Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Ðåôîðìà ìåäèöèíè. Ïðàâèé ïîãëÿä-2

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà â Óêðàèíå
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñá Ôåâ 13, 2010 3:35 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Ðåôîðìà ìåäèöèíè. Ïðàâèé ïîãëÿä-2 Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

ʳëüê³ñòü êîíöåïö³é ðåôîðìóâàííÿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (ÎÇ) â Óêðà¿í³ ïðîäîâæóº çðîñòàòè â ãåîìåòðè÷í³é ïðîãðåñ³¿. ßê âèãëÿäàº, ïðîáëåìà ÎÇ ìຠíåïîãàí³ ïåðñïåêòèâè íà îáãîâîðåííÿ â ðåæèì³ òåëåøîó íà íàéáëèæ÷³ ðîê³â 10 – 15, óñï³øíî çàì³íèâøè òàê³ ñóñï³ëüí³ æóéêè ÿê ÍÀÒÎ àáî äðóãî¿ äåðæàâíî¿ ìîâè. «Íàä³þ» âñåëÿþòü àáñîëþòíî âñ³ ó÷àñíèêè ïðîöåñó: ãðîìàäÿíè ÿê ïîòåíö³éí³ ïàö³ºíòè, ë³êàð³, ìåäè÷íèé ³ñòåáë³øìåíò òà âèùà ïîë³òè÷íà âëàäà.

Ãðîìàäÿí ìîæíà æèâèòè ñïîä³âàííÿìè ³ ãîâîðèòè ¿ì òå ùî âîíè õîòÿòü ÷óòè, åêñïëóàòóþ÷è íîñòàëüã³þ çà «äîñòóïíîþ, áåçêîøòîâíîþ ³ ÿê³ñíîþ» ç îäíî÷àñíèì â³äøêîäóâàííÿì ìîðàëüíèõ ³ ìàòåð³àëüíèõ çáèòê³â çà õàìñüêå â³äíîøåííÿ â êîìóíàëüíèõ ë³êàðíÿõ ³ ë³êàðñüê³ ïîìèëêè. ˳êàð³â, ïðåçåíòóþ÷è âñå íîâ³ ³ íîâ³ êîíöåïö³¿, ìîæíà îáíàä³þâàòè ñòàòóñîì äåðæàâíîãî ñëóæáîâöÿ ³ îäíî÷àñíî îð³ºíòóâàòè íà ðèíêîâó çàðïëàòíþ ï³âí³÷íîàìåðèêàíñüêèõ êîëåã.

Ìåäè÷íèé ³ñòåáë³øìåíò ðàçîì ç âèùîþ ïîë³òè÷íîþ âëàäîþ â öåé ÷àñ, ï³äòðèìóþ÷è óâåñü öåé ãàì³ð, çàéìàòèìóòüñÿ ñâî¿ìè ñïðàâàìè. Êåð³âíèöòâî ìåäè÷íèõ çàêëàä³â, âèêîíóþ÷è çàâäàííÿ ïîë³òèê³â íà ñòâîðåííÿ ³ëþ糿 óäàâàíîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ â ìåäè÷í³é ñôåð³, áóäóòü:

- âèçíà÷àòè ì³ñöå â ðèíêó ï³äëåãëèì ë³êàðÿì;
- íàïîâíþâàòè ðèíîê íîâèìè øòàòíèìè áþäæåòíèìè îäèíèöÿìè;
- ñàì³ ñîá³ âèçíà÷àòè çàâäàííÿ ³ ïðîáëåìè ç ìåòîþ îòðèìàííÿ äîäàòêîâèõ áþäæåòíèõ àñèãíóâàíü;
- øóêàòè ìåöåíàò³â ³ ñïîíñîð³â äëÿ âèð³øåííÿ «ñòðàòåã³÷íèõ äåðæàâíèõ» çàâäàíü, åêñïëóàòóþ÷è îáðàç ïîäâèæíèê³â, ÿêèé ¿ì ñòâîðèëà äåðæàâà.

Íàðîäí³ äåïóòàòè òà ïðåäñòàâíèêè âèêîíàâ÷î¿ âëàäè - â ðåæèì³ øîó çíàéîìèòèìóòü ³ç ñâî¿ìè ïîãëÿäàìè íà ïðîáëåìó îáèâàòåëÿ, âèêðèâàþ÷è ðîçêðàäà÷³â áþäæåòó òà çàñóäæóþ÷è ë³êàð³â-õàáàðíèê³â.

²ñòîð³ÿ óêðà¿íñüêèõ ìåäè÷íèõ ðåôîðì. Åòàïè âåëèêîãî øëÿõó - â³ä ³íñòèòóòó ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ äî íåïðèáóòêîâèõ êîìóíàëüíèõ ï³äïðèºìñòâ.

Íà ñüîãîäí³ ê³ëüê³ñòü ëþäåé ãîòîâèõ ïîçèòèâíî îö³íèòè íå òå ùîá ðåçóëüòàòè, à áîäàé íàïðÿìêè ä³ÿëüíîñò³ äåðæàâè â ìåäè÷í³é ñôåð³ º äîñèòü ì³çåðíîþ. Öÿ ì³çåðíà ê³ëüê³ñòü, âëàñíå ³ º ïðè÷åòíîþ äî ðåôîðìàòîðñüêîãî êðåàòèâó çà îñòàíí³ 18 ðîê³â. Ñåðåä ðåôîðìàòîðñüêèõ íàïðÿìê³â ìîæíà âèä³ëèòè 5 îñíîâíèõ:

- ²íñòèòóò ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ.
- “Ñòðàõîâà ìåäèöèíà”.
- ˳êàðñüêå ñàìîâðÿäóâàííÿ.
- Óí³âåðñèòåòñüê³ êë³í³êè.
- Íåêîìåðö³éí³ êîìóíàëüí³ ï³äïðèºìñòâà.

²íñòèòóò ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ.

Áóäü ùî, â òîìó ÷èñë³ ³ ³íñòèòóò ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ, ìîæå áóòè ñòâîðåíèé àáî ðèíêîì, çà ³íäèâ³äóàëüí³ êîøòè ãðîìàäÿí, àáî äåðæàâîþ, çà êîøòè áþäæåòó. ²äåÿ ñòâîðåííÿ ë³êàðÿ, ÿêèé îá’ºäíຠâ ñîá³ äåê³ëüêîõ ñïåö³àë³ñò³â, ³ çì³ã áè âèêîíóâàòè âåëèêèé îáñÿã ðîáîòè çà íåâåëèê³ ãðîø³ «÷îìóñü» íå âäàëàñÿ. Ïðèðîäíî ùî ðèíîê íå ìîæå ñòâîðèòè òàêîãî ôàõ³âöÿ. ͳõòî, ïî÷èíàþ÷è â³ä íåçàìîæíèõ âåðñòâ íàñåëåííÿ çàê³í÷óþ÷è ä³òüìè VIP ïåðñîí, íå çáèðàºòüñÿ âèòðà÷àòè âëàñíèé ÷àñ, à òèì á³ëüøå âëàñí³ êîøòè íà çäîáóòòÿ öüîãî «ïîòð³áíîãî» íà ðèíêó ïðàö³ ôàõó. Òàê ñàìî íå ïîì³÷åíî áàãàòî áàæàþ÷èõ ë³êóâàòèñü ó ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ. Òðåáà ñêàçàòè, ùî æîäåí ç íîâîñòâîðåíèõ ìåäè÷íèõ óí³âåðñèòåò³â òàê ³ íå íàâàæèâñÿ ñêîðèñòàòèñÿ ñàìîâðÿäíèìè ïîâíîâàæåííÿìè ³ îãîëîñèòè íàá³ð íà íàâ÷àííÿ çà ñïåö³àëüí³ñòþ «ñ³ìåéíà ìåäèöèíà», ìàáóòü, ïåðåäáà÷àþ÷è «íåàáèÿêèé» ³íòåðåñ àá³òóð³ºíò³â.

Äåðæàâ³, àáè ï³äãîòóâàòè òàêèõ ôàõ³âö³â ó çàïëàíîâàí³é ê³ëüêîñò³ ³ çàáåçïå÷èòè ¿õ ìàòåð³àëüíî-òåõí³÷íèìè ðåñóðñàìè, òðåáà âèòðàòèòè íå îäèí ð³÷íèé áþäæåò êðà¿íè. Äî òîãî æ äåðæàâà óæå äàâíî äåçîð³ºíòîâàíà â ÷àñ³ ³ ïðîñòîð³, íà¿âíî ñïîä³âàþ÷èñü, ùî âîíà çäàòíà íàâ÷èòè ìîëîäîãî ôàõ³âöÿ áîäàé àçàì õ³ðóð㳿, àêóøåðñòâà, êàðä³îëî㳿, íåâðîëî㳿 ³ ò. ³. Ðèíîê, ÿêèé ñòâîðåíèé â «áþäæåòíî-ñîö³àëüí³é ìåäèöèí³», öüîãî í³êîëè íå äîïóñòèòü.

Ñàìà ³äåÿ «ñ³ìåéíî¿ ìåäèöèíè» ìຠïðàâî íà æèòòÿ ÿê ³ áóäü-ÿêà ³íøà ³äåÿ, àëå òðåáà âðàõîâóâàòè íàñòóïíå - ³íñòèòóò ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ, çàãàëîì, íå º ÿêîþñü óí³ô³êîâàíîþ ìîäåëëþ äëÿ òèõ äåðæàâ â ÿêèõ â³í º.  îäíèõ êðà¿íàõ â³í ³ñíóº â ñèñòåì³ êîîðäèíàò äåðæàâíîãî ñåêòîðó, â ³íøèõ êðà¿íàõ öåé ³íñòèòóò ³ñíóº â ïðèâàòíîìó ñåêòîð³ ³ íå º ïðåäìåòîì óâàãè ïîë³òè÷íî¿ âëàäè. ª êðà¿íè äå ñ³ìåéíèé ë³êàð – öå íå ì³ñöå ïåðøîãî ïðàöåâëàøòóâàííÿ ìîëîäîãî ôàõ³âöÿ, à ÿêùî òàê º, òî òåðì³í ³íòåðíàòóðè çíà÷íî á³ëüøèé í³æ ç ³íøèõ ñïåö³àëüíîñòåé. Êîæíå ñóñï³ëüñòâî ìຠñâ³é, ïðèòàìàííèé äëÿ éîãî ìåíòàëüíîñò³, åêîíîì³÷íîãî ðîçâèòêó ³ çàïèòó, ³íñòèòóò ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ.

Íàø ³íñòèòóò ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ – öå ïðîäóêò â³ò÷èçíÿíèõ êàá³íåòíèõ ìóäðåö³â, äàëåêèõ â³ä ìåäè÷íî¿ ïðàêòèêè òà ñîö³îëî㳿, çàòå äóæå áëèçüêèõ äî áþäæåòíèõ êîøò³â, òàêà ñîá³ ³ì³òàö³ÿ ä³ÿëüíîñò³.

“Ñòðàõîâà ìåäèöèíà”

«Ñòðàõîâà ìåäèöèíà» àáî çàãàëüíîîáîâ’ÿçêîâå äåðæàâíå ñîö³àëüíå ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ (ÇÄÑÌÑ) - êëþ÷îâà ñêëàäîâà «ìåäè÷íî¿ æóéêè». гâåíü î÷³êóâàíü â³ä âïðîâàäæåííÿ ÇÄÑÌÑ äóæå âèñîêèé ÿê ç áîêó ïàö³ºíò³â òàê ³ ç áîêó ë³êàð³â. ϳäòðèìóþòüñÿ ö³ î÷³êóâàííÿ çàãàëüíîþ íåîá³çíàí³ñòþ òà ïàòåðíàë³ñòñüêèìè íàñòðîÿìè ñóñï³ëüñòâà çàãàëîì. Ïàö³ºíòè, ïåðåäóñ³ì, ÷åêàþòü íà âèð³øåííÿ ïðîáëåìè íåôîðìàëüíèõ ïëàòåæ³â òà áåçêîøòîâíèõ ìåäèêàìåíò³â, ë³êàð³ – íà ïîêðàùåííÿ ñâîãî ìàòåð³àëüíîãî ñòàíó. Äóìàòè, çà ÷èé ðàõóíîê âñå öå ìຠâ³äáóòèñÿ, ÷îìó äîñ³ í³÷îãî íå âèð³øåíî ³ ÿê äîâãî ùå òðèâàòèìå áàëàêàíèíà, íå õî÷åòüñÿ í³êîìó.

×îìóñü ââàæàºòüñÿ, ùî óêðà¿íñüêà åêîíîì³êà àáñîëþòíî çäàòíà çàáåçïå÷èòè ïîòðåáè ñóñï³ëüñòâà â ìåäè÷í³é äîïîìîç³, à ãðîø³ - âîíè º, ïðîñòî íå âñ³ âîíè çíàõîäÿòüñÿ â áþäæåò³. Òðåáà â³äêðèòè äîäàòêîâ³, íå áþäæåòí³, êàíàëè ³ êîøòè ï³äóòü. Öå âñå îäíî ùî ç ìåòîþ çàáåçïå÷åííÿ âîäîþ ï³âäåííèõ ðåã³îí³â êðà¿íè òà Êðèìó çáóäóâàòè ìåðåæó êàíàë³â ³ âñ³ ö³ êàíàëè ç’ºäíàòè ç ð³÷êîþ ²íãóë. Çðîçóì³ëî, ùî â íàñë³äîê òàêèõ ä³é ìè îäðàçó ïîáà÷èìî äíî ²íãóëó ³ íå îòðèìàºìî âîäè â Êðèìó. Ðåñóðñí³ ïðîáëåìè óêðà¿íñüêî¿ ìåäèöèíè, ÿê³ íàêîïè÷óâàëèñÿ íå îäíå äåñÿòèð³÷÷ÿ çäàòí³ çíåêðîâèòè íå îäíó åêîíîì³êó ºâðîïåéñüêèõ êðà¿í ³ òå ùî ìè øâèäêî ïîáà÷èìî äíî â³ò÷èçíÿíî¿ åêîíîì³êè â öüîìó ñóìí³â³â íå ïîâèííî áóòè í³ â êîãî.
Çàãàëîì òðåáà çðîçóì³òè îäíó ð³÷ – íåìຠð³çíèö³ ÿêó ôîðìó ô³íàíñóâàííÿ ìåäè÷íèõ ïîòðåá ìè îáèðàºìî – áþäæåòíó ÷è íå áþäæåòíó, â òîìó ÷èñë³ ³ íà 100% ïðèâàòíó, ãðîøåé á³ëüøå í³æ º â ñèñòåì³ íå ñòàíå. ²ñíóþòü ð³çí³ ï³äðàõóíêè ³ äóìêè ùîäî ÷àñòêè ò³íüîâèõ ïëàòåæ³â çà ìåäè÷í³ ïîñëóãè òà âèòðàòè íà ìåäèêàìåíòè, àëå äëÿ çðó÷íîñò³ öþ öèôðó ìîæíà ïðèéíÿòè çà 100% â³ä áþäæåòíèõ àñèãíóâàíü. Òîáòî, ÿêùî áþäæåòí³ â³äðàõóâàííÿ ñêëàäàþòü 30 ìëðä. ãðí. íà ð³ê òî ãðîìàäÿíè äîïëà÷óþòü ùå 30 ìëðä. – ðàçîì 60 ìëðä. Äîäàòêîâ³ âèòðàòè íà ìåäè÷íó äîïîìîãó â 30 ìëðä. ãðí., ÿê³ äîïëà÷óþòü ãðîìàäÿíè ìàþòü ÿê îô³ö³éíå òàê ³ ò³íüîâå ïîõîäæåííÿ. Ò³íüîâó ñêëàäîâó öèõ êîøò³â ìîæíà ëåãàë³çóâàòè ÷åðåç íàâàíòàæåííÿ íà ïðàöåäàâö³â, àëå òîä³ çìåíøèòüñÿ ê³ëüê³ñòü ò³íüîâèõ êîøò³â ó ãðîìàäÿí. Ñàì ò³íüîâèé ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ êîøò³â áåçïîñåðåäíüî â³ä ïàö³ºíòà äî ë³êàðÿ-âèêîíàâöÿ íà ñüîãîäí³ º á³ëüø íàä³éíèé, àí³æ çà äîïîìîãîþ äåðæàâíèõ ÷è êâàç³-äåðæàâíèõ ñòðóêòóð.

