Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Ôîðóì ïîñâÿù¸í âîïðîñàì ðàçâèòèÿ â Óêðàèíå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè
 
 Îòñëåæèâàåìûå òåìûÎòñëåæèâàåìûå òåìû   FAQFAQ   ÏîèñêÏîèñê   ÏîëüçîâàòåëèÏîëüçîâàòåëè   ÃðóïïûÃðóïïû   ÐåãèñòðàöèÿÐåãèñòðàöèÿ 
 RSSRSS   ÏðîôèëüÏðîôèëü   Âîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿÂîéòè è ïðîâåðèòü ëè÷íûå ñîîáùåíèÿ   ÂõîäÂõîä 

Òåçèñû íà ïåðâûé Íàöèîíàëüíûé ñúåçä âðà÷åé Ð.Ô.

 
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì
Ïðåäûäóùàÿ òåìà :: Ñëåäóþùàÿ òåìà  
Àâòîð Ñîîáùåíèå
AndreyN



Çàðåãèñòðèðîâàí: 09.09.2008
Ñîîáùåíèÿ: 1380
Îòêóäà: Kiev, UKRAINE

Ñîîáùåíèå: #1   ÑîîáùåíèåÄîáàâëåíî: Ïò Îêò 05, 2012 4:45 pm    Çàãîëîâîê ñîîáùåíèÿ: Òåçèñû íà ïåðâûé Íàöèîíàëüíûé ñúåçä âðà÷åé Ð.Ô. Îòâåòèòü ñ öèòàòîé

Íàøè òåçèñû íà ïåðâûé Íàöèîíàëüíûé ñúåçä âðà÷åé Ð.Ô

3 îêòÿáðÿ 2012

5 îêòÿáðÿ 2012 ãîäà äîëæåí ñîñòîÿòüñÿ Ïåðâûé íàöèîíàëüíûé ñúåçä âðà÷åé Ð.Ô. Ñóäÿ ïî ñâåðõìàññîâîìó ÷èñëó «êîìàíäèðîâàííûõ» ó÷àñòíèêîâ = 5000 ÷åëîâåê, âåðîÿòíî ïëàíèðóåòñÿ âûñòóïëåíèå Ïðåçèäåíòà. Ñ ó÷åòîì ìíîãèõ îáñòîÿòåëüñòâ, ñòîèò âíåñòè â äîêëàä Ïðåçèäåíòà, ñ äåñÿòîê – äðóãîé, ïðåäëîæåíèé ìåäèêî – ýêîíîìè÷åñêîãî èííîâàöèîííîãî íàïðàâëåíèÿ. Ìåäèêàì âñåé ñòðàíû ñåé÷àñ íåîáõîäèì èííîâàöèîííûé ïîñûë îò âûñîêîé èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè. Íåëüçÿ, ÷òîáû â óìàõ ìåäðàáîòíèêîâ âî ìíîãèõ Ðåãèîíàõ ñòðàíû âîçîáëàäàëî îò÷àÿíèå. Áåç ñïåöèàëüíîãî ýêîíîìè÷åñêîãî äîêëàäà èëè îòäåëüíîãî ïîñûëà â äîêëàäå Ïðåçèäåíòà Ð.Ô. , Ïåðâûé íàöèîíàëüíûé ñúåçä âðà÷åé Ð.Ô. áóäåò íàïîìèíàòü ïðîâàëèâøèåñÿ 3-4 Ïèðîãîâñêèå ñúåçäû âðà÷åé Ðîññèè. Íåò ïðîðûâíîé òåìàòèêè è íàïðàâëåííîñòè. Ñòîèò ëè â «äåñÿòûé» ðàç îáñóæäàòü êëÿòâó Ãèïïîêðàòà, íå ðåøèâ áîëåå âàæíûå ïðîáëåìû! Ïîýòîìó (è íå â ïåðâûé ðàç) âíîñèì äëÿ Èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè è ñâîè 5 êîïååê ýêîíîìè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè.

Âíèìàòåëüíî , ñ ïîçèöèè ÷ëåíà Ïðåçèäèóìà ïåðâûõ 3õ Ïèðîãîâñêèõ ñúåçäîâ ïðîñìîòðåë ïðîãðàììó ïðåäñòîÿùåãî îäíîäíåâíîãî Ñúåçäà. Çàÿâëåííàÿ ïðîãðàììà íà 5-å îêòÿáðÿ 2012 ãîäà – « äîâîëüíî âîäÿíèñòàÿ ».

Ïðèêèíóë ñòîèìîñòü, âî ÷òî îáîéäåòñÿ ñåé ìíîãî÷èñëåííûé ñúåçä íàøåìó çäðàâîîõðàíåíèþ, íà ôîíå òåëå- èíôîðìàöèè ïî çàðàáîòíîé ïëàòå èç äåòñêîé êàðäèîðåàíèìàöèè Ñàìàðñêîãî êàðäèîöåíòðà. Ñîáèðàòü â Ìîñêâó íåñêîëüêî òûñÿ÷ ãëàâíûõ âðà÷åé èëè èõ çàìîâ (íà ôîíå èõ ðàñïðåêðàñíåéøèõ çàðàáîòêîâ), – ýòî íå çíà÷èò ñîçäàâàòü ìîäåðíèçàöèîííûå ïîñûëû äëÿ îòðàñëè. Ìû íà Ïåðâûé Ïèðîãîâñêèé ñúåçä èçáèðàëèñü òàéíûì ãîëîñîâàíèåì â ñâîèõ ðåãèîíàõ!!!

Âîçìîæíî, ïîýòîìó? Íà ïåðâîì Ïèðîãîâñêîì ñúåçäå âî âðåìÿ ýêîíîìè÷åñêîãî äîêëàäà íà ìîè ñëîâà «…ðåôîðìû çàñòðÿëè â êàáèíåòàõ ãëàâíûõ âðà÷åé…» — ñúåçä âçîðâàëñÿ àïëîäèñìåíòàìè. Òîãäà (â 1995 ã) íàì êàçàëîñü, ÷òî ìû ÷òî- òî ìîæåì èçìåíèòü. Ïî ïðîøåñòâèè äîâîëüíî áîëüøîãî âðåìåíè, îïòèìèçìà íà âîçìîæíîñòü ïîëîæèòåëüíûõ ïðåîáðàçîâàíèé â îòðàñëè, ïîóáàâèëîñü, òàê ÷òî ñ òàêîé ïðîáëåìàòèêîé, ñîñòàâîì , âñåãî 2 ÷àñîâîé äèñêóññèåé ïåðâûé Íàöèîíàëüíûé ñúåçä âðà÷åé Ð.Ô. – âðÿä ëè áóäåò óñïåøíûì. È ïðåäñòîÿùèé äîêëàä Ì. Êóçìåíêî è äîêëàä Í.Ãåðàñèìåíêî áóäóò ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâîâàòü è ïîâòîðÿòü ïî ñâîåìó ñîäåðæàíèþ èõ ïðåäûäóùèå âûñòóïëåíèÿ íà ðàçëè÷íûõ âðà÷åáíûõ ôîðóìàõ. Èõ äîêëàäû äà è îñòàëüíûõ âûñòóïàþùèõ íåîáõîäèìî ðàñïå÷àòàòü äëÿ äåëåãàòîâ + âûëîæèòü â Èíòåðíåòå. À îñíîâíîå âðåìÿ íà ñúåçäå íåîáõîäèìî ïðåäîñòàâèòü äëÿ äèñêóññèé è «îò ìèêðîôîíîâ». Íå ïëàíèðóåòñÿ ñúåçä ê òðàíñëÿöèè â ðåæèìå «on-lain». È ýòî íà ôîíå ñîâðåìåííûõ ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé. Ìîæíî áûëî áû ñîáðàòü Ìîñêâè÷åé è Ìîñêîâñêóþ îáëàñòü, à îñòàëüíûå Ðåãèîíû ìîãëè áû ó÷àñòâîâàòü â ðåæèìå âèäåîêîíôåðåíöèé â ðåãèîíàëüíûõ Ìèíçäðàâàõ è ò.ä.

