Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

ÑÈÑÒÅÌÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÊÎÏÈÒÅËÜÍÛÕ Ñ×ÅÒÎÂ

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ìåäñòðàõîâàíèå çà ðóáåæîì
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
Volodymyr Karavaiev



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 405
Îòêóäà: ã. Ëüâîâ, Óêðàèíà

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Âò Äåê 30, 2008 12:07 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: ÑÈÑÒÅÌÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÊÎÏÈÒÅËÜÍÛÕ Ñ×ÅÒΠÎòâåòèòü ñ öèòàòîé

ÑÈÑÒÅÌÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÊÎÏÈÒÅËÜÍÛÕ Ñ×ÅÒΠ- ÍÎÂÀß ÌÎÄÅËÜ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ È ÔÈÍÀÍÑÈÐÎÂÀÍÈß ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÈ.
Äîêòîð ýêîíîìè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Â.Â. Ãðèøèí

Ïðîèçîøåäøèå â Ðîññèè íà ðóáåæå 90–õ ãîäîâ ïîëèòè÷åñêèå è ýêîíîìè÷åñêèå ïåðåìåíû èíèöèèðîâàëè ïîèñê íîâûõ ïîäõîäîâ ê îðãàíèçàöèè ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ ãðàæäàí.

Çäðàâîîõðàíåíèå, îõâàòûâàþùåå âñå íàñåëåíèå ñòðàíû, ìíîãîìèëëèîííûé ñîñòàâ ðàáîòíèêîâ îòðàñëè, òûñÿ÷è ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ ãîñóäàðñòâà è îáùåñòâà.

ßðêîå òîìó ñâèäåòåëüñòâî - áóðíûå äèñêóññèè îá èñïîëüçîâàíèè â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ íîâûõ ýëåìåíòîâ õîçÿéñòâîâàíèÿ, «ýêîíîìèçàöèè» ðàáîòû âñåõ çâåíüåâ è ñòîðîí äåÿòåëüíîñòè îòðàñëè, âíåäðåíèè ïðèíöèïîâ ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, âûðàáîòêå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ê ïîíÿòèþ «áåñïëàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé è îñîáåííî åå ôèíàíñîâîì îáåñïå÷åíèè.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ îñîáîå âíèìàíèå è çíà÷èòåëüíûé îáùåñòâåííûé èíòåðåñ âûçâàë ïðèîðèòåòíûé íàöèîíàëüíûé ïðîåêò «Çäîðîâüå». Îðãàíû âëàñòè âñåõ óðîâíåé áûëè âîâëå÷åíû â ïðîöåññ åãî ðåàëèçàöèè, ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè è íàñåëåíèå ñòðàíû âíèìàòåëüíî íàáëþäàëè çà ýòàïàìè âûïîëíåíèÿ îòðàñëåâîãî ïðîåêòà, ñîïîñòàâëÿÿ ðåàëèè æèçíè è îôèöèàëüíûå ñîîáùåíèÿ.

Î÷åâèäíî òàêæå, ÷òî âñå ïðîåêòû êîãäà-òî çàêàí÷èâàþòñÿ è íàñòóïàåò ìîìåíò íåîáõîäèìîñòè ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ - ÷òî äåëàòü äàëüøå è, ñàìîå ãëàâíîå, êàê äåëàòü. Êñòàòè, èìåííî ýòîò âîïðîñ ìåäèöèíñêîìó ñîîáùåñòâó áûë çàäàí ìèíèñòðîì ôèíàíñîâ ñòðàíû À.Êóäðèíûì íà ðàñøèðåííîì çàñåäàíèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè. Ñîãëàøàÿñü ñ íåîáõîäèìîñòüþ óâåëè÷åíèÿ ôèíàíñîâûõ âîçìîæíîñòåé îòðàñëè, îí îáðàòèë âíèìàíèå ñîáðàâøèõñÿ íà íåîáõîäèìîñòü êîíêðåòèçàöèè öåëåé è çàäà÷ èëè, ïðîùå ãîâîðÿ, ñïðîñèë «íà ÷òî?» ôèíàíñèñòû äîëæíû óâåëè÷èòü îáúåìû äåíåæíûõ ñðåäñòâ.

Íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà è ïîñòðîåíèÿ íîâîé, ñîîòâåòñòâóþùåé ðåàëèÿì æèçíè, ìîäåëè îðãàíèçàöèè è ôèíàíñèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ðÿäîì ïðè÷èí. Ïðåæäå âñåãî, òåì, ÷òî ñîõðàíÿþùèéñÿ äî í.â. ïàòåðíàëèñòñêèé ïðèíöèï îðãàíèçàöèè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â Ðîññèè ïåðåñòàë óäîâëåòâîðÿòü òðåáîâàíèÿì è îæèäàíèÿì ãðàæäàí.

 ðîññèéñêîì îáùåñòâå è â ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäèöèíñêîé ñðåäå íàðàñòàåò îçàáî÷åííîñòü òîãî, ÷òî ñ ïåðåìåíîé îáùåñòâåííî-ïîëèòè÷åñêîãî è, îñîáåííî, ýêîíîìè÷åñêîãî óêëàäîâ æèçíè ñòðàíû ñóùåñòâåííî ñíèçèëàñü îðãàíèçàöèîííàÿ è ôèíàíñîâàÿ äîñòóïíîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (êàæäûé âòîðîé æèòåëü èñïûòûâàåò çàòðóäíåíèÿ â åå ïîëó÷åíèè, äå-ôàêòî ïîðÿäêà 50% îáúåìà ðåñóðñîâ îòðàñëè ôîðìèðóåòñÿ çà ñ÷åò ëè÷íûõ ñðåäñòâ ãðàæäàí).

 íàðàñòàþùåì çà ãîäû ðåôîðì ýêîíîìè÷åñêîì è ñîöèàëüíîì ðàññëîåíèè îáùåñòâà âñå áîëåå çàìåòíû ðàçëè÷èÿ â âîçìîæíîñòè ïîëó÷åíèÿ äîñòóïà ê ñîâðåìåííûì âûñîêîòåõíîëîãè÷íûì âèäàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïðîèñõîäèò ýòî â óñëîâèÿõ íåîáúÿñíèìîé ãîñóäàðñòâåííîé ôèíàíñîâîé ýêîíîìèè íà ìåäèöèíñêèå öåëè, ÷òî âûíóæäàåò êàê ïîñòàâùèêîâ óñëóã (ïðåæäå âñåãî ðóêîâîäèòåëåé ó÷ðåæäåíèé), òàê è ñòðàõîâûå êîìïàíèè ïåðåâîäèòü ìíîãèå âèäû ïîìîùè â ðàçðÿä ïëàòíûõ óñëóã, â ò.÷. â ôîðìå äîáðîâîëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ.

Áîëåå òîãî, â ñòðàíå, ãäå ïîñëåäîâàòåëüíî è öåëåíàïðàâëåííî äîëæíà âûñòðàèâàòüñÿ, ðûíî÷íàÿ, ïî ñâîåé ñóòè, ïðàâîâàÿ è ýêîíîìè÷åñêàÿ ñðåäà îòíîøåíèé â ñîöèàëüíîé ñôåðå ñîõðàíÿåòñÿ è «êîíñåðâèðóåòñÿ ðàñïðåäåëèòåëüíûé ïðèíöèï» îðãàíèçàöèè äîñòóïà ãðàæäàí Ðîññèè ê áëàãàì íå òîëüêî âûñîêîé ñîöèàëüíîé, íî è âûñîêîé ýêîíîìè÷åñêîé çíà÷èìîñòè, êàêèì ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíîå çäðàâîîõðàíåíèå è äîñòóïíîñòü êà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Äåëî, â êîíå÷íîì èòîãå, íå â òîì - åñòü èëè íåò â ñòðàíå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå ìåäèöèíñêèå öåíòðû è ñêîëüêî èõ, õîòÿ ýòî î÷åíü âàæíî.

Äåëî â òîì, äî í.â. îðãàíèçàöèîííàÿ àêòèâíîñòü è ýêîíîìè÷åñêèå ïîëíîìî÷èÿ ãðàæäàí ïðàêòè÷åñêè íè÷òîæíû è ôàêòè÷åñêè îíè ïî- ïðåæíåìó ÿâëÿþòñÿ ïîëó÷àòåëÿìè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, çà÷àñòóþ âûñòóïàÿ â ðîëè åå ïðîñèòåëåé.

 öèâèëèçîâàííûõ ñòðàíàõ êðàéíå âàæíûì ÿâëÿåòñÿ þðèäè÷åñêèé àñïåêò- êàê âûñòðîåíû è, êàê ðåàëüíî îðãàíèçóþòñÿ îòíîøåíèÿ ïàöèåíòà è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè ïîëó÷åíèè ïàöèåíòîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íàñêîëüêî îáùåñòâî è Ãîñóäàðñòâî, âñÿ ïðàâîâàÿ ñðåäà â íåì ðåàëüíî ïîäòâåðæäàþò è çàùèùàþò èõ (ïàöèåíòîâ) ãðàæäàíñêèå, ñîöèàëüíûå è ýêîíîìè÷åñêèå ïðàâà íà îáåñïå÷åíèå òåõíîëîãè÷åñêè äîñòóïíîãî óðîâíÿ êàê èíäèâèäóàëüíîãî, òàê è êîëëåêòèâíîãî (îáùåñòâåííîãî) çäîðîâüÿ.

Ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî ãëàâíîé ïðè÷èíîé ìíîãèõ íàøèõ ïðîáëåì, è íå òîëüêî â çäðàâîîõðàíåíèè, ÿâëÿåòñÿ ñôîðìèðîâàâøååñÿ ó áîëüøåé ÷àñòè ðîññèéñêîãî îáùåñòâà (âûøåäøåãî èç îáùåé «êðàñíîàðìåéñêîé øèíåëè») ïðåäñòàâëåíèå î «Ðûíêå», êàê î «Òîðæèùå»! Èìåííî êàê î òîðæèùå, ãäå îäèí – âðà÷ (ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå) ïûòàåòñÿ ïðîäàòü «âñó÷èòü» äðóãîìó - ïàöèåíòó (îáùåñòâó) íå ñîâñåì êà÷åñòâåííûé òîâàð. Õîòÿ ñïðàâåäëèâîñòè íàäî ñêàçàòü, ÷òî ïîñëåäíåå (à çäîðîâüå ïðè ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèÿõ ê ðàáî÷åé ñèëå òàêæå ÿâëÿåòñÿ òîâàðîì) â ïîëíîé ìåðå îòíîñèòñÿ è ê ïàöèåíòó – ïðåòåíçèè êîòîðîãî ê ãîñóäàðñòâåííûì ìåäèöèíñêèì îáÿçàòåëüñòâàì çíà÷èòåëüíî îòîðâàëèñü îò ëè÷íûõ îáÿçàííîñòåé ñáåðåæåíèÿ ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ.

Òàêîå âîçìîæíî, åñëè Ãîñóäàðñòâî óñòðàíèëîñü îò ðåãóëèðîâàíèÿ âñåãî êîìïëåêñà îòíîøåíèé â ñôåðå îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí, îò êîíòðîëÿ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, à ìåæäó âðà÷îì (ïåðñîíàëîì) è ïàöèåíòîì íå âûñòðîåíà ïðàâîâàÿ è ýêîíîìè÷åñêàÿ ñðåäà (êîìïëåêñ ïðàâ è îáÿçàííîñòåé), àâòîìàòè÷åñêè ðåãóëèðóþùàÿ ýòè îòíîøåíèÿ.

Îäíàêî ñîáûòèÿ ïîñëåäíåãî âðåìåíè ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî Ãîñóäàðñòâî, êàê ðàç è íå óñòðàíèëîñü îò ýòîãî. Äàæå íàîáîðîò, îíî ðåøèòåëüíî íàìåðåíî ïðèâåñòè ñèñòåìó íàöèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñîîòâåòñòâèå ñ íîâûìè ðåàëèÿìè Ðîññèè.

Çàäà÷à ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû õàðàêòåð îòíîøåíèé ïàöèåíòà ñ ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì, ñ ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì, ìåäèöèíñêîé ñòðàõîâîé êîìïàíèåé, íîñèë áû òðàíñïàðåíòíûé (ïðîçðà÷íûé) õàðàêòåð, îáåñïå÷èâàÿ ïàöèåíòó âûñîêóþ ñòåïåíü ìîòèâàöèè äëÿ íåãî ñàìîãî è äëÿ ÷ëåíîâ åãî ñåìüè - áûòü çäîðîâûìè. Ïàöèåíò äîëæåí çíàòü: êàêèå ðåñóðñû îáùåñòâîì è Ãîñóäàðñòâîì âûäåëÿþòñÿ íà îõðàíó åãî çäîðîâüÿ è çäîðîâüÿ åãî ñåìüè. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû îí ó÷àñòâîâàë â óïðàâëåíèè ýòèìè ðåñóðñàìè.

Ñèñòåìà îòíîøåíèé â çäðàâîîõðàíåíèè äîëæíà îáåñïå÷èâàòü â ðàâíîé ìåðå âûñîêóþ ýêîíîìè÷åñêóþ ìîòèâàöèþ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà - èçíà÷àëüíî èìåòü âûñîêèé óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîé êâàëèôèêàöèè, ïîñòîÿííî è íåïðåðûâíî åå íàðàùèâàòü, ïîâûøàÿ êà÷åñòâî ñâîåé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, âîñòðåáîâàííîñòü ñâîåãî ìàñòåðñòâà ñðåäè ïàöèåíòîâ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò ðîñòó åãî ýêîíîìè÷åñêîãî è ïðîôåññèîíàëüíîãî ñòàòóñà.

Îñòðîòà ïîòðåáíîñòè (îáùåñòâåííîé è èíäèâèäóàëüíîé) â ïðåîáðàçîâàíèÿõ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûå áû ïðèâåëè ê ðåàëüíûì è îùóòèìûì ïåðåìåíàì â ïðàâîâîì, ñîöèàëüíîì è ýêîíîìè÷åñêîì ñòàòóñå ðàâíî, êàê ïàöèåíòà, òàê è âðà÷à (è äðóãîãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà), îáóñëîâëåíà òåì,÷òî â íàøåé ñòðàíå:

- èçìåíèëèñü ïîëèòè÷åñêèé ñòðîé è ñóùíîñòü ýêîíîìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, îïðåäåëÿþùèõ óñòðîéñòâî, ñîäåðæàíèå è îñîáåííîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ âñåõ ñîöèàëüíûõ èíñòèòóòîâ, â òîì ÷èñëå, ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ;

- ïðîäîëæàþòñÿ íàñòîé÷èâûå ïîïûòêè ïîïóëèñòîâ(îñîçíàííî èëè íåò) è îïðåäåëåííûõ ñòðóêòóð â óñëîâèÿõ ðûíî÷íîé ýêîíîìè÷åñêîé ñðåäû ñîõðàíèòü â íåèçìåííîì âèäå ðàñïðåäåëèòåëüíóþ (ñîâåòñêóþ) ìîäåëü îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè;

- â îáùåñòâå, ñðåäè ðåàëüíûõ ïîëèòè÷åñêèõ ñèë è ñòðóêòóð íå ïðåîäîëåíî íåïîíèìàíèå òîãî, ÷òî íàöèîíàëüíîå çäðàâîîõðàíåíèå – ýòî ãîðàçäî áîëåå ñëîæíîîðãàíèçîâàííàÿ è îáúåìíàÿ ñèñòåìà, ÷åì íåïîñðåäñòâåííî îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ;

- íå ñôîðìèðîâàíî ïîíèìàíèÿ òîãî, ÷òî â öåíòð ñèñòåìû äîëæåí áûòü ïîçèöèîíèðîâàí íå îðãàí óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, à ñîáñòâåííî ïàöèåíò, ñ åãî îáÿçàííîñòÿìè ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ è Ïðîáëåìàìè, ñ åãî Ïðàâàìè, ãàðàíòèðîâàííûìè Êîíñòèòóöèåé, åãî âçàèìîîòíîøåíèÿìè ñ ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì. Èìåííî ïàöèåíò äîëæåí áûòü öåíòðàëüíûì çâåíîì ïðîöåññà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âñåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, îñîáåííî â ïåðèîä ïëàíèðóåìûõ ïðåîáðàçîâàíèé â îòðàñëè;

- äëèòåëüíîå âðåìÿ â ñòðàíå èãíîðèðóåòñÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ò.í. «ìîäåëü Í.À. Ñåìàøêî» îáåñïå÷èëà äîñòóïíîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çà ñ÷åò íèçêîãî (íî åùå òåðïèìîãî íà ôîíå íèçêîãî óðîâíÿ äîõîäîâ áîëüøåé ÷àñòè íàñåëåíèÿ ñòðàíû) ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ñòàòóñà ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.

Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ýòîé ìîäåëè îïðåäåëÿëèñü ìîáèëèçàöèîííî-ðàñïðåäåëèòåëüíîé ñóòüþ ýêîíîìè÷åñêèõ îòíîøåíèé â ñòðàíå, êîãäà çàòðàòíûé ìåõàíèçì ïðîèçâîäñòâà âñåãî è âñÿ íå îðèåíòèðîâàëñÿ íà ðåàëüíûå çàïðîñû ëþäåé, íà äîñòèæåíèå íèçêîé ñåáåñòîèìîñòè òîâàðîâ è óñëóã è âûñîêîå êà÷åñòâî èñïîëíåíèÿ.

Âûïîëíÿëàñü ïî ñóòè îäíà çàäà÷à - íóæíî áûëî è ïîñëå ðåâîëþöèè è ïîñëå âñåõ âîéí â ìàêñèìàëüíî êîðîòêèå ñðîêè ïðîñòî îáåñïå÷èòü âñåõ ãðàæäàí ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûì íàáîðîì òîâàðîâ è óñëóã;

- ïðîäîëæàåò ñíèæàòüñÿ, äàæå ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîâåòñêèì ïåðèîäîì, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå âðà÷åé, äðóãîãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è ÷ëåíîâ èõ ñåìåé. Äîõîäû îò ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè çà âñå âðåìÿ ðåôîðì òàê è íå áûëè ïîñòàâëåíû â æåñòêóþ çàâèñèìîñòü îò óðîâíÿ ïðîôåññèîíàëüíîé êâàëèôèêàöèè è îáúåìà îêàçûâàåìîé ïîìîùè. Ïðîäîëæàþò íàðàñòàòü ïðîöåññû «ëþìïåíèçàöèè» â ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäèöèíñêîé ñðåäå, à ó îïðåäåëåííîé åå ÷àñòè ðàçâèâàåòñÿ ÷óâñòâî áåçûñõîäíîñòè è àïàòèè;

- ñîõðàíÿåòñÿ ñòðåìëåíèå îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì îñóùåñòâëÿòü ìîäåðíèçàöèè «êîñìåòè÷åñêîãî õàðàêòåðà», ïðè÷åì ìîäåðíèçàöèè èìåííî ñèñòåìû îðãàíèçàöèè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, íî íå ïðåîáðàçîâàíèÿ âñåãî îáùåíàöèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê ñèñòåìíîãî ìåõàíèçìà îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è âûñîêîãî êà÷åñòâà ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, êà÷åñòâà ïðåäîñòàâëÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã è ïðèìåíÿåìûõ òåõíîëîãèé;

Ïî îöåíêå Ðîññèéñêîé ìåäèöèíñêîé àññîöèàöèè ìíîãèå íåãàòèâíûå ïðîöåññû â îòå÷åñòâåííîì çäðàâîîõðàíåíèè îáóñëîâëåíû åãî ìíîãîëåòíåé ðàçàäàïòèðîâàííîñòüþ ïî îòíîøåíèþ ê èçìåíèâøåìóñÿ æèçíåóñòðîéñòâó ñòðàíû è îáùåñòâà. Ïî ýòîé ïðè÷èíå â çäðàâîîõðàíåíèè íàðàñòàþò ýêîíîìè÷åñêèå ïðîöåññû òåíåâîãî õàðàêòåðà, îòâåòñòâåííîñòü çà êîòîðûå îáùåñòâåííîå ìíåíèå ñòðàíû âîçëàãàåò èñêëþ÷èòåëüíî íà ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, ÷òî è íåïðàâèëüíî, è íåñïðàâåäëèâî. Ýòî çà÷àñòóþ ëèøü îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ, ïîñêîëüêó ìåäèöèíñêîå ñîîáùåñòâî æèâåò íå èçîëèðîâàííî ñðåäè äðóãèõ ñîöèàëüíûõ è ïðîôåññèîíàëüíûõ ãðóïï ëþäåé.

Ñ íà÷àëà òåêóùåãî ãîäà â ðÿäå ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè áûë îïóáëèêîâàí öèêë ñòàòåé äîêòîðà ýêîíîìè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà Âëàäèìèðà Âàäèìîâè÷à Ãðèøèíà, â êîòîðûõ èçëàãàåòñÿ êîíöåïòóàëüíî íîâûé ïîäõîä ê îðãàíèçàöèè ïåðåóñòðîéñòâà îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîñðåäñòâîì èçìåíåíèÿ ìåõàíèçìîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è íàäåëåíèÿ ïàöèåíòîâ ýêîíîìè÷åñêèìè ïîëíîìî÷èÿìè, ââåäåíèÿ ñèñòåìû èíäèâèäóàëüíûõ Ìåäèöèíñêèõ Íàêîïèòåëüíûõ Ñ÷åòîâ.

«Íåçàâèñèìàÿ ãàçåòà» «Ïðèíöèï óìíîãî ïàöèåíòà» ¹ 14 îò 29 ÿíâàðÿ 2008 ã.

«Âðåìÿ íîâîñòåé» «Çäîðîâüå êóïèøü» ¹ 41 îò 13 ìàðòà 2008 ã. http://www.zdravo2020.ru/publications/15

«Ñîâåòíèê Ïðåçèäåíòà» «Ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà - ìåõàíèçì ýôôåêòèâíîé ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè» ¹ 57 (àïðåëü) 2008 ã.

«Íàöèîíàëüíûå ïðîåêòû» «Ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà – ïóòü ê ýôôåêòèâíîìó çäðàâîîõðàíåíèþ» ¹ 3 2008 ã.

«Ôèíàíñîâûé êîíòðîëü» «Îò ðàâíîäóøèÿ ê çàèíòåðåñîâàííîñòè» ¹2 2008 ã.

«Ôèíàíñîâûé êîíòðîëü» «Êàê íàì ëå÷èòüñÿ» ¹ 4 2008 ã.

«Ôèíàíñîâûé êîíòðîëü» «Êàê íàì ëå÷èòüñÿ» ¹ 5 2008 ã.

«Ìåäèöèíñêèé âåñòíèê» «Íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà - ìåõàíèçì ýôôåêòèâíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ» ¹ 3-4 îò 1 ôåâðàëÿ 2008 ã.

«Ìåäèöèíñêèé âåñòíèê» «Íîâàÿ èäåîëîãèÿ íîâîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â íîâîé ñòðàíå» ¹ 8 îò 7 ìàðòà 2008 ã.
http://medvestnik.ru/archive/2008/9/1160.html

«Ìåäèöèíñêèé âåñòíèê» «Íîâàÿ èäåîëîãèÿ íîâîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â íîâîé ñòðàíå» ¹ 9 îò 17 ìàðòà 2008 ã.

«Ìåäèöèíñêèé âåñòíèê» ««Íîâàÿ èäåîëîãèÿ íîâîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â íîâîé ñòðàíå» ¹ 15 îò 25 àïðåëÿ 2008 ã.

«Ìåäèöèíñêèé âåñòíèê» «Âëàäèìèð Ãðèøèí: ñèñòåìà ÎÌÑ ðàáîòàåò áåç ñáîåâ óæå 15 ëåò» ¹ 16 îò 2 ìàÿ 2008 ã.

«Çäðàâîîõðàíåíèå» «Ðåôîðìà íàöèîíàëüíîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ», ¹ 4 2008.

Êðîìå òîãî, î ñèñòåìå ÌÍÑ áûë ñäåëàí äîêëàä â Âûñøåé øêîëå ýêîíîìèêè íà ñåìèíàðå «Èííîâàöèè â ôèíàíñèðîâàíèè çäðàâîîõðàíåíèÿ: êàê ñîâìåñòèòü îáùåñòâåííóþ ñîëèäàðíîñòü è ëè÷íóþ îòâåòñòâåííîñòü ãðàæäàí» (ñòåíîãðàììà ñåìèíàðà â Ãîñóäàðñòâåííîì óíèâåðñèòåòå- Âûñøàÿ øêîëà ýêîíîìèêè (ÃÓ-ÂØÝ) îò 26 ôåâðàëÿ 2008 ã.).

Íîâàöèè, ïðåäëàãàåìûå Ãðèøèíûì Â.Â. óæå âûçâàëè áîëüøîé èíòåðåñ â ïðîôåññèîíàëüíîì ìåäèöèíñêîì ñîîáùåñòâå è â Ðîññèéñêîì îáùåñòâå â öåëîì.

Ïðàâëåíèå Ðîññèéñêîé ìåäèöèíñêîé àññîöèàöèè äàâíî è õîðîøî çíàåò Ãðèøèíà Â.Â. íå òîëüêî â êà÷åñòâå ïåðâîãî äèðåêòîðà Ôåäåðàëüíîãî ôîíäà îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ Ðîññèè (ñèñòåìå ÎÌÑ â ìàå ò.ã. èñïîëíèëîñü 15 ëåò).

 ñâîå âðåìÿ åùå â Ìèíçäðàâå ÑÑÑÐ, îí áûë â òîé ãðóïïå ïåðâîïðîõîäöåâ, êîòîðàÿ çàíèìàëàñü ïðîáëåìîé «ýêîíîìèçàöèè îòíîøåíèé» â ñèñòåìå íàöèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïàöèåíòó äîñòóïíîé è ñïðàâåäëèâîé, òî åñòü áåñïëàòíîé çà ñ÷åò Ãîñóäàðñòâà è Îáùåñòâà, à íå çà ñâîè ëè÷íûå ñðåäñòâà èëè çà ñ÷åò âðà÷à è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè.  ñâîþ î÷åðåäü äîñòîéíûé ýêîíîìè÷åñêèé äîõîä ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è ÷ëåíîâ èõ ñåìåé äîëæåí áûòü îáåñïå÷åí âçâåøåííûì ýêîíîìè÷åñêèì ðåãóëèðîâàíèåì è Îáùåñòâà è Ãîñóäàðñòâà.

Ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî ïðåäëàãàåìàÿ Ñèñòåìà Ìåäèöèíñêèõ Íàêîïèòåëüíûõ Ñ÷åòîâ (ñèñòåìà ÌÍÑ) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êëþ÷åâîé ïîäõîä ê ðàçðåøåíèþ çàñòàðåâøèõ ïðîáëåì Ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñîâîêóïíî ñ òåìè íîâàöèÿìè, êîòîðûå ïðîçâó÷àëè â ïåðèîä ñ 1993 ïî 2006 ãîä íà øåñòè Ïèðîãîâñêèõ ñúåçäàõ âðà÷åé Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, íà íàø âçãëÿä, íîâàöèè Â.Â. Ãðèøèíà ñîñòàâëÿþò òó Êîíöåïòóàëüíóþ ïëàòôîðìó, íà îñíîâå êîòîðîé ðåàëüíî ìîæåò áûòü ïðåîáðàçîâàíî íàöèîíàëüíîå çäðàâîîõðàíåíèå íàøåé ñòðàíû.

Íå ñëó÷àåí è âûáîð îáùåãî çàãëàâèÿ öèêëà óêàçàííûõ ñòàòåé – «íîâàÿ èäåîëîãèÿ íîâîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â íîâîé ñòðàíå».  ïåðèîä íîâîãî ïîëèòè÷åñêîãî öèêëà è èíîé àäìèíèñòðàòèâíîé êîíôèãóðàöèè, óæå ïðîâîäèìûõ ïðåîáðàçîâàíèé è ôîðìèðîâàíèÿ ñòðàòåãèè ðàçâèòèÿ ñòðàíû íà ïåðèîä äî 2020 ãîäà, à ïî ðÿäó ïîçèöèé è íà áîëåå îòäàëåííóþ ïåðñïåêòèâó, äàííîå çàãëàâèå âåñüìà àêòóàëüíî è ìîæåò ñòàòü âàæíîé ñîñòàâëÿþùåé ïðåîáðàçîâàíèé â ñîöèàëüíîé ñôåðå, ãäå óæå âíåäðÿåòñÿ íàêîïèòåëüíàÿ ñèñòåìà ïåíñèîííîãî îáåñïå÷åíèÿ è èäåò ïîèñê ñîâðåìåííûõ ïîäõîäîâ â öåëîì ê ñèñòåìå ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ ãðàæäàí.



Â.Â. Ãðèøèí

Ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà - ìåõàíèçì ýôôåêòèâíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ.

×åì ñòàáèëüíåå ñòàíîâèòñÿ Ðîññèÿ, ÷åì áîëüøå ýêîíîìè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ñòðàíû, òåì âûøå êà÷åñòâî æèçíè ãðàæäàí, òåì áîëüøèé ñïðîñ íà âûñîêèå ñîöèàëüíûå ñòàíäàðòû, îïðåäåëÿþùèå ýòî êà÷åñòâî.

Íà ïðîøåäøåì â äåêàáðå ðàñøèðåííîì çàñåäàíèè Êîìèññèè Îáùåñòâåííîé ïàëàòû Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì Ë.Ì.Ðîøàëÿ, âñå ñïåöèàëèñòû óêàçûâàëè íà ïóãàþùóþ âî âñåõ îòíîøåíèÿõ äîëþ ïëàòíîñòè ðîññèéñêîé ìåäèöèíû - äî 50%, ïîýòîìó, íå ñëó÷àéíî, êàíäèäàò íà ïîñò ïðåçèäåíòà Ä.À. Ìåäâåäåâ ãîâîðèò î ïðåîáðàçîâàíèÿõ â çäðàâîîõðàíåíèè, êàê î ïðèîðèòåòíîé çàäà÷å. Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî â ýòîì íàïðàâëåíèè áóäóò ñêîíöåíòðèðîâàíû óñèëèÿ îáùåñòâà è âëàñòè.

Çäîðîâüå, åñëè ðàññìàòðèâàòü åãî êàê ôèëîñîôñêóþ êàòåãîðèþ, ÿâëÿåòñÿ ñåðäöåâèíîé ëþáîãî æèçíåííîãî óñïåõà.

 ýòîé âå÷íîé, è ïîòîìó êëþ÷åâîé, ïðîáëåìå ÷åëîâå÷åñòâà - êàê îðãàíèçîâàòü ñèñòåìó ñîõðàíåíèÿ ñâîåãî çäîðîâüÿ - ìû äîøëè äî ðàçâèëêè: êóäà èäòè äàëüøå? Êàê ðàçâèâàòü íàøå íàöèîíàëüíîå çäðàâîîõðàíåíèå? Ìîæíî ëè, è íóæíî ëè, ñìîòðåòü íàçàä, íà ñîâåòñêóþ (áåñïëàòíóþ, ïàòåðíàëèñòñêóþ, áþäæåòíóþ, æåñòêî ðåãëàìåíòèðîâàííóþ) ìåäèöèíó? èëè ïåðåíèìàòü ðàçíîîáðàçíûé îïûò ñòðàõîâîé ìåäèöèíû ðàçâèòûõ ñòðàí, óâû, âåñüìà çàòðàòíûé è ïðîòèâîðå÷èâûé? Ïðîäîëæàòü ðàçâèâàòü ñîáñòâåííóþ ìîäåëü ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ? Èëè èñêàòü èíûå ïóòè, ñâîþ íîâàöèþ, ñâîþ êîíôèãóðàöèþ ñòàðûõ è íîâûõ äîñòèæåíèé öèâèëèçàöèè?

Âñå áëèæå ïîäõîäÿ ê ïîíèìàíèþ íàöèîíàëüíîé ôèëîñîôèè ìû õîòèì ñîçäàòü îáùåñòâî èñòèííî äåìîêðàòè÷åñêîå, ñ ÿðêî âûðàæåííûì ñîöèàëüíûì ïðèîðèòåòîì.