Êîëèñü ³ ïî íèí³ äæåðåëîì íàïîâíåííÿ Ôîíäó ÇÄÑÌÑ ðîçãëÿäàëàñü ïîäàòêîâà ñòàâêà íàðàõóâàííÿ îáîâ’ÿçêîâîãî çáîðó íà çàðîá³òíó ïëàòó.

Ïîäàòêîâà ñòàâêà íàðàõóâàííÿ îáîâ'ÿçêîâîãî çáîðó íà çàðîá³òíó ïëàòó, â ïðèíöèï³, íå ìîæå ðîçãëÿäàòèñü ÿê äæåðåëî íàïîâíåííÿ Ôîíäó ÇÄÑÌÑ. Öåé ïîäàòîê º ãîëîâíèì äæåðåëîì äîõîä³â Ïåíñ³éíîãî Ôîíäó – ³ ñêëàäຠ35,2 % (33,2% ïëàòèòü ðîáîòîäàâåöü, 2% - ñàì ïðàö³âíèê). Áóäó÷è ÷è íå íàéá³ëüøèì ó ñâ³ò³, öåé ïîäàòîê íå ñïðàâëÿºòüñÿ ç³ ñâî¿ì îñíîâíèì çàâäàííÿì – çàáåçïå÷åííÿì íàäõîäæåíü äî Ïåíñ³éíîãî Ôîíäó, äåô³öèò ÿêîãî ïåðåâèùóº 10 ìëðä. ãðí. ³ êîìïåíñóºòüñÿ ç áþäæåòó êðà¿íè.

Ó ô³íàíñîâî-åêîíîì³÷íîìó îá´ðóíòóâàíí³ äî îäíîãî ³ç ïðîåêò³â Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî çàãàëüíîîáîâ`ÿçêîâå äåðæàâíå ñîö³àëüíå ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ" çàçíà÷àºòüñÿ, ùî 5 % äîäàòêîâîãî íàâàíòàæåííÿ íà ôîíä çàðîá³òíî¿ ïëàòè çàáåçïå÷èòü íàäõîäæåííÿ ó ðîçì³ð³ 13 597 468,9 òèñ.ãðí. (13,6 ìëðä. ãðí.).

Çá³ëüøåííÿ àñèãíóâàíü ìàéæå íà 14 ìëðä. ãðí. çàáåçïå÷àòü àæ 21, 86 ãðí. íà ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî ³ 3,6 ãðí. íà àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî. Ìîæëèâî öèôðà ó 22 ãðí. íà ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî âèãëÿäຠçíóùàííÿì, àëå ñüîãîäí³ íà îäíîãî ïàö³ºíòà õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ë³êàðí³ øâèäêî¿ äîïîìîãè âèä³ëÿºòüñÿ 5,7 ãðí. (3ãðí. – õàð÷óâàííÿ, 2,7 ãðí. - ìåäèêàìåíòè). Äàíà ³íôîðìàö³ÿ ìàáóòü, ÿê ìàòåð³àë äëÿ ðîçäóì³â ïàö³ºíòàì, ïîâ³äîìëÿºòüñÿ â îãîëîøåíí³, çà ï³äïèñîì àäì³í³ñòðàö³¿ ë³êàðí³ îäíîãî ç îáëàñíèõ öåíòð³â Óêðà¿íè.

ª ðîçðàõóíêè çã³äíî ÿêèõ çá³ëüøåííÿ íàâàíòàæåííÿ íà ôîíä çàðîá³òíî¿ ïëàòè äຠî÷³êóâàíí³ íàäõîäæåííÿ äî 4 ìëðä. ãðí., àëå é îäðàçó ò³í³çóº åêîíîì³êó, íà íåïåðåäáà÷óâàíó ñóìó. Òå ùî çá³ëüøóâàòè íàâàíòàæåííÿ íà ôîíä çàðîá³òíî¿ ïëàòè íà 5% íå º ìîæëèâèì ÿêîñü çðîçóì³ëè, ³ çàïðîïîíóâàëè öèôðó ó …0,5 %. Ãîëîâíèé àðãóìåíò – â³äêðèòè äîäàòêîâ³ êàíàëè ³ ïîäèâèòèñü ÿê ïðàöþº ñõåìà.

Îñîáëèâî íàñòîðîæóº ³äåÿ ÷åðåç î÷³êóâàí³ ñòðàõîâ³ êîøòè îðãàí³çóâàòè êîíêóðåíö³þ â áþäæåòí³é ìåäèöèí³ ³ áîðîòüáó çà äåðæçàìîâëåííÿ íà ìåäè÷í³ ïîñëóãè . Ç ðåçóëüòàòàìè êîíêóðåíö³¿ îðãàí³çîâàíèõ äåðæàâîþ â äåðæàâíîìó ñåêòîð³ ìîæíà ïîçíàéîìèòèñü â ð³çíèõ ñôåðàõ íàøîãî æèòòÿ, ìåäè÷íà ñôåðà íå áóäå âèíÿòêîì. Ç ìåäèöèíè áóäóòü âèìèò³ çàëèøêè ìîðàë³ ³ êðåàòèâó.

Äîñèòü ñóìí³âíèìè º ïåðñïåêòèâè ³ äëÿ öèâ³ëüíî-ïðàâîâîãî ìåäè÷íîãî ñòðàõóâàííÿ. ßê ïîêàçóº ïðàêòèêà ñòðàõîâ³ êîìïàí³¿ îáñëóãîâóþòü àáî ³íñàéäåð³â, àáî øàõðà¿â. гâíî ÿê ³ óêðà¿íñüê³ áàíêè. ßêùî â ªâðîïåéñüêèõ êðà¿íàõ íà øàõðàéñòâî çàêëàäàºòüñÿ äî 20% òî â Óêðà¿í³ òðåáà çàêëàäàòè 120%, àäæå â íàø³é êóëüòóð³ ãðîìàäÿíàìè ñòðàõîâèé âíåñîê ìåíòàëüíî ðîçö³íþºòüñÿ ÿê êàï³òàëîâêëàäåííÿ. Ìàëî êîìó â³äîì³ ïðèêëàäè êîëè ô³çè÷íà îñîáà êîðèñòóºòüñÿ ïîñëóãàìè ñòîìàòîëîãà ÷åðåç ñòðàõîâó êîìïàí³þ – âñ³ ïëàòåæ³ ³äóòü áåçïîñåðåäíüî.  àìîðàëüíîìó ñóñï³ëüñòâ³, ïåðøîþ îçíàêîþ ÿêîãî º âçàºìíà íåäîâ³ðà, ³íàêøå ³ áóòè íå ìîæå. Ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ â Óêðà¿í³ ìîæíà çàïðîâàäèòè âèêëþ÷íî â ïðèìóñîâîìó ïîðÿäêó íà êøòàëò «àâòîöèâ³ëêè» - ñòðàõîâ³ âíåñêè ñòÿãóâàòèìóòüñÿ ïðèìóñîâî, à ñòðàõîâ³ âèïëàòè áóäóòü â³äñóòí³ìè.

Ñòðàõîâà òåìà â óêðà¿íñüêîìó ñóñï³ëüñòâ³ ùå äîâãî ïîäàâàòèìåòüñÿ ÿê ïàíàöåÿ, àëå âñ³ ðîçìîâè ïðî «ñòðàõîâó ìåäèöèíó» º àáñîëþòíî áåçïðåäìåòí³. ªäèíî ôîðìîþ ìåäè÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ, ÿêà áóäå ðåàë³çîâóâàòè ïðèíöèï ñîë³äàðèçìó íà íàéáëèæ÷³ ðîê³â 20 â íàø³é êðà¿í³ çàëèøàòèìåòüñÿ áþäæåòíà ìåäèöèíà. Íå ïîòð³áíî òàêîæ çàáóâàòè, ùî òàê çâàíà ñòðàõîâà ìåäèöèíà ïåðåäáà÷ຠùå äâ³ âàæëèâ³ ðå÷³. Ïåðøà - ³íñòèòóò ñòðàõîâèõ ïîñåðåäíèê³â, ÿê³ íå ïðîñòî ïàðàçèòóþòü íà êîøòàõ ãðîìàäÿí, à âèêîíóþòü åêñïåðòíó òà íàãëÿäîâó ôóíêö³þ, çä³éñíþþ÷è êîíòðîëü çà âèêîðèñòàííÿì êîøò³â òà ÿê³ñòþ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè. Äðóãà - çäîðîâà ñóäîâà ã³ëêà âëàäè, áåç ÿêî¿ âçàãàë³ íå ìîæå ³ñíóâàòè í³ÿêà ñòðàõîâà ñèñòåìà !.

˳êàðñüêå ñàìîâðÿäóâàííÿ

Ñâ³òîâà ïðàêòèêà ó ö³é ñôåð³ äîçâîëÿº ñòâåðäæóâàòè, ùî â³ëüíèì ïðîôåñ³ÿì ó ò³é ÷è ³íø³é ì³ð³ ïðèòàìàíí³:

1. Åëåìåíò ïóáë³÷íîñò³ òà ñóñï³ëüíî¿ íåîáõ³äíîñò³.
2. ϳäâèùåí³ âèìîãè äî ð³âíÿ îñâ³òè ³ êâàë³ô³êàö³¿.
3. Îðãàí³çàö³éíà òà åêîíîì³÷íà íåçàëåæí³ñòü.
4. Îñîáëèâèé ðåæèì îïîäàòêóâàííÿ.
5. Îñîáëèâèé ðåæèì â³äïîâ³äàëüíîñò³ çà âèêîíàííÿ ïðîôåñ³éíèõ îáîâ’ÿçê³â.
6. Íàÿâí³ñòü îñîáëèâèõ îðãàí³â ïðîôåñ³éíîãî ñàìîâðÿäóâàííÿ.

Î÷åâèäíî, ùî ç ïåðåðàõîâàíèõ ïóíêò³â óêðà¿íñüêèì ë³êàðÿì ïðèòàìàííèé õ³áà ùî îäèí – ï³äâèùåí³ âèìîãè äî ð³âíÿ îñâ³òè ³ êâàë³ô³êàö³¿, ïðîòå öüîãî ÿâíî íå äîñòàòíüî àáè çàðàõóâàòè ¿õ äî ïðåäñòàâíèê³â â³ëüíèõ ïðîôåñ³é.

Ïåðåä òèì ÿê áðàòèñÿ äî âò³ëåííÿ áóäü-÷îãî â ïðàêòèêó, ñë³ä ðîçóì³òè ïðèðîäó ðå÷åé, ïîçàÿê íàì ÷àñòî äîâîäèòüñÿ âäàâàòèñÿ äî çàïîçè÷åíü.

- Ñàìîâðÿäóâàííÿ – öå ïóáë³÷íèé ïðîöåñ â³äêðèòîãî ³ ðîçâèíåíîãî ñóñï³ëüñòâà, ÿêèé çä³éñíþºòüñÿ äîáðîâ³ëüíî ³ ñâ³äîìî íà îñíîâ³ âçàºìíî¿ äîâ³ðè ì³æ ëþäüìè “çíèçó ââåðõ”.
- Åêîíîì³÷íó îñíîâó ñàìîâðÿäóâàííÿ çàáåçïå÷óº âëàñí³ñòü ³ ô³íàíñîâà íåçàëåæí³ñòü.
- Þðèäè÷íó – ñóá'ºêòí³ñòü.
- Ñàìîâðÿäóâàííÿ âèíèêຠï³ä ÷àñ áåçïîñåðåäíüî¿ ó÷àñò³ â åêîíîì³÷íîìó, ãðîìàäñüêîìó ÷è ïîë³òè÷íîìó æèòò³ ³ á³ëüø âëàñòèâå ïðåäñòàâíèêàì â³ëüíèõ ïðîôåñ³é.

 êðà¿íàõ â³ëüíîãî ñâ³òó ïðîöåñ ïðîôåñ³éíîãî ñàìîâðÿäóâàííÿ ìàâ ïðèðîäíèé ïåðåá³ã. Öåé ïðîöåñ ðîçâèâàâñÿ çíèçó ³ êîðåëþâàâ ç ïðèðîäíî-åâîëþö³éíèìè ïðîöåñàìè ðîçâèòêó â³äíîñèí âëàñíîñò³, ïîøèðåííÿì ïðîòåñòàíòñüêî¿ åòèêè òà ë³áåðàëüíèõ ö³ííîñòåé. «Â³ëüíà ïðîôåñ³ÿ» ³ ïðîôåñ³éíå (íå ëèøå) ñàìîâðÿäóâàííÿ º ïðîäóêòàìè ¿õíüî¿ êóëüòóðè.

Ó íàñ íàñïðàâä³ º ïîòðåáà ³ íåîáõ³äí³ñòü âïîðÿäêóâàííÿ ä³ÿëüíîñò³ áàãàòüîõ ñôåð íàøîãî æèòòÿ, àëå âèäàþòüñÿ ïîìèëêîâèìè ñïðîáè ³íñòàëÿö³¿ â íàøå ñóñï³ëüñòâî íàäáàíü ÷óæî¿ êóëüòóðè. Òàê³ ñïðîáè íå ëèøå äèñêðåäèòóþòü íàäáàííÿ Çàõ³äíî¿ öèâ³ë³çàö³¿, â öüîìó Óêðà¿íà ³ òàê º «ë³äåðîì», âîíè íå âèð³øóþòü ïèòàííÿ ïî ñóò³ ³ ùå á³ëüøå ïîãëèáëþþòü ñèòóàö³þ.

