Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

ÐÅÔÎÐÌÈ ÏÎ×ÈÍÀÞÒÜÑß Ç² ÑÒÐÀÒÅò¯

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
Àëåêñàíäð Áàáóøêèí



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 846
Îòêóäà: ×åðíèãîâ

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïò Àïð 08, 2011 12:53 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: ÐÅÔÎÐÌÈ ÏÎ×ÈÍÀÞÒÜÑß Ç² ÑÒÐÀÒÅò¯ Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

ÐÅÔÎÐÌÈ ÏÎ×ÈÍÀÞÒÜÑß Ç² ÑÒÐÀÒÅò¯

Ëþäìèëà Äåðåâ’ÿíêî, äîöåíò ÍÌÀÏÎ ³ì. Ï.Ë. Øóïèêà òà êåð³âíèê äåðìàòîëîã³÷íîãî öåíòðó êë³í³÷íî¿ ë³êàðí³ «Ôåîôàí³ÿ», íà çàïðîøåííÿ ì³æíàðîäíî¿ ôóíäàö³¿ Òîâàðèñòâà äåðìàòîâåíåðîëîã³â Øâåö³¿ â æîâòí³ ìèíóëîãî ðîêó âïåðøå áðàëà ó÷àñòü â ðîáîò³ 19-ãî êîíãðåñó ªâðîïåéñüêî¿ Àêàäå쳿 Äåðìàòîëî㳿 òà Âåíåðîëî㳿 ó Ãåòåíáîðç³ (Øâåö³ÿ), äå âîíà âèñòóïèëà ç äîïîâ³ääþ «Íîâà ñòðàòåã³ÿ ÂÎÎÇ ùîäî ïðîô³ëàêòèêè âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó: ñòàð³ âèêëèêè äëÿ Óêðà¿íè». Êð³ì òîãî, íà çàïðîøåííÿ øâåäñüêèõ êîëåã âîíà â³äâ³äàëà äåðìàòîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ óí³âåðñèòåòñüêî¿ êë³í³êè. Ïðî óðîêè êîíãðåñó äëÿ Óêðà¿íè — íàøà ðîçìîâà ç Ëþäìèëîþ Äåðåâ’ÿíêî.