Òåçèñû:

1.  ñòðàíå íåîáõîäèìî ÷åòêî îïðåäåëèòüñÿ ñ Êîíöåïöèåé ìîäåðíèçàöèè íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, è îíà (ïîøàãîâî ðàñïèñàííàÿ) äîëæíà áûòü óòâåðæäåíà íà îïðåäåëåííûé ïåðèîä âðåìåíè â ñâîèõ îñíîâîïîëàãàþùèõ ìîìåíòàõ. Ïîêà â äåéñòâèè ñûðîé è íåêîíêðåòèçèðîâàííûé òåêñò.

2. Ãëàâíåéøèé íà ñåãîäíÿ ïðèîðèòåò â îòðàñëè!!!

Íåîáõîäèìî â ñðî÷íîì ïîðÿäêå èçìåíèòü ÑÈÑÒÅÌÓ îïëàòû òðóäà â íàøåì çäðàâîîõðàíåíèè.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ îíà íîñèò ÿâíî àäìèíèñòðàòèâíî — ðàñïðåäåëèòåëüíûé õàðàêòåð. Íà ìèíèìàëüíûé óðîâåíü çàðàáîòíîé ïëàòû (îí ÷óäîâèùíî íèçêèé è íå ÿâëÿåòñÿ ñòèìóëÿöèîííûì) íàêëàäûâàåòñÿ íåñêîëüêî ñîò ñòèìóëèðóþùèõ íàäáàâîê (ñâåæèå äàííûå Ì. Êóçüìåíêî – ðóêîâîäèòåëÿ ÖÊ ïðîôñîþçà ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ). È ýòè íåñêîëüêî ñîò íàäáàâîê ðàñïðåäåëÿþòñÿ ðóêîâîäñòâîì îòäåëüíî âçÿòîãî ËÏÓ ïî äîâîëüíî ðàçìûòûì ïàðàìåòðàì, çà÷àñòóþ âîëþíòàðèñòêèì è íå íåñóùèì îáúåêòèâíûõ ïîêàçàòåëåé. Òàêîé ïîäõîä ñóùåñòâåííî òîðìîçèò ìîäåðíèçàöèþ íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Îïëàòà òðóäà â çäðàâîîõðàíåíèè äîëæíà óéòè îò âñåõ ýòèõ íàäáàâîê. Ïîòðåáóåòñÿ öåëûé ðÿä óêàçîâ è ïîñòàíîâëåíèé, íî ýòî íåèçáåæíàÿ ïëàòà çà æåëàòåëüíûé ìîäåðíèçàöèîííûé ïðîðûâ.

Ïîñòðîåíèå çàðàáàòûâàþùåé ÑÈÑÒÅÌÛ â îïëàòå òðóäà ïî îòðàñëè – ïåðâûé è âàæíåéøèé êàìåíü â ôóíäàìåíò ìåä. — ðåôîðìèðîâàíèÿ îòðàñëè.

Îïëàòà òðóäà äîëæíà íàõîäèòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò ëè÷íîãî âêëàäà ìåäðàáîòíèêà, çà âûïîëíåííóþ ÈÌ êà÷åñòâåííóþ ðàáîòó, îñíîâûâàÿñü íà ýêîíîìè÷åñêè ñîñòîÿòåëüíûõ âåëè÷èíàõ ÅÃÎ ðàáîòû (îòäåëüíî – ïåðñîíèôèöèðîâàííî âû÷ëåíÿåìîé â ñòîèìîñòè ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ).

Ñîòíè íûíå äåéñòâóþùèõ ñòèìóëèðóþùèõ íàäáàâîê â çäðàâîîõðàíåíèè íåîáõîäèìî ñ÷èòàòü ïåðåæèòêîì ïðåæíåé ðàñïðåäåëèòåëüíîé ñèñòåìû è ñëóæàùèì, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ, ðàñïðîñòðàíåíèþ êîððóïöèè â ìåäèöèíå. Îñóùåñòâëÿòü îïëàòó ëå÷åáíûì ó÷ðåæäåíèÿì çà âûïîëíåííóþ ðàáîòó â ðàìêàõ Á.Ï. ãîñ. ãàðàíòèé ñëåäóåò çà ñ÷åò îáùåñòâà (ò.å. ãîñóäàðñòâà) ïî ýêîíîìè÷åñêè ãðàìîòíûì òàðèôàì, âêëþ÷àþùèì ÂÑÅ ñòàòüè ðàñõîäîâ è ñ ó÷åòîì çàêîíîäàòåëüíî îïðåäåëåííîãî % ïî óðîâíþ ðåíòàáåëüíîñòè (îðèåíòèðîâî÷íî íà ñåãîäíÿ öåëåñîîáðàçíû âåëè÷èíû â 10-15 %).

Ïðèìåíÿÿ ñîâðåìåííûå è óæå ñîçäàííûå IT-òåõíîëîãèè ïî ôîðìèðîâàíèþ Ôåäåðàëüíîé ñòðóêòóðû ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ, äîâîëüíî ïðîñòî (åäèíîâðåìåííî, íî ìîæíî è ïîýòàïíî çà íåñêîëüêî ëåò) âûïîëíèòü íåäàâíåå ïîðó÷åíèå Ïðåçèäåíòà ÐÔ Â.Ïóòèíà î ïðèâÿçêå ê 2018 ãîäó ñðåäíåé çàðïëàòû âðà÷åé ê äâîéíîìó êîýôôèöèåíòó ïî ñðåäíåé çàðïëàòå â êîíêðåòíîì Ðåãèîíå, à ïî ñðåäíåìó ìåä. ïåðñîíàëó çàðïëàòó ñäåëàòü ðàâíîöåííîé ïî ñðåäíåé çàðïëàòå â êîíêðåòíîì Ðåãèîíå. Àíàëîãè÷íî è ïî Óïðàâëåí÷åñêèì, îáùåõîçÿéñòâåííûì ðàáîòíèêàì â îòðàñëè è ïî ìëàäøåìó ìåä. ïåðñîíàëó ñîîòâåòñòâåííî, òàê êàê âñå îíè ñâÿçàíû åäèíûì ïðîöåññîì ïî ïðîèçâîäñòâó âûñîêîêà÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Òàêèì îáðàçîì, ÷åðåç ãðàìîòíûå ìåä. òàðèôû ìû íå áóäåì ïëàòèòü ýòè ïîâûøåííûå çàðïëàòû çà ïðîâåäåííîå íà ðàáîòå â ËÏÓ âðåìÿ, à ñîçäàäèì äëÿ ìíîãî è õîðîøî ðàáîòàþùèõ ìåäèêîâ âîçìîæíîñòü äîñòîéíî çàðàáàòûâàòü !!!