Óæå äàâíî ñòàëà ïðèì³òíîþ îäíà ö³êàâó ð³÷.  óêðà¿íñüê³é ìîâ³, ñëîâî, ÿê ò³ëüêè ïîòðàïëÿº â ðîçïîðÿäæåííÿ ïðàâíèê³â, äóæå ÷àñòî, íàáóâàþ÷è ïåâíîãî þðèäè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ, ïî÷èíຠâ³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ñâîãî ïåðâèííîãî òëóìà÷íîãî çíà÷åííÿ. Âèäàºòüñÿ, ñëîâîñïîëó÷åííÿ «â³ëüíà ïðîôåñ³ÿ» íå ìèíóëà òàêà äîëÿ. Òðåáà âèçíàòè, ùî â äåÿêèõ âèïàäêàõ öå âèïðàâäàíî, àëå çì³íà ñâîãî ïåðâèííîãî çíà÷åííÿ íå ïîâèííà äåñàêðàë³çóâàòè ñëîâî. Ñëîâîñïîëó÷åííÿ «â³ëüíà ïðîôåñ³ÿ» ìຠïåâíå ñàêðàëüíå çíà÷åííÿ. Ìîæíà ïîãîäèòèñÿ ³ç çì³íîþ ñìèñëîâîãî íàâàíòàæåííÿ öüîãî ñëîâîñïîëó÷åííÿ, àëå íå ìîæíà ïîãîäèòèñÿ ç éîãî äåñàêðàë³çàö³ºþ.
Ìàáóòü ó íàñ â³äáóâàºòüñÿ íàøàðóâàííÿ äâîõ ïðîáëåì. Ïðîáëåìà âðåãóëþâàííÿ ñòîñóíê³â íàêëàäàºòüñÿ íà ïðîáëåìó ñòâîðåííÿ âëàñíå ïðåäñòàâíèêà â³ëüíî¿ ïðîôåñ³¿. Ïèòàííÿ âðåãóëþâàííÿ ñòîñóíê³â â ìåäè÷í³é ñôåð³ öå îêðåìå ïèòàííÿ ³ íåâ³ðíî áóëî á éîãî ðîçâ’ÿçàííÿ ïîâ’ÿçóâàòè âèêëþ÷íî ³ç ïðîôåñ³éíèì ñàìîâðÿäóâàííÿì. Ó ïèòàíí³ ïðîôåñ³éíîãî ñàìîâðÿäóâàííÿ ïåðâèííèì º íàÿâí³ñòü ë³êàðÿ, ÿê ïðåäñòàâíèêà â³ëüíî¿ ïðîôåñ³¿.

Ó íàø³é êðà¿í³ âæå äàâíî íàáóëè ÷èííîñò³ Çàêîíè Óêðà¿íè «Ïðî ì³ñöåâå ñàìîâðÿäóâàííÿ» «Ïðî îðãàíè ñàìîîðãàí³çàö³¿ íàñåëåííÿ» «Ïðî ÎÑÁÁ», 䳺 ïîñòàíîâà ÊÌÓ «Ïðî ãðîìàäñüê³ ñëóõàííÿ», àëå âñå öå ïåðåòâîðèëîñÿ íà þðèäè÷íèé ñïàì. Á³ëüøå òîãî âñ³ ö³ çàêîíè ³ ï³äçàêîíí³ àêòè íå ëèøå íå âèêîíóþòüñÿ âîíè âèêîðèñòîâóþòüñÿ â àáñîëþòíî ïðîòèëåæíîìó íàïðÿìêó, îáñëóãîâóþ÷è çîâñ³ì ³íø³ ö³ë³ òà ³íøèõ ëþäåé.

Ñàìå òîìó íå ñë³ä î÷³êóâàòè ïîÿâè òàêî¿ ÿêîñò³ ÿê «ïðåäñòàâíèê â³ëüíî¿ ïðîôåñ³¿» ëèøå øëÿõîì äåëåãóâàííÿ ïîâíîâàæåíü â³ä äåðæàâè òà ñòâîðåííÿ â³äïîâ³äíèõ çàêîí³â.

Íàïåâíî ó íàñ áè âèêëèêàâ ïîñì³øêó ïðîåêò çàêîíó «Ïðî ñàìîâðÿäóâàííÿ êîëãîñïíèê³â â êîëãîñïàõ». Òðåáà ÷³òêî ðîçóì³òè, ùî ñàìîâðÿäîâóâàòèñÿ ìîæóòü ëèøå â³ëüí³ ëþäè.

Óí³âåðñèòåòñüê³ êë³í³êè

ßêùî óí³âåðñèòåòñüê³ êë³í³êè ñòâîðèòè çà áþäæåòí³ êîøòè òî âîíè áóäóòü ³ñíóâàòè, àëå â òàêîìó ðàç³ òàê³ êë³í³êè áóäóòü íàïîâíåí³ ñï³âðîá³òíèêàìè, à îñü ³ç ïàö³ºíòàìè áóäóòü âåëèê³ ïðîáëåìè. ßêùî ¿õ ñòâîðèòè ÿê ñóá’ºêòè ðèíêó íà âëàñíèõ áàçàõ, àäæå íà áàç³ êîìóíàëüíèõ ë³êàðåíü öüîãî çðîáèòè íåìîæëèâî, òî ðèíîê äóæå øâèäêî ðîçñòàâèòü âñå íà ñâî¿ ì³ñöÿ ³ ìåäè÷í³ çàêëàäè òðåòüîãî ð³âíÿ çíèêíóòü òàê ³ íå íàðîäèâøèñü ðàçîì ³ç ñâî¿ì «íàóêîâèì ïîòåíö³àëîì».Òîáòî ÿê ñïîñ³á ïåðåðîçïîä³ëèòè âëàñí³ñòü, ïîäî¿òè áþäæåò òà ìåöåíàò³â - ³äåÿ ñòâîðåííÿ óí³âåðñèòåòñüêèõ êë³í³ê íå ïîãàíà, àëå íå á³ëüøå. Íà öüîìó ïèòàííÿ ìîæíà áóëî á ³ çàêðèâàòè ïðîòå äåê³ëüêà «òåïëèõ» ñë³â íà àäðåñó óí³âåðñèòåò³â òðåáà ñêàçàòè.
Íàø³ óí³âåðñèòåòè ìàáóòü òîé íåâåëèêèé ñåêòîð, ÿêèé ï³çíàâ ðàäîù³â ñâîáîäè ³ á³ëüøîþ ÷àñòèíîþ ñâîãî ò³ëà çàíóðèâñÿ ó ðèíîê. Öåé ðèíîê º ïðîäóêòîì ñó÷àñíî¿ óêðà¿íñüêî¿ êóëüòóðè òà ¿¿ ö³ííîñòåé. ×àñòèíó êîøò³â óí³âåðñèòåòè áåðóòü ç áþäæåòó, à ÷àñòèíó ç êèøåí³ ãðîìàäÿí. Óêðà¿íñüê³ óí³âåðñèòåòè äàâíî çíàéøëè ñâîþ í³øó íà ñâ³òîâîìó îñâ³òíüîìó ðèíêó – ³ì³òàö³ÿ íàâ÷àëüíîãî ïðîöåñó äëÿ ãðîìàäÿí ²í䳿, Àôãàí³ñòàíó, Ïàêèñòàíó, äåÿêèõ àðàáñüêèõ êðà¿í, òà ãðîìàäÿí Óêðà¿íè. Íàâ÷àëüíèé ïðîöåñ îðãàí³çîâàíèé äóæå ïðîñòî – îäèí-äâà ïðåäñòàâíèêè ç ãðóïè â³äâ³äóþòü çàíÿòòÿ ³ ä³ëÿòüñÿ çäîáóòèìè «çíàííÿìè» ç³ ñâî¿ìè îäíîãðóïíèêàìè ó â³ëüíèé â³ä íàâ÷àííÿ ÷àñ â ðîçâàæàëüíèõ çàêëàäàõ. Íåçàäîâ³ëüí³ îö³íêè çàáîðîíåíî ñòàâèòè òèì ñòóäåíòàì, ÿê³ ñïðàâíî ñïëà÷óþòü çà íàâ÷àííÿ.

Çà áþäæåòí³ êîøòè óêðà¿íñüê³ ìåäè÷í³ ÂÓÇè ãîòóþòü ïðåòåíäåíò³â íà «áëàòí³» ì³ñöÿ, ìåäè÷íèõ ïðåäñòàâíèê³â äëÿ â³äîìèõ, ³ íå äóæå, ñâ³òîâèõ ôàðìàöåâòè÷íèõ áðåíä³â. Áþäæåòí³ âèïóñêíèêè òàêîæ çàïîâíþþòü âàêàíñ³¿ â íåìåäè÷íèõ êîìåðö³éíèõ ñòðóêòóðàõ, ÿê â Óêðà¿í³ òàê ³ çà êîðäîíîì. ³äñë³äêóâàòè äîëþ ³íòåðí³â ï³äãîòîâëåíèõ çà êîøòè ïëàòíèê³â ïîäàòê³â äåðæàâí³é âëàä³ ÷îìóñü íå âäàºòüñÿ.
Çà âåëèêèì ðàõóíêîì ïîäàëüøå ³ñíóâàííÿ àáñîëþòíî âñ³õ ìåäè÷íèõ óí³âåðñèòåò³â ïîâèííî ñòàòè ï³ä ïèòàííÿì ëèøå ïî ôàêòó ÿêîñò³ ï³äãîòîâêè ñòóäåíò³â òà ³íòåðí³â. Ïðèãàäóºòüñÿ ÿê îäí³é êóðñàíòö³ â àâòîøêîë³ íå âèäàëè «ïðàâà», ïîçàÿê âîíà ìîãëà ¿õàòè ëèøå íà ïåðø³é ïåðåäà÷³ ³ ïîâåðòàòè ïðàâîðó÷, õî÷à òåñòîâ³ çàâäàííÿ ðîçâ’ÿçóâàëà íà â³äì³ííî. Çðîçóì³ëî, ùî íà äîðîãó âèïóñêàòè âîä³ÿ ÿêèé çíຠÿê ¿õàòè, àëå íå â쳺 ¿õàòè íå ïðèïóñòèìî. Äëÿ öüîãî âèñòà÷èëî ðîçóìó êåð³âíèöòâó àâòîøêîëè. ×îìó æ òîä³ óí³âåðñèòåòñüêà åë³òà âèïóñêຠäî ïàö³ºíò³â ³íòåðí³â, êîòð³ óæå íàâ³òü íå ìîæóòü «¿õàòè íà ïåðø³é ïåðåäà÷³ ³ ïîâåðòàòè ïðàâîðó÷»? Õî÷à äèâóâàòèñü òóò íåìຠ÷îìó, àäæå á³ëüø³ñòü íàñòàâíèê³â ñàì³ óæå ìîæóòü ðóõàòèñü ò³ëüêè íà çàäí³é ïåðåäà÷³.

²äåÿ óí³âåðñèòåòñüêèõ êë³í³ê ìຠïðàâî íå ëèøå íà ³ñíóâàííÿ, à é íà ðåàë³çàö³þ, àëå ñïî÷àòêó ê³ëüê³ñòü äåðæàâíèõ ìåäè÷íèõ óí³âåðñèòåò³â ìຠáóòè ïðèâåäåíà ó â³äïîâ³äí³ñòü äî áþäæåòíèõ àñèãíóâàíü ³ äî ê³ëüêîñò³ ðîáî÷èõ ì³ñöü, ÿêèìè äåðæàâà ãàðàíòîâàíî çàáåçïå÷óâàòèìå ñâî¿õ âèïóñêíèê³â. Ó êðà¿í³ íå ïîâèíåí çàëèøèòèñü æîäåí óí³âåðñèòåò, ÿêèé îäíî÷àñíî ïðîâîäèòü íàâ÷àííÿ íà áþäæåòí³é ³ êîíòðàêòí³é ôîðì³ íàâ÷àííÿ. ßêùî âèêîíàòè ö³ óìîâè ó íàñ çàëèøèòüñÿ ìàêñèìóì 4 áþäæåòíèõ óí³âåðñèòåòè. Ðåøòà ï³äóòü â ðèíîê. Çà ¿õíþ äîëþ ÿêðàç ïåðåæèâàòè íå ñë³ä. ßêùî äëÿ «íàâ÷àëüíîãî» ïðîöåñó ¿ì ïîòð³áí³ áóäóòü óí³âåðñèòåòñüê³ êë³í³êè àáî ³íø³ äåêîðàö³¿ òî ¿õ ìîæíà ñòâîðþâàòè íà óæå ³ñíóþ÷³é ìàòåð³àëüíî-òåõí³÷í³é áàç³. Ö³ëêîì ìîæëèâî, ùî îãîëîøåííÿ «ñòðèæêà çà 5 ãðèâåíü ó÷íåì ï³ä íàãëÿäîì ìàéñòðà» äîïîâíÿòüñÿ îãîëîøåííÿìè «êåñàð³â ðîçòèí» çà 100 ãðí. ³íòåðíîì ï³ä íàãëÿäîì ïðîôôåñîðà».Ìàºòüñÿ íà óâàç³ 100 ãðí. îòðèìຠðîä³ëëÿ, ÿêùî âèæèâå.

Íåêîìåðö³éí³ êîìóíàëüí³ ï³äïðèºìñòâà. Ñóá’ºêòè ðèíêó – ÷è íîâ³òí³ ëàòèôóí䳿?

³íöåì ðåôîðìàòîðñüêîãî «êðåàòèâó» îñòàíí³õ ðîê³â ñòàëà ³äåÿ ñòâîðåííÿ íåêîìåðö³éíèõ êîìóíàëüíèõ ï³äïðèºìñòâ íà áàç³ êîìóíàëüíèõ ë³êàðåíü ³ç ïîäàòêîâèì ñòàòóñîì íåïðèáóòêîâîñò³. Çà âåëèêèì ðàõóíêîì íà ïîïåðåäí³ íàïðÿìêè ä³ÿëüíîñò³ ÌÎÇ Óêðà¿íè ìîæíà íå çâåðòàòè í³ÿêî¿ óâàãè, íå çàëåæíî â³ä òîãî îòðèìàþòü âîíè þðèäè÷íèé ñóïðîâ³ä ÷è í³. Ïðèêëàäîì öüîãî º ñàáîòàæ ³íñòèòóò ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ. ²äåÿ «ñòðàõîâî¿ ìåäèöèíè» áóäå äèñêðåäèòîâàíà ìàêñèìóì çà ð³ê.

