Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Íîâîñòè Ìåäèöèíû è Ôàðìàöèè

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Æóðíàëû
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Âò Ôåâ 17, 2009 9:54 am    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Íîâîñòè Ìåäèöèíû è Ôàðìàöèè Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Íîâîñòè Ìåäèöèíû è Ôàðìàöèè
http://novosti.mif-ua.com/archive/issue-7062/
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Âò Ôåâ 17, 2009 1:51 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Âðà÷åáíàÿ îøèáêà: íåâåæåñòâî èëè õàëàòíîñòü? (Èç òîãî æå æóðíàëà)


Ì.Ì. ÇÀÐÅÖÊÈÉ, ê.ì.í., âðà÷-èíòåðíèñò âûñøåé êàòåãîðèè, Í.Ì. ×ÅÐÍÈÊÎÂÀ, ê.ì.í., âðà÷-èíòåðíèñò âûñøåé êàòåãîðèè, Ëóãàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, 2-ÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, ã. Ëóãàíñê

1-2(267-268) 2009 / Âðà÷è, ïàöèåíòû, îáùåñòâî


Äîáàâèòü â çàêëàäêè Âåðñèÿ äëÿ ïå÷àòè Ïîñëàòü äðóãó Íàïèñàòü â ðåäàêöèþ Êîììåíòàðèè ê ñòàòüå
Îøèáêè, êîòîðûå íå èñïðàâëÿþòñÿ, — âîò íàñòîÿùèå îøèáêè.

Êîíôóöèé

Âìåñòî ïðåäèñëîâèÿ

Äàæå â ðÿäå íàó÷íûõ ñòàòåé, ïîñâÿùåííûõ ïðîáëåìàì âðà÷åáíûõ îøèáîê, ïî÷åìó-òî íåâåæåñòâî è íåçíàíèå òðàêòóþòñÿ êàê ðàçíûå ïîíÿòèÿ. Ìåæäó òåì â ñëîâàðå ðóññêîãî ÿçûêà Ñ.È. Îæåãîâà [16] «íåâåæåñòâî» îáñóæäàåòñÿ êàê îòñóòñòâèå çíàíèé èëè íåçíàíèå. Òàêèì îáðàçîì, îáà ýòè ïîíÿòèÿ ÿâëÿþòñÿ òîæäåñòâåííûìè. À õàëàòíîñòü — ýòî íåáðåæíîñòü, íåäîáðîñîâåñòíîñòü â âûïîëíåíèè îáÿçàííîñòåé.

Åñëè ãîâîðèòü îá èñòîðèè ïîíÿòèÿ «âðà÷åáíàÿ îøèáêà», òî íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ýòîò òåðìèí âïåðâûå ïðèìåíèë âèäíûé ðóññêèé õèðóðã Í.È. Ïèðîãîâ, êîòîðûé åùå â íà÷àëå XIX ñòîëåòèÿ îáðàòèë âíèìàíèå íà îøèáêè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Îí íå òîëüêî èçëîæèë ñâîå âèäåíèå ñóùíîñòè ýòîé ïðîáëåìû, íî åùå è ïðåäëîæèë êëàññèôèêàöèþ âðà÷åáíûõ îøèáîê ñ ó÷åòîì ýòàïîâ ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè: äèàãíîñòè÷åñêîãî, òàêòè÷åñêîãî, òåõíè÷åñêîãî, äåîíòîëîãè÷åñêîãî è äð.

Èñòîðèêè ïðîäîëæàþò ñïîðèòü äî ñèõ ïîð, êîìó ïðèíàäëåæèò âûðàæåíèå, ñòàâøåå âïîñëåäñòâèè êðûëàòûì: «Errare humanum est» — «÷åëîâåêó ñâîéñòâåííî îøèáàòüñÿ».

Îäíè ñ÷èòàþò, ÷òî âïåðâûå åãî ïðîèçíåñ â V âåêå äî í.ý. äðåâíåãðå÷åñêèé ïîýò Åâðèïèä. Äðóãèå óâåðÿþò, ÷òî ýòî Öèöåðîí, êîòîðûé îäíàæäû âîñêëèêíóë: «×åëîâåêó ñâîéñòâåííî îøèáàòüñÿ, íî íèêîìó, êðîìå ãëóïöà, íå ñâîéñòâåííî óïîðñòâîâàòü â ñâîåé îøèáêå» [23]. Îäèí èç âðà÷åé äðåâíîñòè ãîâîðèë, ÷òî ìåäèöèíà ÿâëÿåòñÿ èñòîðèåé ÷åëîâå÷åñêèõ îøèáîê.

Ãîâîðèòü îá îøèáêàõ âîîáùå òðóäíî, îñîáåííî ìåäèöèíñêèõ. È òåì íå ìåíåå íåò òàêîé ñôåðû äåÿòåëüíîñòè, ãäå ýòîò âîïðîñ èçó÷àëñÿ òàê æå òùàòåëüíî, êàê â ìåäèöèíå. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïîñëåäñòâèÿ â ðàáîòå âðà÷à îñîáåííî ñåðüåçíû: ýòî è íåäååñïîñîáíîñòü, èíâàëèäíîñòü è äàæå ñìåðòü.

Âðà÷àì ïî óñòàíîâèâøåéñÿ òðàäèöèè ïðèíÿòî äîâåðÿòü áåçîãîâîðî÷íî. Ðàç äîêòîð ñêàçàë, çíà÷èò òàê è íóæíî. Òàêîå ïàòðèàðõàëüíîå îòíîøåíèå ìîæåò è ëüñòèòü, íî ïîðîé âûõîäèò áîêîì.

 íàøåì îáùåñòâå çàêðåïëåíî óáåæäåíèå: ñàïåð ìîæåò îøèáàòüñÿ òîëüêî îäèí ðàç. Âðà÷ — íè ðàçó. È òåì íå ìåíåå, ïî íåîôèöèàëüíûì äàííûì, â Ðîññèè êàæäûé òðåòèé äèàãíîç ñòàâèòñÿ âðà÷àìè íåâåðíî. Ðåçóëüòàòû ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ, ïîëó÷åííûõ â ÷åòûðåõ êðóïíûõ áîëüíèöàõ Ìîñêâû, ïîêàçàëè, ÷òî â 21,6 % ñëó÷àåâ óñòàíîâëåííûé ïðè æèçíè äèàãíîç áûë íåïðàâèëüíûì.  êàæäîì èç ïÿòè ñëó÷àåâ íå áûëî óñòàíîâëåíî âîñïàëåíèå ëåãêèõ, à îøèáêè ïðè äèàãíîñòèêå çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ñîñòàâèëè 30–40 %. Ñîãëàñíî äàííûì àêàäåìèêà ÀÌÍ Ðîññèè À.Ã. ×ó÷àëèíà, èç-çà íåïðàâèëüíîãî èëè íåñâîåâðåìåííî ïîñòàâëåííîãî äèàãíîçà óìèðàþò 12 % áîëüíûõ ïíåâìîíèåé [1].

Äëÿ ñðàâíåíèÿ, â ÑØÀ ïðîöåíò âðà÷åáíûõ îøèáîê ñîñòàâëÿåò 3–4 %, â Âåëèêîáðèòàíèè — 5 %, âî Ôðàíöèè — 3 %.  Âåëèêîáðèòàíèè îò âðà÷åáíûõ îøèáîê åæåãîäíî óìèðàþò äî 70 òûñÿ÷ ÷åëîâåê, â ÑØÀ, ïî ðàçíûì îöåíêàì, — 50–100 òûñÿ÷.

 ÑØÀ âðà÷åáíûå îøèáêè çàíèìàþò 5-å ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòíîñòè â ñòðàíå. Êàæäûå 15 ìèíóò â ýòîé ñòðàíå îò âðà÷åáíûõ îøèáîê èëè íåäîáðîñîâåñòíîñòè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà óìèðàåò ïÿòåðî ÷åëîâåê.