Äàííûå ìåäèêî òàðèôíûå ðàñ÷åòû äîëæíû áûòü åäèíû (äëÿ âñåé ñòðàíû) ïî ïðèíöèïó ôîðìèðîâàíèÿ èõ àëãîðèòìîâ, íî èíäèâèäóàëüíû äëÿ ðàçëè÷íûõ ðåãèîíîâ ïî ñâîèì ôèíàíñîâûì âåëè÷èíàì, èíîãäà è âíóòðè îäíîãî ðåãèîíà ñëåäóåò äåëàòü èõ äèôôåðåíöèðîâàííûìè. Ïðèìåð – Êðàñíîÿðñêèé êðàé ââèäó ñâîåé ïðîòÿæåííîñòè è âåðòèêàëüíîé ñòðóêòóðå òåððèòîðèè ïîòðåáóåò ñèñòåìû èç 3-õ çîí ïî ìåä. òàðèôàì. Çîíà Êðàñíîÿðñêà, çîíà Òóðóõàíñêà, çîíà Íîðèëüñêà.

3. Êëþ÷îì ê ìåäèöèíñêèì ðåôîðìàì â ÐÔ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ÿâëÿþòñÿ ãðàìîòíûå, âñå âêëþ÷àþùèå òàðèôû íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, êîòîðûå â òîé èëè èíîé ìåðå âî âðåìÿ èõ ôîðìèðîâàíèÿ êîîðäèíèðóþòñÿ ãîñóäàðñòâîì ñ ó÷àñòèåì ïðîôåññèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà. Îäèí èç âåäóùèõ ýêîíîìèñòîâ èç Ãàðâàðäà – Ìàéêë Ïîðòåð â ãëîáàëüíîé ðàáîòå «Ïåðåîñìûñëåíèå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ» òàê æå ïðèøåë ê ýòîìó æå âûâîäó. Íàëè÷èå ãðàìîòíûõ ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ + ñåòåâûå ãðàôèêè ïî ñëîæíûì òåõíè÷åñêèì íàïðàâëåíèÿì + IT-òåõíîëîãèè âûñîêîãî óðîâíÿ ïîçâîëÿò ýâîëþöèîííûì ïóòåì ââîäèòü â ðàáîòó íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ýêîíîìè÷åñêèå ðåãóëÿòîðû è ñòèìóëû ê âûñîêîêà÷åñòâåííîé è â òîæå âðåìÿ èíòåíñèâíîé ðàáîòå ñîòðóäíèêîâ îòðàñëè, ÷åãî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íå íàáëþäàåòñÿ.

 ýòîì æå ðàçäåëå íåëüçÿ îáîéòèñü áåç îñíîâîïîëàãàþùèõ ðàçúÿñíåíèé, êîòîðûå âîçíèêíóò ïðè ìåäèöèíñêîé ìîäåðíèçàöèè â ìàñøòàáå âñåé ñòðàíû. Íåîáõîäèìî âíåñòè â äåéñòâóþùèé Çàêîí ÎÌÑ è äàòü îïðåäåëåíèå òàêèì (íå ïðåäñòàâëåííûì â çàêîíå) ïîíÿòèÿì, êàê «Òàðèô çà îêàçàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü». Ïðè ýòîì ñóììà èç íåñêîëüêèõ òàðèôîâ (ïî âñåì âèäàì îêàçàííîé ïàöèåíòó ïîìîùè) áóäåò ñîñòàâëÿòü «Ñòîèìîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îêàçàííîé êîíêðåòíîìó ïàöèåíòó».

Ïðè äîáàâëåíèè ê òàêîé ñòîèìîñòè äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ íà ðåíòàáåëüíîñòü, ìû ïîëó÷àåì – «Èíäèâèäóàëüíûé ñ÷åò çà îêàçàííóþ ïîìîùü».

!!! Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ýêñïåðòèçó óæå èìåþùèõñÿ â ñòðàíå Àâòîìàòèçèðîâàííûõ ìåäèêî–òàðèôíûõ òåõíîëîãèé è ëó÷øóþ èç íèõ âçÿòü çà ýòàëîí — îñíîâó. Íî ýêñïåðòèçó ñëåäóåò ïðîâåñòè íå ÷åðåç ñèñòåìó ãîñ. çàêóïîê äëÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ (ïî îïûòó — ýòî — ëîò — ñ âûñòàâëåíèåì çàðàíåå íåâûïîëíèìûõ òðåáîâàíèé äëÿ «÷óæèõ»), à ÷åðåç îáû÷íûé âûñîêî- ýêñïåðòíûé ñîâåò — ÷åðåç 30 ìèíóòíûé äîêëàä ñ ýêðàííûìè äåìîíñòðàöèÿìè ðàáî÷åé âåðñèè. Íàñòîÿùèå Èííîâàöèè íå ïîä÷èíÿþòñÿ æåñòêîé ðåãëàìåíòàöèè òåíäåðîâ. Ãîòîâû áûëè ïðåäîñòàâèòü òàêîé äîêëàä íà ëþáîì ãîñóäàðñòâåííîì ýêñïåðòíîì óðîâíå è ïðåäñòàâèòü (â áåòà–âåðñèè) óæå îòòåñòèðîâàííûé ðàñ÷åòíûé Îáùåãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-òàðèôèêàöèîííûé Öåíòð. 100 000 ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ òàêîé Öåíòð ïðîñ÷èòûâàåò è ðåêàëèáðóåò çà 5 ìèíóò è êàæäûé òàðèô ñîñòîèò îò 19 äî 24 îòäåëüíî ïðîñ÷èòûâàåìûõ ñîñòàâëÿþùèõ.

Àíàëîãîâ òàêîãî Öåíòðà â Ð.Ô. ïðîñòî íåò, è ïîêà åãî íèêòî íå ñîçäàåò, à îí âåñüìà íóæåí äëÿ ìîäåðíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÎÑÑÈÈ !!! Ïðåäëàãàëè ïðèíÿòü îò íàøåé ëàáîðàòîðèè «êàê ñïîíñîðñòâî» äëÿ ñòðàíû, – íî Ìèíçäðàâó è òàê íå íóæíî.

4. Îñíîâíûì çâåíîì â îñóùåñòâëåíèè Ðåàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ïðåîáðàçîâàíèé â ñòðàòåãè÷åñêîé ïåðñïåêòèâå, íåñîìíåííî, áóäåò ÿâëÿòüñÿ ìåäèöèíà ïåðâè÷íîãî çâåíà (Â.Î.Ï. — Ñåìåéíîé Ïðàêòèêå).