²íøà ñïðàâà ç íåêîìåðö³éíèìè êîìóíàëüíèìè ï³äïðèºìñòâàìè (ÍÊÏ). ÍÊÏ óæå ïðàêòè÷íî ñòâîðåí³. Ñïðàâà ëèøå çà Çàêîíîì, à ãîëîâíå â ÍÊÏ çàö³êàâëåíèé ìåäè÷íèé ³ñòåáë³øìåíò (àäì³í³ñòðàö³¿ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â) – ôàêòè÷í³ âëàñíèêè ³ ðîçïîðÿäíèêè ìåäè÷íî¿ âëàñíîñò³ ç âåëèêèìè ïîâíîâàæåííÿìè ùîäî ðîçñòàíîâêè ìåäè÷íèõ êàäð³â íà ïðèáóòêîâèõ íàïðÿìêàõ. Òîáòî âñå óæå ñòâîðåíî ³ çàïðàöþº çíà÷íî «åôåêòèâí³øå» íà çàêîííèõ ï³äñòàâàõ.

ßêùî âäóìàòèñü ó ñëîâîñïîëó÷åííÿ íåêîìåðö³éíå ï³äïðèºìñòâî òî ìîæíà áàãàòî ÷îãî ïîñòàâèòè ï³ä ñóìí³â. ² öå íàñïðàâä³ òàê.
Íåêîìåðö³éíå ãîñïîäàðþâàííÿ - öå ñàìîñò³éíà ñèñòåìàòè÷íà ãîñïîäàðñüêà ä³ÿëüí³ñòü, ùî çä³éñíþºòüñÿ ñóá'ºêòàìè ãîñïîäàðþâàííÿ, ñïðÿìîâàíà íà äîñÿãíåííÿ åêîíîì³÷íèõ, ñîö³àëüíèõ òà ³íøèõ ðåçóëüòàò³â áåç ìåòè îäåðæàííÿ ïðèáóòêó (ñò. 52 ÃÊÓ). Ùî òàêå äîñÿãíåííÿ åêîíîì³÷íèõ ðåçóëüòàò³â áåç ìåòè îäåðæàííÿ ïðèáóòêó - ñêàçàòè âàæêî. Á³ëüøå òîãî, íåïðèáóòêîâèé ñòàòóñ òàêèõ îðãàí³çàö³é íå îçíà÷àº, ùî âîíè íå ìàþòü ïðàâà îòðèìóâàòè áóäü-ÿê³ äîõîäè ÷è ïðèáóòêè. ³í îçíà÷ຠëèøå òå, ùî çà ñòàòóòîì òàêî¿ îðãàí³çàö³¿ âñ³ îòðèìàí³ äîõîäè òà ïðèáóòêè íàïðàâëÿþòüñÿ âèêëþ÷íî íà ô³íàíñóâàííÿ ãîëîâíî¿ ìåòè ¿¿ ä³ÿëüíîñò³, òà íå ï³äëÿãàþòü ðîçïîä³ëåííþ ì³æ ¿¿ çàñíîâíèêàìè ó âèãëÿä³ äèâ³äåíä³â. Ö³êàâå ðîçóì³ííÿ íåïðèáóòêîâîñò³.

²ç íàâåäåíîãî âèùå ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê, ùî ïåðåðàõîâàí³ åêîíîì³÷í³ äåô³í³ö³¿, çàêð³ïëåí³ çàêîíîäàâ÷î, º ïðîäóêòîì ïîñòñîâêîâîãî ðîçóì³ííÿ åêîíîì³êè ³ ðèíêó. Äî öüîãî æ ðîçðÿäó ìîæíà â³äíåñòè ñëàâíîçâ³ñíèé ÏÄ ÿê áåçîá’ºêòíèé íåïðÿìèé ïîäàòîê, ÿêèé íåìຠæîäíîãî â³äíîøåííÿ äî äîäàíî¿ âàðòîñò³ ³ ÿêèé ñïëà÷óº ê³íöåâèé ñïîæèâà÷, ÿêèé òàêîæ íåìຠí³ÿêîãî â³äíîøåííÿ äî ñòâîðåííÿ ò³º¿ æ òàêè äîäàíî¿ âàðòîñò³.

Êóðñ ÌÎÇ Óêðà¿íè (çà äàíèìè äæåðåë) íà îïòèì³çàö³þ ñèñòåìè ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè øëÿõîì ïðîâåäåííÿ ñòðóêòóðíî¿ ðåôîðìè ãàëóç³ ïåðåäáà÷àº:

- â³äîêðåìëåííÿ ïåðâèííî¿ ìåäèêî-ñàí³òàðíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè (ÏÌÑÄ) â³ä âòîðèííî¿ ìåäèêî-ñàí³òàðíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè (ÂÌÑÄ);
- ðåîðãàí³çàö³þ îðãàí³çàö³éíî-ïðàâîâîãî ñòàòóñó ì³ñöåâèõ çàêëàä³â îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (ðåîðãàí³çàö³ÿ ¿õ ó êîìóíàëüí³ íåêîìåðö³éí³ ï³äïðèºìñòâà);
- îïòèì³çàö³þ íàÿâíî¿ ìåðåæ³ çàêëàä³â ÏÌÑÄ òà ÂÌÑÄ øëÿõîì ñïåö³àë³çàö³¿ çàêëàä³â ÂÌÑÄ òà ïåðåðîçïîä³ëó ¿õ ôóíêö³é;
- ðàö³îíàë³çàö³þ âèêîðèñòàííÿ íàÿâíèõ ðåñóðñ³â ÂÌÑÄ - óïîðÿäêóâàííÿ ³íôðàñòðóêòóðè òà ë³æêîâîãî ôîíäó;
- ñòâîðåííÿ ì³æòåðèòîð³àëüíèõ êîìóíàëüíèõ íåêîìåðö³éíèõ ãîñïîäàðñüêèõ îá’ºäíàíü ë³êàðåíü íà áàç³ ïîºäíàííÿ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â äåê³ëüêîõ ðàéîí³â òà ïåðåðîçïîä³ëó ôóíêö³é ì³æ íèìè;
- çàïðîâàäæåííÿ ìåõàí³çìó äåðæàâíèõ çàêóï³âåëü ìåäè÷íèõ ïîñëóã çà áþäæåòí³ êîøòè íà îñíîâ³ âèçíà÷åíèõ ïîòðåá ó íàäàíí³ ìåäè÷íèõ ïîñëóã;
- ñòâîðåííÿ ó ñòðóêòóð³ ðàéîííèõ àäì³í³ñòðàö³é â³ää³ë³â îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, ùî âèêîíóâàòèìóòü ôóíêö³þ çàìîâíèêà â äîãîâîðàõ ïðî äåðæàâí³ çàêóï³âë³ ìåäè÷íèõ ïîñëóã, íåîáõ³äíèõ äëÿ çàáåçïå÷åííÿ íàñåëåííÿ áåçîïëàòíîþ ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ;

 ðàìêàõ ñòðóêòóðíî¿ ðåôîðìè ïåðåäáà÷àþòüñÿ çàõîäè ³íâåñòèö³éíîãî õàðàêòåðó (!), ÿê³ ìàþòü íà ìåò³ ï³äâèùåííÿ ïðåñòèæíîñò³ ïðîôåñ³¿ ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ òà óòâîðåííÿ íîâîãî âèäó ìåäè÷íèõ çàêëàä³â - óí³âåðñèòåòñüêèõ ë³êàðåíü ç ìåòîþ åôåêòèâíîãî âèêîðèñòàííÿ íàóêîâîãî ïîòåíö³àëó ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ;

ßêùî ï³ä çàõîäàìè ³íâåñòèö³éíîãî õàðàêòåðó ìàþòü íà óâàç³ áþäæåòí³ àñèãíóâàííÿ òî ïî-ïåðøå ¿õ íåìàº, à ïî-äðóãå íå ìîæíà ïëóòàòè ³íâåñòèö³¿ ç áþäæåòíèìè àñèãíóâàííÿìè. Ïî-òðåòº âèãëÿäຠäóæå «îðèã³íàëüíèì» î÷³êóâàííÿ ³íâåñòèö³é â íåïðèáóòêîâ³ ³ íåêîìåðö³éí³ êîìóíàëüí³ ï³äïðèºìñòâà, ÿê³ çíàõîäèòèìóòüñÿ ó äåðæàâí³é àáî êîìóíàëüí³é âëàñíîñò³. Â÷åòâåðòå, ÿêùî ³ òðåáà ùîñü â³ä ÷îãîñü â³äîêðåìëþâàòè òî â³äîêðåìëþâàòè òðåáà ìåäè÷íèé á³çíåñ â³ä ñîö³àëüíî¿ ìåäèöèíè, àáî ³íøèìè ñëîâàìè ïðèâàòíèõ ï³äïðèºìö³â, ñóá’ºêò³â ðèíêó, â³ä áþäæåòíîãî óòðèìàííÿ. Âï’ÿòå, ÿêùî ³ òðåáà ùîñü ðåîðãàí³çîâóâàòè, òî ïðîâîäèòè ÷àñòêîâó ïðèâàòèçàö³þ, à íå ñòâîðþâàòè «ìåäè÷í³ ÆÅÊè».

Çàãàëîì ñèòóàö³ÿ âèãëÿäຠäóæå ö³êàâî. Äåðæàâà(!), â äåðæàâíîìó ñåêòîð³(!), áóäó÷è ìîíîïîë³ñòîì,(!) íàìàãàºòüñÿ îðãàí³çóâàòè ðèíîê(!) ³ êîíêóðåíö³þ ì³æ ìåäè÷íèìè çàêëàäàìè äåðæàâíî¿ òà êîìóíàëüíî¿ ôîðì âëàñíîñò³.

ÌÎÇ ðîçó쳺 öå òàê: íà áàç³ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â äåðæàâíî¿ ³ êîìóíàëüíî¿ ôîðì âëàñíîñò³ ìàþòü ñòâîðèòè êîìóíàëüí³ ï³äïðèºìñòâà. Ö³ ï³äïðèºìñòâà ïëàíóþòüñÿ ÿê íåêîìåðö³éí³ ³ íåïðèáóòêîâ³, àëå â ÿêèõ … ë³êàð³ çìîæóòü «÷åñíî» çàðîáëÿòè ñîá³ êîøòè ç äîõîä³â ãðîìàäÿí (òàê³ ñîá³ êîìóíàëüí³ ïåðóêàðí³). Ó êîìóíàëüíèõ ï³äïðèºìñòâàõ, ë³êàð³ ñòâîðþâàòèìóòü êîîïåðàòèâè. Òîáòî îäí³ºþ ðóêîþ ë³êàð áóäå òÿãíóòè ãðîø³ ç áþäæåòó, à ³íøîþ ç êèøåí³ ãðîìàäÿí. Äîïîìàãàòèìóòü éîìó â öüîìó ñ³ìåéí³ ë³êàð³, ñòâîðåí³ ç òåðàïåâò³â, ïåä³àòð³â, àêóøåð-ã³íåêîëîã³â òà õ³ðóðã³â. Íà ïî÷àòêó öå áóäóòü ñ³ìåéí³ êë³í³êè, äå ö³ ôàõ³âö³ îáì³íþâàòèìóòüñÿ ôàõîâèìè íàâè÷êàìè. ϳñëÿ âçàºìîçáàãà÷åííÿ âñ³ ö³ åñêóëàïè ñòàíóòü íàçèâàòèñÿ ñ³ìåéíèìè ë³êàðÿìè ³ çìîæóòü ïðàöþâàòè ñàìîñò³éíî.

Äîïîìîãà ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ êîìóíàëüíîìó ï³äïðèºìñòâó ïîëÿãàòèìå â òîìó, ùî â³í áóäå óâàæíî ñòåæèòè çà ïîòåíö³éíèìè ïàö³ºíòàìè ñâ ä³ëüíèö³ ³ ÿêùî õòîñü áóäå ïîì³÷åíèé ó âæèâàíí³ àëêîãîëþ, òþòþíó òà ïåðå¿äàíí³, òî íå îòðèìຠíàïðàâëåííÿ íà ñòàö³îíàðíå ë³êóâàííÿ â³ä ñâîãî ä³ëüíè÷íîãî, ÷è òî ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ. Òàêèé õâîðèé çìóøåíèé áóäå ë³êóâàòèñÿ â ìåäè÷íîìó êîìóíàëüíîìó ï³äïðèºìñòâ³ çà âëàñíèé êîøò. Õàðàêòåðíî, ùî ñ³ìåéí³ ë³êàð³ áóäóòü ïðèâàòíèìè ï³äïðèºìöÿìè, àëå íå ïðîñòèìè, à òàêèìè, ùî ìàòèìóòü äîñòóï äî áþäæåòíèõ êîøò³â. Ïëàíóºòüñÿ, ÿê ³ íàëåæèòü ï³äïðèºìöÿì, ùî âîíè çíàõîäèòèìóòüñÿ â êîíêóðåíòíèõ ñòîñóíêàõ çà ïàö³ºíòà ³ â³äïîâ³äíî çà áþäæåòí³ êîøòè.

ª ëþäè ñåðåä ìåäè÷íîãî ³ñòåáë³øìåíòó, ÿê³ â³ðÿòü â òå, ùî ÍÊÏ öå òà ôîðìà, êîòðà äîçâîëèòü çàïðîâàäèòè ðèíêîâ³ êîíêóðåíòí³ ñòîñóíêè â äåðæàâí³é ìîíîïî볿 íå âäàþ÷èñü äî ïðèâàòèçàö³¿. Õî÷åòüñÿ ñïîä³âàòèñü, ùî íàøå ñóñï³ëüñòâî íå äîæèâå äî òîãî ÷àñó, êîëè ä³ëüíè÷í³ ì³ë³ö³îíåðè ïî÷íóòü êîíêóðóâàòè ì³æ ñîáîþ çà ïðàâîïîðóøíèê³â, à ïîæåæíèêè çà ïîæåæ³. ßêùî àäâîêàòè, ïðèâàòí³ äåòåêòèâè, áóä³âåëüíèêè, òàêñèñòè ³ ò.³. êîíêóðóþòü ì³æ ñîáîþ, òî ìåòîþ ¿õíüî¿ ä³ÿëüíîñò³ º îòðèìàííÿ ïðèáóòêó, âîíè íå çíàõîäÿòüñÿ íà áþäæåòíîìó óòðèìàíí³ ³ âîëîä³þòü âëàñí³ñòþ íà çàñîáè âèðîáíèöòâà. ª âèäè ä³ÿëüíîñò³, êîòð³ àïð³îð³ íå ìîæóòü áóòè îð³ºíòîâàí³ íà îòðèìàííÿ ïðèáóòêó (ïðàâîîõîðîíö³, â³éñüêîâ³ òîùî), ìåäè÷íà ñôåðà íå íàëåæèòü äî òàêèõ. Ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ äåðæàâíèì ³ ïðèâàòíèì ñåêòîðîì â óêðà¿íñüêèõ ðåàë³ÿõ ïîâèííî âèçíà÷àòèñü áþäæåòíèìè ñïðîìîæíîñòÿìè äåðæàâè.