Ïî èíôîðìàöèè Àññîöèàöèè æåðòâ ìåäèöèíñêîé õàëàòíîñòè â Èñïàíèè, ãäå äåéñòâóåò ïðåèìóùåñòâåííî ãîñóäàðñòâåííàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ, çà ïîñëåäíèå 10 ëåò óìåðëî îêîëî 5 òûñÿ÷ ïàöèåíòîâ.

Ñâîåîáðàçíî ñêëàäûâàåòñÿ ñèòóàöèÿ â Èòàëèè, ãäå ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèìåíåå ýôôåêòèâíûõ è îäíîâðåìåííî íàèáîëåå êîíñåðâàòèâíîé. Åæåãîäíî îò âðà÷åáíûõ îøèáîê ñòðàäàåò îêîëî 90 òûñÿ÷ èòàëüÿíöåâ.

 Ãåðìàíèè æåðòâàìè âðà÷åáíûõ îøèáîê åæåãîäíî ñòàíîâÿòñÿ ïî÷òè 100 òûñÿ÷ ïàöèåíòîâ. Ïî ñòàòèñòèêå, ñîñòîÿíèå 11 % áîëüíûõ (ñðåäè îáùåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ) óõóäøàåòñÿ âñëåäñòâèå íåïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ, à 8 % âðà÷åáíûõ îøèáîê ïðèâîäÿò ê ëåòàëüíûì èñõîäàì.

 Óêðàèíå ñèòóàöèÿ íå ëó÷øå. Ñòàòèñòèêà âðà÷åáíûõ îøèáîê ó íàñ ïî÷òè ïîëíîñòüþ çàêðûòà. È ëèøü îòäåëüíûå ñëó÷àè ñòàíîâÿòñÿ èçâåñòíûìè îáùåñòâåííîñòè ãëàâíûì îáðàçîì ÷åðåç ÑÌÈ — ïå÷àòü, òåëåâèäåíèå [2].

Ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá îò âðà÷åáíûõ îøèáîê óãðîæàþùå âåëèê è èñ÷èñëÿåòñÿ ñîòíÿìè ìèëëèàðäîâ äîëëàðîâ. Ïî äàííûì Moore è ñîàâòîðîâ (1998), â ðàçíûõ ñòðàíàõ îò 5,5 äî 17 % áþäæåòà áîëüíèö èäåò íà ôèíàíñèðîâàíèå èçäåðæåê, ñâÿçàííûõ ñ âðà÷åáíûìè îøèáêàìè.

Ïóáëèêàöèè ïî âðà÷åáíûì îøèáêàì â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå íåìíîãî÷èñëåííû. Åñëè ñîñëàòüñÿ íà äàííûå íåêîòîðûõ àâòîðîâ, òî â çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå òîëüêî â 2003 ãîäó íà îñíîâå àíàëèçà ïóáëèêàöèé â 4000 ìåäèöèíñêèõ æóðíàëàõ âåäóùèõ ñòðàí âñåõ êîíòèíåíòîâ áûëî îïóáëèêîâàíî 6146 ñòàòåé, â òîì ÷èñëå 2677, êàñàþùèõñÿ âðà÷åáíûõ îøèáîê â äèàãíîñòèêå, è 3469 — â ëå÷åíèè [21].

Îñîáåííîñòüþ âðà÷åáíîé îøèáêè ÿâëÿåòñÿ íåâîçìîæíîñòü äëÿ âðà÷à ëþáîé ñïåöèàëüíîñòè åå ïðåäóñìîòðåòü, à â äàëüíåéøåì — ïðåäîòâðàòèòü ïîñëåäñòâèÿ.  àíãëî-àìåðèêàíñêîé ëèòåðàòóðå â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿåòñÿ ñëîâî «íåïðåäíàìåðåííîñòü» [21].

 ïðàêòèêå þðèñòîâ è ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ê âðà÷åáíûì îøèáêàì îòíîñÿò íåçëîóìûøëåííîå çàáëóæäåíèå âðà÷à â åãî ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, åñëè ïðè ýòîì èñêëþ÷àåòñÿ õàëàòíîñòü, íåäîáðîñîâåñòíîñòü, íåáðåæíîñòü, ñàìîíàäåÿííîñòü, ðàâíîäóøèå.

Ñàìî ïîíÿòèå âðà÷åáíîé îøèáêè íå ñîäåðæèòñÿ íè â îäíîì èç áîëåå äåñÿòè äîêóìåíòîâ, ðåãëàìåíòèðóþùèõ çäðàâîîõðàíåíèå.

Âñå äåëà óêðàèíñêèõ âðà÷åé áàçèðóþòñÿ íà äâóõ óêðàèíñêèõ êîäåêñàõ: óãîëîâíîì è ãðàæäàíñêîì. Òàê èëè èíà÷å, ìåðó îòâåòñòâåííîñòè âðà÷à â îòñóòñòâèè «ðàçìåòêè» íà ïðàâîâîì ïîëå îïðåäåëÿåò òîëüêî ñóä. À åãî âåðäèêò çàâèñèò îò ðåçóëüòàòîâ íåçàâèñèìîé ýêñïåðòèçû. Îäíàêî îíà íå âñåãäà íåçàâèñèìà.

Ïðè÷èíû îøèáîê ìîãóò áûòü îáúåêòèâíûìè è ñóáúåêòèâíûìè. Ïåðâûå ÷àùå âñåãî ñâÿçàíû ñ èçìåíåíèåì âçãëÿäîâ íà ëå÷åíèå îïðåäåëåííîãî çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûé ñ÷èòàëñÿ íàèáîëåå ðàöèîíàëüíûì åùå ñîâñåì íåäàâíî, ñ ïîçèöèé íîâåéøèõ äîñòèæåíèé íàóêè ìîæåò áûòü êâàëèôèöèðîâàí êàê îøèáî÷íûé. Ñþäà æå îòíîñÿòñÿ îøèáêè, äîïóùåííûå âðà÷àìè â ïðîöåññå èõ îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòàìè âñëåäñòâèå íåñîáëþäåíèÿ îñíîâíûõ äåîíòîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ.

Ñóáúåêòèâíûå ïðè÷èíû: ïåðåîöåíêà ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ äàííûõ, íåëîãè÷íîå èõ îñìûñëèâàíèå, ïðåäâçÿòîå îòíîøåíèå ê áîëüíîìó, îñîáåííîñòè ïñèõèêè âðà÷à. Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, íà äîëþ ñóáúåêòèâíûõ ïðè÷èí âðà÷åáíûõ îøèáîê ïðèõîäèòñÿ 60 % îò îáùåãî èõ ÷èñëà.

Íè îäèí âðà÷ íå ñâîáîäåí îò ïðîôåññèîíàëüíûõ îøèáîê, òàêæå êàê è ïðåäñòàâèòåëü ëþáîé ñïåöèàëüíîñòè. Îäíàêî â ñèëó îñîáåííîñòè åãî ïðîôåññèè îíè ïðèîáðåòàþò îáùåñòâåííîå çíà÷åíèå.

Îøèáêà ïèëîòà, ïðèâîäÿùàÿ ê îäíîâðåìåííîé ñìåðòè ñîòíè ëþäåé, ïî÷åìó-òî òðàêòóåòñÿ êàê «÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð», à íå êàê îøèáêà. Ìîæåò áûòü, ýòî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè ïðîôåññèè. Äîñòàòî÷íî âñïîìíèòü ðÿä êðóïíåéøèõ àâèàöèîííûõ êàòàñòðîô çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò â Ðîññèè è äàëüíåì çàðóáåæüå.

Ðàññìàòðèâàÿ ïðîáëåìó âðà÷åáíûõ îøèáîê, õîòåëîñü áû âûäåëèòü íåêîòîðûå îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ:

1. B ìèðå íå ñóùåñòâóåò åäèíîãî îáùåïðèíÿòîãî îïðåäåëåíèÿ âðà÷åáíîé îøèáêè. À îíî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, äîëæíî áûòü, ïîòîìó ÷òî ìåäèöèíà íå ìàòåìàòèêà, îøèáêè â íåé ñëó÷àþòñÿ.