— Ïàí³ Ëþäìèëî, òî â ÷îìó æ ïîëÿãàþòü âèêëèêè äëÿ Óêðà¿íè?
— Ó ñâî¿é äîïîâ³ä³ ÿ ðîçïîâ³ëà ïðî òå, ùî â Óêðà¿í³, ÿê ³ ó áàãàòüîõ êðà¿íàõ Ñõ³äíî¿ ªâðîïè òà êîëèøíüîãî Ñîþçó, ³íôåêö³¿, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, òà ñèô³ë³ñ çîêðåìà, º ïðèõîâàíîþ ìåäèêî-ñîö³àëüíîþ ïðîáëåìîþ.
 Óêðà¿í³ ïðîòÿãîì îñòàíí³õ äåñÿòè ðîê³â çðîñòຠê³ëüê³ñòü ²Ë-³íô³êîâàíèõ æ³íîê ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó òà íàðîäæåíèõ íèìè ä³òåé, à ñèô³ë³ñ òà ²Ë, ÿê â³äîìî, ìàþòü îäíàêîâ³ øëÿõè ïåðåäàâàííÿ òà ÷àñòî ïåðåäàþòüñÿ ðàçîì. Íàÿâí³ñòü ñèô³ë³ñó ó ²Ë-³íô³êîâàíî¿ æ³íêè çíà÷íî ï³äâèùóº ðèçèê ³íô³êóâàííÿ ïëîäà äâîìà ³íôåêö³ÿìè. Îñîáëèâå çàíåïîêîºííÿ âèêëèêຠòîé ôàêò, ùî â Óêðà¿í³ ó 2008 ð. âïåðøå ç 1995 ð. ïåðåäàâàííÿ ²Ë-³íôåêö³¿ ñòàòåâèì øëÿõîì ïî÷àëî ïåðåâàæàòè íàä ïàðåíòåðàëüíèì. Ó 2009 ðîö³ ÷àñòêà îñ³á, ÿê³ áóëè ³íô³êîâàí³ ñòàòåâèì øëÿõîì, çðîñëà äî 44%. Öå çóìîâëþº íåîáõ³äí³ñòü ³íòåíñèô³êàö³¿ çàõîä³â ç ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì (²ÏÑØ), â óðàçëèâèõ äî Â²Ë ãðóïàõ íàñåëåííÿ ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ïîäàëüøîìó ïîøèðåííþ Â²Ë â Óêðà¿í³.
Åêñïåðòè ÂÎÎÇ ùå ó 1998 ð. çàÿâëÿëè, ùî â Óêðà¿í³ ó ðàç³ íåïðèéíÿòòÿ íîâî¿ ñòðàòå㳿 ùîäî ïðîô³ëàêòèêè ²ÏÑØ/Â²Ë äðóãà õâèëÿ ²Ë-³íôåêö³¿, ÿêà áóäå ïîøèðþâàòèñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, íåâ³äâîðîòíà. Òàê ³ ñòàëîñÿ, ç 2008 ð. ïåðåäàâàííÿ ñòàòåâèì øëÿõîì ²Ë-³íôåêö³¿ ïðåâàëþº íàä ³í’ºêö³éíèì, òîáòî ³äå ãåíåðàë³çàö³ÿ åï³äå쳿 äî çàãàëüíîãî íàñåëåííÿ ÷åðåç ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â — ïðåäñòàâíèê³â ãðóï ðèçèêó. Íåïîêî¿òü òîé ôàêò, ùî â Óêðà¿í³ íà òë³ åï³äå쳿 ²Ë/ÑͲÄó çðîñòຠ÷àñòêà õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ âàã³òíèõ ñåðåä óñ³º¿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ òà íàðîäæåíèõ íèìè ä³òåé, êð³ì òîãî, çá³ëüøóºòüñÿ ìåðòâîíàðîäæóâàí³ñòü, à ñèô³ë³ñ, ÿê â³äîìî, º îäí³ºþ ç ¿¿ ãîëîâíèõ ïðè÷èí.
Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî íîðìàòèâíà áàçà, ÿêà ðåãóëþº áîðîòüáó ç ²ÏÑØ â Óêðà¿í³, ñòâîðèëà çíà÷íó ïåðåøêîäó øâèäê³é òà åôåêòèâí³é â³äïîâ³ä³ íà åï³äåì³þ ²Ë, ùî ðîçâèâàºòüñÿ. Ñôåðà áîðîòüáè ç ²ÏÑØ òà Â²Ë ìîãëà á îòðèìàòè âåëèêó êîðèñòü â³ä òàêî¿ íîðìàòèâíî¿ áàçè, ÿêà íàäàâàëà á êë³í³öèñòàì á³ëüøó ãíó÷ê³ñòü ó âïðîâàäæåíí³ ñòàíäàðò³â äîïîìîãè çà ²ÏÑØ, ÿê³ áàçóþòüñÿ íà äîêàçîâèõ äàíèõ òà óñï³øíî âèêîðèñòîâóþòüñÿ â áàãàòüîõ êðà¿íàõ ñâ³òó.