Íàïåâíî, íà ñüîãîäí³ âèãëÿäຠäóæå ïðèâàáëèâèì äëÿ ãðîìàäÿí çáåðåæåííÿ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â ó äåðæàâí³é òà êîìóíàëüíî¿ âëàñíîñò³. Ìàáóòü, ñóñï³ëüñòâî ãîòîâî çìèðèòèñÿ ç äîïëàòàìè çà ìåäè÷íó äîïîìîãó â êîìóíàëüíèõ ë³êàðíÿõ, àëå ëåãàëüíî. Ôàêòè÷íî â ìåäè÷í³é ñôåð³ íàìàãàþòüñÿ çàïðîâàäèòè ïðèíöèïè ôóíêö³îíóâàííÿ ìóí³öèïàëüíîãî òðàíñïîðòó, êîëè 50% âàðòîñò³ ïëàòèòü ïàñàæèð, à 50% ïëàòèòü ìóí³öèïàëüíèé áþäæåò, ìàáóòü, ââàæàþ÷è ùî ïðàö³âíèêè ë³êàðåíü ïîä³ëÿþòüñÿ ëèøå íà «âî䳿⻠³ «êîíäóêòîð³â». Ïðîáëåìà ïîëÿãຠ«ëèøå» â òîìó, ùî â ìåäè÷íèõ çàêëàäàõ öüîãî çðîáèòè íå âäàñòüñÿ. Äëÿ òîãî àáè çíÿòè ïèòàííÿ íåôîðìàëüíèõ ïëàòåæ³â òà ïîáîð³â äîïëà÷óâàòè äîâåäåòüñÿ 200%, à ìîæå 500% ³ á³ëüøå % â³ä áþäæåòíèõ àñèãíóâàíü. ² öå áåç ô³íàíñîâèõ â³äøêîäóâàíü çà ìîæëèâ³ ë³êàðñüê³ ïîìèëêè, ÿê³ òðåáà âêëþ÷àòè â ñîá³âàðò³ñòü. Ôàêòè÷íó âàðò³ñòü ïîñëóãè ìîæå âèçíà÷èòè ò³ëüêè ðèíîê, à íå íàóêîïîä³áí³, õèòðî çàêðó÷åí³ îá´ðóíòóâàííÿ, ï³äïèñàí³ àäì³í³ñòðàö³ºþ áþäæåòíèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â.

Òàêîæ òðåáà âðàõîâóâàòè, ùî óñ³ ãðîø³ áóäóòü ñïðÿìîâóâàòèñü äî áþäæåòó ë³êàðí³, ðîçïîðÿäíèêàìè ÿêîãî çàëèøàòèìåòüñÿ äóæå âóçüêå êîëî îñ³á. ³çèòíîþ êàðòêîþ âñ³õ êîìóíàëüíèõ çàêëàä³â º êðàòíå ìàéíîâå ðîçøàðóâàííÿ ì³æ êåð³âíèöòâîì òà ëþìïåíîì.

Íàñòóïíèì âàæëèâèì ìîìåíòîì º óñïàäêîâàí³ ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè, ÿêèìè íàä³ëåíå ìåäè÷íå êåð³âíèöòâî.  ñèñòåì³ «Ñåìàøêà» ö³ îáîâ’ÿçêè áóëè ìàëîâàãîìèìè ³ íåïîì³òíèìè, àëå â ïðîöåñ³ ïîáóäîâè ðèíêó â áþäæåòí³é ìåäè÷í³é ñôåð³ âîíè íàáóëè ïðèíöèïîâî ³íøî¿ âàãè. Âëàñíå ðèíîê, ñôîðìîâàíèé â äåðæñåêòîð³ ³ º òîìó ïîðî÷íèé, ùî êåð³âíèê âèçíà÷ຠì³ñöå ë³êàðÿ â ðèíêó, à ò³ëüêè ïîò³ì ðèíîê âèçíà÷ຠñîö³àëüíèé ùàáåëü ë³êàðÿ ³ éîãî ô³íàíñîâå áëàãîïîëó÷÷ÿ.

Àäì³í³ñòðàö³ÿ ë³êàðí³ â îäèí äåíü ìîæå âèâåñòè ë³êàðÿ ç ðèíêó â ñîö³àëüíó ìåäèöèíó. Âðàõîâóþ÷è òå, ùî ð³çí³ íàïðÿìêè ìåäè÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³ º íåð³âíîçíà÷íèìè ó ô³íàíñîâîìó ïëàí³, ÍÊÏ, ïðèðîäíî çàëèøàòèìóòüñÿ ìàéäàí÷èêîì ³ ñåðåäîâèùåì äëÿ çëîâæèâàíü ³ ìàí³ïóëÿö³é, ÿê³ íèí³ ïàíóþòü ïîêè ùî â áþäæåòíî-ðèíêîâèõ ë³êàðíÿõ.

Ùî äàë³?

Âñòóï.

Óñ³ ïîïåðåäí³ ñïðîáè ùîäî òàê çâàíîãî ðåôîðìóâàííÿ ìåäèöèíè â³äáóâàëèñÿ ³ â³äáóâàþòüñÿ â ñèñòåì³ êîîðäèíàò «ë³âîãî» ñâ³òîãëÿäó ëþäüìè ç ãàëóçåâîþ óÿâîþ ïðî æèòòÿ. Ïðî «ë³âèé» ñâ³òîãëÿä ñêàçàíî óæå äîñòàòíüî, à îñü ùîäî ãàëóçåâî¿ óÿâè ïðî æèòòÿ ìîæíà òðîõè äåòàëüí³øå.

Ó á³ëüøîñò³ íàøèõ ñï³âãðîìàäÿí, ìàáóòü ï³ä âïëèâîì Ç̲, æèòòÿ ïîä³ëÿºòüñÿ íà «åêîíîì³êó», «êóëüòóðó» «ìåäèöèíó» «ïðàâî» ³ òàêå ³íøå. Òàêèé ïîä³ë º äóæå çðó÷íèé, ÿêùî íåîáõ³äíî ïîâ³äîìèòè ïåâíó ãàëóçåâó ³íôîðìàö³þ, àëå íàøå æèòòÿ íå ïîä³ëÿºòüñÿ íà ãàëóç³, ìàáóòü ñàìå òîìó áàãàòî ÿâèù â íüîìó çàëèøàþòüñÿ íåïîì³÷åíèìè àáî çàëèøàþòüñÿ áåç ïîÿñíåíü. Äî òîãî æ òàêèé ãàëóçåâèé ï³äõ³ä àáñîëþòíî íå ïðèäàòíèé äëÿ îòðèìàííÿ ³íòåãðàëüíî¿ âåëè÷èíè, áåç îòðèìàííÿ ÿêî¿ àáñîëþòíî íåìîæëèâî âèð³øèòè ïðîáëåìè óêðà¿íñüêî¿ ìåäèöèíè.

Çàãàëîì á³ëüø³ñòü «ðåôîðìàòîð³â» ïðîùàþòüñÿ ³ç ñèñòåìîþ Ñåìàøêî, ðîçóì³þ÷è ¿¿ íåæèòòºçäàòí³ñòü â íèí³øí³õ óìîâàõ æèòòÿ. Ïðîòå, íà âñÿê âèïàäîê, ñë³ä íàãàäàòè, ùî ñèñòåìà Ñåìàøêî, áóäó÷è íàñïðàâä³ íàéêðàùîþ ³ íàéåôåêòèâí³øîþ ñèñòåìîþ îðãàí³çàö³¿ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, áóëà ïðîäóêòîì ðîñ³éñüêîãî íàö³îíàë-êîìóí³çìó, ÿêùî ì’ÿêøå, òî ïðîñòî ÑÐÑÐ.

ÑÐÑÐ, â ñâîþ ÷åðãó ââàæàâñÿ êðà¿íîþ ðàáñòâà. Òîìó àáñîëþòíî íåâèïàäêîâî ñèñòåìà Ñåìàøêî ââàæàºòüñÿ ñèñòåìîþ â ÿê³é ðàáè îáñëóãîâóâàëè ðàá³â. Ïðèðîäíî, ùî â³íöåì ðåôîðìàòîðñüêèõ çóñèëü º íåïðèáóòêîâ³ êîìóíàëüí³ ï³äïðèºìñòâà, àäæå ìð³ºþ ðàáà º íå ñâîáîäà, à ïðàãíåííÿ ñòàòè ðàáîâëàñíèêîì.

Ñüîãîäí³ òðåáà îáåðåæíî ñòàâèòèñü äî òåíäåíö³é íà ë³áåðàë³çàö³þ ñòîñóíê³â â ìåäè÷í³é ñôåð³. Áóëî á êîðîòêîçîðî íå çâåðòàòè óâàãó íà ÿê³ñíèé ñêëàä íèí³ ä³þ÷èõ ìåäè÷íèõ ðåôîðìàòîð³â, ïîçàÿê êîæíà ëþäèíà, ÿêà áåðåòüñÿ ùîñü ðåôîðìóâàòè íà âèõîä³ ðåôîðìè áà÷èòü ñåáå, ùîíàéìåíøå, íà ïîïåðåäí³õ ïîçèö³ÿõ, à ùîíàéá³ëüøå íà âèùèõ.  öüîìó, ìàáóòü, íåìຠí³÷îãî ïîãàíîãî. Ïðîñòî ñë³ä ðîçóì³òè, ùî ÿê áè ãîëîñíî íå îçâó÷óâàëàñü ê³íöåâà ìåòà ðåôîðìóâàííÿ ³ ÿêîþ á âîíà íå äåêëàðóâàëàñÿ, ÿêùî ìè õî÷åìî ïîáà÷èòè, ùî áóäå ê³íöåâèì ïðîäóêòîì òðåáà ïîäèâèòèñü íà òâîð÷èé êîëåêòèâ ðåôîðìàòîð³â, îö³íèâøè ¿õ òðóäîâèé øëÿõ, ïðîôåñ³éí³ òà ìîðàëüí³ ÿêîñò³.

Ïåðåä òèì ÿê ï³äõîäèòè äî ïðàêòè÷íèõ êðîê³â íåïîãàíî áóëî á çðîçóì³òè, à ùî ðóõຠëþäèíîþ, ÿêà ¿¿ ïðèðîäà ³ ÷îìó âëàñíå îáðàíî ôàõ ë³êàðÿ. Äëÿ öüîãî ïîòð³áíî ìàòè ì³í³ìàëüí³ çä³áíîñò³ äî ðåôëåêñ³¿. ßâíèé áðàê ñàìîàíàë³çó ³ íåáàæàííÿ ãîâîðèòè ïðàâäó, íàâ³òü ñîá³, º äóæå õàðàêòåðíèì ³ äëÿ «ìàëåíüêîãî», ³ äëÿ «âåëèêîãî» óêðà¿íöÿ.
Õòî çäîáóâàâ îñâ³òó â ðàäÿíñüê³ ÷àñè òî÷íî ïàì’ÿòàº, ùî ïåðåä òèì ÿê äàòè êëÿòâó óïïîêðàòà ïðè îòðèìàíí³ äèïëîìà, íà ïåðøîìó êóðñ³, à ïîäåêóäè ùå äî âñòóïó â ìåäè÷íèé îñâ³òí³é çàêëàä ïîòð³áíî áóëî çàñâ³ä÷èòè ñèñòåì³ â³ðí³ ìîòèâàö³¿ äî ðîáîòè ë³êàðåì. ² öå àáñîëþòíî âèïðàâäàíî. Äëÿ òîãî àáè ïðàöþâàòè ë³êàðåì â ñèñòåì³ Ñåìàøêî ìîëîäèé ïåðøîêóðñíèê àáî àá³òóð³ºíò ïîâèíí³ áóëè ñêëàñòè ïåâíó ëåãåíäó, ìàáóòü í³÷èì íå ã³ðøó, í³æ øóêà÷³ ñòàòóñó á³æåíöÿ â ÑØÀ. Äîì³íóþ÷îþ, íà òîé ÷àñ, áóëà êàçî÷êà ïðî õâîðîáëèâå äèòèíñòâî ³ ïîäâèæíèê³â â á³ëèõ õàëàòàõ, ÿê³ âðÿòóâàëè æèòòÿ ìàéáóòíüîìó åñêóëàïó àáî æ éîãî ðîäè÷àì . Ìîæëèâî êîìóñü ³ íå òðåáà áóëî í³÷îãî âèãàäóâàòè, ¿õíüî¿ ìîòèâàö³ºþ ³ ñïðàâä³ áóëà æåðòîâí³ñòü, àëå ÷àñòèí³ òðåáà áóëî ðåòåëüíî ìàñêóâàòè ñâî¿ ñïðàâæí³ áóðæóàçí³ íàì³ðè. Ñèñòåìà ìàëà ñâî¿õ âîëîíòåð³â, ÿê³ âåëè «Æóðíàë îáë³êó âèïàäêîâèõ ëþäåé â ìåäèöèí³». Äàíí³ ðåòåëüíî çáèðàëèñü ³ ïåðåäàâàëèñü êóäè òðåáà. Òîáòî, ïîòð³áíî áóëî çàñâ³ä÷èòè ñâî¿ ïðèðîäí³ íåêîðèñëèâ³ ìîòèâàö³¿, à ³íøèì, ç îð³ºíòàö³ºþ íà ïðèáóòîê òà ñîö³àëüíèé ñòàòóñ, ïðîñòî ¿õ âì³ëî ïðèõîâàòè. Êëÿòâà óïïîêðàòà ëèøå çàêð³ïëÿëà â³ðí³ñòü ñèñòåì³ ïðè îòðèìàíí³ äèïëîìó.

Àáñîëþòíî íåçàéâèì áóëî á çàïèòàòè ñüîãîäí³, ïåðåä òèì ÿê ïî÷èíàòè ðåôîðìóâàòè ñèñòåìó ÎÇ, à ÿê³ íèí³ ìîòèâàö³¿ ó ìîëîäèõ ïîäâèæíèê³â òà ÿê òðàíñôîðìóâàëèñü ö³ ìîòèâàö³¿ ó íèí³øí³õ ë³êàð³â?

Ïðîáëåìè

Ãîëîâíèìè ïðîáëåìàìè íà ñüîãîäí³ º áðàê ðîçóì³ííÿ ³ óñâ³äîìëåííÿ. Ñàìå ðîçóì³ííÿ ³ óñâ³äîìëåííÿ áðàêóº âñ³ì: âèù³é ïîë³òè÷í³é âëàä³, ïàö³ºíòàì, ë³êàðÿì, à òàêîæ òèì õòî ùèðî ïðàãíå ñòâîðèòè íîâó ñèñòåìó íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â êðà¿í³. Íàïåâíî ç íèõ ³ ñë³ä ðîçïî÷èíàòè. ßê â³äîìî, ïðîñò³ ðå÷³, êîòð³ ëåæàòü íà ïîâåðõí³, ÷îìóñü íàéâàæ÷å ïîì³÷àþòüñÿ. Ðåôîðìàòîð³â íèí³øíüî¿ äîáè îá’ºäíóº íåïåðåáîðíå áàæàííÿ îáãîâîðþâàòè àêñ³îìàòè÷í³ ðå÷³, ³ãíîðóâàííÿ ôàêò³â, íåáàæàííÿ ÷óòè îäèí îäíîãî, íàóêîïîä³áí³ñòü ³, çâè÷àéíî, åêëåêòè÷íå ïðàãíåííÿ ïîºäíàòè «ë³âå» ³ «ïðàâå».

