Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ìîäåëè ìîðàëüíîé ìåäèöèíû â ýïîõó ðåâîëþöèîííûõ èçìåíåíèé

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ìåæäóíàðîäíîå ìåäèöèíñêîå ïðàâî è áèîýòèêà
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: ×ò Íîÿ 27, 2008 1:34 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Ìîäåëè ìîðàëüíîé ìåäèöèíû â ýïîõó ðåâîëþöèîííûõ èçìåíåíèé Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Ìîäåëè ìîðàëüíîé ìåäèöèíû â ýïîõó ðåâîëþöèîííûõ èçìåíåíèé
Ð. Âè÷, ÑØÀ


Áîëüøàÿ ÷àñòü ìîðàëüíûõ ïðîáëåì âîçíèêàåò â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå òàì, ãäå íè ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ áîëüíîãî, íè íàçíà÷àåìûå åìó ïðîöåäóðû ñàìè ïî ñåáå èõ íå ïîðîæäàþò.  ïîâñåäíåâíûõ êîíòàêòàõ ñ ïàöèåíòàìè ïðåèìóùåñòâåííî íå âîçíèêàåò ñëó÷àåâ â ìîðàëüíîì ïëàíå íåîðäèíàðíûõ. Äëÿ æåíùèíû, êîòîðàÿ ïÿòü ÷àñîâ ïðîâîäèò â êëèíèêå, îæèäàÿ ñ äâóìÿ ïëà÷óùèìè äåòüìè èõ îñìîòðà íà ãðèïï, ñàì ãðèïï íå ïðåäñòàâëÿåò ìîðàëüíîé ïðîáëåìû — òàêîâîé ÿâëÿåòñÿ îæèäàíèå. È êîãäà ñòóäåíòû-ìåäèêè îáó÷àþòñÿ áðàòü êðîâü íà àíàëèç ó ïðèêîâàííûõ ê ïîñòåëè áîëüíûõ èç îòäåëåíèÿ êàðäèîëîãèè — òî â äåéñòâèòåëüíîñòè ìîðàëüíàÿ ïðîáëåìà íå òàê ñâÿçàíà ñ ñåðäöåì áîëüíîãî ÷åëîâåêà, êàê ýòî ìîãëî áû áûòü ïðè áîëåå íåîðäèíàðíîì ñëó÷àå — ïðè òðàíñïëàíòàöèè ýòîãî îðãàíà. Îäíàêî àíàëèçîâ êðîâè áåðåòñÿ êóäà áîëüøå, ÷åì ïðîèçâîäèòñÿ îïåðàöèé ïî ïåðåñàäêå ñåðäöà. È ëèøü ïåðåéäÿ îò óçêîñïåöèàëüíûõ ê áîëåå ôóíäàìåíòàëüíûì ìîðàëüíûì âîïðîñàì, ìîæíî íà÷àòü ðàçãîâîð î ïîäëèííûõ ìîðàëüíûõ ïðîáëåìàõ ìåäèöèíû.

Ñàìàÿ ôóíäàìåíòàëüíàÿ ïðîáëåìà ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé ýòèêè ñîñòîèò â òîì, ÷òî îõðàíà çäîðîâüÿ äîëæíà áûòü ïðàâîì ÷åëîâåêà, à íå ïðèâèëåãèåé äëÿ îãðàíè÷åííîãî êðóãà ëèö, êîòîðûå â ñîñòîÿíèè ñåáå åå ïîçâîëèòü. Ìåäèöèíà íå âñåãäà øëà ïî ýòîìó ïóòè, è òåì áîëåå â íàøè äíè îíà íå èäåò ïî ýòîìó ïóòè. Îäíàêî ýòà íîðìà, êàê ìîðàëüíîå òðåáîâàíèå, çàâîåâûâàåò âñå áîëüøåå ïðèçíàíèå.  îñóùåñòâëåíèå ýòîãî èçìåíåíèÿ ñâîé âêëàä âíåñëè äâå ðåâîëþöèè: áèîëîãè÷åñêàÿ è ñîöèàëüíàÿ. Êàê áû îñêîðáèòåëüíî íè çâó÷àëî ýòî ñåé÷àñ, íî âïëîòü äî íûíåøíåãî ñòîëåòèÿ îõðàíó çäîðîâüÿ ìîæíî áûëî ðàññìàòðèâàòü êàê ðîñêîøü. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, íàñòîÿùèõ âûçäîðîâëåíèé ïðîäîëæèòåëüíîãî õàðàêòåðà áûëî î÷åíü ìàëî.  íàøè äíè áëàãîäàðÿ ðåâîëþöèè â áèîëîãèè îõðàíà çäîðîâüÿ ñòàëà âåñüìà çíà÷èìîé äëÿ «æèçíè, ñâîáîäû è ïîèñêà ñ÷àñòüÿ». Áëàãîäàðÿ ñîöèàëüíîé ðåâîëþöèè, íà äåëå áûâøåé ðåâîëþöèåé â íàøåì ïîíèìàíèè ñïðàâåäëèâîñòè, îõðàíà çäîðîâüÿ ñòàëà ïðàâîì êàæäîãî ÷åëîâåêà. È åñëè òóìàííàÿ ôðàçà: «Âñå ëþäè ðîæäàþòñÿ ðàâíûìè» ÷òî-íèáóäü çíà÷èò ïðèìåíèòåëüíî ê ìåäèöèíå, äëÿ êîòîðîé íå ÿâëÿåòñÿ ñåêðåòîì, ÷òî ñ áèîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ èíäèâèäû íå ðàâíû, òî îíà îçíà÷àåò, ÷òî ëþäè ðàâíû ñ òî÷êè çðåíèÿ çàêîííîñòè èõ ìîðàëüíûõ òðåáîâàíèé. Èíäèâèäû äîëæíû ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ðàâíûå â òîì, ÷òî ñâÿçàíî ñ èõ ÷åëîâå÷åñêèìè êà÷åñòâàìè — äîñòîèíñòâîì, ñâîáîäîé, èíäèâèäóàëüíîñòüþ. Òàê, îáúÿâëåíèå íà ôàñàäå ïðåñòèæíîé ñîâðåìåííîé áîëüíèöû:» «Ïàöèåíòû, ïðèíèìàþùèå ôåíàäîí[21], ïîëüçóéòåñü ÷åðíûì âõîäîì!», ìîðàëüíî îñêîðáèòåëüíî, äàæå åñëè îíî îçíà÷àåò ëèøü òî, ÷òî ôåíàäîíîâîå îòäåëåíèå íàõîäèòñÿ çà òîé äâåðüþ. Îíà íà óäèâëåíèå ïîõîæà íà íàäïèñü: «Ìåñòà äëÿ öâåòíûõ — â êîíöå àâòîáóñà!». Ó÷èòûâàÿ ïðàâî ÷åëîâåêà íà îõðàíó çäîðîâüÿ, êàêèå ìîäåëè îòíîøåíèé ìåæäó ìåäèêàìè-ïðîôåññèîíàëàìè è îáû÷íûìè ëþäüìè ïîçâîëÿþò îõâàòèòü ýòè è äðóãèå îñíîâíûå ìîðàëüíûå ïðîáëåìû?