Ýôôåêòèâíûì èíñòðóìåíòîì ñîâðåìåííîé ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè Ðîññèè ìîãóò ñòàòü íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà.

Íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà – èçâåñòíàÿ áàíêîâñêàÿ êàòåãîðèÿ; îäíàêî ìû áóäåì ãîâîðèòü î íîâîì è ìåíåå èçâåñòíîì ïîíÿòèè – Ñîöèàëüíûå Íàêîïèòåëüíûå Ñ÷åòà (ÑÍÑ), êîòîðûå ìîæíî èñïîëüçîâàòü íà ðàçëè÷íûå íàêîïèòåëüíûå öåëè: ìåäèöèíñêèå, ïåíñèîííûå, îáðàçîâàòåëüíûå, þðèäè÷åñêèå, ïîêóïêó æèëüÿ.

ÑÍÑ – ýòî èìåííîé ñ÷åò â áàíêå, êîòîðûé ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ òîëüêî ïî ñïåöèàëüíîìó íàçíà÷åíèþ (îïëàòà ìåäèöèíñêèõ èëè îáðàçîâàòåëüíûõ óñëóã, ïåíñèîííûå ðàñ÷åòû è íàêîïëåíèÿ è ò.ä.). Ñðåäñòâà íà ñ÷åòå íå îáëàãàþòñÿ íàëîãàìè, ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ âêëàäà â èíâåñòèöèîííûé ôîíä è âîçâðàùàòüñÿ íàçàä, è äàæå íàñëåäîâàòüñÿ.

Äëÿ ðàáîòíèêà áþäæåòíîé ñôåðû è åãî ñåìüè íàêîïèòåëüíûé ñ÷åò îáåñïå÷èâàåòñÿ ãîñóäàðñòâîì, äëÿ ðàáîòíèêà ÷àñòíîé ñôåðû – ðàáîòîäàòåëåì, äëÿ ÷àñòíèêà – ñîáñòâåííûìè äîõîäàìè.

Ïîÿâëåíèå òåõíîëîãèè íàêîïèòåëüíûõ ñ÷åòîâ íå ñëó÷àéíî. Ïðè îïëàòå ìåäèöèíñêèõ óñëóã ìåæäó ïàöèåíòîì (â äàííîì ñëó÷àå «ïîòðåáèòåëåì») è âðà÷îì («ïðîèçâîäèòåëåì») âñåãäà ñòîèò íåêòî òðåòèé, ïîñðåäíèê, îñóùåñòâëÿþùèé ôóíêöèþ ýòîé îïëàòû. Áåç ïîñðåäíèêà íå îáîéòèñü, òàê êàê òîëüêî î÷åíü áîãàòûå ëþäè ìîãóò ïîçâîëèòü ñåáå ïðÿìóþ îïëàòó ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ íà óðîâíå ìèðîâûõ ñòàíäàðòîâ. Èçíà÷àëüíî äîãîâîðèìñÿ, ÷òî ìû ñòðåìèìñÿ ê ìåäèöèíå èìåííî òàêîãî ñòàíäàðòà. Íî ïîäîáíàÿ ìåäèöèíà ýòî óäîâîëüñòâèå íå ìåíåå äîðîãîå, ÷åì æèëüå â Ìîñêâå.

Âî âñåõ áåç èñêëþ÷åíèÿ ñòðàíàõ ñî ñòðàõîâîé ìåäèöèíîé íàáëþäàåòñÿ ñïèðàëåâèäíîå óäîðîæàíèå ñòðàõîâîê. Óìåñòíî íàïîìíèòü, ÷òî â ÑØÀ íà çäðàâîîõðàíåíèå òðàòèòñÿ 15% ÂÂÏ, ÷òî â 4 ðàçà áîëüøå, ÷åì íà íàöèîíàëüíóþ îáîðîíó. Àìåðèêàíöû ïîäñ÷èòàëè, ÷òî ïðè ñîõðàíåíèè íûíåøíåé òåíäåíöèè ÷åðåç 10-15 ëåò ìåäèöèíñêàÿ ñòðàõîâêà ñòàíåò íå ïî êàðìàíó áîëüøèíñòâó íàñåëåíèÿ, à îáùèå ðàñõîäû íà íàöèîíàëüíîå çäðàâîîõðàíåíèå óæå ê 2015 ãîäó ìîãóò ñîñòàâèòü 30% ÂÂÏ.

Íå íàäî òåøèòü ñåáÿ íàäåæäîé, ÷òî â ñëó÷àå ñ ãîñóäàðñòâåííîé «áåñïëàòíîé» ìåäèöèíîé ñèòóàöèÿ èíàÿ. Òóò äåéñòâóþò òå æå çàêîíû è áþäæåòíûå ðàñõîäû ïðåòåðïåâàþò òîò æå ñïèðàëåâèäíûé ðîñò, óâåëè÷èâàÿ â êîíå÷íîì ñ÷åòå ñîöèàëüíóþ ñîñòàâëÿþùóþ âñåõ íàëîãîâ (è íå òîëüêî ÅÑÍ). Ýòî òî æå ñàìîå, ÷òî è ðîñò ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêîé ñòðàõîâêè, ò.å. óäàð ïî êàðìàíó ðÿäîâîãî ãðàæäàíèíà.

Óæå ñåãîäíÿ íàñåëåíèå ÷åòûðåæäû ïëàòèò çà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü – ÷åðåç îáùèå íàëîãè; ÅÑÍ - âçíîñû íà îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå (ÎÌÑ); ïëàòåæè íà äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå (ÄÌÑ) è èç ñîáñòâåííîãî êàðìàíà â êàðìàí ìåäèêîâ. Êòî êîíòðîëèðóåò ýòè íåìàëûå ïîòîêè äåíåæíûõ ñðåäñòâ? Íå ïîòîìó ëè òàê âûñîêà äîëÿ ïëàòíîñòè (îíà âûñòóïàåò â ðîëè èíäèêàòîðà áåñïëàòíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ), îñíîâíîé îáúåì êîòîðîé ïðîèçâîäèòñÿ íà ìàòåðèàëüíîé è òåõíè÷åñêîé áàçå ãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ðåñòðóêòóðèçàöèþ ñåòè êîòîðûõ ìû òàê è íå ìîæåì îñóùåñòâèòü.

Ïðè ýòîì äîëãèå ãîäû ó íàñ ñîçíàòåëüíî óäåðæèâàþòñÿ íà íåïðèëè÷íî íèçêîì óðîâíå îôèöèàëüíûå ðàñõîäû ãîñóäàðñòâà íà çäðàâîîõðàíåíèå, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ äåéñòâóþùåé âàðèàöèåé áþäæåòíî-ñòðàõîâîé ìåäèöèíû, äëÿ ýôôåêòèâíîé ðàáîòû êîòîðîé çà ïðîøåäøèå 15 ëåò òàê è íå ðåøåí âîïðîñ îá ýêîíîìè÷åñêè îáîñíîâàííîì ðàçìåðå îò÷èñëåíèé íà îõðàíó çäîðîâüÿ ëþäåé.

Ïî ìíåíèþ ñïåöèàëèñòîâ äëÿ êà÷åñòâåííîãî ïðîðûâà â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîòðåáóåòñÿ óäâîåíèå ðåñóðñîâ îòðàñëè. Âûñîêèå äîõîäû âðà÷åé è ìåäïåðñîíàëà ÿâëÿþòñÿ íåìàëîâàæíîé ýêîíîìè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé âûñîêîãî êà÷åñòâà ìåäèöèíû è ñîîòâåòñòâåííî – çäîðîâüÿ íàöèè.

Âìåñòå ñ òåì, â íàøåé ñòðàíå íåóêëîííûé è íåêîíòðîëèðóåìûé ðîñò ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì ðåçóëüòàòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Íåêîòîðûõ ýòî ðàäóåò, â îñíîâíîì òåõ, êòî ïîëó÷àåò è çàðàáàòûâàåò íà ýòîì, íî òîëüêî íå ïðîñòîãî ãðàæäàíèíà.

Ìèðîâîå çäðàâîîõðàíåíèå æåñòêî ñòîëêíóëîñü ñ íåîáõîäèìîñòüþ ñðî÷íîé ìîäåðíèçàöèè óêàçàííîé òðåõ÷ëåííîé ñèñòåìû îïëàòû ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Îñíîâíîé îñîáåííîñòüþ ýòîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îòñóòñòâóåò íåïîñðåäñòâåííîå ó÷àñòèå ãðàæäàíèíà - ïàöèåíòà â îïëàòå óñëóã è åãî ïåðñîíàëüíûé êîíòðîëü çà ýòèì ïðîöåññîì.  ôèíàíñîâîì ïëàíå ìåæäó ïàöèåíòîì è âðà÷îì óñòàíàâëèâàþòñÿ ñòðàííûå, ïî÷òè ìèñòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ. Ïàöèåíò íå çíàåò è, ÷åãî ãðåõà òàèòü, ÷àùå âñåãî çíàòü íå õî÷åò, ïî÷åìó âðà÷ âûïèñûâàåò åìó òå èëè èíûå ìàíèïóëÿöèè è ïðîöåäóðû, ïî ïðèâû÷êå íàêðó÷èâàÿ èõ ñòîèìîñòü ( ýòî ïðèñóùå êàê ãîñóäàðñòâåííûì, òàê è ÷àñòíûì ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì).

Áóäåì îòêðîâåííû, â êîíå÷íîì èòîãå ïðè äåéñòâóþùåé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â íàøåé ñòðàíå ñèñòåìå îðãàíèçàöèè è ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîñóäàðñòâó èëè ñòðàõîâîé êîìïàíèè â ïðèíöèïå áåçðàçëè÷íî, êàêèå ñ÷åòà èì ïðèøëþò äëÿ ïîãàøåíèÿ çà ñ÷åò áþäæåòà èëè ñòðàõîâêè (îáÿçàòåëüíîé èëè äîáðîâîëüíîé). Îíè òîëüêî ïîâûñÿò ñòîèìîñòü ñâîåé ñòðàõîâêè èëè ñîöèàëüíûå îò÷èñëåíèÿ, ïîñêîëüêó êîíêðåòíî çà íåîáõîäèìîñòü, ðàöèîíàëüíîñòü è àäðåñíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ñðåäñòâ íèêòî íå îòâå÷àåò è â ýêîíîìèè íå çàèíòåðåñîâàí.

Ïîòðåáèòåëü ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ òîòàëüíî îòñòðàíåí îò ñàìîãî ïðîöåññà îïëàòû ïðåäîñòàâëÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

Îòñóòñòâèå âûáîðà, ïðîçðà÷íîñòè, êîíòðîëÿ, è, â êîíå÷íîì ñ÷åòå – îòâåòñòâåííîñòè, êàê âðà÷à, òàê è ïàöèåíòà, ïðèâîäÿò ê áåçóäåðæíîìó ðîñòó ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ. Íå ñëó÷àéíî, ÷òî çäðàâîîõðàíåíèå è ó íàñ è, íàïðèìåð, â ÑØÀ, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ êîððóïöèîííûõ îòðàñëåé (îöåíêà Ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçàöèè Transparency International). Ñàìî îòíîøåíèå ìåæäó ïàöèåíòîì è âðà÷îì ÿâëÿåòñÿ ïî ñóòè êîððóïöèîííûì. Âåäü åñëè ïàöèåíò ïðèíîñèò âðà÷ó äåíüãè â êîíâåðòå, ýòî ñ þðèäè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âçÿòêîé, íå îáëàãàåìîé íàëîãîì òåíåâîé òðàíñàêöèåé.

 Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî âñÿ ñòðàíà äàâíî ïåðåøëà íà ðûíî÷íûå ðåëüñû è òîëüêî ãèãàíòñêàÿ ñôåðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ âî òüìå ñðåäíåâåêîâîãî ôåîäàëèçìà. Íå ëó÷øå ñèòóàöèÿ è ó íàñ. Èìåííî â êà÷åñòâå çàùèòíîé ðåàêöèè íà ñòîëü ïàãóáíîå ðàçâèòèå äåë â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, à íå îò õîðîøåé æèçíè, íà Çàïàäå âîçíèêëà èäåÿ ñîöèàëüíî-ðûíî÷íîé ðåôîðìû â âèäå íàêîïèòåëüíûõ ñ÷åòîâ.

Ïîýòîìó ãîòîâÿñü ê ïåðåñìîòðó âçãëÿäîâ îáùåñòâà íà ñîöèàëüíóþ ïîëèòèêó, ê ñòðàòåãè÷åñêèì ðåøåíèÿì ïî âûñòðàèâàíèþ ýôôåêòèâíîé ñîöèàëüíî îðèåíòèðîâàííîé íàëîãîâîé ïîëèòèêè, ê æèçíåííî íåîáõîäèìîìó óâåëè÷åíèþ ðàñõîäîâ íà îõðàíó çäîðîâüÿ, ïîâûøåíèþ ðîëè è îòâåòñòâåííîñòè êàæäîãî ãðàæäàíèíà çà ñâîå çäîðîâüå, êðàéíå âàæíî ñíà÷àëà âûðàáîòàòü ìåðû ïî êîíòðîëþ è ñäåðæèâàíèþ íåîáîñíîâàííûõ ðàñõîäîâ, èñêëþ÷èòü èõ äóáëèðîâàíèå, âîâëå÷ü â ýòîò ïðîöåññ âñå çàèíòåðåñîâàííûå ñòîðîíû (ãîñóäàðñòâî è ãðàæäàíèíà, ôèíàíñèñòîâ è ìåäèêîâ, áàíêîâñêèé è ñòðàõîâîé ñåêòîðû è ò.ä.).

Íàì íåîáõîäèìî ðåøèòü êðàéíå ñëîæíóþ çàäà÷ó - îðãàíèçîâàòü ïåðñîíàëüíûé ïîòðåáèòåëüñêèé êîíòðîëü ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ðûíî÷íûõ óñëîâèÿõ ðàáîòû îòðàñëè. È ïîçâîëÿþò ýòî ñäåëàòü ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà.

Îáðàçíî ãîâîðÿ, ýòî àêòèâàöèÿ ðîëè ãðàæäàíèíà êàê ïîëó÷àòåëÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ðàñøèðåíèå ýëåìåíòà âûáîðà è êîíêóðåíöèè â îòíîøåíèÿõ «ïàöèåíò-âðà÷», ò.å. ýëåìåíòîâ ñâîáîäíîãî ðûíêà êîòîðûå, êàê èçâåñòíî, ïîêà íå èìåþò ïðîòèâîâåñà â ýôôåêòèâíîñòè.

Ïðåäâîñõèùàÿ óêîðû êðèòèêîâ, ñðàçó ñêàæó, ÷òî ìû ïðîñòî îáÿçàíû ó÷èòûâàòü ñïåöèôè÷åñêèå óñëîâèÿ, â êîòîðûõ ïîñëåäíèå 60 ëåò ðàçâèâàëîñü îòå÷åñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå. Îñîáåííîñòè è ïîñëåäñòâèÿ òåððèòîðèàëüíîé è áþäæåòíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Íåñìîòðÿ íà ïîêà íåïðèâû÷íîå íàçâàíèå - ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà - ýòî ïîæèçíåííûé ñîöèàëüíûé êàïèòàë ëþáîãî ãðàæäàíèíà, êîòîðûé îí ìîæåò ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ (íàïðèìåð, äîñòèæåíèè ïåíñèîííîãî âîçðàñòà) ñíÿòü ñî ñ÷åòà è èñïîëüçîâàòü ïî ñâîåìó óñìîòðåíèþ.

Îñíîâîïîëàãàþùèì ìîìåíòîì îðãàíèçàöèè ÌÍÑ ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèï èíäèâèäóàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ÷åëîâåêà çà ñîáñòâåííîå çäîðîâüå. Èíäèâèäóàëüíàÿ îòâåòñòâåííîñòü - ýòî êðàåóãîëüíûé ïðèíöèï ñâîáîäû êàê òàêîâîé è ëþáîãî ñâîáîäíîãî ðûíêà. ÌÍÑ – ýòî ðûíî÷íàÿ ðåôîðìà â çäðàâîîõðàíåíèè, ïîçâîëÿþùàÿ ðåøèòü ñîöèàëüíûé àñïåêò çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðè ïîìîùè ýêîíîìè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ.