Ôàêòè

Ö³ëêîì î÷åâèäíèìè ³ñòèíàìè íà ñüîãîäí³ º íåñïðîìîæí³ñòü åêîíîì³êè, à òàêîæ íåñïðîìîæí³ñòü äåðæàâè óòðèìóâàòè ñîö³àëüíèé ìåäè÷íèé ñåêòîð â çàÿâëåíîìó îá’ºì³, ðîçêðàäàííÿ áþäæåòíèõ êîøò³â, áåçïðåäìåòí³ñòü ðîçìîâ ïðî «ñòðàõîâó ìåäèöèíó», ³íñòèòóò ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ, óí³âåðñèòåòñüê³ êë³í³êè, ë³êàðñüêå ñàìîâðÿäóâàííÿ.

Îáîâ’ÿçêè äåðæàâè

Äåðæàâà â ìåäè÷í³é ñôåð³ ìຠäâà îáîâ’ÿçêè.

Ïåðøèé îáîâ’ÿçîê ïî ñòâîðåííþ ³ îðãàí³çàö³¿ ñèñòåìè íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, òàê ñàìî ÿê îðãàí³çàö³ÿ ñóäîâî¿, ïðàâîîõîðîííî¿, ïðîòèïîæåæíî¿, òðàíñïîðòíî¿ òà ³íøèõ ñèñòåì. Öå ïðÿì³ îáîâ’ÿçêè äåðæàâè.

Äðóãèé îáîâ’ÿçîê – ñòâîðåííÿ ³ ô³íàíñóâàííÿ ñîö³àëüíî¿ ìåäèöèíè.
Ñîö³àëüíà ìåäèöèíà óòðèìóºòüñÿ çà êîøòè ïëàòíèê³â ïîäàòê³â ³ áàçóºòüñÿ íà ïðèíöèï³ ñîë³äàðèçìó. ßêùî çà ñîö³àëüíó ìåäè÷íó äîïîìîãó ïîòð³áíî äîïëà÷óâàòè ç âëàñíî¿ êèøåí³ òî öå ÿâèùå ìîæå íàçèâàòèñü ÿê çàâãîäíî, àëå ò³ëüêè íå ñîö³àëüíà ìåäèöèíà.
Êîæíà êðà¿íà, äå äåðæàâà âèêîíóº ñâî¿ ôóíêö³¿, ìຠñîö³àëüíó ìåäèöèíó, íàâ³òü ÑØÀ (³íôîðìàö³ÿ äëÿ êîìóí³ñò³â). Áþäæåòí³ êîøòè ìîæóòü íàäõîäèòè â ïðèâàòí³ êë³í³êè äî ïðèâàòíèõ ë³êàð³â, êîëè äåðæàâà íå âîëî䳺 ìåäè÷íîþ âëàñí³ñòþ ³ íå ìຠáþäæåòíèõ ë³êàð³â, ìîæóòü íàäõîäèòè ó ìóí³öèïàëüí³ êë³í³êè äå íà ïðàâàõ îðåíäè ïðàêòèêóþòü ïðèâàòí³ ë³êàð³ ³ â áþäæåòí³ çàêëàäè. Áþäæåòí³ êîøòè ìîæóòü íàäõîäèòè íàïðÿìó äî ë³êàðÿ àáî, ÷àñò³øå, ÷åðåç ñòðàõîâèõ ïîñåðåäíèê³â àáî þðèñò³â.

Îñíîâíà äèñêóñ³ÿ ìຠðîçãîðòàòèñü íàâêîëî ÷àñòêè ñîö³àëüíî¿ ìåäèöèíè â ñòðóêòóð³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.

Ïîøóê â³äïîâ³ä³. Äèñêóñ³éí³ ïèòàííÿ

Îïòèìàëüíèé âàð³àíò – ÷àñòêà ñîö³àëüíî¿ ìåäèöèíè – 100%. Òîáòî âåñü îá’ºì ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íàäàºòüñÿ çà áþäæåòí³ êîøòè. Âðàõîâóþ÷è, ùî äåðæàâà âîëî䳺 ìåäè÷íîþ âëàñí³ñòþ ³ àð쳺þ ó 1 200 000 ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â âñ³ êîøòè ìàþòü íàäõîäèòè â áþäæåòí³ çàêëàäè. ßêùî äåðæàâà íå äîâ³ðÿº êîøòè ñâî¿ì ïðàö³âíèêàì, òîä³ ¿õ ìîæíà ïåðåðàõîâóâàòè ÷åðåç ñòðàõîâèõ ïîñåðåäíèê³â, ÿê³ âèêîíóâàòèìóòü ôóíêö³þ êîíòðîëþ.

Áàæàííÿ ãðîìàäÿí íà 100%-ó áþäæåòíó ìåäèöèíó º, àëå áþäæåòíèõ êîøò³â íåìຠ³ íà 30% àáè çàäîâîëüíèòè öå áàæàííÿ. Íåìຠ³ íàéáëèæ÷èé ÷àñ íå áóäå ÷åñíèõ ³ ôàõîâèõ ñòðàõîâèõ ïîñåðåäíèê³â ³ äî òîãî æ íåìຠùî êîíòðîëþâàòè – â³äñóòí³ ñòàíäàðòè. Áðàê ìåäè÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ ðîáèòü ñòàíäàðòè áåçñåíñîâèìè.
Áþäæåòíà ìåäèöèíà åôåêòèâíà â êðà¿íàõ ç íèçüêèì ð³âíåì êîðóïö³¿ ³ äàëåêî íå îñòàíí³ì º çàïèòàííÿ «À ùî ðîáèòè ç ë³êàðÿìè ä³ÿëüí³ñòü ÿêèõ ñïðÿìîâàíà íà îòðèìàííÿ ïðèáóòêó? ×îìó âîíè é äîñ³ ïåðåáóâàþòü â äåðæàâíîìó ñåêòîð³?»

Ïåðñïåêòèâè ïåðåðîçïîä³ëó áþäæåòó íà êîðèñòü ìåäèöèíè º óòîﳺþ. Òðåáà ìàòè ïîòóæíó åë³òó ó âèù³é ïîë³òè÷í³é âëàä³, òà é îñîáëèâî íåìຠùî ïåðåðîçïîä³ëÿòè. Ñë³ä ñêàçàòè, ùî íàâ³òü â³éñüêîâèì íå âäàºòüñÿ öüîãî çðîáèòè.

Äëÿ òîãî àáè îö³íèòè ô³íàíñîâ³ ïåðñïåêòèâè äëÿ ñîö³àëüíî¿ ³ ïðèâàòíî¿ ìåäèöèíè òðåáà îö³íèòè åêîíîì³÷íèé ïðîãíîç òà ô³ñêàëüíî-ïîäàòêîâó ïîë³òèêó äåðæàâè. Â³í º íåñïðèÿòëèâèì ç áàãàòüîõ ïðè÷èí. Óêðà¿íà çíàõîäèòüñÿ íà óçá³÷÷³ ñâ³òîâèõ ïðîöåñ³â ïðîãðåñóâàííÿ ³ óäîñêîíàëåííÿ, ïîñò³éíî âòðà÷àþ÷è íàéêðàùèõ ïðåäñòàâíèê³â ñóñï³ëüñòâà, ÿê³ çäàòí³ ñòâîðþâàòè ðîáî÷³ ì³ñöÿ. Òðèâàëèé ðîçðèâ ïðèðîäíî-åâîëþö³éíèõ ïðîöåñ³â ðîçâèòêó â³äíîñèí âëàñíîñò³, á³ëüøå ñåìèäåñÿòè ðîê³â, ïðèçâ³â äî ¿¿ êîíöåíòðàö³¿ â ïðèâàòíèõ ðóêàõ âóçüêîãî êîëà îñ³á. ²äåÿ ïðèâàòèçàö³¿ òàê ³ íå äîñÿãíóëà ñâ ìåòè – íå áóâ çíàéäåíèé åôåêòèâíèé âëàñíèê ³ íå ï³äâèùåíà ìîòèâàö³ÿ ëþäåé äî ïðàö³.

Äèñïåðñ³ÿ âëàñíîñò³ º íàäàêòóàëüíîþ ïðîáëåìîþ ñüîãîäí³. Ïðèõèëüíèêàì çàãàëüíîîáîâ’ÿçêîâîãî äåðæàâíîãî ñîö³àëüíîãî ìåäè÷íîãî ñòðàõóâàííÿ â êðà¿í³ òðåáà âçÿòè öå äî óâàãè. ªäèí³ ïðàöåäàâö³, êîòð³ çäàòí³ áóòè äæåðåëîì íàïîâíåííÿ Ôîíäó ÇÄÑÌÑ º îë³ãàðõè.

Àëüòåðíàòèâè îë³ãàðõ³÷íîìó øëÿõó íà òîé ÷àñ íå áóëî ³ öå äîçâîëèëî çðîáèòè ïåâí³ åêîíîì³÷í³ êðîêè. Àëå ïèòàííÿ çàëèøàºòüñÿ â³äêðèòèì –íååôåêòèâíå âèêîðèñòàííÿ âèðîáíè÷èõ ïîòóæíîñòåé ³ çàïèò íà ðàáñüêó ïðàöþ ç áîêó âëàñíèê³â. Ðåçóëüòàò – ãàíåáíèé äëÿ êðà¿íè êðåäèò ÌÂÔ.

Òóò íå çàéâèì áè áóëî â³äì³òèòè ð³çíèöþ ì³æ óêðà¿íñüêèìè îë³ãàðõàìè ³ ºâðîïåéñüêèìè êàï³òàë³ñòàìè. Âëó÷í³øå ÿê ó äîñë³äæåí³ Ìàêñà Âåáåðà «Ïðîòåñòàíòñüêà åòèêà ³ äóõ êàï³òàë³çìó», ìàáóòü, íåìàº.  í³é ³ìåíèòèé â÷åíèé ï³äêðåñëþº: êàï³òàë³çìîâ³ «÷óæ³ ïîêàçíà ðîçê³ø ³ ìàðíîòðàòñòâî, òàê ñàìî ÿê ³ ñâ³äîìà íàñîëîäà âëàäîþ». ² äàë³: «Íåñòðèìíà ïîæàäëèâ³ñòü æîäíîþ ì³ðîþ íå ³äåíòè÷íà êàï³òàë³çìîâ³, òèì á³ëüøå éîãî «äóõîâ³»... Éîìó ïðèòàìàííèé ïîòÿã äî íàæèâè, îäíàê ó ðàìêàõ ïîñò³éíî ä³þ÷îãî ðàö³îíàëüíî îðãàí³çîâàíîãî êàï³òàë³ñòè÷íîãî ï³äïðèºìñòâà â³í ïðàãíå áåçïîñåðåäíüî â³äòâîðþâàòè êàï³òàë, ìàòè ïðèáóòîê — òîáòî âèìàãຠðåíòàáåëüíîñò³». Íà æàëü, â³ä çàçíà÷åíèõ ö³ííîñòåé íàñ â³ääàëÿº ùå äóæå âåëèêà â³äñòàíü. ßêèìè á íå áóëè «ðåñïåêòàáåëüíèìè» ïðåäñòàâíèêè äîìîðîùåíî¿ îë³ãàðõ³¿ ³ ÿê áè íå ÷âàíèëèñÿ âîíè ñâî¿ì âñåâëàääÿì ó ä³éñíîñò³ — öå ñòîâ³äñîòêîâèé ð³âåíü «âîëîäàð³â» äîêàï³òàë³ñòè÷íîãî ñâ³òó, öå âèÿâ äîáóðæóàçíîãî ñâ³òîãëÿäó, äîáóðæóàçíî¿ åòèêè òà ìîðàë³. ²íøî¿ îö³íêè öüîãî áóòè íå ìîæå (À. Ãàëü÷èíñüêèé).

×îìóñü ïðèéíÿòî ââàæàòè, ùî â³ä ñîö³àë³çìó º ëèøå îäíà äîðîãà â ðèíîê. Ïðîòå ïðàêòèêà ïîêàçóº, ùî ðóõàòèñü ìîæíà â çâîðîòíîìó íàïðÿìêó ó ôåîäàë³çì.

Ñèòóàö³ÿ ïîãëèáëþºòüñÿ ô³ñêàëüíî-ïîäàòêîâîþ ïîë³òèêîþ äåðæàâè, ÿêà º ïîõ³äíîþ åêîíîì³÷íî¿ ñèòóàö³¿. Ñòðóêòóðà áþäæåòó íå âñèëÿº æîäíèõ íàä³é. Ïðèáëèçíî ïîëîâèíà çâåäåíîãî áþäæåòó êðà¿íè çàáåçïå÷óºòüñÿ íåïðÿìèìè ³ áåçîá’ºêòíèìè ïîäàòêàìè, çáîðàìè, àêöèçàìè. Êëþ÷îâèì ïîäàòêîì º ÏÄ – ïîäàòîê íà ê³íöåâîãî ñïîæèâà÷à. Òîáòî ÿêùî ñèñòåìó íå ìîæëèâî êîíòðîëþâàòè íà âõîä³ ¿¿ êîíòðîëþþòü íà âèõîä³. óðøèì º òå, ùî ó ðàç³ éîãî â³äì³íè íåìຠ÷èì íàïîâíþâàòè áþäæåò. ϳä â³äì³íîþ ñë³ä ðîçóì³òè ïîâíå éîãî ñêàñóâàííÿ, à íå çì³íà íàçâè íà ïîäàòîê ³ç ïðîäàæó. ²ñíóþ÷à ñòðóêòóðà áþäæåòó õàðàêòåðèçóº óêðà¿íñüêó åêîíîì³êó ÿê ò³íüîâó òà ç ñëàáêèìè âèðîáíè÷èìè ïîòóæíîñòÿìè.

ßêáè ÷àñòêà çàðîá³òíî¿ ïëàòè â ñòðóêòóð³ ñîá³âàðòîñò³ óêðà¿íñüêî¿ ïðîäóêö³¿ (÷àñòêà âèòðàò íà îïëàòó ïðàö³ ó ñòðóêòóð³ âèòðàò íà âèðîáíèöòâî) áóëà ÿê â ÑØÀ íàéâèùà ó ñâ³ò³, çàðïëàòè ³ ïåíñ³¿ ìàéæå â 4 ðàçè ïåðåâèùóâàëè ïðèáóòîê (74% â³ä ÂÂÏ ïðîòè 20% ÂÂÏ), à íåïðÿì³ ³ áåçîá’ºêòí³ ïîäàòêè ñêëàäàëè 2% â ñòðóêòóð³ áþäæåòó êðà¿íè òîä³ ìîæíà áóëî á ä³ÿòè çà ôîðìóëîþ – ó âàñ ãðîø³, âè ³ âèð³øóéòå ñâî¿ ïðîáëåìè. Ç äåðæàâè ïåâí³ ñîö³àëüí³ ìåäè÷í³ ïðîãðàìè.