1. Ìîäåëü òåõíè÷åñêîãî òèïà

Îäíî èç ñëåäñòâèé áèîëîãè÷åñêîé ðåâîëþöèè — âîçíèêíîâåíèå âðà÷à-ó÷åíîãî. Íåðåäêî âðà÷ âåäåò ñåáÿ êàê ó÷åíûé-ïðèêëàäíèê. Íàó÷íàÿ òðàäèöèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ó÷åíûé äîëæåí áûòü «áåñïðèñòðàñòíûì». Îí äîëæåí îïèðàòüñÿ íà ôàêòû, èçáåãàÿ âñåõ öåííîñòíûõ ñóæäåíèé. Ëèøü ïîñëå ñîçäàíèÿ àòîìíîé áîìáû è ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé íàöèñòîâ ìû îñîçíàëè âñþ ãëóïîñòü è îïàñíîñòü òàêîé ïîçèöèè. Âî-ïåðâûõ, ó÷åíûé, â òîì ÷èñëå è ïðèêëàäíèê, ïðîñòî íå ìîæåò áûòü ñâîáîäíûì îò öåííîñòåé. Êàæäûé äåíü îí âûíóæäåí îñóùåñòâëÿòü âûáîð — ïðè îïðåäåëåíèè öåëè èññëåäîâàíèÿ, ïðè âûÿñíåíèè ñòåïåíè çíà÷èìîñòè ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ, ïðè îòáîðå èç áåñêîíå÷íîé îáëàñòè îïûòíûõ äàííûõ òàêèõ äàííûõ íàáëþäåíèÿ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ «âàæíûìè». È äëÿ êàæäîãî èç ýòèõ ôîðì âûáîðà â êà÷åñòâå îáîñíîâàíèÿ íåîáõîäèìà ñèñòåìà öåííîñòåé. Âûáîð òîãî, ÷òî èìååò «çíà÷åíèå», ÷òî ïðåäñòàâëÿåò «öåííîñòü», äîëæåí ïðîèçâîäèòüñÿ ïîñòîÿííî. È ýòî òåì áîëåå âåðíî ïî îòíîøåíèþ ê ïðèêëàäíûì íàóêàì, â òîì ÷èñëå è ìåäèöèíå. Âðà÷, êîòîðûé ïîëàãàåò, ÷òî åãî çàäà÷à â òîì, ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü âñå äàííûå ïàöèåíòó, à ðåøåíèå — çà ïàöèåíòîì, îáìàíûâàåò ñåáÿ, äàæå åñëè ïðèçíàòü, ÷òî âî âñåõ êðèòè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ, òàì, ãäå íåîáõîäèìî ñäåëàòü ðåøàþùèé âûáîð, òàêîé îáðàç äåéñòâèé áûë áû â ìîðàëüíîì ñìûñëå çäðàâûì è îòâåòñòâåííûì. Áîëåå òîãî, äàæå åñëè â ïðîöåññå ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ âðà÷ ñìîã áû èçáåæàòü ñóæäåíèé ìîðàëüíîãî è èíîãî öåííîñòíîãî õàðàêòåðà, äàæå åñëè áû åìó óäàëîñü íà äåëå îñóùåñòâèòü íåîñóùåñòâèìûé èäåàë ñâîáîäû îò öåííîñòíûõ ñóæäåíèé, òî òàêîé îáðàç äåéñòâèé áûë áû. îñêîðáèòåëüíûì äëÿ íåãî ñàìîãî ñ ìîðàëüíîé òî÷êè çðåíèÿ. Îí ïðåâðàòèëñÿ áû â òåõíèêà, â âîäîïðîâîä÷èêà, êîòîðûé ñîåäèíÿåò òðóáû è ïðîìûâàåò çàñîðèâøèåñÿ ñèñòåìû, íå ìó÷àÿñü íèêàêèìè âîïðîñàìè. È õîòÿ ÿ óñèëåííî ïîääåðæèâàþ ðåôîðìû â âîïðîñå îá àáîðòå, ó ìåíÿ âûçûâàåò ãëóáîêîå áåñïîêîéñòâî âðà÷, êîòîðûé ñ÷èòàåò, ÷òî àáîðò — ýòî â ïîëíîì ñìûñëå ñëîâà óáèéñòâî, è ïðè ýòîì ñîãëàøàåòñÿ íà åãî îñóùåñòâëåíèå èëè îòñûëàåò ïàöèåíòà ê äðóãîìó âðà÷ó. Íàäåþñü, íè îäèí âðà÷ íå ïîñòóïèò òàêèì îáðàçîì, ñòîëêíóâøèñü ñ ïðîñüáîé óìåðòâèòü æèâîãî ÷åëîâåêà.

