Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ìåäèöèíñêàÿ ðåôîðìà. Ïî÷åìó íå ïîëó÷èëîñü è ÷òî äåëàòü?

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà â Óêðàèíå
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Èþë 30, 2015 9:09 am    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Ìåäèöèíñêàÿ ðåôîðìà. Ïî÷åìó íå ïîëó÷èëîñü è ÷òî äåëàòü? Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

http://medreforma.org.ua/medicinskaya-reforma-pochemu-ne-poluchilos-i-chto-delat-dalshe/

29 èþëÿ 2015

Ê ñîæàëåíèþ, ìû ñòàëè ñâèäåòåëÿìè î÷åðåäíîãî ïðîâàëà î÷åðåäíîé ïîïûòêè ðåôîðìèðîâàòü íàøó ìíîãîñòðàäàëüíóþ ìåäèöèíó. Ñ æàðêèì îáñóæäåíèåì è îñòðîé ïîëåìèêîé â ìàññìåäèà (â ÷àñòíîñòè, â ñòóäèè ó Ñ.Øóñòåðà).

Âðà÷ Ñåìåí Ãëóçìàí – â Èíòåðíåò èçäàíèè « Í» çà 06.07.15 âîîáùå îõàðàêòåðèçîâàë ýòî äîñëîâíî òàê: «…íà øîó øëà áîðüáà íå çà ðåôîðìó. Øëà áîðüáà ïðîòèâ ðåôîðìû, çà äåíüãè...» Äîâîëüíî æåñòêî, íî ÷àñòü èñòèíû â òàêîé îöåíêå èìååòñÿ! È âñå áû íè÷åãî, åñëè áû íà ýòîì øîó áûëè ïîäíÿòû ðåàëüíûå ïðîáëåìû. Àí íåò. Âñ¸ îïÿòü êðóòèòñÿ âîêðóã ïðåñëîâóòîé «ôàðì ìàôèè» è å¸ êðûøåâàòåëÿõ ñ óêàçàíèåì ôàìèëèé. È âñå ïðèñóòñòâóþùèå çàáûëè ÷òî ñðåäñòâà, óõîäÿùèå ïîä îïåêó ýòîé «ôàðììàôèè» ñîñòàâëÿþò âñåãî 10% îò ñðåäñòâ, èäóùèõ â ìåäèöèíñêóþ îòðàñëü. Òîò ëè ýòî ïóòü îáñóæäåíèé?

Åñëè ó÷èòûâàòü î÷åðåäíóþ îòñòàâêó Ìèíèñòðà (19 ÿ çà íîâóþ èñòîðèþ Óêðàèíû), òî ìèíèñòåðñêàÿ ÷åõàðäà è âïðÿìü ïîêàçûâàåò: ïðè âûáîðå î÷åðåäíîãî Ìèíèñòðà ÷òî-òî èäåò íå òàê! Âûñòóïèâøèé íà òîê-øîó ãîñïîäèí (êàæåòñÿ Øåðåìáåé èç Ëèãè çàùèòû ïàöèåíòîâ) â ÿðîñòè ïðèçûâàë îòäàòü ïîä ñóä âñåõ ïðåäûäóùèõ Ìèíèñòðîâ, êàê ÿâíûõ êîððóïöèîíåðîâ. Ìîè 5 êîïååê ïðîòèâ ýòèõ ñëîâ. ß, íàïðèìåð, 20 ëåò çíàþ îäíîãî èç áûâøèõ ìåäèöèíñêèõ Ìèíèñòðîâ (Íèêîëàÿ Ïîëèùóêà) è íå çàìå÷àë çà íèì êîððóïöèîííûõ íàêëîííîñòåé. Òàê ÷òî íå âñå òàê ïðîñòî.

À ïîñëåîòñòàâî÷íûå èíòåðâüþ À.Êâèòàøâèëè âîîáùå çàâîäÿò âñå ïîÿñíåíèÿ â òóïèê. Ïîëó÷àåòñÿ åìó ÍÈÊÒÎ íå ìåøàë (íå ñ÷èòàÿ ïàðû-òðîéêè íàðîäíûõ äåïóòàòîâ), íî è íè÷åãî íå ïîëó÷èëîñü.
Âåðîÿòíî, âûáðàííûé ïóòü ê ìåäèöèíñêèì ðåôîðìàì ñòðàíû èçíà÷àëüíî áûë îøèáî÷íûì. Îí áûë âûáðàí îïÿòü ñ ïðåîáëàäàíèåì àäìèíèñòðàòèâíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåìû! ß ëè÷íî áûë â ñîñòàâå òîé ãðóïïû èííîâàöèîíùèêîâ, êòî åù¸ â 1993 ãîäó ïûòàëñÿ ïîñòðîèòü ýêîíîìè÷åñêóþ ìîäåëü çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ ñòðàíû, ñ «ïèëîòíûì» ïðîåêòîì íà ìàññèâå âñåãî ã. Êèåâà. Òîãäà íå ïîëó÷èëîñü, ê ñîæàëåíèþ, â ñèëó ðàçíûõ ïðè÷èí, íî ïðîòèâîäåéñòâèå ðàäèêàëüíûì ïðåîáðàçîâàíèÿì â ñòðàíå áûëî ìåíüøèì. Òåïåðü, ïî ïðîøåñòâèè äâóõ äåñÿòèëåòèé, âñå ñòàëî çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå. È ïóòü âûõîäà íà íàñòîÿùèå ìåäèöèíñêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ òåïåðü òîëüêî íå ñòàíäàðòíûé.
À òåïåðü ãëàâíûé âîïðîñ è èííîâàöèîííûé îòâåò îäíîâðåìåííî!
À ñìîæåò ëè íûíåøíèé Ìèíçäðàâ è åãî ËÞÁÎÉ ðóêîâîäèòåëü (äàæå íå ïî ïàðòèéíîé êâîòå) îñóùåñòâèòü ìåäèöèíñêèå ðåôîðìû íóæíîé ãëóáèíû è â êðàò÷àéøèå ñðîêè, íà ôîíå øèðîêîé ìåäèöèíñêîé êîððóïöèè, èìåþùåé è Êèåâñêóþ «ýëèòíóþ ñîñòàâëÿþùóþ» è å¸ «íèçîâóþ ÷àñòü» â îáû÷íûõ ËÏÓ ïî âñåé ñòðàíå? Íå âàæíî, áóäåò ëè ìèíèñòð íàçíà÷åí Ïðåçèäåíòîì, ÂÐ èëè ïîáåäèò íà îòêðûòîì êîíêóðñå. Äåïóòàò ÂÐ – Î.Áîãîìîëåö ñ÷èòàåò, ÷òî â Óêðàèíå äîëæåí áûòü ñîçäàí Öåíòð ìåäèöèíñêèõ ðåôîðì. Ãîðÿ÷î ïîääåðæèâàþ ýòî ìíåíèå!