 Óêðà¿í³ ³ç òî÷í³ñòþ äî íàâïàêè – ïðèáóòêè êàï³òàëó â ï³âòîðà ðàçè á³ëüø³ çà çàðïëàòè, ÷àñòêà âèòðàò íà îïëàòó ïðàö³ ó ñòðóêòóð³ âèòðàò íà âèðîáíèöòâî â 5 ðàç³â ìåíøà, âñ³ îáêëàäåí³ íåïðÿìèìè áåçîá’ºêòíèìè ïîäàòêàìè, ÷èíîâíèê³â âñ³õ ð³âí³â íàãîäóâàëè ÷åðåç îô³ö³éí³ òà íåîô³ö³éí³ ñõåìè, à ìåäè÷íó äîïîìîãó, íàâ³òü óðãåíòíó, íàäàþòü ëèøå ï³ñëÿ òîãî ÿê ðîçðàõóþòüñÿ ðîäè÷³, ïðè öüîìó íå áàæàþ÷è íåñòè æîäíî¿ â³äïîâ³äàëüíîñò³ çà ñâî¿ ä³¿.

Íà æàëü ñïîä³âàííÿ íà çá³ëüøåííÿ ÷àñòêè âèòðàò íà îïëàòó ïðàö³ ó ñòðóêòóð³ âèòðàò íà âèðîáíèöòâî º ìàëî âèïðàâäàíèìè, îñê³ëüêè ñïðàâà íå ñò³ëüêè ó íàäïðèáóòêàõ îë³ãàðõ³â ÷è ïðàöåäàâö³â, à ó åíåðãîâèòðàòíîñò³ âèðîáíèöòâà.

Îäíèì ñëîâîì, ñèòóàö³ÿ âèãëÿäຠíàñòóïíèì ÷èíîì: äæåðåë íàïîâíåíü áþäæåòó íåìàº, ïîäàòêîâ³ ñòÿãíåííÿ º â³ä÷óòíèìè äëÿ ãðîìàäÿí ³ íå ìàþòü ðåçåðâ³â äëÿ çá³ëüøåííÿ àí³ ÷åðåç ïðÿì³, àí³ ÷åðåç íåïðÿì³ ïîäàòêè, â êèøåíþ îë³ãàðõ³â çàë³çòè íå âäàºòüñÿ, êîøò³â íà ô³íàíñóâàííÿ ñîö³àëüíî¿ ìåäèöèíè íåìຠäî òîãî æ âîíè ðîçêðàäàþòüñÿ.

Ùî òðåáà çðîçóì³òè ë³êàðÿì:

- ¿õíÿ îïëàòà ïðàö³ çàëåæèòü â³ä åêîíîì³÷íîãî ðîçâèòêó êðà¿íè. Åêîíîì³÷íèé ðîçâèòîê êðà¿íè – öå ëèøå âåðõ³âêà àéñáåðãó ³ â³í, â ñâîþ ÷åðãó, çàëåæèòü â³ä ñóñï³ëüíîãî ðîçâèòêó. Òîáòî ë³êàð³ íåñóòü ñîë³äàðíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ñóñï³ëüíî-åêîíîì³÷í³ ïðîöåñè íå çàëåæíî â³ä ¿õíüîãî áàæàííÿ ³ ÿêùî âîíè ïðàöþþòü â áàíàíîâ³é «ðåñïóáë³ö³» òî ³ ð³âåíü ¿õíüîãî äîáðîáóòó áóäå «áàíàíîâèé». Ïðè÷³ì íå ñë³ä àïåëþâàòè äî ðåñóðñ³â êðà¿íè. Óæå äàâíî äîâåäåíà ïåðâèíí³ñòü ñîö³àëüíèõ ³íñòèòóò³â («ïðàâèë ãðè») íàä ðåñóðñàìè êðà¿íè ³ íàâ³òü îòðèìàíà Íîáåë³âñüêà ïðåì³ÿ, íå êàæó÷è óæå ïðî òå, ùî âåëèêå çíà÷åííÿ ìຠêîìó íàëåæàòü ðåñóðñè êðà¿íè.
- âæèâàþ÷è òåðì³í «ë³áåðàë³çì» òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî ðîçâèíåíà åêîíîì³êà àáñîëþòíî êîðåëþº ç ë³áåðàëüíîþ äåìîêðàò³ºþ, à ³íòåãðàëüíèì ïîêàçíèêîì ë³áåðàë³çàö³¿ ñóñï³ëüíèõ â³äíîñèí º ÿê³ñòü âåðõ³âêè ñîö³àëüíî¿ ï³ðàì³äè, à íå ãåé-ïàðàäè. Çíàéòå, ÿê ò³ëüêè íà âåðõ³âö³ ñîö³àëüíî¿ ï³ðàì³äè çàìàéîðÿòü ìîðàëüí³ ³ îñâ³÷åí³ ëþäè – ÷åêàéòå ï³äâèùåííÿ äîáðîáóòó.
- ÿêùî ë³êàð ïðàãíå â æèòò³ ñòàá³ëüíîñò³ ³ ïåðåäáà÷óâàíîñò³, ÿêùî â³í ãîòîâèé ãîð³òè ³ ñâ³òèòè ³íøèì, íå çâåðòàþ÷è óâàãó íà ð³âåíü äîõîä³â áàíê³ð³â ³ ðîçêðó÷åíèõ àäâîêàò³â, êîëè â³í áàéäóæèé äî «áåíòë³» ³ «ëºêñóñ³â», â òàêîìó ðàç³ â³í ìຠïðàâî ³ ïîâèíåí ïðàöþâàòè â ñîö³àëüí³é ìåäèöèí³. Àëå òàêîæ â³í ïîâèíåí ðîçóì³òè, ùî í³êîëè íå áóäå çàìîæíîþ ëþäèíîþ. Ñîö³àëüíèé ñåêòîð öå íå ì³ñöå äëÿ çáàãà÷åííÿ ³ îòðèìàííÿ ïðèáóòêó. Êîìïåíñàö³ºþ çà éîãî ïðàöþ áóäå ïîâàãà ñóñï³ëüñòâà ³ ïðåñòèæ. Öå â àìîðàëüíîìó ñóñï³ëüñòâ³ ïðåñòèæ ³ ãðîø³ º òîòîæíèìè ïîíÿòòÿìè. ßêùî ë³êàð ç íå çãîäíèé ç ìåäè÷íîþ ïîë³òèêîþ óðÿäó ÷è íå âäîâîëåíèé îïëàòîþ ïðàö³ â³í íå ïîâèíåí õîäèòè ç ïðîñòÿãíóòîþ ðóêîþ ÷è âäàâàòèñü äî øàõðàéñòâà. ³í ìîæå ³ ïîâèíåí ñòðàéêóâàòè.
- ßêùî ë³êàð ïðàãíå ñàìîðåàë³çàö³¿, â³ä÷óâàþ÷è â ñîá³ òâîð÷ó îñîáèñò³ñòü, ââàæຠñåáå íåäîîö³íåíèì ³ ñêðèâäæåíèì òà ãîòîâèé íåñòè ìàòåð³àëüíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ñâî¿ ä³¿ – éîãî ì³ñöå â ðèíêó.  ðèíêó íåìຠñîö³àëüíèõ ãàðàíò³é, á³ëüøå òîãî, âñå ùî çàðîáëåíå çà æèòòÿ ìîæå áóòè âòðà÷åíî çà îäèí äåíü. ³ëüíèé ðèíîê óòèë³çóº íà çàãàëüíå áëàãî âñ³ íåãàòèâí³ ëþäñüê³ ÿêîñò³ – æàä³áí³ñòü, çàçäð³ñòü, õèòð³ñòü, ñàìîçàêîõàí³ñòü, ð³âíî ÿê ³ âñ³ ïîçèòèâí³ – âèíàõ³äëèâ³ñòü, ÷åñí³ñòü, ñàìîâ³ääàí³ñòü (Â. Çîëîòàðüîâ).
- ßêùî ë³êàð³ ââàæàþòü ñåáå åë³òîþ òî ìàþòü çíàòè – åë³òà ÷àéîâèõ íå áåðå ³ òèì á³ëüøå íå «çàãëÿäຠâ ðóêè». Çàãàëîì åë³òà íå ìîæå çíàõîäèòèñü â íå ïðàâîâîìó ïîë³ – öå ïðèíèçëèâî.

Ïàö³ºíòè òàêîæ ìàþòü äåùî ðîçóì³òè, à ñàìå:

- ÿêùî âîíè ë³êóþòüñÿ â áþäæåòíèõ çàêëàäàõ, òî íà ìàòåð³àëüí³ â³äøêîäóâàííÿ ìîæíà ðîçðàõîâóâàòè ëèøå òîä³, êîëè â³äïîâ³äí³ êîøòè áóäóòü çàêëàäåí³ â áþäæåò³. Ñàíêö³ÿìè çà íå âèêîíàííÿ ñòàíäàðò³â àáî íåÿê³ñíå ë³êóâàííÿ äëÿ ïðàö³âíèê³â ë³êàðåíü ìîæóòü áóòè: äîãàíà, âçÿòòÿ íà ïîðóêè, ïîçáàâëåííÿ ïðàâà íà ë³êàðñüêó ä³ÿëüí³ñòü, óâ’ÿçíåííÿ.
- Óñ³ ìàòåð³àëüí³ â³äøêîäóâàííÿ âõîäÿòü ó ñîá³âàðò³ñòü ìåäè÷íî¿ ïîñëóãè. ×èì á³ëüøå áàæàííÿ îòðèìàòè êîìïåíñàö³þ òèì á³ëüøà âàðò³ñòü ïîñëóãè.
- ßê³ñòü ìåäè÷íîãî îáñëóãîâóâàííÿ íàïðÿìó çàëåæèòü â³ä ÿêîñò³ ñóñï³ëüñòâà.

Ìåäè÷íèé ³ñòåáë³øìåíò

Ïîâèíåí çðîçóì³òè áàãàòî ÷îãî, àëå íåìຠñåíñó çâåðòàòèñü.

Âèùà ïîë³òè÷íà âëàäà ìຠðîçóì³òè íàñòóïíå:

- ñîö³àëüíà íåð³âí³ñòü – ïðèðîäíå ÿâèùå. Ìîæíà ïðàöþâàòè íàä ñòâîðåííÿì ñèñòåìè ñîö³àëüíîãî çàõèñòó äëÿ ïîì’ÿêøåííÿ öüîãî ÿâèùà, àëå íå ìîæíà áåçïðèíöèïíî ïîºäíóâàòè íåïîºäíóâàí³ ïðèíöèïè ³ áóäóâàòè åêëåêòè÷í³ ñèñòåìè. Òèì á³ëüø íåïðèïóñòèìî åêñïëóàòóâàòè «ë³â³» ãàñëà ³ îäíî÷àñíî ñòâîðþâàòè ñîö³àëüíó íåð³âí³ñòü. Òàêîþ åêëåêòè÷íîþ ñèñòåìîþ º íèí³øíÿ ìîäåëü îðãàí³çàö³¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, äå â ñîö³àëüíîìó ìåäè÷íîìó (áþäæåòíîìó) ñåêòîð³ çáóäîâàíèé ðèíîê. Öå ïàðàäîêñàëüíå ÿâèùå íå ìîæíà óçàêîíþâàòè ï³ä áóäü-ÿêèìè øèðìàìè, â òîìó ÷èñë³ ³ ÍÊÏ. Ïðîòèð³÷÷ÿ, ÿê³ ñòâîðèëè ãëèáîêèé ñîö³àëüíèé êîíôë³êò ïî ë³í³¿ ë³êàð-ë³êàð, ë³êàð-ïàö³ºíò, ë³êàð -äåðæàâà, ïàö³ºíò – äåðæàâà íå ìîæëèâî ðîçâ’ÿçàòè ó çãàäàí³é âèùå ôîðì³, ¿õ ìîæíà ò³ëüêè ïîãëèáèòè. Íå ìîæëèâî âåñòè ìîâó ïðî ÿê³ñòü íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, êîëè ïàö³ºíò º çàðó÷íèêîì áîðîòüáè ³ ïðîòèñòîÿííÿ âîðîãóþ÷èõ ì³æ ñîáîþ ë³êàðñüêèõ êàñò ³ çàãàëîì çàðó÷íèêîì ñîö³àëüíîãî êîíôë³êòó.
- гâåíü ñâ³äîìîñò³ âèùî¿ ïîë³òè÷íî¿ âëàäè ìຠáóòè äîñòàòí³ì àáè çðîçóì³òè, ùî åêñïëóàòóâàòè ïàòåðíàë³ñòñüê³ íàñòðî¿ íàñåëåííÿ äî ïîâíîãî ðîçâàëó ñèñòåìè íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íå ïîòð³áíî.
- Ïîòåíö³éí³ çäàòíîñò³ äî âèêîíàííÿ íå âëàñòèâèõ äëÿ ìåäèê³â ôóíêö³é ìîæóòü áóòè ùå âèùèìè í³æ äîïîêè ç’ÿñîâàíî, àëå ðîçâèâàòè íîâ³ («âèøèáàííÿ» áëàãîä³éíèõ âíåñê³â, òîùî) òà ïðèìóñîâî óòðèìóâàòè ë³êàð³â â íåïðàâîâîìó ïîë³ º àìîðàëüíî.
- Ñèñòåìà íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íå ìîæå áóòè ñåðåäîâèùåì ìîðàëüíî¿ ³ ôàõîâî¿ äåãðàäàö³¿ ë³êàðÿ.
- Äåðæàâà íå ìຠïðàâà óòðèìóâàòè â äåðæàâíîìó ñåêòîð³ ïðàö³âíèêà çàðîá³òíà ïëàòà ÿêîãî ìåíøå ðåàëüíîãî ïðîæèòêîâîãî ì³í³ìóìó. Çàðîá³òíà ïëàòà ë³êàðÿ íå ìîæå çíàõîäèòèñü íà ð³âí³ ðåàëüíîãî ïðîæèòêîâîãî ì³í³ìóìó.
- Òðåáà íàðåøò³ ïîïðîùàòèñÿ ³ç áàëàñòîì, ÿêèé íå ï³äëÿãຠñîö³àëüí³é êîðåêö³¿, ïîòèñíóâøè ðóêó îðãàí³çàòîðàì îõîðîíè çäîðîâ’ÿ. ³äïðàâèòè ¿õ íà âåëèêó ïåíñ³þ áóäå çíà÷íî äåøåâøå.
- Áåç ÷àñòêîâî¿ ïðèâàòèçàö³¿ ìåäè÷íî¿ âëàñíîñò³ êðà¿í³ íå îá³éòèñü. Ïðèâàòèçàö³ÿ öå íå ñàìîö³ëü. Îñíîâíîþ çàäà÷åþ º äåìîíîïîë³çàö³ÿ ðèíêó ìåäè÷íèõ ïîñëóã, ÿêèì çàðàç âîëî䳺 äåðæàâà.