2. Íè â îäíîì ãîñóäàðñòâå óãîëîâíûé êîäåêñ íå ñîäåðæèò ýòîãî îïðåäåëåíèÿ. Âðà÷åáíàÿ îøèáêà êàê òàêîâàÿ, âíå çàâèñèìîñòè îò ïîñëåäñòâèé, íå íàêàçóåìà.

3. Þðèäè÷åñêè íàèáîëåå îòâåòñòâåííûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ äèôôåðåíöèàöèÿ îøèáêè îò ýëåìåíòàðíîãî íåâåæåñòâà (îòñóòñòâèÿ çíàíèé, áåçãðàìîòíîñòè), õàëàòíîñòè, ïðåñòóïëåíèÿ.

4.  ìåäèöèíå, õîòÿ è ðåäêî, èìååò ôàêòîð ñëó÷àéíîñòè, êîòîðûé áûâàåò òðóäíî ïðîãíîçèðîâàòü è êîòîðûé ìîæåò îáóñëîâèòü íåïðåäñêàçóåìûå ïîñëåäñòâèÿ.

5. Ïðîáëåìó âðà÷åáíûõ îøèáîê íåëüçÿ ñâîäèòü òîëüêî ê âîïðîñàì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Ïî÷åìó-òî ÷àùå âñåãî îáñóæäàþòñÿ ýòè âîïðîñû, ÷òî ñóæèâàåò ïðîáëåìó è ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ îøèáêîé.

6.  ìèðå íå ñóùåñòâóåò ãîñóäàðñòâà, âðà÷è êîòîðîãî íå äîïóñêàþò îøèáîê [21].

Ïî÷òè ïîëóâåêîâîé îïûò ðàáîòû èíòåðíèñòà-êëèíèöèñòà îäíîãî èç àâòîðîâ äàííîé ñòàòüè ñ ó÷àñòèåì â ìíîãî÷èñëåííûõ êëèíè÷åñêèõ è ïàòàëîãîàíàòîìè÷åñêèõ êîíôåðåíöèÿõ óáåäèë, ÷òî áåçäåéñòâèå ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïðåòåíçèé ê âðà÷àì, ÷åì òå èëè èíûå íå ñîâñåì ïðàâèëüíûå äåéñòâèÿ [12].

Ïî÷òè âñå âûäàþùèåñÿ êëèíèöèñòû è ïðåæäå âñåãî Í.È. Ïèðîãîâ, Ñ.Ï. Áîòêèí íàñòàèâàëè íà íåîáõîäèìîñòè òùàòåëüíî èçó÷àòü âðà÷åáíûå îøèáêè, ó÷èòüñÿ íà íèõ.

Îáðàçöîì îòíîøåíèÿ âðà÷à ê ñâîèì ïðîôåññèîíàëüíûì îøèáêàì ñëåäóåò ñ÷èòàòü Í.È. Ïèðîãîâà, êîòîðûé ïèñàë: «ß ñ÷èòàë... ñâîèì ñâÿùåííûì äîëãîì îòêðîâåííî ðàññêàçàòü ÷èòàòåëÿì î ñâîåé âðà÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè è åå ðåçóëüòàòàõ, òàê êàê êàæäûé äîáðîñîâåñòíûé ÷åëîâåê, îñîáåííî ïðåïîäàâàòåëü, äîëæåí èìåòü ñâîåãî ðîäà âíóòðåííþþ ïîòðåáíîñòü âîçìîæíî ñêîðåå îáíàðîäîâàòü ñâîè îøèáêè, ÷òîáû ïðåäîñòåðå÷ü îò íèõ äðóãèõ ëþäåé, ìåíåå ñâåäóùèõ» [18].

Èçâåñòíûé íåìåöêèé õèðóðã Ò. Áèëüðîò îòìå÷àë: «Òîëüêî ñëàáûå äóõîì, õâàñòëèâûå áîëòóíû áîÿòñÿ îòêðûòî âûñêàçûâàòüñÿ î ñîâåðøåííûõ èìè îøèáêàõ. Êòî ÷óâñòâóåò â ñåáå ñèëó ñäåëàòü ëó÷øå, òîò íå èñïûòûâàåò ñòðàõà ïåðåä îñîçíàíèåì ñâîåé îøèáêè» [12].

Àêàäåìèê Ô.Ã. ßíîâñêèé, ÿðêèé ïðåäñòàâèòåëü Óêðàèíñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé øêîëû, íà îäíîì èç çàñåäàíèé Êèåâñêîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî îáùåñòâà ãîâîðèë îá îøèáêàõ, ñîâåðøåííûõ, èì â òå÷åíèå 40 ëåò ðàáîòû, è ïîäðîáíî ðàçáèðàë íàèáîëåå õàðàêòåðíûå, ÷òîáû âðà÷è çíàëè î íèõ è íå ïîâòîðÿëè â ñâîåé ïðàêòèêå [22].

Îøèáêè, èìåþùèå â ñâîåé îñíîâå íåñîâåðøåíñòâî ìåäèöèíñêîé íàóêè, ñîâåðøàþò äàæå îïûòíûå âðà÷è, òàê êàê èì ïðèõîäèòñÿ êîíñóëüòèðîâàòü íàèáîëåå òÿæåëûõ è ñëîæíûõ â äèàãíîñòè÷åñêîì îòíîøåíèè áîëüíûõ.  ïîäîáíîì ïîëîæåíèè ìîãóò îêàçàòüñÿ äàæå ñàìûå àâòîðèòåòíûå êëèíèêè [21].

Ê ñîæàëåíèþ, íåêîòîðûì âðà÷àì íåäîñòàåò òàêîãî òðåáîâàòåëüíîãî è êðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ ê ñåáå. Íàïðîòèâ, îíè ñ óïîðñòâîì âñÿ÷åñêè ñòðåìÿòñÿ äîêàçàòü ñâîþ ïðàâîòó, õîòÿ îøèáêà èõ î÷åâèäíà.  ñâÿçè ñ ýòèì Ñ.Ñ. Âàéëü [8] ïèøåò: «Ïðèõîäèòñÿ íàáëþäàòü, ...êîãäà õèðóðã âî ÷òî áû òî íè ñòàëî ñòàðàåòñÿ äîêàçàòü, ÷òî îøèáêè è ïðîìàõè âîîáùå íå èìåëè ìåñòî èëè æå îí â íèõ íå âèíîâåí. Òàê, â ñëó÷àå òðàâìû êèøå÷íèêà áûëî óøèòî îäíî ðàíåíèå, à äðóãîå îñòàëîñü íåçàìå÷åííûì è âûçâàëî ðàçâèòèå ïåðèòîíèòà, è õèðóðã ïûòàëñÿ äîêàçàòü, ÷òî ïîâðåæäåíèå êèøêè âîçíèêëî âòîðè÷íî — â ñâÿçè ñ ïåðèòîíèòîì, õîòÿ îíî èìåëî ìåñòî ÿâíî äî îïåðàöèè».

È.Â. Äàâûäîâñêèé [8] îòìå÷àë, ÷òî îøèáàþòñÿ âðà÷è âñåõ ñïåöèàëüíîñòåé, âêëþ÷àÿ ïàòîëîãîàíàòîìîâ. Îäíàêî íàèáîëüøåå ÷èñëî îøèáîê, ïî åãî ìíåíèþ, ïðèõîäèòñÿ íà äîëþ òåðàïåâòîâ è õèðóðãîâ. Ïðè÷åì êîëè÷åñòâî îøèáîê ïî ìåðå ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè âðà÷åé ýòèõ ñïåöèàëüíîñòåé ñêîðåå óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷åì ïàäàåò. Ýòî ñâÿçàíî, ïî ìíåíèþ àâòîðà, ñ òåì, «÷òî ýòè âðà÷è ïîëíû òâîð÷åñêèõ äåðçàíèé è ðèñêà. Îíè íå áåãóò îò òðóäíîñòåé, ò.å. òðóäíûõ äëÿ äèàãíîçîâ ñëó÷àåâ, à ñìåëî èäóò íàâñòðå÷ó. Äëÿ íèõ, âûñîêîîòâåòñòâåííûõ ïðåäñòàâèòåëåé ìåäèöèíû, öåëü — ñïàñòè áîëüíîãî îïðàâäûâàåò ñðåäñòâà, äàæå åñëè ýòè ñðåäñòâà ïðåäñòàâëÿþò ñëîæíûé è îïàñíûé, íî åäèíñòâåííî âîçìîæíûé ýêñïåðèìåíò».