2. Ìîäåëü ñàêðàëüíîãî òèïà

Ìîðàëüíîå îòâðàùåíèå ê ìîäåëè, â êîòîðîé âðà÷ ïðåâðàùàåòñÿ â âîäîïðîâîä÷èêà, ïîëíîñòüþ ëèøåííîãî ñîáñòâåííûõ ìîðàëüíûõ óñòàíîâîê, ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî âïàäàþò â äðóãóþ êðàéíîñòü, ïðåâðàùàÿ âðà÷à â íîâîãî ñâÿùåííèêà. Èçâåñòíûé ñîöèîëîã ìåäèöèíû Ðîáåðò Í. Âèëüñîí õàðàêòåðèçóåò ýòó ìîäåëü âçàèìîîòíîøåíèÿ «âðà÷ — ïàöèåíò» êàê ñàêðàëüíóþ. «Êàáèíåò âðà÷à èëè áîëüíè÷íàÿ ïàëàòà, íàïðèìåð, — ãîâîðèò îí, — èìååò íåêóþ àóðó ñâÿòîñòè»: «...ïàöèåíò âûíóæäåí ñìîòðåòü íà ñâîåãî âðà÷à êàê íà ÷åëîâåêà, îòñòðàíåííîãî îò âñåãî ïðîçàè÷åñêîãî è ìèðñêîãî».

Ìîäåëü ñàêðàëüíîãî òèïà ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ÿ íàçûâàþ «Ñèíäðîìîì êàê». Ïðîÿâëÿåòñÿ îí â ñëîâàõ, íî ñàìà áîëåçíü íîñèò ìîðàëüíûé õàðàêòåð. Îñíîâíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì ñëóæèò ôðàçà: «ãîâîðÿ êàê...» Òàê, êîíñóëüòèðóÿ æåíùèíó, ïðèíèìàâøóþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè òàëèäîìèä[22], âðà÷ ãîâîðèò: «Øàíñû íå â ïîëüçó ðîæäåíèÿ íîðìàëüíîãî ðåáåíêà, è, ãîâîðþ âàì êàê âðà÷, — â äàííîé ñèòóàöèè ðèñê íå îïðàâäàí». Ñëåäóåò ñïðîñèòü, ÷òî ïîçâîëÿåò ÷åëîâåêó ñ ìåäèöèíñêèì îáðàçîâàíèåì ïðîèçíîñèòü ýòè ñëîâà êàê âðà÷à, à íå êàê äðóãà, êàê íðàâñòâåííîãî ÷åëîâåêà èëè êàê ñâÿùåííèêà? Ïðîáëåìàòè÷íî óæå ðàñøèðåíèå äåéñòâèÿ ñïåöèàëüíûõ çíàíèé — èõ ïåðåíîñ èç òåõíè÷åñêîé îáëàñòè â îáëàñòü ìîðàëüíûõ ðåêîìåíäàöèé.

