Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ñîâðåìåííûå î÷åðêè îá îáùåñòâåííîì çäîðîâüå è çäðàâîîõðàíåíè

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Êíèãè
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:33 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Ñîâðåìåííûå î÷åðêè îá îáùåñòâåííîì çäîðîâüå è çäðàâîîõðàíåíè Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Ñîâðåìåííûå î÷åðêè îá îáùåñòâåííîì çäîðîâüå è çäðàâîîõðàíåíèè

À.Ë. Ëèíäåíáðàòåí
Ïîä ðåä. Àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Î.Ï. Ùåïèíà.
Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 2005

Ïðåäèñëîâèå

Êíèãà, ïîäãîòîâëåííàÿ ïðîôåññîðîâ À.Ë. Ëèíäåíáðàòåíîì, íåîáû÷íà.  íåé î ñàìûõ ñëîæíûõ âîïðîñàõ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû ðàññêàçûâàåòñÿ â ïóáëèöèñòè÷åñêîì æàíðå, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ êðàéíåé ðåäêî. Ðåäêî, ïðåæäå âñåãî, ïîòîìó, ÷òî àâòîð èçëàãàåò âîïðîñû, ñ îäíîé ñòîðîíû, íà âûñîêîì ïðîôåññèîíàëüíîì óðîâíå, à ñ äðóãîé – îíè ñòàíîâÿòñÿ äîñòóïíûìè äëÿ ïîíèìàíèÿ âñåé îãðîìíîé àóäèòîðèåé, ïðåäñòàâëåííîé íàñåëåíèåì íàøåé ñòðàíû. Çäîðîâüå âîëíóåò âñåõ, ïðàâäà, ñ ó÷åòîì âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé: â þíîì è ìîëîäîì âîçðàñòå ìåíüøå, â ïîæèëîì – áîëüøå. È õîòÿ îäíîìó çäðàâîîõðàíåíèþ íå ïîä ñèëó âçÿòü íà ñåáÿ âñþ îòâåòñòâåííîñòü çà åãî ñîõðàíåíèå è òåì áîëåå óêðåïëåíèå, îíî, íåñîìíåííî, èãðàåò âåäóùóþ ðîëü â âûïîëíåíèè ýòîé çàäà÷è. Äåéñòâèòåëüíî, íà ïðîòÿæåíèè ðÿäà ëåò ñîâåòñêîãî ïåðèîäà â èñòîðèè íàøåé ñòðàíû ðàáîòíèêàì çäðàâîîõðàíåíèÿ óäàëîñü äîáèòüñÿ âûäàþùèõñÿ ðåçóëüòàòîâ, êîòîðûå íå èìåëè, äà, ÿ äóìàþ, è íå áóäóò èìåòü àíàëîãîâ â ìèðîâîé èñòîðèè. Íî ñëåäóåò áûòü îáúåêòèâíûì è ïðèçíàòü, ÷òî ýòîò ïåðèîä áûë êîðîòêèì è ïðîáëåìû, êîòîðûå ñòàëè íàðàñòàòü, îáîçíà÷èëèñü óæå âî âòîðîé ïîëîâèíå 70-õãîäîâ XX âåêà.

Òåçèñ î áåñïëàòíîñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòàë îïðåäåëåííûì òîðìîçîì â åãî äàëüíåéøåì ðàçâèòèè. Ïðàâèëüíî, ÷òî ñåãîäíÿ ðå÷ü èäåò íå ñòîëüêî î áåñïëàòíîñòè, ñêîëüêî î äîñòóïíîñòè è êà÷åñòâå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, è ýòî ãëàâíîå. Íî äëÿ äîñòóïíîñòè íàäî èìåòü îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ. Ñåãîäíÿ â Ìîñêâå è ðÿäå äðóãèõ ãîðîäîâ ñîçäàíû êîììåð÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ íà óðîâíå ñàìûõ âûñîêèõ ìèðîâûõ ñòàíäàðòîâ, íî îíè, ê ñîæàëåíèþ, íå äîñòóïíû äëÿ áîëüøèíñòâà íàñåëåíèÿ ñòðàíû. Òàêèå ó÷ðåæäåíèÿ ñîâåðøåííî íåîáõîäèìî èìåòü êàê ñâèäåòåëüñòâî òîãî, ÷òî ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ïðè âíåäðåíèè ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé â ìåäèöèíå, íî ñòðåìëåíèå ãîñóäàðñòâà è îáùåñòâà äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà òî, ÷òîáû ëþáîé ãðàæäàíèí ñòðàíû èìåë âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü â íèõ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.

Âîò îá ýòèõ, î÷åíü ñåðüåçíûõ, âîïðîñàõ è ðàçìûøëÿåò àâòîð î÷åðêîâ, è íå òîëüêî ðàçìûøëÿåò ñàì, íî è ïîäâîäèò ÷èòàòåëÿ ê íåîáõîäèìîñòè ðàçìûøëÿòü – êàê ñëåäóåò îáóñòðîèòü ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû, ÷òîáû ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ â íåé êîìôîðòíî è ñìîòðåòü íà ñâîå áóäóùåå áåç ïåññèìèçìà.
Êíèãà, íåñîìíåííà, ïîëåçíà, è ÿ óâåðåí, ÷òî ÷èòàòåëè âñòðåòÿò åå ñ èíòåðåñîì è áëàãîæåëàòåëüíîñòüþ.

Àêàäåìèê ÐÀÌÍ Î.Ï. Ùåïèí
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:37 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Îò àâòîðà.

Âû äåðæèòå â ñâîèõ ðóêàõ, Óâàæàåìûé ÷èòàòåëü, âòîðîå (äàé áîã, íå ïîñëåäíåå) èçäàíèå ýòîé êíèãè, êîòîðàÿ âïåðâûå ïîÿâèëàñü íà ñâåò ñîâñåì íåäàâíî è áûëà âûçâàíà æåëàíèåì àâòîðà ïîäåëèòüñÿ íåêîòîðûìè ñâîèìè ïðîôåññèîíàëüíûìè âçãëÿäàìè, ñëîæèâøèìèñÿ â ê íà÷àëó XXI âåêà. Ñìåíà âåêîâ è òûñÿ÷åëåòèé, ïîìèìî âñåãî ïðî÷åãî, îçíàìåíîâàëàñü è èçìåíåíèåì íàçâàíèÿ ñóùåñòâîâàâøåé äîëãèå ãîäû íàóêè «Ñîöèàëüíàÿ ãèãèåíà è îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ». Íå âäàâàÿñü â ñïîðû î òîì, íàñêîëüêî ýòî óäà÷íî, õîòåëîñü áû âîñïîëüçîâàòüñÿ ñëó÷àåì è ïîðàçìûøëÿòü, ñìåíèëîñü ëè òîëüêî íàçâàíèå, èëè ïîìåíÿëèñü è êàêèå-òî ïîäõîäû ê îöåíêå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà íåãî, ïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Äîëæåí ñðàçó ÷åñòíî ïðåäóïðåäèòü ÷èòàòåëÿ, ÷òî ýòà êíèãà – íå ó÷åáíèê è íå ðóêîâîäñòâî.  íåé íåò íåçûáëåìûõ èñòèí è íåóêîñíèòåëüíûõ ïðàâèë, è âîïðîñîâ â íåé ñîäåðæèòñÿ, íàâåðíîå, áîëüøå, ÷åì îòâåòîâ íà íèõ. Îíà ëèøü ïðåäìåò ðàçìûøëåíèé, âûíîñèìûõ íà ñóä øèðîêîé ïóáëèêè, ÷òî ïîçâîëÿåò òåì ñàìûì óñëîâíî îòíåñòè ïðåäëàãàåìûå ÷èòàòåëþ î÷åðêè ê æàíðó ïóáëè÷íûõ ðàçìûøëåíèé. Òàêèì îáðàçîì, ýòè î÷åðêè íîñÿò ïóáëèöèñòè÷åñêèé õàðàêòåð è ïðåäíàçíà÷åíû îòíþäü íå òîëüêî äëÿ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ, à äëÿ âñåõ òåõ, êòî â ñèëó ñâîåé ïðîôåññèè èëè èíòåðåñîâ çàäóìûâàåòñÿ íàä ïðîáëåìàìè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, è òåõ, êòî ýòè ïðîáëåìû äîëæåí ðåøàòü.

Âçãëÿäû, èçëàãàåìûå â ýòîé êíèãå, íå ÿâëÿþòñÿ îôèöèàëüíîé ïîçèöèåé êàêîé-ëèáî îðãàíèçàöèè èëè ó÷ðåæäåíèÿ, à îòðàæàþò ëèøü ëè÷íóþ òî÷êó çðåíèÿ àâòîðà, êîòîðàÿ, êàê ãîâîðèòñÿ, ìîæåò íå ñîâïàäàòü ñ åãî ïîçèöèåé, ñâèäåòåëüñòâîì ÷åìó ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ýòà òî÷êà, áûâàëî, óæå ìåíÿëàñü è, âîçìîæíî, åùå â ÷åì-òî èçìåíèòñÿ. Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, î÷åðêè è íàçâàíû ñîâðåìåííûìè íå òîëüêî ïîòîìó, ÷òî îíè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ñîâðåìåííèêîâ, íî è ïîòîìó, ÷òî ñî âðåìåíåì, êàê èçâåñòíî, âñå òå÷åò, âñå èçìåíÿåòñÿ. Êñòàòè, ïîòîìó äàííîå èçäàíèå è íàçûâàåòñÿ èñïðàâëåííûì, ÷òî äàæå çà ñòîëü êðàòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè, ïðîøåäøèé ñ ìîìåíòà âûõîäà â ñâåò ïåðâîãî èçäàíèÿ, óæå âûíóäèë àâòîðà âíåñòè íåêîòîðûå èçìåíåíèÿ è óòî÷íåíèÿ â òåêñò î÷åðêîâ. À äîïîëíåííûì îíî ÿâëÿåòñÿ ïîòîìó, ÷òî â íåì äàíû äâà íîâûõ î÷åðêà, à òàêæå, â ïîðÿäêå ýêñïåðèìåíòà, ìèíè-î÷åðêè, ñîñòîÿùèå èç íåñêîëüêèõ ñòðîê, êîòîðûå íàäî ðàñöåíèâàòü êàê øóòêó, âîçìîæíî, íåóäà÷íóþ (àâòîð çàðàíåå ïðèíîñèò èçâèíåíèÿ ó ÷èòàòåëåé è îñîáåííî ó ÷èòàòåëüíèö), íî â òî æå âðåìÿ ïîìíÿ, ÷òî â êàæäîé øóòêå åñòü äîëÿ øóòêè.

 êíèãå, åñòåñòâåííî, îòðàæåíû äàëåêî íå âñå àñïåêòû, ñâÿçàííûå ñ îáùåñòâåííûì çäîðîâüåì è çäðàâîîõðàíåíèåì, ïîñêîëüêó, âî-ïåðâûõ, àâòîð íå íàñòîëüêî ñàìîóâåðåí, ÷òîáû ñ÷èòàòü ñåáÿ ñïåöèàëèñòîì ïî âñåì âîïðîñàì, âî-âòîðûõ, îí îñòàâëÿåò çà ñîáîé ïðàâî î äðóãèõ ïðîáëåìàõ åùå ïîðàçìûøëÿòü â äàëüíåéøåì, à â-òðåòüèõ, áóäåò ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðåí, åñëè ýòè î÷åðêè âûçîâóò ó óâàæàåìîãî ÷èòàòåëÿ æåëàíèå, â ñâîþ î÷åðåäü, çàäóìàòüñÿ, çàñòàâèòü ðàáîòàòü ñâîè «ìàëåíüêèå ñåðûå êëåòî÷êè», êàê ãîâîðèë âåëèêèé ñûùèê Ýðêþëü Ïóàðî.


Î÷åðê ïåðâûé. Îá îáùåñòâåííîì çäîðîâüå.

Ýòîò ïå÷àëüíûé ìèð îäåâàåò îäåòîãî è ðàçäåâàåò ãîëîãî
Êàëüäåðîí.


Èçó÷åíèå îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è ðàçðàáîòêà ñèñòåìû ìåð, íàïðàâëåííûõ íà åãî ñîõðàíåíèå è óëó÷øåíèå, âñåãäà ÿâëÿëèñü ïðåäìåòîì ñîöèàëüíîé ãèãèåíû è îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïîýòîìó íå ñëó÷àéíî, êîãäà âñòàë âîïðîñ îá èçìåíåíèè íàçâàíèÿ äèñöèïëèíû, ïðåäìåò íàóêè íàøåë îòðàæåíèå â åå íîâîì íàèìåíîâàíèè – îáùåñòâåííîå çäîðîâüå è çäðàâîîõðàíåíèå. Òàêèì îáðàçîì, ñóòü äèñöèïëèíû, íåñìîòðÿ íà èçìåíåíèå íàçâàíèÿ, íå èçìåíèëàñü. Íî çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî íå äîëæíû èçìåíèòüñÿ è âçãëÿäû íà îáùåñòâåííîå çäîðîâüå è íà ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïûòàþùóþñÿ ïîâëèÿòü íà åãî ñîñòîÿíèå?

Êñòàòè, åñëè ãîâîðèòü îá îáùåñòâåííîì çäîðîâüå èëè çäîðîâüå îáùåñòâà, òî âîçíèêàåò âîïðîñ: à ìîæåò ëè âîîáùå êàêîå-ëèáî îáùåñòâî, â òîì ÷èñëå è íàøå, áûòü çäîðîâûì? Åñëè èñõîäèòü èç îïðåäåëåíèÿ, ïðèíÿòîãî ÂÎÇ (à òàì íå óòîíÿåòñÿ, î çäîðîâüå èíäèâèäóóìà èëè îáùåñòâà èäåò ðå÷ü): «Ñîñòîÿíèå ïîëíîãî ôèçè÷åñêîãî, äóøåâíîãî èë ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èè, à íå òîëüêî îòñóòñòâèå áîëåçíåé è ôèçè÷åñêèõ íàðóøåíèé», - òî ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî çäîðîâîãî îáùåñòâà âîîáùå íå ñóùåñòâóåò. È áîëåçíåé âñåãäà äîñòàòî÷íî, è äî ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ äàëåêî. Íå ñëó÷àéíî, ïûòàÿñü îõàðàêòåðèçîâàòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ìû ïîëüçóåìñÿ ïðèâû÷íûì íàáîðîì ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùèõ ðîæäàåìîñòü, ñìåðòíîñòü, ìëàäåí÷åñêóþ ñìåðòíîñòü, ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, çàáîëåâàåìîñòü, èíâàëèäíîñòü è ò.ä., òî åñòü ñâèäåòåëüñòâóþùèõ ñêîðåå î íåçäîðîâüå, ÷åì íàîáîðîò.
Õîòåëîñü áû, îäíàêî, îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî ðàññ÷èòûâàþòñÿ ýòè ïîêàçàòåëè, Êàê ïðàâèëî, íà 1000 íàñåëåíèÿ è ïðåäñòàâëÿþò, òàêèì îáðàçîì, íåêîòîðûå óñðåäíåííûå öèôðû, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ ìû è äåëàåì òå èëè èíûå âûâîäû.

Òóò ÿ, êñòàòè, ðèñêíó ñäåëàòü îòñòóïëåíèå è ïîäåëèòüñÿ îäíîé ìûñëüþ, ñâÿçàííîé ñ èñïîëüçîâàíèåì îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùèõ åñòåñòâåííîå äâèæåíèå íàñåëåíèÿ: ðîæäàåìîñòü, ñìåðòíîñòü è ðàññ÷èòûâàåìûé íà èõ îñíîâå åñòåñòâåííûé ïðèðîñò. Âñåãäà ëè ìû ó÷èòûâàåì, ÷òî ýòè ïîêàçàòåëè íàõîäÿòñÿ, ïî ñóùåñòâó, â ðàçíûõ øêàëàõ èçìåðåíèé, õîòÿ ðàññ÷èòûâàåì ìû èõ íà 1000 íàñåëåíèÿ? Íî â ýòîé ñàìîé òûñÿ÷å ðîäÿò äàëåêî íå âñå, à óìðóò, ïî êðàéíåé ìåðå, ñî âðåìåíåì, âñå. Áîëåå òîãî, ÷åì ìåíüøå áóäåò ðîæäàåìîñòü, òåì âñå áîëüøå áóäåò ìåíÿòüñÿ âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà äàííîé ñîâîêóïíîñòè íàñåëåíèÿ â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ äîëè ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, à îòñþäà è åñòåñòâåííîå óâåëè÷åíèå ñìåðòíîñòè. Ïðèìåðíî òàêàÿ æå êàðòèíà ìîæåò áûòü, íà ìîé âçãëÿä, è êîãäà ìû ñòàâèì çàäà÷è äîáèâàòüñÿ ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè. Âåäü åñëè ìû ñíèæàåì çàáîëåâàåìîñòü (ÿ èìåþ â âèäó íå ðåãèñòðàöèþ, à îçäîðîâëåíèå íàñåëåíèÿ), òî â ïåðñïåêòèâå äîëæíî ïðîèçîéòè óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è íàêîïëåíèå äîëè ëèö ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, ÷òî, â êîíöå êîíöîâ, íà îïðåäåëåííîì ýòàïå ïðèâåäåò ê óâåëè÷åíèþ ïîêàçàòåëåé ñìåðòíîñòè. Òàêîé âîò ïàðàäîêñ.

Òåïåðü ê âîïðîñó î òîì, ìîæíî ëè, äàæå òåîðåòè÷åñêè, ãîâîðèòü î íåêîåì îäíîðîäíîì îáùåñòâå, êîòîðîå â ïîëíîé ìåðå õàðàêòåðèçîâàëè áû ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ. Ïðåæäå âñåãî, îáùåñòâî, íàâåðíîå, ìîæíî áûëî áû ðàçäåëèòü, êàê ìèíèìóì, íà äâå ñîâîêóïíîñòè: îäíà, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâîé è â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ñóùåñòâó íå íóæäàåòñÿ èëè ïîëüçóåòñÿ åþ â îñíîâíîì ïî ïðèíöèïó ñàìî- è âçàèìîïîìîùè. Îáðàùåíèÿ ïðåäñòàâèòåëåé ýòîé ãðóïïû â ëå÷åáíî – ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ñâÿçàíû, â îñíîâíîì, ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïîëó÷åíèÿ ëèñòêà âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, äà è òîò â ìåíÿþùèõñÿ ñîöèàëüíî – ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ íóæåí âñå ðåæå è ðåæå. Ýòè ëèöà íå íóæäàþòñÿ è â ðåöåïòàõ, ïîñêîëüêó ê ëüãîòíûì êàòåãîðèÿì îíè, êàê ïðàâèëî, íå îòíîñÿòñÿ, à çà ïîëíóþ ñòîèìîñòü ëåêàðñòâà òåïåðü ìîæíî êóïèòü è áåç ðåöåïòà. Ñîâåò âðà÷à â ýòîì ïëàíå òîæå íå î÷åíü íóæåí, ïîñêîëüêó ãîðàçäî áûñòðåå è ïðîùå â íàøè äíè ìîæíî ïîëó÷èòü âñå ðåêîìåíäàöèè, âêëþ÷èâ òåëåâèçîð: íóðîôåí – è áîëü ïðîøëà, Ýôôåðàëãàí – óïñà – è äåòè çäîðîâû, åñòü ïîäõîäû è ê ñåìåéíîé ìåäèöèíå – ïüåì áàëüçàì Áèòòíåðà âñåé ñåìüåé, à åñëè è ïåðåïèëè, òî äîáðî ïîæàëîâàòü â êëèíèêó äîêòîðà Ìàéîðîâà èëè Ìàðøàêà. ß óæ íå ãîâîðþ ïðî âîçìîæíîñòü îáðàòèòüñÿ ê íàðîäíûì è àñòðàëüíûì öåëèòåëÿì, ìàãàì áåëîé è ÷åðíîé ìàãèè è èì ïîäîáíûì. Ýòè íå òîëüêî âûëå÷àò, íî åùå è ñãëàç âìåñòå ñ ïîð÷åé ñíèìóò, óñïåõ â áèçíåñå îáåñïå÷àò è ìóæà íàâñåãäà ïðèâîðîæàò (õîòÿ ñ ïîñëåäíèì ÿ íà ìåñòå æåíùèí áûë áû ïîîñòîðîæíåé è ïîäóìàë, à íóæåí ëè îí – òàêîé – íàâñåãäà).

Äðóãàÿ æå ãðóïïà íàñåëåíèÿ îáðåìåíåíà â îñíîâíîì õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå äîñòàòî÷íî ðåãóëÿðíî äîñòàâëÿþò áåñïîêîéñòâî è òðåáóþò âíèìàíèÿ. Ïðè ýòîì ñ îáîñòðåíèÿìè, äàæå çíàÿ ñâîé äèàãíîç, ñàìèì ñïðàâèòüñÿ óäàåòñÿ íå âñåãäà è ïðèõîäèòñÿ îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó, à òî è ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ â ñòàöèîíàð, îñîáåííî ó÷èòûâàÿ èìåþùèåñÿ, êàê ïðàâèëî, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ.

Ê ýòîìó ðàçäåëåíèþ, ñóùåñòâîâàâøåìó, î÷åâèäíî, âñåãäà è îïðåäåëÿþùåìóñÿ, ïðåæäå âñåãî, áèîëîãè÷åñêèìè èëè ãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ñêîððåêòèðîâàííûìè, âïðî÷åì, îáðàçîì æèçíè, ðåçêî ïðîÿâèâøååñÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñîöèàëüíîå ðàññëîåíèå îáùåñòâà äîáàâèëî è íîâóþ äèôôåðåíöèàöèþ, îñíîâàííóþ íà ïðèíàäëåæíîñòè ê ðàçëè÷íûì ñîöèàëüíî – ýêîíîìè÷åñêèì ãðóïïàì íàñåëåíèÿ.
 ïîäòâåðæäåíèå ýòîãî òåçèñà ñîøëåìñÿ íà ìàòåðèàëû, îïóáëèêîâàííûå ïðîôåññîðîì Ò.Ì. Ìàêñèìîâîé è ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èÿõ â ñòðóêòóðå è ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàáîëåâàíèé â òåõ èëè èíûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ, â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà èõ çàíÿòîñòè.

Òàê, íàïðèìåð, ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, â òîì ÷èñëå äîñòàòî÷íî òÿæåëûå è îãðàíè÷èâàþùèå æèçíåäåÿòåëüíîñòü – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñàõàðíûé äèàáåò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îñòåîõîíäðîç, ó æåíùèí – ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ – â áîëüøåé ìåðå ðàñïðîñòðàíåíû ñðåäè ðàáîòíèêîâ áþäæåòíîé ñôåðû.

×àñòíûå ïðåäïðèíèìàòåëè è ðàáîòàþùèå â ñôåðå áèçíåñà, - ïî ìíåíèþ àâòîðà, îïðåäåëåííî áîëåå çäîðîâûé êîíòèíãåíò, òàê êàê õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó íèõ íàáëþäàþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì â äðóãèõ ãðóïïàõ, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà – â ïðîâåäåííîì èññëåäîâàíèè íå áûëè îòìå÷åíû âîîáùå. Ðåæå âîçíèêàëî è îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêè çàáîëåâàíèé â òå÷åíèå ãîäà.

Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèé (ÈÁÑ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå áîëåçíè, áîëåçíè ñóñòàâîâ) âûÿâëåíà ñðåäè íåðàáîòàþùèõ.  òî æå âðåìÿ ÷àñòîòà ðàçëè÷íûõ âèäîâ òÿæåëûõ òðàâì (ïåðåëîìû, ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, îòðàâëåíèÿ, îæîãè) çíà÷èòåëüíî âûøå ó ñîòðóäíèêîâ íåãîñóäàðñòâåííûõ ó÷ðåæäåíèé, äîñòèãàÿ 5 – 8 êðàòíîãî ïðåâûøåíèÿ ó ÷àñòíûõ ïðåäïðèíèìàòåëåé.

Îò ñîöèàëüíî - ýêîíîìè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ çàâèñèò çäîðîâüå íå òîëüêî âçðîñëûõ, íî è äåòåé. Ñ ïàäåíèåì æèçíåííîãî óðîâíÿ ñåìüè ïîÿâëÿþòñÿ ïðåäïîñûëêè äëÿ õðîíèçàöèè áîëåçíåé ðåáåíêà. Òàê, åñëè ñðåäè ñåìåé ñ âûñîêèì óðîâíåì æèçíè áûëî âûÿâëåíî 14% äåòåé ñ õðîíè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, òàì, ãäå óðîâåíü æèçíè îöåíèâàëñÿ êàê ñðåäíèé èëè âûøå ñðåäíåãî, èõ ÷èñëî ñîñòàâëÿëî ñîîòâåòñòâåííî 32% è 27,3%, à â ñåìüÿõ ñ íèçêèì óðîâíåì æèçíè ÷èñëî õðîíè÷åñêè áîëüíûõ äåòåé äîñòèãàëî ïî÷òè ïîëîâèíû (49%).

Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî âûñêàçûâàíèå Êàëüäåðîíà, âûíåñåííîå â ýïèãðàô, â ïîëíîé ìåðå îòíîñèòñÿ è ê ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ: óñëîâèÿ è îáðàç æèçíè äåéñòâóþò ïîëîæèòåëüíî íà çäîðîâûõ è áîãàòûõ è îòðèöàòåëüíî íà áåäíûõ è áîëüíûõ.

Òàêèì îáðàçîì, ìîæåò áûòü, áîëåå ïðàâèëüíûì áûëî áû ãîâîðèòü íå ñòîëüêî î çäîðîâüå îáùåñòâà, êàê òàêîâîãî, ñêîëüêî î çäîðîâüå îòäåëüíûõ ñîîáùåñòâ: çäîðîâûõ è áîëüíûõ, áîãàòûõ è áåäíûõ, ïðåäïðèíèìàòåëåé è ñëóæàùèõ. Íî åñëè èçó÷åíèå îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ëåæèò â îñíîâå ðàçðàáîòêè ìåð ïî åãî ñîõðàíåíèþ è óêðåïëåíèþ, òî åñòü ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, òî íàëè÷èå ðàçëè÷íûõ ñîîáùåñòâ ñî ñâîèì ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ ìîæåò ëåæàòü â îñíîâå ðàçíûõ ìåð. È åñëè ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ â ãîñóäàðñòâå äîëæíà áûòü, íàâåðíîå, âñå-òàêè îäíà, òî ïîäñèñòåìû èëè ñèñòåìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìîãóò è äîëæíû íà äàííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ îáùåñòâà áûòü ðàçíûìè. Ýòè ðàçëè÷èÿ, ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, è ëåæàò â îñíîâå òîãî, ÷òî íàçûâàåòñÿ ñåãìåíòèðîâàííûì ðûíêîì ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êîòîðûé, õîòèì ìû òîãî èëè íåò, äå-ôàêòî óæå ñóùåñòâóåò.

Îïÿòü-òàêè, ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ Ò.Ì. Ìàêñèìîâîé , áîëåå îáåñïå÷åííûå â ìàòåðèàëüíîì ïëàíå ÷àñòíûå ïðåäïðèíèìàòåëè ÷àùå îáðàùàëèñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â íîâûå ìåäèöèíñêèå ñòðóêòóðû, â ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ (ïðàêòè÷åñêè êàæäûé òðåòèé ÷àñòíûé ïðåäïðèíèìàòåëü), à òàêæå ê íàðîäíûì öåëèòåëÿì è ýêñòðàñåíñàì (ñì. âûøå – âîò óæ âîèñòèíó, â êàæäîé øóòêå òîëüêî äîëÿ øóòêè), â òî âðåìÿ êàê ðàáîòíèêè áþäæåòíûõ ñôåð çíà÷èòåëüíî ðåæå (â öåëîì – îêîëî 7%).

Ïî äàííûì ïðîâåäåííîãî îïðîñà, ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, èìåþùåãî êàêîå-ëèáî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, áîëåå 15% ðåñïîíäåíòîâ îòíîñÿòñÿ ê ñàìûì íåèìóùèì ñëîÿì îáùåñòâà è âûíóæäåíû îòêàçûâàòüñÿ îò ïîêóïêè ëåêàðñòâ èç-çà îòñóòñòâèÿ ìàòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ.

Ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå ðîäèòåëåé òàêæå ñòàëî íåïîñðåäñòâåííî îïðåäåëÿòü ñòåïåíü äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ èõ äåòåé. Âîçìîæíîñòè â ðåàëèçàöèè ïðàâ ðåáåíêà íà ïîëó÷åíèå íåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñòàëè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñåòü îò èìóùåñòâåííîãî öåíçà ñåìüè.

Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ðåñïîíäåíòîâ, îòíîñÿùèõ ñåáÿ ê íèçêîé èìóùåñòâåííîé êàòåãîðèè (72,1%), à òàêæå áîëåå 40% ðîäèòåëåé, ÷åé óðîâåíü æèçíè, ïî èõ îöåíêå, íèæå ñðåäíåãî, íå ìîãóò îïëà÷èâàòü ìåäèöèíñêèå óñëóãè äëÿ ñâîèõ äåòåé.

Ðàáîòíèêè áþäæåòíûõ îðãàíèçàöèé – ýòî íàèìåíåå ïëàòåæåñïîñîáíàÿ êàòåãîðèÿ ãðàæäàí. Äëÿ òðåòè îïðîøåííûõ (32%) èç ÷èñëà ðàáîòíèêîâ áþäæåòíûõ îðãàíèçàöèé ñîâåðøåííî íåäîñòóïíî ïëàòíîå ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå ðåáåíêà.

 öåëîì, ïëàòíûå óñëóãè íåäîñòóïíû äëÿ 28% ðåñïîíäåíòîâ, à 21,5% ñåìåé îòâåòèëè, ÷òî ñìîãóò ïëàòèòü çà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ñâîåìó ðåáåíêó òîëüêî ïðè óñëîâèè ýêîíîìèè íà ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ.  òî æå âðåìÿ ïîäàâëÿþùåìó áîëüøèíñòâó îïðîøåííûõ, à èìåííî 70,3%, ïðåäëàãàëè îïëàòèòü ìåäèöèíñêèå óñëóãè, ïðåäîñòàâëÿåìûå äåòÿì (êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòà, äèàãíîñòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ìàññàæ è äð.)

Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè íàäî îòìåòèòü, ÷òî ïðèâåäåííûå öèôðû âî ìíîãîì çàâèñÿò îò ôîðìóëèðîâêè âîïðîñà ïðè ïðîâåäåíèè ñîîòâåòñòâóþùèõ îïðîñîâ. Åñëè ñïðàøèâàòü, ìîãóò ëè ðåñïîíäåíòû îïëàòèòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, òî ìíîãèå îòâå÷àþò – íåò. Åñëè æå ñïðîñèòü, ïðèõîäèòñÿ ëè ïëàòèòü, òî òóò óæå áîëüøèíñòâî îòâå÷àåò – äà.

 öåëîì æå îïèñàííàÿ ñèòóàöèÿ ïðèâåëà ê òîìó, ÷òî îñíîâíûìè ïîòðåáèòåëÿìè ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ÿâëÿþòñÿ äåòè ðàáîòíèêîâ êîììåð÷åñêèõ ôèðì (60%) è ÷àñòíûõ ïðåäïðèíèìàòåëåé (38%). Ñàìûé íåèìóùèé ñëîé ãðàæäàí, ÷åé áþäæåò íå ïîçâîëÿåò ïîëüçîâàòüñÿ ïëàòíûìè óñëóãàìè â ëå÷åáíî – ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ôîðìèðóåòñÿ çà ñ÷åò ðàáîòíèêîâ áþäæåòíûõ îðãàíèçàöèé (51%) è áåçðàáîòíûõ (13%).

Òàêèì îáðàçîì, ýêîíîìè÷åñêîå íåðàâåíñòâî ëþäåé îáóñëîâëèâàåò èõ íåðàâåíñòâî â âîçìîæíîñòè ïîääåðæàíèÿ ñâîåãî çäîðîâüÿ.
Ìîæíî òàêæå ïîäóìàòü è î òîì, â êàêîì ñåãìåíòå ðûíêà ïîñòàâùèêîâ ìåäèöèíñêèõ óñëóã áîëåå çàèíòåðåñîâàí êàæäûé èç ñåãìåíòîâ ðûíêà ìåäèöèíñêèõ ïîòðåáèòåëåé.

Òàê, íàïðèìåð, äëÿ çäîðîâûõ, õîòÿ è áåäíûõ, ýòîò âîïðîñ íå ïðèíöèïèàëåí, ïîñêîëüêó åñëè èì è ïðèõîäèòñÿ îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó, òî íå òàê óæ è âàæíî, ê êàêîìó, òàê êàê ïîâîä äëÿ ýòîãî áûâàåò äîñòàòî÷íî ôîðìàëüíûì.

Çäîðîâûå è áîãàòûå, íàâåðíîå, áûëè áû çàèíòåðåñîâàíû â ñåìåéíîì (äîâåðåííîì, ëè÷íîì) âðà÷å, ïîäîáíî ëè÷íîìó àäâîêàòó, êîòîðûé, åñëè óæ è ïîíàäîáèòñÿ, íàïðàâèò â êàêîé-íèáóäü ìîäíûé óçêîñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð, ïóñòü è ïëàòíûé, íî ñâÿçàííûé ñ âûñîêèìè òåõíîëîãèÿìè. Âïðî÷åì, âñå òî æå ñàìîå íåîáõîäèìî, î÷åâèäíî, áîãàòûì, íî áîëüíûì. Äëÿ áîëüíûõ è áåäíûõ áûë áû íóæåí òîò ñàìûé âðà÷ îáùåé ïðàêòèêè, îêàçûâàþùèé ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûé îáúåì ïîìîùè è íàïðàâëÿþùèé, åñëè íàäî, â îáû÷íûå (â ñìûñëå îïëàòû) ó÷ðåæäåíèÿ.

Åñòü è åùå îäíà òåìà äëÿ ðàçìûøëåíèé. Ýòî – èñïîëüçîâàíèå ïðèíöèïà îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè, êîòîðûé ðåàëèçóåòñÿ êàê â ðàìêàõ áþäæåòíîé ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ, òàê è â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. È íàëîãè, èç êîòîðûõ ôîðìèðóþòñÿ áþäæåòíûå ñðåäñòâà, è ñòðàõîâûå âçíîñû â áîëüøåì îáúåìå âûïëà÷èâàþòñÿ èìåþùèìè áîëüøèé äîõîä (áîãàòûé ïëàòèò çà áåäíîãî). È íàëîãè, è ñòðàõîâûå âçíîñû ïëàòÿò âñå, õîòÿ íå âñå îáðàùàþòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ (çäîðîâûé ïëàòèò çà áîëüíîãî).
Òàêèì îáðàçîì â îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè íóæäàþòñÿ ïðåæäå âñåãî áîëüíûå è áåäíûå, òå, êòî èñïðàâíî ïëàòèò íàëîãè è çà êîãî èõ ðàáîòîäàòåëè, â òîì ÷èñëå èç áþäæåòíûõ îðãàíèçàöèé, ãäå ñîñðåäîòî÷åíà çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü íåèìóùåñòâåííûé íàëîã, âêëþ÷àÿ âçíîñû â ôîíäû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.
Áîëåå îáåñïå÷åííûå ëèöà, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ õîðîøèìè äîíîðàìè ñðåäñòâ äëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, áîëüøå óäåëÿþò âíèìàíèÿ ñîáñòâåííîìó çäîðîâüþ, çàíèìàþòñÿ ïðîôèëàêòèêîé è ñîîòâåòñòâåííî ìåíüøå íóæäàþòñÿ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à ñ äðóãîé – íåðåäêî ïðåäïî÷èòàþò âêëàäûâàòü ëè÷íûå ñðåäñòâà â çàáîòó î ñâîåì çäîðîâüå, íå î÷åíü çàáîòÿñü îá óïëàòå íàëîãîâ è âçíîñîâ, òî åñòü ïðîÿâëåíèè òîé ñàìîé îáùåñòâåííî ñîëèäàðíîñòè. Âïðî÷åì, ê íåé ìû åùå íå ðàç âåðíåìñÿ.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #3   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:39 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê âòîðîé. Î ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ñëîâà ó íàñ
äî âàæíîãî ñàìîãî
 ïðèâû÷êó âõîäÿò,
âåòøàþò êàê ïëàòüå…

Â. Ìàÿêîâñêèé «Âëàäèìèð Èëüè÷ Ëåíèí»


Ìû íàñòîëüêî ïðèâûêëè ãîâîðèòü î ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÷òî çà÷àñòóþ äàæå íå çàäóìûâàåìñÿ î çíà÷åíèè ýòîãî ïîíÿòèÿ è, ëèøü êîãäà íàì òðåáóåòñÿ äàòü îïðåäåëåíèå äëÿ êàêîé-íèáóäü ýíöèêëîïåäè÷åñêîé ñòàòüè èëè ãëîññàðèÿ, íà÷èíàåì èñïûòûâàòü îïðåäåëåííûå çàòðóäíåíèÿ. Âïðî÷åì, îäíîçíà÷íûé îòâåò â äàííîì ñëó÷àå äàòü äåéñòâèòåëüíî íåïðîñòî. Âî ìíîãîì ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ – ìàêðîïîíÿòèå, ñîñòîÿùåå èç äâóõ ñîñòàâëÿþùèõ: ñèñòåìà è çäðàâîîõðàíåíèå.

Ñèñòåìà – ñîâîêóïíîñòü âçàèìîñâÿçàííûõ ýëåìåíòîâ, êîòîðûå, âçàèìîäåéñòâóÿ, îáðåòàåò íîâîå êà÷åñòâî, îáëàäàÿ ñâîéñòâàìè åäèíîãî öåëîãî. ×òî æå ýòî çà ýëåìåíòû? Ñêîëüêî èõ? Íàñêîëüêî îíè îáÿçàòåëüíû?

Îòâåòû íà ýòè âîïðîñû ìîæåò äàòü àíàëèç ïîíÿòèÿ «çäðàâîîõðàíåíèå». Çäðàâîîõðàíåíèå èìååò, êàê ïðàâèëî, äâà òîëêîâàíèÿ. Îäíî – ýòî êîìïëåêñ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ñîõðàíåíèå è óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Âòîðîå – îòðàñëü, ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. È â òîì, è â äðóãîì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò î íàñåëåíèè. Ñëåäîâàòåëüíî, îíî è ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îáÿçàòåëüíûõ ýëåìåíòîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Áîëåå òîãî, ñèñòåìîîáðàçóþùèì ýëåìåíòîì. Èáî áåç íàñåëåíèÿ, çäîðîâüÿ, êàê îäíîé èç åãî õàðàêòåðèñòèê, è ïîòðåáíîñòè â ñîõðàíåíèè çäîðîâüÿ, â òîì ÷èñëå ïóòåì ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íå áûëî áû íåîáõîäèìîñòè è â ñàìîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ è åãî óêðåïëåíèå âîçìîæíî èëè ïóòåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäîòâðàùåíèå âëèÿíèÿ íà ÷åëîâåêà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, èëè ïóòåì îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íàïðàâëåííîé íà óñòðàíåíèå ðåçóëüòàòîâ ýòîãî âîçäåéñòâèÿ, åãî ïîñëåäñòâèé. È â òîì, è â äðóãîì ñëó÷àå âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò âðà÷àì èëè ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì, êîòîðûå èëè íåïîñðåäñòâåííî îêàçûâàþò ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, èëè äàþò èíôîðìàöèþ î òåõ èëè èíûõ ôàêòîðàõ, íåáëàãîïðèÿòíî âîçäåéñòâóþùèõ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà, è âîçìîæíûõ ñïîñîáàõ ïðåäîòâðàùåíèÿ ýòîãî âîçäåéñòâèÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, âòîðûì îáÿçàòåëüíûì ýëåìåíòîì ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ëèáî, ó÷èòûâàÿ íåîáõîäèìîñòü ó÷àñòèÿ íà ñîâðåìåííîì ýòàïå â îñóùåñòâëåíèè ëå÷åáíî – äèàãíîñòè÷åñêèõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèñòîâ, ëå÷åáíî – ïðîôèëàêòè÷åñêèå èëè ñàíèòàðíî - ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ.

Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, èìåííî âî âçàèìîäåéñòâèè ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà è ïàöèåíòà è îñóùåñòâëÿåòñÿ îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïðè÷åì ðîëü ïàöèåíòà íåðåäêî íå ìåíåå âàæíà, ÷åì âðà÷à. Êñòàòè, î÷åâèäíî, èìåííî òàê ê ýòîìó è îòíîñèëèñü äðåâíåàðàáñêèå âðà÷è, êîòîðûå, îáðàùàÿñü ê ñâîèì ïàöèåíòàì, ãîâîðèëè ïðèìåðíî ñëåäóþùåå: «Íàñ òðîå – Âû, ÿ è áîëåçíü. Åñëè Âû áóäåòå çàîäíî ñ áîëåçíüþ, òî ìíå îäíîìó áóäåò ñëîæíî ñïðàâèòüñÿ ñ Âàìè äâóìÿ, íî åñëè Âû áóäåòå çàîäíî ñî ìíîé, òî âäâîåì íàì áóäåò ëåã÷å ïîáåäèòü áîëåçíü». È ðàçâå íå íà ýòîì æå ïðèíöèïå ïîñòðîåíà ñåãîäíÿøíÿÿ äîêòðèíà «èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà». Åñëè ïàöèåíò áóäåò èìåòü íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ, íà îñíîâå êîòîðîé îí âìåñòå ñ âðà÷îì ïðèìåò ñîîòâåòñòâóþùåå ðåøåíèå î òàêòèêå îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ è âìåñòå ñ íèì áóäåò ïðåòâîðÿòü ýòî ðåøåíèå â æèçíü, òî è ðåçóëüòàò áóäåò, î÷åâèäíî, ëó÷øå.

Êñòàòè, î ðîëè ïàöèåíòà âî ìíîãîì ñâèäåòåëüñòâóþò è ìàòåðèàëû èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî È.Ñ. Êèöóëîì , ñîãëàñíî êîòîðûì ñðîêè ëå÷åíèÿ è åãî èñõîäû â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñÿò îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ ïðè îáðàùåíèè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.  ñâîþ î÷åðåäü, èñõîäíûé óðîâåíü ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ ïðè îáðàùåíèè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ óðîâíåì èõ îáùåé ñàíèòàðíîé êóëüòóðû è çàèíòåðåñîâàííîñòè â ïîâûøåíèè è ñîõðàíåíèè ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, â òîì ÷èñëå ïîâåäåí÷åñêèìè óñòàíîâêàìè â ÷àñòè ñâîåâðåìåííîñòè îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó è âûïîëíåíèÿ åãî íàçíà÷åíèé. Òàê, ïðè ñâîåâðåìåííîì îáðàùåíèè ó 79,4 áîëüíûõ èç 100 íàñòóïàëî âûçäîðîâëåíèå, à ñëó÷àåâ óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ íå íàáëþäàëîñü.  òåõ æå ñëó÷àÿõ, êîãäà èìåëî ìåñòî íåñâîåâðåìåííîå îáðàùåíèå, ðåãèñòðèðîâàëèñü ëåòàëüíûå èñõîäû è ñëó÷àÿ óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ (62,7%) íå âñåãäà âûïîëíÿëè íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.

Âçàèìîäåéñòâèå äâóõ ýëåìåíòîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñîäåðæàòåëüíîì ïëàíå îñíîâûâàåòñÿ íà äîñòèæåíèÿõ ìåäèöèíû (êàê íàóêè), à â ïëàíå îðãàíèçàöèè – òåîðèè óïðàâëåíèÿ, ìåíåäæìåíòà è ìàðêåòèíãà, ñòàòèñòèêè, ýêîíîìèêè è äð., ÷òî ëèøíèé ðàç ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, íàñêîëüêî ñëîæíåå îðãàíèçîâûâàòü ýôôåêòèâíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå âñåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÷åì îêàçàòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü îòäåëüíîìó ïàöèåíòó. Âïðî÷åì, êëèíèöèñòû, íàâåðíîå, ìîãóò âîçðàçèòü è îáúÿñíèòü, ÷òî, ïîìèìî çíàíèé ìåäèöèíû, êñòàòè, äàâíî óæå äèôôåðåíöèðîâàííîé íà ìíîæåñòâî îòäåëüíûõ ñïåöèàëüíîñòåé, èì íåîáõîäèìî çíàíèå ôèçèêè, õèìèè, ïñèõîëîãèè, ôèëîñîôèè è äð. Òàê ÷òî, íàâåðíîå, ñïðàâåäëèâî áóäåò ïðèçíàòü, ÷òî ëþáîå äåëî äåëàòü õîðîøî - ñëîæíî, íî íåîáõîäèìî.

Èòàê, äëÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áûëî áû äîñòàòî÷íî ïàöèåíòà è ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, íî êîëü ñêîðî ðå÷ü èäåò î ñèñòåìå, òî âçàèìîäåéñòâèå ýòèõ äâóõ ýëåìåíòîâ äîëæíî êàê-òî ðåãóëèðîâàòüñÿ. Ýòî ìîæåò ïðîèñõîäèòü èëè ïî ïðèíöèïó ñàìîðåãóëèðîâàíèÿ, èëè ïðè íàëè÷èè êàêîãî-ëèáî ðåãóëÿòîðà îòíîøåíèé, ðîëü êîòîðîãî âûïîëíÿåò, êàê ïðàâèëî, ñîîòâåòñòâóþùèé ñóáúåêò óïðàâëåíèÿ, ÿâëÿþùèéñÿ åùå îäíèì ýëåìåíòîì ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ïðàâäà, åñëè âîçìîæíî ñàìîðåãóëèðîâàíèå, çíà÷èò îðãàí óïðàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âðîäå áû íåîáÿçàòåëüíûì ýëåìåíòîì. Íî ñàìîðåãóëèðóþùèåñÿ ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ íåäîñòàòî÷íî óñòîé÷èâûìè, îòñþäà âîçíèêàþùàÿ ïîòðåáíîñòü â ðåãóëÿòîðå âçàèìîîòíîøåíèé. Òåîðåòè÷åñêè ýòó ðîëü ìîã áû èñïîëíÿòü çàêîí, íî, âî-ïåðâûõ, ïîïðîáóéòå ñîçäàòü çàêîíîäàòåëüñòâî, ïðåäóñìàòðèâàþùåå âñå âîçìîæíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ äâóõ ñóáúåêòîâ è ïîðÿäîê èõ ðåãóëèðîâàíèÿ, à âî-âòîðûõ, âàæíåéøèì óñëîâèåì ïðè ýòîì ñòàíîâèòñÿ ïðèíöèï çàêîíîïîñëóøàíèÿ. Äëÿ Ðîññèè ýòî èìååò îñîáîå çíà÷åíèå, ïîñêîëüêó â íàøåé ñòðàíå, ïî èçâåñòíîìó âûðàæåíèþ, äâå áåäû – äóðàêè è äîðîãè, - à äóðàêàì, êàê ãîâîðèòñÿ, çàêîí íå ïèñàí.
È ñ íàñåëåíèåì, è ñ ËÏÓ ó íàñ â ñòðàíå íàõîäèòñÿ âî âçàèìîñâÿçè åùå îäèí ýëåìåíò – ñòðàõîâùèê, êîòîðûé àêêóìóëèðóåò ñðåäñòâà çàñòðàõîâàííûõ (÷èòàé – íàñåëåíèÿ) è ïåðåäàåò èõ â ËÏÓ, à òàêæå êîíòðîëèðóåò êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êîòîðàÿ è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âçàèìîäåéñòâèå âðà÷à è ïàöèåíòà. Òåì ñàìûì ñòðàõîâùèê âçàèìîäåéñòâóåò ñ äðóãèìè ýëåìåíòàìè è â òî æå âðåìÿ ðåãóëèðóåò èõ âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ñîáîé, âî ìíîãîì, êñòàòè, äóáëèðóÿ ýòèì îðãàíû óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì. Òàêèì îáðàçîì, ñòðàõîâùèê òàêæå, ñóäÿ ïî âñåìó, ÿâëÿåòñÿ ñóáúåêòîì ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, íî, â îòëè÷èå îò íàñåëåíèÿ è ËÏÓ, íå îáÿçàòåëüíûì, à ïîÿâëÿþùèìñÿ òîëüêî ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ êàê ìåõàíèçìà ôèíàíñèðîâàíèÿ ËÏÓ. Ê òàêèì æå ñóáúåêòàì îòíîñÿòñÿ, î÷åâèäíî, è ôîíäû ÎÌÑ.

Åùå îäíîé îòëè÷èòåëüíîé ÷åðòîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ åå ìíîãîìåðíîñòü. È íàñåëåíèå, è îñîáåííî ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ïðåäñòàâëåíû ðàçëè÷íûìè êàòåãîðèÿìè è ãðóïïàìè, â ñâîþ î÷åðåäü âçàèìîäåéñòâóþùèìè ìåæäó ñîáîé â ïðîöåññå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íî åñëè íàñåëåíèå ñåãìåíòèðîâàíî è ñåãìåíòèðîâàíû ïîñòàâùèêè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òî è òðåóãîëüíèê, âêëþ÷àþùèé åùå è ñóáúåêò óïðàâëåíèÿ, ïðåâðàùàåòñÿ â ìíîãîãðàííóþ ïèðàìèäó, â îñíîâàíèè êîòîðîé íàõîäÿòñÿ âåñüìà ðàçíîðîäíûå ñóáúåêòû, âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó êîòîðûìè äîëæíû ðåãóëèðîâàòüñÿ èç îäíîé âåðøèíû, õîòÿ íåëüçÿ çàáûâàòü è î ðàçëè÷íûõ èåðàðõè÷åñêèõ óðîâíÿõ óïðàâëåíèÿ – îò çàâåäóþùåãî ïîäðàçäåëåíèåì äî ñîîòâåòñòâóþùåãî óðîâíÿ ìèíèñòåðñòâà.

Êñòàòè, èìåííî â ìíîãîìåðíîñòè çàëîæåí, âîçìîæíî, îòâåò íà âîïðîñ î ñóùåñòâîâàíèè ðàçíûõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ: ôåäåðàëüíîé, ìóíèöèïàëüíîé, ÷àñòíîé, âåäîìñòâåííîé è äð. Ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ, íàâåðíîå, âñå-òàêè îäíà è ñîñòîèò èç îäíèõ è òåõ æå îáÿçàòåëüíûõ ýëåìåíòîâ, à â óïîìÿíóòûõ ñëó÷àÿõ ïðàâèëüíåå ãîâîðèòü, î÷åâèäíî, î ðàçíûõ åå óðîâíÿõ èëè ñåãìåíòàõ ñ ïîçèöèè óïðàâëåíèÿ, ôèíàíñèðîâàíèÿ è ò.ä.

Áîëåå òîãî, åñëè ïîñìîòðåòü íà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñóùåñòâóþùèå â ðàçíûõ ñòðàíàõ, òî èõ îòíîñÿò, êàê ïðàâèëî, ê îäíîé èç òðåõ ìîäåëåé: Ñåìàøêî (ñîâåòñêàÿ), Áåâåðèäæà (àíãëèéñêàÿ) è Áèñìàðêà (íåìåöêàÿ). È âî âñåõ âàðèàíòàõ ñîõðàíÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûå ýëåìåíòû: íàñåëåíèå è ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, âñå îíè ïîñòðîåíû íà ïðèíöèïàõ îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè. Ðàçëè÷èÿ æå çàêëþ÷àþòñÿ â îñíîâíîì â ìåõàíèçìàõ ôèíàíñèðîâàíèÿ è ìåòîäàõ óïðàâëåíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì îñîáîãî ðàçãîâîðà.


Ïîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü: AndreyN (Âñ Ìàð 06, 2011 9:58 am), âñåãî ðåäàêòèðîâàëîñü 1 ðàç
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #4   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:41 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê òðåòèé. Îá óïðàâëåíèè çäðàâîîõðàíåíèåì.

… Ñóùíîñòü èñêóññòâà â óïðàâëåíèè çàêëþ÷àåòñÿ â óìåíèè èäòè íà êîìïðîìèññ ñ ìèíèìóìîì íåæåëàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé.
Ã. Êóíö, Ñ. Î’Äîííåë


 ïîñëåäíèå ãîäû ìû âñå ÷àùå ãîâîðèì î íåîáõîäèìîñòè ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì. Íàâåðíîå, ýòî íå ñëó÷àéíî. Âåäü ýôôåêòèâíîñòü äåÿòåëüíîñòè ëþáîé ñèñòåìû çàâèñèò, êàê èçâåñòíî, ïðåæäå âñåãî, îò òîãî, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíî îíà óïðàâëÿåòñÿ. Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, îäíî èç îáùåïðèíÿòûõ îïðåäåëåíèé ïîíÿòèÿ «óïðàâëåíèå» êàê ðàç è ãëàñèò: ïîääåðæàíèå íàèáîëåå óñòîé÷èâîé è ýôôåêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè ñèñòåìû. Ñëåäîâàòåëüíî, î òîì, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíà ñóùåñòâóþùàÿ ñåãîäíÿ ñèñòåìà óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, ìîæíî áûëî áû ñóäèòü ïî óñòîé÷èâîñòè è ýôôåêòèâíîñòè äåéñòâóþùåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.

×òî êàñàåòñÿ óñòîé÷èâîñòè, òî ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî, íåñìîòðÿ íà âñå êàòàêëèçìû, ýêîíîìè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå êðèçèñû, ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ â íàøåé ñòðàíå ïðîäîëæàåò ôóíêöèîíèðîâàòü. À âîò îöåíêà åå ýôôåêòèâíîñòè çàñòàâëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî äåëî íå ñòîëüêî â ñîõðàíåíèè ýôôåêòèâíîñòè óïðàâëåíèÿ, ñêîëüêî â ñîçäàííîì äåñÿòèëåòèÿìè çàïàñå ïðî÷íîñòè, êîòîðûé ïîêà, êàê ìû íè ñòàðàåìñÿ, ðàçðóøèòü íå óäàåòñÿ.

Îòñþäà íàïðàøèâàåòñÿ âûâîä, ÷òî ñ óïðàâëåíèåì-òî êàê ðàç ñòàëî õóæå, è íåèçáåæåí ñàêðàìåíòàëüíûé âîïðîñ: òîé ëè äîðîãîé èäåì, òîâàðèùè? Ìîæåò áûòü, ñòîèò âåðíóòüñÿ ê äîñòàòî÷íî õîðîøî îòðàáîòàííîé è çàðåêîìåíäîâàâøåé ñåáÿ ñèñòåìå öåíòðàëèçàöèè è æåñòêîãî âåðòèêàëüíîãî ïîä÷èíåíèÿ? ×òîáû îòâåòèòü íà ýòè âîïðîñû, ñàìîå âðåìÿ âñïîìíèòü î ìåòîäàõ óïðàâëåíèÿ. Äåëî â òîì, ÷òî, ïðîâîçãëàñèâ â ñâîå âðåìÿ ïåðåõîä îò àäìèíèñòðàòèâíî – êîìàíäíûõ ê ýêîíîìè÷åñêèì ìåòîäàì óïðàâëåíèÿ, ìû ñòàëè æäàòü ðàçâèòèÿ ðûíî÷íûõ ìåõàíèçìîâ, êîíêóðåíòíûõ âçàèìîîòíîøåíèé è, êàê ñëåäñòâèå, áûñòðîãî ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îäíàêî ñêîðî ñêàçêà ñêàçûâàåòñÿ, äà íå ñêîðî äåëî äåëàåòñÿ.
Íà ñàìîì äåëå, òàêîé ïåðåõîä íå ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåí ìãíîâåííî, ñ òàêîãî-òî ÷èñëà òàêîãî-òî ìåñÿöà. Íåîáõîäèì îïðåäåëåííûé ïåðåõîäíûé ïåðèîä. Åñëè íàøà ñèñòåìà äåéñòâèòåëüíî áûëà «áîëüíà», òî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïîìèìî äèàãíîñòèêè íóæíî åùå è ëå÷åíèå, à ïðîöåññ ýòîò äîñòàòî÷íî äëèòåëüíûé è íå âñåãäà áåçáîëåçíåííûé. Ìîæíî ëè åãî óñêîðèòü? Íåñîìíåííî. Íî ýòî, êàê è ïðè ëþáîì ëå÷åíèè, òðåáóåò íåóêîñíèòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ ïðåäïèñàíèé è ÷åòêîãî ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà. Äåëî â òîì, ÷òî, óéäÿ îò îäíèõ ìåòîäîâ óïðàâëåíèÿ, ìû íå óñïåëè â ïîëíîé ìåðå çàìåíèòü èõ äðóãèìè è î÷åíü ñêîðî óáåäèëèñü, ÷òî ëþáîé ïîðÿäîê ëó÷øå, ÷åì áåñïîðÿäîê. Îòñþäà åñòåñòâåííîå æåëàíèå è ïðèçûâû íàâåñòè, íàêîíåö, ïîðÿäîê, ïîäðàçóìåâàÿ, ÷òî ïóñòü óæ ëó÷øå áóäåò òàêîé, êàê ðàíüøå, ÷åì âîîáùå íèêàêîé. Îäíàêî ïðàâèëüíåå, íàâåðíîå, âñå-òàêè íàáðàòüñÿ òåðïåíèÿ, è, íå øàðàõàÿñü, ñëåäîâàòü èçáðàííîìó êóðñó, à åùå òî÷íåå – íà÷àòü åìó ñëåäîâàòü.

Äåéñòâèòåëüíî, ñèñòåìà ôèíàíñèðîâàíèÿ, íàïðèìåð, ïî ñâîåé ñóòè ìàëî èçìåíèëàñü, îñòàâàÿñü âñå òîé æå ñèñòåìîé ðàñïðåäåëåíèÿ îãðàíè÷åííûõ ðåñóðñîâ, áóäü ýòî áþäæåòíûå ñðåäñòâà èëè ñðåäñòâà, àêêóìóëèðîâàííûå â ôîíäàõ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. Ñèñòåìà îïëàòû òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïî-ïðåæíåìó íå âûïîëíÿåò íè âîñïðîèçâîäñòâåííîé, íè ñòèìóëèðóþùåé ôóíêöèè. Ìåõàíèçìû êîíêóðåíöèè, ïî ñóùåñòâó, òàê è íå çàðàáîòàëè, à âñå ðûíî÷íûå îòíîøåíèÿ ñâåëèñü ê ïðåâðàùåíèþ ïàöèåíòà èç ñêðûòîãî ïëàòåëüùèêà çà ìåäèöèíñêèå óñëóãè â ÿâíîãî, ïîñêîëüêó îí òåïåðü âñå ÷àùå îïëà÷èâàåò ìåäèöèíñêèå óñëóãè (êàê ëåãàëüíî, òàê è íåëåãàëüíî), âîçìåùàÿ äåôèöèò ñðåäñòâ â ëå÷åáíî – ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ.

Àëãîðèòìîì ïåðåõîäà ê ýêîíîìè÷åñêèì ìåòîäàì óïðàâëåíèÿ äîëæíî áûòü, î÷åâèäíî, óñòàíîâëåíèå ñâîåîáðàçíûõ «ïðàâèë èãðû», âåäóùåå èç êîòîðûõ ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: «Ðàáîòàòü ïðàâèëüíî è õîðîøî äîëæíî áûòü âûãîäíî». Âåäü íå ñåêðåò, ÷òî ìíîãèå èç äåêëàðèðóåìûõ ðåôîðì, íîâàöèé, ìåõàíèçìîâ íå ïðèæèâàþòñÿ ëèøü ïîòîìó, ÷òî îíè íåâûãîäíû òåì, îò êîãî çàâèñèò èõ âíåäðåíèå. È ñêîëüêî áû ìû íè ãîâîðèëè î íåîáõîäèìîñòè ðàöèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ êàäðîâ, íè îäèí ãëàâíûé âðà÷ íå ïîéäåò íà ñîêðàùåíèå øòàòîâ, ïîñêîëüêó åìó ýòî íåâûãîäíî. Âåäü îò ýòîãî çàâèñèò è åãî ñîáñòâåííàÿ çàðïëàòà, è îáúåì ôèíàíñèðîâàíèÿ ó÷ðåæäåíèÿ ïî 1-é è 2-é ñòàòüÿì áþäæåòíîé êëàññèôèêàöèè. È êàê áû íè ãîâîðèëè î íåîáõîäèìîñòè ðàçâèòèÿ ñòàöèîíàðçàìåùàþùèõ ôîðì, ãëàâíûé âðà÷ íå áóäåò ñîêðàùàòü ñâîé êîå÷íûé ôîíä è îòêðûâàòü äíåâíîé ñòàöèîíàð, ïîêà íå óáåäèòñÿ, ÷òî ýòî äåéñòâèòåëüíî äàåò ýêîíîìèþ è, ñàìîå ãëàâíîå, ýòà ýêîíîìèÿ îñòàåòñÿ ó íåãî. È íå áóäóò âðà÷è çàíèìàòüñÿ ïðîôèëàêòèêîé, ïîñêîëüêó òåçèñ «áîëåçíü ëåã÷å ïðåäóïðåäèòü, ÷åì ëå÷èòü» îêàçûâàåòñÿ óäèâèòåëüíî ñïðàâåäëèâûì â ïëàíå äåøåâèçíû, à çà÷åì æå èì òîðãîâàòü äåøåâûì òîâàðîì, íà êîòîðûé åùå è ïîêóïàòåëÿ-òî íå íàéäåøü? À âîò çà ëå÷åíèå ñòðàõîâùèê òîæå íå àõòè ñêîëüêî, íî âñå-òàêè èñïðàâíî çàïëàòèò.
Òàêèõ ïðèìåðîâ ìîæíî ïðèâåñòè ìíîæåñòâî, è âñå îíè ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè, â ÷àñòíîñòè, èçìåíåíèÿ ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, îïëàòû ìåäèöèíñêèõ óñëóã è çàðàáîòíîé ïëàòû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, î ÷åì âïåðåäè îòäåëüíûé ðàçãîâîð è ÷òî ÿâëÿåòñÿ, ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, íè÷åì èíûì, êàê ýêîíîìè÷åñêèìè ìåòîäàìè óïðàâëåíèÿ.

Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå, êîíå÷íî, èìååò è ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî òàêîå ðàáîòàòü «ïðàâèëüíî è õîðîøî», òî åñòü ïîñòàíîâêà öåëåé, êîòîðàÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò çàâèñåòü îò îïðåäåëåííîé ìîòèâàöèè.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ìîæíî ïðèâåñòè ïðîâåäåííûé íàìè â îäíîé èç áîëüíèö îïðîñ î çíà÷èìîñòè ðàçëè÷íûõ êðèòåðèåâ äëÿ îöåíêè òðóäà âðà÷åé. Íà ïåðâîå ìåñòî ïî÷òè åäèíîäóøíî áûë ïîñòàâëåí îáúåì âûïîëíÿåìîé ðàáîòû, èáî èìåííî çà íåãî ó÷ðåæäåíèå ïîëó÷àåò äåíüãè îò ñòðàõîâîé ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, à óæ êà÷åñòâî, ðåçóëüòàòèâíîñòü è äðóãèå êðèòåðèè ðàññìàòðèâàëèñü â ýòîé ñèòóàöèè êàê ìåíåå çíà÷èìûå.

Ãîâîðÿ î ìîòèâàöèè, î÷åíü èìïîíèðóåò â ýòîì ïëàíå ìûñëü, âûñêàçàííàÿ â ñâîå âðåìÿ À.È. Âÿëêîâûì , êîòîðûé ïðåäëîæèë ïðèíèìàòü ðåøåíèå î âûäåëåíèè è ìàñøòàáå ñóáâåíöèé òåì èëè èíûì òåððèòîðèÿì, ó÷èòûâàÿ, ïðåæäå âñåãî, îðèåíòàöèþ ìåñòíîãî áþäæåòà íà ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû. Ýòî äîëæíî íå òîëüêî çàèíòåðåñîâûâàòü ýêîíîìè÷åñêè ñàìîñòîÿòåëüíûå ðåãèîíû â ðåøåíèè çàäà÷ îõðàíû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, íî è ñíèæàòü èæäèâåí÷åñêèå íàñòðîåíèÿ â äîòàöèîííûõ ðåãèîíàõ, ñòèìóëèðóÿ èõ ê ïîèñêó ýôôåêòèâíûõ óïðàâëåí÷åñêèõ ðåøåíèé. Êñòàòè, åñëè ñ òî÷êè çðåíèÿ òåîðèè ïîñìîòðåòü êàê íà îïðåäåëåííûå ýòàïû óïðàâëåí÷åñêîãî ïðîöåññà (öåëåïîëàãàíèå, âûÿâëåíèå ïðîáëåìû, âûáîð ðåøåíèÿ, îðãàíèçàöèÿ èñïîëíåíèÿ, ñòèìóëèðîâàíèå, êîíòðîëü èñïîëíåíèÿ), òàê è íà îñíîâíûå ôóíêöèè óïðàâëåíèÿ (ïëàíèðîâàíèå, îðãàíèçàöèÿ, ðóêîâîäñòâî, ìîòèâàöèÿ, êîíòðîëü), òî íåòðóäíî çàìåòèòü, ÷òî ìîòèâàöèÿ (ñòèìóëèðîâàíèå) òàê æå, êàê è êîíòðîëü, ÿâëÿþòñÿ íåèçìåííûìè àòðèáóòàìè óïðàâëåíèÿ. Âïðî÷åì, ÷òî êàñàåòñÿ êîíòðîëÿ, òî ñ ýòèì ó íàñ íåäîñòàòêà íèêîãäà íå áûëî, è ìû õîðîøî ïîìíèëè, ÷òî ñîöèàëèçì – ýòî ó÷åò è êîíòðîëü. È äàæå íàëè÷èå âòîðîé ãîëîâû ó îðëà íà ðîññèéñêîì ãåðáå íàâîäèò íà ðàçìûøëåíèå, íå äëÿ êîíòðîëÿ ëè çà ïåðâîé îíà ñóùåñòâóåò. Íî âîò ÷òî êàñàåòñÿ ìîòèâàöèè…Òåçèñ îá îòêàçå îò àäìèíèñòðàòèâíî – êîìàíäíîé ñèñòåìû ïðåäóñìàòðèâàë òàêæå ñîêðàùåíèå óïðàâëåí÷åñêîãî àïïàðàòà. ×òî æå ïðîèçîøëî íà ñàìîì äåëå? Ó÷èòûâàÿ ïðîöåññû äåöåíòðàëèçàöèè óïðàâëåíèÿ, íåîáõîäèìîñòü âåñòè ñàìîñòîÿòåëüíóþ õîçÿéñòâåííóþ äåÿòåëüíîñòü, â ó÷ðåæäåíèÿõ ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ íîâûå äîëæíîñòè çàìåñòèòåëåé ãëàâíîãî âðà÷à, îòäåëû ìàðêåòèíãà è ìåíåäæìåíòà, ýêîíîìè÷åñêèå è èíôîðìàöèîííûå ñëóæáû. Ïîÿâèâøèåñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íîâûå ñòðóêòóðû - òåððèòîðèàëüíûå ôîíäû ÎÌÑ - òàêæå ñòàëè áðàòü íà ñåáÿ ìíîãèå ôóíêöèè óïðàâëåíèÿ. Âî âíîâü ñîçäàííûõ ôåäåðàëüíûõ îêðóãàõ ïîÿâèëèñü ïîëíîìî÷íûå ïðåäñòàâèòåëè íå òîëüêî ïðåçèäåíòà, íî è ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è, íàêîíåö, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì ìèíèñòðà â ýòèõ îêðóãàõ äîëæíû áûòü ñôîðìèðîâàíû ñîîòâåòñòâóþùèå êîëëåãèè. Äîáðî áû åùå âñå ýòè ñòðóêòóðû ñëóæèëè ðàçðàáîòêå è âíåäðåíèþ ýêîíîìè÷åñêèõ ìåòîäîâ óïðàâëåíèÿ, íî ïîêà ýòî îñòàåòñÿ â îñíîâíîì áëàãèìè ïîæåëàíèÿìè.

Âî ìíîãîì ýòî ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ òåì ôàêòîì, ÷òî êàê áûâøèå, òàê è âíîâü íàçíà÷àåìûå ðóêîâîäèòåëè íå ÿâëÿþòñÿ ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííûìè ñïåöèàëèñòàìè â îáëàñòè óïðàâëåíèÿ. Áîëüøèíñòâî èç íèõ âûíóæäåíû îïèðàòüñÿ èëè íà ñâîé ñîáñòâåííûé, èíîãäà âåñüìà íåçíà÷èòåëüíûé îïûò, èëè íà çíàíèÿ, ïðèîáðåòåííûå êàê èç ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðû, êîòîðóþ èì, ïðàâäà, ÷èòàòü âñå ðàâíî íåêîãäà, òàê è íà ðàçëè÷íûõ êóðñàõ è öèêëàõ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè, ïîñåùàòü êîòîðûå òîæå íå âñåãäà óäàåòñÿ.
Êñòàòè, åñëè ãîâîðèòü î öèêëàõ ïî ïîâûøåíèþ êâàëèôèêàöèè, òî ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî õîòÿ íåäîñòàòêà â ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóðàõ, ïðîâîäÿùèõ èõ, ñåãîäíÿ íå èñïûòûâàåòñÿ, óðîâåíü ïðåïîäàâàíèÿ çà÷àñòóþ îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî. Èáî íå ñåêðåò, ÷òî äàëåêî íå âñåãäà ïðåïîäàâàíèå âåäóò íàñòîÿùèå ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè óïðàâëåíèÿ, ðàçðàáîò÷èêè òåõ èëè èíûõ åãî ìåòîäîâ è ìåõàíèçìîâ, à ñïëîøü è ðÿäîì ëþäè, ëèøü èçó÷èâøèå è ïåðåñêàçûâàþùèå îïûò äðóãèõ.

Âïðî÷åì, åñòü è åùå îäíà ïðîáëåìà. Ýòî - òåêó÷åñòü êàäðîâ. Íå óñïåâàåò âíîâü íàçíà÷åííûé ðóêîâîäèòåëü îñìîòðåòüñÿ, ïðèîáðåñòè êàêîé-òî îïûò, ïðîéòè ñîîòâåòñòâóþùåå îáó÷åíèå, íå ãîâîðÿ óæå î âîçìîæíîñòè âíåäðåíèÿ êàêèõ-òî íîâûõ îðãàíèçàöèîííûõ è óïðàâëåí÷åñêèõ òåõíîëîãèé è îöåíêè èõ ýôôåêòèâíîñòè, êàê åãî óæå îñâîáîæäàþò îò äîëæíîñòè â ñâÿçè ñ î÷åðåäíîé âûáîðíîé êàìïàíèåé, ñìåíîé ãëàâû ìåñòíîé àäìèíèñòðàöèè, à ñîîòâåòñòâåííî è åãî «êîìàíäû». Òàê ÷òî íåðåäêî âîçìîæíîñòü çàíèìàòüñÿ óïðàâëåí÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ çàâèñèò íå îò ïîäãîòîâêè òîãî èëè èíîãî êàíäèäàòà, à îò òîãî, â êàêîé äåðåâíå îí ðîäèëñÿ, ñ êåì âìåñòå ó÷èëñÿ è ñ êåì õîäèò ïàðèòüñÿ â áàíþ.

Íå ïðèçûâàÿ âåðíóòüñÿ ê ëîçóíãó «Êàäðû ðåøàþò âñå», õîòåëîñü áû âñå-òàêè çàîñòðèòü âíèìàíèå íà êàäðîâîì âîïðîñå è ïîäóìàòü, íàïðèìåð, î íåîáõîäèìîñòè çàêëþ÷àòü êîíòðàêò íà îïðåäåëåííûé ñðîê ñî âíîâü íàçíà÷àåìûì ðóêîâîäèòåëåì, ÷òîáû îí ìîã ñïîêîéíî ðàáîòàòü, íå çàâèñÿ îò ïîëèòè÷åñêèõ êàòàêëèçìîâ íà ìåñòíîì óðîâíå è òåõ èëè èíûõ ïðèñòðàñòèé âûøåñòîÿùåãî ðóêîâîäñòâà, à ïðîöåäóðà ðàñòîðæåíèÿ òàêîãî êîíòðàêòà äîëæíà áûòü îòðàáîòàíà íå õóæå ïðîöåäóðû èìïè÷ìåíòà ïðåçèäåíòà.

Êñòàòè, ïîñêîëüêó ýòîò î÷åðê ïîñâÿùåí âîïðîñàì óïðàâëåíèÿ, õîòåëîñü áû îñòàíîâèòüñÿ åùå íà îäíîì àñïåêòå, ñâÿçàííîì ñ ïîíÿòèÿìè ñóáúåêòà è îáúåêòà óïðàâëåíèÿ. Âîïðîñ ýòîò íå ñëó÷àåí.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðèõîäèòñÿ ñëûøàòü è ÷èòàòü îá óïðàâëåíèè ÷åì óãîäíî. Ïðÿìî êàêàÿ-òî ìàíèÿ óïðàâëÿòü. Óïðàâëÿþò êîå÷íûì ôîíäîì, êà÷åñòâîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, çäîðîâüåì...  òî æå âðåìÿ, åñëè ìû ãîâîðèì îá óïðàâëåíèè ñèñòåìîé, î÷åâèäíî, íàäî âñïîìíèòü î òîì, ÷òî ñèñòåìà åñòü ñîâîêóïíîñòü âçàèìîñâÿçàííûõ ýëåìåíòîâ, îáëàäàþùèõ ñâîéñòâàìè åäèíîãî öåëîãî, è îáúåêòîì óïðàâëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ íå ýëåìåíòû ñèñòåìû, à âçàèìîñâÿçè ìåæäó íèìè. Äåéñòâèòåëüíî, êîãäà ìû ãîâîðèì, íàïðèìåð, îá óïðàâëåíèè áîëüíèöåé, òî íàäî ïîíèìàòü, ÷òî óïðàâëÿåì èëè âîçäåéñòâóåì ìû íå íà çäàíèÿ, êîéêè, ëèôòû, ëåêàðñòâà è ò. ä., à íà âçàèìîñâÿçè è âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó îòäåëüíûìè ýëåìåíòàìè ó÷ðåæäåíèÿ: êëèíè÷åñêèìè è ïàðàêëèíè÷åñêèìè ïîäðàçäåëåíèÿìè, âðà÷àìè è ïàöèåíòàìè, ìåäèöèíñêèì è õîçÿéñòâåííûì ïåðñîíàëîì è äð. Êîå÷íûé æå ôîíä èëè ñîâîêóïíîñòü êîåê ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ýëåìåíòîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, òàê æå, êàê, íàïðèìåð, çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðèñòèêîé ïàöèåíòà èëè íàñåëåíèÿ, òî åñòü îïÿòü-òàêè îäíîãî èç ýëåìåíòîâ ñèñòåìû è ò. ä., è, ñëåäîâàòåëüíî, îíè íå ìîãóò áûòü îáúåêòîì óïðàâëåíèÿ. Õîòÿ åñëè ãîâîðèòü î êà÷åñòâå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òî òóò ÿ, ïîæàëóé, ãîòîâ ê îïðåäåëåííîìó êîìïðîìèññó. Äåéñòâèòåëüíî, åñëè ðàññìàòðèâàòü ïðîöåññ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè êàê âçàèìîäåéñòâèå âðà÷à è ïàöèåíòà, òî åñòü îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, à êà÷åñòâî - êàê õàðàêòåðèñòèêó ýòîãî ïðîöåññà, òî ñ îïðåäåëåííîé äîëåé óñëîâíîñòè ìîæíî ãîâîðèòü îá óïðàâëåíèè êà÷åñòâîì. Âïðî÷åì, êà÷åñòâî - ïîíÿòèå íàñòîëüêî ñëîæíîå è èíòåðåñíîå, ÷òî åìó îáÿçàòåëüíî áóäåò ïîñâÿùåí îòäåëüíûé î÷åðê.

 öåëîì æå ýôôåêòèâíîñòü óïðàâëåíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè êàê ñîöèàëüíîé ñèñòåìå çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò óìåíèÿ âîçäåéñòâîâàòü íà âçàèìîîòíîøåíèÿ â ñèñòåìå, òî åñòü çàèíòåðåñîâàòü âñå åå ýëåìåíòû â îïòèìàëüíûõ ôîðìàõ âçàèìîäåéñòâèÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ìàêñèìàëüíîìó ðàçâèòèþ îäíîãî èç âûñøèõ ïðèíöèïîâ óïðàâëåíèÿ - ñàìîðåãóëèðîâàíèÿ. À åñëè â ãîñóäàðñòâå, ïðåäñòàâëÿþùåì ñîáîé ñèñòåìó, â êîòîðîé çäðàâîîõðàíåíèå, â ñâîþ î÷åðåäü, ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ýëåìåíòîâ, ñîçäàäóò çàèíòåðåñîâàííîñòü âñåõ åå ñóáúåêòîâ íå â ïîñåùåíèÿõ è êîéêî-äíÿõ, ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ è ñ÷åòàõ-ðååñòðàõ, à â çäîðîâüå íàñåëåíèÿ, òî òîãäà è ýôôåêòèâíîñòü çäðàâîîõðàíåíèÿ áóäåò âûñîêîé, äà è ñàìî ãîñóäàðñòâî áîëåå óñòîé÷èâûì.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #5   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:43 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê ÷åòâåðòûé. Î ôèíàíñèðîâàíèè çäðàâîîõðàíåíèÿ

— À êàê ó Âàñ ñ äåíüãàìè?
— Ñ äåíüãàìè õîðîøî. Áåç äåíåã ïëîõî.
Èç àíåêäîòà


Âíåáþäæåòíûå èñòî÷íèêè ôèíàíñèðîâàíèÿ, òåððèòîðèàëüíûå ïðîãðàììû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé îêàçàíèÿ ãðàæäàíàì áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè... Ñêîëüêî íîâîââåäåíèé áóêâàëüíî çà êàêèå-òî 10 ëåò, è âñå ðàäè ðåøåíèÿ îäíîé ïðîáëåìû — îáåñïå÷åíèÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Äà åùå ñîõðàíåíèÿ åãî áåñïëàòíîñòè. È ÷òî æå?

Åñëè ãîâîðèòü î áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òî ñàìà ïîñòàíîâêà âîïðîñà íå ñîâñåì êîððåêòíà. Åñëè áûòü òî÷íûì, òî ãîâîðèòü íóæíî íå î òîì, äîëæíà ëè áûòü ïëàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, è äàæå íå î òîì, êòî çà íåå äîëæåí ïëàòèòü, à î òîì, ñêîëüêî íàäî ïëàòèòü è êàê ýòî äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ.