Ñîáñòâåííûå äåíüãè, ñ ñîáñòâåííîãî ñ÷åòà, îòäàííûå çà ñîáñòâåííîå çäîðîâüå, áûñòðåå è ëó÷øå ëþáîãî àãèòàòîðà óáåäÿò íàñåëåíèå Ðîññèè â òîì, ÷òî çäîðîâüå ýòî âûñøàÿ ëè÷íàÿ öåííîñòü.

Ìîæíî îïðåäåëèòü 10 îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ïðåäëàãàåìîãî íàêîïèòåëüíîãî ìåòîäà ñòðàõîâàíèÿ â ñôåðå îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí:

-çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêàÿ çàèíòåðåñîâàííîñòü è ó÷àñòèå ãðàæäàíèíà - ïîòðåáèòåëÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ñîáñòâåííîì ñòðàõîâàíèè, îáÿçàòåëüíîì äëÿ âñåõ êàòåãîðèé íàñåëåíèÿ ;

-ïðîçðà÷íîñòü öåíîîáðàçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ëåãàëüíàÿ ôîðìà îïëàòû è ãàðàíòèðîâàííûé ñòàíäàðò êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ;

-ðàñøèðåíèå âîçìîæíîñòåé ñâîáîäíîãî âûáîðà ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ è ïðîôåññèîíàëüíîãî óðîâíÿ ñïåöèàëèñòà, îêàçûâàþùåãî ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü:

-íîâàÿ íàëîãîâàÿ ïîëèòèêà, áîëåå ñîöèàëüíî íàïðàâëåííàÿ è ÷åòêî îïðåäåëÿþùàÿ îòâåòñòâåííîñòü ðàáîòîäàòåëåé, ðàáîòíèêîâ è ÷ëåíîâ èõ ñåìåé, áàíêîâñêîãî è ñòðàõîâîãî ñåêòîðîâ è ò.ä. çà ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ ãðàæäàí;

-âíåäðåíèå ïðèíöèïà «ñîöèàëüíîãî êàïèòàëà», êîòîðûì ìîæíî îïåðèðîâàòü è îáåñïå÷èâàòü åãî ïðèðîñò; â òðàäèöèîííûõ ñòðàõîâêàõ ñòðàõîâîé âçíîñ ïðè íå èñïîëüçîâàíèè ïðîïàäàåò (ïðèíöèï «use or lose” – “èñïîëüçóé èëè ïîòåðÿåøü»), ÌÍÑ îñòàåòñÿ ñ ïîòðåáèòåëåì è ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí ïî åãî óñìîòðåíèþ;

-áîëåå ýôôåêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ íà ìåäèöèíñêèå íóæäû ïî ðàçëè÷íûì èñòî÷íèêàì è ñîîòâåòñòâåííî óâåëè÷åíèå îáúåìà ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ â ðàñ÷åòå íà îäíîãî çàñòðàõîâàííîãî ãðàæäàíèíà;

-ïåðåäà÷à êîíòðîëÿ çà ðàñõîäàìè íà ìåäèöèíñêèå öåëè ñàìîìó çàñòðàõîâàííîìó, òåì ñàìûì ñäåðæèâàíèå ñòðåìèòåëüíîãî ðîñòà ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã;

-ïîâûøåíèå ïðåñòèæíîñòè ìåäèöèíñêîé ïðîôåññèè, îôèöèàëüíûõ äîõîäîâ è ïðàâîâîé çàùèùåííîñòè ìåäèêîâ;

-ïðèìåíåíèå áåçíàëè÷íîé ôîðìû îïëàòû óñëóã, ñâÿçûâàíèå áîëüøîãî îáúåìà äåíåæíîé ìàññû, ÷òî îáåñïå÷èò îùóòèìûé àíòè-èíôëÿöèîííûé ýôôåêò;

-ðàçâèòèå â çäðàâîîõðàíåíèè ðåàëüíîãî ïëàòåæåñïîñîáíîãî ñïðîñà, îáåñïå÷èâàþùåãî ïîñòîÿííîå òåõíè÷åñêîå ïåðåâîîðóæåíèå è âíåäðåíèå ïåðåäîâûõ òåõíîëîãèé.

Èòàê - ïåðñîíàëüíûé ïîòðåáèòåëüñêèé êîíòðîëü èëè «âëàñòü ïîòðåáèòåëÿ», êîãäà îí íå áåçó÷àñòíûé è áåçîòâåòñòâåííûé ñóáúåêò â ñèñòåìå íàöèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, à õîçÿèí ýòîãî ïðîöåññà.

Îäíîâðåìåííî âîçðàñòàåò îòâåòñòâåííîñòü ãðàæäàíèíà çà ñâîå çäîðîâüå è çäîðîâüå ñâîåé ñåìüè. Ïðîâîçãëàøåííûå ðàâíûå ïðàâà íà ïîëó÷åíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ âñåõ ãðàæäàí – ãîðîæàí è ñåëÿí, âî âñåõ óãîëêàõ ñòàíû ñòàíîâÿòñÿ ðåàëüíîñòüþ. Ïðè ïîëíîöåííîì ôèíàíñîâîì îáåñïå÷åíèè òàðèôà âñå ïîëó÷àò ðàâíûé äîñòóï ê ëþáîìó ìåäèöèíñêîìó ó÷ðåæäåíèþ è ëþáîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è, ãëàâíîå, âðà÷ è ïàöèåíò áóäóò òî÷íî çíàòü: êòî, ñêîëüêî è êîãäà âñå ýòî îïëàòèò.

Ïðåäëàãàåìûé íàêîïèòåëüíûé ìåòîä ñòðàõîâàíèÿ óäîáåí è ëîãè÷åí. Åñëè òðàäèöèîííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñòðàõîâêà ñâÿçàíà ñ îïðåäåëåííûì ìåñòîì ðàáîòû (óõîäèøü ñ ðàáîòû – òåðÿåøü ñòðàõîâêó), òî ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà – âñåãäà ñ òîáîé. Ýòà ñòðàõîâêà òî÷íî ñîîòâåòñòâóåò âàøèì ðåàëüíûì âîçìîæíîñòÿì, äîñòóïíà è ïîíÿòíà.

Óìíûé ïîòðåáèòåëü - ïðåæäå âñåãî èíôîðìèðîâàííûé ïîòðåáèòåëü, ïîñêîëüêó èíôîðìàöèÿ ïîçâîëÿåò äåëàòü ïðàâèëüíûé âûáîð. Âû äîëæíû ìàêñèìàëüíî ïîëíî çíàòü î êâàëèôèêàöèè ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ è äîêòîðîâ, îá àññîðòèìåíòå èõ óñëóã è èõ êà÷åñòâå. Ýòî çíàíèå ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ òåõíîëîãèè ÌÍÑ, ïðèâíîñèò ñâåò â äîñåëå íåâåäîìûé ïàöèåíòó ïðîöåññ «ðåìîíòà» è îòëàæèâàíèÿ ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ. Ïðîçðà÷íîñòü ìåäèöèíñêîé óñëóãè ïîâûøàåò åå êà÷åñòâî, ýôôåêòèâíîñòü. ×åëîâåê âîâëåêàåòñÿ â ïðîöåññ ñîáñòâåííîãî èçëå÷åíèÿ è ñòàíîâèòñÿ èìåííî ïîòðåáèòåëåì, à íå ïðîñèòåëåì.

Ïðîçðà÷íîñòü – èìåííî ýòîãî ýëåìåíòà íå äîñòàåò äåéñòâóþùåé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ðåøåíèå ýòîé çàäà÷è ïîçâîëèò îáúåäèíèòü âñå çàèíòåðåñîâàííûå ñòîðîíû. ÌÍÑ ýòî íîâîå ïîêîëåíèå ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ñâîåîáðàçíûé ïåðåõîä îò ìèñòèöèçìà â ïîíÿòèÿõ «ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», «çäðàâîîõðàíåíèå», ê áîëåå ðåàëüíîìó, ïðîçðà÷íîìó, ýêîíîìè÷åñêè ðàöèîíàëüíîìó îòíîøåíèþ ê îõðàíå ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ.

Ïðîçðà÷íîñòü ýêîíîìèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïåðñîíàëüíûé ïîòðåáèòåëüñêèé êîíòðîëü, ðîñò êà÷åñòâà ìåäèöèíû è ëåãàëüíûõ çàðàáîòêîâ ìåäïåðñîíàëà, ïîâûøåíèå îòâåòñòâåííîñòè ãðàæäàí çà ñîõðàíåíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ - âñå ýòè ïóíêòû îáúåäèíÿþòñÿ â íåðàçðûâíîå öåëîå.

Ïåðâûé âèöå-ïðåìüåð Ä.Ìåäâåäåâ ïèøåò íà ñâîåì Èíòåðíåò-ñàéòå: «Âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, íåìûñëèìà áåç àäåêâàòíîãî âûñîêîòåõíîëîãè÷íîãî èíñòðóìåíòà îïëàòû, ïîòîìó, ÷òî, óâû, âñå õîðîøåå äîðîãî ñòîèò. Çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî ãðàæäàí íå ìîãóò ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþ äîðîãîñòîÿùóþ (âûñîêîòåõíîëîãè÷íóþ) ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü èç-çà îòñóòñòâèÿ ýôôåêòèâíîãî ìåõàíèçìà åå ôèíàíñèðîâàíèÿ».

Ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà – îäèí èç òàêèõ ìåõàíèçìîâ. Íå çðÿ òàêèå ðàçíûå, ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîöèàëüíîãî îïûòà, ñòðàíû, êàê ÞÀÐ, ÑØÀ, ×åõèÿ, Êàíàäà âûáðàëè ÌÍÑ êàê ñïàñèòåëüíîå ñðåäñòâî îò íàäâèãàþùåãîñÿ êðèçèñà íàöèîíàëüíûõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèè ïî ðÿäó àñïåêòîâ îðãàíèçàöèè è ôèíàíñèðîâàíèÿ ïîõîæå è íà ÑØÀ, è íà Ãåðìàíèþ, è íà Êàíàäó, è íà ×åõèþ. Çà ïîñëåäíèå 15 ëåò áûëè ïðåäïðèíÿòû óñèëèÿ ïî ïîñòðîåíèþ ñîáñòâåííîé íàöèîíàëüíîé ñèñòåìû îõðàíû çäîðîâüÿ, îñíîâàííîé íà ñòðàõîâàíèè è ó÷èòûâàþùåé êàðäèíàëüíûå èçìåíåíèÿ â íàøåé ýêîíîìèêå. Áûëî áîëüøîå æåëàíèå ïðèâèòü íà íàøåé ïî÷âå îïûò çàðóáåæíûõ ñòðàí.

Îäíàêî, îäíîãî æåëàíèÿ ìàëî. Íóæíû åùå îïûò è çíàíèå âíóòðåííèõ ïðîáëåì îòðàñëè, ïîíèìàíèå èíòåðåñîâ êàê ïàöèåíòîâ, òàê è âðà÷åé, ðàáîòîäàòåëåé è ðàáîòíèêîâ, äðóãèõ êàòåãîðèé ãðàæäàí, ìóæåñòâî èçìåíèòü ñëîæèâøóþñÿ ïðàêòèêó è ÷òî ñàìîå ãëàâíîå, íóæíà îáùåñòâåííàÿ ïîääåðæêà, à, ñëåäîâàòåëüíî, äîâåðèå ñî ñòîðîíû âñåõ ñëîåâ îáùåñòâà, èáî áåç íåãî ëþáàÿ ðåôîðìà îáðå÷åíà, à ñîöèàëüíàÿ îáðå÷åíà òåì áîëåå. Ëþäè äîëæíû ÿñíî ïîíèìàòü, ÷òî íûíåøíÿÿ ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ðåôîðì 90-õ è ïðîâîäèòñÿ â èõ èíòåðåñàõ.

Ðåôîðìà îáðå÷åíà áåç ïîääåðæêè ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà. Ýòî íå òàê ïðîñòî, ïîòîìó êàê ïîìèìî ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ñàìîîòâåðæåííûõ âðà÷åé è ìåäñåñòåð, åñòü è íåìàëàÿ ÷àñòü ìåäèöèíñêèõ ÷èíîâíèêîâ è ìåäïåðñîíàëà, êîòîðàÿ íàó÷èëàñü èçâëåêàòü ñóùåñòâåííûå ëè÷íûå ìàòåðèàëüíûå áëàãà èç ÷àÿíèé ñòðàæäóùèõ ëþäåé.

Åùå îäíîé âàæíåéøåé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ êàäðîâûé ñîñòàâ óïðàâëåíöåâ-îðãàíèçàòîðîâ íîâûõ ôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñïîñîáíûõ ñòðàòåãè÷åñêè ìûñëèòü, àäåêâàòíî ðåàãèðîâàòü íà ïðîèñõîäÿùåå âîêðóã è ïðè ýòîì (â îòëè÷èå îò ðåôîðìàòîðîâ 90-õ) íå çàáûâàòü, ÷òî ëþáûå ðåôîðìû äåëàþòñÿ ëþäüìè è äëÿ ëþäåé. Òàêèõ - åäèíèöû.

Ïîýòîìó âàæíû íå òîëüêî âûâåðåííûå ðåøåíèÿ, êðàéíå íóæíû ãðàìîòíûå óïðàâëåíöû, çíàþùèå îñîáåííîñòè ðàáîòû âñåõ çâåíüåâ îòðàñëè, îáëàäàþùèå êîìïëåêñíûì ïîäõîäîì è çíàíèÿìè â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ õîçÿéñòâîâàíèÿ, èìåþùèå îïûò ïðåæäå âñåãî àäìèíèñòðàòèâíîé ðàáîòû â ïîñòðîåíèè ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñïîñîáíûå îáúåäèíèòü âîêðóã ñåáÿ ëþäåé ñ ðàçëè÷íûìè âçãëÿäàìè è îïûòîì.

Ïðè ïðîâåäåíèè ðåôîðìû ó ðóêîâîäñòâà ñòðàíû áóäóò è äðóãèå î÷åíü ñåðüåçíûå ïðîáëåìû, êîòîðûå ïîòðåáóþò êîìïëåêñíûõ è ñòðàòåãè÷åñêèõ âûâåðåííûõ ðåøåíèé íà íàöèîíàëüíîì óðîâíå.

ÌÍÑ ïîòðåáóþò âûñîêîé ñòåïåíè íàäåæíîñòè òåõ áàíêîâ, êîòîðûå áóäóò ýòè ñ÷åòà îáñëóæèâàòü, èíîãî èíôîðìàöèîííîãî îáåñïå÷åíèÿ îòðàñëè è òåõíîëîãè÷åñêîé ñîâìåñòèìîñòè ñòðàõîâûõ êîìïàíèé. Ñîâñåì äðóãîé ñòåïåíè îòâåòñòâåííîñòè ìåäèöèíñêèõ ÷èíîâíèêîâ, èáî äàæå íåáîëüøàÿ îøèáêà ïðè ðåàëèçàöèè, âûçîâåò ïîòåðþ äîâåðèÿ ñî ñòîðîíû íàñåëåíèÿ, êàê ýòî áûëî ÷åòûðå ãîäà íàçàä âî âðåìÿ ìîíåòèçàöèè ëüãîò èëè ââåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ. Òîãäà ñòðàòåãè÷åñêèé êóðñ áûë âûáðàí ïðàâèëüíî, íî êà÷åñòâî èñïîëíåíèÿ âûâåëî ëþäåé íà óëèöû.

Ïîñëå âûøåèçëîæåííîé ïóáëèêàöèè î êîíöåïòóàëüíî íîâîì ïîäõîäå ê ìîäåðíèçàöèè íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ – ñèñòåìå ìåäèöèíñêèõ íàêîïèòåëüíûõ ñ÷åòîâ (ÌÍÑ) - ïîñòóïèëî ìíîãî âîïðîñîâ, îòçûâîâ è èíòåðåñíûõ ïðåäëîæåíèé.