Äèàãíîç îäíîçíà÷åí: íå ñìîæåò ëþáîé íîâûé Ìèíèñòð íè÷åãî îñóùåñòâèòü â íûíå ôóíêöèîíèðóþùåé ñòðóêòóðå. Íà ñåãîäíÿ êðàéíå ñëîæíî âåñòè òåêóùóþ ðàáîòó â Ìèíèñòåðñòâå çäðàâîîõðàíåíèÿ è ýòèìè æå ñïåöèàëèñòàìè ãîòîâèòü òåõíîëîãè÷åñêèå ìàòåðèàëû äëÿ ïðåäñòîÿùèõ ãëîáàëüíûõ ïðåîáðàçîâàíèé.

Íåîáõîäèìî íûíåøíèé øòàò Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû ðàçäåëèòü íà äâà âåäîìñòâà. Îäíî äîëæíî îñóùåñòâëÿòü òåêóùóþ îïåðàòèâíóþ ðàáîòó è íà ìåñòî åãî ðóêîâîäèòåëÿ ñëåäóåò ïîäîáðàòü õîðîøåãî «áåñïàðòèéíîãî» ðóêîâîäèòåëÿ, ãëóáîêî ïîíèìàþùåãî ïðåäñòîÿùèå íîâàöèè è ñïîñîáíîãî ê ïîýòàïíîìó èõ âíåäðåíèþ, ïî ìåðå ãîòîâíîñòè, â ñâîé Ìèíçäðàâ. À ãîòîâèòü ðåôîðìàòîðñêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ äîëæíî «Âðåìåííîå ìèíèñòåðñòâî ìåäèöèíñêèõ ðåôîðì». 3-4 ãîäà ðàáîòû òàêîãî ìèíèñòåðñòâà – ñåãîäíÿ êðàéíå íåîáõîäèìî è àêòóàëüíî. Îòëè÷íûé îïûò åñòü ó Ñëîâåíèè, êîòîðàÿ óñïåøíî ïîøëà ïî òàêîìó ïóòè.

Åù¸ îäíî öèòèðîâàíèå Ñ.Ãëóçìàíà «….èìååòñÿ ðèòîðè÷åñêèé âîïðîñ, êîòîðûé â Óêðàèíå íå ïðèíÿòî ïðîèçíîñèòü âñëóõ: ìîæåò ëè Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ ñàìî ñåáÿ ðåôîðìèðîâàòü? Èíûìè ñëîâàìè ñàìî ñåáÿ çà âîëîñû âûòàùèòü èç áîëîòà…» ×òî ÿ äîïîëíèòåëüíî ê ýòèì ñëîâàì ïðåäëàãàþ!. Ñóäÿ ïî ïîñëåäíåìó òîê – øîó (ó Ñàâèêà) ñ ó÷àñòèåì ïðåäïîñëåäíåãî ýêñ-Ìèíèñòðà (Î.Ìóñèÿ) ìíîãîå â ìåäèöèíñêèõ Óêðàèíñêèõ íîâàöèÿõ àâòîìàòè÷åñêè òîðìîçèòñÿ ïî áþðîêðàòè÷åñêèì ïðè÷èíàì, ââèäó îòñóòñòâèÿ äîëæíîãî óðîâíÿ ïîëèòè÷åñêîãî ëîááèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðåôîðì.

Âñïîìíèòå Õ.Êëèíòîí (å¸ ïëàí ìåäðåôîðì) è óðîâåíü ïîääåðæêè ñî ñòîðîíû å¸ ìóæà Á.Êëèíòîíà, îöåíèòå óðîâåíü íûíåøíåãî âíèìàíèÿ óäåëÿåìîå ìåäèöèíå ËÈ×ÍÎ Á.Îáàìîé, íå çàáûâàéòå ëè÷íóþ ðîëü Ì.Òýò÷åð â ìåäèöèíñêèõ ðåôîðìàõ Âåëèêîáðèòàíèè è ìíîãîå ñòàíåò ïîíÿòíûì. Ìåäèöèíñêèå ðåôîðìû â ñòðàíå íå ìîãóò ñîñòîÿòüñÿ áåç ëè÷íîé (ÿ áû ñêàçàë – åæåäíåâíîé) ïîääåðæêè ïåðâîãî ëèöà â ñòðàíå èëè åãî ÏÅÐÂÎÉ «ëåäè».

 Óêðàèíå – íà ñåãîäíÿ åñòü ïðåêðàñíàÿ ñèòóàöèîííàÿ âîçìîæíîñòü. Ñóïðóãà Ïðåçèäåíòà – Ìàðèíà Ïîðîøåíêî ïî ñâîåé îñíîâíîé ñïåöèàëüíîñòè, âðà÷ — ñ íûíåøíåé «ñòàòóñíîé» ìåäèöèíñêîé íåçàíÿòîñòüþ. Âîçìîæíî, åé ñëåäóåò ó÷ðåäèòü è âîçãëàâèòü «Ôîíä ìåäèöèíñêèõ ðåôîðì», àíàëîãè÷íûé «ôîíäó Ìåëèíäû è Áèëà Ãåéòñà»? ×åì íå ïðèìåð äëÿ ïîäðàæàíèÿ?

Îëèãàðõè â î÷åðåäü áóäóò ñòàíîâèòüñÿ äëÿ âíåñåíèÿ ðåàëüíûõ áëàãîòâîðèòåëüíûõ âçíîñîâ. Èñïîëíèòåëüíûì Äèðåêòîðîì òàêîãî ôîíäà ñòîèò íàçíà÷èòü êðèçèñíîãî òîï-ìåíåäæåðà ÷åðåç ãëàñíûé êîíêóðñ ñ âîçìîæíûì ó÷àñòèåì ñïåöèàëèñòîâ èç-çà ðóáåæà. È òàêîé ôîíä è äîëæåí ñòàòü îñíîâíûì êóðàòîðîì ðàáîòû «Âðåìåííîãî ìèíèñòåðñòâà ìåäèöèíñêèõ ðåôîðì» ñ îôèöèàëüíûì ëîááèñòîì â ëèöå æåíû Ïðåçèäåíòà.

Äîêóìåíòîîáîðîò íåîáõîäèìûõ íîâûõ çàêîíîâ, ïîñòàíîâëåíèé Ïðàâèòåëüñòâà è óêàçîâ Ïðåçèäåíòà çàâåðòèòñÿ â ðàçû áûñòðåé, íà ìåäëèòåëüíîñòü êîòîðîãî òàê ñåòîâàë ýêñ-ìèíèñòð À.Êâèòàøâèëè.
Îñíîâûâàÿñü íà íàøåì ïðåäûäóùåì îïûòå, îïèøåì ïîýòàïíóþ (â íàøåì âèäåíèè) æèçíåííî âàæíóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé «Ìèíèñòåðñòâà ìåäèöèíñêèõ ðåôîðì…».