Íà ñàìîì äåëå, ìîæåò ëè ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü âîîáùå áûòü áåñïëàòíîé? Åñòåñòâåííî, íåò. Ïëàòèòü íàäî çà âñå. Ãîâîðÿò, áåñïëàòíûì áûâàåò òîëüêî ñûð â ìûøåëîâêå, íî è ýòî íå ñîâñåì âåðíî. Ñíà÷àëà çà ýòîò ñûð ïëàòèò òîò, êòî åãî ïîêóïàåò, à çàòåì òîò, êòî ïûòàåòñÿ åãî ñúåñòü, ïðè÷åì, êàê ïðàâèëî, ñëèøêîì äîðîãîé öåíîé.
Îñóùåñòâëåíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îáÿçàòåëüíî ñâÿçàíî ñ çàòðàòàìè èëè ðàñõîäàìè. Ýòî è ìåäèêàìåíòû, è ðåàêòèâû, è ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, è êîììóíàëüíûå óñëóãè ìåäèöèí¬ñêîìó ó÷ðåæäåíèþ, è ìíîãîå-ìíîãîå äðóãîå. Äà è ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì, â êîíöå êîíöîâ, çà ðàáîòó çàïëàòèòü íàäî. Ñëåäîâàòåëüíî, âñå ýòè çàòðàòû äîëæíû áûòü âîçìåùåíû èëè, èíà÷å ãîâîðÿ, êåì-íèáóäü îïëà÷åíû, òî åñòü ðå÷ü èäåò óæå íå î áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à î òîì, êòî âûïîëíÿåò ôóíêöèè ïëàòåëüùèêà. Äàâàéòå ïîïðîáóåì ðàçîáðàòüñÿ. Ðàñõîäû íà îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îñóùåñòâëÿþòñÿ, âî-ïåðâûõ, èç ñðåäñòâ, ïîñòóïàþùèõ íà ðàñ÷åòíûé ñ÷åò ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïî áåçíàëè÷íîìó ðàñ÷åòó èç áþäæåòà, ôîíäà îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ñòðàõîâîé ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè è ò. ä.; âî-âòîðûõ, íàëè÷íûõ ñðåäñòâ, ïîñòóïàþùèõ â êàññó ó÷ðåæäåíèÿ îò ïàöèåíòîâ çà òàê íàçûâàåìûå ïëàòíûå óñëóãè; è, íàêîíåö, â-òðåòüèõ, íàëè÷íûõ ñðåäñòâ è, óñëîâíî ãîâîðÿ, íàòóðàëüíûõ ïðîäóêòîâ (ìåäèêàìåíòû, îäíîðàçîâûå øïðèöû, ñèñòåìû, áåëüå, ïîñóäà, ðåíòãåíîâñêàÿ ïëåíêà... óâàæàåìûé ÷èòàòåëü ñàì ìîæåò ïðîäîëæèòü ýòîò ïåðå÷åíü), ïîñòóïàþùèõ îò ïàöèåíòîâ, ìèíóÿ êàññó ó÷ðåæäåíèÿ. Êòî âûïîëíÿåò ôóíêöèè ïëàòåëüùèêà âî âòîðîì è òðåòüåì ñëó÷àå, äóìàåòñÿ, è òàê ïîíÿòíî. ×òî æå êàñàåòñÿ ñðåäñòâ, ïîëó÷àåìûõ ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì ïî áåçíàëè÷íîìó ðàñ÷åòó, òî è áþäæåò ðàçëè÷íûõ óðîâíåé, è ñðåäñòâà ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (êàê îáÿçàòåëüíîãî, òàê è äîáðîâîëüíîãî) ôîðìèðóþòñÿ çà ñ÷åò ñîîòâåòñòâóþùèõ íàëîãîâ è ñòðàõîâûõ âçíîñîâ (èëè îïÿòü æå öåëåâûõ íàëîãîâ), êîòîðûå ïëàòèò óâàæàåìûé íàëîãîïëàòåëüùèê (îí æå ïîòåíöèàëüíûé ïàöèåíò).

Ñëåäîâàòåëüíî, êîãäà ìû ïðèâû÷íî óæå ãîâîðèì î ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêàõ ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, òî äîëæíû îòäàâàòü ñåáå îò÷åò, ÷òî íà ñàìîì äåëå ýòîò ñàìûé èñòî÷íèê îäèí, à ðàçëè÷íûìè ÿâëÿþòñÿ ÷åñòíûå (è íå÷åñòíûå, êñòàòè, òîæå) ñïîñîáû îòúåìà äåíåã ó íàñåëåíèÿ.

Àäìèíèñòðàöèè æå ðàçëè÷íîãî óðîâíÿ, âûäåëÿþùèå ñðåäñòâà èç áþäæåòà, è ñòðàõîâùèêè, îïëà÷èâàþùèå ñ÷åòà ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ïîëó÷èâ äåíüãè ó ðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ, âûïîëíÿþò ôóíêöèè ïîêóïàòåëåé ìåäèöèíñêèõ óñëóã èëè, ïî ñóùåñòâó, ïîñðåäíèêîâ, êîòîðûì íàñåëåíèå ïîðó÷èëî ðàñïîðÿäèòüñÿ ïåðåäàííûìè ñðåäñòâàìè, äëÿ òîãî ÷òîáû îáåñïå÷èòü åìó âîçìîæíîñòü óäîâëåòâîðèòü ñâîè ïîòðåáíîñòè â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Êñòàòè, íàçûâàòü àäìèíèñòðàöèè ëþáîãî óðîâíÿ ïîêóïàòåëÿìè óñëóã ó ËÏÓ, íàâåðíîå, íå ñîâñåì òî÷íî, åñëè îíè ÿâëÿþòñÿ ñîáñòâåííèêàìè ýòèõ ó÷ðåæäåíèé.

Âîò òóò-òî è âîçíèêàþò óïîìÿíóòûå â íà÷àëå óæå áîëåå ïðàâîìåðíûå âîïðîñû î òîì, ñêîëüêî æå íàñåëåíèþ íàäî ïëàòèòü çà ïîëó÷àåìóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è êàêîé èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ îñíîâíûõ òðåõ ìåõàíèçìîâ îïëàòû ëó÷øå èñïîëüçîâàòü. Íó è, íàêîíåö, åùå îäèí âîïðîñ. Åñëè çà âñå ïëàòèò ïàöèåíò, ïî÷åìó æå íå ñðàáàòûâàåò èçâåñòíîå ïðàâèëî: êòî ïëàòèò, òîò è çàêàçûâàåò ìóçûêó? Ìîæåò áûòü, ìàëî ïëàòèò?

Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî îáùèé îáúåì ôèíàíñèðîâàíèÿ (èëè, óñëîâíî, òîé ñàìîé ïëàòû) äîëæåí îáåñïå÷èòü êàê ìèíèìóì, âîçìåùåíèå âñåõ îáùåñòâåííî íåîáõîäèìûõ çàòðàò, ñâÿçàííûõ ñ îêàçàíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ Äëÿ òîãî ÷òîáû îïðåäåëèòü ðàçìåð ýòèõ çàòðàò, ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ òàêèì îáùåïðèíÿòûì ñåãîäíÿ ïîêàçàòåëåì, êàê äîëÿ âíóòðåííåãî âàëîâîãî ïðîäóêòà (ÂÂÏ), âûäåëÿåìîãî íà çäðàâîîõðàíåíèå. Âîò óæå ìíîãèå ãîäû, êàê ýòîò ïîêàçàòåëü â íàøåé ñòðàíå, òî íåñêîëüêî óìåíüøàÿñü, òî óâåëè÷èâàÿñü, ñîñòàâëÿåò, ïî îôèöèàëüíûì äàííûì, â ñðåäíåì îêîëî 3—4 %, â òî âðåìÿ êàê â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îí óæå äàâíî ïðèáëèæàåòñÿ ïðèìåðíî ê 10 %. Âïðî÷åì, ìîæåò áûòü, ïîýòîìó îíè è òàêèå ðàçâèòûå. Âåäü íå ñåêðåò, ÷òî ÷åì ëó÷øå ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, òåì ëó÷øå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, à çíà÷èò åãî òðóäîñïîñîáíîñòü è, ñëåäîâàòåëüíî, òåì áîëüøå òîãî ñàìîãî ÂÂÏ îíî ïðîèçâåäåò. Äà è îáîðîíîñïîñîáíîñòü ñòðàíû îò ýòîãî íå ïîñòðàäàåò. Òî åñòü çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ êàòåãîðèåé è ïîëèòè÷åñêîé, è ýêîíîìè÷åñêîé, è ÷åì ëó÷øå îíî, òåì ìîãóùåñòâåííåé ñòàíîâèòñÿ ãîñóäàðñòâî, à âëîæåíèå ñðåäñòâ â çäðàâîîõðàíåíèå ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî âûãîäíîé èíâåñòèöèåé.

Îòñþäà íàïðàøèâàåòñÿ ïðîñòîé âûâîä. Èëè ìû è äàëüøå áóäåì èìåòü òî çäðàâîîõðàíåíèå, êîòîðîå çàñëóæèëè (÷èòàé, îïëàòèëè), èëè íàäî âçÿòü ó íàñåëåíèÿ ñðåäñòâ â 3 ðàçà áîëüøå è ðåøèòü, êàê ýòî ëó÷øå ñäåëàòü: â âèäå ïîäîõîäíîãî íàëîãà, ñòðàõîâîãî âçíîñà èëè îïëàòû íàëè÷íûìè â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè.

Òåïåðü ìàëåíüêàÿ ïîïðàâêà ê îôèöèàëüíûì äàííûì. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî íàñåëåíèå, à òî÷íåå ïàöèåíòû, âûêëàäûâàþò â òîé èëè èíîé ôîðìå â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ñóììû, ñîïîñòàâèìûå ñ òåìè, ÷òî ïîëó÷àþò ó÷ðåæäåíèÿ ïî äðóãèì êàíàëàì ôèíàíñèðîâàíèÿ, òî âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî, ïî îöåíêàì íåêîòîðûõ ñïåöèàëèñòîâ, îáùèå ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå ñîñòàâëÿþò íà ñàìîì äåëå áîëåå 6 % îò ÂÂÏ. À ñëåäîâàòåëüíî, âçÿòü ó íàñåëåíèÿ íàäî óæå íå â òðè ðàçà áîëüøå, à ëèøü â ïîëòîðà. Íî è ýòî åùå íå âñå. Êàê ïîêàçàëè èññëåäîâàíèÿ, íàñåëåíèå â âèäå íàëîãîâ è ñòðàõîâûõ âçíîñîâ âûïëà÷èâàåò ñðåäñòâà ïðèìåðíî íà 30—40 % áîëüøèå, ÷åì ïîëó÷àåò ïîòîì â âèäå ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïðè îáðàùåíèè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
Êóäà èñ÷åçàþò ýòè ñðåäñòâà? Äà íèêóäà íå èñ÷åçàþò. Îíè ïðîñòî çàòðà÷èâàþòñÿ â îñíîâíîì íà ñîäåðæàíèå è îáñëóæèâàíèå ñàìîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, âêëþ÷àÿ îðãàíû óïðàâëåíèÿ, ðàçëè÷íûå ñòðóêòóðû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ñ ïóñòóþùèìè êîéêàìè è ðàáîòàþùèì äàëåêî íå íà ïîëíóþ ìîùíîñòü ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì. À åñëè ê ýòîìó äîáàâèòü îãðîìíîãî, õîòÿ è íå âñåãäà çàìåòíîãî ñïðóòà â âèäå áàíêîâñêîé ñèñòåìû, ÷åðåç êîòîðóþ ìíîãîêðàòíî ïðîõîäÿò ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, êàæäûé ðàç ñîîòâåòñòâåííî óìåíüøàÿñü â ðàçìåðàõ, òî êàðòèíà è âîâñå ñòàíîâèòñÿ áåçðàäîñòíîé. Åñëè âî âðåìåíà Ì. Å. Ñàëòûêîâà-Ùåäðèíà «îäèí ìóæèê äâóõ ãåíåðàëîâ êîðìèë», òî â íàøå âðåìÿ íà îäíîãî ðàáîòàþùåãî «åäîêîâ» ïðèõîäèòñÿ ÿâíî áîëüøå. Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, èìåííî äëÿ òîãî, ÷òîáû âîñïîëíèòü âîçíèêøèé äåôèöèò, ïàöèåíòó è ïðèõîäèòñÿ âêëàäûâàòü ñâîè êðîâíûå, îïëà÷èâàÿ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, ïî ñóùåñòâó, äâàæäû: îäèí ðàç îôèöèàëüíî ñ ïîìîùüþ ãîñóäàðñòâà è âòîðîé ðàç â ðàìêàõ òîé ñàìîé òåíåâîé ýêîíîìèêè, ñòîëü õàðàêòåðíîé äëÿ íàøåé ñòðàíû. Êîìó æå âûãîäíà òåíåâàÿ ýêîíîìèêà â çäðàâîîõðàíåíèè? Êñòàòè, ðàçìûøëåíèÿ ïî ïîâîäó ýòîãî âîïðîñà ìîãóò ïðèâåñòè ê äîñòàòî÷íî íåîæèäàííûì ðåçóëüòàòàì.

Âîçüìåì, ê ïðèìåðó, íàñåëåíèå â öåëîì èëè, òî÷íåå, åãî ðàáîòàþùóþ ÷àñòü - òîò ñàìûé åäèíñòâåííûé èñòèííûé èñòî÷íèê ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ èëè ïëàòåëüùèêà çà ïîëó÷àåìûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè. Ñëåäóåò, î÷åâèäíî, ñðàçó ðàçäåëèòü ýòî íàñåëåíèå íà äâå ÷àñòè: çäîðîâîå íàñåëåíèå, íå îáðàùàþùååñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, è áîëåþùåå, èëè ïàöèåíòû.

Ïåðâûå èç íèõ ó÷àñòâóþò â îïëàòå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ïî ïðèíöèïó îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè ÷åðåç ñèñòåìû íàëîãîîáëîæåíèÿ (áþäæåòíîå ôèíàíñèðîâàíèå) è ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (îáÿçàòåëüíîå èëè äîáðîâîëüíîå). Äëÿ íèõ ëåãàëèçàöèÿ ðàñõîäîâ äîëæíà ïîâëå÷ü çà ñîáîé óâåëè÷åíèå íàëîãîâ èëè ñòðàõîâûõ âçíîñîâ, ÷òî, âïðî÷åì, îäíî è òî æå. Òàê ÷òî â èõ èíòåðåñû ýòî âõîäèòü íèêàê íå ìîæåò.

×òî êàñàåòñÿ ïàöèåíòîâ, òî åñòü òåõ ñàìûõ, êîòîðûå ñåãîäíÿ è ðàñïëà÷èâàþòñÿ, òî è òóò âñå ñîâñåì íå ïðîñòî. Åñëè ïîïûòàòüñÿ ëåãàëèçîâàòü îïëàòó ÷åðåç óâåëè÷åíèå íàëîãîâ èëè ñòðàõîâûõ âçíîñîâ, òî, âî-ïåðâûõ, ñìîòðè ïðåäûäóùèé àáçàö, à âî-âòîðûõ, òîãäà ïðèäåòñÿ îïëà÷èâàòü íå òîëüêî óñëóãè, íî è ñîäåðæàíèå âñåé ñèñòåìû. Òàê ÷òî áåç ïîñðåäíèêîâ äåøåâëå îáîéäåòñÿ. Ìîæíî, ïðàâäà, ïëàòèòü ïðÿìî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, íî ëåãàëüíî, ÷åðåç êàññîâûé àïïàðàò. Íî ïëàòèòü-òî ïðèäåòñÿ íàëè÷íûìè è, íàâåðíîå, íåìàëî. À òàê, ãëÿäèøü, áåëüèøêî ñâîå èç äîìó ïðèõâàòèøü, åäó ðîäñòâåííèêè âñå ðàâíî ïðèíåñóò, äà îíà è âêóñíåå. À åñëè ïî çíàêîìñòâó ëå÷èøüñÿ (÷òî òîëüêî ìû íå äåëàåì ïî çíàêîìñòâó!), òî, ìîæåò, è âîîáùå áåñïëàòíî ïîìîãóò. Îïÿòü æå, ëå÷èò âåäü âðà÷, èíúåêöèþ äåëàåò ìåäñåñòðà, à ìàññàæ — ìàññàæèñòêà. Òàê ÷òî çàïëàòèòü, ìîæåò áûòü, íàäåæíåå èì, à íå ó÷ðåæäåíèþ.

Òåïåðü î òåõ, êîìó ïëàòÿò, òî åñòü î ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Íó, èì-òî, ïî áîëüøîìó ñ÷åòó, âñå ðàâíî, êòî è êàê çàïëàòèò. Ëèøü áû äåíåã õâàòàëî íà ñóùåñòâîâàíèå. Õîòÿ åñëè áóäóò îòäàâàòü ëåãàëüíî ÷åðåç ïîñðåäíèêîâ, òî íåèçâåñòíî, äîéäóò ëè îíè (ãëàâíûì âðà÷àì, âïðî÷åì, ýòî óæå õîðîøî èçâåñòíî), à åñëè íàïðÿìóþ, â áóõãàëòåðèþ ó÷ðåæäåíèÿ, òî, áóäü ëþáåçåí, óïëàòè íàëîãè. Íå ñëó÷àéíî íàøà ãîëü, õèòðàÿ íà âûäóìêè, íàøëà âûõîä è çäåñü, îôîðìëÿÿ äîáðîâîëüíûå ïîæåðòâîâàíèÿ ãðàæäàí.

Åñòü åùå ôîíäû ÎÌÑ è ñòðàõîâûå ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè. Íó, ýòè âîîáùå äîëæíû «íåñóùèì» ïàöèåíòàì â íîãè êëàíÿòüñÿ. Èíà÷å, ïî âñåì çàêîíàì ýêîíîìèêè, îíè äàâíî ïðèêàçàëè áû äîëãî æèòü. Ñóäèòå ñàìè. Îáúåì ñðåäñòâ, ïîëó÷àåìûõ òåððèòîðèàëüíûìè ôîíäàìè îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ îò ñòðàõîâàòåëåé, ðåãëàìåíòèðîâàí åäèíûì äëÿ âñåé ñòðàíû ðàçìåðîì ñòðàõîâîãî âçíîñà, óñòàíîâëåííûì çàêîíîì, è çàâèñèò â îñíîâíîì îò ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äàííîãî ðåãèîíà, êîëè÷åñòâà çàðåãèñòðèðîâàííûõ ñòðàõîâàòåëåé ñ îïðåäåëåííûì ôîíäîì çàðàáîòíîé ïëàòû, à òàêæå èõ ôèíàíñîâîé äèñöèïëèíû, íå áóäó÷è ñâÿçàí ñ ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî íà äàííîé òåððèòîðèè, è åãî ïîòðåáíîñòüþ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.  ñâîþ î÷åðåäü, ñòðàõîâùèêè ïîëó÷àþò ñðåäñòâà èç ôîíäîâ ÎÌÑ óæå ïî ïîäóøåâûì íîðìàòèâàì, ðàçìåð êîòîðûõ îòëè÷àåòñÿ íà êàæäîé êîíêðåòíîé òåððèòîðèè è ñâÿçàí â îñíîâíîì ñ ÷èñëåííîñòüþ íàñåëåíèÿ è îáúåìîì ñðåäñòâ, àêêóìóëèðîâàííûõ â òåððèòîðèàëüíîì ôîíäå, â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà çàñòðàõîâàííûõ â äàííîé ñòðàõîâîé ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè. Ôèíàíñèðîâàíèå æå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé îñóùåñòâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïî òàðèôàì çà ìåäèöèíñêèå óñëóãè è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îòðàæàåò ðåàëèçîâàííûé ñïðîñ íàñåëåíèÿ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, ÷òî, êàê óæå áûëî ñêàçàíî âûøå, ïðàêòè÷åñêè íå ó÷èòûâàåòñÿ ïðè ôèíàíñîâîì îáåñïå÷åíèè òåððèòîðèàëüíûõ ïðîãðàìì ÎÌÑ. Îòñþäà ïàðàäîêñàëüíàÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà òàðèô ñïëîøü è ðÿäîì íèæå ñåáåñòîèìîñòè óñëóãè è âêëþ÷àåò â ñåáÿ ëèøü íåêîòîðûå åå ñîñòàâëÿþùèå. Òàê ÷òî, åñëè áû íå ïàöèåíò, áàíêðîòñòâî ñòàëî áû íåèçáåæíûì.

Îñòàëèñü åùå îðãàíû óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, íî îíè, ïî-ìîåìó, äàâíî óæå ïðåâðàòèëèñü â «ñàïîæíèêîâ áåç ñàïîã», îõîòíî ñíèìàþùèõ ñ ñåáÿ âñÿêóþ îòâåòñòâåííîñòü â ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè è áîëüøå îçàáî÷åííûõ ïîëèòè÷åñêîé îáñòàíîâêîé íà òåððèòîðèè.
 îáùåì, êóäà íè êèíü - âñþäó êëèí. Òàê ÷òî, ñóäÿ ïî âñåìó, âèíîâàò íå êòî-òî â ñèñòåìå ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, à îíà ñàìà. Âîò îá ýòîì áû è íàäî ïîäóìàòü âñåì, êòî èìååò ê íåé îòíîøåíèå.
Èòàê, ÷òî æå ìîæíî ïðåäïðèíÿòü, ÷òîáû åñëè íå ëèêâèäèðîâàòü, òî õîòÿ áû óìåíüøèòü òåíåâîé ñåêòîð â ôèíàíñèðîâàíèè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, è ïî÷åìó, ïðîâîäÿ â 90-å ãîäû ðåôîðìû â çäðàâîîõðàíåíèè, ìû ïîøëè íà òàêóþ íåâûãîäíóþ ìîäåëü, êîòîðàÿ çàñòàâèëà âñåìè ïðàâäàìè è íåïðàâäàìè ââîäèòü ïëàòíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü?

Ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî ñóòüþ ðåôîðìèðîâàíèÿ ýêîíîìè÷åñêîé ìîäåëè îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ áûë ïåðåõîä îò ïðåèìóùåñòâåííî öåíòðàëèçîâàííîé îäíîêàíàëüíîé ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ ê äåöåíòðàëèçîâàííîé ìíîãîêàíàëüíîé.  îñíîâå ýòîãî ëåæàëî âïîëíå åñòåñòâåííîå è, êàçàëîñü áû, ëîãè÷íîå ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ÷åì áîëüøå èñòî÷íèêîâ ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ áóäåò èñïîëüçîâàíî, òåì áîëüøå áóäåò ñàìèõ ñðåäñòâ. Âîò ÒÓÒ-ÒÎ î÷åâèäíî, è îêàçàëàñü çàðûòà ñîáàêà.
Äåëî â òîì, ÷òî, êàê óæå ãîâîðèëîñü âûøå, ïðè ëþáîé ìîäåëè èñòî÷íèê ôèíàíñèðîâàíèÿ íà ñàìîì äåëå âñåãäà îäèí: òîò êòî ñîçäàåò ýòè ñðåäñòâà ñâîèì òðóäîì - íàñåëåíèå (ïðè÷åì íå âñå, à ëèøü ðàáîòàþùåå). À òî, ÷òî ìû ñòàëè íàçûâàòü èñòî÷íèêàìè (áþäæåò, îáÿçàòåëüíîå èëè äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå, äîãîâîðà è ò. ä.), íà ñàìîì äåëå íå èñòî÷íèêè, à êàíàëû, ïî êîòîðûì ñðåäñòâà ïåðåäàþòñÿ îò ïîòðåáèòåëåé ìåäèöèíñêèõ óñëóã (íàñåëåíèÿ) ê èõ ïîñòàâùèêàì (ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèÿì). Ñëåäîâàòåëüíî, óâåëè÷èëîñü êîëè÷åñòâî íå èñòî÷íèêîâ è ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ, à êàíàëîâ, ïî êîòîðûì ýòè ñðåäñòâà ïåðåäàþòñÿ.

Êñòàòè, ïðîáîâàë ëè óâàæàåìûé ÷èòàòåëü ïðåäñòàâèòü ñåáå, êàêîå êîëè÷åñòâî ôèíàíñîâûõ ïîòîêîâ ñóùåñòâóåò â íàøåì çäðàâîîõðàíåíèè? Âîò òîëüêî ÷àñòü èç íèõ. Àäìèíèñòðàöèè îðãàíèçàöèé, ó÷ðåæäåíèé è ïðåäïðèÿòèé ïëàòÿò íàëîãè â áþäæåò, ÷àñòü ñðåäñòâ èç êîòîðîãî íàïðàâëÿåòñÿ íà çäðàâîîõðàíåíèå, îíè æå ïåðå÷èñëÿþò ñòðàõîâîé âçíîñ çà ñâîèõ ðàáîòíèêîâ â òåððèòîðèàëüíûé ôîíä îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (ÒÔÎÌÑ), îíè æå ìîãóò çàêëþ÷àòü äîãîâîðà äîáðîâîëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (ÄÌÑ) ñî ñòðàõîâûìè ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè (ÑÌÎ) èëè íà îïðåäåëåííîå ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå ñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè, à òàêæå âêëàäûâàòü ñðåäñòâà â ñîäåðæàíèå ìåäñàí÷àñòåé, ïðîôèëàêòîðèåâ è ò. ä. Ñàìè ðàáîòàþùèå òàêæå ïëàòÿò ïîäîõîäíûé íàëîã, çàêëþ÷àþò äîãîâîðà ÄÌÑ, ïîëüçóþòñÿ ïëàòíûìè ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè è äð. Äðóãèå êàòåãîðèè íàñåëåíèÿ, õîòÿ è çíà÷èòåëüíî â ìåíüøåé ñòåïåíè, íî òàêæå ó÷àñòâóþò â ôîðìèðîâàíèè ôèíàíñîâûõ ïîòîêîâ. Íî ýòî òîëüêî íà÷àëî. Èç áþäæåòîâ ñðåäñòâà íàïðàâëÿþòñÿ êàê â ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, òàê è â ÒÔÎÌÑ (çà íåðàáîòàþùåå íàñåëåíèå), èç ÒÔÎÌÑ â ÑÌÎ, à îòòóäà â ó÷ðåæäåíèÿ è ò. ä., è ò. ï. Ìîæåòå ñàìè ïðîäîëæèòü ýòîò ñïèñîê, òîëüêî íå çàáóäüòå ó÷åñòü ïðè ýòîì, ÷òî äåíüãè ìåæäó âñåìè ñóáúåêòàìè ïðîõîäÿò ÷åðåç áàíêè. Âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî êîëè÷åñòâî âèäîâ ôèíàíñîâûõ ïîòîêîâ ïðåâûøàåò 50, à îáùåå èõ ÷èñëî (ó÷èòûâàÿ êîëè÷åñòâî ïðåäïðèÿòèé, ÑÌÎ, ËÏÓ, áàíêîâ è ò. ä.) äàæå íà îäíîé òåððèòîðèè ìîæåò ñîñòàâëÿòü òûñÿ÷è. Âîò òóò ñàìîå âðåìÿ âñïîìíèòü øêîëüíûé êóðñ ôèçèêè, êîòîðûé ïîäñêàçûâàåò, ÷òî ÷åì áîëüøå çâåíüåâ â ñèñòåìå, òåì áîëüøå òåïëîïîòåðè (ïîä òåïëîì â äàííîì ñëó÷àå ïîäðàçóìåâàþòñÿ äåíüãè) è íèæå åå ÊÏÄ.

Èòàê, ÿñíî, ÷òî, êàê ìèíèìóì, åùå áåç îäíîé ðåôîðìû íàì íå îáîéòèñü. È íàäî î÷åíü ñåðüåçíî ïîäóìàòü, ÷òîáû íå ïîâòîðèòü ïðîøëûõ îøèáîê.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #6   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:47 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê ïÿòûé. Îá îáÿçàòåëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè

Ïîëíîå ñïîêîéñòâèå ìîæåò äàòü ÷åëîâåêó òîëüêî ñòðàõîâîé ïîëèñ...
È. Èëüô, Å. Ïåòðîâ «Çîëîòîé òåëåíîê»


 ïîñëåäíåì äåñÿòèëåòèè XX â. â Ðîññèè áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î ââåäåíèè îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. Ñ òåõ ïîð áûëà ðàçðàáîòàíà íîðìàòèâíî-ïðàâîâàÿ áàçà, ñîçäàíû ñîîòâåòñòâóþùèå ñòðóêòóðû (ôîíäû, ñòðàõîâûå ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè), íàêîïëåí îïðåäåëåííûé îïûò, àíàëèç êîòîðîãî ïîçâîëÿåò íàìåòèòü äàëüíåéøèå ïåðñïåêòèâû ýòîé ìîäåëè çäðàâîîõðàíåíèÿ â íàøåé ñòðàíå. Íî ïðåæäå ÷åì äâèãàòüñÿ äàëüøå, èíîãäà áûâàåò ïîëåçíî îñòàíîâèòüñÿ, îñìûñëèòü ïðîéäåííûé ïóòü, ÷òîáû òî÷íåå ïðîëîæèòü äàëüíåéøèé ìàðøðóò.

Íàâåðíîå, íàäî âñå-òàêè ïðèçíàòü, ÷òî ââåäåíèå ñèñòåìû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ â íàøåé ñòðàíå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå îïðàâäàëî âñåõ íàäåæä, êîòîðûå íà íåãî âîçëàãàëèñü. Âî ìíîãîì ýòî, î÷åâèäíî, ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ïðèíöèïîâ îñóùåñòâëåíèÿ ëþáûõ ðåôîðì, òî åñòü óïðàâëåíèÿ èííîâàöèîííûì ïðîöåññîì, êîòîðûé ïðåäóñìàòðèâàåò ñíà÷àëà èçó÷åíèå ïðåäëàãàåìîãî íîâîââåäåíèÿ, ïðîãíîç åãî ýôôåêòèâíîñòè, íåîáõîäèìîå ïðàâîâîå, ðåñóðñíîå, êàäðîâîå, îðãàíèçàöèîííîå, èíôîðìàöèîííîå îáåñïå÷åíèå, îáó÷åíèå ïåðñîíàëà è ò. ä., à ïîòîì óæå, ïî ìåðå ãîòîâíîñòè, ïîýòàïíîå âíåäðåíèå ïðåäëîæåííîé íîâàöèè.

 ñëó÷àå ñ îáÿçàòåëüíûì ìåäèöèíñêèì ñòðàõîâàíèåì, êàê ýòî íåðåäêî ó íàñ áûâàåò, ñíà÷àëà áûë ââåäåí â äåéñòâèå ñîîòâåòñòâóþùèé çàêîí, çàòåì îáúÿâëåíî î ïåðåõîäå íà ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå, è ìåòîäîì ïðîá è îøèáîê äàííàÿ íîâàöèÿ ñòàëà âíåäðÿòüñÿ íà ðàçëè÷íûõ òåððèòîðèÿõ, ÷òî ïðèâåëî ê õàîòè÷íîñòè â âûáîðå ðåøåíèé, ñèþìèíóòíîñòè ìíîãèõ êîíêðåòíûõ ìåõàíèçìîâ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îòðàñëè, ïîÿâëåíèþ ìíîæåñòâà ìîäåëåé ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû ÎÌÑ.

Ê ñîæàëåíèþ, ñûãðàëî ñâîþ ðîëü è òî, ÷òî ìíîãèå óâèäåëè â îáÿçàòåëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè íåêóþ àëüòåðíàòèâó ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, õîòÿ åãî íàäî ðàññìàòðèâàòü êàê îäèí èç âîçìîæíûõ ìåõàíèçìîâ åå ôèíàíñîâîãî îáåñïå÷åíèÿ. Ñàìà æå ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíà îñòàâàòüñÿ åäèíîé, èìåòü ñîîòâåòñòâóþùóþ îðãàíèçàöèîííóþ ñòðóêòóðó, ñóáúåêòû è îáúåêòû óïðàâëåíèÿ è ïðî÷èå íåîáõîäèìûå àòðèáóòû.

Ñëîæèâøàÿñÿ æå ñèòóàöèÿ íàøëà ñâîå îòðàæåíèå â íåñîãëàñîâàííîé ïîëèòèêå ìåæäó ìåñòíûìè àäìèíèñòðàöèÿìè, ðàçëè÷íûìè îðãàíàìè óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì è òåððèòîðèàëüíûìè ôîíäàìè îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü â äóáëèðîâàíèè ïîëíîìî÷èé, ñàìîóñòðàíåíèè îò ðåøåíèÿ ðÿäà âîïðîñîâ, à íåðåäêî è ê èõ êîíôðîíòàöèè, ÷òî çà÷àñòóþ âîîáùå ñòàëî ïðèâîäèòü ê ïðåîáëàäàíèþ â óïðàâëåíèè ïðèíöèïà ñàìîðåãóëèðîâàíèÿ. Òàêîå ïîëîæåíèå îñîáåííî òÿæåëî ñêàçàëîñü íà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, êîòîðûå áûëè âûíóæäåíû ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ è ëàâèðîâàòü ìåæäó ñîîòâåòñòâóþùèìè ñòðóêòóðàìè, çàáîòÿñü íå ñòîëüêî îá îáúåìå è êà÷åñòâå îêàçûâàåìûõ èìè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ñêîëüêî î âûáèâàíèè ñðåäñòâ äëÿ ñîáñòâåííîãî ñóùåñòâîâàíèÿ.

È âñå-òàêè ñåãîäíÿøíèé âçãëÿä íà ñèñòåìó ÎÌÑ â íàøåé ñòðàíå ïîçâîëÿåò íàäåÿòüñÿ, ÷òî ýòî âñåðüåç è íàäîëãî. Îá ýòîì, êñòàòè, ñâèäåòåëüñòâóþò íå òîëüêî ñîîòâåòñòâóþùèå âûñêàçûâàíèÿ è ðåøåíèÿ íà óðîâíå Ïðåçèäåíòà è Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèè, íî è èçìåíåíèå îòíîøåíèÿ ê ÎÌÑ â öåëîì. Âíà÷àëå ýòî íîâîââåäåíèå âñòðå÷àëî íåêîòîðîå åñëè è íå ñîïðîòèâëåíèå, òî, ïî êðàéíåé ìåðå, ñîìíåíèå ñî ñòîðîíû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, îáóñëîâëåííîå, âîçìîæíî, îïðåäåëåííîé èõ êîíñåðâàòèâíîñòüþ. Íåðåäêî îòìå÷àëîñü íåãàòèâíîå âîñïðèÿòèå è ñî ñòîðîíû íàñåëåíèÿ, êîòîðîå âîñïðèíèìàëî ïðåäëàãàåìóþ ðåôîðìó êàê îäíó èç ôîðì ïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òåì áîëåå ÷òî ýòî äåéñòâèòåëüíî ñîâïàëî ñ ðàçâèòèåì ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, äà è òåíåâîãî ñåêòîðà ýêîíîìèêè â çäðàâîîõðàíåíèè òîæå. Îäíàêî çàòåì ñèòóàöèÿ ñòàëà ìåíÿòüñÿ, è ñåãîäíÿ âñå ÷àùå ìîæíî óñëûøàòü, ÷òî èìåííî ñèñòåìà ÎÌÑ è ïîçâîëèëà «âûæèòü» îòå÷åñòâåííîìó çäðàâîîõðàíåíèþ.
Êñòàòè, ÷òî êàñàåòñÿ «âûæèòü», òî, êàê ãîâîðèë îäèí èç ïåðñîíàæåé ïîïóëÿðíîãî ôèëüìà: «Æèòü õîðîøî, à õîðîøî æèòü — åùå ëó÷øå!», íî äëÿ ýòîãî íóæíû ñîîòâåòñòâóþùèå ñðåäñòâà, à îòñþäà íåîáõîäèìîñòü çàäóìàòüñÿ î ñàìîì ìåõà¬íèçìå ôîðìèðîâàíèÿ ñðåäñòâ ÎÌÑ.

Ââåäåíèå ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ðàññìàòðèâàëîñü, ïðåæäå âñåãî, êàê äîïîëíèòåëüíûé èñòî÷íèê ñðåäñòâ äëÿ ñîçäàíèÿ óñòîé÷èâîãî ìåõàíèçìà ôèíàíñèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ñòàëî ëè îíî òàêèì? Âîïðîñ, ÷òî íàçûâàåòñÿ, ðèòîðè÷åñêèé. Íè äëÿ êîãî íå ñåêðåò ñóùåñòâåííûé íåäîñòàòîê ñðåäñòâ â òåððèòîðèàëüíûõ ôîíäàõ ÎÌÑ, ñâÿçàííûé, ïðåæäå âñåãî, ñ íèçêèì óðîâíåì ñòðàõîâûõ âçíîñîâ çà ðàáîòàþùåå íàñåëåíèå (3,6 % îò ôîíäà çàðàáîòíîé ïëàòû âìåñòî òðåáóåìûõ äàæå ïî ïðåäâàðèòåëüíûì ðàñ÷åòàì 10 %), îòñóòñòâèåì èëè ðåçêèì ñíèæåíèåì ñòðàõîâûõ ïëàòåæåé çà íåðàáîòàþùèõ ãðàæäàí.

Ñ ñàìîãî íà÷àëà ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ â ñòðàíå îòìå÷àëîñü îòñóòñòâèå ñîîòâåòñòâóþùåãî ýêîíîìè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ òåððèòîðèàëüíûõ ïðîãðàìì ÎÌÑ, êîòîðûå äîëæíû áûëè áûòü íå íèæå áàçîâîé ïðîãðàììû, ðàññ÷èòàííîé, êñòàòè, îòíþäü íå íà ñàìûé õóäøèé âàðèàíò, à îáÿçàòåëüíîé è äëÿ ñàìîé õóäøåé òåððèòîðèè, è íå ó÷èòûâàþùèõ ñëîæèâøåéñÿ ýêîíîìè÷åñêîé è ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè íà êîíêðåòíîé òåððèòîðèè.

Ñëåäóåò îòìåòèòü è öåëûé ðÿä ñïåöèôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, èìåþùèõñÿ â ïðîõîæäåíèè ôèíàíñîâûõ ïîòîêîâ ìåæäó ðàçëè÷íûìè ó÷àñòíèêàìè ñèñòåìû ÎÌÑ. Òàê, îáúåì ñðåäñòâ, ïîëó÷àåìûõ òåððèòîðèàëüíûìè ôîíäàìè îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ îò ñòðàõîâàòåëåé, ðåãëàìåíòèðîâàí åäèíûì äëÿ âñåé ñòðàíû ðàçìåðîì ñòðàõîâîãî âçíîñà è çàâèñèò â îñíîâíîì îò ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äàííîãî ðåãèîíà, êîëè÷åñòâà çàðåãèñòðèðîâàííûõ ñòðàõîâàòåëåé ñ îïðåäåëåííûì ôîíäîì çàðàáîòíîé ïëàòû, à òàêæå èõ ôèíàíñîâîé äèñöèïëèíû, íå áóäó÷è ñâÿçàííûì ñ ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî íà äàííîé òåððèòîðèè, è åãî ïîòðåáíîñòüþ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

 ñâîþ î÷åðåäü, ñòðàõîâùèêè ïîëó÷àþò ñðåäñòâà èç ôîíäîâ ÎÌÑ óæå ïî ïîäóøåâûì íîðìàòèâàì, ðàçìåð êîòîðûõ îòëè÷àåòñÿ íà êàæäîé êîíêðåòíîé òåððèòîðèè è ñâÿçàí â îñíîâíîì ñ ÷èñëåííîñòüþ íàñåëåíèÿ è îáúåìîì ñðåäñòâ, àêêóìóëèðîâàííûõ â òåððèòîðèàëüíîì ôîíäå, â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà çàñòðàõîâàííûõ â äàííîé ñòðàõîâîé ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè.