Âðà÷ Ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà äîëæåí áûòü ôèíàíñîâî íåçàâèñèì îò ðàçëè÷íûõ óïðàâëåí÷åñêèõ ñòðóêòóð è ðàáîòàòü ñ ðàçëè÷íûìè ìåäèöèíñêèìè îáðàçîâàíèÿìè ÷åðåç ñèñòåìó ëè÷íûõ äîãîâîðîâ, ò.å. îí äîëæåí áûòü âûâåäåí èç ñîñòàâà íûíåøíèõ ïîëèêëèíèê. Íà ïåðâîì ýòàïå – ÷åðåç ëè÷íîå æåëàíèå è çàÿâëåíèå, çàòåì â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå. Ôèíàíñèðîâàíèå Âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè — Ñåìåéíûõ Âðà÷åé äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ íå ÷åðåç øòàòíîå ðàñïèñàíèå ïîëèêëèíèêè, à èç òåððèòîðèàëüíûõ ôîíäîâ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ êîíêðåòíîãî ðåãèîíà ÷åðåç òùàòåëüíî ïðîñ÷èòàííûå âåëè÷èíû ïîëî – âîçðàñòíûõ íîðìàòèâîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ ïî ñåêòîðó – ôèíàíñû âðà÷à ïåðâè÷íîãî çâåíà ñ ýëåìåíòàìè ÷àñòè÷íîãî èì ôîíäîäåðæàíèÿ ïî äðóãèì ñåêòîðàì ðàáîòû îòðàñëè. Ýòè íîðìàòèâû äîëæíû áóäóò äèôôåðåíöèðîâàòüñÿ ïî òåððèòîðèÿì (ðåãèîíàì ÐÔ) è + çàâèñåòü îò èçáðàííîé ïðîãðàììû ðàáîòû (è ñåðòèôèêàöèîííîãî äîïóñêà) êîíêðåòíûì ñïåöèàëèñòîì ïåðâè÷íîãî çâåíà.

Èäåîëîã Ðîññèéñêîé ìîäåëè ðàáîòû ñåìåéíîé ìåäèöèíû, çàâ.àíàëîãè÷íîé êàôåäðû èç Ì.Ì.À. èì. Ñå÷åíîâà — Àêàäåìèê È.Äåíèñîâ, â ñâî¸ âðåìÿ íà íàøåé ëè÷íîé âñòðå÷å, îäîáðèë IT-òåõíîëîãèè è ðàçðàáîòêè èìåííî òàêîãî íàïðàâëåíèÿ, íî îòñóòñòâèå æåñòêîãî àäìèíèñòðèðîâàíèÿ (+ïîëèòè÷åñêîãî ðåøåíèÿ) ïî ýòîìó âîïðîñó è ïðÿìîå ñîïðîòèâëåíèå ñî ñòîðîíû ðóêîâîäèòåëåé àìáóëàòîðíûõ ËÏÓ «…íå æåëàþùèõ òåðÿòü ËÈ×ÍÛÅ ïðàâà óïðàâëÿòü ôèíàíñîâûìè ïîòîêàìè …. è âñå çàáàëòûâàåòñÿ ».

 íûíåøíèõ ðàñïîðÿæåíèÿõ è èíñòðóêöèÿõ èìååòñÿ ôðàçà «…Ëå÷àùèé âðà÷ ïî îêàçàíèþ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñâîáîäíî âûáèðàåòñÿ ïàöèåíòîì…». Íî ïðè ýòîì íåò ýêîíîìèêî-çàêîíîäàòåëüíîãî ãðàìîòíîãî îêîí÷àíèÿ äàííîãî ïîñûëà. Íåîáõîäèìî çàêðåïèòü â îáÿçàòåëüíîì çàêîíîäàòåëüíîì ïîðÿäêå, ÷òî «...îäíîâðåìåííî ñ ïðèêðåïëåíèåì ïàöèåíòà ê íîâîìó âðà÷ó ïåðâè÷íîãî çâåíà, ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà çà åãî äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå, ëå÷åíèå è ò.ä. ïåðåõîäÿò ê âûáðàííîìó âðà÷ó îò ïðåæíåãî âðà÷à ïåðâè÷íîãî çâåíà â àâòîìàòè÷åñêîì ðåæèìå».

5. Çà êàæäîãî áîëüíîãî (â ñòàöèîíàðàõ, àìáóëàòîðèÿõ, íà âûçîâàõ ñêîðîé ïîìîùè) äîëæåí âûñòàâëÿòüñÿ, ïðîâåðÿòüñÿ è îïëà÷èâàòüñÿ ÎÁÙÅÑÒÂÎÌ (÷åðåç ñèñòåìó ÑÌÊ) èíäèâèäóàëüíûé ñ÷åò, ÷òî ïîçâîëèò ïðèñòóïèòü ê ôîðìèðîâàíèþ ðåãèîíàëüíûõ è ãîñóäàðñòâåííûõ ìàññèâîâ áàç äàííûõ äåïåðñîíèôèöèðîâàííîãî ó÷åòà îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îòäåëüíî ïî Ðåãèîíó è ñòðàíå â öåëîì. Òîëüêî îáðàáàòûâàÿ òàêèå ìàññèâû áàç äàííûõ, ìû ïîýòàïíî (ìèíèìóì çà 6 ìåñÿöåâ) ñìîæåì â ñòðàíå âûéòè (â ðàñ÷åòàõ) íà ïîëî–âîçðàñòíûå íîðìàòèâû ôèíàíñèðîâàíèÿ äëÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ÐÔ. Íûíå äåéñòâóþùèå ðååñòðû ïî ïðîëå÷åííûì áîëüíûì (îòïðàâëÿåìûå â ÑÌÊ) íå ïîçâîëÿþò íè âåñòè ðàçâåðíóòóþ àâòîìàòèçèðîâàííóþ ýêñïåðòèçó âñåõ èíäèâèäóàëüíûõ ñ÷åòîâ, íè ðàçðàáàòûâàòü ñîâðåìåííûå àíàëèòè÷åñêèå ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ.

Íà òåððèòîðèè âñåé ñòðàíû öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü Óíèôèöèðîâàííûå ó÷åòíûå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè (ýëåêòðîííûå èñòîðèè áîëåçíè — ÝÈÁ, ýëåêòðîííûå àìáóëàòîðíûå òàëîíû — ÝÀÒ, ýëåêòðîííûå êàðòû âûçîâà ñêîðîé ïîìîùè — ÝÊÑÏ) è ò.ä. Èõ ìíîãî â ðàçíûõ âàðèàíòàõ è ñåãîäíÿ, íî ïî÷òè íèãäå îíè íå ñîäåðæàò ýêîíîìè÷åñêîé – ïåðñîíèôèêàöèè, íå ïðèâåäåíû ê åäèíûì ñòàíäàðòàì âçàèìíûõ ñîîáùåíèé, à çíà÷èò, íå áóäóò èìåòü è áóäóùåãî.

6. Íåîáõîäèìî ðàçâèâàòü è ïîääåðæèâàòü ìåäèöèíó ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñîáñòâåííîñòè, âêëþ÷àÿ ïîëíîöåííûé äîñòóï ðàáîòû ÷àñòíîãî ìåäèöèíñêîãî ñåêòîðà â ñèñòåìó ÎÌÑ — îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ñ êîìïåíñàöèåé èõ ðàñõîäîâ (÷åðåç âûñòàâëåíèå ðàçâåðíóòûõ èíäèâèäóàëüíûõ ñ÷åòîâ) ïî îáùåïðèíÿòûì â êîíêðåòíîì ðåãèîíå òàðèôàì + ðåãèîíàëüíûì óðîâíåì ðåíòàáåëüíîñòè íà ðàçëè÷íûå âèäû ðàáîò ìåäèöèíñêîãî è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Äîïîëíèòåëüíî âûñòàâëÿåìûå ñóììû (×àñòíûìè ËÏÓ) ïîäëåæàò îáùåãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìå íàëîãîîáëîæåíèÿ è äîëæíû îïëà÷èâàòüñÿ çàñòðàõîâàííûìè èç ëè÷íûõ ñðåäñòâ. Äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå äîëæíî ðàáîòàòü ïî òåì æå ðåãèîíàëüíûì òàðèôàì, ÷òî è â ÎÌÑ, íî óðîâåíü ðåíòàáåëüíîñòè ìîæåò óñòàíàâëèâàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî Ïðîèçâîäèòåëåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ÑÌÊ ïî ÄÌÑ ÷åðåç ñèñòåìó Äîãîâîðîâ.