1. Íîâîìó Ìèíèñòðó è åãî «Êîìàíäå», êàê íè êðóòè, íåîáõîäèìî ïðåäñòàâèòü ñâî¸ âèäåíèå «Îáùåé Ñòðàòåãèè» ìåäèöèíñêèõ ðåôîðì è å¸ IT-ñîïðîâîæäåíèå. Áðàòü âñå ïîäðÿä îò ïðåæíåé ãðóïïû (ïðåæíåãî Ìèíèñòðà) íåëüçÿ, òàì ìíîãî ñòðàòåãè÷åñêèõ îøèáîê.

2. Íà íûíåøíåì âðåìåííîì îòðåçêå äîáèòüñÿ êîíñòèòóöèîííûõ èçìåíåíèé â ñòàòüþ 49 Êîíñòèòóöèè íå ïîëó÷èòñÿ, äà ýòî è íå ñâîåâðåìåííî. Íóæíî ââîäèòü â ïðàêòè÷åñêóþ ðàáîòó çäðàâîîõðàíåíèÿ òàêîå ñìûñëîâîå ïîíÿòèå êàê Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ïðîãðàìì Ãîñóäàðñòâåííûõ Ãàðàíòèé (Ã.Ï.Ã.Ã.).
Íàñåëåíèå âñåé ñòðàíû çà ãîä – ïîëòîðà äîëæíî ÷åòêî ïîíÿòü, ÷òî âõîäèò â íåå, à ÷òî íå âõîäèò. Âñå ÷òî âõîäèò â íåå – âñåãäà äëÿ íàñåëåíèÿ áóäåò çà ñ÷åò îáùåñòâà. Âñå ÷òî âíå Ïðîãðàììû ãîñ. ãàðàíòèé — èëè çà ëè÷íûé ñ÷åò îáðàòèâøåãîñÿ, èëè çà ñ÷åò ëè÷íîãî Äîáðîâîëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. Ìîæåò äëÿ âåñüìà ñîñòîÿòåëüíûõ ãðàæäàí ñòðàíû, ïî óðîâíþ èõ äîõîäîâ, ìîæíî è îãðàíè÷èòü «êîðçèíêó ãîñãàðàíòèé». È òîëüêî òîãäà ñòîèò ÷åðåç ÑÌÈ ãîòîâèòü íàñåëåíèå ñòðàíû (è äåïóòàòîâ ÂÐ) ê èçìåíåíèÿì â Êîíñòèòóöèè.

3. Íàèáîëåå çëîáîäíåâíàÿ ïðîáëåìà, òðåáóþùàÿ ñâîåãî ñïðàâåäëèâîãî è ñðî÷íîãî ðåøåíèÿ! Ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ïîëèòè÷åñêîå è çàêîíîäàòåëüíîå ðåøåíèå î ïîðÿäêå ôîðìèðîâàíèÿ ëè÷íîé çàðïëàòû â îòðàñëè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íóæåí çàêîí ïîä ðàáî÷èì íàçâàíèåì «...Òàðèôû íà îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â Óêðàèíå…». Îí äîëæåí îðãàíè÷íî âõîäèòü â ïàêåò ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêèõ çàêîíîâ. Íåëüçÿ ïëàòèòü ìåäèêàì, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, çà âðåìÿ, ïðîâåäåííîå â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè. Ïëàòèòü íàäî ïåðñîíàëüíî çà âûïîëíåííóþ è ïðîêîíòðîëèðîâàííóþ ðàáîòó.

Àíàëèçèðóÿ âûõîäÿùóþ èç Ìèíçäðàâà èíôîðìàöèþ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä: ïåðâîíà÷àëüíî èçìåíèòü îïëàòó òðóäà ïðåäëàãàåòñÿ, ñóäÿ ïî ïîñëåäíåé ïðåññå, «íà ïèëîòå» ò.å. â ãîðîäå Êèåâå (Ì.Ðàäóöêèé). Ïëàíèðóþò àäìèíèñòðàòèâíûì ïóòåì ïëàòèòü Êèåâñêèì âðà÷àì îò 8 äî 12 òûñÿ÷ ãðèâåí. Íî ýòî âåäü ÷èñòî êîððóïöèîííûé ïóòü. Âåäü äëÿ îäíîãî âðà÷à è 8 òûñÿ÷ ãðèâåí ñëèøêîì ìíîãî (åñëè îí ëåíèâûé è áåçãðàìîòíûé), à äëÿ äðóãîãî è 12 òûñÿ÷ ãðèâåí ÷ðåçâû÷àéíî ìàëî (óìíîãî, ìíîãî è âûñîêî — êâàëèôèöèðîâàííî ðàáîòàþùåãî).
 ìèíèñòåðñêèõ ìàòåðèàëàõ, äëÿ áóäóùèõ ïðåîáðàçîâàíèé â çäðàâîîõðàíåíèè ïðåäëàãàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå «ãèáðèäíîé îïëàòû òðóäà» ìåäèêîâ.

Íî ÷òî òàêîå «ãèáðèäíàÿ îïëàòà òðóäà»? Ïî òåêñòó ïðåäëàãàåìîãî Ìèíçäðàâîì ê îáñóæäåíèþ êîíöåïòóàëüíîãî ìàòåðèàëà ïîä íàçâàíèåì «Ñòðàòåãèÿ», — «ãèáðèäíàÿ ñèñòåìà îïëàòû òðóäà» ìåäèêîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà ñîâñåì íå ïîíÿòíà. Òàì ãäå âñå íå÷åòêî, ãäå âñå ïîñòðîåíî íà ïðåìèàëüíûõ ñèñòåìàõ, – âñå ýòî äîâîëüíî ñóáúåêòèâíî è âðÿä ëè îñóùåñòâèìî â íûíåøíèõ ðåàëèÿõ. Íåîáõîäèìà çíà÷èòåëüíî áîëåå ÷åòêàÿ ñèñòåìà îïëàòû òðóäà ìåäðàáîòíèêîâ, ÷åðåç ïåðñîíàëèçàöèþ ëè÷íî çàðàáîòàííûõ ñðåäñòâ â ñòðóêòóðå ìåäèöèíñêîãî òàðèôà êîíêðåòíûì ñîòðóäíèêîì, ÷òî ëåãêî äåëàåòñÿ ñîâðåìåííûìè IT- òåõíîëîãèÿìè. Çàðïëàòà ìåäèêîâ íå äîëæíà çàâèñåòü îò ãëàâíîãî âðà÷à èëè îò âàëîâûõ ïîêàçàòåëåé ËÏÓ. Íå ñòîèò ïîääåðæèâàòü è òèðàæèðîâàòü îäíî èç õóäøèõ ñîâåòñêèõ íàïðàâëåíèé.