Ôèíàíñèðîâàíèå æå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé îñóùåñòâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïî òàðèôàì çà ìåäèöèíñêèå óñëóãè è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îòðàæàåò ðåàëèçîâàííûé ñïðîñ íàñåëåíèÿ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, ÷òî, êàê óæå áûëî ñêàçàíî âûøå, ïðàêòè÷åñêè íå ó÷èòûâàåòñÿ ïðè ôèíàíñîâîì îáåñïå÷åíèè òåððèòîðèàëüíûõ ïðîãðàìì ÎÌÑ. Ïîñêîëüêó íà ðàçìåð òàðèôîâ îïðåäåëÿþùåå âëèÿíèå îêàçûâàåò îáúåì èìåþùèõñÿ â ôîíäàõ ñðåäñòâ, òî ïî ñóùåñòâó ýòî î÷åíü íàïîìèíàåò ñòàðóþ ðàñïðåäåëèòåëüíóþ ñèñòåìó, îñíîâàííóþ íà «îñòàòî÷íîì» ïðèíöèïå, òîëüêî ïîä íîâûì íàçâàíèåì è ÿêîáû èç íîâîãî èñòî÷íèêà (õîòÿ âûøå óæå ïîä÷åðêèâàëîñü, ÷òî èñòî÷íèêîì ñðåäñòâ â êîíå÷íîì èòîãå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ íàëîãîïëàòåëüùèê). Ê òîìó æå ýòî ïðèâîäèò ê ïîëíîìó îòêàçó îò ïîíÿòèÿ ðåíòàáåëüíîñòè äåÿòåëüíîñòè ËÏÓ, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè èõ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû, âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ó÷ðåæäåíèé è èñïîëüçîâàíèÿ ïðèáûëè äëÿ ïîîùðåíèÿ èíòåíñèôèêàöèè è óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ðàáîòû.
À åñëè ê ýòîìó äîáàâèòü åùå è ìåõàíèçì øòðàôíûõ ñàíêöèé, êîòîðûå, êàê ïîêàçûâàåò îïûò, íå ñòîëüêî âëèÿþò íà óëó÷øåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñêîëüêî óõóäøàþò è áåç òîãî íåçàâèäíîå ôèíàíñîâîå ïîëîæåíèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, òî íåâîëüíî íà÷èíàåøü çàäóìûâàòüñÿ, êàêèì æå áóäåò èòîã ïðè òàêîé àðèôìåòèêå. Îòñþäà è âîçíèêàåò ìûñëü î íåîáõîäèìîñòè ïåðåõîäà îò ìåõàíèçìà ðàñïðåäåëåíèÿ èìåþùèõñÿ ñðåäñòâ ê îïðåäåëåíèþ íåîáõîäèìîãî èõ îáúåìà, îñíîâàííîãî íà àíàëèçå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, åãî ïîòðåáíîñòè â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ðàçðàáîòêå ñîîòâåòñòâóþùèõ ñòàíäàðòîâ åå îáúåìà è èñïîëüçîâàíèè èìåþùèõñÿ ìåòîäèê öåíîîáðàçîâàíèÿ. Èìåííî òàêîé ïîäõîä è ìîæåò ïðèâåñòè ê èñïîëüçîâàíèþ äåéñòâèòåëüíî ñîâðåìåííûõ ýêîíîìè÷åñêèõ ìåòîäîâ óïðàâëåíèÿ, â ÷àñòíîñòè ïëàíèðîâàíèÿ ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ íà óðîâíå êàê îòäåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, òåððèòîðèé, òàê è âñåé ñòðàíû.
Îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ãîñóäàðñòâåííîãî ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ, ïðèçâàííàÿ îáåñïå÷èòü ðàâíûå âîçìîæíîñòè ãðàæäàí â ïîëó÷åíèè ìåäèöèíñêîé è ëåêàðñòâåííîé ïîìîùè è çàùèòó èõ çäîðîâüÿ â óñëîâèÿõ ðûíî÷íîé ýêîíîìèêè.

Îäíàêî ìîæíî ëè ãîâîðèòü î ðàâíûõ âîçìîæíîñòÿõ, åñëè ôèíàíñîâîå îáåñïå÷åíèå íà 1 æèòåëÿ, ïî äàííûì Ôåäåðàëüíîãî ôîíäà ÎÌÑ, êîëåáàëîñü â 2003 ã. îò 1419,8 ðóá. â Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè (â òîì ÷èñëå ïî òåððèòîðèàëüíîé ïðîãðàììå ÎÌÑ - 420,1 ðóá.) è 1190,0 ðóá. â Ðåñïóáëèêå Äàãåñòàí (ïî òåððèòîðèàëüíîé ïðîãðàììå ÎÌÑ - 600,2 ðóá.); äî 13 881,4 ðóá. â ×óêîòñêîì àâòîíîìíîì îêðóãå (ïî òåððèòîðèàëüíîé ïðîãðàììå ÎÌÑ - 5580,2 ðóá.) è 12 537,4 ðóá. â Òàéìûðñêîì àâòîíîìíîì îêðóãå (ïî òåððèòîðèàëüíîé ïðîãðàììå ÎÌÑ - 3625,8 ðóá.). Äà, íàçâàííûå òåððèòîðèè î÷åíü ðàçíûå, íî è â ðàìêàõ ôåäåðàëüíûõ îêðóãîâ îòëè÷èÿ òîæå áûëè âåñüìà çàìåòíûå: â Öåíòðàëüíîì îêðóãå - îò 1174,2 ðóá. â Êóðñêîé îáëàñòè; äî 5233,3 ðóá. â Ìîñêâå; â Ñåâåðî-Çàïàäíîì îêðóãå - îò 1611,8 ðóá. â Íîâãîðîäñêîé îáëàñòè äî 8083,4 ðóá. â Íåíåöêîì àâòîíîìíîì îêðóãå; â Óðàëüñêîì îêðóãå - îò 1559,5 ðóá. â Êóðãàíñêîé îáëàñòè äî 8658,2 ðóá. â Õàíòû-Ìàíñèéñêîì àâòîíîìíîì îêðóãå; â Äàëüíåâîñòî÷íîì îêðóãå - îò 2223,6 ðóá. â Ïðèìîðñêîì êðàå äî 13 881,4 ðóá. â ×óêîòñêîì àâòîíîìíîì îêðóãå è ò. ä.

Êñòàòè, åñëè ïîñìîòðåòü íà ñòðóêòóðó íàñåëåíèÿ â ðàçëè÷íûõ òåððèòîðèÿõ, òî âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî â íàèáîëåå ôèíàíñîâî áëàãîïîëó÷íûõ ðåãèîíàõ ïðåîáëàäàåò ìîëîäîå òðóäîñïîñîáíîå íàñåëåíèå, â ìåíüøåé ñòåïåíè íóæäàþùååñÿ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ÷åì ëèöà ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, ñîñòàâëÿþùèå çíà÷èòåëüíóþ äîëþ íàñåëåíèÿ â òåððèòîðèÿõ ñ íèçêîé îáåñïå÷åííîñòüþ ôèíàíñîâûìè ðåñóðñàìè.

Ìîæåò áûòü, ðàâíûå âîçìîæíîñòè äîëæíû îáåñïå÷èâàòüñÿ êîíâåðòèðóåìîñòüþ ñòðàõîâîãî ïîëèñà, òî åñòü âîçìîæíîñòüþ ñâîáîäíîãî âûáîðà ËÏÓ è âðà÷à íà ëþáîé òåððèòîðèè, ÷òîáû èçáåæàòü âëèÿíèÿ çàâåäîìî õóäøèõ óñëîâèé äëÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñëîæèâøèõñÿ ïî ìåñòó ïðîæèâàíèÿ çàñòðàõîâàííîãî. Íî ýòî òðåáóåò, âî-ïåðâûõ, ÷åòêî ðàáîòàþùåé ñèñòåìû âçàèìîðàñ÷åòîâ ìåæäó òåððèòîðèÿìè, à âî-âòîðûõ, íå íàäî â òàêîì ñëó÷àå çàáûâàòü è î òðàíñïîðòíûõ ðàñõîäàõ, êîòîðûå íàìíîãî ïðåâûøàþò ñåãîäíÿ òîò ñàìûé ïîäóøåâîé íîðìàòèâ.

Êñòàòè, ýòî ñàìîå âûðàâíèâàíèå äîëæíî îáåñïå÷èâàòüñÿ, ïî èäåå, çàëîæåííûì â îñíîâó ÎÌÑ ïðèíöèïîì îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè, êîòîðûé íåðåäêî ôîðìóëèðóåòñÿ êàê «Çäîðîâûé ïëàòèò çà áîëüíîãî, áîãàòûé - çà áåäíîãî». Íî äëÿ òîãî, ÷òîáû âûðîâíÿòü âñåõ â ñòðàíå, è ýòà ñâîåîáðàçíàÿ êàññà âçàèìîïîìîùè äîëæíà áûòü îäíà, òî åñòü îïëàòà äîëæíà èäòè èç îäíîãî ôîíäà - ôåäåðàëüíîãî. Âñåé ñòðàíîé äîãîâîðèëèñü, âñåé ñêèíóëèñü è âñåé - äåëèìñÿ. Òîãäà, äåéñòâèòåëüíî, áîãàòûé è çäîðîâûé, ãäå áû îí íè æèë, ïîìîæåò áåäíîìó è áîëüíîìó. Åñëè æå ìû òàêèå êàññû, òî áèøü ôîíäû, ñîçäàåì ïî òåððèòîðèÿì - ñóáúåêòàì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, òî ÷òîáû âñå ñóáúåêòû áûëè ðàâíû, íóæíî è âçíîñû äåëàòü ðàçíûå, ñ ó÷åòîì ïîòðåáíîñòè íàñåëåíèÿ òåððèòîðèè, òî åñòü êîëè÷åñòâà áåäíûõ è áîëüíûõ.

Âîîáùå, åñëè ãîâîðèòü î äâóõ âûøåíàçâàííûõ ñîñòàâëÿþùèõ ïðèíöèïà îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè, òî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ñóùåñòâóþùåé ó íàñ ìîäåëè äëÿ èõ ðåàëèçàöèè èñïîëüçóþòñÿ êàê áû äâà ðàçíûõ ìåõàíèçìà. Ïåðâûé - â âèäå ñòðàõîâûõ âçíîñîâ, êîòîðûå âûïëà÷èâàåò ðàáîòîäàòåëü èç ôîíäà çàðàáîòíîé ïëàòû.  äàííîì ñëó÷àå ñðåäñòâà çäîðîâîãî ðàáîòàþùåãî, ïîïàäàÿ â ôîíä ÎÌÑ, èäóò íà îïëàòó ìåäèöèíñêîé ïîìîùè óñëîâíî åãî áîëåþùåìó êîëëåãå. Âòîðîé ðåàëèçóåòñÿ â âèäå ñòðàõîâûõ ïëàòåæåé, âûïëà÷èâàåìûõ ìåñòíûìè àäìèíèñòðàöèÿìè çà íåðàáîòàþùåå (òî åñòü áåäíîå) íàñåëåíèå. Ñðåäñòâà ïðè ýòîì ïîëó÷àþòñÿ â âèäå äîõîäíîé ÷àñòè áþäæåòà, òî åñòü ôîðìèðóþòñÿ çà ñ÷åò íàëîãîâ, âûïëà÷èâàåìûõ ðàáîòàþùèìè (áîãàòûìè). Êñòàòè, âûøåóïîìÿíóòàÿ ôîðìóëèðîâêà ïðèíöèïà îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè áîëåå òî÷íî çâó÷àëà áû òàê: «Ðàáîòàþùèé ïëàòèò çà âñåõ». Êàçàëîñü áû, íóæäàþùåìóñÿ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ÷òî ðàáîòàþùåìó, ÷òî íåðàáîòàþùåìó, íóæíû îäèíàêîâûå ñðåäñòâà. Õîòÿ íåðàáîòàþùåìó, íàâåðíîå, áîëüøèå. Âåäü îí íå òîëüêî áîëüíîé, íî è áåäíûé. ×òî æå ïðîèñõîäèò íà ñàìîì äåëå? Âîò îïÿòü-òàêè äàííûå ÔÔÎÌÑ. Ñòðàõîâûå âçíîñû íà îäíîãî ðàáîòàþùåãî â 2003 ã. â ñðåäíåì ïî ÐÔ ñîñòàâëÿëè 1357,1 ðóá., à íà îäíîãî íåðàáîòàþùåãî - 652,5 ðóá. Åùå áîëüøèå ðàçëè÷èÿ îòìå÷àëèñü ïî îòäåëüíûì òåððèòîðèÿì.

Ìîæåò áûòü, âçÿòü äà è ïðîÿâèòü ñîëèäàðíîñòü, îäèí ðàç óâåëè÷èâ ðàçìåð ñòðàõîâîãî âçíîñà çà ñ÷åò àäåêâàòíîãî óìåíüøåíèÿ ïîäîõîäíîãî íàëîãà, íî çàòî è îñâîáîæäåíèÿ ìåñòíûõ àäìèíèñòðàöèé îò ïëàòåæåé çà íåðàáîòàþùåå íàñåëåíèå? Ýëåìåíòàðíûé ðàñ÷åò ïîêàçûâàåò, ÷òî ïåðåìåùåíèå äàæå 1 % îò ôîíäà çàðàáîòíîé ïëàòû èç ïîäîõîäíîãî íàëîãà â ñòðàõîâîé âçíîñ óâåëè÷èëî áû êîëè÷åñòâî ñðåäñòâ â òåððèòîðèàëüíûõ ôîíäàõ ÎÌÑ, ïðèõîäÿùååñÿ íà íåðàáîòàþùåå íàñåëåíèå, â ñðåäíåì ïðèìåðíî âäâîå. À åñëè âçÿòü íå 1 %, à áîëüøå? Òàêàÿ âîò èíòåðåñíàÿ àðèôìåòèêà ïîëó÷àåòñÿ. À åùå ãîâîðÿò, ÷òî îò ïåðåìåíû ìåñò ñëàãàåìûõ ñóììà íå èçìåíÿåòñÿ! Âïðî÷åì, ãîòîâ äåðæàòü ïàðè, ÷òî â ñòðàíå íå íàéäåòñÿ íè îäíîé ìåñòíîé (äà è íå ìåñòíîé òîæå) àäìèíèñòðàöèè, ãîòîâîé ïîéòè íà òàêîé øàã.

Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òàêæå ñïîñîá îïëàòû ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïîñêîëüêó îí äîëæåí íå òîëüêî îáåñïå÷èâàòü âîçìåùåíèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîìó ó÷ðåæäåíèþ îáùåñòâåííî íåîáõîäèìûõ çàòðàò, ñâÿçàííûõ ñ îêàçàíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íî è âûïîëíÿòü ñòèìóëèðóþùóþ ôóíêöèþ, íàïðàâëåííóþ íà ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè èõ äåÿòåëüíîñòè.

Ñèñòåìà ÎÌÑ è ñîîòâåòñòâóþùèé ïîðÿäîê ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé äîëæíû áûëè ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ çäîðîâîé êîíêóðåíöèè ìåæäó íèìè çà îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüøåìó êîëè÷åñòâó çàñòðàõîâàííûõ ñ áîëåå âûñîêèì êà÷åñòâîì. Îäíàêî íà ïðàêòèêå äàæå àïðîáèðîâàííûå â ïðîøëîì óñëîâèÿ ïîîùðåíèÿ ó÷ðåæäåíèé è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ñåãîäíÿ ïðàêòè÷åñêè íå äåéñòâóþò. Óêàçàííûå âûøå îãðàíè÷åíèÿ â ôèíàíñèðîâàíèè, à òàêæå åäèíàÿ áþäæåòíàÿ òàðèôèêàöèÿ îãðàíè÷èâàþò çàðàáîòîê ìåäèêîâ è íèêàê íå ñâÿçûâàþò åãî ñ êîëè÷åñòâîì è êà÷åñòâîì ïðîèçâåäåííîé ðàáîòû. Çàðïëàòà ðóêîâîäèòåëåé ËÏÓ ïî-ïðåæíåìó çàâèñèò îò ÷èñëà êîåê è âðà÷åáíûõ äîëæíîñòåé, ÷òî íå ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü áîëåå ýêîíîìè÷íûå óñëîâèÿ ðàáîòû è ïðèâîäèò ê íåîáîñíîâàííîìó è íåîïðàâäàííîìó óâåëè÷åíèþ ìîùíîñòè ó÷ðåæäåíèé è èõ øòàòíîãî ðàñïèñàíèÿ. Îòñóòñòâèå, êàê è ðàíüøå, ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåõàíèçìîâ çàèíòåðåñîâàííîñòè â ñîõðàíåíèè çäîðîâüÿ ñî ñòîðîíû íàñåëåíèÿ, à òàêæå ðóêîâîäèòåëåé ïðåäïðèÿòèé è îðãàíèçàöèé ñîçäàåò â ñîâîêóïíîñòè ñ âûøåóêàçàííûìè ôàêòîðàìè çàòðàòíóþ ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðàÿ ñâÿçàíà íå ñ òåìè èëè èíûìè íåäîñòàòêàìè ñèñòåìû ÎÌÑ, à ñ èãíîðèðîâàíèåì îáùèõ ýêîíîìè÷åñêèõ çàêîíîâ è ïðèíöèïîâ óïðàâëåíèÿ.

Âåäü åñëè îáúåì ñðåäñòâ, ïîëó÷àåìûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèåì, çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà îêàçàííûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã è ðàçìåðà òàðèôà íà íèõ, òî, åñòåñòâåííî, óïðàâëÿåìûì íà óðîâíå ó÷ðåæäåíèÿ ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ òîëüêî ïåðâûé èç íàçâàííûõ, à ñëåäîâàòåëüíî, ñîçäàåòñÿ çàèíòåðåñîâàííîñòü â åãî óâåëè÷åíèè âñåìè ïðàâäàìè è íåïðàâäàìè (íàçíà÷èì, à íå íàçíà÷èì - òàê ïðèïèøåì).

Îïðåäåëåííûå íàäåæäû íà èçìåíåíèå ýòîé ñèòóàöèè âîçëàãàþòñÿ íà òàê íàçûâàåìîå ïîäóøåâîå ôèíàíñèðîâàíèå, òî åñòü êîãäà íåîáõîäèìûå ôèíàíñîâûå ðåñóðñû ðàññ÷èòûâàþòñÿ â ñðåäíåì íà îäíîãî æèòåëÿ. Ýòîò ìåõàíèçì áûë áû âïîëíå ïðèåìëåìûì äëÿ ðàñïðåäåëåíèÿ ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ, åñëè áû îí áàçèðîâàëñÿ íà äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìîì îáúåìå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ðàññ÷èòûâàëñÿ áû «ñíèçó», à íå «ñâåðõó», êàê ýòî ïðîèñõîäèò â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ.  äåéñòâèòåëüíîñòè æå ïðè ïîäóøåâîì ôèíàíñèðîâàíèè îáåñïå÷èâàåòñÿ ñóùåñòâóþùàÿ ñåòü ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ, è ôàêòè÷åñêàÿ ÷èñëåííîñòü ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ëèøü çàêðåïëÿåòñÿ òàêèì ðàñ÷åòîì. Òàêèì îáðàçîì, â ðàìêàõ íîâîé ñèñòåìû ñîõðàíÿåòñÿ ïî ñóùåñòâó ñòàðûé ìåõàíèçì ðàñïðåäåëåíèÿ, ñâÿçàííûé íå ñ «çàðàáàòûâàíèåì» ñðåäñòâ, à ñ èõ «ïîëó÷åíèåì», èëè, åùå òî÷íåå, «íåäîïîëó÷åíèåì».

Äîëæåí ïðèçíàòüñÿ, ÷òî, ãîòîâÿ ê ïå÷àòè ýòî èçäàíèå, ÿ äî ïîñëåäíåãî ìîìåíòà îòêëàäûâàë âíåñåíèå êàêèõ-òî äîïîëíåíèé è èçìåíåíèé â î÷åðê îá îáÿçàòåëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè, îæèäàÿ, ÷òî âîò-âîò áóäåò ïðèíÿò íîâûé çàêîí è ÿ ñìîãó èçëîæèòü è ïðîêîììåíòèðîâàòü åãî îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ. Îäíàêî âðåìÿ èäåò, ïîÿâëÿþòñÿ âñå íîâûå ðåäàêöèè ñîîòâåòñòâóþùåãî çàêîíîïðîåêòà, äà åñëè îí äàæå è áóäåò, íàêîíåö, ïðèíÿò, òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, æèçíü íà ýòîì íå îñòàíîâèòñÿ, à ñ äðóãîé - ó íàñ â ñòðàíå óæå äàâíî ñëîæèëàñü ñèòóàöèÿ, êîãäà çàêîíû æèâóò ñâîåé íåçàâèñèìîé îò íàøåé ðåàëüíîñòè æèçíüþ (èëè íàîáîðîò). Ê òîìó æå, ïåðå÷èòûâàÿ íàïèñàííîå âûøå ê ïåðâîìó èçäàíèþ ýòîé êíèãè, ÿ ïðèõîæó ê âûâîäó, ÷òî ïîñòàâëåííûå âîïðîñû ïî-ïðåæíåìó èìåþò ïðàâî íà æèçíü. È âñå-òàêè, ÷òîáû íå îòêëàäûâàòü îáíîâëåíèå ýòîãî ðàçäåëà íà òðåòüå èçäàíèå, ÿ ðèñêíó âûñêàçàòü íåñêîëüêî ìûñëåé ïî ïîâîäó ðÿäà ïîçèöèé, âêëþ÷åííûõ â çàêîíîïðîåêò «Îá îáÿçàòåëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè», îòäàâàÿ ñåáå îò÷åò, ÷òî, âîçìîæíî, â îêîí÷àòåëüíîé ðåäàêöèè îíè áóäóò ïðåäñòàâëåíû ïî-èíîìó.

 ÷àñòíîñòè, ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî â íîâîì çàêîíîïðîåêòå ïðåäëàãàåòñÿ äîñòàòî÷íî ÷åòêèé àëãîðèòì ïëàíèðîâàíèÿ íåîáõîäèìîãî îáúåìà ñðåäñòâ äëÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çàñòðàõîâàííûì, âêëþ÷àþùèé ðàçðàáîòêó êëèíè÷åñêèõ ïðîòîêîëîâ, êëèíèêî-ýêîíîìè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ è, íàêîíåö, òàðèôîâ ñ ó÷åòîì èìåþùèõñÿ öåí è ïðèìåíÿåìûõ òåõíîëîãèé (íå çàáûòü áû åùå ïðî íîðìàëüíûé óðîâåíü çàðàáîòíîé ïëàòû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ). Îñòàþòñÿ, êîíå÷íî, âîïðîñû î ìåòîäîëîãèè ðàçðàáîòêè ïðîòîêîëîâ è ñòàíäàðòîâ è íåîáõîäèìîñòè èõ ïîñòîÿííîãî ïåðåñìîòðà, íî ýòî óæå òåìà äðóãîãî ðàçãîâîðà. Ïîêà æå ïîñìîòðèì, ÷òî ïîëó÷èòñÿ. Ìîãó òîëüêî ïîääåðæàòü è èäåþ ïåðåõîäà ê îäíîêàíàëüíîé ñèñòåìå ôèíàíñèðîâàíèÿ, õîòÿ ìåíÿ ïðîäîëæàåò òî÷èòü ÷åðâü ñîìíåíèÿ, êàñàþùåãîñÿ âûïîëíåíèÿ áþäæåòíûõ îáÿçàòåëüñòâ. Âïðî÷åì, ïîæèâåì - óâèäèì.

Íàêîíåö, åùå îäèí àñïåêò, ñâÿçàííûé ñ âîçìîæíîñòüþ âûáîðà çàñòðàõîâàííûìè ñòðàõîâîé ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè. Âîîáùå, òî, ÷òî ìû âñå ÷àùå ïûòàåìñÿ äàòü íàøèì ãðàæäàíàì ïðàâî âûáîðà õîòü ÷åãî-íèáóäü, óæå çàìå÷àòåëüíî. Òîëüêî âîò áåäà - î÷åíü óæ ó íàñ íàðîä áåçãðàìîòíûé. Íèêàê íå çíàåò, êàê ýòèì ïðàâîì ðàñïîðÿäèòüñÿ. Òî ñ âêëàäàìè â ðàçíûå áàíêè äðîâ íàëîìàëè, òî äîëæíû áûëè ðåøàòü ãîëîâîëîìêó ñ âûáîðîì óïðàâëÿþùåé îðãàíèçàöèè äëÿ ðàñïîðÿæåíèÿ ïåíñèîííûìè ñðåäñòâàìè, òî âîò òåïåðü ãðÿäåò íîâàÿ çàäà÷à - âûáîð ñòðàõîâùèêà. Èíòåðåñíî, íà îñíîâàíèè êàêîé èíôîðìàöèè è êàê âñå ýòî áóäåò ïðîèñõîäèòü. ×åì-òî èãðó â ðóëåòêó íàïîìèíàåò. Êñòàòè, åñëè âñïîìíèòü î ðóëåòêå, õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî â âûèãðûøå, â êîíå÷íîì èòîãå âñåãäà îêàçûâàåòñÿ êàçèíî, à íå ïîñåòèòåëü. Íå ïîëó÷èòñÿ ëè, ÷òî ïðè èçâåñòíîé ïàññèâíîñòè íàñåëåíèÿ âûáîð áóäåò ñäåëàí çà íåãî è äåíüãè îêàæóòñÿ â «íóæíîé» ñòðàõîâîé êîìïàíèè?

Îïÿòü-òàêè, âðåìÿ íàñ ðàññóäèò. À âîîáùå, ñêîëüêî æå èíòåðåñíîãî íàñ æäåò åùå âïåðåäè!


Ïîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü: AndreyN (Âñ Ìàð 06, 2011 10:02 am), âñåãî ðåäàêòèðîâàëîñü 1 ðàç
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #7   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:51 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê øåñòîé. Î ïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè

×òîá âû òàê äîåõàëè, êàê âû çàïëàòèëè.
Îáúÿâëåíèå â îäåññêîì òðàìâàå


Äî ñèõ ïîð íå çàòèõàþò ñïîðû î äîïóñòèìîñòè ïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ è èìåþùèìèñÿ ïðîòèâîðå÷èÿìè ñ äåéñòâóþùåé Êîíñòèòóöèåé, è îçàáî÷åííîñòüþ î íåîáõîäèìîñòè ðåøåíèÿ âîïðîñîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, áåç êîòîðîãî òîìó ñàìîìó íàñåëåíèþ ïðîñòî íåêóäà áóäåò â êîíöå êîíöîâ îáðàùàòüñÿ.

Ãîâîðÿ î ïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íàäî, ïðåæäå âñåãî, î÷åâèäíî, îïðåäåëèòüñÿ, ÷òî ìû ïîä ýòèì ïîíèìàåì: âçèìàíèå äåíåã ñ ïàöèåíòà ïðè îáðàùåíèè åãî â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå èëè íåîáõîäèìîñòü îïëàòû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè êàê òàêîâîé. Êñòàòè, èìåííî â ýòîì è êðîåòñÿ, íà ìîé âçãëÿä, ïðè÷èíà ìíîãèõ íåäîðàçóìåíèé è ïðîòèâîðå÷èé. Äåëî â òîì, ÷òî â íàøåì âîñïðèÿòèè «ïëàòíîå» — ýòî òî, ÷òî ìû îïëàòèëè, äîñòàâ íàëè÷íûå ñðåäñòâà èç êàðìàíà èëè ñóìî÷êè. Íî ïðè ýòîì ìû çàáûâàåì, ÷òî ñóùåñòâóåò åùå è áåçíàëè÷íûé ðàñ÷åò.

Åñëè ãîâîðèòü îá îïëàòå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òî ïîíÿòíî, ÷òî åå îêàçàíèå âñåãäà ñâÿçàíî ñ îïðåäåëåííûìè ðàñõîäàìè, îáóñëîâëåííûìè ïðîâåäåíèåì òåõ èëè èíûõ èññëåäîâàíèé, ÷òî òðåáóåò íàëè÷èÿ îáîðóäîâàíèÿ, ðåàêòèâîâ, ïëåíîê è ò.ä., à òàêæå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, íåâîçìîæíûõ áåç ìåäèêàìåíòîâ, èíñòðóìåíòàðèÿ, ïåðåâÿçî÷íûõ ñðåäñòâ. Äîëæåí áûòü îïëà÷åí òðóä ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, êîììóíàëüíûå óñëóãè è ìíîãîå-ìíîãîå äðóãîå. Âñå ýòè ðàñõîäû äîëæíû áûòü âîçìåùåíû èëè, ãîâîðÿ èíà÷å, îïëà÷åíû, òî åñòü ñàìà ïî ñåáå ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ïëàòíîé. Ñëåäîâàòåëüíî, áîëåå ïðàâîìåðíûì ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ íå î áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à î òîì, êòî æå çà íåå äîëæåí ïëàòèòü, íî îí, íåñìîòðÿ íà êàæóùååñÿ ìíîãîîáðàçèå ìîäåëåé ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÿâëÿåòñÿ, â îáùåì-òî, ðèòîðè÷åñêèì, ïîñêîëüêó çàïëàòèòü çà ÷òî-òî ìîæåò òîëüêî òîò, ó êîãî åñòü äåíüãè. À äåíüãè åñòü (èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, äîëæíû áûòü) ó òîãî, êòî èõ çàðàáàòûâàåò ñâîèì òðóäîì, òî åñòü èìååò äîõîä îò ñâîåé òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, ïëàòèò çà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, êàê è çà âñå îñòàëüíîå, òðóäîñïîñîáíîå, ðàáîòàþùåå íàñåëåíèå. Ïëàòèò â âèäå íàëîãîâ â áþäæåò, ñòðàõîâûõ âçíîñîâ â ôîíäû ÎÌÑ è ñòðàõîâûå ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè è ò. ä., íåçàâèñèìî îò òîãî, áóäåò ïîëó÷àòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü èëè íåò. Ïëàòèò, ïîòîìó ÷òî èñïîëüçóåò ïðèíöèï îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè, ñîãëàñíî êîòîðîìó ýòè äåíüãè ïîéäóò äëÿ îïëàòû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè åñëè íå åìó, òî îñòàëüíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ, êîòîðàÿ íå ìîæåò çàïëàòèòü çà ñåáÿ ñàìà. Íî ïîñêîëüêó âçèìàíèå íàëîãîâ è ñáîð âçíîñîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ áåç íàøåãî ó÷àñòèÿ íà óðîâíå áóõãàëòåðèè, òî åñòü â âèäå áåçíàëè÷íîãî ðàñ÷åòà, òî ó íàñ è ñîçäàåòñÿ èëëþçèÿ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ïðàâäà, â ýòîì ñëó÷àå, åñëè íàñåëåíèå óæå çàïëàòèëî çà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, èñïîëüçóÿ ïðèíöèïû áåçíàëè÷íîãî ðàñ÷åòà, àâàíñèðîâàíèÿ è îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè, òî èìååò ëè ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå ïëàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â åå îáùåïðèíÿòîì çíà÷åíèè, òî åñòü äîëæíû ëè ìû ðàñêîøåëèâàòüñÿ, ïðèäÿ íà ïðèåì ê âðà÷ó, âûçûâàÿ áðèãàäó ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èëè ãîñïèòàëèçèðóÿñü â ñòàöèîíàð.

Îòâåò, íà ïåðâûé âçãëÿä, äîñòàòî÷íî ïðîñò. Íåò, åñëè çà âñå çàïëà÷åíî ñïîëíà. Äà, åñëè ìû ïðîâåëè, óñëîâíî ãîâîðÿ, ëèøü ïðåäîïëàòó â îïðåäåëåííîì ïðîöåíòå îò ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è òåïåðü òðåáóåòñÿ îêîí÷àòåëüíûé ðàñ÷åò. Âîçíèêàåò, ïðàâäà, âîïðîñ, ïî÷åìó æå ðàíüøå äåíåã, ïåðåäàâàåìûõ ëèøü ÷åðåç áþäæåò, â çäðàâîîõðàíåíèè õâàòàëî è ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü áûëà (óñëîâíî) áåñïëàòíîé, à òåïåðü, ïîñëå ââåäåíèÿ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ è äðóãèõ êàíàëîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ, ïðèõîäèòñÿ ñïëîøü è ðÿäîì åùå è äîïëà÷èâàòü.

Íå ïðåòåíäóÿ íà ïîëíûé è âñåñòîðîííèé àíàëèç, ïîïðîáóþ âûñêàçàòü íåêîòîðûå ïðåäïîëîæåíèÿ ïî ýòîìó ïîâîäó.

Âî-ïåðâûõ, ïðåñëîâóòûå «ðóá÷èêè», «òðåøêè», «ïÿòåðêè» è «÷èðèêè» ñóùåñòâîâàëè è ðàíüøå, èäÿ, ïðàâäà, íå íà âîçìåùåíèå ðàñõîäîâ, ñâÿçàííûõ ñ îêàçàíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à íà íåêóþ íàäáàâêó (ïðè÷åì, íàëîãîíåîáëàãàåìóþ) ê âåñüìà ñêðîìíîé çàðàáîòíîé ïëàòå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Âî-âòîðûõ, èìåþùèõñÿ ñðåäñòâ îòíîñèòåëüíî õâàòàëî íà ñóùåñòâîâàíèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé ñ ÿâíî íåäîñòàòî÷íîé ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçîé, ïî ñâîåìó òåõíîëîãè÷åñêîìó óðîâíþ âñå áîëåå îòñòàâàâøèõ îò ðàçâèòèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé íàóêè è ïðàêòèêè.

Íî ãäå-òî â 60—70-å ãîäû XX â. ýòèõ ñðåäñòâ ñòàëî íåäîñòàòî÷íî äëÿ ñîáëþäåíèÿ çàêîíà âîñïðîèçâîäñòâà, ñíà÷àëà ðàñøèðåííîãî, à çàòåì è ïðîñòîãî. Âîò çäåñü, î÷åâèäíî, è íàäî èñêàòü ïðè÷èíû êðèçèñà â çäðàâîîõðàíåíèè. Êñòàòè, ïîïûòêè ïðåäïðèíÿòü ÷òî-ëèáî äëÿ ïðåîäîëåíèÿ ýòîé ñèòóàöèè ïðåäïðèíèìàëèñü è ðàíüøå. Âî ìíîãîì íà ýòî áûë íàïðàâëåí, â ÷àñòíîñòè, öåëûé ðÿä ýêñïåðèìåíòîâ: ïî ðàñøèðåíèþ ïðàâ ãëàâíûõ âðà÷åé, áîëåå ðàöèîíàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ êîå÷íîãî ôîíäà, âíåäðåíèþ íîâîãî õîçÿéñòâåííîãî ìåõàíèçìà. Íî âñå ýòè ýêñïåðèìåíòû, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îíè äàëè î÷åíü ìíîãî èíôîðìàöèè äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ óïðàâëåíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè, íå ìîãëè ðåøèòü ãëàâíîé ïðîáëåìû — óëó÷øåíèÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî îáùèé îáúåì ñðåäñòâ â îòðàñëè íå óâåëè÷èâàëñÿ, à ëèøü äåëàëèñü ïîïûòêè òåì èëè èíûì îáðàçîì åãî ïåðåðàñïðåäåëèòü.

Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, èìåííî ñëîæèâøååñÿ ïîëîæåíèå è ïîñëóæèëî âî ìíîãîì ïðè÷èíîé ïðîâåäåíèÿ ðåôîðì, íàïðàâëåííûõ íà ïîèñê äîïîëíèòåëüíûõ èñòî÷íèêîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ ñ öåëüþ óâåëè÷åíèÿ îáùåãî åãî îáúåìà è ñîõðàíåíèÿ «áåñïëàòíîé» ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îäíàêî æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà íîâîââåäåíèÿ, êàê èçâåñòíî, íå ïðèíåñëè. Âî ìíîãîì ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî ìåõàíèçìû îáÿçàòåëüíîãî è äîáðîâîëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ÿâèëèñü íå ñòîëüêî ñïîñîáîì ïðèâëå÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ, ñêîëüêî äîïîëíèòåëüíûìè êàíàëàìè èõ ïåðåäà÷è, ÷àñòè÷íî âîçìåñòèâ ðåçêî ñîêðàòèâøååñÿ áþäæåòíîå ôèíàíñèðîâàíèå. Òàêèì îáðàçîì, õîòÿ íàñåëåíèå è ñòàëî âêëàäûâàòü áîëüøå ñðåäñòâ (ïðàâäà, ñ ó÷åòîì èíôëÿöèè ïîñòîÿííî îáåñöåíèâàþùèõñÿ), íî ïîÿâèâøèåñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ôèíàíñîâûå ïîòîêè ïî ïóòè ê ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèÿì çíà÷èòåëüíî ìåëåþò è óñûõàþò, à äèñïðîïîðöèÿ ìåæäó ïîëó÷àåìûìè ñðåäñòâàìè è ñåáåñòîèìîñòüþ ñîâðåìåííûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé, ïðèìåíÿåìûõ â ó÷ðåæäåíèÿõ, âñå âîçðàñòàåò. Ýòî è ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî âîçíèêøèé äåôèöèò ïðèõîäèòñÿ ïîêðûâàòü çà ñ÷åò âñå òîãî æå åäèíñòâåííîãî èñòèííîãî ïëàòåëüùèêà - íàñåëåíèÿ, òî÷íåå òîé åãî ÷àñòè, êîòîðàÿ â âèäå ïàöèåíòîâ îáðàùàåòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Âîçíèêàþùèå æå ïðîòèâîðå÷èÿ ñ ñóùåñòâóþùåé ïðàâîâîé áàçîé çàñòàâëÿþò èñêàòü ñóððîãàòíûå ôîðìû îïëàòû, êîãäà ïàöèåíò, íàïðèìåð, íå ïëàòèò çà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, íî íåñåò ñ ñîáîé ìåäèêàìåíòû, ðåàêòèâû, ðåíòãåíîâñêóþ ïëåíêó, ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, áåëüå, øïðèöû è äð., òåì ñàìûì ó÷àñòâóÿ â âîçìåùåíèè ðàñõîäîâ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Òàê, ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííûõ íàìè èññëåäîâàíèé â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ðàçëè÷íûõ òåððèòîðèé Ðîññèè, áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â ñðåäíåì îò 70 äî 95 % ïàöèåíòîâ ïðèõîäèòñÿ çàòðà÷èâàòü ñîáñòâåííûå ñðåäñòâà â ïðîöåññå ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, õîòÿ âñå ýòî, åñòåñòâåííî, òîëüêî óñèëèâàåò «òåíåâîé» ñåêòîð ýêîíîìèêè, â îòíîøåíèè êîòîðîãî ìû è òàê, ïî-ìîåìó, ÷óòü ëè íå âïåðåäè ïëàíåòû âñåé. Êñòàòè, íå îáúÿñíÿåòñÿ ëè ðàçâèòèå òåíåâîé ýêîíîìèêè âîëüíûì èëè íåâîëüíûì æåëàíèåì ìåäèêîâ îáåñïå÷èòü âñå-òàêè ñîáëþäåíèå çàêîíà âîñïðîèçâîäñòâà (íå òîëüêî â îòíîøåíèè ñåáÿ) è òåì ñàìûì ñîõðàíèòü çäðàâîîõðàíåíèå ïî ñóùåñòâó êàê ñàìîðåãóëèðóþùóþñÿ ñèñòåìó?

Ðàçâèòèþ æå ëåãàëüíûõ ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã íåñîìíåííî ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèå ó÷ðåæäåíèé ðàçëè÷íûõ ôîðì ñîáñòâåííîñòè è ïðåæäå âñåãî õîçÿéñòâåííûõ îáùåñòâ, êîòîðûå, ïðåäëàãàÿ ñàìûå ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè, ïîâûøåííóþ êîìôîðòíîñòü, íàêîíåö, áîëåå âûñîêîå êà÷åñòâî, âñòóïàþò â êîíêóðåíòíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ìóíèöèïàëüíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ è íàõîäÿò âïîëíå ïëàòåæåñïîñîáíîãî è çàèíòåðåñîâàííîãî ïîòðåáèòåëÿ ñâîèõ óñëóã.
Òàêèì îáðàçîì, óæå ñåãîäíÿ ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî â ñòðàíå ñëîæèëàñü ìíîãîêàíàëüíàÿ ñèñòåìà ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, îñíîâàííàÿ íà ñî÷åòàíèè ïðèíöèïîâ îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè, ðåàëèçóþùåéñÿ ÷åðåç áþäæåòíûå àññèãíîâàíèÿ è ìåõàíèçìû ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, è ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè çà ñîñòîÿíèå ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, ïðîÿâëÿþùåéñÿ â íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíûõ çàòðàò ïðè îáðàùåíèè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
Åñòü, ïðàâäà, îïàñåíèå (è íåáåçîñíîâàòåëüíîå), ÷òî ê ýòîé ñàìîé ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè ÷àñòü íàñåëåíèÿ ìîæåò îòíåñòèñü áåçîòâåòñòâåííî è áóäåò îòêàçûâàòüñÿ îò îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó äàæå â ñëó÷àå çàáîëåâàíèÿ, äàáû èçáåæàòü âîçìîæíûõ ðàñõîäîâ. Ïîýòîìó, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàâåðíîå, òðåáóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùàÿ ðàçúÿñíèòåëüíàÿ ðàáîòà, à ñ äðóãîé - ïðèîáðåòåííûé îïûò äîëæåí áûñòðî ïîäñêàçàòü, ÷òî ðàñõîäû ïðè ñâîåâðåìåííîì îáðàùåíèè ê âðà÷ó äëÿ ëå÷åíèÿ, à åùå ëó÷øå äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â ñëó÷àå õðîíèçàöèè ïðîöåññà èç-çà îòñóòñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èëè ñàìîëå÷åíèÿ è ïîñëåäóþùåãî îáðàùåíèÿ ïî âèòàëüíûì ïîêàçàíèÿì ñ çàïóùåííûìè è áîëåå òÿæåëûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ.