— Öÿ áàçà çàñòàð³ëà?
— Òàê, åêñïåðòè ì³ñ³¿ ÂÎÎÇ ó 2009 ðîö³ çàçíà÷èëè, ùî íîðìàòèâí³ äîêóìåíòè ùîäî ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ ²ÏÑØ/Â²Ë çàñòàð³ëè é ïîòðåáóþòü ïåðåãëÿäó, îíîâëåííÿ ³ âêëþ÷åííÿ íîâèõ íàóêîâèõ äàíèõ, à òàêîæ á³ëüøîãî íàãîëîøåííÿ íà ïðàâàõ ëþäèíè. Òàêîæ áóëî çàïðîïîíîâàíî ðîçðîáèòè íîâó íàö³îíàëüíó ñòðàòåã³þ ùîäî ²ÏÑØ ç ö³ëÿìè òà ö³ëüîâèìè ïîêàçíèêàìè, âêëàäåíèìè ó ÷àñîâ³ ðàìêè òà ç îêðåìèì ðîçä³ëîì, ùî êîíêðåòíî âèñâ³òëþâàâ áè ïðîáëåìè ãðóï ï³äâèùåíîãî ðèçèêó. ÌÎÇ áóëî ðåêîìåíäîâàíî âèðîáèòè ïðîãðàìó ö³º¿ ðîáîòè òà íàãëÿäàòè çà ¿¿ çä³éñíåííÿì.
Ïåðåáóâàþ÷è íà ïîñàä³ ãîëîâíîãî äèòÿ÷îãî äåðìàòîâåíåðîëîãà ÌÎÇ Óêðà¿íè, ÿ ïðîàíàë³çóâàëà ïîíàä 500 âèïàäê³â âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó, äàí³ ïðî ÿê³ íàäõîäèëè äî ÌÎÇ. Îñíîâíèìè ÷èííèêàìè ðèçèêó âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó áóëè â³äñóòí³ñòü ïðåíàòàëüíîãî ñïîñòåðåæåííÿ òà ë³êóâàííÿ. Ó òîé æå ÷àñ åï³äåì³îëîã³÷íèé àíàë³ç öèõ âèïàäê³â ïîêàçàâ, ùî àáè íå çàòðèìêà ç ä³àãíîñòèêîþ òà ë³êóâàííÿì ñèô³ë³ñó ó âàã³òíèõ, ÿêà çóìîâëåíà íîðìàòèâíèìè îáìåæåííÿìè, ó 20% ä³òåé âðîäæåíîìó ñèô³ë³ñó ìîæíà áóëî á çàïîá³ãòè. Çà îñòàíí³ìè íàóêîâèìè äàíèìè, êîæåí òèæäåíü òàêî¿ çàòðèìêè ë³êóâàííÿ çá³ëüøóº ðèçèê ³íô³êóâàííÿ ïëîäà íà 10% (ÿê ³ ³íøèõ íåãàòèâíèõ íàñë³äê³â ñèô³ë³ñó ó âàã³òíèõ).
Êð³ì òîãî, ï³ä ÷àñ àíàë³çó âñòàíîâëåíî, ùî â çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ä³òåé, íàðîäæåíèõ â³ä òàêèõ ìàòåð³â, çàòðèìêà ç ä³àãíîñòèêîþ, ãîñï³òàë³çàö³ºþ òà ë³êóâàííÿì (òàêîæ çóìîâëåíà íîðìàòèâíèìè îáìåæåííÿìè) ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó óñêëàäíåíü çàõâîðþâàííÿ òà âèïàäê³â ïîñòíàòàëüíî¿ ñìåðò³. Òàê³ ä³òè òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâàþòü ó ð³çíèõ â³ää³ëåííÿõ äèòÿ÷èõ ë³êàðåíü, ùî ïîòðåáóº çíà÷íèõ åêîíîì³÷íèõ çàòðàò.
Áàãàòüîì ³ç öèõ óñêëàäíåíü ìîæíà áóëî á çàïîá³ãòè, çàñòîñîâóþ÷è ðåêîìåíäàö³¿ ÂÎÎÇ, òà øëÿõîì äåöåíòðàë³çàö³¿ íàäàííÿ ìåäè÷íèõ ïîñëóã, àëå äåðìàòîëîã³÷íà ñëóæáà çàëèøèëàñÿ ïðàêòè÷íî íåðåôîðìîâàíîþ ç ðàäÿíñüêèõ ÷àñ³â, âîíà íå ³íòåãðîâàíà äî ïðîãðàì ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâ’ÿ òà ïðîô³ëàêòèêè ²ÏÑØ/²Ë. Åêîíîì³÷íèé àíàë³ç çàñâ³ä÷óº íåðåíòàáåëüí³ñòü ïðîô³ëàêòèêè âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó â Óêðà¿í³, äåðæàâí³ êîøòè òà êîøòè ïàö³ºíò³â âèòðà÷àþòüñÿ ïåðåâàæíî íà âòîðèííó ïðîô³ëàêòèêó ñèô³ë³ñó ó æ³íîê, ÿê³ ïðîéøëè àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ äî ïîëîã³â, õî÷à â çàõ³äíèõ êðà¿íàõ öÿ ïðîô³ëàêòèêà íå ïðîâîäèòüñÿ âæå ïîíàä äâàäöÿòü ðîê³â.  