Âñå ñîãëàñèëèñü ñ òåì, ÷òî îòðàñëü ÿâëÿåòñÿ çàëîæíèêîì ñåðüåçíîãî ïîðî÷íîãî êðóãà - ïàöèåíò ïëàòèò è òðåáóåò, íî áåñïðàâåí, ìåäèêè - ïîëó÷àþò, ÷àñòî íåëåãàëüíî, òàêæå áåñïðàâíû, íå ìîãóò ðåàëèçîâàòü ñâîé ïðîôåññèîíàëüíûé ïîòåíöèàë…Ãëàâíîå - âñå íåäîâîëüíû.

Âîïðîñ ïåðâûé, òðàäèöèîííûé äëÿ ÷èíîâíèêîâ è áèçíåñìåíîâ îò ìåäèöèíû:

Çà÷åì íóæíà ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ? Äàéòå áîëüøå äåíåã è âñå áóäåò õîðîøî.

Îïûò ïîñëåäíèõ ëåò ïîêàçàë, ÷òî ãëàâíîé ïðîáëåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íå ñòîëüêî íåäîñòàòîê âûäåëÿåìûõ ñðåäñòâ, ñêîëüêî îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîãî ìåõàíèçìà óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà è ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêèõ óñëóã, èõ äîñòóïíîñòè äëÿ âñåõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ.

Ñëîæèâøàÿñÿ ñèñòåìà ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ èñ÷åðïàëà ñâîé ïîòåíöèàë ðîñòà è íå ñìîæåò ïðåâðàòèòü óâåëè÷èâàþùååñÿ ôèíàíñèðîâàíèå â óëó÷øàþùååñÿ çäðàâîîõðàíåíèå.

Ïàöèåíò ïî-ïðåæíåìó íå ÿâëÿåòñÿ öåíòðàëüíûì çâåíîì ïðåîáðàçîâàíèé.

Ñðàçó îãîâîðþñü, ÷òî ïëàòåæåñïîñîáíûé ïàöèåíò, â ìîåì ïîíèìàíèè, ýòî ïàöèåíò êîòîðûé ñàì îñóùåñòâëÿåò è êîíòðîëèðóåò îïëàòó ïîëó÷åííûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ýòî íè â êîåì ñëó÷àå íå îçíà÷àåò, ÷òî ìåäèöèíà äëÿ ãðàæäàí äîëæíà ñòàòü ïëàòíîé. Èñòî÷íèêè ôèíàíñèðîâàíèÿ äëÿ êàæäîé êàòåãîðèè íàñåëåíèÿ áóäóò ðàçíûå, íî âîò ïðàâî îöåíèâàòü è îïëà÷èâàòü ìåäèöèíñêèå óñëóãè íóæíî îòîáðàòü ó ÷èíîâíèêà è âåðíóòü ïàöèåíòó. Ãîñóäàðñòâî ïðè ïîìîùè ñèñòåìû íàêîïèòåëüíûõ ñ÷åòîâ äåëàåò ãðàæäàíèíà ïëàòåæåñïîñîáíûì, ëåãàëèçóåò ïðîöåññ îïëàòû óñëóã, ê ÷åìó íàñåëåíèå, êñòàòè, óæå ïðèó÷åíî â õîäå áóðíîãî, íî ïîðîé òåíåâîãî ðàçâèòèÿ ïëàòíîñòè â ìåäèöèíå.

Êàê Âàøà êîíöåïöèÿ âïèñûâàåòñÿ â îáùóþ Êîíöåïöèþ ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàçðàáîòêó êîòîðîé íà÷àëî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ?

Óâåðåí, ïðåæäå ÷åì ïèñàòü Êîíöåïöèþ ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íàøåìó îáùåñòâó íàäî ïðèäòè ê ñîãëàñèþ ïî ïîâîäó ìîäåëè íàöèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðàÿ áóäåò ñîîòâåòñòâîâàòü ïîëèòè÷åñêèì è ýêîíîìè÷åñêèì ðåàëèÿì. Íåîáõîäèìî ñôîðìèðîâàòü íîâóþ èäåîëîãèþ - íîâîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ - â íîâîé ñòðàíå.

Ïîýòîìó ïðåäëàãàþ ÷èòàòåëÿì íîâóþ êîíöåïöèþ, â êîòîðîé ãëàâíîé äâèæóùåé ñèëîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïëàòåæåñïîñîáíûé ïàöèåíò.

Ñèñòåìà ìåäèöèíñêèõ íàêîïèòåëüíûõ ñ÷åòîâ ýòî íîâûé ýòàï ðàçâèòèÿ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ â íàøåé ñòðàíå.

 íà÷àëå 90-õ ïðàâèòåëüñòâî ïðèíÿëî ðåøåíèå î ïåðåõîäå íà îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå. Áîëüøèíñòâó, âêëþ÷àÿ è àâòîðà ýòèõ ñòðîê, òîãäà ýòî êàçàëîñü óòîïèåé. Êòî æå çíàë, ÷òî âñåãî ëèøü ÷åðåç äâà ãîäà ñàìîìó äîâåäåòñÿ ñîçäàâàòü ñèñòåìó ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. Ïîýòîìó íè÷åãî íåâîçìîæíîãî íåò, íàäî ïðîñòî ïîíÿòü êàê, êîãäà è ÷òî äîëæíî áûòü ñäåëàíî äëÿ óñïåøíîãî ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû â Ðîññèè.

×àñòî ñïðàøèâàþò, ïî÷åìó ìû íå ìîæåì ñäåëàòü êàê íà Çàïàäå?

Óñïåøíûé îïûò çàïàäíûõ ñîöèàëüíûõ ìîäåëåé ìîæíî ñâåñòè ê ðåøåíèþ íåñêîëüêèõ ôèíàíñîâûõ, ýêîíîìè÷åñêèõ è îðãàíèçàöèîííûõ çàäà÷:

- â ñèëó òîãî, ÷òî ñîöèàëüíàÿ ñôåðà òðåáóåò âñå áîëüøå ñðåäñòâ, ïðàâèòåëüñòâà èçûñêèâàþò èçîùðåííûå ïóòè èõ âëèâàíèÿ ñ òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû íå êîëûõíóòü èíôëÿöèîííûå êà÷åëè,

- óæåñòî÷àþòñÿ òðåáîâàíèÿ ê ýôôåêòèâíîìó è ðàöèîíàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ äåíåæíûõ ñðåäñòâ, ïðåæäå âñåãî çà ñ÷åò ìîäåðíèçàöèè ñåòè ìåäó÷ðåæäåíèé, âíåäðåíèÿ íîâûõ òåõíîëîãèé è îáùåé èíòåíñèôèêàöèè ðàáîòû îòðàñëè.

- óñïåøíî ðåøàåòñÿ âàæíåéøàÿ çàäà÷à – ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîå âîâëå÷åíèå ãðàæäàí - ïîëó÷àòåëåé ñîöèàëüíûõ óñëóã - âî âñå ïðîöåññû êîíòðîëÿ èõ ñòîèìîñòè è êà÷åñòâà.

- óñêîðåííûìè òåìïàìè âíåäðÿþòñÿ ñàìûå ïåðåäîâûå òåõíîëîãèè ýëåêòðîííûõ áåçíàëè÷íûõ ðàñ÷åòîâ çà îêàçàííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè âíóòðè îòðàñëè, ÷òî âåäåò ê èñ÷åçíîâåíèþ «ëèøíèõ» ðàñõîäîâ, ñâÿçàííûõ ñ áóìàæíûì àäìèíèñòðèðîâàíèåì.

Íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü ðåøåíèÿ ýòèõ çàäà÷ è â íàøåé ñòðàíå, îäíàêî èõ ðåøåíèå áîëåå ñëîæíîå, ÷åì êàæåòñÿ, òàê êàê çàòðàãèâàåò ïðèâû÷êè è ìåíòàëüíîñòü ãðàæäàí, à òàêæå òðåáóåò èçìåíèòü ìîäåëü îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïîýòîìó ïðè íàïèñàíèè Êîíöåïöèè ðàçâèòèÿ îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ öåíòðàëüíûìè, íà ìîé âçãëÿä, äîëæíû áûòü òðè îñíîâîïîëàãàþùèõ çàäà÷è:

1.Íåîáõîäèìî ýêîíîìè÷åñêè èçìåíèòü îòíîøåíèå ëþäåé ê ñîõðàíåíèþ ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ.

2. Îáåñïå÷èòü ïëàòåæåñïîñîáíîñòü ïàöèåíòà, ïîëó÷àòåëÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ÷òî äàñò åìó ðåàëüíûé âûáîð è ïðàâà.

3.Ñîçäàòü ýêîíîìè÷åñêè óñïåøíûå ìåõàíèçìû ïðèâëå÷åíèÿ ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ â îòðàñëü è âíåäðèòü íîâûå ñïîñîáû ýôôåêòèâíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Íå ñåêðåò, ÷òî íàøà ìåäèöèíà ñòðàäàåò õàðàêòåðíûì íàöèîíàëüíûì íåäóãîì - ïðîáëåìîé ýôôåêòèâíîãî óïðàâëåíèÿ ôèíàíñèðîâàíèåì. Èìåííî ïîýòîìó íóæíà ýôôåêòèâíàÿ ðåôîðìà, ãëóáîêàÿ ìîäåðíèçàöèÿ. Îäíàêî, ðåôîðìà ðàäè ïîëó÷åíèÿ êîíòðîëÿ ãðóïïîé ÷àñòíûõ ëèö íàä ôèíàíñîâûìè ïîòîêàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ, íå íóæíà íèêîìó.

Ðåôîðìà, êîòîðàÿ äàñò äåíüãè, è, ñëåäîâàòåëüíî, âñå ïðàâà ïàöèåíòó è èçáàâèò âðà÷à îò íåîáõîäèìîñòè âûìîãàòü è ïîáèðàòüñÿ – íóæíà âñåì.

Îáúÿñíèòå, ÷òî òàêîå Ìåäèöèíñêèé Íàêîïèòåëüíûé Ñ÷åò?

 îòâåòå íà ïðåäûäóùèé âîïðîñ ÿ óòâåðæäàë, ÷òî ïëàòåæåñïîñîáíûé ïàöèåíò ýòî îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå äëÿ êà÷åñòâåííîãî, ïîðÿäêîâîãî èçìåíåíèÿ íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ìíå ÷àñòî çàäàþò âîïðîñ:

- À êàê ñäåëàòü ïàöèåíòà ïëàòåæåñïîñîáíûì? - ÷åëîâå÷åñòâî ïîêà íå ïðèäóìàëî íè÷åãî äðóãîãî, êðîìå êàê äàòü åìó äåíåã;

- À êàê äàòü åìó äåíåã íà ïðàêòèêå? - îòêðûòü ñ÷åò â áàíêå è ïîëîæèòü òóäà îïðåäåëåííóþ ñóììó;

- À êàê ñäåëàòü òàê, ÷òîáû îí íå ñìîã ïîòðàòèòü äåíüãè íà ÷òî-íèáóäü åùå è ïîòîì ñíîâà íå ïðèøåë ê íàì çà äåíüãàìè? - îãðàíè÷èòü ðàñõîäîâàíèå ñðåäñòâ òîëüêî ìåäèöèíñêèìè è ìåäèêàìåíòîçíûìè çàòðàòàìè.

Ñèñòåìà îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ìåäèöèíñêèõ íàêîïèòåëüíûõ ñ÷åòîâ (ñèñòåìà ÌÍÑ) îðãàíèçóåòñÿ â ñëåäóþùåì ïîðÿäêå:

1. Êàæäûé ÷åëîâåê, ïðîæèâàþùèé íà òåððèòîðèè Ðîññèè, áóäåò èìåòü ïðàâî îòêðûòü â áàíêå (èõ âûáîð è òðåáîâàíèÿ ê íèì îòäåëüíàÿ òåìà) ñ÷åò äëÿ ðàñõîäîâ íà ñîáñòâåííûå ìåäèöèíñêèå íóæäû è íóæäû ÷ëåíîâ ñâîåé ñåìüè. Îòêðûòèå ãðàæäàíèíîì íàêîïèòåëüíîãî ñ÷åòà â áàíêå ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì è îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ðàáîòû ñèñòåìû ÌÍÑ.

2. Èñòî÷íèêè äëÿ ïîïîëíåíèÿ äåíåæíûõ ñðåäñòâ íà ÌÍÑ äëÿ êàæäîé êàòåãîðèè ãðàæäàí ñâîè:

- äëÿ ÷àñòíûõ ïðåäïðèíèìàòåëåé, èíîñòðàíöåâ è òðóäîâûõ ìèãðàíòîâ – ñîáñòâåííûå äîõîäû è ñáåðåæåíèÿ;

- äëÿ íàåìíûõ ðàáîòíèêîâ êîìïàíèé âñåõ ôîðì ñîáñòâåííîñòè – äåíåæíûå ñðåäñòâà êîìïàíèè äî óïëàòû íàëîãîâ (îò äîõîäà);

- äëÿ ãîñóäàðñòâåííûõ ñëóæàùèõ, âîåííîñëóæàùèõ è ëèö, ðàáîòàþùèõ ïî êîíòðàêòó íà ãîñóäàðñòâî – èç ãîñóäàðñòâåííûõ äîõîäîâ (íàïðèìåð, ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà);

- äëÿ ïåíñèîíåðîâ, ìàëîîáåñïå÷åííûõ è èíâàëèäîâ - ñðåäñòâà ìåñòíûõ áþäæåòîâ çà ñ÷åò îáùåíàëîãîâûõ ïîñòóïëåíèé. Äëÿ ýòîé êàòåãîðèè íàñåëåíèÿ ëèìèò áåçíàëîãîâûõ ïîñòóïëåíèé, êàê ïðàâèëî, óâåëè÷èâàåòñÿ âäâîå è èñòî÷íèêè íå îãðàíè÷èâàþòñÿ.

Äëÿ îðãàíèçàòîðîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ îòâå÷àþ, ÷òî ïðè ðàñ÷åòå ðàçìåðà âçíîñîâ ðàçëè÷íûì ãðóïïàì íàñåëåíèÿ, âîçìîæíî, èñïîëüçîâàòü èçâåñòíûå âñåì ãðóïïû çäîðîâüÿ è àêòóàðíûå ðàñ÷åòû, íà êîòîðûå î÷åíü ÷àñòî ññûëàþòñÿ ñòðàõîâûå êîìïàíèè. Ýòî áóäåò ëèáî ôèêñèðîâàííûé ïëàòåæ, ëèáî óñòàíîâëåííûé çàêîíîì ðàçìåð âçíîñà â ñèñòåìó ÌÍÑ.

Êðàéíå âàæíî, ÷òî íà ýòîì ýòàïå ïî íàøåé ñõåìå ïðîèñõîäèò ñîåäèíåíèå óïëà÷èâàåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ âçíîñîâ íà îáÿçàòåëüíîå (3,1%) è äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå (3% ðàñõîäîâ, êîòîðûå èìåþò ëüãîòû è òàêæå îòíîñÿòñÿ íà çàòðàòû).Òàêèì îáðàçîì óæå ñåãîäíÿ îòðàñëü ìîæåò ðàññ÷èòûâàòü íå ìåíåå ÷åì íà 6% îò ôîíäà îïëàòû òðóäà.

3. Ñðåäñòâà íà ñ÷åòå äåëÿòñÿ íà äâå ÷àñòè (íàïðèìåð, ïîðîâíó, ïîñêîëüêó âñå ýêñïåðòû ãîâîðÿò î íåîáõîäèìîñòè ïðèîðèòåòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ ïîëèêëèíè÷åñêîé ñëóæáû).

Ñ íàêîïèòåëüíîãî ñ÷åòà ïåðâûé ïëàòåæ (ïîëîâèíà ñðåäñòâ) èäåò íà åæåãîäíîå îáÿçàòåëüíîå ñòðàõîâàíèå íà ñëó÷àé ãîñïèòàëèçàöèè (ïîêóïêà ñòàöèîíàðíîé ñòðàõîâêè). Ýòèì âèäîì ñòðàõîâàíèÿ çàéìóòñÿ èëè ñòðàõîâûå êîìïàíèè èëè ñïåöèàëüíî ñîçäàííàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ áîëüíè÷íàÿ êàññà, ëèáî ñèñòåìà ôîíäîâ ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íàäåëåííàÿ ïðàâîì çàíèìàòüñÿ ýòèì âèäîì äåÿòåëüíîñòè. Âîçìîæíû òàêæå êîìáèíèðîâàííûå âàðèàíòû, êîãäà ñòðàõîâàíèåì âñåãî íåðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ è ãîññëóæàùèõ çàíèìàåòñÿ, íàïðèìåð, ãîñóäàðñòâåííàÿ ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ.