Îñíîâíîé ìîðàëüíûé ïðèíöèï, êîòîðûé âûðàæàåò òðàäèöèþ ñàêðàëüíîãî òèïà, ãëàñèò: «Îêàçûâàÿ ïàöèåíòó ïîìîùü, íå íàíåñè åìó âðåäà». Ñîâðåìåííàÿ êðèòèêà ïðèíöèïà íåíàíåñåíèÿ âðåäà ïàöèåíòó â ÷åì-òî ñîçâó÷íà êðèòèêå ïàòðèàðõàòà (ìàòðèàðõàò íà Çàïàäå íå áûë äîìèíèðóþùèì). Ïàòðèàðõàò, ãîñïîäñòâîâàâøèé äëèòåëüíîå âðåìÿ, — ýòî ëèøü èíàÿ ôîðìà âûðàæåíèÿ òîé æå ìîäåëè ñàêðàëüíîãî òèïà. Ñëîâî «Îòåö» òðàäèöèîííî ñëóæèëî ìåòàôîðîé äëÿ Áîãà è äëÿ ñâÿùåííèêà. È â êëàññè÷åñêîé ëèòåðàòóðå ïî ìåäèöèíñêîé ñîöèîëîãèè, â òîé æå ñàìîé ëèòåðàòóðå, êîòîðàÿ èñïîëüçóåò ðåëèãèîçíûå îáðàçû â êà÷åñòâå àíàëîãèè äëÿ âûðàæåíèÿ âçàèìîñâÿçè «âðà÷ — ïàöèåíò», âñåãäà óïîòðåáëÿþòñÿ îáðàçû ðîäèòåëÿ è ðåáåíêà. Èìåííî òàêîé ïàòåðíàëèçì â ñôåðå öåííîñòåé è âûðàæåí â ìîðàëüíîì ïðèíöèïå: «Îêàçûâàÿ ïàöèåíòó ïîìîùü, íå íàíåñè åìó âðåäà». Ëèøàÿ ïàöèåíòà âîçìîæíîñòè ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ, îí ïåðåêëàäûâàåò åå íà âðà÷à. Òåì ñàìûì ïàòåðíàëèçì ëèêâèäèðóåò èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, ñâîäèò äî ìèíèìóìà âñå äðóãèå ìîðàëüíûå îñíîâàíèÿ, íåîáõîäèìûå äëÿ ñáàëàíñèðîâàííîé ýòè÷åñêîé ñèñòåìû. È õîòÿ ãðóïïà ìåäèêîâ-ïðîôåññèîíàëîâ ìîæåò óòâåðäèòü ýòîò ïðèíöèï â êà÷åñòâå ïðèíöèïà ïðîôåññèîíàëüíîé ìîðàëè, ÿñíî, ÷òî â îáùåñòâå ñóùåñòâóåò ãîðàçäî áîëåå øèðîêèé íàáîð ìîðàëüíûõ íîðì. È åñëè ãðóïïà ìåäèêîâ-ïðîôåññèîíàëîâ ïðèíèìàåò îäíó íîðìó, à îáùåñòâî ïðè òåõ æå îáñòîÿòåëüñòâàõ — äðóãóþ, òî âðà÷ ïîïàäàåò â íåóäîáíîå ïîëîæåíèå, îáÿçûâàþùåå åãî ðåøèòü: ñîëèäàðèçèðîâàòüñÿ ëè ñ íîðìàìè ïðîôåññèîíàëüíîé ãðóïïû èëè ñ íîðìàìè áîëåå øèðîêèõ ñëîåâ îáùåñòâà. ×òî ìîã áû âêëþ÷àòü â ñåáÿ ýòîò áîëåå øèðîêèé íàáîð íîðì? à) Ïðèíîñèòü ïîëüçó è íå íàíîñèòü âðåäà. Íè îäèí ÷åëîâåê, ÷óæäûé ïðåäåëüíî çàóæåííîé êàíòèàíñêîé òðàäèöèè, íå ìîæåò ñíÿòü ìîðàëüíóþ îáÿçàííîñòü ïðèíîñèòü ïîëüçó è ïðè ýòîì ïîëíîñòüþ èçáåæàòü íàíåñåíèÿ âðåäà. Ñêàæåì îá ýòîì ñ ñàìîãî íà÷àëà. Íåêîòîðûå ýòèêè ñ÷èòàþò ïðèíåñåíèå ïîëüçû è íåíàíåñåíèå âðåäà äâóìÿ ðàçëè÷íûìè ïðèíöèïàìè, ïðèäàâàÿ áîëüøîé ìîðàëüíûé âåñ ïîñëåäíåìó ïðèíöèïó. Ýòî õàðàêòåðíî è äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäèöèíñêîé ýòèêè.  äåéñòâèòåëüíîñòè æå ðàçëè÷èå ñîñòîèò â òîì, ÷òî â òîé ñîâîêóïíîñòè ìîðàëüíûõ íîðì, êîòîðûìè ðóêîâîäñòâóþòñÿ øèðîêèå ñëîè îáùåñòâà, ïðèíöèï: «Ïðèíîñÿ ïîëüçó, íå íàíåñè âðåäà», ñóùåñòâóåò â øèðîêîì êîíòåêñòå è ñîñòàâëÿåò ëèøü îäèí ýëåìåíò âñåãî ìíîæåñòâà ìîðàëüíûõ îáÿçàííîñòåé. á) Çàùèòà ëè÷íîé ñâîáîäû. Ôóíäàìåíòàëüíîé öåííîñòüþ íàøåãî îáùåñòâà ÿâëÿåòñÿ ëè÷íàÿ ñâîáîäà. Îíà íåîáõîäèìà äëÿ ÷åëîâåêà. Ëè÷íàÿ ñâîáîäà è âðà÷à, è ïàöèåíòà äîëæíà çàùèùàòüñÿ, äàæå åñëè êàæåòñÿ, ÷òî ýòî ìîæåò íàíåñòè êàêîé-òî âðåä. Âîò ïî÷åìó îïðåäåëåííûì ïàöèåíòàì, çàðàíåå îñâåäîìëåííûì çàêîííûì îáðàçîì, îáùåñòâî ðàçðåøàåò îòêàçûâàòüñÿ îò ïðîöåäóðû ïåðåëèâàíèÿ êðîâè[23] èëè îò äðóãèõ âèäîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, õîòÿ áîëüøèíñòâó ëþäåé êàæåòñÿ, ÷òî â ðåçóëüòàòå ýòîãî áîëüíîìó íàíîñèòñÿ îãðîìíûé âðåä. Ìíåíèå íèêàêîé ÷àñòíîé ãðóïïû íå ìîæåò ñëóæèòü àâòîðèòåòîì ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î òîì, ÷òî ïðèíîñèò ïîëüçó, à ÷òî íàíîñèò âðåä (êîãäà ïðîòèâÿòñÿ íàçíà÷åíèþ ïðîöåäóð, íåîáõîäèìûõ äëÿ äîñòèæåíèÿ çàðàíåå îïðåäåëåííûõ ïîëåçíûõ èëè âðåäíûõ ðåçóëüòàòîâ). Äîïóñòèòü îáðàòíîå îçíà÷àåò îøèáî÷íî ðàñøèðèòü ñôåðó äåéñòâèÿ ñïåöèàëüíûõ çíàíèé. â) Îõðàíà ÷åëîâå÷åñêîãî äîñòîèíñòâà. Ðàâåíñòâî âñåõ ëþäåé ïî èõ ìîðàëüíûì êà÷åñòâàì îçíà÷àåò, ÷òî êàæäûé èç íèõ îáëàäàåò îñíîâíûìè ÷åëîâå÷åñêèìè äîñòîèíñòâàìè. Ëè÷íàÿ ñâîáîäà âûáîðà, êîíòðîëü çà ñâîèì òåëîì è çà ñîáñòâåííîé æèçíüþ ñîäåéñòâóþò ðåàëèçàöèè ÷åëîâå÷åñêîãî äîñòîèíñòâà — ýòî ýòèêà, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ ïî òó ñòîðîíó èäåé Á. Ô. Ñêèííåðà[24].