Ìåíüøå âñåãî îøèáàþòñÿ âðà÷è, íå î÷åíü ïðî÷íî ñâÿçàâøèå ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ñ ïðèçâàíèåì â ìåäèöèíå. Òàêèå âðà÷è âðÿä ëè ïåðåæèâàþò ñâîè îøèáêè âñåðüåç. Îíè ñêëîííû ïåðåäîâåðÿòü ñâîè çàêëþ÷åíèÿ (äèàãíîçû) ñòàðøèì èëè ñêðûâàþòñÿ çà ñïèíàìè êîíñóëüòàíòîâ. Íåâåæäû è êîíîâàëû, ñëó÷àéíûå ëþäè â ìåäèöèíå åñòü è ñåãîäíÿ [21].

Äóìàþùèå âðà÷è âî âñå âðåìåíà ïîíèìàëè, ÷òî áåç îøèáîê îáîéòèñü íå ìîæåò íèêòî. «Âðà÷, ñîâåðøàþùèé ëèøü íåáîëüøèå îøèáêè, ïîëó÷èò ìîå èñêðåííåå îäîáðåíèå. Òîëüêî ìåëêèé óì ñòàðàåòñÿ èçáåæàòü íåïðèÿòíîñòåé, ãëóáîêîìó æå óìó ïîäîáàåò ïðèçíàòüñÿ â ñîäåÿííûõ îøèáêàõ» [23].

Èçâåñòíûé âðà÷ è ôèëîñîô Ìîèñåé Ìàéìîíä, æèâøèé â ÕII âåêå â Èñïàíèè, íàïèñàë «Åæåäíåâíóþ ìîëèòâó âðà÷à» .  íåé, â ÷àñòíîñòè, ãîâîðèëîñü: «Âñåìîãóùèé! Ñäåëàé ìåíÿ óâåðåííûì âî âñåõ ìîèõ ñóæäåíèÿõ è äåéñòâèÿõ, íî òîëüêî íå â çíàíèÿõ, èáî â ïîñëåäíåì ÿ õî÷ó îñòàòüñÿ íåíàñûòíûì. Äàé ìíå ñèëó, âîëþ, ñïîñîáíîñòè äëÿ ðàñøèðåíèÿ ìîèõ çíàíèé òàê, ÷òîáû äóõ ìîé ìîã îáíàðóæèòü è îñîçíàòü îøèáêè» [23].

Äëÿ õîðîøåãî, äîáðîñîâåñòíîãî âðà÷à îøèáêà âñåãäà ìó÷èòåëüíà è î÷åíü òÿæåëî ïåðåíîñèòñÿ. Âîò ÷òî ãîâîðèë õèðóðã È.Ä. Ìàñëîâ: «Ñàì ÿ, ïåðåæèâ ìíîãîå, ñêàæó, ÷òî ïåðåæèâàíèÿ òÿæåëûå, êóäà òÿæåëåå, ÷åì âñÿêèå òîëêè, ãàçåòíûå çàìåòêè è ñóäåáíûå ïðèâëå÷åíèÿ, òàê êàê ìûñëÿùèé âðà÷ â ñâîåé ðàáîòå ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì è âàæíûì ñóäüåé. Îí ñàì ñâîé âûñøèé ñóä. Ýòîò ñóä áè÷óåò ñèëüío è ó÷èò ìíîãîìó» [15].

 òî æå âðåìÿ ñîçíàíèå ñâîåé îøèáêè — ýòî îäíî èç ãëàâíûõ ñðåäñòâ ñàìîâîñïèòàíèÿ.

Çíà÷èòåëüíîå ìåñòî òåìå âðà÷åáíûõ îøèáîê ïîñâÿòèë Â.Â. Âåðåñàåâ [7] â ñâîèõ «Çàïèñêàõ âðà÷à». Îí îáðàòèë âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ìîìåíòû:

— «Âðà÷åâàíèå ñâÿçàíî ñ ðèñêîì, äàæå ó âûäàþùèõñÿ âðà÷åé âñòðå÷àþòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûå îøèáêè;

— Îñîáîãî âíèìàíèÿ îáùåñòâà çàñëóæèâàåò âîçðàñòàíèå âåðîÿòíîñòè ïðîôåññèîíàëüíûõ îøèáîê ó íà÷èíàþùèõ ìîëîäûõ âðà÷åé;

— Ïðîãðåññ ìåäèöèíñêîé íàóêè íåèçáåæíî ñâÿçàí ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì; óñïåõè ìåäèöèíû â èçâåñòíîì ñìûñëå çèæäóòñÿ íà âðà÷åáíûõ îøèáêàõ.

— Îøèáêè âðà÷åé — îäíà èç âàæíåéøèõ ïðè÷èí ïàäåíèÿ äîâåðèÿ íàñåëåíèÿ ê ìåäèöèíå».

Ïî åãî ìíåíèþ, âðà÷ íå äîëæåí âïàäàòü íè â òåõíè÷åñêèé ôåòèøèçì, íè â áþðîêðàòèçì, êîãäà çà ÷èñòî òåõíè÷åñêîé ñòîðîíîé ìåäèöèíñêîãî äåëà èëè çà êàçåííî-ôîðìàëüíîé ñòîðîíîé ìåæïåðñîíàëüíûõ îòíîøåíèé, êîòîðàÿ, êñòàòè, ÷ðåçâû÷àéíî óñëîæíèëàñü â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå (â óñëîâèÿõ êàïèòàëèçàöèè îáùåñòâà), âðà÷ íå âèäèò áîëüíîãî â òîì áîãàòñòâå äóõîâíîñòè, êîòîðàÿ ïðèñóùà êàæäîìó ÷åëîâåêó.

Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî çíàòü, ÷òî ïðè àíàëèçå âðà÷åáíûõ îøèáîê áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò äèôôåðåíöèðîâêà íåçíàíèÿ, òî åñòü íåâåæåñòâà îò õàëàòíîñòè.

È.Â. Äàâûäîâñêèé [8] óêàçûâàåò íà ñëåäóþùèå àñïåêòû â ñîäåðæàíèè ïîíÿòèÿ «âðà÷åáíûå îøèáêè». Ó íåãî îíè ñâîäÿòñÿ ê ñëåäóþùåìó:

— Âðà÷åáíûå îøèáêè ÿâëÿþòñÿ äîñàäíûì áðàêîì âî âðà÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè. Ê ñîæàëåíèþ, íåâîçìîæíî ïðåäñòàâèòü ñåáå âðà÷à, äàæå íåìîëîäîãî, êîòîðûé íå ñîâåðøàë áû äèàãíîñòè÷åñêèõ è äðóãèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ îøèáîê. Äåëî â íåîáû÷íîé ñëîæíîñòè îáúåêòà, ñ êîòîðûì èìååò äåëî ìåäèöèíà: «êîðíè... îøèáîê ÷àñòî óõîäÿò çà ïðåäåëû ëè÷íîñòè âðà÷à».

— Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû âðà÷åáíûõ îøèáîê èìååò îáúåêòèâíûå ïðåäïîñûëêè. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü «ðåçêî âîçðîñøóþ àêòèâíîñòü ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, à òàêæå îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû ïðîãðåññèðóþùåé ñïåöèàëèçàöèè â ìåäèöèíå».

— Ðåãèñòðàöèÿ, ñèñòåìàòèçàöèÿ è èçó÷åíèå âðà÷åáíûõ îøèáîê äîëæíû ïðîâîäèòñÿ ïëàíîìåðíî è ïîâñåäíåâíî.