7. Äëÿ ìîäåðíèçàöèîííîãî óñïåõà â îáùåé ïðîãðàììå ìåð óæå ñåãîäíÿ ñòîèò ââîäèòü âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ÑÈÑÒÅÌÛ êîíêóðåíòíûõ âçàèìîîòíîøåíèé â çäðàâîîõðàíåíèè (ãîñóäàðñòâåííûì óïðàâëåí÷åñêèì ñòðóêòóðàì — å¸ ñòîèò äàæå èíèöèèðîâàòü). Äëÿ ýòîãî äîëæíû áûòü ñíÿòû âñå (âèäèìûå è ïîäâîäíûå) îãðàíè÷åíèÿ ñâÿçàííûå ñ ëå÷åíèåì, îðèåíòèðîâàííûå íà ìåñòî ïðîæèâàíèÿ, ìåñòî ðàáîòû, äàæå ðåãèîíà è ò.ä. Ïðè ýòîì äîëæíà áûòü äîñòóïíà øèðîêèì ñëîÿì íàñåëåíèÿ è ìåäèêàì ïåðâè÷íîãî çâåíà èíôîðìàöèÿ î ðåçóëüòàòèâíîñòè ðàáîòû êîíêðåòíîãî âðà÷à, êîíêðåòíîé áîëüíèöû â Ðåãèîíå (è + â ñîñåäíèõ Ðåãèîíàõ) â ðàçðåçå èíòåðåñóþùåãî ãðàæäàíèíà çàáîëåâàíèÿ, îïåðàòèâíîãî ïîñîáèÿ è ò.ä. Òàêóþ èíôîðìàöèþ, îñíîâàííóþ íà ðåàëüíîé ðàáîòå, ìîæíî áóäåò â ÁÓÄÓÙÅÌ ïîëó÷èòü ÒÎËÜÊÎ ïðè îáðàáîòêå áîëüøèõ ìàññèâîâ äåïåðñîíèôèöèðîâàííîé èíôîðìàöèè, îòîáðàæàþùåé ðàáîòó äàííîãî âðà÷à, äàííîãî ËÏÓ è ò.ä. Îäíîâðåìåííî äëÿ çàäà÷ óïðàâëåíèÿ ìåäèöèíîé â Ðåãèîíå, ñòðàíå ñòîèò ñðàâíèâàòü ïîëó÷àåìûå ðåçóëüòàòû ñ ëó÷øèìè ïîêàçàòåëÿìè ïî ñòðàíå, èíîãäà è â ìèðå. Òàêîé ïîäõîä (çà êà÷åñòâî ëå÷åíèÿ) çíà÷èòåëüíî áîëåå ðàöèîíàëåí, è ýòî óæå ñòàíîâèòüñÿ îáùåìèðîâîé ïðàêòèêîé, (à íå áîðüáà çà êîíòðîëü êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ â ËÏÓ) îñóùåñòâëÿåìûé íà ñåãîäíÿ ó íàñ ïîâñåìåñòíî àäìèíèñòðàòèâíûìè ìåòîäàìè.

8. Îäíîâðåìåííî ñ ïðèíÿòèåì ñîâðåìåííîé Êîíöåïöèè ìîäåðíèçàöèè îòðàñëè, äîëæíà áûòü ïðèíÿòà ñîïðÿæåííàÿ ñ íåé Êîíöåïöèÿ èíôîðìàòèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ, ñ ïîÿâëåíèåì íîâûõ ñòðóêòóðíûõ îáðàçîâàíèé (Ôåäåðàëüíîãî Öåíòðà è Ðåãèîíàëüíûõ Öåíòðîâ îáðàáîòêè áàç äàííûõ) — (ò. í. Ô.Ö.Î.Ä. è Ð.Ö.Î.Ä.).

Òàêàÿ Êîíöåïöèÿ áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ åäèíîé êîðïîðàòèâíîé ñåòè ïåðåäà÷è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ áàç äàííûõ, èñïîëüçîâàíèþ «îáëà÷íûõ ðàñ÷åòíûõ» òåõíîëîãèé è ò.ä. è ò.ï. Äîëæíû ïðîèçîéòè ðåçêèå èçìåíåíèÿ ôóíêöèé óæå èìåþùèõñÿ â Ðåãèîíàõ ìåäèöèíñêèõ èíôîðìàöèîííî-àíàëèòè÷åñêèõ öåíòðîâ (ò.í. — ÌÈÀÖîâ).

9.Ìåäèöèíñêàÿ êîððóïöèÿ. Îñóùåñòâëåíèå ìåð ïî áîðüáå ñ êîððóïöèåé â ìåäèöèíå!.

Ïðåæäå âñåãî ýòî ôîðìèðîâàíèå îáùåãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû «Ñòàíäàðòîâ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò â çäðàâîîõðàíåíèè», îñíîâàííîãî íà åäèíîì îáùåãîñóäàðñòâåííîì ìåäèöèíñêîì Êëàññèôèêàòîðå ñ ïîñòîÿííîé åãî êîððåêòèðîâêîé (àêòóàëèçàöèåé) â Ðåãèîíàõ ïî öåíîâûì ïîêàçàòåëÿì â «on-linå» ðåæèìå.

Äëÿ êîîðäèíàöèè òàêîé îãðîìíåéøåé îáùåðîññèéñêîé ðàáîòû (ó íàñ áûë â 2005 ãîäó îïûò òàêîé ñáîðî÷íîé ðàáîòû íà áàçå ÖÊÁ-1 ñèñòåìû ÎÎÎ «ÐÆÄ»). Æàëü ÷òî ðåçóëüòàòû óíèêàëüíîé îáùåãîñóäàðñòâåííîé ðàáîòû â òî âðåìÿ â ñèëó ñóáúåêòèâíûõ (ëè÷íîñòíûõ) ïðè÷èí îêàçàëèñü íå äîâåäåíû äî ñâîåãî ëîãè÷åñêîãî çàâåðøåíèÿ. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ òàêîé ðàáîòû, íåîáõîäèìî ñôîðìèðîâàòü ïîñòîÿííóþ ñòðóêòóðó – Ãîñóäàðñòâåííûé Öåíòð ñîçäàíèÿ è ñîïðîâîæäåíèÿ «Ñòàíäàðòîâ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò â çäðàâîîõðàíåíèè» íà âñå âèäû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îêàçûâàåìîé â ñòðàíå!!!

Æåëàòåëüíî è ïðèíÿòèå ñïåöèàëüíîãî àíòèêîððóïöèîííîãî çàêîíà â çäðàâîîõðàíåíèè (àíàëîã çàêîíà Ñòàðêà – ÑØÀ), ïðèíÿòèÿ ïàêåòà ýêîíîìèêî–ôèíàíñîâûõ çàêîíîâ ðåãëàìåíòèðóþùèõ ðàáîòó íàøåãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â óñëîâèÿõ ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. Ïðåæäå âñåãî ñòîèò ðåàíèìèðîâàòü íàõîäÿùèéñÿ â äàëüíèõ àðõèâàõ Ãîñóäàðñòâåííîé Äóìû «Çàêîíà î ìåäèöèíñêèõ òàðèôàõ â ÐÔ», ðàçðàáîòàííîãî â íàøåé ëàáîðàòîðèè è äàæå ïðîøåäøåãî ïåðâè÷íóþ ýêñïåðòèçó. Ëó÷øåãî íà ñåãîäíÿ âñå ðàâíî ÏÎÊÀ íåò! Ïðîåêò òàêîãî çàêîíà èìååòñÿ íà íàøåì ñàéòå.