Ìíîãèå øàãè â ïðîöåññå ãîñïèòàëèçàöèè, îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ñîäåðæàíèÿ ïàöèåíòîâ, îñîáåííî òÿæåëî áîëüíûõ, çàêëþ÷àþò â ñåáå óãðîçó ÷åëîâå÷åñêîìó äîñòîèíñòâó. Èñòîùåííîìó, äðÿõëîìó ÷åëîâåêó, êîòîðîãî ñ æèçíüþ ñâÿçûâàþò âíóòðèâåííûå òðóáêè, òðàõåîòîìèÿ è êîëîñòîìèÿ, òðóäíî ïîääåðæèâàòü ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà. È íè÷åãî íåò óäèâèòåëüíîãî â òîì, ÷òî ìíîãèå ïðåäïî÷èòàþò âîçâðàòèòüñÿ äîìîé è òàì óìåðåòü. Âåäü èìåííî òàì, ïîä ðîäíûì êðîâîì, îíè îáðåòàþò ñèëû è ÷óâñòâî äîñòîèíñòâà. ã) Ãîâîðèòü ïðàâäó è èñïîëíÿòü îáåùàíèÿ. Ìîðàëüíûå îáÿçàííîñòè — ãîâîðèòü ïðàâäó è èñïîëíÿòü îáåùàíèÿ — ñòîëü æå çäðàâûå, ñêîëü è òðàäèöèîííûå, ñîõðàíÿþò ñâîå ìåñòî â ýòèêå, òàê êàê îíè íåîáõîäèìû äëÿ ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé. Ìîæíî ëèøü ñîæàëåòü î òîì, ÷òî ýòè îñíîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ íàõîäÿòñÿ ïîä óãðîçîé íèçâåäåíèÿ äî ìèíèìóìà è äàæå óñòðàíåíèÿ ðàäè òîãî, ÷òîáû ïðîâåñòè ïðèíöèï — íå íàíåñè âðåä ïàöèåíòó. Ýòà ïðîáëåìà — ãîðàçäî áîëåå øèðîêàÿ è îíà íå ñâîäèòñÿ ê òîìó, ãîâîðèòü ëè ïðàâäó áîëüíîìó ñ òåðìèíàëüíîé ðàêîâîé îïóõîëüþ èëè áåðåìåííîé æåíùèíå, ó êîòîðîé ïðè ïðîâåäåíèè àìíèîöåíòèçà[25] íà ìîíãîëèçì, â ìàòêå áûëà îáíàðóæåíà XYY õðîìîñîìà. Ýòà ïðîáëåìà âîçíèêàåò óæå òîãäà, êîãäà ìàëü÷èêó, êîòîðîìó äåëàþò ïðèâèâêó îò êîðè[26], ãîâîðÿò: «Îíà íå ïðè÷èíèò òåáå íè ìàëåéøåãî âðåäà», èëè êîãäà ñòóäåíòà-ìåäèêà ïðåäñòàâëÿþò â áîëüíèöå êàê «äîêòîðà». Âñå ýòè ñëó÷àè ìîãóò áûòü îïðàâäàíû, êàê ñïîñîáû èçáåæàòü íàíåñåíèÿ âðåäà ïàöèåíòó. Íî íåñîìíåííî, ÷òî è â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå (îñîáåííî åñëè ó÷åñòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü óòðàòû äîâåðèÿ), è íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî ïåðèîäà ïîäîáíîãî ðîäà íàðóøåíèÿ ïðèíöèïà: «Ãîâîðèòü ïðàâäó è èñïîëíÿòü îáåùàíèÿ» ìîãóò íàíåñòè âðåä, à íå ïðèíåñòè êàêóþ-òî ïîëüçó. È ìàëü÷èê, êîòîðîìó äåëàþò ïðèâèâêó, è ñòóäåíò-ìåäèê äîãàäûâàþòñÿ, ÷åãî èì æäàòü â äàëüíåéøåì îò ìåäèöèíû. Íî äàæå áåç ýòîãî êàæäûé ïîäîáíûé ñëó÷àé — ýòî ïîêóøåíèå íà äîñòîèíñòâî, ñâîáîäó è ãóìàííîñòü. Èíîãäà òàêèå äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü îïðàâäàíû, îäíàêî îïðàâäàòåëüíûå àðãóìåíòû äîëæíû áûòü î÷åíü âåñêèìè. ä) Ñîáëþäàé ñïðàâåäëèâîñòü è âîññòàíàâëèâàé åå. Ìîðàëüíûå íîðìû øèðîêèõ ñëîåâ îáùåñòâà âûõîäÿò çà ïðåäåëû îáÿçàííîñòè îêàçàíèÿ ïàöèåíòó ïîìîùè è íåíàíåñåíèÿ åìó âðåäà åùå â îäíîì òðåáîâàíèè — òðåáîâàíèè ñïðàâåäëèâîãî ðàñïðåäåëåíèÿ óñëóã â çäðàâîîõðàíåíèè. Òî, ÷òî ìû ìåòàôîðè÷åñêè íàçâàëè ñîöèàëüíîé ðåâîëþöèåé, óñèëèëî íàøó îçàáî÷åííîñòü ðàâåíñòâîì â ðàñïðåäåëåíèè îñíîâíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Åñëè îõðàíà çäîðîâüÿ — ïðàâî, òî ýòî ïðàâî — äëÿ âñåõ. Íåäîñòàòî÷íî äåìîíñòðèðîâàòü èíäèâèäóàëüíûå ñëó÷àè êðåïêîãî çäîðîâüÿ è áëàãîïîëó÷íûå ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå î çäîðîâüå íàñåëåíèÿ. Äàæå åñëè áû ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå ñâèäåòåëüñòâîâàëè î òîì, ÷òî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ÑØÀ íàèëó÷øåå â ìèðå (÷òî, êîíå÷íî, íå òàê), è åñëè áû ýòè ïîêàçàòåëè áûëè äîñòèãíóòû çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ çàáîòû îá îõðàíå çäîðîâüÿ îïðåäåëåííûõ ãðóïï ëþäåé âíóòðè îáùåñòâà, òî ýòî áûëî áû ñ ìîðàëüíîé òî÷êè çðåíèÿ íåïðèåìëåìûì.