Áîëåå óçêèé ñìûñë òåðìèí «âðà÷åáíûå îøèáêè» ïðèîáðåë â ñóäåáíîé ìåäèöèíå. Âñå íåáëàãîïðèÿòíûå èñõîäû ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè, ïðè÷èííî ñâÿçàííûå ñ äåéñòâèÿìè, à èíîãäà áåçäåéñòâèåì, îíà ðàçäåëÿåò íà óãîëîâíî-íàêàçóåìûå âðà÷åáíûå îøèáêè è íåñ÷àñòíûå ñëó÷àè.

Íàëè÷èå â ïðàêòèêå âðà÷åé «íåíàêàçóåìûõ» âðà÷åáíûõ îøèáîê íå îçíà÷àåò ïðàâîìî÷èÿ íà èõ ñîâåðøåíèå.  ñàìîì äåëå, íàñêîëüêî ñåðüåçíûå îïàñåíèÿ, ÷òî îáùåïðèíÿòîå ó ìåäèêîâ ïîíÿòèå âðà÷åáíûõ îøèáîê êàê íåèçáåæíîãî ÿâëåíèÿ ñîïóòñòâóþùåìó âðà÷åâàíèþ ïîðîæäàåò ïðåäñòàâëåíèå î íåêîåì «ïðàâå íà îøèáêó». Òàêîé òåçèñ î ïðàâå íà îøèáêó íåñîñòîÿòåëåí ñ òî÷êè çðåíèÿ ëîãèêè (ìåòîäîëîãèè), è ñ òî÷êè çðåíèÿ ìèðîâîççðåí÷åñêîé, öåííîñòíûõ îðèåíòàöèé [13]. Åñëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü âðà÷à çàâåäîìî îðèåíòèðóåòñÿ íà îøèáêè, îíà óòðà÷èâàåò ñâîþ ãóìàíèñòè÷åñêóþ ïðèðîäó. Èäåÿ «ïðàâà íà îøèáêó» äåìîðàëèçóåò âðà÷åé [13]. Ñ ïîçèöèé ìåäèöèíñêîé ýòèêè îòíîøåíèå ê ïðîôåññèîíàëüíûì îøèáêàì äîëæíû áûòü íåïðèìèðèìûì.

 ñíèæåíèè ÷èñëà âðà÷åáíûõ îøèáîê è ïðåäóïðåæäåíèè èõ íåñîìíåííî øèðîêà îáùåñòâåííàÿ çàèíòåðåñîâàííîñòü [20].

Ïðèíöèïèàëüíîå îòíîøåíèå êîëëåã ê îøèáêå êàêîãî-òî âðà÷à â îäíèõ ñëó÷àÿõ äîëæíî èãðàòü ðîëü «îáâèíåíèÿ». Ìû ñ÷èòàåì ýòî íåîáõîäèìîé è âïîëíå ñïðàâåäëèâîé êàðàþùåé ôóíêöèåé ìåäèöèíñêîé ýòèêè.  äðóãèõ æå ñëó÷àÿõ íåáåçðàçëè÷íàÿ è êîìïåòåíòíàÿ ïîçèöèÿ êîëëåã äîëæíà èãðàòü ðîëü «çàùèòû».

Âåäü â èíûå ìîìåíòû âðà÷ íóæäàåòñÿ â íðàâñòâåííî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Ðàçðóøèòåëüíàÿ ñèëà ìûñëè âèíîâíîñòè âðà÷à, ñîâåðøèâøåãî ïðîôåññèîíàëüíóþ îøèáêó, õîòü â êàêîé-òî ñòåïåíè ìîæåò áûòü òàêèì îáðàçîì íåéòðàëèçîâàíà.

Æèçíü è çäîðîâüå ÷åëîâåêà íàõîäÿòñÿ ïîä çàùèòîé óãîëîâíî-ïðàâîâîãî çàêîíîäàòåëüñòâà. Åñëè áûòü ïðèíöèïèàëüíî ïîñëåäîâàòåëüíûì, òî êàæäûé ñëó÷àé íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà ëå÷åíèÿ ñëåäîâàëî áû ïîäâåðãíóòü óãîëîâíî-ïðàâîâîìó ðàçáèðàòåëüñòâó.  Óãîëîâíîì êîäåêñå Óêðàèíû èìååòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ñòàòåé (îêîëî òðèäöàòè), ÷òîáû ïðèâëå÷ü ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ê óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè. Âîò íåêîòîðûå èç íèõ, êîòîðûå íàèáîëåå ÷àñòî ôèãóðèðóþò â ñóäåáíîé ïðàêòèêå:

— íåîêàçàíèå ïîìîùè áîëüíîìó ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì — ñò. 138, ÷. 1, 2;

— íåíàäëåæàùåå èñïîëíåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì — ñò. 140, ÷. 1.2;

— íàðóøåíèå ïðàâ ïàöèåíòà — ñò. 141;

— ñëóæåáíàÿ õàëàòíîñòü — ñò. 367, ÷. 1.2.

À âîò â òîì æå ÓÊ Óêðàèíû è â Êîììåíòàðèÿõ ê íåìó òåðìèí «âðà÷åáíàÿ îøèáêà» îòñóòñòâóåò è ê þðèäè÷åñêèì ïîíÿòèÿì íå îòíîñèòñÿ.

È â òî æå âðåìÿ â Óêðàèíå äî ñèõ ïîð íå ñóùåñòâóåò îáîáùåíèÿ ñóäåáíîé ïðàêòèêè ïî ïðîáëåìå âðà÷åáíûõ îøèáîê. Íå ïîäíÿòà ýòà ïðîáëåìà äàæå â îáçîðíûõ ïèñüìàõ Âåðõîâíîãî ñóäà.  Ðîññèè, ãäå òàêèå îáîáùåíèÿ åñòü, Âåðõîâíûì ñóäîì îïðåäåëåíî, ÷òî âðà÷åáíûå îøèáêè íå ìîãóò âêëþ÷àòü ïðèìåíåíèå ê íèì ãðàæäàíñêî-ïðàâîâîé îòâåòñòâåííîñòè [2]. Î÷åâèäíî, ÷òî ýòî ñîöèàëüíî íåöåëåñîîáðàçíî, íàêîíåö, áåññìûñëåííî [13].

Íåêîòîðûå ñ÷èòàþò, ÷òî íåîáõîäèìû áîëåå ñòðîãèå è êîìïåòåíòíûå ïîäõîäû â êàæäîì ñëó÷àå âûíåñåíèÿ çàêëþ÷åíèÿ î ñîâåðøåííîé âðà÷åáíîé îøèáêå. Ìû íå ñîãëàñíû ñ ìíåíèåì òåõ, êòî ñ÷èòàåò, ÷òî âðà÷åáíàÿ îøèáêà — ýòî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìóëèðîâêà, çà êîòîðîé ñòîÿò ïðîñìîòðåííûå äèàãíîçû, íåäîîöåíêà õèðóðãè÷åñêîãî ðèñêà, çàïîçäàëîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî è äð. ×òî êàñàåòñÿ ñòðîãèõ ïîäõîäîâ ê îöåíêå âðà÷åáíûõ îøèáîê, òî èç èñòîðè÷åñêèõ äàííûõ èçâåñòíî, ÷òî, íàïðèìåð, ó äðåâíèõ øóìåðîâ çà íåïðàâèëüíî ñäåëàííóþ îïåðàöèþ îòðóáàëè ðóêó íåóìåëîìó õèðóðãó. À çà íåèçëå÷åííûé ãëàç ìîãëè îñëåïèòü íåîïûòíîãî îôòàëüìîëîãà [6]. Íå ìåíåå ñóðîâûå ìåðû ñóùåñòâîâàëè â Äðåâíåðóññêîì ãîñóäàðñòâå. Âðà÷åé, íå èñïîëíèâøèõ ñâîé äîëã, òîïèëè â ïðîðóáÿõ, äóøèëè.