Íà äíÿõ (24.07.12) Ìèíèñòåðñòâî ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ Ð.Ô. âûíåñëî íà ïóáëè÷íîå îáñóæäåíèå ïðîåêò çàêîíà «…Îá óòâåðæäåíèè ïîðÿäêà è óñëîâèé ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè ïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïàöèåíòàì...». Ïðèíÿòèå ýòîãî çàêîíà, â ïðåäëàãàåìîé ðåäàêöèè îòêðîåò è òàê íå ìàëûå øëþçû äëÿ ìåäèöèíñêîé êîððóïöèè, îí îòäàåò ãîñóäàðñòâåííûå è ìóíèöèïàëüíûå Ë.Ï.Ó. íà ËÈ×ÍÛÉ ïðîêîðì ãëàâíûì âðà÷àì è èõ îêðóæåíèþ.  íåì íàïðî÷ü îòñóòñòâóåò ìåòîäîëîãèÿ íàäçîðà ãîñóäàðñòâà çà öåíîîáðàçîâàíèåì â Ë.Ï.Ó., ðåãèîíàëüíîé òàðèôíîé ïîëèòèêîé, îòñóòñòâóåò ïðîçðà÷íîñòü íàëîãîîáëàãàåìîé áàçû äëÿ íàëîãîâûõ ñëóæá è ò.ä. Òàì ïðîñòî íåò ìåäèöèíñêîé ýêîíîìèêè, è æàëü ÷òî òàêîå óâàæàåìîå âåäîìñòâî (ÌÝÐ) âûíîñèò òàêîé (íå «ïðîïèòàííûé» ýêîíîìèêîé), ÿâíî êîððóïöèîííûé çàêîí, íà ïóáëè÷íîå îáñóæäåíèå. Âåðîÿòíî, êðàòêîñòü åãî îáñóæäåíèÿ ( âñåãî 10 äíåé) è ïîáóäèëà Ë.Ðîøàëÿ ïðîñèòü ñðî÷íûõ ýêñïåðòèç ó ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè. Ïî áîëüøèíñòâó ïîçèöèé ÷àñòî íå ñîãëàøàþñü ñ Ë.Ì.Ðîøàëåì, íî â ýòîì âîïðîñå ïðèõîäèòñÿ áûòü ñ íèì ñîëèäàðíûì !!! Òàêîé çàêîí ïðèíèìàòü íåëüçÿ.

10. Êîíñîëèäàöèÿ âñåõ ìåäèöèíñêèõ îáùåñòâåííûõ äâèæåíèé.

Ñåé÷àñ èõ íåñêîëüêî… è îíè ÿâíûå àíòàãîíèñòû. Ýòî è Ïèðîãîâñêîå äâèæåíèå âðà÷åé Ðîññèè – ñ íåñìåíÿåìûì Ïðåäñåäàòåëåì (À.Ñàðêèñÿíîì), (ÿ ñàì âõîäèë â Èñïîëêîì è Ïðåçèäèóì ïåðâûõ 3-õ Ïèðîãîâñêèõ ñúåçäîâ), è Íàöèîíàëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïàëàòà (Ë.Ðîøàëü), è äðóãèå îáùåñòâåííûå îðãàíèçàöèè ñ èõ «âå÷íûìè» ðóêîâîäèòåëÿìè. Ïðÿìî ïðèâàòèçèðîâàííûå ÎÎÎ êàêèå-òî, à íå îáùåñòâåííûå ñòðóêòóðû.

20.07.12 Ïðåìüåð Ä.Ìåäâåäåâ áåñåäóÿ ñ Ë.Ðîøàëåì (ò.å. ñ ïðåäñòàâèòåëåì âñåãî ëèøü îäíîé Îáùåñòâåííîé îðãàíèçàöèåé ìåäèêîâ), ðåøàë çàäà÷ó îáùåãîñóäàðñòâåííîãî çíà÷åíèÿ. À Ïèðîãîâñêîìó äâèæåíèþ âðà÷åé Ðîññèè (êîòîðîå ïîñòàðøå) ÷òî, ? ñòîèò îòêàçàòü èëè âûáîðî÷íî äàâàòü ïðàâî íà òå èëè èíûå äåéñòâèÿ?

×òî äåëàòü ? ! Ñòîèò óïîòðåáèòü ãîñóäàðñòâåííîå êîîðäèíèðóþùåå âëèÿíèå (íà 5å îêòÿáðÿ) è ïðîâåñòè îáúåäèíèòåëüíûé ñúåçä âñåõ îáùåñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ îáúåäèíåíèé ñòðàíû, äëÿ ïîëüçû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû. Õâàòèò êîðìèòü òå èëè èíûå àìáèöèè.

13. Èìååò ñìûñë ïîäóìàòü ïðî ðåçåðâû ìåä. ðåôîðìèðîâàíèÿ ïðè îáñóæäåíèè èìåþùåéñÿ â îäíîé èç âåäîìñòâåííûõ èíñòðóêöèé ôðàçû «…...Íàçíà÷åíèå íà äîëæíîñòü ðóêîâîäèòåëÿ ËÏÓ è åãî óâîëüíåíèå ñ äîëæíîñòè îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîäàòåëüñòâîì….». À îíî â ýòîì âîïðîñå âñå åù¸ îñòàåòñÿ «ñîâåòñêî-ïàðòèéíûì», âñå åù¸ â äóõå ÊÏÑÑ. Âñå ïîä÷èíåíî âåðòèêàëè óïðàâëåíèÿ ñâåðõó — âíèç. Àáñîëþòíî îòñóòñòâóþò ãîðèçîíòàëüíûå íèòè óïðàâëåíèÿ îòðàñëüþ, ÷òî è äåëàåò ñèñòåìó íåóñòîé÷èâîé. Êîíå÷íî, ñîáëþäàòü òðóäîâîå çàêîíîäàòåëüñòâî íåîáõîäèìî, íî áûëî áû íåïëîõî ââåñòè â äàííîé èíñòðóêöèè ïîíÿòèå î ÑÒÊ (Ñîâåòàõ Òðóäîâîãî Êîëëåêòèâà), íàáëþäàòåëüíûõ (ïîïå÷èòåëüñêèõ) ñîâåòàõ ïðè ËÏÓ. È íàçíà÷åíèÿ è óâîëüíåíèå ðóêîâîäèòåëåé ËÏÓ îñóùåñòâëÿòü ñ ó÷åòîì ìíåíèÿ òàêèõ îáùåñòâåííûõ ñòðóêòóð. Áåç ýòèõ ñòðóêòóð (ò.å. áåç øèðîêîãî ó÷àñòèÿ ìåäðàáîòíèêîâ (äà è îáùåñòâåííîñòè) â óïðàâëåíèè ËÏÓ) ñëîæíî áóäåò îñóùåñòâëÿòü ÐÅÀËÜÍÓÞ ìîäåðíèçàöèþ Ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Áåç íèõ îòêðûâàþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå íèøè äëÿ è òàê íå ìàëîé «ìåäèöèíñêîé êîððóïöèè» è óïðàâëåí÷åñêîãî âîëþíòàðèçìà.