Îñòàâøèåñÿ ñðåäñòâà (â íàøåì ñëó÷àå ïîëîâèíà) èñïîëüçóþòñÿ äëÿ îïëàòû êîíñóëüòàòèâíûõ, äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ óñëóã àìáóëàòîðíîãî õàðàêòåðà ÷åðåç ïëàòåæíûå òåðìèíàëû áàíêà, óñòàíîâëåííûå â ó÷ðåæäåíèÿõ èëè â êàáèíåòàõ âðà÷åé (ýòè òåõíîëîãèè äèíàìè÷íî ðàçâèâàþòñÿ è óïðîùàþòñÿ îäíîâðåìåííî).

4.Íà ÌÍÑ êàæäûé ãðàæäàíèí áåç óïëàòû êàêèõ-ëèáî íàëîãîâ è ñáîðîâ èìååò ïðàâî ïîëîæèòü ñîáñòâåííûå äåíüãè èëè äåíüãè ðîäñòâåííèêîâ (íàïðèìåð, äëÿ äåòåé) äëÿ îïëàòû ìåäèöèíñêèõ óñëóã àìáóëàòîðíîãî õàðàêòåðà, ò.å. òåõ, ÷òî íå òðåáóþò ãîñïèòàëèçàöèè. Ñóììó, êîòîðóþ ìîæíî ïîëîæèòü, íå óïëà÷èâàÿ íàëîãè, îïðåäåëÿåò ãîñóäàðñòâî.

Êñòàòè, ñ÷èòàþ âîçìîæíûì ïåðå÷èñëÿòü íà íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà ñðåäñòâà ãîñóäàðñòâà, êîòîðûå ïî çàêîíó ïîëîæåíû ãðàæäàíàì, íàïðèìåð, íà ëåêàðñòâåííîå îáåñïå÷åíèå è äðóãèå àäðåñíûå âûïëàòû.

5. Êîíòðîëèðîâàòü ïåðå÷èñëåíèå ñðåäñòâ (àäìèíèñòðèðîâàíèå ýòîãî âçíîñà) áóäåò íàëîãîâàÿ ñëóæáà èëè ôîíä(áîëüíè÷íàÿ êàññà, ãîñóäàðñòâåííàÿ ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ), êóäà ãðàæäàíèí ìîæåò îáðàòèòüñÿ â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ñðåäñòâ íà ñ÷åòå èëè èõ ìåíüøåãî îáúåìà.

Äëÿ âëàäåëüöà ìåäèöèíñêîãî íàêîïèòåëüíîãî ñ÷åòà óñòàíàâëèâàåòñÿ ñëåäóþùèé ïîðÿäîê ðàñ÷åòîâ:

À) Âëàäåëåö ñ÷åòà è ÷ëåíû åãî ñåìüè ïîëó÷àþò â áàíêå ìåäèöèíñêóþ ðàñ÷åòíóþ ïëàñòèêîâóþ êàðòî÷êó (òî÷íî òàêóþ æå, êàê êðåäèòíàÿ) è, ïîñåùàÿ âðà÷à, îïëà÷èâàþò ïðèåì.

Á) Ïðè ïîñåùåíèè àïòåêè êàðòî÷êà ðàáîòàåò êàê îáû÷íàÿ áàíêîâñêàÿ ðàñ÷åòíàÿ êàðòà äëÿ îïëàòû ëåêàðñòâ è äðóãèõ òîâàðîâ ìåäèöèíñêîãî, îçäîðîâèòåëüíîãî è ãèãèåíè÷åñêîãî õàðàêòåðà.

Ñ)Âñå ðàñ÷åòû â ñèñòåìå ÌÍÑ òîëüêî áåçíàëè÷íûå.

Êîãäà âðà÷ ïðèõîäèò íà äîì, Âû îïëà÷èâàåòå åãî óñëóãè ÷åðåç ìîáèëüíûé ïëàòåæíûé òåðìèíàë, êîòîðûé îí ïðèâîçèò ñ ñîáîé íàðàâíå ñ ýíäîñêîïîì è ãðàäóñíèêîì.

Òàêàÿ ïëàñòèêîâàÿ ðàñ÷åòíàÿ êàðòî÷êà ìàëî ÷åì îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íîé êðåäèòíîé èëè äåáåòíîé áàíêîâñêîé êàðòû, êîòîðàÿ ìíîãèì óæå õîðîøî èçâåñòíà.

Áàíêè, â êîòîðûõ áóäóò îòêðûòû ÌÍÑ, áóäóò âûäàâàòü èõ ïðèìåðíî â òîì æå ïîðÿäêå, ÷òî è øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå êðåäèòêè.

Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëàãàåìàÿ ñõåìà îðãàíèçàöèè ñèñòåìû ÌÍÑ ïðåäïîëàãàåò ðåàëüíûé âûáîð ñòðàõîâîé êîìïàíèè. Ñîîòâåòñòâåííî, îíà îáåñïå÷èâàåò êîíòðîëü êà÷åñòâà ìåäïîìîùè è çàùèòó ïðàâ ïàöèåíòîâ.

Ó÷àñòèå áàíêîâñêîãî ñåêòîðà çàêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî â îñóùåñòâëåíèè ïëàòåæåé, íî è â êîíòðîëå çà öåëåâûì èñïîëüçîâàíèåì ñðåäñòâ, àâòîìàòè÷åñêîé îïëàòå ìåäèöèíñêîé ñòðàõîâêè íà ñëó÷àé ãîñïèòàëèçàöèè (÷òî êðàéíå âàæíî êàê äëÿ ñòðàõîâùèêîâ, òàê è äëÿ ñàìèõ ñòàöèîíàðîâ). Ïðè ãîñïèòàëèçàöèè, áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò ýòó æå ïëàñòèêîâóþ êàðòî÷êó, ê êîòîðîé «ïðèâÿçàí» ïîëèñ ñòðàõîâîé êîìïàíèè.

Âû ãîâîðèòå ìåäèöèíñêèé íàêîïèòåëüíûé ñ÷åò. À ïî÷åìó îí íàêîïèòåëüíûé?

Åñëè Âû íå ÷àñòî áîëååòå, ñëåäèòå çà ñâîèì çäîðîâüåì, íå çëîóïîòðåáëÿåòå àëêîãîëåì è íå êóðèòå, òî ïîòðàòèòü ýòè ñðåäñòâà â òå÷åíèå ãîäà Âàì áóäåò ñëîæíî. Îíè ó Âàñ îñòàíóòñÿ. Íà ñëåäóþùèé ãîä Âû îïÿòü ïîëó÷àåòå âîçìîæíîñòü âëîæèòü íà ñâîé ñ÷åò óñòàíîâëåííóþ ãîñóäàðñòâîì ñóììó è òàê êàæäûé ãîä. Òå, êòî çäîðîâ è ñëåäèò çà ñâîèì çäîðîâüåì, ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò íàêîïÿò ñóùåñòâåííóþ ñóììó ó ñåáÿ íà ÌÍÑ.

Òàêèì îáðàçîì, Âû ìîæåòå ðàññ÷èòûâàòü íå òîëüêî íà ñîöèàëüíûå îáÿçàòåëüñòâà ãîñóäàðñòâà, íî è íà ñâîé, íàêîïëåííûé ñîöèàëüíûé êàïèòàë. Ñðåäñòâà ìåäèöèíñêîãî íàêîïèòåëüíîãî ñ÷åòà ìîãóò íàñëåäîâàòüñÿ ÷ëåíàì Âàøåé ñåìüè. Ýòî áûëî áû äîïîëíèòåëüíûì îáñòîÿòåëüñòâîì â ïîëüçó óêðåïëåíèÿ àâòîðèòåòà ñåìüè.

Êðîìå íà÷èñëåíèé ïðîöåíòîâ íà îñòàòêè íà ñ÷åòàõ ñâîáîäíûå ñðåäñòâà ìîæíî èíâåñòèðîâàòü â êðóïíûå ïðîåêòû ñ ãàðàíòèðîâàííîé ïðèáûëüþ, ÷òî ïðèíåñåò äîïîëíèòåëüíûé äîõîä è ïîìîæåò ãîñóäàðñòâó ðàçâèâàòü èíôðàñòðóêòóðó.

Ñàìî ïîíÿòèå íàêîïèòåëüíûé ñ÷åò èìååò ñìûñë òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè íàêîïëåíèÿ çàùèùåíû îò èíôëÿöèè è äåíåæíûå ñðåäñòâà âîçðàñòàþò â ðåàëüíîì âûðàæåíèè, ñëåäîâàòåëüíî, äîõîäíîñòü äîëæíà ïðåâûøàòü èíôëÿöèþ.

Äîõîäû ãðàæäàí, ïîëó÷åííûå íà ÌÍÑ è ïîòðà÷åííûå íà îïëàòó óñëóã çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ñëåäóåò îáëàãàòü íàëîãàìè (òàê, íàïðèìåð, ïîñòóïèëè ÑØÀ). Íàïîìíþ åùå ðàç ñëîâà Ïðåçèäåíòà: «Íåîáõîäèìî àêòèâíî çàäåéñòâîâàòü íàëîãîâûå ìåõàíèçìû äëÿ ñòèìóëèðîâàíèÿ èíâåñòèöèé â ðàçâèòèå ÷åëîâå÷åñêîãî êàïèòàëà. Äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ â ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè îñâîáîäèòü îò íàëîãîâ ðàñõîäû êîìïàíèé è ãðàæäàí…íà îáðàçîâàíèå è ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå, ñîôèíàíñèðîâàíèå ïåíñèîííûõ íàêîïëåíèé.»

Òàêèì îáðàçîì, ó÷èòûâàÿ ïîëîæèòåëüíûé çàðóáåæíûé îïûò è èçó÷èâ äîïóùåííûå îøèáêè ìû ìîæåì ïîéòè äàëüøå – ñîçäàòü öåëîñòíóþ ñèñòåìó ñîöèàëüíûõ íàêîïèòåëüíûõ ñ÷åòîâ, ðàñïðîñòðàíèâ åå äåéñòâèå íà âûïëàòû ïî ñîöèàëüíîìó ñòðàõîâàíèþ èëè çàíÿòîñòè.

Çàäà÷è ýêîíîìè÷åñêèõ ïðåîáðàçîâàíèé â çäðàâîîõðàíåíèè.

Îñíîâîïîëàãàþùåé çàäà÷åé íàçðåâøèõ ïðåîáðàçîâàíèé â çäðàâîîõðàíåíèè ñëåäóåò ñ÷èòàòü íå ïðîñòî óäâîåíèå ôèíàíñèðîâàíèÿ - íóæåí ïîèñê íîâûõ îðãàíèçàöèîííûõ ñïîñîáîâ è ýêîíîìè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ óâåëè÷åíèÿ ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ îòðàñëè è îáåñïå÷åíèå äëÿ ãðàæäàí ôèíàíñîâîé äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

Ïðîäîëæàÿ äèñêóññèþ î íîâûõ ýêîíîìè÷åñêèõ ïîäõîäàõ ê îðãàíèçàöèè íàöèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ íà÷íó ñ òîãî, ÷òî çà ïðîøåäøèå ãîäû îòðàñëü íå ñòàëà ñàìîäîñòàòî÷íîé, ñàìîðåãóëèðóþùåéñÿ è ñàìîðàçâèâàþùåéñÿ, íå ìîæåò åæåäíåâíî è ïëàíîâî, çà ñ÷åò ñîáñòâåííûõ ðåñóðñîâ ïðîâîäèòü òåõíè÷åñêîå ïåðåâîîðóæåíèå è, ñëåäîâàòåëüíî, åå ðàçâèòèå, ïîëíîñòüþ çàâèñèò îò ñóáúåêòèâíûõ âçãëÿäîâ è ðåøåíèé, ÷òî âñåãäà ïðèâîäèò ê óïàäêó

Îáùåìèðîâûå òåíäåíöèè ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî â äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå íåîáõîäèìû ïðèíöèïèàëüíî íîâûå ðåøåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà ìîáèëèçàöèþ âíóòðåííèõ ðåñóðñîâ è îãðàíè÷åíèå çàâèñèìîñòè îò ãîñóäàðñòâåííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ, à ïðèìåíåíèå ýêîíîìè÷åñêèõ íîâàöèé îñíîâûâàåòñÿ íà âíåäðåíèè ìîäåëè (èëè ýëåìåíòîâ) ðûíî÷íîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Êàæäàÿ ñòðàíà èìååò ñâîè èñòîðè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîñòðîåíèÿ ñèñòåì ñîöèàëüíîãî îáëóæèâàíèÿ ãðàæäàí, ñâîè íþàíñû è îøèáêè, ïîýòîìó ñâîè ïóòè âûõîäà èç êðèçèñíîé ñèòóàöèè. Íåò íèêàêîãî ñìûñëà êîïèðîâàòü ÷óæóþ ìîäåëü, íî íóæíî èñïîëüçîâàòü îïûò äðóãèõ äëÿ óëó÷øåíèÿ ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ãðàæäàí ñâîåé ñòðàíû.

Íî, ÷òî îáúåäèíÿåò âñå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ - â öåíòðå ëþáûõ ïðîãðàìì è ïëàíîâ âî âñåõ ñòðàíàõ äîëæåí ñòîÿòü ÷åëîâåê – ïîòðåáèòåëü áëàã è óñëóã. Ïîäîáíóþ ïåðåîðèåíòàöèþ ïðåäñòîèò ñäåëàòü è íàøåé ñòðàíå.

Èìåííî îá ýòîì ãîâîðèë Ä.Ìåäâåäåâ íà Êðàñíîÿðñêîì ýêîíîìè÷åñêîì ôîðóìå.

Àíàëèç ýêîíîìè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ÿâëåíèé, â òîì ÷èñëå â çäðàâîîõðàíåíèè, ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè êîìïëåêñíîãî ðåøåíèÿ ðÿäà âçàèìîñâÿçàííûõ çàäà÷:

1.Ïðåæäå âñåãî, ïðåäñòîèò âûâåñòè çàðïëàòó èç «òåíè» äëÿ óâåëè÷åíèÿ îáúåìà ïîñòóïëåíèé äîëè ÅÑÍ (âçíîñîâ) íà ÎÌÑ.

Çàðïëàòà â «òåíè» - ýòî ïåíñèè, ìåäèöèíñêîå è ñîöèàëüíîå ñòðàõîâàíèå, îòïóñêíûå, ïîñîáèÿ ïðè óâîëüíåíèè, íàëîãîâûå âû÷åòû ïðè ïðèîáðåòåíèè êâàðòèðû, ïðè ïîëó÷åíèè ïëàòíîãî îáðàçîâàíèÿ è ìåäèöèíñêèõ óñëóã, âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ êðåäèòîâ è ò.ä.

Ïî ìíåíèþ ñïåöèàëèñòîâ ïðåäïðèíÿòîå ñíèæåíèå ñòàâêè ÅÑÍ íå ïðèâåëî ê çàìåòíîìó ñîêðàùåíèþ «òåíåâûõ» âûïëàò, ãäå ïî -ïðåæíåìó îñòàåòñÿ ïî÷òè òðåòü âñåé âûïëà÷èâàåìîé çàðïëàòû (èëè ïî÷òè ïîëîâèíà îôèöèàëüíî âûïëà÷èâàåìîé).

Áîëåå òîãî, ðàáîòîäàòåëü è ðàáîòíèê ÷àñòî íàõîäÿòñÿ âî âçàèìíîì «ýêîíîìè÷åñêîì èíòåðåñå» ïðèìåíÿþò îïëàòó â «êîíâåðòå» è èñïîëüçóþò ìåõàíèçì ñîöèàëüíîãî ïàêåòà – â îñíîâíîì, äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå(ÄÌÑ).Ðàñõîäû íà íåãî ðàçðåøåíî òàêæå îòíîñèòü íà çàòðàòû è êîòîðîå âî ìíîãîì äóáëèðóåò âèäû óñëóã ïî ÎÌÑ.