Ïëàòèòü íàäî çà êà÷åñòâåííóþ ëè÷íî âûïîëíåííóþ, ïðîêîíòðîëèðîâàííóþ è ïîëíîñòüþ îïëà÷åííóþ ðàáîòó. Òî÷êà. Íèêàêèõ îãðàíè÷åíèé. Ïðåäëîæåíèÿ ïî «îïëàòå â ãðàíèöàõ îïðåäåëåííîé àäìèíèñòðàòîðàìè âèëêè» (ã.Êèåâ), âîçíèêëè îò òîãî ÷òî ó ðàçðàáîò÷èêîâ ïðåäëàãàåìîé ê îáñóæäåíèþ àäìèíèñòðàòèâíîé òåõíîëîãèè, îòñóòñòâóåò ðåàëüíûé èíñòðóìåíòàðèé äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ýêîíîìè÷åñêèõ ïðåîáðàçîâàíèé â ìåäèöèíñêîé îòðàñëè.
À ýòîò èíñòðóìåíòàðèé íàõîäèòñÿ â ñåêòîðå ìåäèöèíñêîé ýêîíîìèêè è íàçûâàåòñÿ – «...ýêîíîìè÷åñêè îáîñíîâàííûå ìåäèöèíñêèå ìíîãîêîìïîíåíòíûå òàðèôû íà âñå âèäû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îêàçûâàåìûå â ñòðàíå...»! Íî ïîíÿòèå «ýêîíîìè÷åñêè ñîñòîÿòåëüíûå ìåäèöèíñêèå òàðèôû» íà 33 ñòðàíèöàõ ïðåäëàãàåìîé íà ñàéòå «Ñòðàòåãèè» îò À.Êâèòàøâèëè íå âñòðå÷àåòñÿ.

 1993 ãîäó íà ìàññèâå âñåõ ËÏÓ ã.Êèåâà ìû â òå÷åíèè ãîäà ñîáèðàëè è îáðàáàòûâàëè òåõíîëîãè÷åñêèé ìàòåðèàë äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ èííîâàöèîííûõ ìíîãîêîìïîíåíòíûõ òàðèôîâ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è ïîíèìàåì êàê ýòî âàæíî äëÿ íàñòîÿùèõ ìåäèöèíñêèõ ðåôîðì.
Òàêàÿ ðàáîòà ñ ïðèâëå÷åíèåì ñîòåí Êèåâñêèõ ìåäðàáîòíèêîâ âûñîêîãî êëàññà, òðåáîâàëà îãðîìíîãî àäìèíèñòðàòèâíîãî ñîïðîâîæäåíèÿ è ñóùåñòâåííûõ ôèíàíñîâûõ çàòðàò. Ìîãó òîëüêî ïðåäñòàâèòü, ñêîëüêî âðåìåíè è ñðåäñòâ ïîòðåáóåòñÿ â íûíåøíèõ óñëîâèÿõ äëÿ òåõíîëîãè÷åñêîãî ïîâòîðåíèÿ ðàáîòû ïî ñáîðó òàêîãî æå ìàññèâíîãî ìàòåðèàëà. Íî áåç òàêîé ïðåäâàðèòåëüíî ïîâòîðåííîé ðàáîòû, ïðåîáðàçîâàíèÿ â ñòðàíå ëó÷øå è íå íà÷èíàòü!

Ïðè ýòîì, åñëè âíèìàòåëüíî èçó÷èòü ðàáîòû Äåïàðòàìåíòà ìåäèöèíñêèõ ðåôîðì â Ìèíçäðàâå, òî òàì ãîäàìè èç îäíîãî íîðìàòèâíîãî äîêóìåíòà â äðóãîé êîïèðóåòñÿ îäíà è òà æå ìàíòðà: «…íåîáõîäèìî ðàçðàáîòàòü åäèíóþ ìåòîäèêó òàðèôîâ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü…». Íî (òàðèôíóþ ìåòîäèêó) ïî ñóòè, íåëüçÿ ñäåëàòü â ñòðàíå åäèíîé äëÿ âñåõ ñïåöèàëüíîñòåé è íàïðàâëåíèé. Ñðàâíèòå ÷èñòî èíòåëëåêòóàëüíóþ ðàáîòó âðà÷à íåâðîïàòîëîãà íà ïðèåìå è ðîáîòèçèðîâàííóþ õèðóðãè÷åñêóþ îïåðàöèîííóþ òåõíîëîãèþ, ãäå ðàáîòàåò íåñêîëüêî õèðóðãîâ – ñïåöèàëèñòîâ, ýëåêòðîíùèêîâ è èñïîëüçóåòñÿ ñâåðõäîðîãàÿ àïïàðàòóðà â ìèëëèîíû äîëëàðîâ.

Íàáîð ìàòåìàòè÷åñêèõ ôîðìóë äëÿ ðàñ÷åòà ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ â ýòèõ äâóõ ñëó÷àÿõ áóäåò ñîâåðøåííî ðàçíûé, òåõíîãåííûå è ìàòåìàòè÷åñêèå ïîäõîäû ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àþòñÿ. Ïðîñòî äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ îáùåãîñóäàðñòâåííûõ òàðèôîâ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü çàêîíû ýêîíîìèêè è îáùåãîñóäàðñòâåííûå êîîðäèíèðóþùèå ïîäõîäû íà ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ àâòîìàòèçèðîâàííûõ òàðèôíûõ òåõíîëîãèé.
Ïîýòîìó ôàêòè÷åñêèé ïðîâàë ïðåäûäóùåé ïîïûòêè ìåäèöèíñêîãî ðåôîðìèðîâàíèÿ â òàê íàçûâàåìûõ «4-õ ðåãèîíàõ ïèëîòàõ» îáúÿñíÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî òåì, ÷òî âñ¸ â ýòèõ ðåãèîíàõ îñóùåñòâëÿëîñü ÷èñòî àäìèíèñòðàòèâíûì ïóòåì. Íèêàêîé ýêîíîìè÷åñêîé ìîòèâàöèè!
Ðÿäîâûå ìàññû ìåäèêîâ íå ïðèíÿëè ýòè âíåýêîíîìè÷åñêèå íîâîââåäåíèÿ, íå ñòàëè ñîþçíèêàìè ðåôîðì â ýòèõ ÷åòûðåõ ðåãèîíàõ ñòðàíû. Äà è áîðîòüñÿ ñ íèçîâîé ìåäèöèíñêîé êîððóïöèåé (êîíâåðòû, ïîäíîøåíèÿ è ò.ä.) áåñïåðñïåêòèâíî ïðè íûíåøíèõ íèùåíñêèõ çàðïëàòàõ ìåäèêîâ. Äàæå åñëè íàçâàòü ýòè êîíâåðòû ãîíîðàðîì.
Ïðè ýòîì â îòðàñëè ñïëîøíàÿ óðàâíèëîâêà ïî îïëàòå òðóäà. Íåîáõîäèìî ñîçäàâàòü ãîñóäàðñòâåííûå âîçìîæíîñòè äëÿ ìåäèêîâ äîñòîéíî çàðàáàòûâàòü â ñâîåé ñòðàíå, ïðè êà÷åñòâåííîé ðàáîòå è ïðè å¸ ïðèëè÷íîì îáú¸ìå. Ýòî áóäåò íàèáîëåå âåñîìûé âêëàä â áîðüáó ñ ìåäèöèíñêîé êîððóïöèåé íà íèçîâîì óðîâíå.