À âîò âûäåðæêè èç «Óëîæåíèÿ î íàêàçàíèÿõ Ðîññèéñêîé èìïåðèè» (1866 ã.) â ñëó÷àÿõ äîïóùåíèÿ âðà÷îì îøèáêè. Ñîãëàñíî ñò. 856, 857, «âðà÷, äîïóñòèâøèé íåïðàâèëüíîñòü äåéñòâèé», ïîäâåðãàåòñÿ: èëè âû÷åòó øåñòè ìåñÿöåâ èëè öåëîãî ãîäà èç âðåìåíè ñëóæáû, èëè îòðåøåíèþ îò äîëæíîñòè, èëè æå è çàêëþ÷åíèþ â ñìèðèòåëüíîì äîìå íà âðåìÿ îò 8 ìåñÿöåâ äî îäíîãî ãîäà è 4 ìåñÿöåâ, ñ ëèøåíèåì íåêîòîðûõ, íà îñíîâàíèè ñò. 50 «Óëîæåíèÿ î íàêàçàíèÿõ», îñîáåííûõ ïðàâ è ïðåèìóùåñòâ. Êîãäà æå â ñåì íàðóøåíèè óñòàíîâëåííûõ ïðàâèë ïîâèíåí âðà÷ âîëüíîïðàêòèêóþùèé, òî îí ïîäâåðãàåòñÿ: â ïåðâûé ðàç çàìå÷àíèþ; âî âòîðîé — äåíåæíîìó âçûñêàíèþ íå ñâûøå ïÿòíàäöàòè ðóáëåé; â òðåòèé æå ðàç, ñâåðõ òàêîãî æå äåíåæíîãî âçûñêàíèÿ, åìó äåëàåòñÿ ñòðîãèé âûãîâîð ñ îáúÿñíåíèåì, ÷òî çà íîâîå ïîâòîðåíèå îçíà÷åííîãî ïðîñòóïêà åìó âîñïðåùåíà áóäåò ïðàêòèêà».

Ñîãëàñíî æå ñò. 870 äåéñòâóþùèõ çàêîíîâ î íàêàçàíèÿõ «êîãäà ìåäèöèíñêèì íà÷àëüñòâîì áóäåò ïðèçíàíî, ÷òî âðà÷, îïåðàòîð, àêóøåð ïî íåçíàíèþ ñâîåãî èñêóññòâà äåëàþò ÿâíûå áîëåå èëè ìåíåå âàæíûå â îíîì îøèáêè, òî èì âîñïðåùàåòñÿ ïðàêòèêà, äîêîëå îíè íå âûäåðæàò íîâîãî èñïûòàíèÿ è íå ïîëó÷àò ñâèäåòåëüñòâà â íàäëåæàùåì çíàíèè ñâîåãî äåëà. Åñëè îò íåïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîñëåäóåò êîìó-ëèáî ñìåðòü èëè çäîðîâüþ âðåä, òî âèíîâíûé áóäü îí õðèñòèàíèí, ïðåäàåòñÿ öåðêîâíîìó ïîêàÿíèþ ïî ðàñïîðÿæåíèþ ñâîåãî äóõîâíîãî íà÷àëüñòâà» [3].

Ïðîùå áûëî âðà÷àì Äðåâíåãî Åãèïòà. Îíè èìåëè ïðàâî îòêàçàòüñÿ ëå÷èòü áîëüíîãî, åñëè ñ÷èòàëè åãî áîëåçíü íåèçëå÷èìîé.  ñëó÷àå íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà îíè ìîãëè ñêàçàòü: «Áîëüíîé óìåð ïî âñåì ïðàâèëàì âðà÷åáíîãî èñêóññòâà». Ñåé÷àñ òðóäíî ñêàçàòü, êòî áûë ñóäüåé â òàêèõ ñëó÷àÿõ: èõ ñîâåñòü, ìíåíèå êîëëåã, ðîäñòâåííèêîâ èëè ïðàâèòåëåé [23].

Íåâîëüíî âîçíèêàåò âîïðîñ: êàê äîáèòüñÿ íàäëåæàùåãî óðîâíÿ îòâåòñòâåííîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ?  ýòîì îòíîøåíèè ïðèâëåêàòåëüíîé ñòàíîâèòñÿ «çàïàäíàÿ ìîäåëü». Îðãàíèçàöèÿ ïðîöåññà êîíòðîëÿ çà îêàçàíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â çàïàäíûõ ñòðàíàõ îñíîâàíà, êàê ïðàâèëî, íà èíñòèòóòå íåçàâèñèìûõ âðà÷åé-êóðàòîðîâ, à òàêæå íåïðåäâçÿòîñòè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîé ñëóæáû. Ïîñëåäíÿÿ â çàïàäíûõ ñòðàíàõ âûäåëåíà â îòäåëüíîå íåçàâèñèìîå ãîñóäàðñòâåííîå âåäîìñòâî. Ñàìîå ìÿãêîå íàêàçàíèå, êîòîðîå ìîæåò áûòü ïðèìåíåíî ê âðà÷ó, äîïóñòèâøåìó õàëàòíîñòü áåç îñëîæíåíèé â ïðîöåññå îêàçàíèÿ ïîìîùè, — ýòî øòðàô â ðàçìåðå íåñêîëüêèõ òûñÿ÷ äîëëàðîâ. Çà ïðîâèííîñòü, êîòîðàÿ ïðèâåëà ê ðàññòðîéñòâó èëè óõóäøåíèþ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, ïðèäåòñÿ îòâå÷àòü ñíà÷àëà â ãðàæäàíñêî-ïðàâîâîì ïîðÿäêå, âîçìåùàÿ ìàòåðèàëüíûé è ìîðàëüíûé óùåðá. Çàòåì ñëåäóåò äèñöèïëèíàðíî-âðà÷åáíûé êîìèòåò, êîòîðûé îáû÷íî ðåøàåò âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ëèøåíèÿ âðà÷à ñåðòèôèêàòà èëè äàæå äèïëîìà. Ïîýòîìó, êîãäà íà ÷àøó âåñîâ ïîñòàâëåíà áîëåå ÷åì áëàãîïîëó÷íàÿ æèçíü — áîëüøàÿ çàðàáîòíàÿ ïëàòà, âûñîêîå ïîëîæåíèå â îáùåñòâå — ïðîáëåìû, ïîäîáíûå óêðàèíñêèì (íåæåëàíèå îêàçûâàòü ïåðâóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïàöèåíòó, «ïèíàíèå» îò îäíîãî âðà÷à ê äðóãîìó, ãðóáîå è íåâíèìàòåëüíîå îòíîøåíèå, îòñóòñòâèå õîðîøèõ ìåäèêàìåíòîâ è äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ) âîçíèêíóòü íå ìîãóò ïî îïðåäåëåíèþ.

 ÑØÀ âðà÷åáíûå îøèáêè ðàññëåäóþò âîåííûå ìåäèêè. Ïðè îáíàðóæåíèè îøèáêè ïî âèíå âðà÷à åãî ëèøàþò ëèöåíçèè íà ïðàâî ðàáîòû.

 ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ òîãî, ÷òîáû çàùèòèòüñÿ îò ïîñëåäñòâèé ñâîèõ âîçìîæíûõ îøèáîê, ïàöèåíòàì õèðóðãè÷åñêèõ è äðóãèõ îòäåëåíèé ïðè ïîñòóïëåíèè â áîëüíèöó ïðåäëàãàþò ïîäïèñàòü äîêóìåíò — «ñîãëàñèå ïàöèåíòà», ãäå îãîâîðåíû âîçìîæíûå óõóäøåíèÿ èëè îñëîæíåíèÿ, íå ïðåäâèäåííûå ïðè ïðîâåäåíèè ëå÷åíèÿ, ñëîæíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ. Ìû íå ïðèâîäèì åãî ïîëíîå ñîäåðæàíèå, íî õîòèì âûñêàçàòü ñâîþ òî÷êó çðåíèÿ ïî ïîâîäó ýòîãî «äîêóìåíòà».

Òàêàÿ ïîñòàíîâêà âîïðîñà äàåò ïðàâî âðà÷ó íà åãî ðåàáèëèòàöèþ â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ êàêîé-ëèáî íåïðèÿòíîñòè è ëèøàåò ïàöèåíòà êàêîé ëèáî çàùèòû.