 äàííûé ìîìåíò èñòîðèè âîïðîñ î ñïðàâåäëèâîñòè â ðàñïðåäåëåíèè ìåäèöèíñêèõ óñëóã âûçûâàåò îñîáóþ îçàáî÷åííîñòü âñëåäñòâèå âûñîêîãî óðîâíÿ äèñêðèìèíàöèè. Ñïðàâåäëèâîñòü òðåáóåò âîçìåùåíèÿ. Çäîðîâüå òåõ, êòî ïîäâåðãñÿ äèñêðèìèíàöèè, äîëæíî áûòü ïîääåðæàíî è âîññòàíîâëåíî â ïåðâóþ î÷åðåäü.

3. Ìîäåëü êîëëåãèàëüíîãî òèïà

 ìîäåëè òåõíè÷åñêîãî òèïà âðà÷ ïðåâðàùàåòñÿ â âîäîïðîâîä÷èêà, ëèøåííîãî êàêèõ-ëèáî ìîðàëüíûõ êà÷åñòâ.  ìîäåëè ñàêðàëüíîãî òèïà ìîðàëüíûé àâòîðèòåò âðà÷à îêàçûâàåò òàêîå âëèÿíèå íà ïàöèåíòà, ÷òî ïîäàâëÿåò åãî ñâîáîäó è äîñòîèíñòâî. Ïûòàÿñü áîëåå àäåêâàòíî îïðåäåëèòü îòíîøåíèå «âðà÷ — ïàöèåíò», ñîõðàíèâ ôóíäàìåíòàëüíûå öåííîñòè è îáÿçàííîñòè, íåêîòîðûå ýòèêè ãîâîðÿò î òîì, ÷òî âðà÷ è ïàöèåíò äîëæíû âèäåòü äðóã â äðóãå êîëëåã, ñòðåìÿùèõñÿ ê îáùåé öåëè — ê ëèêâèäàöèè áîëåçíè è çàùèòå çäîðîâüÿ ïàöèåíòà. Âðà÷ — ýòî «äðóã» áîëüíîãî. Èìåííî â ìîäåëè êîëëåãèàëüíîãî òèïà äîâåðèå èãðàåò ðåøàþùóþ ðîëü. Êîãäà äâà ÷åëîâåêà èëè äâå ãðóïïû ëþäåé äåéñòâèòåëüíî îòñòàèâàþò îáùèå öåëè, èõ äîâåðèå îïðàâäàíî, è ìîäåëü êîëëåãèàëüíîãî òèïà àäåêâàòíà. Òàêîâ ñîëèäàðíûé ñïîñîá âçàèìîäåéñòâèÿ ñîðàòíèêîâ. Çäåñü íàëèöî ðàâåíñòâî è â äîñòîèíñòâå, è óâàæåíèè, è â ìèðå ñîäåéñòâèÿ, ÷òî íå áûëî ïðèñóùå ïðåäûäóùèì ìîäåëÿì.