4. Äëÿ áîðüáû ñ «ôàðììàôèåé», äëÿ êîððåêòíîñòè ýêîíîìè÷åñêèõ äàííûõ â óêðàèíñêîé ìåäèöèíå, íåîáõîäèìî íà óðîâíå ñòðàíû îïðåäåëèòüñÿ ñ ìåõàíèçìîì îïðåäåëåíèÿ «ýòàëîííûõ» èëè «ðåôåðåíòíûõ» öåí (êîððåêòèðóåìûõ â on-line ðåæèìå), ïî âñåìó ðååñòðó ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, ðàçðåøåííûõ ê ïðèìåíåíèþ íà òåððèòîðèè Óêðàèíû. Îá ýòîì òàê æå ïèñàëà â ñâî¸ âðåìÿ è ïðåäñåäàòåëü ìåä. êîìèòåòà ÂÐ Î.Áîãîìîëåö.

Ýòî íàìíîãî äåéñòâåííåé âñåé âîçíè ñâÿçàííîé ñ òåíäåðíûìè çàêóïêàìè. Ïóñòü âíà÷àëå ìåäèêàìåíòû çàêóïàþò ìåæäóíàðîäíûå ñòðóêòóðû, çàòåì ïîñòåïåííî ñäåëàòü çàêóïêè íà ðûíî÷íûõ óñëîâèÿõ è âêëþ÷èòü â ýòîò ïðîöåññ ãîñóäàðñòâåííî — ÷àñòíîå ïàðòíåðñòâî.
Àíàëîãè÷íûé ïîäõîä íåîáõîäèì è ïî ãðóïïå Ìåäòåõíèêè, ãäå ôèíàíñîâûå ïîòîêè âåñüìà âåëèêè è ñîïîñòàâèìû ñ ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè. Äëÿ ýêîíîìè÷åñêèõ ðàñ÷åòîâ, ïðåæäå âñåãî äëÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ àâòîìàòèçèðîâàííûõ ìåäèêî — òàðèôíûõ îáùåãîñóäàðñòâåííûõ òåõíîëîãèé, òðåáóåòñÿ ðåøåíèå è öåëîãî ðÿäà äðóãèõ àíàëîãè÷íûõ âîïðîñîâ, êîòîðûå ìîæíî ñãðóïïèðîâàòü â åäèíûé àíòèêîððóïöèîííûé áëîê «Ñòàíäàðòû ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò».

5. Íåîáõîäèìî ïîâûñèòü îáùèé óðîâåíü ìåäèöèíñêîé ýêîíîìèêè îòðàñëè. Íà ñåãîäíÿ êàê â Ìèíçäðàâå, òàê è â ËÏÓ íà ìåñòàõ, ìåäèöèíñêàÿ ýêîíîìèêà ðåàëüíî îòñóòñòâóåò. Èìååò ìåñòî ðàáîòà ñ ôèíàíñàìè è ïðîñòàÿ áóõãàëòåðñêàÿ ðàáîòà. È äàæå ïîìîùü â ýòîì âîïðîñå ìåæäóíàðîäíûõ îðãàíèçàöèé (èç òîãî, ñ ÷åì ÿ çíàêîì) íå ïðîèçâîäèò áîëüøîãî âïå÷àòëåíèÿ. Îáû÷íîå ìåëêîòåìüå äëÿ îñâîåíèÿ «ãðàíòîâûõ ñðåäñòâ».

Ïîðà ïåðåñòàòü ãîâîðèòü îá ýêîíîìè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè â ËÏÓ, à íàäî ñòðîèòü ïåðâè÷íóþ ýêîíîìèêó îòäåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ, îòäåëüíîãî Ïðîòîêîëà âåäåíèÿ áîëüíîãî.

Ïðè íàëè÷èè ãðàìîòíûõ ýêîíîìè÷åñêè ñîñòîÿòåëüíûõ òàðèôîâ, íåîáõîäèìî íà ïåðâûõ ïîðàõ ïðèñòóïèòü ê òåõíîëîãèÿì âûïèñêè ïåðñîíàëüíûõ ñ÷åòîâ çà îêàçàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Ñôîðìèðîâàííûå ìàññèâû òàêèõ áàç äàííûõ ïîçâîëÿò ôîðìèðîâàòü Ïðîòîêîëû ëå÷åíèÿ ïî îäíîãðóïïíûì çàáîëåâàíèÿì.
À ýêñ-ìèíèñòð À.Êâèòàøâèëè â ñâî¸ì âûñòóïëåíèè â ÂÐ íåäàâíî ïðåæäåâðåìåííî ãîâîðèë î «…Ïðîòîêîëàõ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ…», íå èìåÿ â ñòðàíå ïðåäâàðèòåëüíûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ IT-ìàòåðèàëîâ äëÿ èõ ôîðìèðîâàíèÿ. Òåëåãà âïåðåäè ëîøàäè! Âåäü åñëè «Ïðîòîêîëû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ», áåç ñáîðà èíôîðìàöèîííûõ áàç äàííûõ, ôîðìèðîâàòü «ïî íàóêå», òî íèêàêèõ ñðåäñòâ ñòðàíû íà íèõ íå õâàòèò, è ê òîìó æå â íèõ íå áóäóò çàêëàäûâàòüñÿ ñðåäñòâà íà ñîïóòñòâóþùóþ ïàòîëîãèþ.
Íà ñåãîäíÿ ìîäíî ãîâîðèòü î ò.í. òåõíîëîãèÿõ «ãëîáàëüíîãî áþäæåòà» ïðè ôèíàíñèðîâàíèè ìåäèöèíû. Íî âåäü äîñòîâåðíûå äàííûå äëÿ ðàñ÷åòà «ãëîáàëüíîãî áþäæåòà» â êîíêðåòíîé ñòðàíå íåëüçÿ ïîëó÷èòü áåç ñáîðà è ïðåäâàðèòåëüíîé îáðàáîòêè ñïåöèàëüíûõ äàííûõ, ÷åãî â ñòðàíå òàêæå ïîêà íåò. Ýòî íà ñåãîäíÿ âîîáùå íå àêòóàëüíî è ñòàíåò âîçìîæíûì â Óêðàèíå òîëüêî ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò.