Ïîäâîäÿ èòîã ñêàçàííîìó âûøå, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî âðà÷åáíàÿ îøèáêà ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðàâà — ýòî íåâèííîå ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ ïàöèåíòà â ñâÿçè ñ ïðîâåäåíèåì ëå÷åáíûõ, äèàãíîñòè÷åñêèõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Îòñóòñòâèå âèíû «ïðè÷èíèòåëÿ âðåäà» âëå÷åò çà ñîáîé îòñóòñòâèå ñîñòàâà ïðåñòóïëåíèÿ. Âðà÷ â òàêèõ ñëó÷àÿõ îñâîáîæäàåòñÿ îò àäìèíèñòðàòèâíîé è óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè. Ñ ýòèì ïîëîæåíèåì ìîæíî ñîãëàøàòüñÿ, à ìîæíî è íå ñîãëàøàòüñÿ. Òàêîâà íàøà òî÷êà çðåíèÿ.

Ó íàñ, êàê ïðàâèëî, èñïîëíèòåëåì ìåäèöèíñêèõ óñëóã ÿâëÿåòñÿ íå êîíêðåòíûé äîêòîð, à ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå, êîòîðîå è îòâå÷àåò ïåðåä ïàöèåíòîì. Âðà÷ æå ñàì ïî ñåáå íå ÿâëÿåòñÿ ñóáúåêòîì ãðàæäàíñêîãî ïðàâà, à ïîòîìó íå ìîæåò íåñòè îòâåòñòâåííîñòè. Ýòî âñå ðàâíî ÷òî îòäåëèòü îò êîëëåêòèâà çàâîäà ôðåçåðîâùèêà, à ïîòîì âîçëîæèòü íà íåãî èìóùåñòâåííóþ öåííîñòü çà òî, ÷òî óïàë è ðàçáèëñÿ ñàìîëåò.

Ðåøåíèå âîïðîñîâ âèíîâíîñòè, íåâèíîâíîñòè âðà÷à îòíîñèòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ê êîìïåòåíöèè ñóäà. Çàêëþ÷åíèå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû ïî òàêèì äåëàì ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç äîêàçàòåëüñòâ âèíîâíîñòè èëè íåâèíîâíîñòè âðà÷à, òåì èñòî÷íèêîì, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ñëåäñòâèþ è ñóäó äàòü ïðàâîâóþ îöåíêó åãî äåéñòâèÿì, îïðåäåëèòü ñòåïåíü âèíîâíîñòè.

Åñëè ãîâîðèòü î þðèäè÷åñêîì ñìûñëå âðà÷åáíûõ îøèáîê, òî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îíè áàçèðóþòñÿ íà ñëåäóþùèõ ìîìåíòàõ:

— ïðàâî âðà÷åé íà ñòðàõîâàíèå ïðîôåññèîíàëüíîé îøèáêè, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé ïðè÷èíåí âðåä èëè óùåðá çäîðîâüþ ãðàæäàíèíà, íå ñâÿçàííûé ñ íåáðåæíûì èëè õàëàòíûì âûïîëíåíèåì èìè ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé;

— ñòðàõîâàíèå ïðîòèâîïðàâíûõ èíòåðåñîâ çàêîíîì íå äîïóñêàåòñÿ;

— ñóäåáíàÿ ïðàêòèêà èñïîëüçóåò ïîíÿòèå «îøèáêà», âêëàäûâàÿ â íåãî òàêîé ñìûñë: îáóñëîâëåííàÿ ñëîæíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è íå çàâèñÿùàÿ îò âíèìàíèÿ è äîáðîñîâåñòíîñòè ïåðñîíàëà, íå ñâÿçàííàÿ ñ íåäîáðîñîâåñòíûì îòíîøåíèåì ê ðàáîòå è äð.

Ê ñîæàëåíèþ, âðà÷, íà÷èíàÿ ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü, íå âñåãäà èìååò ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î þðèäè÷åñêèõ è ïðàâîâûõ àñïåêòàõ âçàèìîîòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì, î ñâîèõ ïðàâàõ è îòâåòñòâåííîñòè, âîçìîæíîé çàùèòå ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè ñòðàõîâàíèåì îòâåòñòâåííîñòè çà íàíåñåíèå âðåäà ïàöèåíòó âñëåäñòâèå âðà÷åáíîé îøèáêè.

Ìû íå âèäèì íåîáõîäèìîñòè ñòðàõîâàíèÿ îòâåòñòâåííîñòè âðà÷åé Óêðàèíû. Äà ýòî è íåöåëåñîîáðàçíî. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðèäåòñÿ îïèðàòüñÿ íà îïûò ÑØÀ. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå òàêèå ïîëîæåíèÿ: ýêîíîìèêà â íàøåé ñòðàíå î÷åíü ñëàáà, ôèíàíñèðîâàíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ èç ãîäà â ãîä èäåò ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó. Óêðàèíà — ýòî íå Àìåðèêà, â êîòîðîé êàæäûé âðà÷ èñòîðè÷åñêè ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ñàìîñòîÿòåëüíîé åäèíèöåé. Îí èìååò ëèöåíçèþ, ïåðñîíàëüíóþ ñòðàõîâêó è ñâîé, êàê ïðàâèëî, êàáèíåò, ñâîþ íåîáõîäèìóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ àïïàðàòóðó è, íàêîíåö, àâòîðèòåò è ñâîé êîíòèíãåíò ïàöèåíòîâ.

 Àìåðèêå ñèñòåìà ñòðàõîâàíèÿ îòâåòñòâåííîñòè ïðèâåëà ê òîìó, ÷òî êàæäûé àêóøåð-ãèíåêîëîã çà ñâîþ êàðüåðó îêîëî äâóõ ðàç ïîïàäàåò ïîä ñóä. Ëîãè÷íî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî åñëè â Óêðàèíå îòâåòñòâåííîñòü âðà÷åé áóäåò ïîäêðåïëåíà ìàòåðèàëüíî, ÷òî î÷åíü ìàëîâåðîÿòíî, ïîëñòðàíû íà÷íåò ïîäàâàòü èñê íà âðà÷åé ïî ëþáîìó ïîâîäó. À ïðè íûíåøíåì ïîëîæåíèè â çäðàâîîõðàíåíèè, êîãäà íå âûïîëíÿåòñÿ 49 ñòàòüÿ Êîíñòèòóöèè Óêðàèíû, ýòî âïîëíå ðåàëüíî. Ñîãëàñíî äàííûì ÑÌÈ, ïî ðàçíûì îöåíêàì, 50–60 % ðîññèÿí õîòü ðàç â æèçíè ñòàëêèâàëèñü ñ îøèáêàìè âðà÷åé.  Óêðàèíå ýòîò ïðîöåíò ìîæåò áûòü áîëüøå («Ìèð Íîâîñòåé», 2007, ¹ 11, ñ. 5).

«Åñëè îáùåñòâî âîçëîæèò âñþ ïîëíîòó îòâåòñòâåííîñòè íà âðà÷à, òî êòî æå áóäåò ëå÷èòü áîëüíûõ? Êàêîé õèðóðã îòâàæèòñÿ îïåðèðîâàòü áåç ñòîïðîöåíòíîé ãàðàíòèè óñïåõà, åñëè çà ñïèíîé ó íåãî áóäåò ñòîÿòü ñóäüÿ? 3àêîíû íóæíî ñîáëþäàòü, íî âñå æå...» [4].

Ãëàâíàÿ ïðîáëåìà ïî ïóòè ïîâûøåíèÿ áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòà — îòñóòñòâèå îñâåäîìëåííîñòè î ÷àñòîòå îøèáîê, âîçíèêàþùèõ åæåäíåâíî ïî âñåé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, òàê êàê òðàäèöèîííî îíè ñêðûâàþòñÿ èç-çà ñòðàõà íàêàçàíèÿ [4].