Êñòàòè, ïðîâîäèìûå ïåðèîäè÷åñêè ñîöèîëîãè÷åñêèå îïðîñû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî íàñåëåíèå âñå áîëåå ëîÿëüíî îòíîñèòñÿ ê ðàçâèòèþ ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ñïðàâåäëèâî îòìå÷àÿ, ÷òî åñëè ïëàòà áóäåò ãàðàíòèåé êà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òî ïî÷åìó áû è íå çàïëàòèòü. Ìîæíî áûëî áû âñïîìíèòü è èçâåñòíûé àôîðèçì: ëå÷èòüñÿ äàðîì - ýòî äàðîì ëå÷èòüñÿ. Õîòÿ òóò, ìîæåò áûòü, íå âñå òàê îäíîçíà÷íî. Âåäü äàæå íå áóäó÷è ñïåöèàëèñòîì â ëèíãâèñòèêå, ìîãó ïðåäïîëîæèòü, ÷òî âûðàæåíèå «äàðîì» ïðîèñõîäèò îò ñëîâà «äàð», òî åñòü áåç äàðîâ íèêàê íå îáîéäåøüñÿ.
Î÷åíü íå õîòåëîñü áû, ÷òîáû ó ÷èòàòåëÿ íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ñëîæèëîñü âïå÷àòëåíèå, ÷òî ýòè ñòðîêè ÿâëÿþòñÿ àãèòàöèåé çà ïðèâàòèçàöèþ â çäðàâîîõðàíåíèè, ïëàòíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü èëè çàêàçîì êàêèõ-ëèáî êîììåð÷åñêèõ ñòðóêòóð. Íè â êîåé ìåðå. Áîëåå òîãî, â óñëîâèÿõ êðàéíåãî ñîöèàëüíîãî ðàññëîåíèÿ, õàðàêòåðíîãî äëÿ ñåãîäíÿøíåãî ýòàïà ðàçâèòèÿ íàøåãî îáùåñòâà, ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì ìàêñèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå ïðèíöèïà îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè, òî åñòü óñèëåíèå áþäæåòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ (÷òî ïîêà, ê ñîæàëåíèþ, âûçûâàåò áîëüøèå ñîìíåíèÿ) è ðàçâèòèå ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, âêëþ÷àÿ, â ÷àñòíîñòè, îáÿçàòåëüíîå óâåëè÷åíèå ðàçìåðà ñòðàõîâûõ âçíîñîâ, à òàêæå âîçìîæíóþ åãî äèôôåðåíöèàöèþ.

 òî æå âðåìÿ ýòî íèñêîëüêî íå äîëæíî èñêëþ÷àòü, â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ó íàñåëåíèÿ ïëàòåæåñïîñîáíîãî ñïðîñà, âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü, óñëîâíî ãîâîðÿ, äîïîëíèòåëüíûé òîâàð çà äîïîëíèòåëüíóþ ïëàòó. Ïîçâîëþ ïðèâåñòè ñåáå íåñêîëüêî àíàëîãèé èç òîé æå ñîöèàëüíîé ñôåðû. Íè ó êîãî, íàïðèìåð, íå âûçûâàåò âîçìóùåíèÿ èëè äàæå âîçðàæåíèÿ, êîãäà, ïîëó÷èâ áåñïëàòíîå îáðàçîâàíèå, æåëàþùèå ëó÷øå îâëàäåòü èíîñòðàííûì ÿçûêîì îêàí÷èâàþò ñïåöèàëüíûå ïëàòíûå êóðñû. Èëè, ïîëó÷èâ áåñïëàòíîå æèëüå (åñëè òàêîå åùå áûâàåò), òóò æå âêëàäûâàþò ñîáñòâåííûå ñðåäñòâà, ÷òîáû ïîìåíÿòü îáîè, çàìêè, ïàðêåò è ò. ä.

Òàêèì îáðàçîì, ïëàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü áûëà, åñòü è áóäåò, èëè, åñëè õîòèòå, ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü áûëà, åñòü è áóäåò ïëàòíîé. Ïðèíöèïèàëüíûì ñòàíîâèòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, âîïðîñ î öèâèëèçîâàííûõ ñïîñîáàõ åå îïëàòû. Ïðè ýòîì îñîáîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò ïðîáëåìà ðàöèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ óæå èìåþùèõñÿ ñðåäñòâ, âûäåëÿåìûõ â çäðàâîîõðàíåíèå ïî ïðèíöèïó îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè, ïîñêîëüêó íå ñåêðåò, ÷òî ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè ÿâëÿþòñÿ çà÷àñòóþ íå ñòîëüêî äîïîëíèòåëüíûì èñòî÷íèêîì ôèíàíñèðîâàíèÿ, ñêîëüêî ñïîñîáîì âîçìåùåíèÿ äåôèöèòà, îáðàçîâàâøåãîñÿ ïðè ïðîõîæäåíèè ñðåäñòâ ïî ðàçëè÷íûì ôèíàíñîâûì ïîòîêàì îò ïîòðåáèòåëÿ ê ïîñòàâùèêó è ñâÿçàííîãî ñ íåîáõîäèìîñòüþ ñîäåðæàíèÿ ìíîãî÷èñëåííûõ ïîñðåäíèêîâ, îïëàòîé áàíêîâñêèõ îïåðàöèé, íåöåëåâûì èõ èñ-ïîëüçîâàíèåì è ò. ä.

Ëèøü ïðîâåäåíèå ñîîòâåòñòâóþùåé ðåôîðìû ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, âíåäðåíèå íàèáîëåå ïðîãðåññèâíûõ ñïîñîáîâ îïëàòû ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ðàìêàõ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ìîæåò ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ïðèåìëåìîãî â ñîöèàëüíîì ïëàíå è îòâå÷àþùåãî çàäà÷àì ãîñóäàðñòâà ñåêòîðà ïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îðèåíòèðîâàííîãî íà ñåãìåíòèðîâàííûé ðûíîê ïîòðåáèòåëåé è íå ñíèæàþùåãî ñòåïåíü äîñòóïíîñòè è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ.

Áîëåå òîãî, ñðåäñòâà, ïîëó÷àåìûå îò ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êîòîðûå, åùå ðàç ïîä÷åðêíåì, äîëæíû áûòü äîïîëíåíèåì ê îáÿçàòåëüíîìó, â ïðàâîâîì ïëàíå ãàðàíòèðîâàííîìó è äîñòàòî÷íî âûñîêîìó ìèíèìóìó, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê èíâåñòèöèè â ðàçâèòèå çäðàâîîõðàíåíèÿ, åñëè îíè, êîíå÷íî, áóäóò èñïîëüçîâàòüñÿ íå òîëüêî äëÿ ïîâûøåíèÿ çàðàáîòíîé ïëàòû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, íî è äëÿ óëó÷øåíèÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû ó÷ðåæäåíèé, âíåäðåíèÿ íîâûõ òåõíîëîãèé, ìàêñèìàëüíîãî âîçðîæäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ è ìíîãîãî äðóãîãî, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà è ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à îòñþäà è ê óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè.


Ïîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü: AndreyN (Âñ Ìàð 06, 2011 10:13 am), âñåãî ðåäàêòèðîâàëîñü 1 ðàç
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #8   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:53 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê ñåäüìîé. Î ðåñóðñîñáåðåãàþùèõ òåõíîëîãèÿõ

À ÷òî ìû ñ ýòîãî áóäåì èìåòü?
Íåèçâåñòíûé àâòîð


 ýòîì î÷åðêå ìíå áû õîòåëîñü îñòàíîâèòüñÿ íà íåêîòîðûõ ýêîíîìè÷åñêèõ àñïåêòàõ äåÿòåëüíîñòè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ñâÿçàííûõ ñî ñòîëü ÷àñòî ïðîâîçãëàøàåìîé â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîëèòèêîé ðåñóðñîñáåðåæåíèÿ. Õîòÿ ñàì ýòîò òåðìèí óæå âûçûâàåò ó ìåíÿ âîïðîñ. À ÷òî, ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, ñáåðåãàòü? Ïî-ìîåìó, îäíà ðåñóðñîñáåðåãàþùàÿ òåõíîëîãèÿ ó íàñ â çäðàâîîõðàíåíèè èñïîëüçóåòñÿ äàâíî - ýòî îãðàíè÷åíèå âûäåëÿåìûõ ðåñóðñîâ. Íî, ñ äðóãîé ñòîðîíû, ÷åì ìåíüøå ðåñóðñîâ, òåì áîëåå ðàöèîíàëüíî íàäî èõ èñïîëüçîâàòü. Ïðèõîäèòñÿ ñ÷èòàòü, êàê ãîâîðèòñÿ, êàæäóþ êîïåéêó.

Êîãäà ðå÷ü çàõîäèò î ðåñóðñîñáåðåãàþùèõ òåõíîëîãèÿõ, ÷àùå âñåãî, íàâåðíîå, âñïîìèíàþò ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèå ôîðìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè: ñòàöèîíàðû äíåâíîãî ïðåáûâàíèÿ, äíåâíûå ñòàöèîíàðû, ñòàöèîíàðû íà äîìó è ò. ä.  ïîñëåäíåå âðåìÿ â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè íàøåé ñòðàíû ñòàëà ðàçâèâàòüñÿ è òàêàÿ ôîðìà, êàê øêîëû îçäîðîâëåíèÿ (ñàìîïîìîùè) äëÿ áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé: øêîëû äëÿ äèàáåòèêîâ, àñòìà-êëóáû è äð., â êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ îáó÷åíèå íàñåëåíèÿ òàêòè÷åñêèì ïðèåìàì ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé áîëåçíè, íàâûêàì íåîáõîäèìîãî äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ ïîâåäåí÷åñêîãî îáðàçà æèçíè.

Ïðàâäà, íåñìîòðÿ íà ïîñòàíîâêó ñîîòâåòñòâóþùèõ çàäà÷ â Êîíöåïöèè ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íàøåé ñòðàíû, âêëþ÷åíèå íîðìàòèâîâ ïîòðåáëåíèÿ ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèõ òåõíîëîãèé â ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé îêàçàíèÿ ãðàæäàíàì ÐÔ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ýòè îðãàíèçàöèîííûå ôîðìû, ÷òî íàçûâàåò-ñÿ, «íå èäóò».  ÷åì äåëî?

Êàçàëîñü áû, ýòè òåõíîëîãèè îòëè÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ, ïðè÷åì âî âñåõ åå àñïåêòàõ: è ìåäèöèíñêîì, è ñîöèàëüíîì, è ýêîíîìè÷åñêîì. Àíàëèç öåëîãî ðÿäà èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ íàìè â ó÷ðåæäåíèÿõ ðàçíîãî òèïà ðàçëè÷íûõ òåððèòîðèé ñòðàíû, ïîêàçàë, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ ðåçóëüòàòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ óêàçàííûõ òåõíîëîãèé äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ, à ó÷èòûâàÿ îòíîñèòåëüíî áîëåå ëåãêèé ñîñòàâ áîëüíûõ,— íåðåäêî äàæå âûøå, ÷åì â êðóãëîñóòî÷íîì ñòàöèîíàðå.

Âàæíîé èíôîðìàöèåé â îòíîøåíèè ýôôåêòèâíîñòè ðåñóðñîñáåðåãàþùèõ ôîðì îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÿâëÿåòñÿ ìíåíèå êàê âðà÷åáíîãî ïåðñîíàëà, òàê è ïðîëå÷åííûõ áîëüíûõ.

Ïî ðåçóëüòàòàì àíêåòèðîâàíèÿ îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ôàêò îäîáðèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ïàöèåíòîâ ê äåÿòåëüíîñòè ýòèõ îðãàíèçàöèîííûõ ôîðì è îêàçûâàåìîé â èõ óñëîâèÿõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ñðåäè ïðè÷èí, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ ó îïðîøåííûõ ôîðìèðóåòñÿ ïîëîæèòåëüíîå ìíåíèå î ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèõ òåõíîëîãèÿõ, âûäåëÿåòñÿ ôàêòîð óäîáíîãî (ðÿäîì ñ ìåñòîì ïðîæèâàíèÿ ïàöèåíòà) ðàñïîëîæåíèÿ ìåñòà ëå÷åíèÿ. Îòìå÷àåòñÿ âîçìîæíîñòü íàõîäèòüñÿ â ïðèâû÷íûõ óñëîâèÿõ, íå îòðûâàÿñü îò ñåìüè, à èíîãäà è ñîâìåùàÿ ëå÷åáíûé ïðîöåññ ñ ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòüþ. Èñêëþ÷àåòñÿ ôàêòîð ïñèõîëîãè÷åñêîé íåñîâìåñòèìîñòè ïàöèåíòîâ, ÷òî íåðåäêî èìååò ìåñòî ïðè êðóãëîñóòî÷íîì ïðåáûâàíèè â ìíîãîìåñòíûõ ïàëàòàõ, ñãëàæèâàþòñÿ ïðîöåññû àäàïòàöèè.

Òàêèì îáðàçîì, ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ, ïîëó÷èâøèõ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â óñëîâèÿõ äíåâíûõ ñòàöèîíàðîâ, ïðåäïî÷èòàþò äàííóþ ôîðìó êðóãëîñóòî÷íîìó ïðåáûâàíèþ â áîëüíèöàõ è ÷àñòûì ïîñåùåíèÿì àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Áîëåå ïîëîâèíû îïðîøåííûõ îöåíèâàþò ïîëó÷åííûå óñëóãè êàê ýôôåêòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàåìîñòè. Îêîëî 90 % ðåñïîíäåíòîâ äîâîëüíû êà÷åñòâîì îêàçàíèÿ èì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïðè ýòîì ÷àñòü èç íèõ (îêîëî 19 %) äîïóñêàþò âîçìîæíîñòü ëè÷íîé îïëàòû îêàçûâàåìûõ óñëóã.
Ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå îðãàíèçàòîðîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðèâëåêàåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèõ ôîðì õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ.

Îòå÷åñòâåííûé è çàðóáåæíûé îïûò ïîñëåäíèõ ëåò ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî äî 40—50 % ïëàíîâûõ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé, öåëûé ðÿä ñëîæíûõ âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, êîìïëåêñíîå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ìîæíî âûïîëíÿòü â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ íà áàçå äíåâíûõ ñòàöèîíàðîâ.

Ïåðåðàñïðåäåëåíèå îáúåìà õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè ñî ñòàöèîíàðíîãî óðîâíÿ íà àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèé âåäåò ê ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, âûñâîáîæäåíèþ õèðóðãè÷åñêèõ êîåê â ñòàöèîíàðàõ, äåëàåò âîçìîæíûì èõ ïåðåïðîôèëèçàöèþ, íàöåëåííóþ íà áîëåå ýôôåêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå è îáñëóæèâàíèå õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ áîëåå ñëîæíîé ïàòîëîãèåé.

Äåÿòåëüíîñòü øêîë ñàìîîáó÷åíèÿ òàêæå ÿâëÿåòñÿ äëÿ íàñåëåíèÿ óäîáíîé ôîðìîé îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, íà ÷òî óêàçûâàåò ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî èç ÷èñëà ëèö, ó÷àñòâîâàâøèõ â ñîöèîëîãè÷åñêîì îïðîñå. Âàæíûì ýëåìåíòîì, õàðàêòåðèçóþùèì óäîâëåòâîðåííîñòü ïàöèåíòîâ, ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî, ïî èõ ìíåíèþ, îáó÷åíèå â òàêîé øêîëå ñïîñîáñòâóåò ïðåäóïðåæäåíèþ îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ìíîãèå ðåæå îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ ê âðà÷àì-ñïåöèàëèñòàì, à ÷àñòü èç íèõ îòìå÷àþò ïîâûøåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè è ñíèæåíèå çàòðàò íà ëåêàðñòâåííîå îáåñïå÷åíèå â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ.

Íó, è íàêîíåö, â êà÷åñòâå õàðàêòåðèñòèêè ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà ìîæíî ïðèâåñòè ìàòåðèàëû èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî íà áàçå ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé Ñòàâðîïîëüñêîãî êðàÿ, êîòîðîå ïîêàçàëî íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ñðàâíèòåëüíîãî ðàñ÷åòà ñòîèìîñòè îïðåäåëåííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ â ñòàöèîíàðàõ êðóãëîñóòî÷íîãî ïðåáûâàíèÿ è â äíåâíûõ ñòàöèîíàðàõ, ÷òî ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â ïîñëåäíèõ ñîñòàâëÿåò 25—40 % îò îáùèõ çàòðàò, ïðîèçâåäåííûõ â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ.

×òî êàñàåòñÿ ïîñëåäíåãî, òî âñå ñïðàâåäëèâî ñ ïîçèöèé ìàêðîýêîíîìèêè. Äà, åñëè ðàññìàòðèâàòü ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ â öåëîì, òî äëÿ âñåõ îñíîâíûõ åå ýëåìåíòîâ: íàñåëåíèÿ, ñåòè ËÏÓ è îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ - ýòî âûãîäíî. Íî âîò åñëè âçÿòü îòäåëüíîå ó÷ðåæäåíèå, òî åñòü òîò óðîâåíü, ãäå è äîëæíû âíåäðÿòüñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå òåõíîëîãèè, òî ñèòóàöèÿ íåñêîëüêî ìåíÿåòñÿ, ïîñêîëüêó â ñèëó âñòóïàþò óæå çàêîíû ìèêðîýêîíîìèêè. È åñëè äëÿ ïàöèåíòà âûøåíàçâàííûå ðåñóðñîñáåðåãàþùèå òåõíîëîãèè ïðåäñòàâëÿþò îïðåäåëåííûé èíòåðåñ, òî äëÿ ðóêîâîäñòâà ó÷ðåæäåíèÿ è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà òàêàÿ ìîòèâàöèÿ îòñóòñòâóåò. È ýòî ñâÿçàíî, ïðåæäå âñåãî, ñ ñóùåñòâóþùèìè ìåõàíèçìàìè ôèíàíñèðîâàíèÿ ËÏÓ. Ëþáîé ïðîèçâîäèòåëü êàêîãî-ëèáî òîâàðà èëè óñëóã çàèíòåðåñîâàí, åñòåñòâåííî, â óâåëè÷åíèè ïîëó÷àåìîãî äîõîäà, åñëè ïðè ýòîì îí ïîëó÷àåò îïðåäåëåííóþ ïðèáûëü. Ýòî ìîæåò äîñòèãàòüñÿ ïðèíöèïèàëüíî äâóìÿ îñíîâíûìè ïóòÿìè: èëè óâåëè÷åíèåì îáúåìà ïðîèçâîäñòâà, èëè ñíèæåíèåì ñåáåñòîèìîñòè ïðîèçâîäèìîé ïðîäóêöèè. Âî ìíîãîì ýòî îïðåäåëÿåòñÿ ïðèìåíÿåìûì ñïîñîáîì îïëàòû. Êîãäà â îñíîâå ëåæèò ãîíîðàðíûé ïðèíöèï, òî åñòü ïî ñóùåñòâó ñäåëüíàÿ îïëàòà, åñòåñòâåííî, ïðåäïî÷òèòåëüíåå âûãëÿäèò óâåëè÷åíèå îáúåìà ïðîèçâîäñòâà, íî... ïðè óñëîâèè ñîõðàíåíèÿ öåíû íà ïðîèçâîäèìûé òîâàð èëè óñëóãè, âêëþ÷àþùåé ïðèáàâî÷íóþ ñòîèìîñòü èëè òó ñàìóþ ïðèáûëü. Êàê èçâåñòíî, â óñëîâèÿõ ââåäåíèÿ ñèñòåìû ÎÌÑ ìû ïðîâîçãëàñèëè ïðåæäå âñåãî ãîíîðàðíûé ñïîñîá îïëàòû ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïî ïðèíöèïó «äåíüãè ñëåäóþò çà ïàöèåíòîì». Îáúåì äîõîäà ËÏÓ, ðàáîòàþùåãî â ñèñòåìå ÎÌÑ, îïðåäåëÿåòñÿ â ïðèíöèïå ïî ôîðìóëå: êîëè÷åñòâî óñëóã, óìíîæåííîå íà èõ òàðèô. Íà òàðèô, óñòàíàâëèâàåìûé íà òåððèòîðèè, ó÷ðåæäåíèå, êàê èçâåñòíî, ïîâëèÿòü ïðàêòè÷åñêè íå ìîæåò. À çíà÷èò, îñòàåòñÿ òîëüêî îäíî - íàðàùèâàòü îáúåìû, òî åñòü, ïî ñóùåñòâó, ñòèìóëèðóåòñÿ çàòðàòíûé òèï ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. È ýòî â óñëîâèÿõ îáùåé îãðàíè÷åííîñòè âûäåëÿåìûõ ðåñóðñîâ. Ïðè÷åì åñëè ãîâîðèòü î ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèõ òåõíîëîãèÿõ, òî èõ âíåäðåíèå â ýòèõ óñëîâèÿõ áûëî áû âûãîäíî äëÿ ó÷ðåæäåíèé ëèøü ïðè óñëîâèè ñîîòâåòñòâóþùåé öåíû.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå ýòî ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ äîõîäîâ. Íå ïîýòîìó ëè ìû ïîòåðÿëè è ïðåñëîâóòîå îñíîâíîå íàïðàâëåíèå îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ - ïðîôèëàêòè÷åñêîå? Êñòàòè, åñëè âñïîìíèòü èäåþ ïðîôèëàêòèêè - áîëåçíü ëåã÷å è äåøåâëå ïðåäóïðåäèòü, ÷åì ëå÷èòü, - òî è òóò ðå÷ü èäåò î ðåñóðñîñáåðåæåíèè. Íî ïðîôèëàêòèêà òîæå íå âûãîäíà ó÷ðåæäåíèþ. Ìíå äîâåëîñü íåäàâíî ó÷àñòâîâàòü â ðàáîòå ñåìèíàðà ïî ìîäåðíèçàöèè ñèñòåìû ÎÌÑ, ãäå äèðåêòîð îäíîé èç êðóïíûõ ñòðàõîâûõ êîìïàíèé â îòâåò íà âîïðîñ î òàðèôàõ íà ïîëèêëèíè÷åñêèå óñëóãè ïðèâåë äàííûå îá èõ ðàçìåðå: 60 ðóá. íà ïîñåùåíèå ñ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ è 19 ðóá. - ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé. Îòñþäà ÿñíî, ÷òî âûãîäíåå ó÷ðåæäåíèþ, òåì áîëåå, åñëè ó÷åñòü, ÷òî ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ðàáîòà ìîæåò óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è ñíèçèòü åãî ïîòðåáíîñòü â ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ óñëóãàõ, à çíà÷èò óìåíüøèòü äîõîäû ËÏÓ è íà ïåðñïåêòèâó.

Íåñêîëüêî èíàÿ ñèòóàöèÿ ñêëàäûâàåòñÿ ïðè ôèêñèðîâàííûõ îáúåìàõ ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ (ñìåòíîì ôèíàíñèðîâàíèè, ãîñçàêàçå è ò. ä.), êîãäà ìîæåò ñòèìóëèðîâàòüñÿ äðóãîé ìåõàíèçì - ñíèæåíèå ñåáåñòîèìîñòè ïðîäóêöèè, à çíà÷èò è âíåäðåíèå áîëåå äåøåâûõ, ðåñóðñîñáåðåãàþùèõ òåõíîëîãèé. Íàâåðíîå, íå ñëó÷àéíî âñå áîëüøå âíèìàíèÿ óäåëÿåòñÿ âîçìîæíîñòè ïåðåõîäà íà ïîäóøåâîå ôèíàíñèðîâàíèå, êîòîðîå, ïî èäåå, äîëæíî ñïîñîáñòâîâàòü áîëåå ðàöèîíàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ âûäåëÿåìûõ ñðåäñòâ. Ïðàâäà, äëÿ ýòîãî î÷åíü âàæíûì ÿâëÿåòñÿ êîððåêòíîå îïðåäåëåíèå ïîäóøåâîãî íîðìàòèâà, êîòîðûé äîëæåí ðàññ÷èòûâàòüñÿ íå ïî ïðèíöèïó äåëåíèÿ èìåþùèõñÿ ñðåäñòâ íà ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ, à êàê ðàñ÷åò òðåáóåìîãî èõ îáúåìà äëÿ îêàçàíèÿ íåîáõîäèìîãî îáúåìà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñîîòâåòñòâóþùåãî óðîâíÿ, îáóñëîâëåííîãî ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è åãî ïîòðåáíîñòüþ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Òàêèì îáðàçîì, îäíèìè èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ ïóòåé ðåñóðñîñáåðåæåíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íà ìîé âçãëÿä, äîëæíû ñòàòü èçìåíåíèÿ â ìåõàíèçìå ôèíàíñèðîâàíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé è ñîîòâåòñòâóþùàÿ öåíîâàÿ ïîëèòèêà, èáî òîëüêî îáåñïå÷åíèå ñîáëþäåíèÿ äâóõ îñíîâíûõ äèàëåêòè÷åñêè âçàèìîñâÿçàííûõ ôóíêöèé ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ - âîñïðîèçâîäñòâåííîé è ñòèìóëèðóþùåé - áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîìó èñïîëüçîâàíèþ èìåþùèõñÿ ðåñóðñîâ.
Íó è â çàêëþ÷åíèå (äà ïðîñòèò ÷èòàòåëü ìîþ ëþáîâü ê ëèíãâèñòè÷åñêèì óïðàæíåíèÿì) íåñêîëüêî ñëîâ î âîøåäøåì â íàøó æèçíü òåðìèíå - «ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèå» ôîðìû èëè òåõíîëîãèè. Åñëè ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïðåäíàçíà÷åíî â ïåðâóþ î÷åðåäü äëÿ áîëüíûõ, êîòîðûå íóæäàþòñÿ â êðóãëîñóòî÷íîì íàáëþäåíèè è óõîäå, òî ïàöèåíòû äíåâíûõ ñòàöèîíàðîâ è òîìó ïîäîáíûõ ôîðì òåì è îòëè÷àþòñÿ, ÷òî ìîãóò ëå÷èòüñÿ àìáóëàòîðíî, è ðàçâèâàþòñÿ ýòè ôîðìû ïðåèìóùåñòâåííî ïðè àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, è, ñëåäîâàòåëüíî, îíè ÿâëÿþòñÿ íå ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèìè, à àìáóëàòîðíîäîïîëíÿþùèìè. Òàê æå íåáëàãîçâó÷íî, íî, íà ìîé âçãëÿä, ïî ñóòè, áîëåå òî÷íî. Õîòÿ, áîã ñ íèì, ñ íàçâàíèåì. Ëèøü áû ïîëüçà áûëà.


Ïîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü: AndreyN (Âñ Ìàð 06, 2011 10:19 am), âñåãî ðåäàêòèðîâàëîñü 3 ðàç(à)
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #9   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:56 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê âîñüìîé. Î êà÷åñòâå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ íåñóò îòâåòñòâåííîñòü çà îáúåì è êà÷åñòâî îêàçûâàåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Çàêîí ÐÔ «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí â ÐÔ»


Î ïðîáëåìå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïîñëåäíèå ãîäû â íàøåé ñòðàíå ãîâîðèë, êàæåòñÿ, äàæå ëåíèâûé. Ðåãóëÿðíî ïðîâîäÿòñÿ êîíôåðåíöèè, ñîâåùàíèÿ, èçäàþòñÿ ñáîðíèêè, óòâåðæäåíû îôèöèàëüíûå äîêóìåíòû ÌÇ ÐÔ è ÔÔÎÌÑ, òåððèòîðèàëüíûå ôîíäû ÎÌÑ è ñòðàõîâûå ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè ïîáåäíî ðàïîðòóþò î êîëè÷åñòâå ïðîâå¬äåííûõ ýêñïåðòèç è ñóììàõ, âçûñêàííûõ ñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé â âèäå øòðàôíûõ ñàíêöèé. È ÷òî æå?
Êàçàëîñü áû, ïðèëàãàåìûå óñèëèÿ íå ìîãóò íå äàòü ðåçóëüòàòà. Îäíàêî, ïî îáùåìó ìíåíèþ, ñóùåñòâåííîãî óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îêàçûâàåìîé â ïðàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, íå ïðîèçîøëî. Áîëåå òîãî, èìåþùèåñÿ äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî åæåãîäíî âîçðàñòàåò ÷èñëî ãðàæäàí, îáðàùàþùèõñÿ ñ æàëîáàìè è èñêàìè â ñîîòâåòñòâóþùèå ñòðóêòóðû. Çíà÷èò, òî ëè ýòè ñòðóêòóðû ïîÿâèëèñü, òî ëè ãðàæäàíå áîëåå ãðàìîòíûìè ñòàëè, òî ëè ñ êà÷åñòâîì íå âñå â ïîðÿäêå.

 ÷åì æå äåëî? Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ìû ñëèøêîì óâëåêëèñü êîíòðîëåì ðàäè êîíòðîëÿ. Äà, ìû íàó÷èëèñü èçìåðÿòü êà÷åñòâî, ðàçðàáîòàëè ñîîòâåòñòâóþùèå ïîêàçàòåëè è, çàòðà÷èâàÿ âðåìÿ è ñèëû îãðîìíîé àðìèè ýêñïåðòîâ, âûÿñíèëè òî, ÷òî, â îáùåì-òî, çíàëè è ðàíüøå: ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ íå âñåãäà êà÷åñòâåííî, äîïóñêàþòñÿ äåôåêòû, ïðè÷èíîé êîòîðûõ, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿþòñÿ äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Íî ïðîñòî âûðàæåíèå ýòèõ çíàíèé â âèäå êîëè÷åñòâåííûõ âåëè÷èí îòíþäü íå îáåñïå÷èâàåò ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, òîãî, ÷òî ìû ïîä ýòèì ïîíèìàåì.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîäõîäû êàê ê îöåíêå êà÷åñòâà, òàê è ê åãî ïîâûøåíèþ âåñüìà ðàçëè÷àþòñÿ. È âî ìíîãîì ýòî, î÷åâèäíî, îáóñëîâëåíî ðàçíîé òðàêòîâêîé ñàìîãî ïîíÿòèÿ «êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè» è åãî âîñïðèÿòèåì ðàçëè÷íûìè ñóáúåêòàìè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. Îäíè ìîãóò õîòåòü îò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è, ñëåäîâàòåëüíî, íàçûâàòü êà÷åñòâîì êîìôîðòíûå óñëîâèÿ åå îêàçàíèÿ èëè èñïîëüçîâàíèå ñàìûõ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé, äðóãèå - äîñòèæåíèå íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûõ ðåçóëüòàòîâ èëè ýêîíîìè÷íîñòü, òðåòüè - ñîáëþäåíèå ñòàíäàðòîâ è ò. ä. Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, êëàññè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «êà÷åñòâî» òðàêòóåò åãî êàê íåîòúåìëåìîå ñâîéñòâî, ïðèçíàê êàêîãî-ëèáî ïðåäìåòà, ÿâëåíèÿ, ïðîöåññà. Îòñþäà, íàâåðíîå, î÷åíü âàæíî êàæäûé ðàç êîíêðåòíî îïðåäåëÿòü, êàêîé ïðåäìåò, ÿâëåíèå èëè ïðîöåññ íàñ èíòåðåñóåò, ïîñêîëüêó òîëüêî òîãäà ìû ñìîæåì ïðèíÿòü íàèáîëåå òî÷íîå ðåøåíèå î ñïîñîáå îöåíêè è î òîì, êòî åå ìîæåò è äîëæåí îñóùåñòâèòü.

Ñëîæèâøàÿñÿ â íàøåé ñòðàíå ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî êàê áû âíåøíå íè ðàçëè÷àëèñü ñóùåñòâóþùèå ñïîñîáû êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, èõ îáúåäèíÿåò îäèí è òîò æå ïðèíöèï. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ â êà÷åñòâå îáúåêòà èçó÷åíèÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé ïðîöåññ èëè îòäåëüíûå åãî ýòàïû, êîòîðûå ñîïîñòàâëÿþòñÿ ñ êàêèìè-òî îïðåäåëåííûìè ôîðìàëèçîâàííûìè èëè íåôîðìàëèçîâàííûìè ñòàíäàðòàìè.  îñíîâå âñåõ ïðåäëàãàåìûõ ìåòîäèê ëåæèò, êàê ïðàâèëî, ìåòîä ýêñïåðòíûõ îöåíîê, â îñòàëüíîì æå îíè îòëè÷àþòñÿ ëèøü íàçâàíèåì ïîêàçàòåëåé è ñïîñîáàìè èõ ðàñ÷åòîâ. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ öåëûé ðÿä òðóäíîñòåé, òàêèõ, íàïðèìåð, êàê ïðîáëåìà âûáîðà ýêñïåðòîâ, íåâîçìîæíîñòü âîçäåéñòâèÿ â ðÿäå ñëó÷àåâ íà ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå ñíèæåíèå êà÷åñòâà, è ò. ä. Ïîïûòêè èñïîëüçîâàòü ïðè ýòîì ñïåöèàëüíî ðàçðàáàòûâàåìûå ñòàíäàðòû òàêæå íåðåäêî âûçûâàþò êîíôëèêòíûå ñèòóàöèè, ïîñêîëüêó äàæå â èäåíòè÷íûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ëå÷åíèå àíàëîãè÷íûõ êàòåãîðèé áîëüíûõ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ïî-ðàçíîìó, íå ãîâîðÿ óæå î êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå, êîãäà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, íàëè÷èå ó íåãî òåõ èëè èíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé, îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ò. ä. Ïîýòîìó ñòàíäàðòèçàöèÿ äîëæíà, î÷åâèäíî, ïðåæäå âñåãî, ïðåäóñìàòðèâàòü ïðàâèëüíîå îñóùåñòâëåíèå êîíêðåòíîé âûáðàííîé òåõíîëîãèè, äîïóñêàÿ âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ â òîì èëè èíîì ñëó÷àå àëüòåðíàòèâíûõ òåõíîëîãèé, íåðåäêî ïðèâîäÿùèõ ê îäèíàêîâîìó ðåçóëüòàòó.

Ãîâîðÿ î âûáîðå è âíåäðåíèè òåõ èëè èíûõ ìåòîäîâ è îðãàíèçàöèîííûõ òåõíîëîãèé îöåíêè êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íå ñëåäóåò çàáûâàòü î çàòðàòàõ íà îáåñïå÷åíèå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñàìèõ ýòèõ ñèñòåì. Íå ñåêðåò, ÷òî óâëå÷åíèå êîíòðîëåì êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðèâåëî ê ñîçäàíèþ ãðîìîçäêèõ, äîðîãîñòîÿùèõ ìåõàíèçìîâ, íå äàþùèõ ñîîòâåòñòâóþùåãî ýôôåêòà.

 ñâÿçè ñ ýòèì îðãàíèçàöèÿ äåéñòâåííîé ñèñòåìû îöåíêè êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè òðåáóåò ÷åòêîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ïîëíîìî÷èé â ýòîì ïëàíå ìåæäó ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè, îðãàíàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàçëè÷íûìè ñóáúåêòàìè ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. Òàê, íàïðèìåð, ñëóæáû ëèöåíçèðîâàíèÿ è àêêðåäèòàöèè äîëæíû â ïåðâóþ î÷åðåäü îöåíèâàòü ñîîòâåòñòâèå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è ñïåöèàëèñòîâ îïðåäåëåííûì êâàëèôèêàöèîííûì òðåáîâàíèÿì, ñòðàõîâùèêè, ïðåäñòàâëÿþùèå èíòåðåñû çàñòðàõîâàííûõ (ïîòðåáèòåëåé), äîëæíû èçó÷àòü óðîâåíü èõ óäîâëåòâîðåííîñòè è ñòåïåíü äîñòèæåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ðåçóëüòàòîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îöåíêà æå ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, òèðàæèðîâàíèå íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ èç íèõ, ïîèñê íîâûõ ðåñóðñîñáåðåãàþùèõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé äîëæíû ñòàòü ïðåðîãàòèâîé ðóêîâîäñòâà ó÷ðåæäåíèé è êëèíèöèñòîâ ñ ïðèâëå÷åíèåì ïðè íåîáõîäèìîñòè âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ èç ÷èñëà ãëàâíûõ ñïåöèàëèñòîâ îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ èëè íåçàâèñèìûõ ýêñïåðòîâ.

Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ñîâåðøåíñòâîâàíèå ôîðì è ìåòîäîâ êîíòðîëÿ ñàìî ïî ñåáå íå ìîæåò ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ìîæåò âîçíèêíóòü âîïðîñ, íóæíà ëè â òàêîì ñëó÷àå âîîáùå îöåíêà êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Äà, êîíå÷íî, íóæíà. Íî â ïåðâóþ î÷åðåäü îöåíêà äîëæíà èñïîëüçîâàòüñÿ ëèøü êàê ìåõàíèçì îáðàòíîé ñâÿçè â ñèñòåìå ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà èëè êàê ñïîñîá ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè, íåîáõîäèìîé äëÿ ïðèíÿòèÿ óïðàâëåí÷åñêèõ ðåøåíèé. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ïðè ïðîâåäåíèè òàêîé îöåíêè ïðåäñòàâëÿåòñÿ íå âûÿâëåíèå òåõ èëè èíûõ äåôåêòîâ, à íàîáîðîò, ïîçèòèâíûé ïîäõîä, òî åñòü ïîèñê îïòèìàëüíûõ òåõíîëîãèé, ïîëîæèòåëüíîãî îïûòà ñ öåëüþ èõ ïîîùðåíèÿ è òèðàæèðîâàíèÿ ïóòåì îáó÷åíèÿ è ïåðåîáó÷åíèÿ ñèñòåìû. Íåîáõîäèìî ñîçäàâàòü äåéñòâåííûå ìåõàíèçìû íå òîëüêî îöåíêè êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íî è åå ïîâûøåíèÿ. Êàêèå æå íàèáîëåå ïðèîðèòåòíûå çàäà÷è ïðåäñòîèò ðåøàòü â ýòîì íàïðàâëåíèè?

Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî äëÿ òîãî, ÷òîáû êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïîâûøàëîñü, åãî íàäî ïîâûøàòü, òî åñòü âíåäðÿòü ëó÷øèå òåõíîëîãèè, îáåñïå÷èâàòü íàèáîëåå òî÷íîå èõ âûïîëíåíèå. Êàçàëîñü áû, ÷åãî ïðîùå. Íàäî èçäàòü ñîîòâåòñòâóþùèå ïðèêàçû î âíåäðåíèè ñàìûõ ïåðåäîâûõ òåõíîëîãèé è ðàçðàáîòàòü èíñòðóêöèè ïî íåóêîñíèòåëüíîìó èõ èñïîëíåíèþ. Ïðàêòèêà, îäíàêî, ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ïðèêàçàìè íè÷åãî íå ðåøàåòñÿ. Ìàëî èçäàòü ïðèêàç, íàäî åùå ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ åãî ðåàëèçàöèè è, â ÷àñòíîñòè, çàèíòåðåñîâàòü â ýòîì èëè èñïîëüçîâàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ìîòèâàöèþ.