6. Ïàêåò çàêîíîâ, ïîäàííûõ â Âåðõîâíóþ Ðàäó è ìíîãîêðàòíî àíîíñèðîâàííûé À.Êâèòàøâèëè, íå ïðîøåë îáùåñòâåííîãî îáñóæäåíèÿ, ÷òî âíîñèò îïðåäåëåííûé äèññîíàíñ â îáñóæäåíèå íåîáõîäèìîãî äâèæåíèÿ â ìåäèöèíñêèõ ïðåîáðàçîâàíèÿõ. Íî, ñëóøàÿ íåäàâíåå âûñòóïëåíèå Ìèíèñòðà À.Êâèòàøâèëè â ÂÐ, ÿ áûë ïðàêòè÷åñêè âîçìóùåí åãî ñëîâàìè î íåîáõîäèìîñòè è âîçìîæíîñòè ïðèâëåêàòü ñðåäñòâà «äîíîðîâ». Íåóæåëè ñòðàíå ìàëî êîððóïöèîííûõ ñêàíäàëîâ ñâÿçàííûõ ñ ïðèíóæäåíèåì áîëüíûõ â ËÏÓ ê âçíîñàì â ðàçíûå ôîíäû è íåïðîçðà÷íîñòüþ â ðàñõîäîâàíèè ñðåäñòâ òàêèõ ôîíäîâ. Ýòî âñå äëÿ ëè÷íîãî îáîãàùåíèÿ êîðïóñà ãëàâíûõ âðà÷åé è èõ îêðóæåíèÿ è íè â êîåé ìåðå íå èäåò íà ïîëüçó çäðàâîîõðàíåíèþ. Î÷åíü íå õîòåëîñü áû ÷òîá íîâûå ðåôîðìàòîðû øëè ïî ýòîìó ïóòè.

7. Âòîðîé ïóòü â áîðüáå ñ ìåäèöèíñêîé êîððóïöèåé ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ íàäåëåíèÿ íå òîëüêî ËÏÓ, íî è âðà÷åé áîëüøîé ôèíàíñîâîé íåçàâèñèìîñòüþ. È íà÷èíàòü ñëåäóåò ñ ïåðâè÷íîãî çâåíà, ò.å. èçìåíèòü ðîëü è ìåñòî âðà÷à ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà.

 Ãðóçèè âñå ïðèâàòèçèðîâàëè è âðîäå òàì âñå íåïëîõî. Íå âåðþ, ÷òî ïðåäñòîÿùàÿ ïðèâàòèçàöèÿ â Óêðàèíå ïåðâè÷íîãî ìåäèöèíñêîãî çâåíà áóäåò óñïåøíîé. Â.Êóðïèòà – îäèí èç ýêñïåðòîâ ðàçðàáîò÷èêîâ «Ñòðàòåãèè» Ìèíçäðàâà, â ýòîì óáåæäåí, ïðàâäà áåç îáúÿñíåíèé è ðàñ÷åòîâ. ß ñàì çà ïðèâàòèçàöèþ, íî íå íà ýòîì ýòàïå ðåñòðóêòóðèçàöèè îòðàñëè. Äà è ìèðîâûå òåíäåíöèè ñåé÷àñ îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ãðóïïîâîé âðà÷åáíîé ïðàêòèêå, ò.å. ìèíè — ïîëèêëèíèêàì (áåç ïðèâàòèçàöèè) ïðè äîáðîâîëüíîì îáúåäèíåíèè åäèíîìûøëåííèêîâ.

Ïîëåçíî èçó÷åíèå òàêîãî îïûòà â Øâåöèè. Áîëåå ïðàâèëüíûì íàì âèäèòñÿ ïóòü âûâåäåíèÿ (ïðåæäå âñåãî âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè) èç ïîä÷èíåíèÿ íûíåøíèõ ïîëèêëèíèê (èëè Öåíòðîâ ïåðâè÷íîé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè, ãäå îíè ôóíêöèîíèðóþò) è íàäåëåíèÿ èõ þðèäè÷åñêèìè ïðàâàìè, ÷òî ñåé÷àñ ãîòîâèòñÿ, è äîñòîéíî âñÿ÷åñêîé ïîääåðæêè. Íî äàëåå, ñòîèò ïåðåéòè íà ïîäóøåâîå ïîëî-âîçðàñòíîå ôèíàíñèðîâàíèå ñ ÷àñòè÷íûì ôîíäîäåðæàíèåì çà ïðèêðåïëåííûõ ëèö ê äàííîìó âðà÷ó ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà.

Íàäî ñîçäàâàòü êîíêóðåíòíîå ïîëå ìåæäó âðà÷àìè ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà, îñîáåííî â ãîðîäàõ è áîëüøèõ ïîñåëêàõ. Ðàñ÷åò ïîëîâîçðàñòíûõ íîðìàòèâîâ ôèíàíñîâûõ âçíîñîâ (íàëîãîâ îò ïðåäïðèÿòèé è îáùåñòâà) è ïîñëåäóþùèõ ïîëîâîçðàñòíûõ íîðìàòèâîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ (äëÿ ÑÌÊ) äîâîëüíî ñëîæåí, òðåáóåò âûïîëíåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîé öåïî÷êè ðàáîò (ýòî ïîðÿäêà 3000 çàäà÷, ÷òî ôèíàíñîâî òðóäíîâàòî äëÿ îäíîãî ðåãèîíà, íî âïîëíå âûïîëíèìî äëÿ ñòðàíû).  «Ñòðàòåãèè» î òàêîé íåîáõîäèìîñòè ïðåäâàðèòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ ðàáîò òàêîãî îáú¸ìà íå ñêàçàíî íè ñëîâà.

8. Èç òåêñòà ïðåäëàãàåìîé ê îáñóæäåíèþ «Ñòðàòåãèè» íå ïîíÿòíî — áóäåò ëè â ïðàêòè÷åñêîå çäðàâîîõðàíåíèå ââåäåíî òàêîå îáùåýêîíîìè÷åñêîå ïîíÿòèå, êàê ïðèáûëü. ß, ïðàâäà, ïðåäïî÷èòàþ äëÿ îòðàñëè áîëåå «öèâèëèçîâàííîå» îïðåäåëåíèå – ðåíòàáåëüíîñòü. Âåäü íèêòî â ìèðå ýêîíîìèêè, ÍÈÊÎÃÄÀ íå ðàññêàçûâàë, êàê ìîæíî ðàçâèâàòüñÿ áîëüíèöå íå èìåÿ ðåíòàáåëüíûõ ñðåäñòâ (ò.å. ñðåäñòâ ñâåðõ çàòðàò). Çàáûòû àçû ýêîíîìèêè!

Ïðåäëàãàåìàÿ «Ñòðàòåãèÿ» íå äàåò îòâåò è íà ýòî óïóùåíèå, òåì áîëåå ÷òî îíî äîëæíî áûòü îáÿçàòåëüíî çàêðåïëåíî çàêîíîäàòåëüíûì ïóò¸ì! Áåç ðåøåíèÿ ýòîãî ÷èñòî ýêîíîìè÷åñêîãî âîïðîñà, ËÏÓ òàê è áóäóò íàñòàèâàòü íà «áëàãîòâîðèòåëüíûõ âçíîñàõ â ôîíä ñâîåãî ËÏÓ».