Ïîäëåæàò ëè ãëàñíîñòè âðà÷åáíûå îøèáêè? Âðà÷åáíûå îøèáêè ïîäëåæàò ãëàñíîñòè â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå [11]. Âåëèêèé õèðóðã Í.È. Ïèðîãîâ ïèñàë: «Ñ ñàìîãî íà÷àëà ñâîåé ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ÿ âçÿë ñåáå çà ïðàâèëî íèêîãäà è íè â ÷åì íå ñêðûâàòü íè ìàëåéøåãî ïðîìàõà, íè îäíîé ñâîåé îøèáêè. È ÷èñòûé ïåðåä ñóäîì ñâîåé ñîâåñòè ïðîøó ìíå óêàçàòü: ãäå è êîãäà ÿ ñêðûë õîòü îäíó ñâîþ îøèáêó».

Òàêîãî æå ìíåíèÿ ïðèäåðæèâàëñÿ íåìåöêèé õèðóðã Ò. Áèëüðîò, îñíîâîïîëîæíèê õèðóðãèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, êîòîðûé, êñòàòè, ïðèçíàâàë Í.È. Ïèðîãîâà ñâîèì ó÷èòåëåì. Îí ïèñàë: «Òîëüêî ñëàáûå äóõîì, õâàñòëèâûå áîëòóíû è óòîìëåííûå æèçíüþ áîÿòñÿ îòêðûòî âûñêàçûâàòüñÿ î ñîâåðøåííûõ èìè îøèáêàõ. Êòî ÷óâñòâóåò â ñåáå ñèëó ñäåëàòü ëó÷øå, òîò íå èñïûòûâàåò ñâîåé îøèáêè».

Åìó âòîðèò ðåçêèé â ñâîèõ ñóæäåíèÿõ ïàòðèàðõ êàðäèîõèðóðãèè íà Óêðàèíå Í.Ì. Àìîñîâ: «Íàäî íàçûâàòü âåùè ñâîèìè èìåíàìè. ß ìíîãî äóìàë è ïåðåäóìàë ñíîâà è ñíîâà. Òûñÿ÷è ñëîæíûõ è ñëîæíåéøèõ îïåðàöèé è… äîâîëüíî ìíîãî ñìåðòåé. Ñðåäè íèõ ìíîãî òàêèõ, â êîòîðûõ ÿ ïðÿìî âèíîâàò, íåò, íåò, ýòî íå óáèéñòâà! Âñå âî ìíå ñîäðîãàåòñÿ è ïðîòåñòóåò. Âåäü ÿ ñîçíàòåëüíî øåë íà ðèñê äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè».

Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ñîâðåìåííûõ êîìïüþòåðîâ, ñîâåðøåííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèáîðîâ, íîâåéøèõ ëåêàðñòâ ñ ñàìûì øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ, îøèáêè â ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè âðà÷à, î÷åâèäíî, åùå íå ñêîðî èñ÷åçíóò. Ñàìîå ãëàâíîå äëÿ âðà÷à — íå ïûòàòüñÿ èõ ñêðûòü, ïåðåëîæèòü íà ÷üè-ëèáî ïëå÷è. Íåîáõîäèìî îòûñêèâàòü ïðè÷èíó, ïîðîäèâøóþ îøèáêó, è ïðèíÿòü âñå ìåðû äëÿ òîãî, ÷òîáû íå äîïóñòèòü ïîäîáíîãî â äàëüíåéøåì. «Òîëüêî äóðàêè ó÷àòñÿ íà ñâîèõ îøèáêàõ, óìíûå ïðåäïî÷èòàþò ó÷èòüñÿ íà îøèáêàõ äðóãèõ» — ïðåäóïðåæäàë Î. Áèñìàðê.

Ïðîôåññîð Î.Å. Áîáðîâ [5] ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ âðà÷åáíûõ îøèáîê ïðåäëàãàåò ñîçäàòü ñïåöèàëüíóþ àíîíèìíóþ ñëóæáó ðåãèñòðàöèè è ñèñòåìàòèçàöèè âðà÷åáíûõ îøèáîê, ïî àíàëîãèè ñî ñëóæáîé ðåãèñòðàöèè âñåõ ëåòíûõ ïðîèñøåñòâèé â àâèàöèè, ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ òèðàæèðîâàíèÿ îøèáîê, à íå ïîèñêà íàêàçàíèÿ âðà÷à, äîïóñòèâøåãî îøèáêó [5].

Âìåñòî ïîñëåñëîâèÿ
Çíàìåíèòûé âåíãåðñêèé êëèíèöèñò, àêóøåð, ïðîôåññîð È. Çåììåëüâåéñ íà âîïðîñ ïðåïîäàâàòåëþ þðèäè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà, íå ñìîæåò ëè îí ÷óòü-÷óòü ñìÿã÷èòü òðåáîâàíèÿ ê ñòóäåíòàì-ìåäèêàì, êîòîðûå åãî î÷åíü áîÿëèñü, îòâåòèë: «Íèêîèì îáðàçîì. Ïðè ïëîõîì àäâîêàòå êëèåíò ðèñêóåò ïîòåðÿòü äåíüãè èëè ñâîáîäó. Íó, à åñëè áóäåò ïëîõèì âðà÷, ïàöèåíò ìîæåò ïîòåðÿòü æèçíü».

Îøèáêè — íåèçáåæíûå è ïå÷àëüíûå èçäåðæêè ëå÷åáíîé ðàáîòû, îøèáêè — ýòî âñåãäà ïëîõî, è åäèíñòâåííîå îïòèìàëüíîå, ÷òî âûòåêàåò èç òðàãåäèè âðà÷åáíûõ îøèáîê, ýòî òî, ÷òî îíè ïî äèàëåêòèêå âåùåé ó÷àò è ïîìîãàþò òîìó, ÷òîáû èõ íå áûëî. Îíè íåñóò â ñóùåñòâå ñâîåì íàóêó î òîì, êàê íå îøèáàòüñÿ. È âèíîâåí íå òîò âðà÷, êòî äîïóñòèë îøèáêó, à òîò, êòî íå ñâîáîäåí îò òðóñîñòè îòñòàèâàòü åå». Ýòè ñëîâà ïðèíàäëåæàò âûäàþùåìóñÿ êëèíèöèñòó-ãåìàòîëîãó È.À. Êàññèðñêîìó [14].

Íà ñîñòîÿâøåìñÿ â îêòÿáðå 2008 ã. â Áàä-Ãàéñòàíå (Àâñòðèÿ) XI Åâðîïåéñêîì ôîðóìå ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ, åå ïðåçèäåíòîì Ãþíòåðîì Ëàéíåðîì áûëî îáðàùåíî âíèìàíèå íà òî, ÷òî äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ âðà÷åáíûõ îøèáîê ïðîäóìàííàÿ îðãàíèçàöèÿ è âûïîëíåíèå ýëåìåíòàðíûõ ïðàâèë äëÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âàæíåå, ÷åì ñîçäàíèå âûñîêîêà÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ðàçâèòèå ïåðåäîâûõ òåõíîëîãèé.

Òåìó «Âðà÷åáíûå îøèáêè» ìîæíî áûëî áû çàêîí÷èòü ñëîâàìè Ãèïïîêðàòà: «Æèçíü êîðîòêà, ïóòü èñêóññòâà äîëîã, óäîáíûé ñëó÷àé ñêîðîïðåõîäÿù, îïûò îáìàí÷èâ, ñóæäåíèå òðóäíî. Ëþäñêèå íóæäû çàñòàâëÿþò íàñ ðåøàòü è äåéñòâîâàòü. Íî, åñëè ìû áóäåì òðåáîâàòåëüíû ê ñåáå, òî íå òîëüêî óñïåõ, íî è îøèáêà ñòàíåò èñòî÷íèêîì çíàíèÿ». Òðóäíî ÷òî-ëèáî äîáàâèòü ê ýòèì ñëîâàì, âûäåðæàâøèì èñïûòàíèå âðåìåíåì è íå ïîòåðÿâøèì ñâîåãî çíà÷åíèÿ è â íàøå âðåìÿ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ

_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Æóðíàëû ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.