 ýòîé ìîòèâàöèè è ñêðûâàåòñÿ, ñóäÿ ïî âñåìó, îäèí èç îñíîâíûõ ìåõàíèçìîâ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, äà è âîîáùå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ âñåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Íåò íèêàêèõ ñîìíåíèé, ÷òî îäíèì èç ãëàâíûõ ðû÷àãîâ, ñïîñîáíûõ ïðîáóäèòü ýòó ìîòèâàöèþ, ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèàëüíîå ñòèìóëèðîâàíèå. Ê ñîæàëåíèþ, äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ òàê è íå óäàåòñÿ ðàçðåøèòü ïðîáëåìó, ñòîëü õàðàêòåðíóþ åùå äëÿ ñîâåòñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ: âçàèìîñâÿçü îïëàòû òðóäà ñ åãî îáúåìîì è êà÷åñòâîì. Âïðî÷åì, ñåãîäíÿ íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò çàäà÷è ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ íå òîëüêî ñïîñîáîâ îïëàòû òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, íî è âñåãî ìåõàíèçìà ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé.

Ñóùåñòâóþùèå ìåõàíèçìû ôèíàíñèðîâàíèÿ, ê ñîæàëåíèþ, íå ñâÿçàíû ñ êà÷åñòâîì è ýôôåêòèâíîñòüþ ðàáîòû, à çàâèñÿò â ëó÷øåì ñëó÷àå ëèøü îò åå îáúåìà. Ïðè ýòîì ìàëî òîãî, ÷òî ïðåîáëàäàåò âàëîâîé ïðèíöèï, íî îí ê òîìó æå ñîçäàåò çàèíòåðåñîâàííîñòü ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ, à íå â ïðîôèëàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, ïîñêîëüêó îïëà÷èâàþòñÿ ïîñåùåíèÿ, êîéêî-äíè, ñëó÷àè ïîëèêëèíè÷åñêîãî îáñëóæèâàíèÿ èëè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ è ò. ä., íî òîëüêî íå ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, êîëè÷åñòâî, îêàçûâàåòñÿ, íå âñåãäà ïåðåõîäèò â êà÷åñòâî.

Áîëåå òîãî, åñëè ïîñìîòðåòü âíèìàòåëüíî àëãîðèòì äåéñòâèé â îáëàñòè ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà, äåéñòâóþùèé â íàøåé ñòðàíå, òî åãî óñëîâíî ìîæíî ñâåñòè ê ñëåäóþùåé ñõåìå: âûÿâëåíèå äåôåêòà - îïðåäåëåíèå âèíîâíîãî - íàêàçàíèå åãî. Äà è òî, êàê ïðàâèëî, íå åãî, à ó÷ðåæäåíèÿ, ãäå îí ðàáîòàåò, êàê ýòî ïðîèñõîäèò â óñëîâèÿõ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû ÎÌÑ, êîãäà íà îñíîâàíèè êîíòðîëÿ êà÷åñòâà ñòðàõîâùèêîì ïðèìåíÿþòñÿ øòðàôíûå ñàíêöèè â îòíîøåíèè ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ.

 «Êîíöåïöèè ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäèöèíñêîé íàóêè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè», îäîáðåííîé ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 5 íîÿáðÿ 1997 ã., öåëüþ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðîâîçãëàøåíî ñîõðàíåíèå è óëó÷øåíèå çäîðîâüÿ ëþäåé, à òàêæå ñîêðàùåíèå ïðÿìûõ è êîñâåííûõ ïîòåðü îáùåñòâà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ. Îäíàêî âåñü àðñåíàë èñïîëüçóåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îöåíîê ðåçóëüòàòîâ ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè ëèøü ÷àñòè÷íî îòðàæàåò åå âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ îáñëóæèâàåìîãî êîíòèíãåíòà. Îïëàòà ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïðîèçâîäèòñÿ íå çà äîñòèæåíèå ìåäèöèíñêîãî ðåçóëüòàòà â ôîðìå âíîâü ñîçäàííîãî çäîðîâüÿ, à çà èõ êîëè÷åñòâî â ñîîòâåòñòâèè ñ íîðìàòèâíîé òåõíîëîãèåé. Ñòèìóëèðîâàíèå æå íàðàùèâàíèÿ îáúåìîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âîîáùå ñîçäàåò ïàðàäîêñàëüíóþ ñèòóàöèþ, êîãäà âðà÷ çàèíòåðåñîâàí, ÷òîáû åãî ïàöèåíòû áîëåëè êàê ìîæíî ÷àùå è êàê ìîæíî òÿæåëåå. Çàäåéñòâîâàííûå ýêîíîìè÷åñêèå ìåõàíèçìû, òàê è íå ñîçäàâ ðåàëüíîé êîíêóðåíöèè ïðîèçâîäèòåëåé ìåäèöèíñêèõ óñëóã, òåì èëè èíûì îáðàçîì ïîäåëèëè èõ ïîòðåáèòåëåé - ïàöèåíòîâ - íà ýêîíîìè÷åñêè «âûãîäíûõ» è «íåâûãîäíûõ», ÷òî ïðîòèâîðå÷èò èíòåðåñàì êàê îòäåëüíûõ ãðàæäàí, òàê è îáùåñòâà â öåëîì.

Ó÷èòûâàÿ ýòî, äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà äàííîì ýòàïå ñëåäóåò, ïðåæäå âñåãî, èñïîëüçîâàòü ïðèíöèïû ýêîíîìè÷åñêîé ìîòèâàöèè âñåõ ñóáúåêòîâ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà äîñòèæåíèå ìàêñèìàëüíîé çàèíòåðåñîâàííîñòè â äîñòèæåíèè ïîñòàâëåííîé öåëè. Òàêàÿ ìîòèâàöèÿ ìîæåò áûòü îáåñïå÷åíà ìåõàíèçìàìè äèôôåðåíöèðîâàííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ è îïëàòû òðóäà ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ñî÷åòàíèåì ïðèíöèïîâ îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè è ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè ãðàæäàí çà ñîõðàíåíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ ïðè îïëàòå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ìàêñèìàëüíîé îðèåíòàöèåé íà äîñòèæåíèå íå òîëüêî êîëè÷åñòâåííûõ, íî è êà÷åñòâåííûõ ðåçóëüòàòîâ.

Êàçàëîñü áû, îïðåäåëåííûå ñäâèãè â ýòîì íàïðàâëåíèè íàøëè ñâîå îòðàæåíèå â óòâåðæäåííîé â 2003 ã. îòðàñëåâîé ïðîãðàììå «Óïðàâëåíèå êà÷åñòâîì â çäðàâîîõðàíåíèè íà 2003— 2007 ãîäû». Îäíàêî ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî òî ëè ïðèíÿòèå ýòîé ïðîãðàììû áûëî ñàìîöåëüþ, òî ëè äëÿ åå ðåàëèçàöèè â ñâîþ î÷åðåäü íóæíà ìîòèâàöèÿ, íî ïîêà îñîáûõ èçìåíåíèé íå îùóùàåòñÿ.
Çäåñü, íàâåðíîå, ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ëþáàÿ, äàæå ñàìàÿ òåîðåòè÷åñêè ïðàâèëüíàÿ è êîððåêòíàÿ ìîäåëü ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áóäåò ôóíêöèîíèðîâàòü îïòèìàëüíî òîëüêî ïðè ñîîòâåòñòâóþùåé çàèíòåðåñîâàííîñòè â ýòîì âñåõ ñóáúåêòîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Äëÿ ïàöèåíòà ýòî äîëæíî îçíà÷àòü íå òîëüêî îáëåã÷åíèå ñòðàäàíèé, íî è âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííîãî çäîðîâüÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñîöèàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ, âîçìîæíîñòü óëó÷øåíèÿ ñâîåãî áëàãîñîñòîÿíèÿ êàê ïóòåì ïîëíîöåííîãî ó÷àñòèÿ â ïðîèçâîäñòâå, òàê è áëàãîäàðÿ ýêîíîìèè ñðåäñòâ, êîòîðûå âñå ÷àùå ïðèõîäèòñÿ çàòðà÷èâàòü ïðè îáðàùåíèè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Òàêèì îáðàçîì, êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ ïîòðåáèòåëåé âî ìíîãîì ñâÿçàíî ñ ïîíÿòèåì «êà÷åñòâî æèçíè».

Äëÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé óëó÷øåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îçíà÷àåò ïîâûøåíèå ïðåñòèæà è ïðåèìóùåñòâà â êîíêóðåíòíûõ ðûíî÷íûõ îòíîøåíèÿõ, ÷òî äîëæíî ñïîñîáñòâîâàòü ðåøåíèþ âîïðîñîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ, îñîáåííî â ðàìêàõ ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ è îêàçàíèÿ ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ôîíäû ÎÌÑ è ñòðàõîâûå ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè äîëæíû áûòü çàèíòåðåñîâàíû â ïîâûøåíèè êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè êàê ñ ïîçèöèè çàùèòû ïðàâ çàñòðàõîâàííûõ, òàê è ýêîíîìèè èìåþùèõñÿ ñðåäñòâ ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è ñíèæåíèè ïîòðåáíîñòè â ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ.

Íàêîíåö, ãîñóäàðñòâî, áëàãîäàðÿ ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé íàñåëåíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ìîæåò íàäåÿòüñÿ íà óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ÷òî èìååò çíà÷åíèå ñ òî÷êè çðåíèÿ êàê ïðåñòèæà, òàê è îáîðîíîñïîñîáíîñòè, ïîâûøåíèÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òðóäà, ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, òî åñòü, â êîíå÷íîì èòîãå, îáåñïå÷åíèÿ ñîáñòâåííîãî ìîãóùåñòâà.


Ïîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü: AndreyN (Ïí Ìàð 15, 2010 11:51 pm), âñåãî ðåäàêòèðîâàëîñü 1 ðàç
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #10   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 12:59 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê äåâÿòûé. Î âðà÷àõ

Îñîáû îáîåãî ïîëà ñèäåëè â ìÿãêèõ êðåñëàõ, êóøàëè ôðóêòû è îò íå÷åãî äåëàòü áðàíèëè äîêòîðîâ. Ïîðåøèëè òàê, ÷òî åñëè áû íà ýòîì ñâåòå âîâñå íå ñóùåñòâîâàëî äîêòîðîâ, òî áûëî áû ïðåêðàñíî; ïî êðàéíåé ìåðå, ëþäè íå òàê áû ÷àñòî áîëåëè è óìèðàëè... È äîêòîðîâ ñòàëè õâàëèòü; ãîâîðèëè, ÷òî áåç íèõ íèêàê íåëüçÿ, ÷òî åñëè áû íà ýòîì ñâåòå íå áûëî äîêòîðîâ, òî ëþäè áîëåëè áû è óìèðàëè ãîðàçäî ÷àùå.
À. Ï. ×åõîâ «Ðàçãîâîð»


×òî òàêîå ñåãîäíÿ âðà÷? Êàêîé îí? Íó, ïîíÿòíî, ÷òî ñ äèïëîìîì, ñâèäåòåëüñòâóþùèì î ïîëó÷åííîì îáðàçîâàíèè, à òåïåðü åùå è ñ ñåðòèôèêàòîì ñïåöèàëèñòà, à ìîæåò áûòü, è ñ ëèöåíçèåé.  áåëîì õàëàòå, ñ øàïî÷êîé (èëè áåç), íà øåå ôîíåíäîñêîï (èëè íåò). Ìàñêà? Ìîëîòî÷åê? Îôòàëüìîñêîï? Âîîáðàæåíèå óïîðíî îòêàçûâàåòñÿ ñîçäàòü åäèíûé îáðàç. À âïðî÷åì, ÷òî òóò óäèâèòåëüíîãî? Âåäü åñëè ïàöèåíòû áûâàþò ðàçíûå, òî è âðà÷è, î÷åâèäíî, òîæå ìîãóò áûòü ðàçíûå.

À åñëè ó÷åñòü, ñêîëüêî èõ, òî îíè, íàâåðíîå, ïðîñòî íå ìîãóò íå áûòü ðàçíûìè.

Íà ñàìîì äåëå, òîëüêî âäóìàéòåñü. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, ïî îôèöèàëüíûì äàííûì, â ñòðàíå íàñ÷èòûâàåòñÿ îêîëî 47 âðà÷åé íà 10 000 íàñåëåíèÿ. Ýòî çíà÷èò — ïðèìåðíî 700 000 âðà÷åé. Ïðåäñòàâüòå ñåáå îãðîìíûé ãîðîä - êàê ìèíèìóì, îáëàñòíîé öåíòð - â êîòîðîì æèâóò, âêëþ÷àÿ äåòåé è ñòàðèêîâ, òîëüêî îäíè âðà÷è. Áîëüøèå è ìàëåíüêèå, äîáðûå è çëûå, äîâîëüíûå è íå î÷åíü, çäîðîâûå è íåçäîðîâûå, ÷åñòíûå è íå÷åñòíûå... ïåðå÷åíü ìîæíî ïðîäîëæàòü äî áåñêîíå÷íîñòè. Ïî÷åìó æå îíè ðàçíûå? Òîëüêî ïîòîìó, ÷òî èõ ìíîãî?
Ïðåæäå âñåãî, îíè ðàçíûå, íàâåðíîå, ïîòîìó, ÷òî îíè - ëþäè, à ëþäè âñå ðàçíûå. È òàê áûëî âñåãäà. Íåðåäêî ïðèõîäèòñÿ ñëûøàòü î òîì, ÷òî èçìåíèëàñü ìîðàëü âðà÷à, ÷òî ñåãîäíÿ æèçíü çàñòàâëÿåò åãî äóìàòü íå ñòîëüêî î áîëüíîì, ñêîëüêî î äîáûâàíèè ñðåäñòâ äëÿ ñîáñòâåííîãî ñóùåñòâîâàíèÿ. Ãäå òîò áëàãîðîäíûé âðà÷, ñâÿòî âûïîëíÿþùèé êëÿòâó Ãèïïîêðàòà?

Ñ îäíîé ñòîðîíû, ýòîò âîïðîñ ñðîäíè òîìó, õóæå ëè â íàøå âðåìÿ ñòàëà ìîëîäåæü. È åñëè îòáðîñèòü ïðèâû÷íîå áðþçæàíèå ïî ýòîìó ïîâîäó, òî, î÷åâèäíî, îáúåêòèâíîñòè ðàäè íàäî ïðèçíàòü, ÷òî âðà÷è ðàçíûå íå òîëüêî ñåãîäíÿ, íî òàêîâûìè áûëè è âñåãäà. Çà ïîäòâåðæäåíèåì ìîæíî âíîâü îáðàòèòüñÿ ê À. Ï. ×åõîâó... Òîïîðêîâ èç «Öâåòû çàïîçäàëûå» è Äûìîâ èç «Ïîïðûãóíüè», Ñòàðöåâ èç «Èîíû÷à» è Êóðÿòèí èç «Õèðóðãèè» (ïîñëåäíèé, ïðàâäà, ôåëüäøåð, íî êàêîé îáðàç!).

Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðè ñîâðåìåííîì óðîâíå îôèöèàëüíîé çàðàáîòíîé ïëàòû íàì äåéñòâèòåëüíî ìîæåò ñòàòü íå äî êëÿòâû è íå äî ëþáâè ê áëèæíåìó.

Êñòàòè, óæ åñëè ðå÷ü çàøëà î äåíüãàõ, åùå îäèí èçâå÷íûé âîïðîñ: à ìîæåò ëè âðà÷ áðàòü äåíüãè? Åñëè äåíüãè - ýêâèâàëåíò òîâàðà, à òîâàð - îâåùåñòâëåííûé òðóä, òî çà òðóä - äîëæåí. Âîïðîñ - ñ êîãî. Î÷åâèäíî, ñ òîãî, êòî ïîëüçóåòñÿ òîâàðîì. Íî èì, â äàííîì ñëó÷àå, ïîëüçóþòñÿ è áîëüíîé, è ó÷ðåæäåíèå, èñïîëüçóþùåå íàåìíûé òðóä âðà÷à, è ãîñóäàðñòâî, êîòîðîìó, ïî èäåå, æåëàòåëüíî èìåòü çäîðîâîå íàñåëåíèå. Ïîëüçóþòñÿ âñå, à ïëàòèò, â êîíå÷íîì èòîãå, òîëüêî îäèí. Òîò, êòî ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì è èñòèííûì èñòî÷íèêîì ñðåäñòâ â ñèñòåìå ôèíàíñèðîâàíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé - íàëîãîïëàòåëüùèê. Èáî òîëüêî ðàáîòàþùåå íàñåëåíèå ìîæåò îòäàòü ÷àñòü çàðàáîòàííûõ ñâîèì òðóäîì äåíåã íà îïëàòó ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïðè÷åì äåëàåò ýòî, êàê óæå ãîâîðèëîñü âûøå, ñàìûìè ðàçíîîáðàçíûìè ñïîñîáàìè: îòäàâàÿ îäíó äîëþ ñðåäñòâ â áþäæåò â âèäå ïîäîõîäíîãî íàëîãà, äðóãóþ - â ñèñòåìó ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ â âèäå âçíîñîâ, òðåòüþ - â âèäå ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ÷åòâåðòóþ - ïîëó÷àÿ áåñïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè, ÷òî èíîãäà îáõîäèòñÿ åùå äîðîæå, è ò. ä.

Âðà÷è áûâàþò ðàçíûå è â ñèëó ñâîåé ñïåöèàëüíîñòè. È ÷åì äàëüøå, òåì áîëüøå. Õîòÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ìû âçÿëè êóðñ íà ïîäãîòîâêó âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè, ïîðîé êàæåòñÿ, ÷òî ýòî íå áîëåå ÷åì î÷åðåäíîé âèòîê â áåñêîíå÷íîé äèàëåêòè÷åñêîé ñïèðàëè ðàçâèòèÿ.
×òî ëó÷øå - ñïåöèàëèçàöèÿ èëè èíòåãðàöèÿ? Ñêîëüêî ðàç ïðèõîäèëîñü ñëûøàòü ñàðêàñòè÷åñêèå óñìåøêè ïî ïîâîäó ñïåöèàëèñòà ïî «ëåâîé íîçäðå». À åñëè ïîëîæèòü ðóêó íà ñåðäöå è ÷åñòíî ïðèçíàòüñÿ, ê êîìó ìû ïðåäïî÷òåì ïîéòè, êîãäà ó íàñ ÷òî-íèáóäü çàáîëèò èìåííî â ëåâîé íîçäðå? Ê âðà÷ó îáùåé ïðàêòèêè â òåððèòîðèàëüíóþ ïîëèêëèíèêó èëè ê èçâåñòíîìó ñïåöèàëèñòó ïî ëåâîé íîçäðå â êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð?

È, ìîæåò, áûë ïðàâ Ê. À. Òèìèðÿçåâ (õîòÿ îí è íå áûë âðà÷îì), ñ÷èòàÿ, ÷òî êàæäûé äîëæåí çíàòü âñå î ÷åì-íèáóäü è ÷òî-íèáóäü îáî âñåì.
Äà è âîîáùå, åñëè âðà÷ ïðèçâàí óäîâëåòâîðÿòü ïîòðåáíîñòè íàñåëåíèÿ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òî íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïîòðåáíîñòè ìîãóò áûòü ðàçíûìè. Ìû æå îäèíàêîâî âûñîêî öåíèì è õîðîøî ñèäÿùèé íà íàñ êîñòþì, êóïëåííûé â ìàãàçèíå, ïîøèòûé ïî ñòàíäàðòó øâååé-ìîòîðèñòêîé, è ñøèòîå ïî èíäèâèäóàëüíîìó çàêàçó ïðîèçâåäåíèå ìîäíîãî êóòþðüå. È åñëè ïàöèåíòó íóæåí ñîâåò, èëè îñâîáîæäåíèå îò ðàáîòû èëè ëüãîòíûé ðåöåïò, òî âïîëíå äîñòàòî÷íî âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè, à òî è ñòàðîãî äîáðîãî ó÷àñòêîâîãî âðà÷à.  äðóãèõ æå ñëó÷àÿõ, ïðè íåÿñíîé è, êàê âñå ÷àùå áûâàåò, ñî÷åòàííîé è çàïóùåííîé ïàòîëîãèè, äàëåêî íå êàæäûé «óçêèé» ñïåöèàëèñò ñðàçó ðàçáåðåòñÿ.  îáùåì, ïåðåôðàçèðóÿ Ñ. Ìèõàëêîâà ìîæíî ñêàçàòü: «Âñå ïðîôåññèè âàæíû, ìàìû âñÿêèå íóæíû»! È íå âàæíî, êàê íàçûâàåòñÿ òà èëè èíàÿ ñïåöèàëüíîñòü, ãëàâíîå - äîáèâàòüñÿ òîãî, ðàäè ÷åãî òû è ðàáîòàåøü.

Êñòàòè, ãîâîðÿò, ÷òî äëÿ òîãî, ÷òîáû ÷åãî-íèáóäü äîáèòüñÿ, íàäî ìî÷ü, óìåòü è õîòåòü. Ìî÷ü äëÿ âðà÷à - ýòî, î÷åâèäíî, èìåòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêóþ áàçó, îñíàùåííîñòü, óñëîâèÿ, â êîòîðûõ îí ðàáîòàåò. Óìåòü - ýòî óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ, êâàëèôèêàöèè. Õîòåòü - ýòî ìîòèâàöèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü êàê çàëîæåíà îò ïðèðîäû, òàê è çàâèñåòü îò óñëîâèé ðàáîòû. È ÷òîáû âðà÷ çàíÿë äîñòîéíîå ìåñòî â íàøåé æèçíè, îí äîëæåí è ìî÷ü, è óìåòü, è õîòåòü. Ïîòîìó ÷òî, åñëè âðà÷:

— õî÷åò, íî íå ìîæåò è íå óìååò - òî ýòî ïîêà âðà÷-èíòåðí;
— ìîæåò è õî÷åò, íî íå óìååò - âðà÷-ñòàæåð;
— óìååò è õî÷åò, íî íå ìîæåò - õîðîøèé âðà÷ â ìóíèöèïàëüíîì ó÷ðåæäåíèè;
— ìîæåò, íî íå óìååò è íå õî÷åò - ïëîõîé âðà÷ â êîììåð÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè;
— óìååò, íî íå ìîæåò è íå õî÷åò - âðà÷ îáùåé ïðàêòèêè;
— ìîæåò è óìååò, íî íå õî÷åò - âðà÷-ýêñïåðò;
— íå ìîæåò, íå óìååò è íå õî÷åò - ãëàâíûé âðà÷.

Åñëè æå ãîâîðèòü ñåðüåçíî, òî èç óïîìÿíóòîé òðèàäû, âîçìîæíî, íàèáîëåå âàæíîé ÿâëÿåòñÿ èìåííî ïîñëåäíÿÿ ñîñòàâëÿþùàÿ, òî åñòü ìîòèâàöèÿ, êîòîðàÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, íóæíà è äëÿ ñîçäàíèÿ íàèáîëåå ïðèåìëåìûõ óñëîâèé äëÿ ðàáîòû, è äëÿ îáó÷åíèÿ.

 Íàöèîíàëüíîì ÍÈÈ îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ ÐÀÌÍ íåñêîëüêî ëåò íàçàä áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå, öåëüþ êîòîðîãî ÿâèëîñü èçó÷åíèå ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà âûáîð âðà÷îì òåõ èëè èíûõ òåõíîëîãèé. Âåäü âûáîð îïòèìàëüíîé òàêòèêè âåäåíèÿ áîëüíîãî â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå îñòàåòñÿ âàæíîé è ñëîæíîé çàäà÷åé äëÿ âðà÷à, îò ðåøåíèÿ êîòîðîé âî ìíîãîì çàâèñèò ðåçóëüòàò îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Çàèíòåðåñîâàí ëè âðà÷ â îñâîåíèè è èñïîëüçîâàíèè íîâûõ, ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé, è åñòü ëè ó íåãî äëÿ ýòîãî âîçìîæíîñòè?

Âûÿñíèëîñü, ÷òî íàèáîëüøåå âëèÿíèå íà âûáîð ìåäèöèíñêîé òåõíîëîãèè îêàçûâàþò ïðîôåññèîíàëüíûå ôàêòîðû, õàðàêòåðèçóþùèå ñàìîãî âðà÷à, â òîì ÷èñëå òàêèå, êàê êâàëèôèêàöèÿ è îïûò âðà÷à, äîáðîñîâåñòíîå îòíîøåíèå ê ñâîèì îáÿçàííîñòÿì, æåëàíèå ïîìî÷ü áîëüíîìó, ïîäãîòîâêà ïî ðàçëè÷íûì ðàçäåëàì ìåäèöèíû è ò. ä. Îñîáåííî çíà÷èìûìè ýòè ôàêòîðû ÿâëÿþòñÿ äëÿ âðà÷åé àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé.

Âíåäðåíèþ æå íîâûõ, áîëåå ñîâåðøåííûõ òåõíîëîãèé ïðåïÿòñòâóþò, ïðåæäå âñåãî, ñëîæèâøèåñÿ óñëîâèÿ, ïðè÷åì äëÿ ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ - ñ îäíîé ñòîðîíû, èõ íåäîñòàòî÷íàÿ êâàëèôèêàöèÿ è îïûò, à ñ äðóãîé - îòñóòñòâèå ïîääåðæêè ñî ñòîðîíû àäìèíèñòðàöèè, äëÿ îïûòíûõ æå âðà÷åé - òðóäîåìêîñòü îñâîåíèÿ è âíåäðåíèÿ íîâûõ òåõíîëîãèé è îòñóòñòâèå ìàòåðèàëüíîé çàèíòåðåñîâàííîñòè â ýòîì.
 ïëàíå ìîòèâàöèè ìíîãîå çàâèñèò è îò òîãî, ñâîáîäåí ëè âðà÷ â ñâîåì òâîð÷åñòâå. Êàê ïîêàçûâàþò ïðîâîäèìûå îïðîñû, ê ñîæàëåíèþ, îí íåðåäêî ðàáîòàåò ïîä ïðåññîì ìíîãî÷èñëåííûõ ïðèêàçîâ, ñòàíäàðòîâ, ïðîòîêîëîâ. À åñëè åùå ó÷åñòü äàìîêëîâ ìå÷ ýêñïåðòèçû? Íàñêîëüêî æèâó÷å îêàçàëîñü ñîäåðæàíèå èçâåñòíîãî îïðåäåëåíèÿ: «Ñîöèàëèçì - ýòî ó÷åò è êîíòðîëü». È, ïîñêîëüêó òîò, êòî íå óìååò õîðîøî ðàáîòàòü ñàì, íà÷èíàåò êîíòðîëèðîâàòü, êàê ðàáîòàþò äðóãèå, ó íàñ íåò íåäîñòàòêà â ïðîâåðÿþùèõ. Íàâåðíîå, óæå òðóäíî íàéòè ó÷ðåæäåíèå, ãäå â äàííûé ìîìåíò íå ïðîõîäèëà áû êàêàÿ-íèáóäü î÷åðåäíàÿ ïðîâåðêà.

×òî æå äåëàòü âðà÷ó? Ðàáîòàòü íà áîëüíîãî èëè íà ýêñïåðòà? Ãäå òà çîëîòàÿ ñåðåäèíà ìåæäó èñêóññòâîì âðà÷åâàíèÿ, îñíîâàííûì, â òîì ÷èñëå, è íà äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå, è ìåõàíèñòè÷åñêèì âûïîëíåíèåì óòâåðæäåííîãî ñòàíäàðòà, îòíîñÿùåãîñÿ íå ñòîëüêî ê äàííîìó áîëüíîìó, ñêîëüêî ê îïðåäåëåííîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìå, ïðèíÿòîé êàê îñíîâíîé äèàãíîç.

Ïðè ýòîì íàäî áû åùå ó÷åñòü è òå ñàìûå ýêîíîìè÷åñêèå óñëîâèÿ, îïðåäåëÿþùèå ïîíÿòèå «ìî÷ü». Íå ñåêðåò, ÷òî òàêòèêà ëå÷åíèÿ, à çíà÷èò è èñõîä áîëåçíè âî ìíîãîì çàâèñèò îò íàëè÷èÿ òîãî èëè èíîãî îáîðóäîâàíèÿ, ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, õîòÿ â ñåãîäíÿøíèõ óñëîâèÿõ âðà÷ ñïëîøü è ðÿäîì âûíóæäåí íàçíà÷àòü ìåíåå ýôôåêòèâíûå, íî çàòî íåäîðîãèå ëåêàðñòâà èëè æå íàäåÿòüñÿ íà âîçìîæíîñòè áîëüíîãî.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #11   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 1:02 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê äåñÿòûé. Î ïîäãîòîâêå êàäðîâ.

Ëþäåé íàäî ó÷èòü íå ìûñëÿì, à ìûñëèòü.
È. Êàíò


Ïî ðîäó ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ìíå ïðèõîäèòñÿ äîñòàòî÷íî ìíîãî çàíèìàòüñÿ ïåäàãîãè÷åñêîé ðàáîòîé. Ïðàâäà, ñâÿçàíî ýòî, ïðåæäå âñåãî, ñ ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêîé ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ. È ÷åì áîëüøèé îïûò ÿ â ýòîì ïðèîáðåòàþ, òåì îò÷åòëèâåå îùóùàþ, ÷òî âîïðîñû ìåäèöèíñêîãî (à ìîæåò áûòü, è íå òîëüêî ìåäèöèíñêîãî) îáðàçîâàíèÿ è ïîäãîòîâêè êàäðîâ äàëåêè îò ñâîåãî ðàçðåøåíèÿ.

Ïðåæäå âñåãî, íà ìîé âçãëÿä, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî âñå íàøå îáðàçîâàíèå (äà è âîñïèòàíèå âîîáùå) ïîñòðîåíî, ê ñîæàëåíèþ, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íà ïðèâåðæåííîñòè ê îïðåäåëåííûì äîãìàì. Ñ äåòñòâà îò íàñ òðåáóþò çàïîìèíàíèÿ è çàó÷èâàíèÿ òîãî, ÷òî íàïèñàíî â ó÷åáíèêàõ è ïðåïîäàåòñÿ íà óðîêàõ, ñåìèíàðàõ, ëåêöèÿõ. Íî âñåãäà ëè ýòî àáñîëþòíî âåðíî?  ñâîå âðåìÿ, áóäó÷è ñòóäåíòîì, ÿ çàó÷èë ìíîãî èñòèí, êîòîðûå òåïåðü êàæóòñÿ àíàõðîíèçìîì è èõ ïðèõîäèòñÿ ïåðåîñìûñëèâàòü. Äîëæåí, êñòàòè, ïðèçíàòüñÿ, ÷òî êîãäà ìíå ïðèõîäèòñÿ çàíèìàòüñÿ êàêîé-ëèáî íîâîé ïðîáëåìîé, ÿ íà÷èíàþ íå ñ èçó÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ëèòåðàòóðû, à ñ ïîïûòêè ñàìîìó íàéòè íóæíîå ðåøåíèå. Ïðè ýòîì ÿ îòäàþ ñåáå îò÷åò, ÷òî, âîçìîæíî, òåðÿþ âðåìÿ è ðèñêóþ èçîáðåñòè âåëîñèïåä. Íî ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ëó÷øå ïóñòü áóäåò îäíèì âåëîñèïåäîì áîëüøå, ÷åì îñòàòüñÿ âîîáùå áåç íåãî èëè êàòàòüñÿ íà òðåõêîëåñíîì, äà åùå è ñëîìàííîì âåëîñèïåäå. Îïÿòü-òàêè, è óäîâîëüñòâèå îò ïðîöåññà. Âîò òîëüêî, ê ñîæàëåíèþ, ïðîöåññó ìûøëåíèÿ, óìåíèþ äóìàòü, àíàëèçèðîâàòü íàñ ó÷àò äàëåêî íå âñåãäà, åñëè âîîáùå ó÷àò.

È êàê íå ïîçàâèäîâàòü óäàâó èç ìóëüòôèëüìà «38 ïîïóãàåâ», êîòîðûé ñ ñåðüåçíûì âèäîì ñîîáùàåò: «Ó ìåíÿ åñòü ìûñëü, è ÿ åå äóìàþ». Êàæäûé ëè ïðåäñòàâèòåëü ñåìåéñòâà homo sapience ìîæåò ïîõâàñòàòüñÿ òåì æå? Èíîãäà ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî åñëè ïîïðîáîâàòü ïðîâåñòè ôîòîõðîíîìåòðàæ æèçíè ìíîãèõ ëþäåé, òî îêàæåòñÿ, ÷òî îíà ñîñòîèò, â îñíîâíîì, èç ÷èñòî ôèçèîëîãè÷åñêèõ àêòîâ: ïðîñíóëñÿ, óìûëñÿ, ïîåë, äîåõàë äî ðàáîòû, îòðàáîòàë (äàëåêî íå âñåãäà çàäóìûâàÿñü), âåðíóëñÿ, ïîåë, èíîãäà óäîâëåòâîðèë åùå íåêîòîðûå èíñòèíêòû è, íàêîíåö, çàñíóë. È òàê äåíü çà äíåì. Îáèäíî ñòàíîâèòñÿ. Åñëè è íå çà äåðæàâó, òî çà ýòîãî ñàìîãî homo.

Óìåíèå ìûñëèòü, ïî ìîåìó óáåæäåíèþ, íåîáõîäèìî â ðàâíîé ìåðå ïðåäñòàâèòåëþ ëþáîé äèñöèïëèíû, è ÿ äàëåê îò òîãî, ÷òîáû ñ÷èòàòü ãëàâíûì â ìåäèöèíå çíàíèå îñíîâ îðãàíèçàöèè è óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, õîòÿ è ïîëàãàþ, ÷òî ýòîé íàóêå â ìåäèöèíå ïðèíàäëåæèò ïðèìåðíî òà æå ðîëü, ÷òî è ôèëîñîôèè ñðåäè äðóãèõ íàóê. Äåéñòâèòåëüíî, åñëè ðàññìîòðåòü îñíîâíûå ôóíêöèè óïðàâëåíèÿ èëè ýòàïû óïðàâëåí÷åñêîãî ïðîöåññà, òî ðàçâå îíè íå ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé ëþáîé ìåäèöèíñêîé (äà îïÿòü-òàêè è íå òîëüêî ìåäèöèíñêîé) äåÿòåëüíîñòè? Âðà÷ ëþáîé ñïåöèàëüíîñòè, âñòðå÷àÿñü ñ áîëüíûì è îêàçûâàÿ åìó ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, ïîñëåäîâàòåëüíî ñîáèðàåò èíôîðìàöèþ (æàëîáû, àíàìíåç, ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ), àíàëèçèðóåò åå (ïîñòàíîâêà äèàãíîçà), ïðèíèìàåò óïðàâëåí÷åñêîå ðåøåíèå (òàêòèêà âåäåíèÿ áîëüíîãî), ðåàëèçóåò åãî, äîâîäÿ, åñëè íàäî, äî èñïîëíèòåëåé (ñïåöèàëèñòû ïàðàêëèíè÷åñêèõ ñëóæá, ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë è ò. ä.), è, íàêîíåö, îöåíèâàåò åãî ýôôåêòèâíîñòü (ýïèêðèç). À åñëè äîáàâèòü ñþäà çíàíèå âîïðîñîâ ïñèõîëîãèè óïðàâëåíèÿ, îñíîâ ìåíåäæìåíòà è ìàðêåòèíãà, òàêîìó âðà÷ó âîîáùå öåíû íå áóäåò. Òàê ÷òî, ìîæåò áûòü, äëÿ ñòóäåíòà â êà÷åñòâå áàçîâîãî ïðåäìåòà îñíîâû óïðàâëåíèÿ âàæíû íè÷óòü íå ìåíüøå, ÷åì çíàíèÿ ïî ôèçèêå, õèìèè è äàæå (ïðîñòèòå çà ñâÿòîòàòñòâî) ïî àíàòîìèè.

 åùå áîëüøåé ñòåïåíè âñå ýòî êàñàåòñÿ òåõ, êòî ïî ðîäó ñâîåé äåÿòåëüíîñòè äîëæåí ïðîôåññèîíàëüíî çàíèìàòüñÿ óïðàâëåíèåì: ðàáîòíèêîâ îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ãëàâíûõ âðà÷åé è èõ çàìåñòèòåëåé, äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ è îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ.

Òàêîé ñïåöèàëèñò, â ïðèíöèïå, ñåãîäíÿ äîëæåí âëàäåòü ïîíèìàíèåì ïðîáëåì îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ êàê âàæíåéøåé ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé êàòåãîðèè; ÷åòêî ïðåäñòàâëÿòü îðãàíèçàöèîííî-ôóíêöèîíàëüíóþ ìîäåëü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ; çíàòü îñíîâû ìåòîäîëîãèè îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà è ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à ñîîòâåòñòâåííî è ýôôåêòèâíîñòè äåÿòåëüíîñòè âñåé ñèñòåìû; âëàäåòü îñíîâíûìè ýêîíîìè÷åñêèìè ìåòîäàìè óïðàâëåíèÿ, âêëþ÷àþùèìè ýêîíîìè÷åñêèé àíàëèç äåÿòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ ñóáúåêòîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, åå ïëàíèðîâàíèå, èñïîëüçîâàíèå ïðèíöèïîâ ýêîíîìè÷åñêîãî ñòèìóëèðîâàíèÿ è äð.; óìåòü èñïîëüçîâàòü îñíîâíûå ïðèíöèïû ìàðêåòèíãà è ìåíåäæìåíòà, â òîì ÷èñëå è ôèíàíñîâîãî; èìåòü ïðåäñòàâëåíèå îá îñíîâàõ ìåäèöèíñêîãî ïðàâà è çàêîíîäàòåëüñòâà î çäðàâîîõðàíåíèè; ñâîáîäíî îðèåíòèðîâàòüñÿ â âîïðîñàõ ðåñóðñíîãî è, ïðåæäå âñåãî, ôèíàíñîâîãî îáåñïå÷åíèÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îòðàñëè, âêëþ÷àÿ ðåàëèçàöèþ ìåõàíèçìîâ ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ è ïðåäïðèíèìàòåëüñòâà â çäðàâîîõðàíåíèè, à òàêæå óìåíèå èñïîëüçîâàòü èíôîðìàöèîííûå ðåñóðñû, êàê â ïëàíå ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè, òàê è âëàäåíèÿ êîìïüþòåðíîé òåõíèêîé. Ê ýòîìó îñòàåòñÿ äîáàâèòü åùå çíàíèå ïñèõîëîãèè óïðàâëåíèÿ è ÿçûêà (õîòÿ áû ðîäíîãî).