9. Âñòðåòèë â «Ñòðàòåãèè» Ìèíçäðàâà ìûñëü î ïðåäñòîÿùåì ôèíàíñèðîâàíèè îòäåëüíûõ íàöèîíàëüíûõ ËÏÓ. Ïðåäñòàâëÿþ, êàêàÿ «ïîäêîâåðíàÿ» áîðüáà ðàçâåðíåòñÿ çà ïîïàäàíèå â òàêîé ñïèñîê íåïðèêàñàåìûõ. Ýòî îòäåëüíûé è äîâîëüíî áîëüøîé ïëàñò òèïè÷íîé ìåäèöèíñêîé êîððóïöèè, êîòîðûé êîãäà-òî íàéäåò ñâî¸ ðåøåíèå â ðàìêàõ ñïåöèàëüíîãî çàêîíà «Î ìåäèöèíñêîé êîððóïöèè», ÷òî-òî àíàëîãè÷íîå äåéñòâóþùåìó çàêîíó Ñòàðêà â ÑØÀ.

Êàêîé æå ïðàâèëüíûé ïóòü ðåøåíèÿ ïî ôèíàíñèðîâàíèþ Íàöèîíàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ ñòðàíû ñòîèò ïðèíÿòü â ðàìêàõ íûíåøíåé «Ñòðàòåãèè»? Îòâåò âåñüìà ïðîñòîé. Íóæíû ýêîíîìè÷åñêè îáîñíîâàííûå ìåäèöèíñêèå òàðèôû íà âñå óíèêàëüíûå (åñëè îíè óíèêàëüíûå) òåõíîëîãèè. Ýòî è êîìïåíñàöèÿ ïîâûøåííûõ ðèñêîâ, è îïëàòà çà èííîâàöèè è ò.ä. È ê òîìó æå â òàêèõ îáùåãîñóäàðñòâåííûõ Öåíòðàõ è íàêëàäíûå ðàñõîäû îáîñíîâàííî âåëèêè, ÷òî è äîëæíî ïîçâîëÿòü èì íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðîâàòü. Íî âñå óíèêàëüíûå ìåäèöèíñêèå öåíòðû äîëæíû íàõîäèòüñÿ è ðàáîòàòü â îáùåêîíêóðåíòíîì ïîëå ñòðàíû. Íå âñå îíè, íûíåøíèå Íàöèîíàëüíûå ìåäèöèíñêèå Öåíòðû, ñìîãóò ñîõðàíèòüñÿ! Íî, ìåäèöèíñêàÿ ðåôîðìà ïî ñâîåé ñóùíîñòè è ïðåäïîëàãàåò îòñåêàòü âñå íåæèçíåñïîñîáíîå. À ñàìè ýòè íåóñïåøíûå Öåíòðû ïðîñòî ýâîëþöèîííî ïåðåéäóò â ðàçðÿä îáû÷íûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, è áóäóò âíîñèòü ñâîé âêëàä â îáùåå äåëî.

10. Î âåäîìñòâåííîé ìåäèöèíå, êîòîðàÿ çàáèðàåò 25% âñåõ ìåäèöèíñêèõ ñðåäñòâ. Êàæåòñÿ, íà ñåãîäíÿ â Óêðàèíå îíà ñîñòîèò èç 14 ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð è âñå ñî ñâîèìè áþäæåòàìè.
Íàãðóçêà íà ìåäïåðñîíàë è ñðåäíåâçâåøåííàÿ òÿæåñòü áîëüíûõ â ýòèõ áîëüíèöàõ çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â îñíîâíîé ìåäèöèíñêîé ñåòè. Âåðîÿòíî, ñòðàíå ñòîèò ñîõðàíÿòü è ðàçâèâàòü îòäåëüíî òîëüêî âåäîìñòâåííóþ ìåäèöèíó ñèëîâûõ âåäîìñòâ, ò.å. âîåííî — ïîëåâóþ è ìîðñêóþ õèðóðãèþ. Âñÿ îñòàëüíàÿ ñåòü âåäîìñòâåííûõ ËÏÓ äîëæíà áûòü çàêîíîäàòåëüíî óïðàçäíåíà è âõîäèòü â åäèíóþ ãîñóäàðñòâåííóþ ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ.

11. Î ÷àñòíî-ãîñóäàðñòâåííîì ïàðòíåðñòâå. Çàêîíîäàòåëüíîå çàêðåïëåíèå ïåðâè÷íîé àðåíäû ñðàçó íà 50 ëåò, êàê ïðåäëàãàåòñÿ â ìàòåðèàëàõ Ìèíçäðàâà, ïðè íûíåøíèõ íåñôîðìèðîâàííûõ è íåîïðåäåëåííûõ ôèíàíñîâûõ îòíîøåíèÿõ, âðÿä ëè îïðàâäàííûé øàã.
Íóæåí ïðîäóìàííûé çàêîí î ÷àñòíî-ãîñóäàðñòâåííîì ïàðòíåðñòâå. È ãîñóäàðñòâó ïîîùðÿòü íóæíî ñîçäàíèå ñîáñòâåííûõ ÷àñòíûõ ËÏÓ, à íå àðåíäó íà 50 ëåò â äåéñòâóþùèõ áîëüíèöàõ. Çà÷àñòóþ ãëàâíûå âðà÷è ñàìè è áóäóò àðåíäîâàòü ó ñåáÿ çà êîïåéêè ïîìåùåíèÿ, äîðîãîñòîÿùåå îáîðóäîâàíèå, ïåðåêëàäûâàÿ áðåìÿ íàêëàäíûõ òåêóùèõ ðàñõîäîâ íà îñíîâíîå ËÏÓ, ò.å. íà îáùåñòâî.

 ãîñóäàðñòâåííûõ è ÷àñòíûõ ËÏÓ äîëæíû áûòü ðàâíîêîíêóðåíòíûå óñëîâèÿ è òàðèôû íà îêàçàííóþ ðàáîòó. À âîò âûñòàâëÿåìûå ñ÷åòà â ÷àñòíîì ËÏÓ ìîãóò áûòü âûøå (ó íèõ ìîæåò áûòü âûøå óðîâåíü ðåíòàáåëüíîñòè), íî ýòó äîïëàòó â èíäèâèäóàëüíîì ñ÷åòå îñóùåñòâëÿåò èëè ñàì ïàöèåíò èëè äîáðîâîëüíàÿ ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ, ãäå îí çàñòðàõîâàí. Íàëîãîâûå ñëóæáû ñòðàíû, îáëàäàÿ èíôîðìàöèåé î ðåàëüíûõ òàðèôíûõ çàòðàòàõ ïðè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ÷àñòíîì ËÏÓ, â ýòîì ñëó÷àå – îïèðàÿñü íà «ðåôåðåíòíûå öåíû», áóäóò ðàçáèðàòüñÿ ñ òàêîé ïîâûøåííîé ðåíòàáåëüíîñòüþ ÷åðåç íàëîãîâûå ìåõàíèçìû, îãðàíè÷èâàÿ ñòðåìëåíèå ÷àñòíûõ ËÏÓ ê íåîïðàâäàííîìó ðîñòó ðàñõîäîâ íàñåëåíèÿ ïðè ïîëó÷åíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Êàê îáåñïå÷èòü ñðàâíèòåëüíóþ ýôôåêòèâíîñòü è ðåçóëüòàòèâíîñòü ðàáîòû îòäåëüíûõ ËÏÓ, åñëè â ñòðàíå íå áóäåò îñóùåñòâëåí ïåðñîíèôèöèðîâàííûé ó÷åò âñåé îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè? ×óâñòâóåòñÿ â «Ñòðàòåãèè» âëèÿíèå ðàáîò Ì.Ïîðòåðà (èç Ãàðâàðäà), íî çàáûò åãî ïîñòóëàò î íåïðåëîæíîì âûïîëíåíèè çàêîíîâ ýêîíîìèêè. À îíè äëÿ ñòðàíû ñåé÷àñ ëåæàò â ïëîñêîñòè ãðàìîòíûõ ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ íà îêàçàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.