Îäíàêî ñîöèàëüíûé ðåàëèçì âûíóæäàåò íàñ çàäàòü íåïðîñòîé âîïðîñ: ñóùåñòâóåò ëè íà äåëå êàêàÿ-òî ðåàëüíàÿ ïî÷âà äëÿ âçàèìîäåéñòâèÿ, äëÿ îáùèõ öåëåé è èíòåðåñîâ, ÷òî è ïîçâîëèëî áû èñïîëüçîâàòü ìîäåëü íåóïðàâëÿåìîãî ñîîáùåñòâà êîëëåã â îòíîøåíèÿõ «âðà÷ — ïàöèåíò»?

Êàêèå-òî ïðèçíàêè ñîîáùåñòâà, äâèæèìîãî ðåàëüíûìè îáùèìè èíòåðåñàìè, âîçíèêëè â ðàäèêàëüíîì äâèæåíèè â çàùèòó çäîðîâüÿ è â áåñïëàòíûõ êëèíèêàõ, íî âñå æå íàäî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ýòíè÷åñêèå, êëàññîâûå, ýêîíîìè÷åñêèå è öåííîñòíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ëþäüìè ïðåâðàùàþò ïðèíöèï îáùèõ èíòåðåñîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ìîäåëè êîëëåãèàëüíîãî òèïà, â ïóñòóþ ìå÷òó. Íåîáõîäèìî ñîçäàòü ìîäåëü, â áîëüøåé ìåðå ñîîòâåòñòâóþùóþ óñëîâèÿì è äîïóñêàþùóþ ðàâåíñòâî ìåæäó ïàöèåíòîì è âðà÷îì â ñôåðå ìîðàëè, íå ïðèíèìàÿ óòîïè÷åñêóþ ïîñûëêó êîëëåãèàëüíîñòè.

4. Ìîäåëü êîíòðàêòíîãî òèïà

Ìîäåëü ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèé, êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâóåò ðåàëüíûì óñëîâèÿì, — ýòî ìîäåëü, îñíîâàííàÿ íà êîíòðàêòå èëè ñîãëàøåíèè.  ïîíÿòèå êîíòðàêòà íå ñëåäóåò âêëàäûâàòü þðèäè÷åñêîãî ñìûñëà. Åãî ñëåäóåò òðàêòîâàòü ñêîðåå ñèìâîëè÷åñêè êàê òðàäèöèîííûé ðåëèãèîçíûé èëè áðà÷íûé îáåò.  íåì äâà èíäèâèäà èëè äâå ãðóïïû ëþäåé äåéñòâóþò íà îñíîâå âçàèìíûõ îáÿçàòåëüñòâ è îæèäàþùåéñÿ âçàèìíîé âûãîäû. Íî îáÿçàííîñòè è âûãîäà, äàæå åñëè îíè âûðàæåíû íåñêîëüêî òóìàííî, èìåþò ñâîè ãðàíèöû. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ñâîáîäû, ëè÷íîãî äîñòîèíñòâà, ÷åñòíîñòè, èñïîëíåíèÿ îáåùàíèé è ñïðàâåäëèâîñòè íåîáõîäèìû äëÿ ìîäåëè êîíòðàêòíîãî òèïà. Åå ïðåäïîñûëêîé ñëóæàò äîâåðèå, äàæå êîãäà âèäíî, ÷òî ïîëíîé âçàèìíîñòè èíòåðåñîâ íåò. Ñîöèàëüíàÿ ïîääåðæêà ñâÿçàíà ñ ëåãèòèìèçàöèåé äàííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ è îáåñïå÷èâàåò åãî îñóùåñòâëåíèå â ñëó÷àå íàðóøåíèÿ äîãîâîðà. Îäíàêî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèíÿòûå îáÿçàòåëüñòâà áóäóò íåóêîñíèòåëüíî ñîáëþäàòüñÿ.

Ëèøü â ìîäåëè êîíòðàêòíîãî òèïà ìîæåò ñóùåñòâîâàòü ïîäëèííîå ðàçäåëåíèå ìîðàëüíîãî àâòîðèòåòà è îòâåòñòâåííîñòè. Îíà ïîçâîëÿåò èçáåæàòü îòêàçà îò ìîðàëè ñî ñòîðîíû âðà÷à, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ìîäåëè òåõíè÷åñêîãî òèïà, è îòêàçà îò ìîðàëè ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ìîäåëè ñàêðàëüíîãî òèïà. Îíà ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ëîæíîãî è íåêîíòðîëèðóåìîãî ðàâåíñòâà â ìîäåëè êîëëåãèàëüíîãî òèïà.  îòíîøåíèÿõ, îñíîâàííûõ íà êîíòðàêòå, âðà÷ îñîçíàåò, ÷òî â ñëó÷àÿõ çíà÷èìîãî âûáîðà çà ïàöèåíòîì äîëæíà ñîõðàíÿòüñÿ ñâîáîäà óïðàâëÿòü ñâîåé æèçíüþ è ñóäüáîé. Åñëè æå âðà÷ íå ñìîæåò æèòü â ñîãëàñèè ñî ñâîåé ñîâåñòüþ, âñòóïèâ â òàêèå îòíîøåíèÿ, òî êîíòðàêò èëè ðàñòîðãàåòñÿ, èëè íå çàêëþ÷àåòñÿ. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè áîëåå ãëóáîêîå îáñóæäåíèå ìîðàëüíûõ îñíîâàíèé, íà êîòîðûõ çèæäÿòñÿ ðåøåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì äî òîãî èëè ïî ìåðå òîãî, êàê ýòè ðåøåíèÿ áóäóò ïðèíèìàòüñÿ.