14. Î ëèöåíçèðîâàíèè â îòðàñëè.

Ñóäÿ ïî ïîñëåäíèì âûñêàçûâàíèÿì Ìèíèñòðà Â.Ñêâîðöîâîé, íûíå íàìå÷àåòñÿ ïåðåõîä ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëèñòîâ íà ëè÷íûå ñåðòèôèêàöèîííûå äîïóñêè (êàê íà Çàïàäå). Ýòî âñå ïðàâèëüíî è ÿâíîå äâèæåíèå âïåðåä. Íî êàê áîëüøîå äîïîëíåíèå ê ýòîìó ïðîöåññó, ñòîèò íà ãîñóäàðñòâåííîì óðîâíå ðàññìîòðåòü âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ëèöåíçèðîâàíèè îòäåëüíûõ ïîäðàçäåëåíèé âî âñåõ ËÏÓ ñòðàíû. Ýòî ïîçâîëèò ñâÿçàòü ëèöåíçèðîâàíèå è ýêîíîìè÷åñêèå ðåãóëÿòîðû, ò.å. óðîâíè òàðèôíîãî âîçìåùåíèÿ äëÿ êîíêðåòíîãî ïîäðàçäåëåíèÿ äîëæíû áûòü ñâÿçàíû ñ îòäåëåí÷åñêèì ëèöåíçèîííûì óðîâíåì. Íåäîïîëó÷åííûå îòäåëåíèåì ñðåäñòâà (÷àñòü çàðïëàòû ìèäë–ìåíåäæåðîâ òàêîãî îòäåëåíèÿ) + íåäîïîëó÷åííûå ñðåäñòâà Àäìèíèñòðàöèåé ËÏÓ – âñëåäñòâèå íèçêîãî ëèöåíçèîííîãî Êîýôôèöèåíòà îäíîãî èç îòäåëåíèé – äîëæíû àêêóìóëèðîâàòüñÿ íà ñïåöèàëüíîì ñóáñ÷åòå â ËÏÓ è îíè áûëè áû èñïîëüçîâàíû äëÿ ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ëèöåíçèðîâàíèÿ â êîíêðåòíîì ñòðóêòóðíîì ïîäðàçäåëåíèè ýòîãî ËÏÓ. Òàêàÿ òåõíîëîãèÿ õîðîøî áûëà ñäåëàíà â ðàáîòàõ âûøåäøèõ èç Èðêóòñêîãî ÃÈÄÓÂà (äîöåíò Á.Òàåâñêèé) ÷åðåç ñèñòåìó ìàòåìàòè÷åñêèõ êîýôôèöèåíòîâ. Ýòî ïîäâèãëî áû ñðåäíèé óïðàâëåí÷åñêèé ïåðñîíàë ËÏÓ (ìèäë — ìåíåäæåðîâ) ê áîëåå èíòåíñèâíîìó èíòðàïðåíåðñòâó, è â êîíå÷íîì èòîãå ê áîëåå êà÷åñòâåííîìó ëå÷åíèþ.

15. Î ñòðàõîâàíèè ïðîôåññèîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ìåäèêîâ? Ðàçãîâîðû î íåîáõîäèìîñòè òàêîãî âèäà ñòðàõîâàíèÿ ìåäðàáîòíèêîâ âåäóòñÿ äâà äåñÿòêà ëåò. Ñàì îá ýòîì ãîâîðèë ñ òðèáóíû 1-ãî Ïèðîãîâñêîãî ñúåçäà åùå â 95 ãîäó! Íî â ìåäèöèíñêîì ñîîáùåñòâå è â ñðåäå çàêîíîäàòåëåé èçûñêèâàþòñÿ ñðåäñòâà, äëÿ ñòðàõîâàíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ËÏÓ â öåëîì. Âàðèàíò 2 — âñåì âðà÷àì çà ñ÷åò îáùåñòâà (ò.å. çàëîæèòü â áþäæåò) è âûäàòü îäèíàêîâîãî ðàçìåðà ñòðàõîâêó. Íî !!! Âåäü âðà÷è îäèí îò äðóãîãî îòëè÷àþòñÿ â äåñÿòêè ðàç ïî ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÎÉ âåëè÷èíå âîçìîæíîñòåé âîçíèêíîâåíèÿ ñòðàõîâîãî ñëó÷àÿ. (ñîîòâåòñòâåííî è íåîáõîäèìîñòè ñòðàõîâûõ êîìïåíñàöèîííûõ âûïëàò ïî ñâîåé âåëè÷èíå). Îäèí êàðäèîõèðóðã äåëàåò 1 îïåðàöèþ â ìåñÿö, äðóãîé çà ýòî æå âðåìÿ 15 îïåðàöèé. Ðàçíèöà â âåðîÿòíîñòè ñòðàõîâûõ è ôèíàíñîâûõ ðèñêîâ è íåîáõîäèìîñòè ïðèíÿòèÿ äðóãîé ìåäèêî-ñòðàõîâî÷íîé èäåîëîãèè î÷åâèäíà. Êàêîé æå ïóòü – áîëåå ïðàâèëüíûé? Ãðàìîòíîå ðåøåíèå ëåæèò âî âêëþ÷åíèè ñòðàõîâûõ äåíåã â âåëè÷èíó ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ ïî ðàçäåëó «ñëîæíîñòü ðàáîò». Ê âåëè÷èíå ïîâûøàþùåãî êîýôôèöèåíòà çà èíòåëëåêòóàëüíóþ è (èíîãäà) ôèçè÷åñêóþ ñëîæíîñòü ñòîèò ïðèïëþñîâàòü è âåëè÷èíó – êîìïåíñàòîð ñòðàõîâîãî ðèñêà. Íåîáõîäèìî òîëüêî ñ ïîìîùüþ àêòóàðèåâ ñîçäàòü òåõíîëîãèþ ïðîñ÷åòà âåðîÿòíîñòåé ðèñêà è êîìïåíñàöèîííûõ ðèñêîâ â ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè.  ýòîì ñëó÷àå, áîëüøå îïåðèðóåøü ñëîæíûõ îïåðàöèé, äåëàåøü ñëîæíûå äèàãíîñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ — áîëüøå ïîëó÷àåøü íà ñâîé ñ÷åò ñòðàõîâî÷íûõ ñðåäñòâ è ñàì ñåáÿ ñòðàõóåøü èç ýòèõ ñðåäñòâ íà íåîáõîäèìóþ ñóììó â ÑÌÊ. Ìåíüøå ïðîèçâîäèøü âûñîêîèíòåëëåêòóàëüíîé, ðèñêîâîé ìåäèöèíñêîé ïðîäóêöèè, ìåíüøå ïîëó÷àåøü ñòðàõîâûõ äåíåã. È ýòî áóäåò ïðàâèëüíî. Èíà÷å íàì íå õâàòèò ÍÈÊÀÊÈÕ ãîñóäàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