Äóæå âàæêî êîíêóðóâàòè ç «áåñïðåäºëüùèêîì» â ï³äïîðÿäêóâàíí³ ÿêîãî, äî òîãî æ, çíàõîäÿòüñÿ ñòðóêòóðè âèêîíàâ÷î¿ âëàäè.

- Äæåðåëîì îïëàòè ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ìîæóòü áóòè àáî áþäæåòí³ êîøòè, àáî êîøòè äîõîä³â ãðîìàäÿí.
- ßêùî ìåäè÷íà äîïîìîãà íàäàºòüñÿ çà áþäæåòí³ êîøòè, â òàêîìó âèïàäêó ìåäè÷íà ä³ÿëüí³ñòü ïðîâàäèòüñÿ â çàêëàäàõ äåðæàâíî¿ ³ êîìóíàëüíî¿ ôîðì âëàñíîñò³.
- ßêùî ìåäè÷íà äîïîìîãà íàäàºòüñÿ çà êîøòè ãðîìàäÿí òî òàêà ä³ÿëüí³ñòü ïðîâàäèòüñÿ â ìåäè÷íèõ çàêëàäàõ ïðèâàòíî¿ ôîðìè âëàñíîñò³.
- Äåðæàâí³ ³ êîìóíàëüí³ ìåäè÷í³ çàêëàäè íå ìîæóòü äîô³íàíñîâóâàòèñÿ ç äîõîä³â ãðîìàäÿí, ð³âíî ÿê ïðèâàòí³ ìåäè÷í³ çàêëàäè íå ìîæóòü äîô³íàíñîâóâàòèñÿ áþäæåòíèìè êîøòàìè.
Ñóðîãàòíèé ñïîñ³á ô³íàíñóâàííÿ áþäæåòíèõ çàêëàä³â º îäí³ºþ ç ôîðì äåðæàâíîãî ðåêåòó òà êîðóïö³¿.

ϳñëÿìîâà

Óæå 18 ðîê³â íàøà äåðæàâà øóêຠìåõàí³çìè â ÿêèé ñïîñ³á ñêèíóòè ç ñåáå ìåäè÷íèé òÿãàð. Ïðîáëåìà ïîëÿãຠâ òîìó, ùî ìåäèöèíà íå º ïðèâàáëèâîþ ç åêîíîì³÷íî-êîìåðö³éíî¿ òî÷êè çîðó, ùå ìåíø í³æ ÆÊÃ, àëå º äóæå ö³êàâîþ ³ âîäíî÷àñ íåáåçïå÷íîþ â ñîö³àëüíî-ïîë³òè÷íîìó àñïåêò³. Òóò òðåáà íå ïðîñòî ñêèíóòè â³äïîâ³äàëüí³ñòü, àëå é ÿêùî íå îòðèìàòè ïîë³òè÷íèõ äèâ³äåíä³â, òî õî÷à á íå çíèùèòè ñâîº ïîë³òè÷íå ìàéáóòíº. Ñàìå òîìó æîäíà ïîë³òè÷íà ñèëà íå õî÷å çà öå áðàòèñÿ – ñïðàöüîâóº ³íñòèíêò ñàìîçáåðåæåííÿ. Âñ³ ò³ íîâ³ ïîòåíö³éí³ ñõåìè ïî ðîçòÿãóâàííþ áþäæåòíèõ êîøò³â, ÿê³ â³äêðèþòüñÿ âíàñë³äîê ïðèéíÿòòÿ çàêîí³â ïðî ìåäè÷íå ñòðàõóâàííÿ ÷è ë³êàðñüêå ñàìîâðÿäóâàííÿ íå âàðò³ òîãî ³ òîìó çãàäàí³ çàêîíè íå ïðèéìàþòüñÿ.

Äî òîãî æ ³íòåðåñè ïîë³òèê³â íå çá³ãàþòüñÿ ç ³íòåðåñàìè ìåäè÷íîãî ³ñòåáë³øìåíòó, ÿêèé íå õî÷å îïèíèòèñÿ â óìîâàõ ðèíêîâî¿ êîíêóðåíö³¿, â³ä³ðâàíèì â³ä áþäæåòíèõ êîøò³â, ùî ìîæå äóæå ëåãêî ìîæå ñòàòèñÿ ï³ñëÿ ðåôîðìàòîðñüêèõ çóñèëü. Âñ³ äóæå äîáðå ïàì’ÿòàþòü ñïðîáè Ãîðáà÷îâà «ï³äïðàâèòè» ÑÐÑÐ - êîîïåðàòèâè, «ãëàñíîñòü», ñàìîâðÿäóâàííÿ, ãîñïðîçðàõóíîê – âñå öå çàê³í÷èëèñü ðîçâàëîì ñèñòåìè.

Ìîæíà íàïèñàòè äåê³ëüêà íàóêîïîä³áíèõ òîì³â ïðî ïðè÷èíè ðîçâàëó ÑÐÑÐ, à ìîæíà ñêàçàòè âñå ïðîñòî ³ äâîìà ðå÷åííÿìè: «Ðàäÿíñüêèé ñîþç ðîçâàëèâñÿ ï³ñëÿ òîãî ÿê çíèêëà íåîáõ³äíà ê³ëüê³ñòü ëþäåé, êîòðà ïðàöþâàëà çàäóðíî, íåîáõ³äíèõ äëÿ éîãî ³ñíóâàííÿ. Íîâèõ ëþäåé ïðèìóñèòè íå âäàëîñÿ». Ìåäèöèí³, ìàáóòü, ñóäèëîñÿ çàâåðøèòè öåé ãëîáàëüíèé ïðîöåñ. Ðàäÿíñüêà ìåäèöèíà Ñåìàøêà çàê³í÷èòü ñâîº ³ñíóâàííÿ ÿê âèìðå êðèòè÷íà ìàñà ëþäåé, ÿêà íåîáõ³äíà äëÿ ¿¿ ³ñíóâàííÿ.

Ïðèâàòèçàö³ÿ ìåäè÷íî¿ âëàñíîñò³ – ñïðàâà ÷àñó. ³äêðèòèì ëèøå çàëèøàºòüñÿ ïèòàííÿ äèñïîçèö³¿ ïîòåíö³éíèõ âëàñíèê³â íà ìîìåíò ïðèâàòèçàö³¿. Çâîë³êàííÿ ³ç ïðèâàòèçàö³ºþ çàâåðøèòüñÿ êîíöåíòðàö³ºþ ìåäè÷íî¿ âëàñíîñò³ â ðóêàõ âóçüêîãî êîëà îñ³á ³ç ñóìí³âíèìè ìîðàëüíèìè ³ ôàõîâèìè ÿêîñòÿìè. Çà íèí³øí³ ñóðîãàòí³ ôîðìè îïëàòè ïðàö³ ë³êàð³â çãîäîì çàïëàòÿòü âñ³ ³ äóæå äîðîãî.
Äî ðå÷³, â ïðèâàòèçàö³¿ ìåäè÷íî¿ âëàñíîñò³ çàö³êàâëåí³ îäèíèö³ ëþäåé, ÿê³ íå áîÿòüñÿ ðèíêó. Íàéá³ëüø íåãàòèâíî íàëàøòîâàí³ ÿêðàç ë³êàð³. Íàéá³ëüø æàëþã³äíèé âèãëÿä ìàþòü àãðåñèâí³ ïîðîäèñò³ ñîáàêè, (ðîòâåéëåðè ³ äîáåðìàíè) ÿê³ âòðàòèëè ãîñïîäàðÿ ³ âåøòàþòüñÿ ïî âóëèöÿõ. Êàæóòü, âîíè äîâãî íå æèâóòü. Íàáàãàòî çðó÷í³øå, ìàòè ãîñïîäàðÿ, åêñïëóàòóâàòè îáðàç ïîäâèæíèêà, âèêîðèñòîâóâàòè äåðæàâí³ ðåñóðñè, ïðàöþâàòè íà ñâîþ êèøåíþ ³ íå íåñòè â³äïîâ³äàëüíîñò³. Ïðîáëåìà ëèøå â òîìó, ùî ðèíîê, íå ìîæå çàäîâîëüíèòè ô³íàíñîâèõ àïåòèò³â âñ³õ êîãî «ïðèñàäèëè» íà áþäæåòíó "ì³í³ìàëêó".

Ñòຠàáñîëþòíî íå çðîçóì³ëèìè àïåëÿö³¿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â äî âëàäè ç âèìîãàìè çá³ëüøèòè áþäæåòíå óòðèìàííÿ. Ïðè÷³ì òóò áþäæåò, øàíîâí³ ìåäèêè, àäæå âàñ óæå íå ëèøå áþäæåò, âàñ óæå ðèíîê íå çäàòíèé óòðèìóâàòè? Îñîáëèâî äèâíîþ âèãëÿäຠàïåëÿö³ÿ äî áþäæåòó ìîëîäèõ åñêóëàï³â, êîòð³ êóïèëè ñîá³ ðîáî÷å ì³ñöå çà äîñèòü òàêè ïðèñòîéíó ñóìó â³ä 2 000 äî 10 000 äîëàð³â. Òàêå âðàæåííÿ, ùî âîíè íå çíàëè, ùî âîíè êóïóþòü ³ í³áè ¿õ ïðèìóøóâàëè öå ðîáèòè.
Ïèòàííÿ ïðèâàòèçàö³¿ ìåäè÷íî¿ âëàñíîñò³ íå íàâàæóºòüñÿ ïîðóøèòè àáñîëþòíî í³õòî. Ñüîãîäí³ – öå çâó÷èòü íå ìåíø äèêî, àí³æ ³í³ö³àòèâà, ñêàæ³ìî â 1975 ðîö³, ïðèâàòèçóâàòè ìàâçîëåé âîæäÿ ñâ³òîâîãî ïðîëåòàð³àòó Â.². Ëåí³íà ï³ä ïèâíèé ãåíäåëèê.

Ïðè÷èíà òóò àáñîëþòíî íå â ïîë³òè÷í³é åë³ò³, à â íàñòðîÿõ ãðîìàäÿí, ÿê³ äóæå ÷³òêî â³ä÷óâຠïîë³òè÷íèé ³ñòåáë³øìåíò. Çàãàëîì âèá³ð çà íàìè.

Àíàòîëèé ßêèìåíêî


Ïîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü: AndreyN (×ò Èþí 06, 2013 2:52 pm), âñåãî ðåäàêòèðîâàëîñü 4 ðàç(à)
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #2   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïí Ôåâ 15, 2010 12:31 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

ßêèìåíêî ïèñàë(à):
Ðàäÿíñüêà ìåäèöèíà Ñåìàøêà çàê³í÷èòü ñâîº ³ñíóâàííÿ ÿê âèìðå êðèòè÷íà ìàñà ëþäåé, ÿêà íåîáõ³äíà äëÿ ¿¿ ³ñíóâàííÿ.
Áîþñü, ÷òî çà 18 ëåò ïàðàçèòèçìà íà ñèñòåìå Ñåìàøêà íå òîëüêî îñòàëèñü å¸ ñòîðîííèêè, íî è âîñïèòàëèñü íîâûå ïàðàçèòû, íå ñïîñîáíûå, íå æåëàþùèå ìûñëèòü öèâèëèçîâàííûìè ðûíî÷íûìè êðèòåðèÿìè.
_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #3   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ñð Ôåâ 24, 2010 1:08 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Öèòàòà:
Àíàòîëèé ßêèìåíêî ïèøåò:
Ïðèâàòèçàö³ÿ ìåäè÷íî¿ âëàñíîñò³ – ñïðàâà ÷àñó.

Öèòàòà:
Àíàòîëèé ßêèìåíêî ïèøåò:
ʳëüê³ñòü êîíöåïö³é ðåôîðìóâàííÿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (ÎÇ) â Óêðà¿í³ ïðîäîâæóº çðîñòàòè â ãåîìåòðè÷í³é ïðîãðåñ³¿.

Èç ýòèõ äâóõ öèòàò ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî óâàæàåìûé Àíàòîëèé ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì î÷åðåäíîé êîíöåïöèè ðåôîðìû ÇÎ.
Íî ÿ íå çàìåòèë ññûëêè íà íàëè÷èå Ñò. 49 Êîíñòèòóöèè Óêðàèíû, ãäå ñêàçàíî, ÷òî ìåäèöèíà ó íàñ áåñïëàòíàÿ (â ò.÷. è óïîìèíàåìûå "íåêîìåðö³éí³ êîìóíàëüí³ ï³äïðèºìñòâà") è ñóùåñòâóþùàÿ ñåòü ìåä ó÷ðåæäåíèé íå ìîæåò áûòü ñîêðàùåíà (â ò.÷. è ïóò¸ì èõ ïðèâàòèçàöèè ñ ïîñëåäóþùèì ñîêðàùåíèåì èëè/è ïåðåïîôèëèðîâàíèåì â íåìåäèöèíñêèå).

À âñå ýòè êîíöåïöèè (ïî ìîåìó ìíåíèþ) äåëÿòñÿ íà äâà âèäà: îäíè - ñ âíåñåíèåì èçìåíåíèé â ñò. 49; âòîðûå - ïðèñïîñîáëåí÷åñêèå ê ñò. 49 Êîíñòèòóöèè. Àâòîðû âòîðîãî âèäà ïîíèìàþò, ÷òî ïðè íûíåøíåé ðàñêëàäêå ïîëèòè÷åñêèõ ñèë ðàäèêàëüíûõ èçìåíåíèé ïðîâåñòè íåâîçìîæíî, ïîýòîìó îíè âûäóìûâàþò ðàçíûå ñïîñîáû îáîéòè Îñíîâíîé Çàêîí îêîëüíûìè ïóòÿìè, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü åñòü èëè ïðîòèâîçàêîííûì (òîãäà îíè ïðîñòî çàíèìàþòñÿ ïîç¸ðñòâîì, ïóñòîçâîíñòâîì), èëè â ïðåäåëàõ çàêîíà, íî ñ óñëîâèåì ïîíèìàíèÿ è ïðèíÿòèÿ î÷åíü âàæíûõ ïîëèòè÷åñêèõ ðåøåíèé íà óðîâíå äâóõ-òð¸õ ïåðâûõ ëèö ãîñóäàðñòâà.

_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà â Óêðàèíå ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.