òîé æå ÷àñ, â Óêðà¿í³ â³äñóòí³ êîøòè íà ïðîô³ëàêòè÷í³ ïðîãðàìè ñåðåä æ³íîê òà ìîëîä³, ùî º íàäçâè÷àéíî âàæëèâèì, âðàõîâóþ÷è ñòð³ìê³ òåìïè ïîøèðåííÿ ²Ë-³íôåêö³¿ â Óêðà¿í³. Cóïåðå÷íîñò³ ì³æ íàö³îíàëüíîþ ïðàêòèêîþ âåäåííÿ ²ÏÑØ, ì³æíàðîäíèìè ðåêîìåíäàö³ÿìè ³ ñïðîìîæí³ñòþ äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íî¿ ëàáîðàòîðíî¿ ñëóæáè, ÿê³ îáìåæóþòü äîñòóï ãðóï ï³äâèùåíîãî ðèçèêó äî ïîòð³áíèõ ïîñëóã ³ ñïðèÿþòü ïîøèðåííþ ²ÏÑØ/²Ë, íå ìîæíà óñóíóòè áåç àäàïòàö³¿ ³ âïðîâàäæåííÿ â Óêðà¿í³ ì³æíàðîäíèõ ñòàíäàðò³â âåäåííÿ ²ÏÑØ, ùî ´ðóíòóþòüñÿ íà äîêàçîâèõ äàíèõ òà º åêîíîì³÷íî åôåêòèâíèìè.
— À â ÷îìó ïîëÿãຠíîâà ñòðàòåã³ÿ ÂÎÎÇ ùîäî ïðîô³ëàêòèêè ñèô³ë³ñó?
— Ãëîáàëüíà ìåòà ö³º¿ ³í³ö³àòèâè — ë³êâ³äóâàòè âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ÿê ïðîáëåìó ãðîìàäñüêîãî çäîðîâ’ÿ. Âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ — çàõâîðþâàííÿ, ÿêîãî ìîæíà óíèêíóòè, çàâäຠøêîäè çäîðîâ’þ íàéá³ëüø óðàçëèâî¿ ÷àñòèíè íàñåëåííÿ, ÿêà íåñïðîìîæíà ñåáå çàõèñòèòè. Ñòðàòåã³ÿ ÂÎÎÇ áàçóºòüñÿ íà ÷îòèðüîõ ïðèíöèïàõ. Ïåðøèé — öå ïîë³òè÷íà ï³äòðèìêà íà âñ³õ ð³âíÿõ, ÿêà º âèð³øàëüíîþ â äîñÿãíåíí³ ìåòè ùîäî åë³ì³íàö³¿/êîíòðîëþ ÂÑ. Ãëîáàëüíà ï³äòðèìêà ó ïîäîëàíí³ íàñë³äê³â ²Ë/ÑÍ²Ä º ïðèêëàäîì ³í³ö³àòèâè ç ïîòóæíîþ ïîë³òè÷íîþ ï³äòðèìêîþ. Äðóãèé ïðèíöèï — öå ï³äâèùåííÿ äîñòóïíîñò³ òà ÿêîñò³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â ìåæàõ ñëóæá îõîðîíè ìàòåðèíñòâà òà äèòèíñòâà. Òðåò³é ïðèíöèï — åôåêòèâíèé ñêðèí³íã òà ë³êóâàííÿ âàã³òíèõ ³ ¿õ ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â. ×åòâåðòèé ïðèíöèï — ìîí³òîðèíã åï³äíàãëÿäó òà îö³íêè ðåçóëüòàò³â. Äîñòîâ³ðíà åï³äåì³îëîã³÷íà òà îö³íî÷íà ³íôîðìàö³ÿ äîïîìàãàþòü êîíòðîëþâàòè çóñèëëÿ òà îö³íþâàòè åôåêòèâí³ñòü ïðîãðàì.