16. Ñîçäàâ ãðàìîòíûå òàðèôû íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, âûïèñûâàÿ ïî íèì èíäèâèäóàëüíûå ñ÷åòà, çàòåì â ÐÖÎÄàõ îáðàáîòàâ äåïåðñîíèôèöèðîâàííûå áàçû ïîëó÷åííûå ïðè ïåðñîíèôèöèðîâàííîì ó÷åòå îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ìû ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ñìîæåì ãðàìîòíî ïðîñ÷èòàòü ñòîèìîñòü Áàçîâîé Ïðîãðàììû ÎÌÑ Ðåãèîíà è â ïîñëåäñòâèè ñòîèìîñòü Áàçîâîé Ïðîãðàììû ÎÌÑ ñòðàíû â öåëîì. Ïðè ýòîì áóäåò íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ðåãèîíàëüíóþ ïîëî–âîçðàñòíóþ äåìîãðàôèþ è àêòóàðíûå òåõíîëîãèè áóäóùåé (ïðîãíîçíîé) çàáîëåâàåìîñòè. Ðåãèîíû ÐÔ ïîêà íå îñâîèëè òåõíîëîãèè ïåðñîíèôèöèðîâàííîãî ó÷åòà îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà îñíîâàíèè ãðàìîòíûõ ìåäèöèíñêèõ òàðèôîâ è ñ ìèíèìàëüíûì (õîòÿ áû) óðîâíåì ðåíòàáåëüíîñòè. Íà ñåãîäíÿ â ñòðàíå, äà è â ðåãèîíàõ ÍÈÊÒÎ íå çíàåò ÐÅÀËÜÍÓÞ ñòîèìîñòü Áàçîâîé ïðîãðàììû ÎÌÑ, òàê êàê íè â îäíîì ðåãèîíå ÐÔ íåò íåîáõîäèìûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ ïî å¸ ðàñ÷åòàì. Âñå ðåêîìåíäóåìûå ðàñ÷åòíûå ìåòîäèêè, ðàññûëàåìûå èç Öåíòðà – íå âûäåðæàò íåçàâèñèìîé ýêñïåðòíîé ïðîâåðêè. Îíè èç «êàìåííîãî âåêà»!!!

17. Áóäåò íåîáõîäèìî ñîçäàòü Ðåãèîíàëüíûå Öåíòðû Îáðàáîòêè Äàííûõ (ÐÖÎÄ) îáðàáàòûâàþùèõ äåïåðñîíèôèöèðîâàííóþ èíôîðìàöèþ, ñîáèðàåìóþ èç ËÏÓ ïðè Ïåðñîíèôèöèðîâàííîì ó÷åòå îêàçàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Èç Ðåãèîíàëüíûõ Öåíòðîâ Îáðàáîòêè Äàííûõ îïðåäåëåííàÿ èíôîðìàöèÿ ïî óíèôèöèðîâàííûì ñòàíäàðòàì âçàèìíûõ ñîîáùåíèé äîëæíà áóäåò íàïðàâëÿåòñÿ â Ãîñóäàðñòâåííûé Öåíòð Îáðàáîòêè Äàííûõ (ÃÖÎÄ), ãäå áóäóò ôîðìèðîâàòüñÿ îáùåãîñóäàðñòâåííûå äàííûå äëÿ ïðèíÿòèÿ íåîáõîäèìûõ ðåøåíèé.

18. Íàì â ñòðàíå íåîáõîäèìî ðàçðàáàòûâàòü 2 âàðèàíòà ìåäèêî — ýêîíîìè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. 1-é — áóìàæíûé âàðèàíò – ÷òî ñåé÷àñ àêòèâíî è îñóùåñòâëÿåòñÿ äëÿ îðèåíòàöèè âðà÷àìè ïðè ëå÷åáíîì ïðîöåññå, äëÿ ýêñïåðòíûõ ðàáîò è íàó÷íîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ. Ïðàâäà íå ñòîèò äåëàòü åãî îáÿçàòåëüíûì ê âûïîëíåíèþ, ÷òî ÷ðåâàòî áîëüøèì ïðîöåíòîì íåîïðàâäàííûõ ñóäåáíûõ èñêîâ ê ìåäðàáîòíèêàì. Âðà÷ âñå æå ÎÁßÇÀÍ ëå÷èòü áîëüíîãî, à íå ÏÐÎÒÎÊÎË

2-é âàðèàíò ìåäèêî–ýêîíîìè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ â ñòðàíå âîîáùå íå ðàçðàáàòûâàåòñÿ (êðîìå êàê â íàøåé ãðóïïå). Îí äîëæåí àâòîìàòè÷åñêè ôîðìèðîâàòüñÿ ïóòåì îáðàáîòêè áîëüøèõ ìàññèâîâ îäíîòèïíûõ ïðîòîêîëîâ è ôîðìèðîâàíèÿ «ýòàëîííîãî» ñòîèìîñòíîãî ïðîòîêîëà ïîä êîíêðåòíûì íîìåðîì. Îêîí÷àòåëüíûé ðåçóëüòàò – äîëæåí âûãëÿäåòü â âèäå èíôîðìàöèîííîãî ìàññèâà áàç äàííûõ — äëÿ ýêîíîìè÷åñêèõ ðàñ÷åòîâ è ïåðèîäè÷åñêîé ðåêàëèáðîâêå ïî àêòóàëüíîé (on-line) ñòîèìîñòè îòäåëüíûõ ïðîòîêîëîâ âåäåíèÿ áîëüíûõ è îáùåé èõ ñóììû.

19. Äàííûå ðåãèîíàëüíûõ ðàñ÷åòîâ ïî ôèíàíñîâûì âåëè÷èíàì ïîëî–âîçðàñòíûõ íîðìàòèâîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ äîëæíû ñòàíîâèòüñÿ ðåãèîíàëüíûìè çàêîíàìè äëÿ âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòðóêòóð.

20. Î÷åíü óìåñòíî áûëî áû ïðèíÿòèå äîëãîæäàííîãî è ìíîãî ðàç îáåùàííîãî çàêîíà «….î ëåêàðñòâåííîì ñòðàõîâàíèè….» (ïðåæäå âñåãî äëÿ äåòåé è ïåíñèîíåðîâ).

21.  ïîäóøåâîì ïîëî–âîçðàñòíîì íîðìàòèâå ôèíàíñèðîâàíèÿ äëÿ Ðåãèîíà — íå ìåíåå 20% ñòîèò çàêîíîäàòåëüíî çàêëàäûâàòü è ðàñõîäîâàòü íà ïðîôèëàêòè÷åñêèå ðàáîòû è íàïðàâëåíèÿ.

http://medreforma.org.ua/nashi-tezisy-na-pervyj-nacionalnyj-sezd-vrachej-r-f/
Âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó
Ïîñìîòðåòü ïðîôèëü Îòïðàâèòü ëè÷íîå ñîîáùåíèå Ïîñåòèòü ñàéò àâòîðà
Ïîêàçàòü ñîîáùåíèÿ:   
Íà÷àòü íîâóþ òåìó   Îòâåòèòü íà òåìó    Ñïèñîê ôîðóìîâ ×àñòíàÿ ìåäèöèíà è ðåôîðìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû -> Ðåôîðìà çà ðóáåæîì ×àñîâîé ïîÿñ: GMT + 2
Ñòðàíèöà 1 èç 1

 
Ïåðåéòè:  
Âû íå ìîæåòå íà÷èíàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå óäàëÿòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ãîëîñîâàòü â îïðîñàõ
Âû íå ìîæåòå âêëàäûâàòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ñêà÷èâàòü ôàéëû


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group,
File Attachment © by Meik Sievertsen





© Êàðàâàåâ Â.Í.