíà Åãîðêèíà, çàìåñòèòåëü äèðåêòîðà Öåíòðà ìåòîäîëîãèè è êîíòðîëÿ ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ÐÎÑÍÎ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî òàêóþ ïîçèöèþ äîëæíà óñòàíîâèòü åäèíàÿ ìîäåëü çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðóþ ïûòàåòñÿ ðàçðàáîòàòü Ìèíçäðàâ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ îáúåäèíèòü ðàçðîçíåííûå ñåé÷àñ ñèñòåìû ÎÌÑ, ÄÌÑ, ÷àñòíîé, âåäîìñòâåííîé ìåäèöèíû, êîòîðûå áóäóò íàðàâíå êîíêóðèðîâàòü ìåæäó ñîáîé çà ïàöèåíòà.
Åñëè áðàòü âî âíèìàíèå çàïàäíûé îïûò, òî ðàçâèòèþ ÷àñòíûõ êëèíèê äîëæíî ñïîñîáñòâîâàòü ÄÌÑ. Íî â Ðîññèè çàêîíîäàòåëüñòâî ïî ìåäñòðàõîâàíèþ è â öåëîì ïî çäðàâîîõðàíåíèþ ðàçðàáîòàíî ãîðàçäî õóæå. Ïîýòîìó íå èñêëþ÷åíî, ÷òî ÷àñòíóþ ìåäèöèíó ïîääåðæèò èìåííî ãîñóäàðñòâî â ðàìêàõ Êîíöåïöèè ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ äî 2020 ãîäà. Ïåðâîé ëàñòî÷êîé ìîæåò ñòàòü äîïóñê ÷àñòíûõ êëèíèê ê ó÷àñòèþ â ïðîãðàììå ÎÌÑ, äëÿ ÷åãî, ïðàâäà, ïîòðåáóåòñÿ ïåðåñìîòðåòü çàêîíîäàòåëüíûå àêòû, çàïðåùàþùèå ÷àñòíûì êëèíèêàì îêàçûâàòü, íàïðèìåð, áåñïëàòíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü äåòÿì, è ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêèå ñòàíäàðòû íà ñòàöèîíàðíóþ ïîìîùü. Ïîêà ÷àñòíûå êëèíèêè ðàáîòàþò ïî çàïàäíîé ñèñòåìå.

 ñòàöèîíàðå ÊÁ ¹ 83 ÔÌÁÀ 810 êîåê. À íàïðèìåð, â ÅÌÑ – 15, íî îáîðà÷èâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 2000 ÷åëîâåê â ãîä.  «Ãóòà-êëèíèê» 5 êîåê, è êàæäàÿ îáñëóæèâàåò îêîëî 100 ÷åëîâåê â ãîä. «Ïàöèåíò ñ ïíåâìîíèåé ïðîâîäèò â ñòàöèîíàðå äâîå ñóòîê, – ãîâîðèò Ëåîíèä Ïå÷àòíèêîâ. – Ìîÿ çàäà÷à – ïîñòàâèòü äèàãíîç, íàçíà÷èòü ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå è ñïóñòÿ 48 ÷àñîâ ïðîêîíòðîëèðîâàòü åãî ýôôåêòèâíîñòü. Ïîñëå ÷åãî ÿ ìîãó áîëüíîãî âûïèñàòü äîìîé, ãäå îí ïðîäîëæèò òåðàïèþ è ÷åðåç íåäåëþ ïðèäåò íà êîíòðîëüíûé ñíèìîê. Ïîýòîìó ñðåäíåå ïðåáûâàíèå â ñòàöèîíàðå ñîñòàâëÿåò 1,5 – 1,8 äíÿ, ìàêñèìóì – òðè». Îëåã Êóçîâëåâ ñîãëàñåí ñ òåì, ÷òî îäèí-òðè äíÿ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå äîñòàòî÷íî. «Íî â ãîñáîëüíèöàõ ëå÷àò ïíåâìîíèþ ïðèìåðíî 14 äíåé. Ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêèå ñòàíäàðòû ïîçâîëÿþò ñîêðàòèòü äëèòåëüíîñòü ëèøü íà òðåòü. Îíè äàâíî óñòàðåëè, íî îïëàòà çà óñëóãó èäåò òîëüêî ïî ÌÝÑ», – ñåòóåò Êóçîâëåâ. Äåíü ïðåáûâàíèÿ â ÷àñòíîì ñòàöèîíàðå îáõîäèòñÿ äîðîæå. Îäíàêî, ãîâîðèò Ïå÷àòíèêîâ, ñòðàõîâîé êîìïàíèè âûãîäíåé ïðèâåçòè áîëüíîãî ê íåìó, ïîñêîëüêó çà äâà äíÿ ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà ïðèäåòñÿ çàïëàòèòü 1000 åâðî, à â ãîñóäàðñòâåííîé áîëüíîé ïðîáóäåò ñåìü äíåé, ÷òî îáîéäåòñÿ â 1500 åâðî.