Ïðàâîâîé íèãèëèçì, îòñóòñòâèå ýêîíîìè÷åñêîé è þðèäè÷åñêîé çàèíòåðåñîâàííîñòè è îòâåòñòâåííîñòè ðàáîòîäàòåëÿ è ðàáîòíèêà ïðè óïëàòå ñîöèàëüíûõ íàëîãîâ, à òàêæå àäðåñíîñòè âçèìàåìûõ ñðåäñòâ è óâÿçêè èõ ðàçìåðà ñ îáúåìîì ïîëó÷àåìûõ â ïîñëåäóþùåì ìåäèöèíñêèõ è äðóãèõ ñîöèàëüíûõ óñëóã, âñå ýòî ïðèâîäèò ê ïîñëåäóþùåé îðãàíèçàöèîííîé è ýêîíîìè÷åñêîé íåðàçáåðèõå â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, íåäîâîëüñòâó íàñåëåíèÿ.

Íî ÷òî èíòåðåñíî, êàê òîëüêî ïðåäïðèÿòèÿ ïðèãëàøàþòñÿ ïî äàííîìó âîïðîñó â íàëîãîâóþ ñëóæáó, îíè íåìåäëåííî äåìîíñòðèðóþò ìåðû ïî ïîâûøåíèþ çàðàáîòíîé ïëàòû. Ïðè ýòîì çàðïëàòû ñîòðóäíèêîâ óâåëè÷èâàþòñÿ â ðàçû (!) è ÷àñòî âûøå ïðîæèòî÷íîãî ìèíèìóìà (èç áîëåå, ÷åì 4 ìëí. íàëîãîïëàòåëüùèêîâ ñâûøå 500 òûñÿ÷ âûïëà÷èâàþò çàðïëàòó íèæå ìèíèìóìà).

Ñðåäè îáñóæäàåìûõ ìåð ïî óëó÷øåíèþ íàëîãîâîé äèñöèïëèíû, ïðåæäå âñåãî, ïðåäëàãàåòñÿ áîëåå æåñòêî àäìèíèñòðèðîâàòü óïëàòó íàëîãîâ, â ò.÷. ïîâûøàòü îòâåòñòâåííîñòü çà óêëîíåíèå. Íî íè îäíî èç ïðåäëîæåíèé íå ïðåäïîëàãàåò óñèëåíèå â ýòîì ïðîöåññå ðîëè ðàáîòíèêà - áóäóùåãî ïîòðåáèòåëÿ áëàã è óñëóã.  ñóäüáå åãî çàðïëàòû è ïîñîáèé ó÷àñòâóþò âñå –ãîñóäàðñòâî, ðàáîòîäàòåëü(â ñâîþ ïîëüçó), íàëîãîâàÿ ñëóæáà (òîæå íå äàðîì). Âñå, êðîìå ðàáîòíèêà…

 ïðèíöèïå, äëÿ áèçíåñà íå âàæíî êóäà ïåðå÷èñëÿòü äåíüãè - ïî ïðèíÿòîé ñõåìå óïëàòû ÅÑÍ èëè ïðÿìî íà íàêîïèòåëüíûé ñ÷åò ñîòðóäíèêîâ, íî âòîðîå, âñå æå, ïðåäïî÷òèòåëüíåé.

Ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà ìîãóò ñòàòü ìîùíûì ñòèìóëîì âûâåäåíèÿ çàðïëàò èç «òåíè» äëÿ óâåëè÷åíèÿ îáúåìà ÅÑÍ è åãî äîëè íà îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå.

Ïðè âíåäðåíèè ñèñòåìû ÌÍÑ ìîæíî áóäåò îòêàçàòüñÿ îò ñëîæíîé ñèñòåìû íàëîãîâûõ âû÷åòîâ ïðè ïîëó÷åíèè ìåäèöèíñêèõ óñëóã - ñèñòåìà áóäåò ñëåäóþùåé: çàðàáîòàë – ïîëó÷è íà ñ÷åò – ïðîâåðü – òðàòü íà ñâîå çäîðîâüå –ýêîíîìü íå â óùåðá - ïðè âîçìîæíîñòè íàêàïëèâàé…

2.Âòîðîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ïîèñê íå èíôëÿöèîííûõ (èëè ñ ìèíèìàëüíûìè èçäåðæêàìè) ñïîñîáîâ óâåëè÷åíèÿ îáúåìà ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ïðèâåäåíèå èõ â ñîîòâåòñòâèå ñ ñîöèàëüíûìè ãàðàíòèÿìè. Èìåííî â òàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, à íå íàîáîðîò(êàê ýòî ïîñòîÿííî ïðåäëàãàåòñÿ) - íå ïîäãîíêà êîëè÷åñòâà óñëóã ïîä ýêîíîìè÷åñêè íåîáîñíîâàííûé òàðèô, ðàçìåð ïëàòåæåé è çàðïëàòíûå ïîêàçàòåëè. Ïðîùå ãîâîðÿ íàäî íàéòè ñïîñîáû âáðîñà ñðåäñòâ â îòðàñëü.

Íå áóäåì ëóêàâèòü, çà ïîñëåäíèå äâà äåñÿòêà ëåò ãîñóäàðñòâî ìàêñèìàëüíî ñîêðàòèëî ñâîå ó÷àñòèå â îáåñïå÷åíèè ñîöèàëüíûõ îáÿçàòåëüñòâ ïåðåä ãðàæäàíàìè.

Äåêëàðèðîâàííûå ãîñóäàðñòâîì ãàðàíòèè íà îêàçàíèå áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ íîñÿò îáùèé õàðàêòåð è çà÷àñòóþ íå âûïîëíÿþòñÿ, ñîêðàùàåòñÿ äîñòóïíîñòü êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ ñîöèàëüíî íåçàùèùåííûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü, îêàçûâàåò íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ.

Âíåäðåíèå ñèñòåìû ìåäèöèíñêèõ íàêîïèòåëüíûõ ñ÷åòîâ ïîçâîëÿåò ôèíàíñîâî ïåðñîíèôèöèðîâàòü êîíñòèòóöèîííûå ïðàâà ãðàæäàí â ñôåðå îõðàíû çäîðîâüÿ.

3.Àâòîðîì ïðåäëàãàëîñü êîíêðåòíîå ðåøåíèå åùå îäíîé çàäà÷è – ñíèæåíèå íà 7-10% â ãîä ïëàòíîñòè ìåäèöèíû, ðàçìåðû êîòîðîé äîñòèãàþò ïî÷òè ïîëîâèíû îò îáùåãî îáúåìà ôèíàíñèðîâàíèÿ îòðàñëè. Ïîäîáíîå «ðàçâèòèå» ýòîãî ÿâëåíèÿ óæå íåãàòèâíî âëèÿåò íà óïðàâëÿåìîñòü îòðàñëè. Çàäà÷à íå ïðîñòàÿ, íî ýòî õîòü êàêèå-òî ïàðàìåòðû, äîñòèæåíèå êîòîðûõ ïîòðåáóåò îïðåäåëåííûõ ýêîíîìè÷åñêèõ, îðãàíèçàöèîííûõ è óïðàâëåí÷åñêèõ ðåøåíèé. Ñèñòåìà ÌÍÑ, îáúåäèíÿÿ îáÿçàòåëüíîå è äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå, óñòàíàâëèâàåò ïðèíöèïèàëüíî èíîé ïîðÿäîê îïëàòû óñëóã, ôàêòè÷åñêè ñîêðàùàåò äî ìèíèìóìà ñïåêòð ïëàòíûõ óñëóã, ïåðå÷åíü êîòîðûõ äîëæåí áóäåò äîïîëíÿòü ãàðàíòèðîâàííóþ ãîñóäàðñòâîì ìåäïîìîùü.

4.Ñëåäóþùàÿ çàäà÷à ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ îáùåãîñóäàðñòâåííûõ ìåð áîðüáû ñ êîððóïöèåé – âíåäðåíèå ìåõàíèçìîâ ñîêðàùåíèÿ ýòîãî ÿâëåíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè, â òîì ÷èñëå ïðè ïîëó÷åíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïðèîáðåòåíèè ìåäèêàìåíòîâ, îáåñïå÷åíèå þðèäè÷åñêîé çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ è ìåäïåðñîíàëà.

Äëÿ óñïåøíîé áîðüáû ñ íåé, êðîìå ïîëèòè÷åñêîé âîëè, íóæíû ýôôåêòèâíûå ýêîíîìè÷åñêèå ðåøåíèÿ, èñêîðåíÿþùèå óñëîâèÿ äëÿ åå ðàçâèòèÿ. Íóæíî áîëüøå ïðîçðà÷íîñòè, ÿñíîñòè è ïðîñòîòû â îïåðàöèÿõ ñ ãîñóäàðñòâåííûìè ôèíàíñàìè.

ÌÍÑ îäèí èç ñàìûõ ýôôåêòèâíûõ èíñòðóìåíòîâ, òàê êàê äåíüãè íàïðÿìóþ îò ðàáîòîäàòåëÿ èäóò íà ñ÷åò ðàáîòíèêà.  ñëó÷àå íå ïîñòóïëåíèÿ äåíåã, ãðàæäàíå ìîãóò îáðàòèòüñÿ â íàëîãîâûå îðãàíû èëè ïðîêóðàòóðó.

Ñèñòåìà ÌÍÑ, îáåñïå÷èâàåò âûâåäåíèå çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè çàðïëàòû èç «òåíè», òàê êàê îò÷èñëåíèÿ íà ÌÍÑ ìîãóò íîñèòü àáñîëþòíûé õàðàêòåð, à íå ïðîöåíòíûé îò ôîíäà îïëàòû òðóäà. Îñòàëüíîå íå ñòîèò òîãî, ÷òîáû ïðèíèìàòü ðèñêè, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè ðàáîòå «â ÷åðíóþ».

Âðà÷åáíûé è äðóãîé ìåäïåðñîíàë ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé áóäóò ïðèíèìàòü îïëàòó íåïîñðåäñòâåííî îò ïàöèåíòà â áåçíàëè÷íîé ôîðìå è ìåñòà äëÿ êîððóïöèè çäåñü íå îñòàåòñÿ.  áîëüíèöàõ ìåäïåðñîíàë áóäåò êîíòðîëèðîâàòüñÿ ñòðàõîâûìè êîìïàíèÿìè. Óâåðåí, äîñòàòî÷íî áûñòðî ñèòóàöèÿ íîðìàëèçóåòñÿ.

Ãîñóäàðñòâó ñëåäóåò ïðèëîæèòü ìàêñèìóì óñèëèé ê ñòàíäàðòèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ÷òîáû ñîçäàòü îáúåêòèâíóþ, ïðîôåññèîíàëüíóþ, çàêîííóþ îñíîâó äëÿ ðåøåíèÿ êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé âðà÷-ïàöèåíò.

Ìíîãèå ÷èòàòåëè ãîâîðÿò î íåâîçìîæíîñòè ðåôîðì, ïîñêîëüêó ïðîèñõîäèò «òèõàÿ» ïðèâàòèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòè ñèëû íå äàäóò èçìåíèòü ñëîæèâøååñÿ ïîëîæåíèå âåùåé.

Êàê ãîâîðèòñÿ «íå â áðîâü, à â ãëàç».  ïîñëåäíèå ãîäû, îñîáåííî ïîñëå îáúÿâëåíèÿ î ïðåäïîëàãàåìûõ èçìåíåíèÿõ â îòðàñëè (âîçìîæíîñòü ïðåîáðàçîâûâàòüñÿ â àâòîíîìíûå ó÷ðåæäåíèÿ), èäåò ñêðûòàÿ, íî î÷åíü àêòèâíàÿ ïîäãîòîâêà ê ýòîìó ïðîöåññó. Ðåìîíòèðóþòñÿ ïîìåùåíèÿ, çàêóïàåòñÿ ðàçëè÷íîå, ÷àñòî äîðîãîñòîÿùåå îáîðóäîâàíèå. Âñå ýòî, êàê âû ïîíèìàåòå, îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò ãîñóäàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è äàëåêî íå âñåãäà ñîîòíîñèòñÿ ñ ïîòðåáíîñòÿìè íàñåëåíèÿ. Óæå ñåé÷àñ, â óñëîâèÿõ íåõâàòêè áþäæåòíûõ è ñòðàõîâûõ ñðåäñòâ, ïðîèñõîäèò ïåðåîðèåíòàöèÿ ñ âûïîëíåíèÿ «ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà» - íà îêàçàíèå ïëàòíûõ óñëóã è ÄÌÑ.  ñëó÷àå ïðèíÿòèÿ çàêîíà, ïðîèçîéäåò «ÿâíàÿ» ïðèâàòèçàöèÿ, ÷òî â óñëîâèÿõ íåêîíòðîëèðóåìûõ öåí, îòñóòñòâèÿ ïðîçðà÷íîñòè ôèíàíñîâûõ ïîòîêîâ è ìåäèöèíñêèõ ñòàíäàðòîâ, ñèñòåìû çàùèòû ïðàâ ïàöèåíòîâ îáÿçàòåëüíî âûçîâåò ñîöèàëüíûé ïðîòåñò.

Ãîòîâÿòñÿ ê ïåðåìåíàì è ñòðàõîâûå êîìïàíèè. Èäåò áîðüáà çà òåððèòîðèàëüíûå «ïîëÿ», ïðè ýòîì ìíîãèå ó÷àñòíèêè ðûíêà ìåäñòðàõîâàíèÿ óæå ïðèíàäëåæàò èëè íàõîäÿòñÿ ïîä êîíòðîëåì èíîñòðàíöåâ, êîòîðûå ôàêòè÷åñêè ñòàíîâÿòñÿ äåðæàòåëÿìè ïåðñîíèôèöèðîâàííîãî ðåãèñòðà íàñåëåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Íå âîçðàæàþ ïðîòèâ ó÷àñòèÿ èíîñòðàííîãî êàïèòàëà â ñòðàõîâîì áèçíåñå Ðîññèè, îäíàêî, óâåðåí, ÷òî äåëàòü ýòî çà ñ÷åò íàöèîíàëüíûõ èíòåðåñîâ íå ñòîèò.

Ïî÷åìó îäíè è òå æå ìåäèêàìåíòû â Ðîññèè â ðàçû äîðîæå, ÷åì â Åâðîïå. Íàì ïðîñòî íå õâàòèò äåíåã íà ëåêàðñòâà.

Äåéñòâèòåëüíî, òàêàÿ ïðîáëåìà ñóùåñòâóåò. Ïîèíòåðåñóéòåñü, ñêîëüêî ñòîÿò ñäåëàííûå äàæå â ïîäêîíòðîëüíûõ ãîñóäàðñòâó ïðåäïðèÿòèÿõ è ïðîäàâàåìûå â àïòåêàõ ïðîñòûå âèòàìèíû äëÿ äåòåé?! Ýòî ñâÿçàíî, ïðåæäå âñåãî, ñ ìåõàíèçìîì ôèíàíñèðîâàíèÿ çàêóïîê è ðàñïðåäåëåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ ñî ñòîðîíû ãîñóäàðñòâà. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî, ìàññîâî çàêóïàÿ òå èëè èíûå ïðåïàðàòû, áþäæåò ïîìîãàåò, ïðåæäå âñåãî, ÷èíîâíèêàì, êîòîðûå ðàñïðåäåëÿþò ýòè äåíüãè, áèçíåñìåíàì, êîòîðûå çàêóïàþò ìåäèêàìåíòû è ïðîèçâîäèòåëÿì, êîòîðûå èõ ïðîèçâîäÿò, à áîëüíîé ëèøü âûíóæäåí ñîãëàñèòñÿ ñ òåì, ÷òî åìó ïðåäëàãàþò. Ïåðåäàâ äåíüãè íåïîñðåäñòâåííî ëþäÿì, ìû ðàçðóøèì ñóùåñòâóþùåå ïîðî÷íîå ïîëîæåíèå äåë íà ðûíêå ìåäèêàìåíòîâ è ïîñòåïåííî (óâû, áûñòðî áûâàåò òîëüêî â ðåêëàìíûõ ðîëèêàõ), ìåäèêàìåíòû ñòàíóò ñòîèòü ïðèìåðíî ñòîëüêî æå, ñêîëüêî îíè ñòîÿò â äðóãèõ ñîñåäíèõ ñòðàíàõ.