12. Íè ñëîâà â «Ñòðàòåãèè» íåò î ñòðàõîâàíèè ïðîôåññèîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ìåäèêîâ! Ìîæåò ýòî ïîêà è õîðîøî, ÷òî íå çíàþò, êàê ïîñòóïèòü ñ ýòîé ïðîáëåìîé. Íî âåäü åñëè áóäåò èíòåíñèôèêàöèè ðàáîòû â çäðàâîîõðàíåíèè, òî âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî è ïðåòåíçèè ê ìåäèêàì óâåëè÷àòñÿ. È èì íàäî èìåòü ñðåäñòâà äëÿ ñòðàõîâàíèÿ ñâîåé ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè.

Èìåÿ ïðèëè÷íûé îïûò â ôîðìèðîâàíèè àâòîìàòèçèðîâàííûõ ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ, íàì âèäèòñÿ, ÷òî ñðåäñòâà äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ñòðàõîâêè ìåäðàáîòíèêîâ äîëæíû áûòü çàëîæåíû â êàæäûé ìåäèöèíñêèé òàðèô (ñóììàðíî ïî ñòðàíå íà ýòî ïîòðåáóåòñÿ âåñüìà ñóùåñòâåííûå ôèíàíñîâûå çàòðàòû). Ýòî îãðîìíûé ïëàñò ðàáîò äëÿ îáùåñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ îðãàíèçàöèé è ñòðàõîâùèêîâ.

Âåëè÷èíà òàêèõ ñòðàõîâûõ êîìïåíñàöèé â êîíêðåòíîì ìåäèöèíñêîì òàðèôå äîëæíà áóäåò çàâèñåòü îò âåëè÷èíû ðèñêà îñëîæíåíèé ïðè âûïîëíåíèè êîíêðåòíîé îïåðàöèè, ïðîöåäóðû ñ âûñîêèì ðèñêîì è ò.ä. Ò.å. ÷åì áîëüøå îïåðèðóåøü, ïðîèçâîäèøü ìíîãî ñëîæíûõ èññëåäîâàíèé, òåì íà òâîèõ ëè÷íûõ ñ÷åòàõ ñóììà ôèíàíñîâûõ îò÷èñëåíèé äëÿ ëè÷íûõ ñòðàõîâûõ âîçìîæíîñòåé óâåëè÷èâàåòñÿ. Íåëüçÿ çà ãîñóäàðñòâåííûé ñ÷åò ñòðàõîâàòü ïåðñîíàëüíóþ îòâåòñòâåííîñòü íà îäèíàêîâóþ ñóììó, êàðäèîõèðóðãà äåëàþùåãî îäíó îïåðàöèþ â ìåñÿö è êàðäèîõèðóðãà äåëàþùåãî 25 òàêèõ æå îïåðàöèé â ìåñÿö.
À ÷åðåç ñòðàõîâóþ äîëþ â îïåðàöèîííîì òàðèôå (â çàâèñèìîñòè îò ñëîæíîñòè îïåðàöèè) ýòî ëåãêî ðåøàåìûé âîïðîñ ñ ïðèìåíåíèåì IT–òåõíîëîãèé. Ê òîìó æå ñàì çàêîí î ïðîôåññèîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ìåäèêîâ äîëæåí ïðèíèìàòüñÿ «ïàêåòîì» îäíîâðåìåííî ñ ïðèíÿòèåì çàêîíà î ïðàâàõ è îáÿçàííîñòÿõ ïàöèåíòà.

13.×ðåçìåðíàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ áîëüíèö è äèñïàíñåðîâ òàêæå òðåáóåò ñâîåãî ïåðåîñìûñëåíèÿ è íàõîæäåíèÿ ñâîåãî ìåñòà â ïðåäëàãàåìîé «Ñòðàòåãèè». Íî ýòî íåñêîëüêî îòñðî÷åííûå ðåøåíèÿ, òàê êàê ïîêà íå ñíÿò çàêîíîäàòåëüíûé ìîðàòîðèé îò 2014 ãîäà, çàïðåùàþùèé ñîêðàùàòü äåéñòâóþùóþ ñåòü ËÏÓ.

2200 áîëüíèö è 400 000 êîåê â ñòðàíå – âîîáùå áîëüíàÿ òåìà! Âñåãî ñëèøêîì ìíîãî, íî â áîëüíèöàõ ÷àñòî òîëüêî ãîëûå ñòåíû è ê ñàìîé êîéêå, íåìíîãî ÷åãî èìååòñÿ! Íî åñëè ïðîâåñòè èíâåíòàðèçàöèþ ðàáîòû è ïîéòè ïî ïðàâèëüíîìó ïóòè äèôôåðåíöèàöèè ËÏÓ ïî ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè ëå÷åíèÿ, òî ëåãêî, íå çàêðûâàÿ ËÏÓ, ðåøàòü âîïðîñû ôîðìèðîâàíèÿ ñîöèàëüíûõ áîëüíèö ñ äâîéíûì ïîä÷èíåíèåì, õîñïèñîâ, ðåàáèëèòàöèîííûõ öåíòðîâ è ò.ä. Äà è 400 000 êîåê ñòðàíå íå íàäî ïðè íåèçáåæíîé èíòåíñèôèêàöèè ëå÷åíèÿ (åñëè áóäåò çàèíòåðåñîâàííîñòü ìåäèêîâ). Ïóñòü ýêîíîìè÷åñêèå ñòèìóëû çà 4-5 ëåò ðàáîòû îòðàñëè ïðèâåäóò ýòî íåîáîñíîâàííîå ÷èñëî ê ðàçóìíûì ïîòðåáíîñòÿì. Íå ñòîèò ôèíàíñèðîâàòü ËÏÓ ïî ÷èñëó êîåê, ñòîèò îïëà÷èâàòü òîëüêî âûïîëíåííóþ ðàáîòó è æåñòî÷àéøèì îáðàçîì îòñåêàòü (íå îïëà÷èâàòü) èçáûòî÷íóþ ðàáîòó (êàê â ÑØÀ).

Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Ïåòðîâ.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà â Óêðàèíå ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.