Íà ïðàêòèêå æå áîëüøèíñòâî ðóêîâîäèòåëåé - â ïðîøëîì, êàê ïðàâèëî, ëå÷àùèå èëè, ðåæå, ñàíèòàðíûå âðà÷è, âîçìîæíî, çàìå÷àòåëüíûå, îïûòíûå êëèíèöèñòû, êîòîðûå âîëåþ ñóäåá îêàçàëèñü â óïðàâëåí÷åñêîì êðåñëå. È åñëè èõ íå íàó÷èëè íàóêå óïðàâëåíèÿ ðàíüøå, â âóçå (à òàì ýòîìó è íå ó÷èëè), òî âñå ïðèõîäèòñÿ íåðåäêî ïîñòèãàòü ìåòîäîì ïðîá è îøèáîê, äà è èõ ëèìèò ìîæåò îêàçàòüñÿ íå áåçãðàíè÷íûì. Ñóùåñòâóåò, êîíå÷íî, ñèñòåìà ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, êóðñû óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè, íî ìîãóò ëè îíè â ïîëíîé ìåðå ëèêâèäèðîâàòü èìåþùèåñÿ ïðîáåëû?
Äåéñòâèòåëüíî, êàæäûé ëè âðà÷, ïðîéäÿ äàæå ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîäãîòîâêó, ìîæåò áûòü õîðîøèì ðóêîâîäèòåëåì? Åñòü âåäü åùå è ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà, ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, êîòîðûå ìîãóò áûòü, ïî êðàéíåé ìåðå, îòíîñèòåëüíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ çàíèìàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ äîëæíîñòåé. Ñòîèò ëè ïîëàãàòüñÿ çäåñü ëèøü íà åñòåñòâåííûé îòáîð? Íå ñëó÷àéíî îäèí èç çàêîíîâ Ïàðêèíñîíà ãîâîðèò îá îáû÷íîì íåñîîòâåòñòâèè çàíèìàåìîé äîëæíîñòè, ïîñêîëüêó õîðîøî ðàáîòàþùåãî ñïåöèàëèñòà ïîâûøàþò ïî ñëóæáå äî òåõ ïîð, ïîêà îí íå çàíèìàåò òó äîëæíîñòü, êîòîðàÿ îêàçûâàåòñÿ âûøå åãî âîçìîæíîñòåé. Ìîæåò áûòü, ñâîå ñëîâî â ïîèñêàõ ðåøåíèÿ îáñóæäàåìîé ïðîáëåìû ñêàæåò àêòèâíî ðàçâèâàþùàÿñÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïñèõîôèçèîëîãèÿ. Äî ñèõ ïîð íå óòèõàþò òàêæå ñïîðû, èç êîãî ëó÷øå ãîòîâèòü ìåíåäæåðîâ äëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ: èç âðà÷åé èëè ëèö, ïîëó÷èâøèõ, íàïðèìåð, ýêîíîìè÷åñêîå îáðàçîâàíèå. ß äóìàþ, ÷òî ýòîò ñïîð âî ìíîãîì áåñïðåäìåòåí. Íå òàê âàæíî áàçîâîå îáðàçîâàíèå, ñêîëüêî ñïîñîáíîñòè è óìåíèå êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà. È íå ñëó÷àéíî èñòîðèÿ çíàåò ìàññó ïðèìåðîâ áëåñòÿùèõ ìàñòåðîâ ñâîåãî äåëà, ó÷èâøèõñÿ êîãäà-òî ñîâñåì äðóãîìó ðåìåñëó. Âûøå óæå ãîâîðèëîñü î òåõ òðåáîâàíèÿõ, êîòîðûå äîëæíû ïðåäúÿâëÿòüñÿ ê ñîîòâåòñòâóþùåìó ñïåöèàëèñòó. Ñàìîå ïîðàçèòåëüíîå, ÷òî â óíèôèöèðîâàííîé ïðîãðàììå ïîñëåäèïëîìíîãî îáó÷åíèÿ âðà÷åé «Ñîöèàëüíàÿ ãèãèåíà è îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ», óòâåðæäåííîé Ìèíçäðàâîì ÐÔ â 2000 ã., à òàêæå â ó÷åáíûõ ïðîãðàììàõ ïî îáùåñòâåííîìó çäîðîâüþ è çäðàâîîõðàíåíèþ äëÿ ñòóäåíòîâ âûñøèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé è äëÿ îðäèíàòîðîâ Ôàêóëüòåòà óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ÌÌÀ èì. È. Ì. Ñå÷åíîâà, óòâåðæäåííûõ Ìèíçäðàâîì ÐÔ ñîîòâåòñòâåííî â 2000 è 2001 ãã., âñå ýòî åñòü (÷òî, âïðî÷åì, íåóäèâèòåëüíî, îñîáåííî äëÿ äâóõ ïîñëåäíèõ ïðîãðàìì, ïîñêîëüêó ïîäãîòîâëåíû îíè ïðàêòè÷åñêè îäíèì è òåì æå àâòîðñêèì êîëëåêòèâîì). Ñîâåðøåííî, çàìå÷àòåëüíûå, íà ìîé âçãëÿä, ïðîãðàììû. Ïðàâäà, â îòíîøåíèè âîçìîæíîñòè èõ ðåàëèçàöèè âîçíèêàåò ðÿä âîïðîñîâ. Åñëè, íàïðèìåð, â âóçå âûïîëíèòü ó÷åáíóþ ïðîãðàììó åùå áîëåå èëè ìåíåå ðåàëüíî ïî îáúåìó (òî åñòü êîëè÷åñòâó ÷àñîâ), òî âîçíèêàåò âîïðîñ î åå êà÷åñòâå. Ìîæíî ëè íàäåÿòüñÿ, ÷òî ïðåïîäàâàòåëü ãðóïïû (äàæå ñ ïîìîùüþ ëåêòîðîâ) ÿâëÿåòñÿ íàñòîëüêî êâàëèôèöèðîâàííûì ñïåöèàëèñòîì ïî âñåì ðàçäåëàì, ÷òî ìîæåò äàòü íà îäèíàêîâî âûñîêîì óðîâíå âñþ íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ ñòóäåíòàì?  òî æå âðåìÿ íà öèêëàõ ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñèòóàöèÿ çà÷àñòóþ îáðàòíàÿ: ïðåïîäàþò òàì íåðåäêî ïðèãëàøåííûå ñïåöèàëèñòû î÷åíü âûñîêîé êâàëèôèêàöèè, íî ïî îòäåëüíûì âîïðîñàì, êîòîðûå è âêëþ÷àþòñÿ â ïðîãðàììó ñîîòâåòñòâóþùåãî öèêëà èëè ñåìèíàðà. Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, ïðîãðàììà òàêîãî öèêëà è çàâèñèò, êàê ïðàâèëî, îò òîãî, êîãî èç ïðåïîäàâàòåëåé óäàëîñü ïðèãëàñèòü. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ äîñòàòî÷íî êðàòêîñðî÷íûõ âûåçäíûõ öèêëîâ. Ïîïûòêè êîìïåíñèðîâàòü îáúåì ïðîãðàììû çàî÷íîé ÷àñòüþ â âèäå ïîäãîòîâêè ñëóøàòåëÿìè ðåôåðàòîâ âðÿä ëè ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ ïîëíîöåííûìè, ïîñêîëüêó ñîâðåìåííàÿ èíôîðìàòèêà ïîçâîëÿåò ðåøàòü ýòîò âîïðîñ ñ ïîìîùüþ Èíòåðíåòà âåñüìà ïðîñòî è áûñòðî, íå ïðèáàâëÿÿ, ïðàâäà, íå òîëüêî çíàíèé, íî è òîãî ñàìîãî óìåíèÿ ìûñëèòü. ×òî êàñàåòñÿ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ èëè ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè, òî ìîæíî çàòðîíóòü åùå è âîïðîñ îá èõ ñðîêàõ.  ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùèìñÿ ïîëîæåíèåì òàêèå êóðñû íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü êàæäûå ïÿòü ëåò. Ðàçóìíî, åñëè èñõîäèòü èç èìåþùåéñÿ òî÷êè çðåíèÿ, ÷òî çà ïÿòü ëåò âåñü áàãàæ çíàíèé â îáëàñòè ìåäèöèíû ïîëíîñòüþ óñòàðåâàåò. Íî åñëè çà ïÿòü ëåò îí óñòàðåâàåò ïîëíîñòüþ, òî åñòü íà 100 %, òî, â ñðåäíåì, ïîëó÷àåòñÿ íà 20 % çà êàæäûé ãîä. È êàêîé æå ýòî ñïåöèàëèñò ñòàíîâèòñÿ ÷åðåç òðè èëè ÷åòûðå ãîäà? Çíà÷èò, íàäî âåñòè ðå÷ü î íåïðåðûâíîì ïîâûøåíèè êâàëèôèêàöèè. Íàäåÿòüñÿ íà ñàìîîáðàçîâàíèå ïðèõîäèòñÿ íå âñåãäà. Î÷åâèäíî, ñëåäóåò èñêàòü äðóãèå ôîðìû. È òóò ñëîâî çà òåìè, êòî äîëæåí ó÷èòü. Âîïðîñ, êîìó ó÷èòü, ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ îäíèì èç ïåðâîñòåïåííûõ. Íåäàðîì ñîöèîëîãè, ãîâîðÿ î âîçìîæíûõ ñðîêàõ ïðîâåäåíèÿ êàêèõ-ëèáî ñåðüåçíûõ ïðåîáðàçîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèåì èäåîëîãèè èëè ìåòîäîëîãèè, ïîä÷åðêèâàþò èíîãäà íåîáõîäèìîñòü ñìåíû äâóõ ïîêîëåíèé: ïîêîëåíèÿ ó÷èòåëåé è ïîêîëåíèÿ ó÷åíèêîâ. Âëàäåþò ëè òå, êòî äîëæåí îñóùåñòâëÿòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïðîãðàììó ïîäãîòîâêè ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ, íåîáõîäèìûì îáúåìîì çíàíèé è, ãëàâíîå, ñîîòâåòñòâóþùèì óðîâíåì ìûøëåíèÿ? ß ãîòîâ ñíÿòü øëÿïó ïåðåä îãðîìíîé àðìèåé ïðåïîäàâàòåëåé, ïðàêòè÷åñêè áåñêîðûñòíî (åñëè ãîâîðèòü î çàðàáîòíîé ïëàòå) ðàáîòàþùèõ íà ìíîãî÷èñëåííûõ êàôåäðàõ, íî âñåãäà ëè îíè ìîãóò ñòàòü òåìè ëèäåðàìè, çà êîòîðûìè ñëóøàòåëè è ñòóäåíòû ãîòîâû áóäóò ðèíóòüñÿ â îêåàí íàøåé íàóêè, èñïûòûâàþùåé íà äàííîì ýòàïå èñòîðèè áåñïðåðûâíûå ïîòðÿñåíèÿ. È, ïîâûøàÿ êâàëèôèêàöèþ ñâîèõ ñëóøàòåëåé, ïîâûøàþò ëè îíè òàêæå è ñâîþ? ß îòäàþ ñåáå îò÷åò, ÷òî ìíîãèå ìîè êîëëåãè ìîãóò ñ óäèâëåíèåì è îñóæäåíèåì ïîäóìàòü, íå ðóáëþ ëè ÿ ñóê, íà êîòîðîì ñàì è ñèæó. Âîçìîæíî, íî ÿ íåðåäêî, ñ îãðîìíûì óäîâîëüñòâèåì âõîäÿ â àóäèòîðèþ è âèäÿ çàèíòåðåñîâàííûå ãëàçà, çàäàþ ñåáå âîïðîñ, à âñå ëè ÿ ïðàâèëüíî ãîâîðþ è äåëàþ. Âåäü ìåíÿ íèêòî ýòîìó ñïåöèàëüíî íå ó÷èë. È ìîÿ ïðåïîäàâàòåëüñêàÿ äåÿòåëüíîñòü - ýòî ïëîä íå òîëüêî çíàíèé, íî è ÷èñòî ýìïèðè÷åñêîãî îïûòà, èíòóèöèè, à íåðåäêî è ïðîñòî èìïðîâèçàöèÿ. Ñëåäóåò ïîìíèòü è åùå îá îäíîì. Ê ñîæàëåíèþ, äàëåêî íå âñåãäà òåîðèÿ ïîëíîñòüþ ñîâïàäàåò ñ ïðàêòèêîé. È ñàìûå çàìå÷àòåëüíûå ôîðìàëèçîâàííûå ìîäåëè íå âñåãäà îêàçûâàþòñÿ ðàáîòàþùèìè. Êàê òóò íå âñïîìíèòü îäíîãî èç ïåðñîíàæåé Àðêàäèÿ Ðàéêèíà, ïðèçûâàþùåãî ïðèøåäøåãî íà ïðîèçâîäñòâî ìîëîäîãî ñïåöèàëèñòà «íà âñå, ÷åìó âàñ òàì ó÷èëè, íàïëåâàòü è çàáûòü». Ïîýòîìó êàê áûëî áû õîðîøî, åñëè áû ïðåïîäàâàòåëü ìîã ïîñèäåòü äåíåê-äðóãîé â êàáèíåòå ãëàâíîãî âðà÷à, ïîìîãàÿ åìó íàó÷íî îáîñíîâàííî ðåøàòü åãî ïðîáëåìû â ðàìêàõ òàê íàçûâàåìîãî óïðàâëåí÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ è, â òî æå âðåìÿ çíàêîìÿñü ñ áåñöåííûì îïûòîì ðåàëüíîé æèçíè ðóêîâîäèòåëÿ, íå âïèñûâàþùåéñÿ â êàíîíû ó÷åáíèêîâ, ðóêîâîäñòâ è äàæå èìåþùèõñÿ çàêîíîâ è äðóãèõ ðåãëàìåíòèðóþùèõ äîêóìåíòîâ. È, íàêîíåö, åùå îäèí âîïðîñ, êîòîðûé âñå ÷àùå è ÷àùå âûçûâàåò ñïîðû è äèñêóññèè. Ýòî ïëàòíîå îáðàçîâàíèå. Âîïðîñ, êîòîðûé íåëüçÿ, íà ìîé âçãëÿä, òðàêòîâàòü îäíîçíà÷íî. Ñ îäíîé ñòîðîíû, íå ïðåâðàùàåòñÿ ëè ïëàòíîå îáðàçîâàíèå, â ÷àñòíîñòè ìåäèöèíñêîå, â ïîêóïêó äèïëîìà ñïåöèàëèñòà, êîòîðûé, êñòàòè (ÿ èìåþ â âèäó ñïåöèàëèñòà), ãîñóäàðñòâó íå íóæåí. Èáî åñëè îí íóæåí, òî åãî ãîòîâÿò ïî ñîîòâåòñòâóþùåìó ïëàíó íà áåñïëàòíûõ îñíîâàíèÿõ. ß ïîíèìàþ, ÷òî ïëàòíîå îáó÷åíèå âûãîäíî âóçó, ïîñêîëüêó áëàãîäàðÿ ýòîìó óëó÷øàåòñÿ åãî ôèíàíñîâîå îáåñïå÷åíèå. Íî òîãäà áûëî áû ëîãè÷íûì, ÷òîáû äîïîëíèòåëüíî ïîëó÷åííûå ñðåäñòâà íàïðàâëÿëèñü, â ÷àñòíîñòè, íà óëó÷øåíèå ïåäàãîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è, ïðåæäå âñåãî, ýòî äîëæíî êàñàòüñÿ êàê ðàç òåõ, êòî ïëàòèò. Íî ðàçâå íà ïðàêòèêå îíè äåéñòâèòåëüíî ïîëó÷àþò ëó÷øåå îáðàçîâàíèå? Äóìàþ, ÷òî ñêîðåå íàîáîðîò. È ñïðîñ ñ íèõ ïîìåíüøå, äà è ìîòèâàöèÿ äðóãàÿ. Ìîæåò áûòü, íàäî áûëî áû äåëàòü íàîáîðîò. Íå âíà÷àëå áðàòü äåíüãè, à ïîòîì çà÷èñëÿòü è óãîâàðèâàòü ó÷èòüñÿ, à ñíà÷àëà çà÷èñëèòü âñåõ ñòóäåíòîâ, à ïîòîì ïî ðåçóëüòàòàì ó÷åáû, êòî ó÷èòñÿ ñàì è õîðîøî, îñòàâëÿòü íà áåñïëàòíîì îáó÷åíèè, à ó êîãî ìîòèâàöèè íå õâàòàåò - ïóñòü ðàñïëà÷èâàåòñÿ çà íåðàäèâîñòü. Âñå ýòî, êîíå÷íî, ïîêà ôàíòàçèÿ, íî ïðè ïîÿâëåíèè ñîîòâåòñòâóþùåé ïðàâîâîé îñíîâû... Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ÿ ìîãó ñàì ñåáå è âîçðàçèòü, âñïîìíèâ î çàêîííîì ïðàâå íà îáðàçîâàíèå. Ìîæåò áûòü, ãîñóäàðñòâó îí è íå íóæåí êàê ñïåöèàëèñò äàííîãî ïðîôèëÿ, íî åñëè ñèëüíî õî÷åòñÿ, òî êòî åìó âïðàâå îòêàçàòü, äà åùå çà åãî æå äåíüãè, ïî ïðèíöèïó äîïîëíèòåëüíûõ óñëóã. Òåì áîëåå ÷òî, ïîñòóïàÿ íà ïëàòíîå îòäåëåíèå, îí âðîäå áû íå îòíèìàåò íè ó êîãî ìåñòî.

Êñòàòè, åñëè ãîâîðèòü îá îïëàòå è îá èíòåðåñàõ ãîñóäàðñòâà, òî íå ìîãó íå âñïîìíèòü íå ðàç óæå çâó÷àâøåå ïðåäëîæåíèå î ðåøåíèè ïðîáëåìû ðàñïðåäåëåíèÿ. Åñëè ãîñóäàðñòâó íóæíî îáåñïå÷èòü íå òîëüêî ïîäãîòîâêó îïðåäåëåííîãî êîëè÷åñòâà ñïåöèàëèñòîâ, íî è ðàáîòó èõ â ñîîòâåòñòâóþùèõ ó÷ðåæäåíèÿõ íà ñîîòâåòñòâóþùèõ òåððèòîðèÿõ, òî ïî÷åìó îíî íå ìîæåò èñïîëüçîâàòü ñ ýòîé öåëüþ ñîîòâåòñòâóþùèå ðû÷àãè, íàïðèìåð â âèäå äîãîâîðíûõ îòíîøåíèé, êîãäà ñ àáèòóðèåíòîì çàêëþ÷àåòñÿ äîãîâîð î áåñïëàòíîì îáó÷åíèè è ðàñïðåäåëåíèè, ïðè îòêàçå îò êîòîðîãî âûïóñêíèê âóçà êîìïåíñèðóåò ãîñóäàðñòâó ðàñõîäû ïî åãî îáó÷åíèþ (ïî êðàéíåé ìåðå, ÷àñòè÷íî). Ìîæåò áûòü, ýòî â êàêîé-òî ìåðå ðåøèëî áû ïðîáëåìó çàêðåïëåíèÿ êàäðîâ íà ìåñòàõ, äà ê òîìó æå áûëî áû âûãîäíî ìàòåðèàëüíî è ãîñóäàðñòâó, è âóçó.

Âïðî÷åì, çäåñü ÿ äîëæåí ïîóìåðèòü ñâîé ïîëåìè÷åñêèé ïûë è íåóåìíóþ ôàíòàçèþ, ïîñêîëüêó âïåðåäè ìåíÿ æäóò ëåêöèè, íà êîòîðûõ ÿ äîëæåí áóäó ãîâîðèòü ñîâñåì î äðóãîì è êîòîðûå äîëæíû, êàê ìèíèìóì, ïîìî÷ü ñëóøàòåëÿì ïîëó÷èòü ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà, à ìîæåò áûòü - è ÿ êàæäûé ðàç íàäåþñü íà ýòî — è çàäóìàòüñÿ. Âåäü âñå-òàêè ìû - homo sapience.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #12   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 1:04 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê îäèííàäöàòûé. Îá îïëàòå òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ

Îíè äåëàþò âèä, ÷òî ïëàòÿò, à ìû äåëàåì âèä, ÷òî ðàáîòàåì.
Ì. Æâàíåöêèé


Âñå-òàêè íàäî îòäàòü äîëæíîå ñîâåòñêîé ñèñòåìå îáðàçîâàíèÿ. Áëàãîäàðÿ åé íàì íà âñþ æèçíü óäàëîñü çàïîìíèòü òàê íàçûâàåìûé ñîöèàëèñòè÷åñêèé ïðèíöèï ðàñïðåäåëåíèÿ, êîòîðûé ôîðìóëèðîâàëñÿ èçâåñòíîé ôðàçîé: «Îò êàæäîãî ïî ñïîñîáíîñòÿì, êàæäîìó ïî òðóäó». Ïðàâäà, òî ëè â ó÷åáíèêàõ íå âñå áûëî íàïèñàíî, òî ëè ó íàñ ñ ñîöèàëèçìîì ÷òî-òî íå ïîëó÷àëîñü, íî äî ñèõ ïîð íå ÿñíî, êàê æå ýòîò ïðèíöèï äîëæåí áûë ðåàëèçîâûâàòüñÿ.

È âîò, ñïóñòÿ ìíîãî ëåò, êîãäà ìû çàäóìûâàåìñÿ î ïðîáëåìàõ ýêîíîìèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ è, â ÷àñòíîñòè, îá îïëàòå òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, âîçíèêàþò âñå òå æå âå÷íûå âîïðîñû: «Ñêîëüêî æå íàäî ïëàòèòü, ÷òîáû ýòî áûëî ïî òðóäó, è êàê?»
Íó, íà âîïðîñ «ñêîëüêî?» îòâåò íàïðàøèâàåòñÿ ñàì ñîáîé - ÷åì áîëüøå, òåì ëó÷øå. Íî, âî-ïåðâûõ, ýòîò îòâåò çâó÷èò íå íàó÷íî, à âî-âòîðûõ, îí íåäîñòàòî÷íî êîíêðåòíûé, èáî õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî íå áûâàåò ìíîãî äåíåã, à áûâàåò ìàëî ïîòðåáíîñòåé. Íàâåðíîå, äëÿ áîëåå òî÷íîãî îòâåòà íà ïîñòàâëåííûé âîïðîñ ìîæíî ó÷èòûâàòü, êàê ìèíèìóì, òðè ôàêòîðà. Ïåðâûé - çàðàáîòíàÿ ïëàòà äîëæíà îòðàæàòü ñòîèìîñòü ïðîèçâåäåííûõ òîâàðîâ è çàòðà÷åííûé íà èõ ïðîèçâîäñòâî òðóä. Âòîðîé - çàðàáîòíàÿ ïëàòà äîëæíà âûïîëíÿòü âîñïðîèçâîäñòâåííóþ ôóíêöèþ, òî åñòü îáåñïå÷èâàòü ñóùåñòâîâàíèå ðàáîòíèêà (æåëàòåëüíî, íîðìàëüíîå) è âîçìîæíîñòü ïðîäîëæàòü ñâîþ òðóäîâóþ äåÿòåëüíîñòü, â ðàìêàõ êîòîðîé è áóäåò ïðîèçâîäèòüñÿ òîò ñàìûé òîâàð. Òðåòèé - çàðàáîòíàÿ ïëàòà äîëæíà âûïîëíÿòü ñòèìóëèðóþùóþ ôóíêöèþ, òî åñòü çàèíòåðåñîâûâàòü òðóäÿùåãîñÿ â óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà ïðîèçâîäèìîãî òîâàðà è óëó÷øåíèè åãî êà÷åñòâà. È åñëè ñ «òîâàðîì» â ìåäèöèíå ðàçîáðàòüñÿ, ìîæåò áûòü, íå òàê ïðîñòî, òî â îòíîøåíèè âîñïðîèçâîäñòâåííîé ôóíêöèè îïðåäåëåííûì îðèåíòèðîì ìîæåò ñëóæèòü òàê íàçûâàåìûé ïðîæèòî÷íûé ìèíèìóì.

Âîò òóò ìû è ñòàëêèâàåìñÿ ñ áîëüøîé ïðîáëåìîé, ïîñêîëüêó îïëàòà òðóäà ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà îñíîâå Åäèíîé òàðèôíîé ñåòêè, êîòîðàÿ íå òîëüêî íå îáëàäàåò ñòèìóëèðóþùåé ôóíêöèåé, íî è, ìÿãêî âûðàæàÿñü, íå âñåãäà îáåñïå÷èâàåò âîñïðîèçâîäñòâåííóþ ôóíêöèþ çàðàáîòíîé ïëàòû (äàæå ïðè íàëè÷èè âûñøåãî ðàçðÿäà è îòñóòñòâèè äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè, æèâóùèõ íà òå æå äåíüãè).

 ñðåäíåì ñåãîäíÿ çàðàáîòíàÿ ïëàòà â çäðàâîîõðàíåíèè ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 60—70 % îò ñðåäíåé çàðïëàòû ïî ýêîíîìèêå, õóæå îáñòîÿò äåëà òîëüêî â ëåãêîé ïðîìûøëåííîñòè, êóëüòóðå, ñåëüñêîì è ëåñíîì õîçÿéñòâå. À åñëè çàðàáîòíàÿ ïëàòà îêàçûâàåòñÿ íèæå îôèöèàëüíîãî ïðîæèòî÷íîãî ìèíèìóìà, òî íàäî ìåíÿòü èëè îäíî, èëè äðóãîå. Ëó÷øå, åñòåñòâåííî, ïåðâîå.

Âñå ýòî íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê ñëîæèâøåìóñÿ ïîëîæåíèþ, êîãäà íà îäíó çàðàáîòíóþ ïëàòó ìåäèêó ïðîæèòü íåâîçìîæíî è ïðèõîäèòñÿ ìàêñèìàëüíî èñïîëüçîâàòü «òåíåâîé ñåêòîð» ýêîíîìèêè, äàáû îáåñïå÷èòü õîòÿ áû òîò ñàìûé ïðîæèòî÷íûé ìèíèìóì.
Åùå îäèí àñïåêò, îòíîñÿùèéñÿ ê ðàñïðåäåëåíèþ óæå èìåþùèõñÿ ôîíäîâ çàðàáîòíîé ïëàòû è ìàòåðèàëüíîãî ñòèìóëèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ñâÿçàí ñ ïîèñêîì îòâåòà íà âîïðîñ, «êàê» íàäî ïëàòèòü.

Î÷åâèäíî, ÷òî âûáîð ñèñòåìû îïëàòû òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è åå îðãàíèçàöèÿ îäíîé èç îñíîâíûõ öåëåé äîëæíû, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïðåñëåäîâàòü ñòèìóëèðîâàíèå îáúåìà è âûñîêîãî êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Äåéñòâèòåëüíî, ÷åì áîëüøå îáúåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (íóæíîé, êîíå÷íî), òåì áîëüøå ìîæåò áûòü âêëàä ìåäèêîâ â ïðîöåññ âîñïðîèçâîäñòâà çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, à ñëåäîâàòåëüíî, â åãî òðóäîâîé ïîòåíöèàë è ïðîèçâîäñòâî íàöèîíàëüíîãî ïðîäóêòà, îò êîòîðîãî, ãëÿäèøü, è íàì, ìåäèêàì, ÷òî-íèáóäü ïåðåïàäåò. Ïîýòîìó ëîãè÷íî çàïëàòèòü áîëüøå òîìó, êòî âûïîëíÿåò áîëüøèé îáúåì ðàáîòû.
Íî, ïîñêîëüêó ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü íóæíà íå ðàäè êîëè÷åñòâà óñëóã, à äëÿ äîñòèæåíèÿ êàêîãî-òî îïðåäåëåííîãî ðåçóëüòàòà, ñâÿçàííîãî ñ âîññòàíîâëåíèåì óòðà÷åííîãî çäîðîâüÿ èëè åãî ñîõðàíåíèåì, òî ñïðàâåäëèâî áûëî áû òàêæå çàïëàòèòü áîëüøå òîìó, êòî äîáèâàåòñÿ íàèëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ. Êñòàòè, ãîâîðÿ î ðåçóëüòàòàõ, íåëüçÿ çàáûâàòü è î òàêîì âàæíîì ñîöèàëüíîì àñïåêòå, êàê óäîâëåòâîðåííîñòü ïîòðåáèòåëÿ, ðàäè êîòîðîãî, ìåæäó ïðî÷èì, è ôóíêöèîíèðóåò âñÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Åñòåñòâåííî, ÷òî ñòåïåíü äîñòèæåíèÿ ýòèõ ðåçóëüòàòîâ âî ìíîãîì çàâèñèò îò êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, òî åñòü èñïîëüçîâàíèÿ àäåêâàòíûõ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé è òî÷íîãî èõ ñîáëþäåíèÿ, ïîýòîìó áåç ñòèìóëèðîâàíèÿ êà÷åñòâà òîæå íèêàê íå îáîéòèñü.
Ê ñîæàëåíèþ, äî ñèõ ïîð ïîïûòêè óâÿçàòü îïëàòó òðóäà ñ êà÷åñòâîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â Ðîññèè ñâîäÿòñÿ â îñíîâíîì ê øòðàôíûì ñàíêöèÿì íà îñíîâàíèè ýêñïåðòèçû ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè, òî åñòü íîñÿò ïðåèìóùåñòâåííî àäìèíèñòðàòèâíûé õàðàêòåð, äà è òî íà óðîâíå ó÷ðåæäåíèÿ â öåëîì, à íå îòäåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, òî åñòü íàêàçûâàþòñÿ êîñâåííî âñå, â òîì ÷èñëå è ðàáîòàþùèå ëó÷øå äðóãèõ.

 òî æå âðåìÿ ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå îçíàìåíîâàíî â ìèðîâîé ýêîíîìèêå ïðèíöèïèàëüíûì èçìåíåíèåì ñèñòåìû ìîòèâàöèè: ïåðåõîä îò ïîèñêà è íàêàçàíèÿ ïðîâèíèâøèõñÿ ê ñòèìóëèðîâàíèþ âûÿâëåíèÿ è ðåøåíèÿ ñóùåñòâóþùèõ ïðîáëåì. Òàê, íàïðèìåð, çíàíèé è íàâûêîâ îòäåëüíî âçÿòîãî âðà÷à íå âñåãäà äîñòàòî÷íî äëÿ îêàçàíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Âðà÷ ñåãîäíÿ ðàáîòàåò â ñîñòàâå ñëîæíîé îðãàíèçàöèîííîé ñòðóêòóðû, âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ ìíîæåñòâî ñîñòàâëÿþùèõ è ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ. Òåì, íàñêîëüêî õîðîøî ýòà ñòðóêòóðà îðãàíèçîâàíà, â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îïðåäåëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ, êîòîðîå ïîëó÷èò ïàöèåíò, à çíà÷èò è äîñòèæåíèå íàèëó÷øåãî âîçìîæíîãî ðåçóëüòàòà. Ñëåäîâàòåëüíî, ýòîò ïðîöåññ òîæå äîëæåí ñòèìóëèðîâàòüñÿ. Íàïðèìåð, îòêàç îò íåîáîñíîâàííîé ãîñïèòàëèçàöèè, ðàçâèòèå àìáóëàòîðíîãî çâåíà è ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèõ ôîðì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìîãóò ïðèâåñòè ê ýêîíîìèè çíà÷èòåëüíîãî îáúåìà ñðåäñòâ. Îò÷èñëåíèå äàæå íåçíà÷èòåëüíîé èõ äîëè íà ìàòåðèàëüíîå ñòèìóëèðîâàíèå ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ìîãëî áû ïîñëóæèòü òîë÷êîì ê ìîáèëèçàöèè âíóòðåííèõ ðåçåðâîâ. Íî ËÏÓ, à òåì áîëåå ëå÷àùèé âðà÷ íå ïîëó÷àþò îò ýòîãî íè÷åãî, à ñòàöèîíàð òåðÿåò âîçíàãðàæäåíèå çà ëèøíåãî ïàöèåíòà. Åùå áîëåå íàãëÿäíà ãèïîòåòè÷åñêàÿ ïîêà äëÿ íàøåé ñèñòåìû ñèòóàöèÿ, êîãäà ýôôåêòèâíàÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ðàáîòà ìîæåò ñóùåñòâåííî ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè. Ïðè ýòîì íàãðóçêà, à ñëåäîâàòåëüíî, è äîõîäû ñîîòâåòñòâóþùèõ ó÷ðåæäåíèé ìîãóò ñíèçèòüñÿ, ÷òî âûçîâåò èõ åñòåñòâåííîå ñîïðîòèâëåíèå, õîòÿ ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò äëÿ îáùåñòâà â öåëîì íå âûçûâàåò ñîìíåíèé.
Âñå ýòî çàñòàâëÿåò ñòàâèòü âîïðîñ î òîì, ÷òî ñèñòåìó îïëàòû ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ó÷ðåæäåíèÿõ è åäèíóþ òàðèôíóþ ñåòêó, ðåãëàìåíòèðóþùóþ çàðàáîòîê ìåäèêîâ, íåîáõîäèìî äîïîëíèòü íàó÷íî îáîñíîâàííîé ñèñòåìîé ìàòåðèàëüíîãî ñòèìóëèðîâàíèÿ ñ ó÷åòîì îáúåìà, êà÷åñòâà è ýôôåêòèâíîñòè âûïîëíÿåìîé ðàáîòû.
Ïðè ýòîì ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñèñòåìà îïëàòû òðóäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ äîëæíà ñî÷åòàòü äâà ïðèíöèïà: òðàäèöèîííûé, ïðè êîòîðîì îïëàòà ïðîèçâîäèòñÿ çà âûïîëíåííûé îáúåì ðàáîò (îòðàáîòàííîå âðåìÿ, îêàçàííûå óñëóãè è äð.), è ãàðàíòèðîâàííîãî îáñëóæèâàíèÿ, êîãäà ãëàâíûì ñòàíîâèòñÿ ðåçóëüòàò.

Î÷åâèäíî, ÷òî, èñõîäÿ èç ïåðâîãî ïðèíöèïà, ðàçìåð âîçíàãðàæäåíèÿ âðà÷à áóäåò ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëåí ÷èñëó ïðîëå÷åííûõ áîëüíûõ èëè îêàçàííûõ óñëóã è ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ îäíîãî áîëüíîãî (ñòîèìîñòè îêàçàííîé óñëóãè). Íî â ýòèõ óñëîâèÿõ ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê îáúåêòèâíî çàèíòåðåñîâàí, âî-ïåðâûõ, â íàëè÷èè áîëüíûõ êàê èñòî÷íèêå ñâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ è, âî-âòîðûõ, â òîì, ÷òîáû óñëóã èì ïðîèçâîäèëîñü áîëüøå.

Ñòðåìëåíèå îáñëóæèòü êàê ìîæíî áîëüøå ïàöèåíòîâ åñòåñòâåííî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Âî âñÿêîì ñëó÷àå, ïðÿìîé çàèíòåðåñîâàííîñòè âðà÷à â îêàçàíèè êà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè òàêîì ïîäõîäå íåò. Îòñþäà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü ñîçäàíèÿ ìîùíîãî è äîðîãîñòîÿùåãî àïïàðàòà êîíòðîëÿ êà÷åñòâà îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ÷òî ìû, ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, è íàáëþäàåì íà ïðàêòèêå.

 îñíîâå âòîðîãî ïðèíöèïà ëåæèò çàäà÷à ïî äîñòèæåíèþ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî ðåçóëüòàòà, âïëîòü äî ñîõðàíåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Ïðè ýòîì âðà÷ äîëæåí áûòü çàèíòåðåñîâàí â òîì, ÷òîáû åãî ïàöèåíòû íå áîëåëè, à çàáîëåâøèå èçëå÷èâàëèñü áû áûñòðåå è ýôôåêòèâíåå. Ñëåäîâàòåëüíî, ñîçäàâàëàñü áû çàèíòåðåñîâàííîñòü è â ïðîôèëàêòèêå, òî åñòü óñëîâèÿ íå òîëüêî äëÿ ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íî è óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ â öåëîì. Åñòåñòâåííî, ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòîãî êðèòåðèÿ íå ñëåäóåò çàáûâàòü î íåèçáåæíîé ðàçíèöå ìåæäó ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûì è ìàêñèìàëüíî æåëàòåëüíûì ðåçóëüòàòîì, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïîñëåäíèé äàëåêî íå âñåãäà äîñòèæèì è çàâèñèò ýòî îòíþäü íå òîëüêî îò âðà÷à.

Ïðîèçîøåäøèå â ïîñëåäíèå ãîäû èçìåíåíèÿ â íîðìàòèâíî-ïðàâîâîé áàçå, âîçìîæíîñòü ïîëó÷àòü äîïîëíèòåëüíûå ñðåäñòâà çà ñ÷åò çàêëþ÷åíèÿ äîãîâîðîâ îáÿçàòåëüíîãî è äîáðîâîëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïîçâîëÿþò ðóêîâîäèòåëÿì ËÏÓ óæå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáàòûâàòü è âíåäðÿòü ðàçëè÷íûå ìåòîäû ýêîíîìè÷åñêîãî óïðàâëåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ñèñòåìû ìàòåðèàëüíîãî ñòèìóëèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïóòåì äèôôåðåíöèàöèè îïëàòû òðóäà ñ ó÷åòîì îáúåìà è êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Íàïðèìåð, íà îñíîâå ðàçðàáîòàííûõ â ÍÈÈ èì. Í. À. Ñåìàøêî (íûíå - Íàöèîíàëüíîì ÍÈÈ îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ ÐÀÌÍ) ìåòîäè÷åñêèõ ïîäõîäîâ íåñêîëüêî ëåò íàçàä â êëèíèêàõ Èðêóòñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà* çàòåì è â ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå ¹ á ã. Èðêóòñêà** áûëà âíåäðåíà ñèñòåìà ìàòåðèàëüíîãî ñòèìóëèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ñòàöèîíàðîâ, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, îòðàçèëîñü íà ïîêàçàòåëÿõ äåÿòåëüíîñòè ýòèõ ó÷ðåæäåíèé, à ñ äðóãîé - íà óðîâíå çàðàáîòíîé ïëàòû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.

Òàê, ðàññ÷èòûâàåìûå ïî ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêå ïîêàçàòåëè ðåçóëüòàòèâíîñòè, óðîâíÿ êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ è óäîâëåòâîðåííîñòè ïîòðåáèòåëåé âîçðîñëè â ôàêóëüòåòñêèõ êëèíèêàõ ÈÃÌÓ íà 5,3, 11,2 è 13,3 %, à â ÃÊÁ ¹ 6 íà 9,1, 11,5 è 6,0 % ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ýòîì ñðåäíåìåñÿ÷íûé ðàçìåð íàäáàâêè ñîñòàâèë â ñðåäíåì 634 ðóá. íà îäíîãî âðà÷à è 352,8 ðóá. íà ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, à óðîâåíü îïëàòû òðóäà âîçðîñ áîëåå ÷åì íà 60 %.

Ìåòîäèêà ìàòåðèàëüíîãî ñòèìóëèðîâàíèÿ îñíîâíîãî ïåðñîíàëà ïîëèêëèíèêè áûëà âíåäðåíà â Öåíòðàëüíîé ãîðîäñêîé áîëüíèöå ã.Íîÿáðüñêà***.

Ïðè ýòîì óæå ïåðâûå ìåñÿöû åå âíåäðåíèÿ ñîïðîâîæäàëèñü ðîñòîì ïîêàçàòåëÿ óäîâëåòâîðåííîñòè ïàöèåíòîâ íà 5,1 %, êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïî äàííûì ýêñïåðòíîé îöåíêè, óëó÷øèëîñü â ñðåäíåì íà 8 %, à èíòåíñèâíîñòü âðà÷åáíîãî òðóäà âîçðîñëà íà 11,2 %. Âðà÷è, ðàáîòàâøèå ëó÷øå ñâîèõ êîëëåã, åæåìåñÿ÷íî ïîëó÷àëè ïðåìèþ â ñðåäíåì â ðàçìåðå 429,5 ðóá., ïðè÷åì ýôôåêòèâíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ìåòîäèêè îáåñïå÷èâàëîñü ôèíàíñîâûìè çàòðàòàìè íà ôîíä ìàòåðèàëüíîãî ïîîùðåíèÿ, ñîñòàâëÿâøèìè ìåíåå 3 % îò ôîíäà îïëàòû òðóäà.