ÌÍÑ òîëüêî äëÿ áîãàòûõ, à áåäíûå òàê è áóäóò ëèøåíû äîñòóïà ê ðåàëüíîé, ýôôåêòèâíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè?

Âñå êàê ðàç íàîáîðîò! Áîãàòûì íèêàêèå ðåôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ íå íóæíû. Îíè ñïîñîáíû ñàìè ðåøèòü ëþáûå ñâîè ïðîáëåìû, òåì áîëåå, êîãäà äåëî êàñàåòñÿ èõ çäîðîâüÿ. Ñòîðîííèêàìè ââåäåíèÿ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íà Çàïàäå áûëè ïðîôñîþçû, ëåâûå ïàðòèè, è, êîíå÷íî, ñòðàõîâûå êîìïàíèè, à âîò ïðîòèâíèêàìè ÿâëÿëèñü ïàðòèè, ïðåäñòàâëÿþùèå îáåñïå÷åííûå ñëîè íàñåëåíèÿ, ïîñêîëüêó ðàññìàòðèâàëè ââåäåíèå îáÿçàòåëüíûõ ñòðàõîâûõ âçíîñîâ êàê äîïîëíèòåëüíûé ñîöèàëüíûé íàëîã, âåäü óñëóãè âðà÷åé îíè ïðèâûêëè îïëà÷èâàòü ëè÷íî è íå íóæäàëèñü â «îáÿçàòåëüíîé» çàáîòå ñî ñòîðîíû ãîñóäàðñòâà.

Òîëüêî ýôôåêòèâíàÿ ñèñòåìà íàöèîíàëüíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ìîæåò ðåàëüíî îáåñïå÷èòü ïðàâà êàæäîãî ãðàæäàíèíà íà êâàëèôèöèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü íå çàâèñèìî îò ìàòåðèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ è ìåñòà ïðîæèâàíèÿ. Äëÿ óñëîâèé ñîâðåìåííîé Ðîññèè – ýòî áîëåå ÷åì àêòóàëüíî.

Àâòîð äàâíî ïðåäëàãàë îòìåíèòü ñèñòåìó êâîòèðîâàíèÿ äîðîãîñòîÿùåé ñòàöèîíàðíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, â ÷àñòíîñòè, äëÿ äåòåé. Âñåì õîðîøî èçâåñòíî - êîãäà ïîÿâèëèñü êâîòû, êòî èõ ââîäèë è ïî÷åìó åæåãîäíî ïðîëîíãèðóåòñÿ èõ äåéñòâèå. Íåïîíÿòíî îäíî, êàê ïðè íàëè÷èè ó ãîñóäàðñòâà îãðîìíîãî äåíåæíîãî çàïàñà è íåýôôåêòèâíîì èñïîëüçîâàíèè êîå÷íîãî ôîíäà ôåäåðàëüíûõ êëèíèê è öåíòðîâ ìû äî ñèõ ïîð íå ìîæåì ðåøèòü ýòîò âîïðîñ.

Êàê ââåäåíèå ÌÍÑ îòðàçèòñÿ íà ïîëîæåíèè èíâàëèäîâ è âåòåðàíîâ?

Ê ñîæàëåíèþ, íàøå îáùåñòâî òåðÿåò ìíîãèå íðàâñòâåííûå íîðìû. ×àñòî èíâàëèäàì è âåòåðàíàì ïðèõîäèòñÿ ïðîñèòü î ïîìîùè, óãîâàðèâàòü ÷èíîâíèêîâ ðàçëè÷íûõ ñëóæá. Ïî÷åìó îíè äîëæíû ïðîñèòü è ïëàòèòü çà òó æå ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, íàïðèìåð? Òåïåðü ïðåäñòàâüòå, ÷òî êàæäûé âåòåðàí èìååò ëè÷íûé ìåäèöèíñêèé íàêîïèòåëüíûé ñ÷åò, íà êîòîðûé ãîñóäàðñòâî, ïåðñîíàëüíî åìó, ñòðîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîì è â óñòàíîâëåííîå âðåìÿ ïåðå÷èñëÿåò óñòàíîâëåííóþ ñóììó, èç êîòîðîé îí ïî ñâîåìó óñìîòðåíèþ è íåîáõîäèìîñòè òðàòèò äåíüãè íà ëåêàðñòâà è àìáóëàòîðíóþ ìåäïîìîùü. Ðàñõîäû íà ãîñïèòàëüíûå óñëóãè ñòðàõóþòñÿ èç ñðåäñòâ ìåñòíûõ áþäæåòîâ ñ ó÷åòîì ïðèíöèïà ñîëèäàðíîñòè. Íèêîãî, íè î ÷åì ïðîñèòü áîëüøå íå íàäî, à ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ ïðîâåðèò êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è çàùèòèò ïðàâà âåòåðàíà. Âîò ýòî íàçûâàåòñÿ ïåðñîíàëüíàÿ ïîìîùü è çàáîòà.

Íå ñêðîþ, áûë óäèâëåí ïðåäëîæåíèÿìè ïî÷òè âñåõ(!) ïîæèëûõ ëþäåé, ïðî÷èòàâøèõ ìîþ ïåðâóþ ñòàòüþ – îíè ïðåäëàãàþò äàòü âîçìîæíîñòü ïåðå÷èñëÿòü íà ïåðñîíàëüíûå ñ÷åòà ñðåäñòâà íà ïîãðåáåíèå, êîòîðûå ñåãîäíÿ ëåæàò «ïîä ïîäóøêîé». ×òî æ, è òàêèå âîïðîñû íàì ïðèäåòñÿ ðåøàòü.

Òåððèòîðèàëüíî-áþäæåòíàÿ ñèñòåìà îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ áóäåò ñäåðæèâàòü ýôôåêòèâíóþ ìîäåðíèçàöèþ îòðàñëè, âîçìîæíà ëè êîíêóðåíöèÿ ñî ñòîðîíû âðà÷åé çà ïàöèåíòà?

Íàì íóæåí ðûíîê ðàçíîîáðàçíûõ è äîñòóïíûõ óñëóã èç ðàçðÿäà ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ñåêòîð âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. È òî è äðóãîå ïîäðàçóìåâàåò ïëàòåæåñïîñîáíîãî ïàöèåíòà.

×òî òàêîå ðûíîê ìåäèöèíñêèõ óñëóã? Ýòî çíà÷èò, ÷òî âðà÷è è äðóãîé ìåäïåðñîíàë, îêàçûâàþùèå ïîëèêëèíè÷åñêóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ó÷ðåæäåíèÿõ ëþáîé ôîðìû ñîáñòâåííîñòè, äîëæíû ðàáîòàòü ñ ïàöèåíòàìè â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè ñ óñòàíîâëåííûìè ãîñóäàðñòâîì ñòàíäàðòàìè, à ãðàæäàíå äîëæíû èìåòü ïðàâî âûáîðà - â êàêîå ó÷ðåæäåíèå è ê êàêîìó âðà÷ó îáðàòèòüñÿ. Ðîëü ãîñóäàðñòâà êàê ðåãóëÿòîðà è ãàðàíòà ñîáëþäåíèÿ ñòàíäàðòîâ ëå÷åíèÿ ïðè ýòîì òîëüêî âîçðàñòàåò.

×òî êàñàåòñÿ ñåêòîðà ñòàöèîíàðíîé ïîìîùè, òî ýòî çàäà÷à áîëüøå äëÿ ñòðàõîâûõ êîìïàíèé. Èõ ðîëü â êîíòðîëå êà÷åñòâà è öåí íà êëèíè÷åñêîå îáñëóæèâàíèå òðóäíî ïåðåîöåíèòü. Çà ïîñëåäíèå ãîäû îòå÷åñòâåííûå ñòðàõîâùèêè íàêîïèëè çíà÷èòåëüíûé ïîëîæèòåëüíûé îïûò âçàèìîäåéñòâèÿ ñ êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíîé. Îí ïîòðåáóåò äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ è øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé äåíåæíûõ ðàñ÷åòîâ. Áîëåå òîãî, äëÿ óñïåøíîãî ðàçâèòèÿ ñåêòîð êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû äîëæåí áûòü èçáàâëåí îò òÿæåëîé è íå ñâîéñòâåííîé åìó ðàáîòû ïî ïîèñêó äåíåã. Ïðîôåññèîíàëû äîëæíû áûòü âñåöåëî çàíÿòû ìåäèöèíñêèìè òåõíîëîãèÿìè, êà÷åñòâîì è êîëè÷åñòâîì ïðîâîäèìûõ îïåðàöèé.

Çàäà÷à ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà (â ò.÷. ïðîôåññèîíàëüíûõ àññîöèàöèé) óñòàíîâèòü ñòàíäàðòû êà÷åñòâà êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è çàêîíîäàòåëüíî çàêðåïèòü ìåõàíèçìû âçàèìîäåéñòâèÿ ñî ñòðàõîâûìè êîìïàíèÿìè. Íî ãëàâíîå, ó êëèíèê è ñòðàõîâûõ êîìïàíèé äîëæíà áûòü åäèíàÿ îòâåòñòâåííîñòü, çàêðåïëåííàÿ çàêîíîì, ïåðåä ïàöèåíòîì çà êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ä.Ìåäâåäåâ, ïîäòâåðæäàÿ ãîòîâíîñòü ãîñóäàðñòâà ïîìî÷ü ñåêòîðó êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû âûïîëíÿòü êàê ìîæíî áîëüøå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ, à, ñëåäîâàòåëüíî, äîðîãîñòîÿùèõ îïåðàöèé, îáðàùàë âíèìàíèå, ïðè ýòîì, íà îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîãî ìåõàíèçìà ôèíàíñèðîâàíèÿ ýòîãî ïðîöåññà. Âûäåëèâ ñòðàõîâàíèå íà ñëó÷àé ãîñïèòàëèçàöèè â îòäåëüíûé âèä ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, îñâîáîäèâ áþäæåòíûå äåíüãè îò íåîáõîäèìîñòè ïðîõîäèòü ÷åðåç ðóêè ìíîãî÷èñëåííûõ ÷èíîâíèêîâ è ñòðàõîâùèêîâ, ïåðñîíèôèöèðîâàâ ïëàòåæè ÷åðåç ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà, ìû ïîëó÷àåì ïðîñòîé è ïîíÿòíûé ñïîñîá ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííîé êëèíè÷åñêîé ïîìîùè.

5.Ñäåëàòü âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå âîçìîæíî ðåøèâ ñàìóþ âàæíóþ çàäà÷ó - íà ýêîíîìè÷åñêîé è þðèäè÷åñêîé îñíîâå àêòèâèçèðîâàòü ïîçèöèþ ãðàæäàí, óñèëèâàÿ èõ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè (óïëàòà âçíîñîâ/íàëîãîâ) è ðàñõîäîâàíèè (îïëàòà ìåäïîìîùè) ðåñóðñîâ îòðàñëè, êîíòðîëå öåí è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, çàùèòå ñâîèõ ïðàâ.

Îäíàêî, îçíàêîìèâøèñü ïðàêòè÷åñêè ñî âñåìè ìàòåðèàëàìè ðàçëè÷íûõ íàó÷íûõ êîëëåêòèâîâ (ãðóïï) ê ïðîåêòó îáùåé Êîíöåïöèè ìîãó ñêàçàòü - íè â îäíîì èç ìàòåðèàëîâ êëþ÷åâûì çâåíîì íå ÿâëÿåòñÿ ïàöèåíò (õîòÿ âñå ìåðû ïðîïèñàíû äëÿ íåãî), è íè îäèí íå ñîäåðæèò ýôôåêòèâíûé ìåõàíèçì ïðèâëå÷åíèÿ ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ â îòðàñëü.

Ïðè ïðîâåäåíèè ðåôîðì â çäðàâîîõðàíåíèè íóæíî ó÷èòûâàòü, ÷òî îíè ìîãóò âîçäåéñòâîâàòü íà îòðàñëü êàê ñî ñòîðîíû ïðåäëîæåíèÿ, òàê è ñïðîñà. Ïåðâûå íàïðàâëåíû íà èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ ïîñòàâùèêîâ (íåçàâèñèìî îò ôîðìû ñîáñòâåííîñòè) ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ïðè ýòîì ïàöèåíò, êàê ïðàâèëî, â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè íå èíôîðìèðîâàí, åãî ìíåíèå, ÷àùå âñåãî, èãíîðèðóåòñÿ è îí ÿâëÿåòñÿ ïàññèâíûì ïîëó÷àòåëåì ìåäèöèíñêîé è ëåêàðñòâåííîé ïîìîùè, äà åùå è ñ ìàòåðèàëüíûìè èçäåðæêàìè èç ñâîåãî êàðìàíà.

Ðåôîðìû, ó÷èòûâàþùèå ñïðîñ íà ðàçëè÷íûå âèäû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íàïðàâëåíû íà èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòîâ, ÷òî äîñòèãàåòñÿ, â ÷àñòíîñòè, îáåñïå÷åíèåì ïëàòåæåñïîñîáíîñòè ïàöèåíòîâ è ïðåäîñòàâëåíèåì ëþäÿì âîçìîæíîñòè ñàìèì îïðåäåëÿòü ñâîè ðàñõîäû íà ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå. Êàê óæå îòìå÷àëîñü â ïåðâîé ñòàòüå â áëèæàéøåå âðåìÿ íåîáõîäèìî îðãàíèçîâàòü ïåðñîíàëüíûé ïîòðåáèòåëüñêèé êîíòðîëü ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ðûíî÷íûõ óñëîâèÿõ ðàáîòû îòðàñëè.

Ýòî ïîçâîëÿþò ñäåëàòü ìåäèöèíñêèå íàêîïèòåëüíûå ñ÷åòà, ïðè ïîìîùè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ ðîëè ãðàæäàíèíà êàê ïîëó÷àòåëÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ðàñøèðåíèå ýëåìåíòà âûáîðà è êîíêóðåíöèè â îòíîøåíèÿõ «ïàöèåíò-âðà÷», ò.å. ýëåìåíòîâ ñâîáîäíîãî ðûíêà.

http://www.rmass.ru/publ/info/modfin

_________________
Ñ óâàæåíèåì,
Âëàäèìèð Êàðàâàåâ
÷àñòíîïðàêòèêóþùèé ïñèõîòåðàïåâò
www.cbt-therapist.net
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Îòïðàâèòü e-mail Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Âò Äåê 30, 2008 1:53 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

À òåçèñíîãî âàðèàíòà êîíöåïöèè íåò? À òî ïåðåä ïðàçäíèêàìè íó ïðîñòî ñèë íåò òåðïåòü ýòó ÷èòàíèíó Smile
_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Volodymyr Karavaiev



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 405
Îòêóäà: ã. Ëüâîâ, Óêðàèíà

Ñîîáùåíèå: #3   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Âò Äåê 30, 2008 4:13 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Àëåêñàíäð Áàáóøêèí ïèñàë(à):
À òåçèñíîãî âàðèàíòà êîíöåïöèè íåò? À òî ïåðåä ïðàçäíèêàìè íó ïðîñòî ñèë íåò òåðïåòü ýòó ÷èòàíèíó

Ýòó, êàê Âû, óâàæàåìûé Àëåêñàíäð, èçâîëèëè âûðàçèòüñÿ, ÷èòàíèíó ðåêîìåíäóåòñÿ "òåðïåòü" ïîñëå ïðàçäíèêîâ, ò.å. íà òðåçâóþ ãîëîâóSmile
Ýòî è åñòü òåçèñíûé âàðèàíò êîíöåïöèè Laughing

_________________
Ñ óâàæåíèåì,
Âëàäèìèð Êàðàâàåâ
÷àñòíîïðàêòèêóþùèé ïñèõîòåðàïåâò
www.cbt-therapist.net
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Îòïðàâèòü e-mail Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ìåäñòðàõîâàíèå çà ðóáåæîì ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.