Íåäàâíî äâå ÷àñòíûå êëèíèêè ÷åðåç ñóä îòñòîÿëè ïðàâî íà ó÷àñòèå â ïðîãðàììå ÎÌÑ. Íî íå âñå ó÷àñòíèêè ðûíêà ïîääåðæèâàþò ðâåíèå êîëëåã. «Â ÅÌÑ íåò íîðìàòèâîâ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå, ïîýòîìó ÿ áû íå õîòåë ó÷àñòâîâàòü â ÎÌÑ â ñîâðåìåííîì âàðèàíòå», – ãîâîðèò Ëåîíèä Ïå÷àòíèêîâ. «Ñåé÷àñ íåò èíòåðåñíûõ ïðåäëîæåíèé ñî ñòîðîíû ñèñòåìû ÎÌÑ äëÿ âçàèìîâûãîäíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ñ ÷àñòíûì ìåäèöèíñêèì áèçíåñîì. Âñå ãîñóäàðñòâåííûå ïðîãðàììû äîòèðóþòñÿ, íî â ÷àñòíûå êëèíèêè äîòàöèè íå ïîñòóïàþò», – ñîãëàøàåòñÿ Âëàäèìèð Äàâûäîâ.

Êàê ñ÷èòàåò Îëåã Êóçîâëåâ, ÷àñòíûì êëèíèêàì, êîòîðûå íà÷àëè ðàáîòàòü ïî ÎÌÑ, áóäåò íåëåãêî. «Èì ïðèäåòñÿ óâåëè÷èòü èíòåíñèâíîñòü â 1,5 – 2 ðàçà, ïîñêîëüêó ãîñóäàðñòâåííûì áîëüíèöàì âûäåëÿþòñÿ áþäæåòíûå ñðåäñòâà íà êàïèòàëüíûé ðåìîíò è îáîðóäîâàíèå, à ÷àñòíûì – íåò», – ïîÿñíÿåò îí. Ïî ñëîâàì Åëåíû Åìåëüÿíåíêî, ÷àñòíî-ãîñóäàðñòâåííîå ïàðòíåðñòâî ìîæåò óñïåøíî ðàçâèâàòüñÿ â ïðåäîñòàâëåíèè âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ïîìîùè. «Íàïðèìåð, â ÷àñòíîì êàðäèîöåíòðå íà 500 ÷åëîâåê áóäóò îáñëóæèâàòüñÿ 100 ïàöèåíòîâ ïî ïðîãðàììå ãîñãàðàíòèé. Öåíòð îáåñïå÷èâàåò ñåáå 20% ïîòîêà, à ðåãèîí ýêîíîìèò ñðåäñòâà íà ñòðîèòåëüñòâî áîëüíèöû», – ïîÿñíÿåò îíà. Îäíàêî äåëî ìîæåò íå âûãîðåòü, åñëè òàðèôû îñòàíóòñÿ ñëèøêîì íèçêèìè. Ïî ìíåíèþ Îëåãà Êóçîâëåâà, ÷àñòíûå êëèíèêè âîëüþòñÿ â ñèñòåìó ÎÌÑ ëèøü òîãäà, êîãäà áóäóò ïîâûøåíû òàðèôû, à ìåäèöèíà ïåðåéäåò íà íîâóþ ìîäåëü åäèíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, â êîòîðóþ ÷àñòíàÿ ìåäèöèíà áóäåò âêëþ÷åíà íàðàâíå ñ ãîñóäàðñòâåííîé.

http://www.ko.ru/document.php?id=20085
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Îòïðàâèòü e-mail Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> ×àñòíàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà çà ðóáåæîì ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.