Ìîæíî áûëî áû íàçâàòü è äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ â ðàçëè÷íûõ òåððèòîðèÿõ íàøåé ñòðàíû, ïðèìåíÿþùèå ïîäîáíûå ýêîíîìè÷åñêèå ìåòîäû óïðàâëåíèÿ. Êñòàòè, íåñìîòðÿ íà èñïîëüçîâàíèå â ïðèíöèïå îäíèõ è òåõ æå ìåòîäè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, âî âíåäðåííûõ â âûøåíàçâàííûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñèñòåìàõ ìàòåðèàëüíîãî ñòèìóëèðîâàíèÿ èìåþòñÿ è îïðåäåëåííûå ðàçëè÷èÿ. Òàê, íàïðèìåð, â ã. Èðêóòñêå íà ïåðâûé ïëàí âûøëî, ñêîðåå âñåãî, æåëàíèå ñîçäàòü ìåõàíèçì ñîöèàëüíîé çàùèùåííîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èñïîëüçóÿ âñå èìåþùèåñÿ êàíàëû ôèíàíñèðîâàíèÿ ó÷ðåæäåíèé. Ïîýòîìó, ïðè âûïîëíåíèè ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèé è òðåáîâàíèé, íàäáàâêó ê çàðàáîòíîé ïëàòå ìîãóò ïîëó÷àòü ïðàêòè÷åñêè âñå.  òî æå âðåìÿ â ã.Íîÿáðüñêå îñíîâíîé èäååé áûëî ñîçäàíèå ìåõàíèçìà âíóòðèôèðìåííîé êîíêóðåíöèè, êîãäà òîëüêî äåéñòâèòåëüíî ëó÷øèå (ïðàâäà, ñîñòàâëÿþùèå â ñðåäíåì îêîëî òðåòè ïåðñîíàëà ñîîòâåòñòâóþùèõ êàòåãîðèé) ìîãëè ïðåòåíäîâàòü íà íàäáàâêó.
×òî ëó÷øå? Êàê òóò íå âñïîìíèòü ãîãîëåâñêóþ «Æåíèòüáó»! Ýõ, åñëè áû ê ïîâûøåíèþ çàðàáîòíîé ïëàòû, êàê â Èðêóòñêå, äà åùå áû êîíêóðåíöèþ, êàê â Íîÿáðüñêå... Íî äåëî, âñå-òàêè, íå â òåõ èëè èíûõ íþàíñàõ, íàáîðå êðèòåðèåâ è ïîêàçàòåëåé, à â âîçìîæíîñòè ñîçäàíèÿ ìåõàíèçìà, âîçâðàùàþùåãî çàðàáîòíîé ïëàòå åå îñíîâíûå ôóíêöèè è ïðèâîäÿùåãî ê ðàçâèòèþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â æåëàòåëüíîì íàïðàâëåíèè, ïðè÷åì ïóòåì íå àäìèíèñòðàòèâíî-êîìàíäíûõ, à ïî-íàñòîÿùåìó ýêîíîìè÷åñêèõ ìåòîäîâ óïðàâëåíèÿ. È åñëè â ðåçóëüòàòå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè áóäóò ïîëó÷àòü ìàòåðèàëüíûå áëàãà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâîèì òðóäîì, òî, ìîæåò áûòü, íå òàê óæ è âàæíî, êàê áóäåò íàçûâàòüñÿ îáùåñòâî, êîòîðîå ìû ñòðîèì.
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #13   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 1:07 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Î÷åðê äâåíàäöàòûé.Î ïàöèåíòàõ

Ìîé äÿäÿ, ñàìûõ ÷åñòíûõ ïðàâèë, Êîãäà íå â øóòêó çàíåìîã,
Îí óâàæàòü ñåáÿ çàñòàâèë È ëó÷øå âûäóìàòü íå ìîã.
À. Ñ. Ïóøêèí «Åâãåíèé Îíåãèí»


 ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòîëüêî âíèìàíèÿ óäåëÿåòñÿ âîïðîñàì çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòà, âïëîòü äî ðàçðàáîòêè çàêîíîïðîåêòà «Î ïðàâàõ ïàöèåíòà», ãîâîðèòñÿ î íåîáõîäèìîñòè ó÷èòûâàòü åãî èíòåðåñû, ÷òî íåèçáåæíî ïðèõîäèòñÿ çàäóìûâàòüñÿ, êàêîâà æå åãî ðîëü â çäðàâîîõðàíåíèè, êòî îí äëÿ âðà÷à: ïàññèâíûé îáúåêò îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èëè ïàðòíåð, à ìîæåò áûòü, êëèåíò ñî ñâîèìè çàïðîñàìè. Äåéñòâèòåëüíî, êòî?

Ìîæåò áûòü, ïîïðîáîâàòü íà÷àòü ñ îïðåäåëåíèÿ. Åñëè çàãëÿíóòü, íàïðèìåð, â «Òîëêîâûé ñëîâàðü ðóññêîãî ÿçûêà» Ñ. È. Îæåãîâà, òî ìîæíî îáíàðóæèòü ñëåäóþùåå: ÏÀÖÈÅÍÒ. Áîëüíîé, ëå÷àùèéñÿ ó âðà÷à. À åñëè íå ó âðà÷à? À åñëè îáðàòèëñÿ ê âðà÷ó, íî íå äëÿ òîãî, ÷òîáû ëå÷èòüñÿ? Êëèåíò? Ó Ñ. È. Îæåãîâà — ÊËÈÅÍÒ. 1. Ëèöî, ïîëüçóþùååñÿ óñëóãàìè àäâîêàòà, íîòàðèóñà, áàíêà. 2. Òîò, êîãî îáñëóæèâàþò. Êëèåíò àòåëüå, ïàðèêìàõåðñêîé, ìàñòåðñêîé. Íè ñëîâà î çäðàâîîõðàíåíèè.

Åñòü ñïåöèàëüíîå èçäàíèå — «Ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü ìåäèöèíñêèõ òåðìèíîâ», ãäå ñêàçàíî: Ïàöèåíò (ëàò. Fattens — ñòðàäàþùèé) - ëèöî, êîòîðîìó îêàçûâàþò ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Íàâåðíîå, ýòî ãîðàçäî òî÷íåå, ïðàâäà, åñëè çàáûòü î ëàòûíè, ïîñêîëüêó, âî-ïåðâûõ, îí óæå äàëåêî íå âñåãäà ñòðàäàþùèé, à âî-âòîðûõ, ñòðàäàþùèõ ìíîãî è ñðåäè òåõ, êîìó íå îêàçûâàþò ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, â òîì ÷èñëå è âðà÷åé.

Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ñòàëî èñïîëüçîâàòüñÿ òàêîå ïîíÿòèå, êàê «ïîòðåáèòåëü». À ÷òî ïî ýòîìó ïîâîäó ãîâîðèò Ñ. È. Îæåãîâ?
ÏÎÒÐÅÁÈÒÅËÜ. Ëèöî èëè îðãàíèçàöèÿ, ïîòðåáëÿþùèå ïðîäóêòû ÷üåãî-íèáóäü ïðîèçâîäñòâà.

Êñòàòè, ìîæåò áûòü, íå ñëó÷àéíî ïðîöåññ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âñå ÷àùå ñòàëè ñðàâíèâàòü ñ ïðîèçâîäñòâîì, ãîâîðèòü î ïðîèçâîäñòâå ìåäèöèíñêèõ óñëóã Âîîáùå ëþáîå ïðîèçâîäñòâî, ïî ñóùåñòâó, ñâîäèòñÿ ê ïåðåðàáîòêå ñûðüÿ â íåêóþ êîíå÷íóþ ïðîäóêöèþ, îáëàäàþùóþ íîâûì êà÷åñòâîì. Íàïðèìåð, íà øâåéíóþ ôàáðèêó ïîñòóïàåò ñûðüå â âèäå òêàíè, êîòîðàÿ ïîñëå ïåðåðàáîòêè õîòÿ è îñòàåòñÿ òêàíüþ, íî ïðèîáðåòàåò íîâîå êà÷åñòâî â âèäå îäåæäû. Èëè êîæà íà îáóâíîé ôàáðèêå ïðåâðàùàåòñÿ â îáóâü. Ïðàâäà, ñâåæèå îãóð÷èêè, ïðåâðàòèâøèñü íà êîíñåðâíîì çàâîäå â ìàðèíîâàííûå, îñòàþòñÿ âñå òîé æå çàêóñêîé, íî è òóò åñòü íîâîå êà÷åñòâî - õðàíèòü ìîæíî äîëüøå.

À ÷òî â òàêîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ ñûðüåì äëÿ ïåðåðàáîòêè â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè? Ìîæåò áûòü, òîò ñàìûé ïàöèåíò? Äåéñòâèòåëüíî, ïîñòóïèë â êà÷åñòâå ñûðüÿ áîëüíîé ÷åëîâåê (ñòðàäàþùèé), à âûïèñàëè ïîñëå ïåðåðàáîòêè óæå â íîâîì êà÷åñòâå -çäîðîâûé (åñëè ñìîãëè, êîíå÷íî). Åñëè íå ñìîãëè âûëå÷èòü, òî îáúÿñíåíèå òîæå åñòü ñîîòâåòñòâóþùåå: õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, èëè ïîçäíî ïîñòóïèë, òî åñòü, èíûìè ñëîâàìè, ñûðüå íåêà÷åñòâåííîå, à ïîïðîáóéòå-êà èç ïëîõîãî ñûðüÿ ñäåëàòü õîðîøóþ êîíå÷íóþ ïðîäóêöèþ. Âîò íàîáîðîò - ýòî ñêîëüêî óãîäíî. Âñå õîðîøî, íî åñòü îäíî «íî». Ìîæíî ëè ðàññìàòðèâàòü ïàöèåíòà â êà÷åñòâå ñûðüÿ, åñëè, ñ äðóãîé ñòîðîíû, îí ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì ñòðóêòóðíûì ýëåìåíòîì (îá ýòîì óæå ãîâîðèëîñü) ñàìîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ èëè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, áóäó÷è ïîòðåáèòåëåì, â ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ êîòîðûì ïðîèçâîäèòåëü (âðà÷) è áîðåòñÿ ñ áîëåçíüþ? Åñëè òàê, òî ñûðüåì, î÷åâèäíî, ÿâëÿåòñÿ íå ïàöèåíò, à åãî áîëåçíü èëè, òî÷íåå, ñîñòîÿíèå åãî çäîðîâüÿ, êîòîðîå ïîñëå ïåðåðàáîòêè (îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè) äîëæíî ïðèîáðåñòè íîâîå êà÷åñòâî. À íàøà àíàëîãèÿ ñ ïðîèçâîäñòâîì ïðèîáðåòåò òîãäà âèä íå øâåéíîé ôàáðèêè, à àòåëüå ïî ïîøèâó èç ìàòåðèàëà çàêàç÷èêà èëè ïàðèêìàõåðñêîé, êóäà êëèåíò (ñìîòðè îïðåäåëåíèå Ñ. È. Îæåãîâà) äîñòàâèë ñâîþ øåâåëþðó, ÷òîáû â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîòðåáíîñòüþ ïóòåì ïåðåðàáîòêè ïðåâðàòèòü â äðóãîå êà÷åñòâî (âïëîòü äî ëèêâèäàöèè øåâåëþðû êàê òàêîâîé).

Êñòàòè, èíòåðåñíàÿ ýâîëþöèÿ ïðîñëåæèâàåòñÿ. Ñíà÷àëà íà ïàöèåíòà ñìîòðåëè êàê íà îáúåêò âîçäåéñòâèÿ âðà÷à, êîòîðûé ëó÷øå çíàåò, ÷òî è êàê íàäî ëå÷èòü, à äåëî áîëüíîãî - áåñïðåêîñëîâíî âûïîëíÿòü åãî íàçíà÷åíèÿ (òàê íàçûâàåìàÿ ïàòåðíàëèñòñêàÿ ìîäåëü). Çàòåì òî ëè ïðîãðåññ ìåäèöèíû, òî ëè ïðîöåññû äåìîêðàòèçàöèè ïðèâåëè ê èäåå ïðèâëå÷ü ïàöèåíòà ê âûáîðó òàêòèêè ëå÷åíèÿ è åãî îñîçíàííîìó îñóùåñòâëåíèþ. È, íàêîíåö, ñåãîäíÿ ìû óæå íåðåäêî ñòàëêèâàåìñÿ ñ ñèòóàöèåé, êîãäà ïàöèåíò, îñîáåííî â ðàìêàõ ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, äèêòóåò, êàêèå äèàãíîñòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ìåòîäû îí õîòåë áû èñïûòàòü íà ñåáå. ×òî æå áóäåò äàëüøå? Âîò óæ ïîèñòèíå - ÿ òåáÿ ïîðîäèë, ÿ òåáÿ è óáüþ.

Òåïåðü ñàìîå âðåìÿ î ðîäàõ è î ïàöèåíòå êàê îáÿçàòåëüíîì ñòðóêòóðíîì ýëåìåíòå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïî÷åìó? Äà ïîòîìó, ÷òî ñ íåãî âñå è íà÷àëîñü.

Íå ñâàëèñü â ñâîå âðåìÿ ïåðâîáûòíûé îõîòíèê â ÿìó, âûðûòóþ äëÿ ìàìîíòà (âîò óæ äåéñòâèòåëüíî: íå ðîé äðóãîìó ÿìó...), è íå ñëîìàé íîãó, íå ïîíàäîáèëîñü áû ïðèâÿçûâàòü åìó ê íîãå ïàëêó, îêàçûâàÿ òåì ñàìûì ïåðâóþ ïîìîùü. È åñëè áû íå âñåëèëèñü â íåãî ïîòîì çëûå äóõè (÷èòàé - çàáîëåë), íå áûëî áû íóæäû è â øàìàíå (÷èòàé - áóäóùåì ëåêàðå), èõ èçãîíÿþùåì. Ñëåäîâàòåëüíî, áåç íåãî (â áóäóùåì - ïàöèåíòà) íå ïîÿâèëñÿ áû âðà÷, è íå âîçíèêëè áû ìåæäó íèìè âçàèìîñâÿçè, ïðèâåäøèå ïîñòåïåííî ê ïîÿâëåíèþ öåëîé ñèñòåìû - çäðàâîîõðàíåíèÿ, à çíà÷èò, ïàöèåíò íå ïðîñòî ýëåìåíò ýòîé ñèñòåìû, à ýëåìåíò ñèñòåìîîáðàçóþùèé. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷èë ïîäòâåðæäåíèå çàêîí: ñïðîñ ðîæäàåò ïðåäëîæåíèå. À ìû, ìåäèêè, äîëæíû, ñîîòâåòñòâåííî, ïîìíèòü, êîìó îáÿçàíû ñâîèì ðîæäåíèåì.
Íî ìàëî ýòîãî. Íàñ âåäü íàäî áûëî íå òîëüêî ðîäèòü, íî åùå è êîðìèòü-ïîèòü, îäåâàòü-îáóâàòü, òî åñòü îáåñïå÷èâàòü âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü, ïîñêîëüêó ðàáîòà ìåäèêîâ - îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì - íåèçáåæíî ñâÿçàíà ñ çàòðàòàìè èëè ðàñõîäàìè. Ýòî è ìåäèêàìåíòû, è ðåàêòèâû, è ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, è êîììóíàëüíûå óñëóãè ìåäèöèíñêîìó ó÷ðåæäåíèþ, è ìíîãîå-ìíîãîå äðóãîå. Äà è ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì, â êîíöå êîíöîâ, çà ðàáîòó çàïëàòèòü íàäî. Ñëåäîâàòåëüíî, âñå ýòè çàòðàòû äîëæíû áûòü âîçìåùåíû èëè, èíà÷å ãîâîðÿ, êåì-íèáóäü îïëà÷åíû. Êòî æå çà âñå ýòî ïëàòèò èëè ôèíàíñèðóåò çäðàâîîõðàíåíèå? Äà âñå îí æå - íàø êîðìèëåö. Èáî, êàê óæå ãîâîðèëîñü âûøå, ðàñõîäû íà îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îñóùåñòâëÿþòñÿ â îñíîâíîì èç ñðåäñòâ, ïîñòóïàþùèõ íà ðàñ÷åòíûé ñ÷åò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïî áåçíàëè÷íîìó ðàñ÷åòó èç áþäæåòà, ñòðàõîâûõ ñòðóêòóð è ò. ä., è ëè÷íûõ ñðåäñòâ ãðàæäàí, ïîñòóïàþùèõ â êàññó ó÷ðåæäåíèÿ çà òàê íàçûâàåìûå ïëàòíûå óñëóãè, â âèäå äîáðîâîëüíûõ ïîæåðòâîâàíèé è äð. Íî âåäü è áþäæåò ðàçëè÷íûõ óðîâíåé, è ñðåäñòâà ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ (êàê îáÿçàòåëüíîãî, òàê è äîáðîâîëüíîãî) ôîðìèðóþòñÿ çà ñ÷åò ñîîòâåòñòâóþùèõ íàëîãîâ è ñòðàõîâûõ âçíîñîâ, êîòîðûå ïëàòèò óâàæàåìûé íàëîãîïëàòåëüùèê, îí æå - ïîòåíöèàëüíûé ïàöèåíò. Äà èíà÷å è áûòü, íàâåðíîå, íå ìîæåò, òàê êàê òîëüêî ïðåäñòàâèòåëü ðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ, èìåÿ ðåàëüíûé äîõîä, â ñîñòîÿíèè çàïëàòèòü çà ÷òî áû òî íè áûëî, â òîì ÷èñëå è âíåñòè â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà â ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ïðàâäà, ýòèõ äåíåã âñå ðàâíî íå õâàòàåò äëÿ êîìïåíñàöèè âñåõ ðàñõîäîâ, ñâÿçàííûõ ñ îêàçàíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à òàêæå, äîáàâèì, ñ ñîäåðæàíèåì ñàìîé ñèñòåìû, è èìåþùèéñÿ äåôèöèò âûíóæäåíû ïîêðûâàòü çà ñ÷åò ñîáñòâåííûõ ñðåäñòâ óæå ïàöèåíòû (ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè, ïðèîáðåòåíèå çà ñâîé ñ÷åò ìåäèêàìåíòîâ, èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, ïðîäóêòîâ, áåëüÿ, ïîñóäû è ò. ä.), à ýòî ñîñòàâëÿåò, ïî äàííûì ðàçíûõ èññëåäîâàòåëåé, îò 25 äî 40 % âñåõ ðàñõîäîâ ó÷ðåæäåíèé. Êàçàëîñü áû, íåîáõîäèìîñòü îïëà÷èâàòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü äîëæíà áûëà ñòèìóëèðîâàòü çàáîòó íàñåëåíèÿ î ñâîåì çäîðîâüå. Îäíàêî íà ñîáëþäåíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, îñóùåñòâëåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ïîâûøåíèå ìåäèöèíñêîé àêòèâíîñòè, â ñâîþ î÷åðåäü, òðåáóþòñÿ ñðåäñòâà, à íèçêèé óðîâåíü áëàãîñîñòîÿíèÿ, îáùàÿ ñàíèòàðíàÿ êóëüòóðà è öåëûé ðÿä äðóãèõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðèâîäÿò ê òîìó, ÷òî íàñåëåíèå íå òîëüêî íå çàáîòèòñÿ î ñîõðàíåíèè è óêðåïëåíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ, íî è íå îáðàùàåòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ äàæå â ñëó÷àå çàáîëåâàíèÿ, óñóãóáëÿÿ è áåç òîãî áåçðàäîñòíîå ïîëîæåíèå.
Áîëåå òîãî, ïî èìåþùèìñÿ äàííûì, äàæå â ñëó÷àå îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ äâå òðåòè ïàöèåíòîâ íå âûïîëíÿþò â ïîëíîé ìåðå âñå íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, ÷òî, íåñîìíåííî, âëèÿåò íà ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Êàê æå ïðàâ îêàçàëñÿ Ì. Æâàíåöêèé, ïðèøåäøèé ê âûâîäó: «×òî ñ ÷åëîâåêîì íè äåëàé, îí óïîðíî ïîëçåò íà êëàäáèùå».

Âñå ýòî òðåáóåò ïîâûøåíèÿ ñàíèòàðíîé êóëüòóðû íàñåëåíèÿ, åãî ìåäèöèíñêîé àêòèâíîñòè, èçìåíåíèÿ ìåíòàëèòåòà âîîáùå, ÷òî íåâîçìîæíî áåç öåëåíàïðàâëåííîé äåÿòåëüíîñòè îðãàíîâ è ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ è, ïðåæäå âñåãî, âîññòàíîâëåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, ýòî òî, ÷òî ìåäèêè õîòåëè áû îò ïàöèåíòà. À ÷òî õîòåë áû îí?

À íóæíî ïàöèåíòó, ÷òîáû ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü áûëà äîñòóïíîé è êà÷åñòâåííîé. Ïîêóïàòåëÿ, êàê èçâåñòíî, ïðåæäå âñåãî, èíòåðåñóþò ïîòðåáèòåëüñêèå ñâîéñòâà òîâàðà - åãî ïîëåçíîñòü. Ïðèìåíèòåëüíî ê ïàöèåíòó - ýòî èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ åãî çäîðîâüÿ â æåëàòåëüíîì íàïðàâëåíèè, òî åñòü êîíå÷íûé ðåçóëüòàò îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Çíà÷èìû äëÿ ïàöèåíòà è óñëîâèÿ, â êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü (óñëóãà): áåçáîëåçíåííîñòü, îòñóòñòâèå íåïðèÿòíûõ ïðîöåäóð, õàðàêòåð îòíîøåíèÿ ñ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè, ò. å. êîìôîðòíîñòü ïîëó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïðè÷åì ñ ðàñøèðåíèåì ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã è ðàçâèòèåì äîáðîâîëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ýòà ñòîðîíà êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áóäåò èãðàòü âñå áîëüøóþ ðîëü. Òàêèì îáðàçîì, êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ ïîçèöèè ïîòðåáèòåëÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã äîñòàòî÷íî ïîëíî ìîæåò èçìåðÿòüñÿ äâóìÿ ïàðàìåòðàìè: êà÷åñòâîì ëå÷åíèÿ (êîíå÷íûì ðåçóëüòàòîì) è êà÷åñòâîì îáñëóæèâàíèÿ. Ìàêñèìàëüíîå ïîâûøåíèå êà÷åñòâà îçíà÷àåò äëÿ ïàöèåíòà íå òîëüêî îáëåã÷åíèå ñòðàäàíèé, íî è âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííîãî çäîðîâüÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñîöèàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ, âîçìîæíîñòü óëó÷øåíèÿ ñâîåãî áëàãîñîñòîÿíèÿ êàê ïóòåì ïîëíîöåííîãî ó÷àñòèÿ â ïðîèçâîäñòâå, òàê è áëàãîäàðÿ ýêîíîìèè ñðåäñòâ, êîòîðûå âñå ÷àùå ïðèõîäèòñÿ çàòðà÷èâàòü ïðè îáðàùåíèè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ ðàñõîäîâ íà ìåäèêàìåíòû, ñåðâèñíûå óñëóãè, äîïîëíèòåëüíîå ïèòàíèå è ò. ä. Òàêèì îáðàçîì, êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ ïîòðåáèòåëåé íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ ïîíÿòèåì «êà÷åñòâî æèçíè».

Íî â êà÷åñòâå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äîëæíû áûòü çàèíòåðåñîâàíû íå òîëüêî ïàöèåíòû, íî è îñòàëüíîå îáùåñòâî. Âåäü êàæåòñÿ ëîãè÷íûì ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ÷åì ëó÷øå áóäåò îêàçàíà ïàöèåíòó ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, òåì äîëüøå ó íåãî áóäåò ðåìèññèÿ, âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé è ò. ä. À ýòî çíà÷èò, ÷òî áóäåò óâåëè÷èâàòüñÿ êàê òðóäîñïîñîáíîñòü îòäåëüíûõ ãðàæäàí, òàê è òðóäîâîé ïîòåíöèàë âñåãî îáùåñòâà, òî åñòü óëó÷øàòüñÿ ýêîíîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå ãîñóäàðñòâà.

Òàêèì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ ðîëü ïàöèåíòà â íàøåé æèçíè, ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû îí çàíÿë â íåé è ñîîòâåòñòâóþùåå ìåñòî. È, ïëàíèðóÿ òå èëè èíûå ðåôîðìû, íå ëèøíèì áûëî áû ïîèíòåðåñîâàòüñÿ è ìíåíèåì òåõ, ðàäè êîãî â êîíå÷íîì èòîãå ýòè ðåôîðìû è ïðîâîäÿòñÿ. Îäíèì èç âîçìîæíûõ ïóòåé ê ýòîìó ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñèñòåì ñîöèàëüíîãî ìîíèòîðèíãà, êîòîðûå, êàê ïîêàçûâàåò íàø îïûò, ïîìîãàþò îïåðàòèâíî ïîëó÷àòü íåîáõîäèìóþ äëÿ óïðàâëåíèÿ èíôîðìàöèþ îò ðàçëè÷íûõ ñóáúåêòîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå è îò íàñåëåíèÿ âîîáùå, è îò òîé èõ ÷àñòè, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëåíà ïàöèåíòàìè.

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè òàêæå äîëæíà âêëþ÷àòü èçó÷åíèå óäîâëåòâîðåííîñòè ïîòðåáèòåëÿ, òàê êàê, âî-ïåðâûõ, ýòî îäíà èç îñíîâíûõ çàäà÷ âñåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, à âî-âòîðûõ, îíà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç èíäèêàòîðîâ êà÷åñòâà ðàáîòû ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ñîáëþäåíèÿ èì ýòèêî-äåîíòîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ. Óäîâëåòâîðåííîñòü ïàöèåíòîâ âî ìíîãîì ïîäíèìàåò ïðåñòèæ ìåäèöèíñêèõ ðàáîò-íèêîâ, ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ìåäèöèíñêîé àêòèâíîñòè íàñåëåíèÿ.

Ñ ïðîôåññèîíàëüíîé òî÷êè çðåíèÿ, äëÿ îöåíêè êà÷åñòâà è ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðåäñòàâëÿåò, íà íàø âçãëÿä, èíòåðåñ ñïåöèàëüíûé ïîêàçàòåëü, êîòîðûé áûë ïðåäëîæåí íàìè äëÿ ïðîâåðêè âûñêàçàííîãî âûøå ïðåäïîëîæåíèÿ î âëèÿíèè êà÷åñòâà îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîñëåäóþùåãî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.

Ýòîò ïîêàçàòåëü, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ñîîòíîøåíèå äëèòåëüíîñòè ïåðèîäîâ îáðàùåíèÿ è íåîáðàùåíèÿ æèòåëåé çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, íåñîìíåííî ïîäâåðæåí âëèÿíèþ ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ. È äëèòåëüíîñòü ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà îáóñëîâëåíà îòíþäü íå òîëüêî åãî êà÷åñòâîì, è íåîáðàùåíèå çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè, à íå ñàìî÷óâñòâèåì òîãî èëè èíîãî ïîòðåáèòåëÿ.  òî æå âðåìÿ íà äîñòàòî÷íî áîëüøèõ ìàññèâàõ ýòîò ïîêàçàòåëü ïîìîãàåò âûÿâèòü òåîðåòè÷åñêè ñóùåñòâóþùóþ çàâèñèìîñòü ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ îò êà÷åñòâà îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è óðîâíÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû. Òàê, íàïðèìåð, êîãäà â õîäå ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ â ã. Íîÿáðüñêå ßìàëî-Íåíåöêîãî àâòîíîìíîãî îêðóãà óïîìÿíóòûé ïîêàçàòåëü ñòàë èñïîëüçîâàòüñÿ íàðÿäó ñ äðóãèìè êðèòåðèÿìè äëÿ îöåíêè êà÷åñòâà è ýôôåêòèâíîñòè îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, åãî çíà÷åíèÿ ñòàëè çàìåòíî âîçðàñòàòü è äîñòèãëè 43,1 äíÿ óñëîâíîãî çäîðîâüÿ íà 1 äåíü áîëåçíè â äåòñêîé ïîëèêëèíèêå è 43,5 äíÿ - â ïîëèêëèíèêå äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Äëÿ ñðàâíåíèÿ, àíàëîãè÷íûé ïîêàçàòåëü, ðàññ÷èòàííûé ïî äàííûì äåòñêîé ïîëèêëèíèêè â ã. Êèíåøìå, ñîñòàâëÿë 26,6 äíÿ. Ïðàâäà, òàêîé æå ïîêàçàòåëü ïî ïîëèêëèíèêå äëÿ âçðîñëûõ â ã. Ìîñêâå - 45,4 äíÿ - áûë âïîëíå ñîïîñòàâèì ñ óðîâíåì ïî ã. Íîÿáðüñêó, íî ñëåäóåò ó÷åñòü âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ çíà÷èòåëüíî áîëåå íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ â ã. Íîÿáðüñêå è âîçìîæíûå äåôåêòû ñáîðà èíôîðìàöèè â ã. Ìîñêâå. Íà ýòîì ìîæíî áûëî áû ïîñòàâèòü è òî÷êó. Íî, íàâåðíîå, áîëåå ïðàâèëüíî áóäåò çàêîí÷èòü ìíîãîòî÷èåì, èáî êàæäûé èç íàñ ïîòåíöèàëüíûé ïàöèåíò, à ïðîöåññ ïîçíàíèÿ áåñêîíå÷åí...
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #14   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Äåê 03, 2008 1:09 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Âìåñòî ýïèëîãà

Õî÷ó ñðàçó ïðåäóïðåäèòü, ÷òî ÷èòàòåëè, êîòîðûå îñèëèëè âñþ êíèãó, ìîãóò ýòîò ðàçäåë íå ÷èòàòü, ïîñêîëüêó âðÿä ëè íàéäóò â íåì êàêèå-íèáóäü ïðèíöèïèàëüíî íîâûå ìûñëè. Åñëè æå è ïðåäûäóùèå ðàçäåëû íèêàêèõ ìûñëåé ó Âàñ íå âûçâàëè, òî, ïî êðàéíåé ìåðå, êòî-òî èç íàñ çðÿ ïîòåðÿë âðåìÿ.

Äëÿ òåõ æå, êòî ïðèâûê íà÷èíàòü ÷òåíèå, çàãëÿíóâ â êîíåö êíèãè, ïîïðîáóþ êðàòêî èçëîæèòü îñíîâíûå âîïðîñû, êîòîðûå âîçíèêëè ó àâòîðà â ïðîöåññå ðàçìûøëåíèÿ íàä íåêîòîðûìè ïðîáëåìàìè, ÿâëÿþùèìèñÿ ïðåäìåòîì äèñöèïëèíû «Îáùåñòâåííîå çäîðîâüå è çäðàâîîõðàíåíèå», à èíîãäà è îòâåòû íà íèõ, íå ïðåòåíäóþùèå, ïðàâäà, íà ðîëü èñòèíû â ïîñëåäíåé èíñòàíöèè. Íàäåþñü, ÷òî ýòî ïîìîæåò Âàì ðåøèòü, ñòîèò ëè âîîáùå ÷èòàòü âñå âûøåèçëîæåííîå.
Èòàê, íåñìîòðÿ íà èçìåíåíèå íàçâàíèÿ, ïðåäìåòîì íàøåé äèñöèïëèíû ïî-ïðåæíåìó ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà íåãî, à òàêæå âîïðîñû îðãàíèçàöèè è ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ.

Ïðè îöåíêå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ìû ïîëüçóåìñÿ, êàê ïðàâèëî, óñðåäíåííûìè èíòåíñèâíûìè èëè ýêñòåíñèâíûìè ïîêàçàòåëÿìè.  òàêîì ñëó÷àå, íå îòðàæàþò ëè îíè çäîðîâüå óñëîâíîãî, à íå ðåàëüíîãî, âåñüìà ñòðàòèôèöèðîâàííîãî îáùåñòâà? È åñëè òàê, òî èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íóæíî ïðîâîäèòü, íàâåðíîå, íå òîëüêî â îòíîøåíèè âñåãî íàñåëåíèÿ, íî è åãî îòäåëüíûõ ñîîáùåñòâ è ãðóïï, à ïðè îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñòîèò çàäóìàòüñÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì, î ðàçâèòèè ñåãìåíòèðîâàííîãî ðûíêà ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Èëè äå-ôàêòî ýòî óæå èìååò ìåñòî?
Íà ñîõðàíåíèå è óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè âëèÿåò ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Êñòàòè, â êàêîé ñòåïåíè - 10 % èëè 30 % - ìíåíèÿ ñïåöèàëèñòîâ ðàñõîäÿòñÿ. Ìîæåò áûòü, ýòè öèôðû îïÿòü óñðåäíåííûå è ñîîòâåòñòâåííî óñëîâíûå?

Åñòü ðàñõîæäåíèÿ è â ïîïûòêàõ îïðåäåëèòü, ÷òî òàêîå ñàìà ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íà ìîé âçãëÿä, åñëè ãîâîðèòü î ñèñòåìå, òî ýòî - ïîíÿòèå óíèâåðñàëüíîå, ïðåäñòàâëÿþùåå ìíîãîìåðíóþ ñîâîêóïíîñòü îáÿçàòåëüíûõ (ïîñòîÿííûõ) ýëåìåíòîâ - íàñåëåíèå è ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè (ó÷ðåæäåíèÿ) - è ýëåìåíòîâ, âûïîëíÿþùèõ ôóíêöèè ñóáúåêòîâ óïðàâëåíèÿ, ðåãóëèðóþùèõ âçàèìîîòíîøåíèÿ â ýòîé ñèñòåìå.

Ïðè ýòîì â îñíîâå ïðàêòè÷åñêè ëþáîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ëåæèò ïðèíöèï îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè, êîòîðûé â òîé èëè èíîé ìåðå ìîæåò áûòü äîïîëíåí ïðèíöèïîì ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè çà ñîõðàíåíèå ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçíûõ ìåõàíèçìàõ îïëàòû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

À äîëæåí ëè è êàêèì îáðàçîì ïðèíöèï îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòè ó÷èòûâàòü ñîöèàëüíîå ðàññëîåíèå îáùåñòâà? È ìîæåò ëè ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü áûòü áåñïëàòíîé? Íàâåðíîå, òîëüêî äëÿ òîãî, êòî âîñïîëüçîâàëñÿ òîé ñàìîé îáùåñòâåííîé ñîëèäàðíîñòüþ. Íî âåäü ýòî çíà÷èò, ÷òî çà íåãî çàïëàòèë êòî-òî äðóãîé. Êòî? Ïîõîæå, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå èñòî÷¬íèê ôèíàíñèðîâàíèÿ îäèí - íàëîãîïëàòåëüùèê, â òîì ÷èñëå è â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ìû ãîâîðèì î ïëàòíûõ óñëóãàõ, êîòîðûå, íà ìîé âçãëÿä, èìåþò ïîëíîå ïðàâî íà æèçíü â ðàìêàõ ðûíêà ìåäèöèíñêèõ óñëóã, îñîáåííî åñëè îíè ñëóæàò çàäà÷å ïîâûøåíèÿ äîñòóïíîñòè è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ.

À ñêîëüêî âîîáùå íóæíî äåíåã íà çäðàâîîõðàíåíèå? Çàäàâ êàê-òî íà îäíîé èç ëåêöèé ýòîò âîïðîñ ñëóøàòåëÿì, ÿ óñëûøàë îò îäíîãî èç íèõ øóòëèâûé îòâåò: «Íå ìåíüøå, ÷åì íà îáîðîíó». Íî âåäü â êàæäîé øóòêå, êàê èçâåñòíî, òîëüêî äîëÿ øóòêè. Äåéñòâèòåëüíî, ñ âíåøíèì âðàãîì ìîæíî ïîïðîáîâàòü è äîãîâîðèòüñÿ, à ñ âíóòðåííèì (áîëåçíüþ) ýòî áûâàåò ñäåëàòü ãîðàçäî ñëîæíåå.

Îäíîé èç ãëàâíûõ çàäà÷ ôèíàíñèðîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå çàêîíà âîñïðîèçâîäñòâà, íàðóøåíèå êîòîðîãî âî ìíîãîì è ïðèâåëî ê êðèçèñó çäðàâîîõðàíåíèÿ â íàøåé ñòðàíå. È ãîâîðÿ î ðåøåíèè ïðîáëåìû ôèíàíñîâîãî îáåñïå÷åíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ìîæåò áûòü, âàæíåå íå ñïîðèòü î ñóäüáå ñèñòåìû ÎÌÑ, à ïîäóìàòü î ðåàëèçàöèè ñëåäóþùèõ ïðèíöèïîâ:

• ïåðåõîä îò ìåõàíèçìà ðàñïðåäåëåíèÿ (áóäü òî áþäæåòíûå ñðåäñòâà èëè ñðåäñòâà ÎÌÑ) ê ìåõàíèçìó îïðåäåëåíèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ íåîáõîäèìîãî îáúåìà ñðåäñòâ íà êîíêðåòíîé òåððèòîðèè â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è åãî ïîòðåáíîñòüþ â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;
• óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ôèíàíñîâûõ ïîòîêîâ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ÷òî ïîçâîëèò íå òîëüêî ñíèçèòü íåîïðàâäàííûå ðàñõîäû ñðåäñòâ, íî è îáëåã÷èòü èõ êîíòðîëü;
• îïòèìèçàöèÿ ìåõàíèçìîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, îáåñïå÷èâàþùèõ âîñïðîèçâîäñòâåííóþ è ñòèìóëèðóþùóþ ôóíêöèþ äåíåæíûõ ñðåäñòâ.

Ïîñëåäíåå îòíîñèòñÿ è ê îïëàòå òðóäà, îáúåì è ìåõàíèçì êîòîðîé íå äîëæíû âûçûâàòü ñîöèàëüíîé íàïðÿæåííîñòè êàê ñðåäè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, òàê è ñðåäè îñòàëüíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ è ñëóæèòü ìîòèâàöèè óëó÷øåíèÿ äîñòóïíîñòè è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêèõ óñëóã äëÿ íàñåëåíèÿ (çàñòðàõîâàííûõ), ÷òî îòâå÷àåò èõ èíòåðåñàì.

Âîîáùå æå ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ÿâëÿþùåãîñÿ õàðàêòåðèñòèêîé ïðîöåññà âçàèìîäåéñòâèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ïàöèåíòîâ, äîëæíî áûòü öåëüþ óïðàâëåíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà îáåñïå÷åíèå óñòîé÷èâîãî è ýôôåêòèâíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû. Ðåàëèçîâûâàòüñÿ ýòà öåëü äîëæíà ïóòåì ïðèíÿòèÿ óïðàâëåí÷åñêèõ ðåøåíèé, ñâÿçàííûõ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñ îðãàíèçàöèåé, òî åñòü ñîçäàíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèé, â òîì ÷èñëå ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêèõ, îáó÷åíèåì (ïîâûøåíèåì êâàëèôèêàöèè) ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, âîçäåéñòâèåì íà ïîâåäåí÷åñêèå óñòàíîâêè ïàöèåíòà, ìîòèâàöèåé âñåõ ñóáúåêòîâ, íàïðàâëåííîé íà ðåàëèçàöèþ ïîñòàâëåííîé çàäà÷è.

Îò ýôôåêòèâíîñòè óïðàâëåíèÿ çàâèñèò è ýôôåêòèâíîñòü äåÿòåëüíîñòè âñåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Èñêóññòâî óïðàâëåíèÿ âî ìíîãîì çàêëþ÷àåòñÿ â óìåíèè óñòàíîâèòü «ïðàâèëà èãðû», ñòèìóëèðóþùèå äåÿòåëüíîñòü âñåõ ñóáúåêòîâ ñèñòåìû â íóæíîì íàïðàâëåíèè.

È, íàêîíåö, åùå îäèí âîïðîñ - êàê áû ñäåëàòü, ÷òîáû óïðàâëåíèåì çàíèìàëèñü òå, êòî óìååò óïðàâëÿòü, à íå íàçíà÷åííûå íà ñîîòâåòñòâóþùèå äîëæíîñòè â ñèëó ðàçëè÷íûõ, èíîãäà âåñüìà ñóáúåêòèâíûõ, îáñòîÿòåëüñòâ?
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Êíèãè ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.