Ó 2003 ð. 6 íåçàëåæíèõ äåðæàâ ÑÍÄ âçÿëè ó÷àñòü ó ñï³ëüíîìó ïðîåêò³ çà ô³íàíñîâî¿ ï³äòðèìêè ªâðîïåéñüêîãî â³ää³ëåííÿ ̳æíàðîäíî¿ ñï³ëêè ïðîòè ³íôåêö³é, ÿê³ ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì. Ïðîåêò ìàâ íà ìåò³ ïåðåãëÿä íàö³îíàëüíî¿ ïîë³òèêè ùîäî ë³êóâàííÿ ²ÏÑØ òà àäàïòàö³þ ºâðîïåéñüêèõ ïðîòîêîë³â ³ç ë³êóâàííÿ ²ÏÑØ äëÿ ì³ñöåâîãî çàñòîñóâàííÿ. ²ç øåñòè çàëó÷åíèõ êðà¿í (³ðìåí³ÿ, Åñòîí³ÿ, Ãðóç³ÿ, Óêðà¿íà, Ìîëäîâà, Óçáåêèñòàí) ëèøå Óêðà¿íà íå çàòâåðäèëà ì³æíàðîäíî ðåêîìåíäîâàíî¿ ñòðàòå㳿 ë³êóâàííÿ.
Îñê³ëüêè Óêðà¿íà ïðîäîâæóº äåêëàðóâàòè êóðñ íà ºâðî³íòåãðàö³þ, à ̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè — êóðñ íà ñòàíäàðòè äîêàçîâî¿ ìåäèöèíè, ó ñâî¿é äîïîâ³ä³ ÿ çàêëèêàëà äî ñï³âïðàö³ ºâðîïåéñüêèõ åêñïåðò³â ç ìåòîþ âèðîáëåííÿ ñï³ëüíî¿ ñõ³äíîºâðîïåéñüêî¿ ñòðàòå㳿 ïðîô³ëàêòèêè âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó, âðàõîâóþ÷è ì³ãðàö³éí³ ïðîöåñè, à òàêîæ ñõîæó åï³äåì³÷íó ñèòóàö³þ ùîäî ²ÏÑØ/Â²Ë â íàøîìó ðåã³îí³.
— Âè â³äâ³äàëè â³ää³ëåííÿ äåðìàòîëîã³÷íî¿ êë³í³êè. Âàø³ âðàæåííÿ?
— Óí³âåðñèòåòñüêà êë³í³êà, ÿêà º îäí³ºþ ç íàéá³ëüøèõ ó ϳâí³÷í³é ªâðîï³, ðîçðàõîâàíà íà 1200 ë³æîê, ó ñêëàä³ ÿêî¿ º é 12 äåðìàòîëîã³÷íèõ ë³æîê. Íà ¿¿ áàç³ çä³éñíþºòüñÿ ÿê ï³äãîòîâêà ñòóäåíò³â, òàê ³ ï³ñëÿäèïëîìíà ï³äãîòîâêà ë³êàð³â. Ó êë³í³ö³ áàãàòî óâàãè ïðèä³ëÿþòü äåðìàòîîíêîëî㳿 òà äåðìàòîõ³ðóð㳿, ä³àãíîñòèö³ êîíòàêòíèõ äåðìàòèò³â, à òàêîæ ë³êóâàííþ ðåçèñòåíòíèõ äî ñòàíäàðòíî¿ òåðàﳿ õðîí³÷íèõ äåðìàòîç³â âêëþ÷íî ç âèðàçêàìè øê³ðè. Ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü äåðìàòîëîã³÷íèõ ïàö³ºíò³â îòðèìóº êîíñóëüòàòèâíó àìáóëàòîðíó äîïîìîãó. Ìîäåëü òàêîãî ìåíåäæìåíòó âæå óñï³øíî âïðîâàäæóþòü êîëåãè ç ³ëüíþñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Ñïîä³âàþñü, âîíà áóäå êîðèñíîþ ³ äëÿ òèõ êåð³âíèê³â ñïåö³àë³çîâàíèõ äåðìàòîëîã³÷íèõ öåíòð³â ó ñêëàä³ ãîñï³òàëüíèõ îêðóã³â, ÿê³ áðàòèìóòü ó÷àñòü ó ï³ëîòíîìó ïðîåêò³ ÌÎÇ.
— ×è ïëàíóºòüñÿ ì³æíàðîäíà ñï³âïðàöÿ äåðìàòîâåíåðîëîã³â?
— Óêðà¿íñüê³ äåðìàòîâåíåðîëîãè ç íåòåðï³ííÿì î÷³êóþòü ïðîâåäåííÿ 25—26 áåðåçíÿ öüîãî ðîêó ² êîíãðåñó ªâðî-Àç³àòñüêî¿ Àêàäå쳿 äåðìàòîëî㳿. Âïåðøå äî Óêðà¿íè íà òàêèé ïðåäñòàâíèöüêèé ôîðóì ïðè¿äóòü íå ò³ëüêè êîëåãè ç áëèçüêîãî çàðóá³ææÿ, à é â³äîì³ ôàõ³âö³ ç³ Ñõ³äíî¿ òà Çàõ³äíî¿ ªâðîïè. Ìåòà Êîíãðåñó — îá’ºäíàòè ïðîãðåñèâíèõ äåðìàòîëîã³â ç óñ³õ êðà¿í ïîñòðàäÿíñüêîãî ïðîñòîðó òà çàõ³äíèõ êðà¿í äëÿ îáì³íó äîñâ³äîì òà çíàííÿìè.

Âë. ³íô.
http://vz.kiev.ua/med/11-11/4.shtml

_________________
Òâîðè äîáðî.
Òåë.: (0462)-936226; 097-0017623
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.