 ìîäåëè êîíòðàêòíîãî òèïà ó ïàöèåíòà åñòü çàêîííûå îñíîâàíèÿ âåðèòü, ÷òî, ïîñêîëüêó èñõîäíàÿ ñèñòåìà öåííîñòåé, èñïîëüçóåìàÿ ïðè ïðèíÿòèè ìåäèöèíñêèõ ðåøåíèé, êîðåíèòñÿ â ñèñòåìå öåííîñòåé ñàìîãî ïàöèåíòà, ìíîæåñòâî ðàçíûõ ðåøåíèé, êîòîðûå âðà÷ äîëæåí ïðèíèìàòü åæåäíåâíî ïðè îêàçàíèè ïîìîùè ïàöèåíòàì, áóäåò îñóùåñòâëÿòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ öåííîñòíûìè îðèåíòàöèÿìè áîëüíîãî.

Êðîìå òîãî, â ìîäåëè êîíòðàêòíîãî òèïà ðåøåíèÿ ïðèíèìàþòñÿ òàê, ÷òî ñîõðàíÿåòñÿ óâåðåííîñòü â òî, ÷òî è ïàöèåíò, è âðà÷ ìîðàëüíî ÷èñòîïëîòíû.  êîíòåêñòå êîíòðàêòíûõ îòíîøåíèé íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå êîíòðîëü ïàöèåíòà çà ïðèíÿòèåì ðåøåíèé îáåñïå÷èâàåòñÿ áåç îáÿçàòåëüíîãî ó÷àñòèÿ áîëüíîãî â âûðàáîòêå êàæäîãî òðèâèàëüíîãî ðåøåíèÿ. Ïîäîáíûì æå îáðàçîì íà ñîöèàëüíîì óðîâíå îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíòðîëü îáùèíû â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñîîáùåñòâó íåïðîôåññèîíàëîâ ïðåäîñòàâëÿåòñÿ (è ñëåäóåò ïðåäîñòàâèòü) ñòàòóñ ñóáúåêòà, âñòóïàþùåãî â êîíòðàêòíûå îòíîøåíèÿ. Ðåøåíèÿ, òàêèì îáðàçîì, ïðèíèìàþòñÿ ñîîáùåñòâîì íåïðîôåññèîíàëîâ, îäíàêî ïîâñåäíåâíûå ìåäèöèíñêèå ðåøåíèÿ ìîãóò ïðèíèìàòüñÿ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè íà îñíîâå äîâåðèÿ. Åñëè æå äîâåðèå óòðà÷èâàåòñÿ, òî ðàñòîðãàåòñÿ è êîíòðàêò.

Ìåäèöèíñêàÿ ýòèêà â ýïîõó áèîëîãè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé ðåâîëþöèé ðàññìàòðèâàåò ãðîìàäíîå êîëè÷åñòâî íîâûõ è òðóäíûõ ìîðàëüíûõ ïðîáëåì: èñêóññòâåííîå îïëîäîòâîðåíèå, íåéðîõèðóðãèÿ, «ïèëþëè ñ÷àñòüÿ», ñìåðòü ìîçãà è èñïîëüçîâàíèå ìåäèöèíñêîé òåõíîëîãèè â âîåííûõ öåëÿõ. Îäíàêî ïîâñåäíåâíûå êðèçèñíûå ñèòóàöèè â ìîðàëüíîì ïëàíå ìîãóò è íå áûòü ñòîëü íåîðäèíàðíûìè. ßâëÿåòñÿ ëè ìåäèöèíñêàÿ ïðîáëåìà íåîðäèíàðíîé èëè æå îíà íå áîëåå ñëîæíà, ÷åì îáû÷íàÿ çàäà÷êà ïî ôèçèêå, è â òîì è â äðóãîì ñëó÷àå ðåøàþùóþ ðîëü â íåé áóäåò èãðàòü äóõ ìîðàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè, êîòîðûé çàâèñèò îò âûáîðà ñîîòâåòñòâóþùåé ìîäåëè ìîðàëüíûõ îòíîøåíèé ìåæäó ñîîáùåñòâàìè ïðîôåññèîíàëîâ è íåïðîôåññèîíàëîâ. Ýòî è åñòü ïîäëèííîå îñíîâàíèå äëÿ ìåäèöèíñêîé ýòèêè â ýïîõó ðåâîëþöèîííûõ ïðåîáðàçîâàíèé.

Ïåðåâîä Ñ. Ì. Ìàëêîâà

Âîïðîñû ôèëîñîôèè.1994.¹3.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ìåæäóíàðîäíîå ìåäèöèíñêîå ïðàâî è áèîýòèêà ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.